放射科医疗质量与安全管理小组活动记录2017年1月（最终版）
影像科、放射科室医疗质量持续改进记录本(2017度)
医疗质量持续改进记录本填写说明1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组,并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录本由科主任与质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、科室医疗质量管理检查、改进情况,要求每月至少检查一次,并做好记录,根据存在问题制订质量持续改进措施,由科主任审阅后签字负责。
如遇医院质量控制管理特殊情况需记录,可粘贴附页。
6、每半年对科室医疗质量控制情况进行总结分析。
7、本手册内容作为科室质量控制管理工作的考核依据,必须按时如实认真记录和填写。
8、有关数据要将原始资料妥善保存,以备查验。
9、科室组织的相关培训、学习要有课件/讲义,考核要有试卷和成绩登记与成效评价。
10、本手册按年度编制,每年一册,已填写的手册由科室妥善保存备查。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：成员:质控员：科室医疗质量管理小组职责：科室质量控制小组是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质量的第一责任人。
科室质控小组职责如下：1、各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和其他相关人员3-5 人组成。
2、在科主任的领导和院质控办的指导下负责本科室医疗、护理质量控制检查工作,每份病历由科主任和质控小组成员负责质控达标。
3、结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施,责任落实到个人,与绩效工资挂钩。
4、定期组织科室人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。
5、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查,〔如：病历、处方、申请单、报告单、护理文书等,并做好质量检查记录。
6、对医疗、护理核心制度的执行情况进行检查,对检查中发现的问题及时报告科主任、护士长并提出改进意见。
7、定期分析评判本科室各阶段医疗、护理质量动态,总结归纳,对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准,协助科主任督促落实。
放射科质量与安全管理小组活动记录
放射科质量与安全管理小组活动记录今天是一个忙碌又有趣的日子，放射科的质量与安全管理小组又开了个会。
说实话，每次开这种会，总觉得有些紧张，又有些期待，毕竟是关乎患者安全的事儿，谁都不能掉以轻心。
你想，放射科可不是随便哪个科室能比的，搞不好就能“曝光”了。
而我们这帮人，常年和这些高科技仪器打交道，万一哪个环节没把控好，可真是得不偿失。
所以，我们这群人可是天天把质量和安全挂在嘴边，像个不离身的念珠。
今天的会议开始前，大家都在桌子旁边坐得挺端正的，我就想，咱们这不就是“众志成城”的写照嘛。
瞅着每个人的脸上，虽说没有什么太大的表情，但心里的紧张肯定是一样的。
你说我们干的是什么活儿？是和电离辐射打交道，简直就是“火中取栗”。
就这东西，说难也不难，做好了就是“无事一身轻”，做不好呢，想想都后背发凉。
所以，今天我们就围绕几个重点展开——如何提高放射检查质量，如何保障患者安全，如何预防医疗差错。
会议开始后，大家都沉浸在各自的思考中。
最先发言的，是老李，他可是我们科室的“老油条”了，经验丰富。
每次他讲话，大家都得竖起耳朵听，因为他不仅有料，还很幽默。
今天他说的第一句话就给大家提了个醒：“咱们做这个工作的，一定得有个‘火眼金睛’。
没这个眼力，搞不好就成了‘冤枉路’的先行者。
”话音一落，大家都笑了出来，但也都知道这话是真的，老李那可是带着“老辣”的智慧。
放射检查看似简单，实则不然，稍微有点差错，患者就可能会多受苦。
放射科的质量管理，不是随便应付的事，得认真细致，心细如发丝。
张姐也发言了。
她是我们小组的技术骨干，说话一向简明扼要，一句“废话”都不带说的。
她强调的重点是“设备的维护与保养”，那可是我们每天都得做的工作。
张姐说：“机器是人家的好工具，咱可不能拿它当个‘电器’使用，心粗了，出点问题，患者可得‘买单’。
”听她这么一说，大家都默默点头。
想想，放射科那几台大机器可不是小玩意，动辄上百万，天天跑，稍微不注意，毛病就出来了。
11.放射科日常医疗质量管理与持续改进记录
11.放射科日常医疗质量管理与持续改进记录
放射科日常医疗质量管理与持续改进记录
放射科日常医疗质量管理与持续改进记录
放射科日常医疗质量管理与持续改进记录
放射科日常医疗质量管理与持续改进记录
放射科日常医疗质量管理与持续改进记录
放射科日常医疗质量管理与持续改进记录
放射科日常医疗质量管理与持续改进记录
放射科日常医疗质量管理与持续改进记录
放射科日常医疗质量管理与持续改进记录
放射科日常医疗质量管理与持续改进记录
放射科日常医疗质量管理与持续改进记录
放射科日常医疗质量管理与持续改进记录。
科室质量与安全管理小组专题活动记录2017-10-31
内一科：4.1.1.2各条款完成较好；
妇科：4.1.1.2各条款完成较好；
内三科：4.1.1.2各条款完成较好；
口腔科：4.1.1.2各条款没有做：
放射科：C1条款有，其它条款没有；
超声科：C1、C2有条款及制度，落实不到位；
检验科：C1有，制度不完善，落实没有记录。
改进措施
质控科质量管理与持续改进记录
检查日期
2017年10月31日
检查人员
质控科：胡俊华
医务科：叶玲
检查内容
医疗质量与安全持续改进4.1.1.2章节
应的修改科室质控人员；
2、C2、C3及C4条款没有落实；
普外科：C1条款有，C2有条款，但是没有具体的落实；C3、C4没有完成；
已经督促各科室认真学习相关制度，加强相关制度的落实。
效果评价
检查人员签字
2017年 月 日
科主任签字
2017年 月 日
医疗质量与安全管理小组活动记录
欢迎阅读月份质量与安全管理团队活动记录
3月份质量与安全管理团队活动记录日期：2013年3月
主持人：
参加人员：全体医护人员
4月份质量与安全管理团队活动记录
通过四月份的活动大家充分认识到知情谈话的重要性，沟通是医务人员的基本功，是所有诊断治疗的前提，患者的知情权是受法律保护的，大家在注重谈话氛围的同时也逐渐掌握了沟通谈话的技巧，取得了绝大多数患者的理解和满意，效果很好。
5月份质量与安全管理团队活动记录
改进措施：
1全科再次认真学习病历书写规范，电子病历规范
2学习上级医师查房书写格式及具体要求，加强业务学习3要求出院病历48小时内必须归档，不归档不下班
上次问题改进效果追踪：
通过八月份的专项活动，都能按时完成病历及时打印，对出院病历随出随完成归档，上级医师查房格式符合要求，但其内函还有待进一步提高
8月份质量与安全管理团队活动记录
9月份质量与安全管理团队活动记录
日期：2013年9月
主持人：
参加人员：全体医护人员。
放射质量管理委员会活动资料
成都成华珍君仁济医院放射质量与防护管理委员会活动记录与正常组织的移行带等。
亦应描述有鉴别意义的阴性所见，描述应尽量使用医学用语。
复诊病例对诊断明确的，要指明病变演变情况，诊断不明确的通过随诊观察，可提出新的诊断，但应论述提出新诊断的依据。
三、放射诊断的思维方法可按下列步骤进行：1．首先对每个病灶一一进行分析，确定其病理性质。
2．将全部病灶作为一个整体进行综合分析，作出诊断意见。
一般的诊断原则是将所有的影象所见用一个疾病去解释，实在解释不通时，才用两个疾病去解释。
3．影像诊断意见与临床症状及临床诊断比较，不符合者应重复读片及诊断分析。
在读片时一定要认真阅读申请单，参考各种临床资料和检查，必要时要亲自检查患者，询问并补充病史。
放射检查只是很多临床检查的一种，如果不参考其他检查的结果，就要犯片面性的错误。
参考临床症状就可能否定或肯定一些疾病，从而缩小诊断范围。
如果放射诊断与临床表现和诊断不一致，或差别很大，就要重新审查 X 线所见或诊断意见是否正确，必要时重复 X 线检查，如果 X 线检查正确无误，应主动与临床联系，与临床医师会诊，以明确诊断。
要求诊断符合率达 80。
达不到者按考核标准予以扣分。
4．X 线的诊断与临床所见和诊断基本相符者，可作出诊断意见。
诊断意见用简单的概括语句表达，其内容包括：X 线检查方法、重要 X 线所见、病理基础和可能疾病。
5．因急腹症患者在不同时段 X 线征象可有明显变化，诊断医师应在透视或照片检查“阴性”的病人诊断书上写明检查时间。
四、摄片技术、照片质量是 X 线诊断质量控制的极为重要一环，也是作好受检人员防护工作的重要一环。
放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时，应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护，并事先告知患者和受挫者辐射对健康的影响。
1．评片制度是保证和提高照片质量的重要措施，每天由技术组长或技师组织，上下午各评片一次，全体技术人员都必须参加。
放射科医疗质量管理小组会议记录
放射科医疗质量管理小组会议记录放射科医疗质量管理小组会议记录通常包含关于放射科服务和实践方面的重要信息。
以下是可能包含在这样的会议记录中的一些内容：会议基本信息：会议日期、时间和地点。
会议主持人和参与人员的名单。
会议议程：提前准备的议程，列出了会议讨论的主要议题。
可能包括质量管理、安全问题、设备维护、培训需求等方面的议题。
上次会议纪要审阅：回顾上次会议的纪要，确认和解决上次会议提出的问题。
质量管理报告：放射科服务的质量管理报告，包括设备性能、影像质量、放射剂量等方面的数据。
分析质量控制结果和改进措施的执行情况。
安全和合规事项：讨论和跟踪安全事故、事故报告和患者曝照的情况。
更新法规、政策或标准的变化，并确保放射科服务的合规性。
设备和技术更新：讨论新引入的放射科设备或技术，并确保其安全和有效的使用。
设备维护和校准的情况，以及解决潜在问题的计划。
培训和继续教育：讨论员工的培训需求，以确保其对新技术和最佳实践的了解。
讨论计划的培训活动和参与情况。
质量改进计划：提出质量改进的建议，并讨论实施计划和时间表。
跟踪之前提出的改进计划的执行情况。
患者体验和满意度：分析患者满意度调查结果，讨论患者反馈和建议。
讨论提高患者体验的可能性和方法。
下次会议议程和行动项：制定下次会议的议程，并确定需要采取的行动项。
确定责任人和截止日期。
以上只是一些可能包含在放射科医疗质量管理小组会议记录中的内容，具体的会议记录会根据机构的实际需要而有所不同。
科室质量与安全管理小组活动记录
科室质量与安全管理小组活动记录第一篇：科室质量与安全管理小组活动记录科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：年月日召集人：记录人：参加人员：活动内容上次存在问题整改结果本次活动存在问题整改措施召集人签字：第二篇：7月份科室质量与安全管理小组活动记录7月份科室质量与安全管理小组活动记录内容一：上月科室质量指标工作及整改措施根据六月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标均达标，本月的工作重点仍应该在医疗质量管理和科室内的安全管理上，尤其是对我科危重病人以及疑难病历要及时组织会诊，下级医生一时不能诊断的病人，立即请示上级医生会诊，上级医生责无旁贷应立即去会诊，严格执行三级查房制度，同时我科危重病人较多。
各位医师应在危重病人管理上多加以重视，严格执行医院内的规章制度和神经内科诊疗常规。
另外，我科的平均住院日在院内一直处于较高水平，通过此次的质量小组会议来制定以下措施来降低我科的平均住院日。
结合我科实际情况，控制平均住院日措施如下：1：规范诊疗行为，积极开展临床路径治疗模式。
2：严格无菌操作，控制医院感染的发生，缩短住院时间。
3：在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制度，保证诊疗的及时性。
4：提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿和推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。
5：提高床位有效利用率，出院前有计划进行，避免盲目性。
6：我科与本院信息科及时沟通，提高我院信息化建设水平，要求各位医师以及门诊医师熟练电子病历及电子处方等信息管理系统。
在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确、智能，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。
内容二：运行病历书写规范检查由于我科医生严重不足和我科病员相对较多，导致我科病历质量不高，病案是对患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录，病案作为医疗活动的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。
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放射科医疗质量与安全管理小组活动记录2017年1月（最终版）第一篇：放射科医疗质量与安全管理小组活动记录2017年1月（最终版）放射科医疗质量管理小组记录2017年 1月回顾分析科室各项工作，总体运行良好，总结分析如下：1.工作量及收入统计：工作量4308收入1033889.2 2 大型设备阳性率统计：CT、MR检查阳性率分别为93.37% 和97.47%，均大于评审要求，从数据中可以看出：①阳性率较高为ICU、普外科、肿瘤科，因此阳性率较低② 科室人员漏诊误诊率相对较低。
3.满意度管理：本月患者满意度为99%，达到标准要求 4.危急值管理：本月共发生危急值2例，上报率100%，未出现漏报，迟报及错报现象，危急值制度执行良好。
5.报告质量管理：随机抽取50份报告，1例报告描述中出现错别字，2例诊断不全，1例诊断不准确，分析原因报告医师不认真、细致、审核医师应仔细、认真。
6.图像质量管理：随机抽取40份影像资料，1份不合格，异物遮挡，分析图像质量存在以下问题：主要是技师工作不细致所致。
整改措施：加强工作责任心，增加图像质量；1.做好检查前沟通工作；上月改进效果：本月图像质量有所改善，但是不少问题还是存在，还需要继续加强。
7.设备管理：GE机器保养1次。
设备故障：1.MR出现死机现象，扫描暂停。
2.CT鼠标操作不灵。
3.C臂6日透视时停止，报no-xay tryange重启后继续使用原因分析：1.梯度电源不稳定导致扫描暂停，水泵温度高。
2.鼠标老化3.C臂故障考虑球管问题改进措施：1.2.3.水泵加水，上报设备科，通知厂家维修.更换鼠标。
上报设备科，向西门子公司保修。
8.科室交流与病例随访管理：本月随访病例3人次，诊断符合率为100%；9.阅片及疑难病例管理：本月由白班人员选取需讨论疑难病例例，夜班人员进行整理主持第二天晨阅片及讨论，包含前一天所有增强检查病例。
制度执行良好，取得了预期效果。
疑难病例依靠远程会诊后出具报告。
10.业务学习管理：本月学习了由常勇制作了垂体瘤的PPT课件讲座，效果良好，均能当堂理解，消化，促进了日常工作。
11.交接班制度管理：交接班制度执行良好，每日7:50准时交接班，对前一天存在的问题及夜间遗留问题进行交接梳理，做到无问题交班。
12.护理管理：1由专人负责急救药品，抢救车管理，必需急救药品均在有效期之内切账目清晰，急救设备完好。
运转正常。
2院感及手卫生管理：护理人员监督手卫生，正确洗手，正确使用快速手消，洗手依从性达到86%，正确率为82%:；负责传染病登记，无漏报现象，负责相关院感知识培训。
3护理不良事件一例，CTA操作中，优维显外渗入皮下，处理：重新穿刺，顺利完成操作，并与患者做好沟通，取得谅解。
13.环境卫生科内卫生保持良好；值班室卫生有待加强，交接班人员做好交接，各检查室工作人员做好卫生清洁，14.上级部门督导意见：未发现问题第二篇：放射科医疗质量与安全管理放射科医疗质量与安全管理一、放射科医疗质量与安全管理制度 (1)二、放射科医疗质量管理小组 (1)三、放射科医疗质量管理小组职责 (1)四、放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则 (2)五、放射科技术质量控制指标、检测计划 (10)六、放射科设备质量保证检测计划 (11)七、X线照片质量等级标准 (12)八、放射科管理制度 (13)九、放射科综合读片制度 (14)十、放射科技术读片、评片制度 (14)十一、疑难病例集体读片、讨论制度 (15)十二、影像诊断随访制度 (15)十三、进修、实习人员管理制度 (16)十四、放射科防止差错事故措施 (17)十五、放射科差错事故管理制度 (17)十六、放射科检查室管理制度 (18)十七、影像资料存档保管制度 (19)十八、放射科辐射防护制度 (19)十九、放射科受检者的防护原则 (21)二十、放射科安全保卫管理制度……………………………………..22 二十一、放射科设备管理、保养制度………………………………..24 二十二、放射科设备使用制度………………………………………..24 二十三、放射科设备维修制度………………………………………..25 二十四、放射科技术人员防护培训计划……………………………...26 二十五、放射科X诊断报告的质量保证方案…………………………… 二十六、放射事故应急处理预案………………………………………… 二十七、放射科医学影像设备定期检测制度…………………………… 二十八、辐射工作场所检测制度………………………………………..二十九、影像设备、场所定期检测制度与落实措施…………………….三十、放射科辐射工作人员个人剂量管理制度…………………………第三篇：质量与安全管理小组活动记录质量与安全管理小组活动记录，时间：2012-08-20地点：普外科办公室，医疗质量存在问题：，会诊质量差，质控提高运行病历的质量，交接班质量，医务科、质控科医疗质量检查反馈，科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施，质量与安全管理小组活动记录时间：2012-08-20地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方质量与安全管理小组活动记录时间：2012-08-20 地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方。
主要检查内容：通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方。
医疗质量存在问题：病历：【病历缺手写签名】不合理用药1.无菌手术使用抗生素；部分病例血、尿常规正常，无发热，长时间使用抗生素；辅助类药物使用指证不严。
核心制度1.会诊存在不及时情况；2.会诊填写过于简单，会诊质量差；3.交接班本登记过于简单。
改进措施：1、加强对核心制度相关内容的培训，全科进行对核心制度的学习。
2、加强对病历书写规范的学习，加强对科室病历的一级质控提高运行病历的质量3、加强对抗生素合理使用相关文件的学习，提高对抗生素使用的规范程度4、科室建立普通交班，疑难危重交班两套交班本，提高交接班质量5、运行病历中对知情同意书的签署缺少核查，部分知情同意书没有签名，存在医疗隐患。
质控员签字 2013年8月20 日科主任签字 2013年8月20 日医务科、质控科医疗质量检查反馈一、存在病历迟归现象。
二、存在传染病漏报现象三、存在医院感染病例漏报现象四、用抗菌素送标本查药敏率低科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施一、加强教育、提高认识二、加强业务培训，提高业务能力三、加强监督检查，及时发现问题，及时处理四、明确责任，加强责任追究。
科主任签字： 2013年8 月30 日质量与安全管理小组活动记录，时间：2013-06-20地点：普外科办公室，为了保证医疗质量，保障患者生命安全，医疗质量存在问题：，务必做到人人知晓对病程记录中节点时间的评估，提高运行病历质量建立科室住院超30天患者病情登记本，时间：2013-07-16地点：普外科办公室，主要内容：（总体医疗质量检查），3.交接班记录过简，提高运行病历的质量，班质量，质量与安全管理小组活动记录时间：2013-0质量与安全管理小组活动记录时间：2013-06-20 地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：（病情评估检查）为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从入院时便能得到客观、科学的评价，医师能做出详细、科学的治疗计划，当病情变化时，能及时调整治疗方案，有利于病人恢复。
所以，病情评估在临床治疗，相当重要。
主要检查内容：检查本科在治疗患者期间，病情评估情况。
医疗质量存在问题：1、2、医生对相关制度知晓度不高，对制度内容缺乏了解病情评估在病历中无法体现，术前、术后，住院超30天的评估内容不全，评估不详细，病情评估流于形式。
3、论改进措施：1、2、住院超30天患者评估缺少登记材料，对病情缺少全科讨加强对病情评估制度的培训及学习，务必做到人人知晓对病程记录中节点时间的评估，科室可以制订专科模板，对病情评估做到详细，有针对性建立科室住院超30天患者登记本，对其进行追踪，分析，提出全科讨论科室整改措施：1、2、3、科室开展对病情评估制度的学习，做到全科人员培训加强对科室运行病历的一级质控，提高运行病历质量建立科室住院超30天患者病情登记本，保证每个住院超30天患者都有阶段性的分析和总结4、严格按照医务处整改意见执行质控员签字 2013年6月20 日科主任签字 2013年6月20 日质量与安全管理小组活动记录时间：2013-07-16 地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：（总体医疗质量检查）通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方。
主要检查内容：总体医疗质量检查医疗质量存在问题：【胃、肠镜无知情同意书】【腹腔穿刺知情同意书非患者非委托人签名】【胸腔闭式引流知情同意非患者非委托人签名】核心制度1.交接班医生缺少签名；2.各核心制度登记本均存在代签情况；3.交接班记录过简。
改进措施：1、加强对核心制度相关内容的培训，全科进行对核心制度的学习。
2、加强对病历书写规范的学习，加强对科室病历的一级质控提高运行病历的质量3、加强对抗生素合理使用相关文件的学习，提高对抗生素使用的规范程度4、科室建立普通交班，疑难危重交班两套交班本，提高交接班质量5、运行病历中对知情同意书的签署缺少核查，部分知情同意书没有签名，存在医疗隐患。
质控员签字 2013年7月16日科主任签字2013年7月16日质量与安全管理小组活动记录，时间：2013-04-30地点：普外科办公室，执行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，彻《关于进一步加强全省抗菌药物临床应用管理通知》的精神，加强处方规范化管理，按照我院抗菌药物分级管理原则和分级管理目录，严格按照抗菌药物分级管理制度规定，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，外科手术抗生素的预防性应用，质量与安全管理小组活动记录时间：2013-04-30 地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：（合理使用抗生素；上个月存在问题整改情况及效果总结、本月检查内容、存在问题、整改措施等）执行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，认真贯彻《关于进一步加强全省抗菌药物临床应用管理通知》的精神，加强处方规范化管理，提高抗菌药物合理应用水平，按照我院抗菌药物分级管理原则和分级管理目录，严格按照抗菌药物分级管理制度规定，认真开展以合理用药为核心的临床药学工作，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度。