第一掌背动脉皮瓣修复拇指软组织缺损
拇指背动脉岛状皮瓣的临床应用及血供障碍处理
３ ９岁 。 应 用拇 指 背桡 侧 动 脉 岛状 皮 瓣修 复拇 指 远 节 桡 侧软 组 织缺 损 （ ４例 ）拇 指 背 尺 侧 动脉 岛状 皮 瓣修 复拇 指 尺侧 、 ，
指 腹 及 甲床 缺 损 （ ７例 ） 皮 瓣 旋 转 点 指 间 关 节 近 侧 ０５ｃ 皮 瓣 面 积 ２ｅ ｘ ． ｃ ４ｃ ２ ｍ。 结 果 ： 中 术 后 １ ， ． ｍ， ｍ １ ｍ～ ｍｘ ． ａ ５ ５ 术
（ 州 医 学 院 附 属第 二 医 院手 外 科 ， 江 温 浙 温 州 ３ ５ ２ ） ２ ０７
【 要 】 目的 ： 绍 拇 指 背动 脉 岛状 皮 瓣 修 复 拇 指 软 组 织 缺 损 的 临床 经 验 ， 摘 介 并探 讨 血供 障碍 的 原 因及 处 理 方 法 。
方 法 ： ２０ 自 ０ ５年 ７月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 ， 外科 治 疗 ２ 例 ２ １ １指 拇 指 软 组 织缺 损 ， １ 男 ６例 ， ５例 ； 女 年龄 １ ～ ５岁 ， 均 ６５ 平
・
６ ・ ６
中国骨伤 ２ １ 年 １ ０１ 月第 ２ ４卷第 １期 Ｃ ｉａＪ ｒ ｏ ｒｕ ａ Ｊｎ２ １ ， ｏ．４ Ｎ ． ｈｎ Ｏ ｔ ｐＴａ ｍ ，ａ ． １Ｖ １ ， ｏ１ ｈ ０ ２
・
经 验 交 流 ・
拇指背动脉岛状皮瓣 的临床应用及血供障碍处理
蒋 良福 ， 飞 亚 ， 志杰 ， 周 李 杨景全 ， 褚庭 纲 ， 池 意 。 蒂部 长 度 、 窄及 受 压 均 能 影 响皮 瓣的 血 供 ， 效 宽 蒂部 处理 是 治 疗 成 功 的 关键 。
【 键 词 】 拇 指 ； 外科 皮 瓣 ； 软 组 织损 伤 ； 移植 关
ＤｏＩ １ ．９ ９ ｉｓｎ１ ０ — ０ ４２ １ ．００１ ：０３ ６ ／ ． ｓ ．０ ３ ０ ３ ．０ ０ １ ． ９ ｉ
指动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节软组织缺损
部逆 行 岛状皮 瓣 。皮瓣 的静 脉 回流靠 伴行 静 脉或 动
脉周 围 的动 、 脉 之 间的小 交通 支 。因此 ， 静 以一 侧 指 固有 动脉 为蒂形 成 逆 血 流 的岛 状 皮 瓣 ， 但 皮 瓣 血 不
活 动不受 限 。
４ 讨论
手指 部 的损伤 ， 不仅 要 消灭创 面 ， 也要 保证 其长
度 、 觉 以及 外 部 的形 态 … 。 我 科 １９ 感 １ ９ ９年 ９月一 ２０ ０４年 ６ 应 用 指 动 脉 逆 行 岛状 皮 瓣 手 术 方 式 修 月
指末 节软 组织 缺损 是急 诊 手外伤 最 多见 的一 种
有 ２—４个 吻合 支 ， 与指 背 动 脉 又有 网状 吻 合交 通 ， 利用这 些 吻合 支 和皮 下 血 管 网 吻 合 支 ， 设 计 指 根 可
臂丛 麻醉 ， 驱 血 下 上气 囊 止 血 带 ， 不 电凝 止 血 。
以手指 近节 中段侧 面 中心线 为轴 ， 按创 面需 要 ， 设计
合并 末 节 指 骨 部 分 缺 损 。损 伤 至 手 术 时 间 １５ ．
６ｈ 平均 ２ ４ｈ ， ． 。 ２ 手术方 法
皮瓣 颜 色 、 地 差 ， 程 长 ， 二次 手 术 断 蒂 。指 动 质 病 需
脉 岛状 皮 瓣 逆 行 修 复 指 末 节 软 组 织 缺 损 的手 术 方
觉。
指神 经分 离 出来 ， 指 神 经 不位 于皮 瓣 内。切 取 蒂 使 部 时尽量 多带 软组 织 ， 以保护 伴行 静脉 ， 皮瓣 完全 待 游 离后松 止血 带 ， 电凝 止 血 ， 观察 皮瓣 血 运 ， 皮 瓣 将 通过 开放 隧道 逆行 旋 转 覆 盖 指端 创 面 ， 受 区 间 断 与 无 张力缝 合 。供 区应用 全厚 皮 片游离 植皮 ， 打包 。 术后 给 予抗 生 素 及 解 痉 剂 ５ ６ｄ 。若 血 运 欠 佳， 可拆 除部 分缝合 线 ， 二期 缝合 。
逆行岛状皮瓣联合局部皮瓣修复示指软组织缺损
逆行岛状皮瓣联合局部皮瓣修复示指软组织缺损作者：吴玉家曹令张亚洁杨芬常娜贾赤宇来源：《中国美容医学》2013年第03期[摘要]目的：评价利用指动脉或第一掌背动脉为轴型血管的逆行岛状皮瓣修复示指软组织缺损，并利用局部皮瓣修复次生创面的术式特点。
方法：根据示指创面位置，近侧指间关节以远创面利用以指动脉为轴型血管的逆行岛状皮瓣修复，近侧指间关节（含关节）以近者利用第一掌背动脉，供瓣区利用局部易位皮瓣修复。
结果：临床应用15例，利用指动脉者7例，利用掌背动脉者8例，除1例轴型皮瓣术后部分坏死再次清创缝合外，余皮瓣均一期愈合。
结论：灵活应用指动脉或第一掌背动脉为轴型血管的逆行岛状皮瓣修复示指软组织缺损，并利用局部皮瓣修复次生创面，这一术式有效果可靠、操作方便、手术次数少等特点。
[关键词]指动脉；掌背动脉；皮瓣；示指；软组织缺损[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）03-0327-03临床上，示指外伤后合并肌腱、骨和关节的外露比较常见。
局部皮瓣多难以满足修复创面的需要，邻指或远位皮瓣需多次手术，因此，利用轴型皮瓣一次性修复多成为首选方案。
2010年11月至2012年11月，我中心利用选用逆行岛状皮瓣联合局部皮瓣修复示指软组织缺损15例，术后皮瓣成活良好，疗效满意。
1 资料和方法1.2 临床资料：本组病例共15例，男性，年龄22～51岁，平均32岁。
创面均伴有不同程度的肌腱、指骨或关节外露，创面位于近侧指间关节以远者7例，近侧指间关节（含关节）以近者8例，创面面积1.5cm×2.0cm～2.5cm×4.5cm。
1.2 手术方法1.2.1 逆行指动脉皮瓣联合局部皮瓣：创面位于近侧指间关节以远者适用。
臂丛麻醉下进行，上臂应用充气止血带。
皮瓣的轴线为指动脉走向，轴点位于近侧指关节桡侧，两侧不过中线。
设计皮瓣的的范围比创面略大，皮瓣蒂部要有足够长度。
自皮瓣近侧切开，在手指侧方中线偏掌侧找到掌侧固有血管神经束，在指屈腱鞘和指伸肌腱浅面分离皮瓣，注意将指掌侧固有神经从皮瓣中仔细游离出来，形成0.5～1.0cm宽的筋膜蒂。
掌背皮瓣和邻指动脉皮瓣修复单个全手指脱套伤
掌背皮瓣和邻指动脉皮瓣修复单个全手指脱套伤
刘勇;张成进;李忠;范启申;曲联军;王成琪
【期刊名称】《实用手外科杂志》
【年(卷),期】2004(018)001
【摘要】我科自1998～2003年采用掌背皮瓣和邻指动脉皮瓣对2～4指皮肤脱套伤行一期修复53例，不但恢复了良好的功能，而且感觉及外形恢复较好。
【总页数】1页(P39-39)
【作者】刘勇;张成进;李忠;范启申;曲联军;王成琪
【作者单位】中国人民解放军第89医院,创伤骨科,山东,潍坊,261021;中国人民解放军第89医院,创伤骨科,山东,潍坊,261021;中国人民解放军第89医院,创伤骨科,山东,潍坊,261021;中国人民解放军第89医院,创伤骨科,山东,潍坊,261021;中国人民解放军第89医院,创伤骨科,山东,潍坊,261021;中国人民解放军第89医院,创伤骨科,山东,潍坊,261021
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.指动脉背侧支皮瓣与掌背动脉穿支皮瓣对手指软组织缺损的修复效果比较 [J], 周义波;魏辉;邹向前
2.指动脉皮瓣及掌背动脉皮瓣修复手指皮肤缺损 [J], 许有;闫乔生;贾晶;杨波
3.指动脉背侧支皮瓣与掌背动脉穿支皮瓣对手指软组织缺损的修复价值比较 [J], 尹金华;尹世海;叶润轩;祁锦锋;钟松杰;万传俊
4.掌背皮神经及指动脉岛状皮瓣瓦合修复食指皮肤脱套伤 [J], 王友华;汤锦波;顾宇彤;侍德
5.邻指逆行指动脉皮瓣修复手指末节皮肤脱套伤 [J], 陈玉兵;王丽丽;房辉赞;卓祥龙;杨红梅
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食指背侧皮瓣在修复拇指中的应用
关闭的办法, 开始使用普 通 4 号丝线 间断缝合 , 后 采用可吸收 线 连续 缝 合 。
3.3 腹腔镜腹股沟疝修补术的复发情况 Phillips 等 [3]报 道 3 229 例腹腔镜疝修补术复发率为 1.7%, 明显低于传统疝修 补术( 10%~15%) 。本组 1 例术后复发患者是由于补片移位所造 成, 笔者认为补 片的大小 应以 12 cm×8 cm 为宜, 这样 的大小 刚好可同时覆盖斜疝、直疝易发部位, 太小则覆盖不完全, 容易 复发; 太大则补片容易卷曲难以固定。本组 1 例复发患者是由 于补片移位所造成, 为此, 笔 者对补片固定方法进行了改进, 在 结扎内环口的同时将补片缝 合固定在内环口处, 再用连发钉合 器固定四周, 从而有效避免补片移位。
【关键词】 皮瓣 修复拇指
手部拇指皮肤软组织损伤, 常合并骨、肌腱、关节及血管神 经外露, 常需皮瓣修复, 以达到临床最佳功能恢复。应用带蒂皮 瓣转移修复, 手术操作简 单、安全 , 效 果确实, 临床上 已广泛应 用。我科自 2002 年 1 月 - 2006 年 12 月应用两种方法对 28 例 拇指损伤者进行修复, 术后疗效满意。
1.2.2 食 指 背侧 皮 瓣和 其 他 手指 侧 方皮 瓣 组合 的 皮 瓣 当拇指创面 较大, 单 一皮瓣不足以 覆盖时, 需用 2 个组合皮 瓣 修复覆盖创面。除食指背侧皮瓣外, 一般在中指或环指 尺侧设 计皮瓣。皮瓣范围在指掌、背侧中线以内, 远侧不超过末节手指 的一半, 包含一侧指掌侧固有动脉、神经为蒂, 画出的皮 瓣应稍 大 于 受 区 。在 充 气 止 血 带 控 制 下 进 行 手术 。先 在 手 掌 部 行 锯齿 状切口, 暴露并分离作为血管蒂的指总动脉、指总神经, 游离血 管神经束后 , 切口可 向指侧方延长 达皮瓣下 缘, 见 血管神经 束 进入皮瓣后, 沿皮瓣设计线切开皮肤。在屈肌腱浅面, 由掌面向 背侧分离皮 瓣, 切开 皮瓣后结扎远 端指固有 动脉, 并在指总 动 脉 分 叉 处 结 扎 切断 供 应 邻 指 的 固 有 动 脉 。若 神 经 移 动 幅 度 不 够 亦可向近端劈开指 总神经, 此时带血管神经蒂的皮瓣即形成, 可通过皮下隧道转至受区。供区可行全厚植皮, 打包加压。
胃腺癌乳腺转移1例
拇 指 桡 背侧 皮 瓣 修 复拇 指指 端 皮肤 软 组 织缺 损
黄现峰 魏长月
（ 中国人民解放军第八十九医院创伤骨科二组 ， 山东
潍坊 ，６ ０ １ ２１２ ）
【 摘要 】 目的 报道应用拇 指桡背侧皮瓣修复拇指指端皮肤软组织缺损的手术方 法和ｌ床效果 。方法 皮瓣设计在第一掌 临
皮瓣 内，保留 ０ ｃ ． ｍ宽 的蒂部 ，旋转点设计在近节指骨中 ５ １ ／ 固有 动脉发 出背侧支处 ， ３指 皮瓣掀起后切开蒂部与受区
间的皮肤 ， 旋转皮瓣覆盖指端缺损 。 松止血 ， 观察皮瓣血运 。 创 面 ０号丝线间断缝合 ， 注意不要缝合太紧 ， 以免影响皮瓣
血运 。
［ ］ 葆华 ， ３何 宋建 良， 周吉林 ， 第一掌 骨背侧血 管蒂 岛状皮 瓣的 等．
应用解剖． 中华手外科 杂志． ９ ，５１７ １９ １ ９１：１～ １ ９
胃腺癌乳腺转移 １ 例
齐恒 于晓婷 孔凡华 ’
（ 潍坊市寒亭区人 民医院病理科 ， 山东
潍坊 ，６ １０ 潍坊市人 民医院眼科 ， ２ １０ ； 山东
潍坊 ，６０ １ ２ １４ ）
１ 病 例 摘 要 患者 ， ， １ 。发现右乳肿块 １ 月于 ２ １ 女 ３岁 个 ０ ０年 ３月
质地、 颜色与受 区相近 ， 耐摩擦 ； 皮瓣 的血运来源恒定 ； 皮瓣
切割伤及机器绞伤 。 伤部位 ： 损 拇指末节指端缺损并指骨缺 损 ４ 。利用拇 指桡背侧逆行岛状皮瓣进行修复 ， Ｏ例 皮瓣面
积 １ ×２ ２０Ｘ ． ｃ 皮瓣全部成活。 ． ．ｃ ． ０ ｍ， ５ ０ ｍ～ ５ 术后随访 ６ １ ～２ 个月 ， 皮瓣外 观美观 ， 瓣质地和色泽与正常手指相近 ， 皮 手 指功能满 意 ， 两点辨别觉为 ６ ８ ｍ。 －ｍ １ 手 术方法 ． ２ 在臂 丛麻醉下 ， 气压止血 带下清创 ， 除 剪
掌背动脉皮瓣的应用解剖
掌背动脉皮瓣的应用解剖
窦寰宇;高培福
【期刊名称】《解剖学杂志》
【年(卷),期】1998(021)002
【摘要】目的：手指软组织损伤，使用手背动脉皮瓣进行修复，手术简单，转移方便，并能很好满足手指修复中对于弹性，厚度，韧度，感觉和活动功能等诸多要求，方法：４３只上肢标本，色素动脉灌注，解剖掌背动脉及分支，结果：观测掌背动脉起源，形态，分支吻合，管径，并计算各吻合点的自比例定位，结论；提出掌背动脉轴形皮瓣应用范围及可行性，为临床提供解剖学资料和手术操作要点。
【总页数】1页(P95)
【作者】窦寰宇;高培福
【作者单位】潍坊医学院人体解剖教研室;潍坊医学院人体解剖教研室
【正文语种】中文
【中图分类】R322.99
【相关文献】
1.掌背动脉皮支皮瓣的临床应用解剖 [J], 王英华;王增涛;李常辉
2.第2掌背动脉穿支皮瓣接力第1掌背动脉尺侧支皮瓣修复拇指软组织缺损 [J], 龙航;黄银浩;徐佳丽;朱珠;王玉波;陈飞艳;梁文杰;张小林
3.第二和第三掌背动脉皮支皮瓣的应用解剖 [J], 程开明;侯致典;王英华;王增涛;丁自海
4.第二掌背动脉双轴点岛状皮瓣的解剖及临床应用 [J], 袁锋;俞光荣;张世民;张凯;
梅炯;倪之挺
5.双轴点掌背皮动脉轴行皮瓣的应用解剖 [J], 路来金;杨涛;于家傲;刘志刚;张志新;宫旭;赵春鹏
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邻指皮瓣修复手指掌侧皮肤软组织缺损治疗体会
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资 料 本 组 ｌ ． ３例 ， ９例 ， ４例 ， 龄 男 女 年 ｌ ３ ４— ８岁 。手 指皮肤 软组织 缺 损 常为 远 节 ， 中节 掌 侧皮 肤 ， 面积 约为 ２ ｍ ×１５ ｍ～ ｃ ｃ ．ｃ ２ ｍ×２ ｍ。 ｃ １２ 手 术 方法 受 区准 备 ： ． 患侧 上 肢 采 用 臂 丛 麻 醉 ， 规 消毒 ， 常 患侧 上肢上 止血带 ， 手指彻底 清创 ， 创 面用碘 伏湿 敷约 ５ ｉ ， 换 手套 及手 术器 械 。供 区 ｍｎ更 选 择 ： 邻近 的正 常手 指 指背 中节或 近 节设 计 切 取 于 皮瓣 ， 皮瓣 切取 范 围约 ２ ｍ× ｃ ２ ５ ｍ× ． ｃ ｃ ２ ｍ～ ． ｃ ２ ５ ｍ。 皮瓣 切取 与转移 ； 沿设计 好 的切 口切开 皮瓣 ， 直至 深 筋膜 。保 护好桡 侧 或 尺侧 指 背 动脉 ， 损 伤 深 筋 膜 勿 下组 织 如腱膜 、 膜 等 ， 皮 瓣 与创 缘 缝 合 ， 意勿 骨 将 注 将 皮瓣 蒂 部扭 曲 、 牵拉 。取 皮瓣 处 用前 臂 或 上 臂 内 侧 中厚 皮 片植皮 。 １３ 术后 处理 邻 指 与患 指用 胶 布 固定 或 铝 板 固 ． 定 皮瓣 松紧适 度位 ， 高 患 指 ， 抬 观察 皮 瓣 血运 ， 炎 抗 治疗 ， 用 低分 子 右 旋 糖 酐 ５０ ＋６ ４２ １ ｍｌ 使 ０ ｍｌ ５ － ０ 静 滴 ， 天 １次 ， 用 ５～ 每 使 ７天 ， 期换 药 ， 周后 植 皮 定 一 处拆 包 ， 三周 后 皮瓣 可断 蒂。
食指背侧皮瓣修复拇指指端缺损
个月 ， 、 痛 温觉均不同程度恢 复， 两点距 离达 ７ ２ 均满意 。 ～１ｍｍ，
２ 解 剖学 基础
手指背侧皮肤主要 由指 固有动脉背侧支供血 ， 而由掌背动脉
终末支形成 的指背动 脉 ， 血管细短 ， 只参与对指背 近节皮肤的供 血。 手指近节指背近 １ ／ ３以远由众多来 自指 固有动脉背侧支供血。 其 中， 以近节中远 １ 、 ／ 中节 中段及远节指间关节平面 的背侧支最 ３
大方 ， 术后无包皮系带过 短及过长所致 的“ 猫耳” 。提高了男性性
生活的质量 ， 受到患者的称赞 。随访患者性生活满意 。
口
短、 包皮残 留过多等 ， 多根椐经验 。袖套法术后外观 良好 ， 应用有 其适应证 ， 要求术者操作要熟练。 Ｏ 激光切割包皮时 ， Ｃ 能使较小 的血管凝 固Ｍ ， 术野清晰干净 ， 于对活动性 出血点进行 准确处 便 理， 只有微 量 出血甚 至不 出血 ， 中 、 术 术后出血率 比传统外科 手 术低 ， 手术准确性 好 ， 同时 可处理 治疗疣 等病 灶 ， 手术 适应证 宽， 操作简便 ， 手术时间缩短 ， 无术后硬结。特别是改 良后 的 Ｃ ， Ｏ
３ 手 术方 法
３１ 皮 瓣 设计 ．
以第一掌背动脉 、 指背静脉、 桡神经 浅支为蒂 ＿ １ １ 。皮瓣远端到 食指近侧指 问关节 ， 两侧至侧 方 中线 ， 近侧视需要 可 向上延伸 到 腕背部。 皮瓣两侧不超过手指两侧侧 中线。 在此范 围内按拇指创
面大小设计皮瓣 。根据需要可在手指 和拇指近节指背 中远 １３至 ／ 远节指 间关 节之 间 ，距侧 中线 ５ ｍ 范 围内 的任 何部 位设 定轴 ｍ 点。轴 心线 与手指纵轴平行。旋转弧可达 １０ 。 ８ 。 ３ 血管神 经蒂游 离 ． ２
手指创面岛状皮瓣修复研究进展
手指创面岛状皮瓣修复研究进展张文龙;王增涛【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)003【总页数】4页(P337-340)【关键词】手指;岛状皮瓣;修复【作者】张文龙;王增涛【作者单位】唐山市第二医院手外科，河北唐山 063000;山东大学附属省立医院手足外科，山东济南 250000【正文语种】中文手指皮肤软组织缺损在手外科急诊中最多见，亦可发生于肿瘤及瘢痕切除术后或细菌感染等。
如何选择一种既节约治疗费用，又减少患者住院天数，并缩短伤指、伤手的失用时间，最快恢复手功能的治疗方案成为手指皮肤软组织缺损治疗的目标。
2011年，顾玉东提出手部皮肤缺损的修复原则：受区外形功能恢复好，供区隐蔽损伤少。
由于手指功能解剖的特殊性，外伤后手指制动时间越短，功能恢复越快，Ⅰ期修复创面功能恢复优于需二次手术的治疗方法。
Ⅰ期修复手指创面的手术方式包括胸腹部带蒂皮瓣修复、指动脉岛状皮瓣修复、掌背部皮瓣转移修复，以及游离皮瓣移植修复。
本文就手指皮肤软组织缺损的修复，查阅近年国内外相关文献，并进行总结和分析，对手指创面缺损皮瓣修复研究进展做一综述。
Mc Gregor和Jackson于1972年首先报道腹股沟皮瓣修复手部创面。
1973年，杨东岳等利用腹股沟游离移植取得成功。
腹部皮瓣修复手部较大创面曾被称为万能皮瓣。
由于腹部皮瓣修复手指创面存在外形臃肿、需Ⅱ期手术断蒂的弊端，近年来在修复手指创面中应用越来越少。
1955年，Littler等首先报道以指动脉为轴型血管，指总动脉为旋转蒂，转移修复手指末节软组织缺损创面，皮瓣携带指掌侧动脉和神经[1]。
随着对手指血管解剖学研究的深入，不携带指固有动脉和神经的背侧支供血的岛状皮瓣越来越广泛的应用于临床。
指背和指侧方皮瓣质地优良，且非手指主要血管，对血运影响小。
Maruyama[2]，路来金等[3]先后报道了手背逆行岛状皮瓣转移修复手掌及手指软组织缺损的术式，该术式操作简便，且不损伤手指主要固有动脉，皮瓣质地优良，颜色、弹性和手指掌侧皮肤接近，可Ⅰ期修复手部创面软组织缺损，尤其是较大面积的皮肤软组织缺损。
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第一掌背动脉皮瓣修复拇指软组织缺损
手拇指皮肤软组织缺损的修复，不仅要考虑功能，而且还要考虑外观。手背皮肤结构精细复
杂，是一种特殊的组织供区，皮肤质地好、有弹性且不臃肿。是修复手指皮肤缺损的良好供
区。我院自2001.02～2010.07运用第一掌背动脉皮瓣修复拇指软组织缺损11例，外形及功
能满意。
1临床资料
1.1一般资料:本组11例，其中男9例，女3例。年龄18～54岁。拇指软组织缺损原因：
220V电击伤 6例，挤压伤3例，皮肤撕脱伤2例。拇指掌侧近节8例，拇指背侧近节3例。
缺损面积：1.5cm×2.0cm～25cm×3.5cm。
1.2手术方法。皮瓣设计与切取：以桡骨茎突与第二掌骨头连线为投影标志线。在食指背侧
设计三角形皮瓣，皮瓣一边与虎口创面相连，皮瓣顶端应在转移后能覆盖远端创面。皮瓣的
指背宽度2～2.5cm。掌背部以血管投影线为中心向尺侧延伸1.5cm，桡侧延伸2.5cm。按创
面大小、形状设计皮瓣。设计皮瓣略大于创面。无创操作、锐性解剖，在伸肌腱表面由远而
近掀起皮瓣，术中不必暴露神经血管蒂。供区创面保留完整伸肌腱腱膜。受区处理：清除创
面坏死组织，对于坏死骨组织用咬骨钳咬除至健康新鲜骨髓，依次1/1000新洁而灭溶液、
0.2%双氧水溶液及生理盐水反复冲洗创面。供瓣区取同侧前臂内上方或腹部带真皮下毛细血
管网皮片游离植皮，加压包扎，术后2周拆线。早期功能锻炼。
1.3结果:11例经3个月～1年随访，受区皮瓣色泽红润，弹性好。痛、温觉存在。外形美观。
拇指捏握、外展、对掌等功能有明显的改善，皮瓣供区经游离植皮后功能与肤色基本正常。
供瓣区移植皮肤成活良好，色泽与周围五明显反差。食指指掌关节、指间关节屈曲功能活动
正常。
2讨论
2.1拇指功能占手功能的40%。手拇指皮肤软组织缺损的修复，应功能与外观兼顾。手背皮
肤皮下脂肪少，薄而柔软，皮纹呈细密网格状。由于手背的浅筋膜脂肪组织较少且为疏松结
缔组织，故有较大的滑动性，有利于握持动作的完成［1］。其颜色、质地与手指皮肤接近，
可避免皮瓣臃肿。前臂内上方或腹部带真皮下毛细血管网皮肤薄而有弹性，色泽适中，因而
使修复后的手指外形美观。
2.2皮瓣优缺点与临床适应范围
2.2.1优点：食指背侧岛状皮瓣皮肤薄，皮瓣组织结构与虎口部组织结构接近，质地柔软，
肤色相似色泽及质地与拇指相近似。含有知名血管神经，皮瓣具有感觉功能，血运可靠，供
瓣区靠近，旋转容易，修复后拇指外形良好，供区也无功能障碍。因带有感觉神经，能恢复
拇指的感觉而不破坏环指，中指指腹的感觉功能。皮瓣邻近取材，手术操作简使，创伤小。
掌背动脉在手背走行血供恒定，位置浅表，可通过临近转移和皮下隧道等术式对小面积拇指、
虎口等组织缺损进行修复。
2.2.2缺点：①该皮瓣大小有限，如果皮瓣长度超出掌指关节的中点，残留的疤痕将跨越掌
骨头之间的凹陷［2］。并且转移范围只有3cm左右，只能适应中度虎口挛缩患者使用。②
该皮瓣薄，如用在虎口深部组织有缺损者，会造成术后虎口部软组织凹陷，外形不美观。
2.2.3皮瓣设计和注意事项:由于第一掌背动脉主干在第二掌指关节近侧已不呈轴形分布，而
呈分散的血管网，其终支食指近节背侧［3］。所以，远端一般不要超过第二掌指关节背侧。
对于电击伤创面，常波及指骨的变性坏死，应对死骨进行剔除。在分离皮瓣时，一定要注意
保留供指完整的伸肌腱腱膜，以免日后发生伸肌腱粘连，影响供指的活动功能。
2.2.4术后处理:术后进行积极主动功能锻炼。供区予以瘢痕贴、弹力加压防止创缘瘢痕增生。
配合理疗，使手术疗效巩固。
参考文献
[1]徐达传.手功能修复重建外科解剖学[M]. 第一版.北京：人民卫生出版社，1996，58
[2]刘道功.拇指外科学[M]. 第一版.河南：河南科学技术出版社，1994，137
[3]张励才，等.第一掌背血管轴形皮瓣的解剖和临床应用[J].修复重建外科杂志.1990,4(4):213
作者简介：田玉军(1964.2-),研究方向：骨科。