第一掌背动脉皮瓣临床应用
应用第一跖背动脉逆行岛状皮瓣修复第一足趾软组织缺损
应用第一跖背动脉逆行岛状皮瓣修复第一足趾软组织缺损目的：探讨第一跖背动脉逆行岛状皮瓣修复第一足趾软组织缺损的临床应用。
方法：应用第一跖背动脉逆行岛状皮瓣修复第一足趾软组织缺损15例，其中趾背缺损4例，趾端缺损6例，趾腹缺损5例。
切取面积2 cm×3 cm～4 cm×5 cm。
供区行游离植皮。
术后予抬高患肢、保暖、抗感染、抗痉挛、抗凝、镇痛等治疗，随访2～12个月。
结果：术后15例皮瓣全部存活，皮瓣无明显臃肿，无色素沉着，弹性好，患肢无跛行，穿鞋或行走均不受限制，对患者进行美国足踝矫形协会的足踝评分（AOFAS评分），分值在80分以上。
结论：第一跖背动脉逆行岛状皮瓣血管解剖比较恒定，有良好的血运，是一种修复第一足趾软组织缺损的较好的方法。
足趾軟组织缺损在临床上比较常见，由于足部皮肤软组织较薄，缺损后常合并骨、关节、肌腱及神经血管等的外露，传统的皮片移植、局部随意型皮瓣等方法不太适宜，因此创面修复较为棘手。
近些年修复足部软组织缺损常用腓肠神经营养带蒂岛状皮瓣、足底内侧皮瓣、小腿内侧筋膜蒂皮瓣、踝前皮瓣以及各种改良微型皮瓣等手术方法[1]。
由于第一足趾皮肤软组织缺损的创面相对较小且离中心偏远，应用上述方法修复时相对困难且对患者术后的外观及功能活动等产生影响较大。
在遵循“宁近勿远”、“宁带蒂勿游离”、“宁次要血管勿主要血管”的原则上[2]，笔者进行了第一跖背动脉逆行岛状皮瓣修复第一足趾软组织缺损的研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组15例患者，男11例，女4例。
年龄16～60岁，平均35.6岁。
致伤因素：交通事故伤6例，利器切割伤3例，重物砸伤6例。
局部皮肤缺损面积（1.8～3.5）cm×（2.8～4.6）cm。
皮肤软组织缺损部位：趾背缺损4例，趾端缺损6例，趾腹缺损5例。
第一跖背动脉Gilbert分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型10例，Ⅲ型1例。
均为开放损伤，其中5例伴有骨折（创面面积2 cm×2.5 cm～3 cm×3.5 cm，均为二期修复）。
应用第一跖背动脉及其腓侧皮支为蒂的游离皮瓣修复手部软组织缺损
【 关键 词】 第一跖 背 背动脉腓 侧 皮支 ；游 离皮瓣 ；手外 伤 ；软 组织缺损
中图分类号 ：Ｒ ５ ． ６８１
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ７－ １４ （０ １ ３ ０ １－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １）０－ ０ ９ ０
Ｕ ｓ ｄ ｈｅ Ｆｒ ｅ Ｓｋ ｎ Ｆ ａ ｒ ｔＤ ｏ ｓ ｌＭ ｅ ａ ａ ｓ ｔ ｒ ｎｄ ｔ ｂｕｌｒ Ｓ ｄｅＣｕｔ ｎｅ ｅ ｔ ｅ ｉ ｌ ｐ ｏｆｔ Ｆｉｓ ｒ ａ ｈｅ ｔ ｔ ｒａ Ａｒ ｅ ｙ ａ ｌ ｉｓＦｉ ａ ｉ ａ ｏｕｓＢｒ ｎｃ ｓｔ ｐａ ｒｔ ａ ａ ｈｅ ｏ Ｒｅ ｉ ｈｅＨ ｎｄ ｏｆ ｓｕｅ Ｓ ｔＴｉｓ
２１ 年 １ ０ １ 月第 ９ 第３期 卷
・论
ห้องสมุดไป่ตู้
著 ・ １ ９
应用第一跖背动脉及其腓侧皮支为蒂 的游离皮瓣修复手部软组织缺损
罗锦 辉 罗 毅 刘伟乐
（ 广东省惠州市 中心人民医院 ，广东 惠州 ５６ ０ ） １０ １
【 要】 目的 探 讨 第一 跖 背动脉 及 其腓 侧 皮 支为 蒂的 游 离皮瓣修 复手部 软组 织缺损 的・ 效果 。方 法 应 用第一跖 背动脉及 其腓侧 皮支 为 摘 临床 蒂的游 离皮瓣移 植修 复手指 、 手背处 的软 组织 缺损 。结果 本 组应 用 ２ ０例 ，皮瓣 全部 成活 。 皮瓣 色泽 、弹性好 ，外 观接近 健手 。受 区皮肤 感觉恢 复好 ，对供 足 无明显 影响 。结 论 第一跖 背动脉 及其腓 侧 皮支 为 蒂的 的游 离皮瓣 为修 复手部 软组 织缺损 、坏 死 的较好 方 法 ，尤其适 用于手指 掌侧 的伴有血 运障 碍 的半环形 的 皮肤坏 死 。
第一掌背动脉带蒂皮瓣治疗拇指指端缺损
能有效 阻止化疗 药物 引起的恶 心、呕 吐超 过２ｈ 。有资料显示 阿扎 ４
果 【 ｌ 江肿 瘤 杂志 ， ０ ， ３： ３１５ Ｊ浙 ］ ２ ０６ ） ５ —５ ． ０ （ １
第 一掌背动脉 带蒂皮瓣治疗拇指指端缺损
杜雄 彪
（ 云南省楚雄市人 民医院骨科 ，云南 楚雄 ６ ５ ０ ） ７ ０ ０
指 背侧 ）带 蒂皮 瓣转位 治疗 是对 拇指 指端 缺损 伴 骨 、关 节、肌腱 暴 露者一 种好 的治疗 方法 ，手 术操 作 简单 ，安 全可 靠 。
【 关键 词 】拇指 指 端缺损 ；带 蒂皮瓣 ；治疗
中图分 类 号 ：Ｒ ５ ． ６８ １
文献标 识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７— １４ （０ ２ ０ ０ ５－ ２ ６ １ ８９ ２１ ）１－ ２ ３ ０
【］ 阿扎 司琼 与恩 丹 西酮 预 防化疗 性 恶心 呕 吐的对 照 研究 ［ｌ ３ Ｊｌ 临床 肿瘤 学杂 志， ０，（ ：１ ３ ２ ４ ９ ４— ． ０ ２ ） ４
［］ Ａｚｓｔ ｎＨｙ ｒ ｃ ｌｒｄ ［］ ｕ ｓ ｕ，９ ３１ （） ０ —１ ． ４ ａ ｅｒ ｄ ｏｈｏｉｅＪ． ｇ ｔ１９ ，８３ ： ６２ １ ｏ Ｄｒ Ｆ ２
［］ 马卫 东 ． Ｈ ３ 体拮 抗 剂阿 扎西 隆（ ｚ ｓ ｒｎ［ ． 医学 ・ ５ ５ Ｔ受 一 Ａ ａｅ ｏ ） ］ ｔ Ｊ 国外 合 成药 、生 化药 、制 剂分册 ， ９，５ ） ２ —３． １ ４１（ ： ８ ０ ９ ４２ ２ ［］ 彭 秀 兰， 助宏 ， 能 芬 ， ． 扎司 琼 、氟 哌利 多 复合 地 塞 米松 ６ 赵 易 等阿 预 防妇 科 腹腔 镜 术后 呕 吐 ［ ｌ 用 中西 医结 合临 床 ， ０ ，（） Ｊ实 ］ ２ ４４４： ０
第一掌骨背侧逆行筋膜皮瓣的临床应用
合， 以此吻合形成的筋膜血管网是第 １ 掌骨背逆行筋膜皮蒂 血供来源的解剖学基础。另外， 桡神经浅支的分支拇指桡背 侧皮神经及其伴行动脉、 拇指尺背侧皮神经及其伴行动脉， 均为皮瓣增加了血运。该皮瓣可从拇指背动脉、 桡神经浅支 伴行血管、 拇指掌侧固有动脉三套血循环系统获得血供［ 。 。 ］ 所以按性质、 部位、 血供来源区分该皮瓣可有以下命名： １ 第 掌骨背侧逆行筋膜皮瓣， 拇指背动脉皮瓣， 拇指尺背侧皮瓣，
差， 皮色花斑样改变， 给予高压氧治疗 ６ ， 逐渐恢复血供。 ｄ 术
～２ 个月 ， 患指外形美观， 皮瓣质地柔软， 皮瓣血 行筋膜皮瓣治疗拇指远端缺损以及轻度虎口挛缩 １ ５例， 取 后随访 ６ ４
运、 弹性良好。 虎口开大 ２ 例拇指对指对掌功能满意。 皮瓣感
觉均恢复良 好。
１ ． ２１
ｉ ｎ ｏ ａｅ ｌ ａｏ ｎ ［］ Ｍｅ ，９８ ７ ２ ． ｎ ｅｒｎ ｔｓｕｔ ｓｕ ｄ Ｊ ． ｄ １ ９ ， ：１ ｒ Ｅ］ 王 晓 红 ， 统 云 ， 德 芝 ， Ｂ 超 骨 折 声 像 和 指 导 复 ２ 曾 吴 等．
位的 探 讨 ｆ ３ 中 华超 声 医 学 杂 志 ， ９ １ ７ ２ ： ２ 一 － ． Ｊ １ ９ ， （ ） １ ０
维普资讯
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ Ｎｏ ４， ｅ ２ ０ ｏ ｒ ａ ｆＰｒｃｉ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ． ５， ． Ｆ ｂ． ０ ７ ｃ
［］ Ｒａ ｕｔａｏ ｉ ｄａｎ ｓ ｏ ａｖ ｕａ ｒｔ ｒｓ １ ｍａＫ． ｌ ｓｎｃ ｉｇ ｏｉ ｆｒ ｌｉ ｌ ｆ ｒ ｅ ｒ ｓ Ｃ ｃ ｒ ａｕ
第一掌背动脉皮瓣联合大鱼际皮瓣修复拇指末节皮肤脱套伤
１ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｔ ｈ ｕ ｍｂ ｄ ｅ ｇ ｌ ｏ ｖ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｒ ｅ ａ ｗ ａ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ
Ｚ Ｅ ＮＧ Ｃ ￣ｎ ｇ ｊ ｕ ｎ ， ｙＵ Ａｉ ｊ ｕ ｎ ，ＸＩ ＯＮＧ Ｗｅ ｎ，Ｇ Ｕ Ｏ Ｘｉ ａ ｏ ｊ ｕ ｎ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ，Ｔ ｉ ａ ｎ ｍｅ ｎ
Ｆｉ ｒ ｓ ｔ ＰＴｉ ａ ｎ ｍｅ ｎ ４ ３ １ ７ ０ ０，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
曾广 军 余 爱 军 熊 文 郭 孝 军
【 摘要】 目的 探讨第一掌背动脉皮瓣联合大鱼 际皮瓣修复拇指末节皮肤脱套 伤 的疗 效。方法
２ ０ ０ ９年 １月至 ２ ０ １ ４年 ７月 ， 我 院收治拇 指末 节皮 肤脱 套伤 １ ９例 ， 创面缺损 面积 ２ ｃ ｍｘ ５ ｃ ｍ～３ ｃ ｍ×
・
２ ３ ４ ・
骨科 ２ ０ １ ５年第 ６卷第 ５期
０ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ，Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ．６ ， Ｉ ｓ ｓ ．５
・
软 组 织损 伤 修 复重 建 ・
第 一 掌 背 动 脉 皮 瓣 联 合 大 鱼 际皮瓣 修 复 拇 指 末 节 皮 肤 脱 套 伤
６ ｃ ｍ， 其中 １ ３例合并 甲床缺如 ， ６例伴 甲床残 留 ， 均 采用第一 掌背动 脉皮瓣 联合 大鱼 际皮瓣进 行修 复。
第一跖背皮瓣在手足外科的临床应用体会
第一跖背皮瓣在手足外科的临床应用体会作者：陈伟来源：《人人健康》2019年第09期【摘要】随着社会的不断发展，手足外科疾病也成为了人们日常生活中经常碰到的。
手足外科疾病也分为很多种类，不同类型的疾病对人们的日常生活都会产生不同的影响，有的严重会影响到人们的日常起居。
目前对于手足外科疾病的治疗方式，也在不断地进行研究，传统的治疗方式虽然能够解决一些疾病，但是整体的治疗效果并不是很好。
在最近几年第一跖背皮瓣在手足外科的治疗当中被应用起来。
对于一些疾病的治疗第一跖背皮瓣可以起到很好的治疗效果。
本文就对第一跖背皮瓣在手足外科的临床应用体会进行简单的说明。
从手足外科常见的疾病种类出发，对第一跖背皮瓣常见的类型进行简单的说明，并且对其在手足外科中的应用进行详细的阐述。
【关键词】第一跖背皮瓣;手足外科;临床应用;体会【中图分类号】R658 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）17-0092-02手足外科疾病的类型有很多种，而且每种疾病会因为它的严重程度对人们的身体也会产生不同的影响。
下面就对手足外科常见的疾病类型进行简单的说明。
1.1手足外伤手足外伤是十分常见的疾病。
尤其是对于一些从事施工工作的人员来说，他们很有可能在工作的过程当中，因为不小心伤到手或是脚。
例如，手指离断、肢体离断等，疾病会给患者的日常生活带来许多的不便。
1.2局部坏死一些疾病会引起患者皮肤或是手足的部位局部坏死。
例如比较严重的糖尿病就会引起患者出现局部坏死的现象，还有意外烧伤等，那么对于这种现象也是手足外科的一种疾病。
对于局部坏死的治疗方式大多数是通过进行一些组织瓣的移植，把组织瓣从身体的其它部位移到受伤的部位，再把皮瓣上面所带的一些动脉血管和受区所准备的一些血管进行吻合桥接、移植，把皮瓣移植。
1.3手足畸形还有一类疾病就是手足畸形。
大多数的手足畸形是因为天生所造成的，尤其是对于一些孩子来说，她们可能天生就是手足畸形，对于他们来说手足畸形可能会给他们的成长带来一定的压力，因此对于他们的治疗方式显得更是尤为的重要。
第一跖背皮瓣在手足外科的临床应用分析
下肢骨折是临床上常见 的疾病 ， 这种疾病诱因较多 ， 且 患者发病后 如果得不 到积极有效的方法治疗将会引起截肢 等危险 ， 影响患者生活质量。目前 ， 对于下 肢 骨折尚缺乏理想的治疗方法 ，常规方法 主要 有 ： 手术 和非手术治疗。传统的固 定手术虽然能够改善患者症状 ，但是长期疗效欠佳 ，治疗依从性较差 。近年来 ， 微 创接骨手术在下肢骨折患者 中广为使用 。 并取得阶段性进展 。 为了探讨 微创接 骨板 技术 在下肢骨折患者 中的临床治疗效果 【 １ ｌ ｏ 对２ ０ １ ３ 年４ 月至 ２ ０ １ ４ 年 ４月我 院收治的 ８ Ｏ 例下肢 骨折患者相关资料进行分析 ，报告如下 。 １ ． 资料与方法 １ ． １ 一般资料 对我院收治的 ８ ０例下肢骨折患者相关资料进行分析 ，根据不 同治疗方案将 患者分为对照组和实验组 ， 实验组 有患者 ４ ０ 例， 男２ ９ 例， 女 １ １ 例， 年龄 为（ ２ ２ ～ ６ ８ ）岁 ，平均年龄为 （ ４ ８ ． ５ ±１ ． １ ） 岁 ，患者从发病 到入院治疗 时间为 （ １ ～１ ５ ） 天， 平均时 间为 （ ６ ． １ － Ｉ － １ ． ８ ） 天 ；对照组有患者 ４ ｏ 例， 男２ １ 例， 女 １ ９ 例 ，患者 年 龄为（ ２ ｌ 一 ７ ８ ） 岁， 平均年龄为（ ４ ９ ． ７ ±１ ． ３ ） 岁， 患者从发病 到入 院时间为（ １ ． ２ ～ １ ６ ． ５ ）天 ， 平均 时间为 （ ５ ． ６ ±１ ． １ ） 天 。患者对治疗方案 、护理措施等有知情权 ， 患 者年龄、病程等差异不显著 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具 有可 比性。 １ ． ２方法 对照组 采用传统固定术治疗 ， 方法如下 ： 根据患者骨折 以骨折 为中心 ， 采用 臂部前外侧 纵形切 口， 并 切 口患者皮肤 、 皮下组织以及深筋膜 ， 使患者骨折段充 分显 露， 对 患者骨折部位进行常规清洗 ， 使得持股器解剖复位 ， 放上钢板后 以固 定器 固定 ，患者清除伤 口后进行缝合 ，包扎后悬挂在患者胸前 。 实验组 采用微创接骨板技术治疗 ， 方法如下 ： 患者在全 麻下麻醉 ， 患者行 骨 折处切开 复位 后 ， 行 内固定手术行胫 骨骨折 切开复位 ， 分 离骨膜 和骨膜外深筋膜 ， 从 同一切 口逆 行插入胫骨远端解剖型钢板 ， 分 别在骨折远 、 近端两个切 口采用螺 钉进行 固定 ，最后在相应的螺丝孔上做螺丝钉 内固定［ ２ ］ 。 １ ． ３ 统计学处理方法 相关数 据用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ 进行 统计学分析 ，计数资料采用卡方检验吗 ，并采用 ｎ 表示 ，计量 资料采 用 （ 均数＋ 方差 ）等表示 ，并进行 ｔ 检验 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５表示具有统 计学 意义 。 ２ ． 结 果 ． 本次 研究 中，实 验组 出血量 为 （ ６ ｏ ． ５ ± ４ ． ８ ）ｍ ｌ 、手术时 间为 （ ５ ６ ． ２ ± ５ ． ６） ａ ｒ ｉ ｎ 、住院时间为 （ ８ ． ９ ±２ ． ７ ）天，均短于对照组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５） ，见表 １ 。 表 １ 两组手术相关指标 比较
第一掌背动脉皮瓣修复拇指软组织缺损
第一掌背动脉皮瓣修复拇指软组织缺损手拇指皮肤软组织缺损的修复，不仅要考虑功能，而且还要考虑外观。
手背皮肤结构精细复杂，是一种特殊的组织供区，皮肤质地好、有弹性且不臃肿。
是修复手指皮肤缺损的良好供区。
我院自2001.02～2010.07运用第一掌背动脉皮瓣修复拇指软组织缺损11例，外形及功能满意。
1临床资料1.1一般资料:本组11例，其中男9例，女3例。
年龄18～54岁。
拇指软组织缺损原因：220V电击伤 6例，挤压伤3例，皮肤撕脱伤2例。
拇指掌侧近节8例，拇指背侧近节3例。
缺损面积：1.5cm×2.0cm～25cm×3.5cm。
1.2手术方法。
皮瓣设计与切取：以桡骨茎突与第二掌骨头连线为投影标志线。
在食指背侧设计三角形皮瓣，皮瓣一边与虎口创面相连，皮瓣顶端应在转移后能覆盖远端创面。
皮瓣的指背宽度2～2.5cm。
掌背部以血管投影线为中心向尺侧延伸1.5cm，桡侧延伸2.5cm。
按创面大小、形状设计皮瓣。
设计皮瓣略大于创面。
无创操作、锐性解剖，在伸肌腱表面由远而近掀起皮瓣，术中不必暴露神经血管蒂。
供区创面保留完整伸肌腱腱膜。
受区处理：清除创面坏死组织，对于坏死骨组织用咬骨钳咬除至健康新鲜骨髓，依次1/1000新洁而灭溶液、0.2%双氧水溶液及生理盐水反复冲洗创面。
供瓣区取同侧前臂内上方或腹部带真皮下毛细血管网皮片游离植皮，加压包扎，术后2周拆线。
早期功能锻炼。
1.3结果:11例经3个月～1年随访，受区皮瓣色泽红润，弹性好。
痛、温觉存在。
外形美观。
拇指捏握、外展、对掌等功能有明显的改善，皮瓣供区经游离植皮后功能与肤色基本正常。
供瓣区移植皮肤成活良好，色泽与周围五明显反差。
食指指掌关节、指间关节屈曲功能活动正常。
2讨论2.1拇指功能占手功能的40%。
手拇指皮肤软组织缺损的修复，应功能与外观兼顾。
手背皮肤皮下脂肪少，薄而柔软，皮纹呈细密网格状。
由于手背的浅筋膜脂肪组织较少且为疏松结缔组织，故有较大的滑动性，有利于握持动作的完成［1］。
掌背动脉皮支及指背动脉链皮瓣的临床应用
５ ～ １ ０ 个月 ， 皮瓣无 明显臃肿 、 外 形满意 ， 两点辨别觉达 ６ － １ ０ ｍ ｍ， 手 功能按 Ａ Ｔ Ｍ法 评定 ， 优４ ０例 ， 良ｌ １ 例， 可 ５例 ， 优 良率 达 ９ １ ． １
％。
均选择臂 丛神经麻 醉 ， 上臂 近端应用气囊止血带 。 近、 中节皮
与腕背 网相连 ， 掌背动 脉返皮支在掌背 皮下筋膜 内呈 （ 第 １ 掌骨 尺背侧 、 第 ２掌骨桡 背侧及 ２ — ５掌骨 间背侧） ， 旋转 点 走 向近侧 ，
Hale Waihona Puke 位于指掌侧 总动脉与掌背动脉 吻合支处 ， 距指蹼 缘 以近约 １ ． ５ ｅ ｍ 网状吻合 。 掌背皮瓣解剖学基 础是掌背动脉在指蹼处 与指 掌侧 指 长ｌ － １ ～ ｌ － ４ ｃ ｍ， 外径 ０ ． ４ — ０ ． ８ ａｍ） ｒ ［ ３ ］ 。掌背动 脉 处。 在 患指近 、 中节背侧设 计指背动脉链 皮瓣 ， 以指背偏桡侧或偏 动脉有恒定 吻合支 （
【 关键词】 指； 皮瓣 ； 移植 ； 显微外科 【 中图分 类号】 Ｒ ６ ５ ８ ． ２ 【 文献标识 码】 Ａ 【 文章编 号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ （ ｃ ｝ － ０ １ ３ ７ — ０ ２
在手部外伤 中手指皮肤缺损非常多见 ，并且常有深部组织如 织及 ０ ． ３ ｃ ｍ 的皮肤 。②指 背动脉链皮瓣切取 ： 沿设计线 切开 ， 沿 骨关节 、 肌腱 、 血管神经束等 的外露 ， 临床上也有多种皮瓣修 复方 指伸肌腱腱 周组织浅层剥离 掀起皮瓣 ， 切断 、 结扎 指背静脉 ， 将指 法。 如腹部皮瓣 、 邻指皮瓣 、 游离皮瓣等 ， 我们 自２ ０ ０ ８ 年７ 月—２ Ｏ １ ２ 背静脉远端带入皮瓣 内 ，血管蒂携带周 围宽 约 ０ ． ５ ｃ ｍ 的筋膜组
应用第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指指腹缺损
应用第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指指腹缺损拇指在抓、捏、握、持等手功能中发挥着重要作用，拇指末节尤其是指腹区软组织缺损的修复不仅需要充足的组织量覆盖创面以恢复其饱满的外形，更重要的是能够恢复感觉，其修复一直是整形外科手术治疗的难题。
自2005年7月～2008年7月，笔者采用保留桡神经第2掌骨分支的第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指指腹区缺损10例，获得了满意的效果，现报道如下。
1资料和方法1.1本组患者共10例10指，其中男性8例，女性2例，年龄18～55岁。
拇指指腹缺损原因：外伤4例，电击伤4例，氢氟酸烧伤2例。
软组织缺损面积为3.5cm×3cm～4cm×3cm。
1.2 手术方法1.2.1皮瓣设计：根据创面情况设计皮瓣，以鼻烟窝第一掌背动脉的起点处为皮瓣的旋转点，沿第二掌骨至示指掌指关节为轴线设计皮瓣，皮瓣的远端以不超过示指近侧指间关节为准，皮瓣的两侧不超过示指侧方中线。
1.2.2 皮瓣切取及创面修复：于止血带控制下施术，彻底清创后，按照创面的大小设计皮瓣。
皮瓣沿远端至近端，自尺侧至桡侧切取，术中注意保护腱周膜的完整。
筋膜蒂部“S”形切开皮肤、皮下组织，将掌背静脉、桡神经第2掌骨分支及第一掌背动脉包括在筋膜蒂中，沿第二掌骨骨膜切开第一骨间背侧肌肌膜，沿骨间肌表面分离筋膜蒂。
皮瓣游离至旋转点平面后，轉移至创面后缝合。
供区自上臂内侧取全厚皮植皮修复。
1.3 结果：所有患者的修复皮瓣全部成活。
术后4天，有1例指的皮瓣表面有水疱形成，颜色发紫，术后7天，皮瓣颜色开始转红，水疱消退，未影响皮瓣成活。
经过3月的随访，皮瓣柔软，外形良好，感觉良好，两点辨别觉为6～9mm。
1.4 典型病例：患者男性，26岁，右手拇指末节碾压伤，指骨外露。
彻底清创后设计第一掌背动脉岛状皮瓣转移修复，皮瓣面积4cm×3cm，供区植皮。
术后皮瓣成活，外形无臃肿（图1～4）。
2讨论2.1 随着现代物质文化生活的丰富和进步，患者对手部修复后的美观要求也在提高[1]。
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第一掌背动脉皮瓣的临床应用
【关键词】第一掌背动脉皮瓣；临床应用
自1997年3月至2012年5月，我们采用第一掌背动脉皮瓣修复手部皮肤缺损14例，效果满意，报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组14例，男9例，女5例，年龄15-59岁，平均38、5岁。
致伤原因：切割伤3例，冲压伤9例，绞伤2例。
皮肤缺损部位：拇指末节背侧6例，掌侧2例；拇指近节背侧2例；虎口4例。
皮肤缺损部位均有肌腱或骨质外露，缺损面积：
2.0×
2.0cm-5.5×2.0cm。
急诊手术11例，亚急诊手术3例。
1.2手术方法
1.2.1皮瓣设计旋转点设计在拇长伸肌腱尺侧缘与第2掌骨底桡侧缘相交处；轴心线为第2掌骨桡背侧；皮瓣的切取范围：远端不宜超过示指近侧指间关节背侧，近端位于第2掌骨底平面附近，两侧可达示指侧中线及轴心线两侧2.0cm；皮瓣的切取面在深筋膜深面；按受区：供区=1：1.2画出体表投影线及皮瓣形状和大小。
1.2.2皮瓣切取沿设计线切开皮瓣桡侧或尺侧及远端的皮肤至深筋膜深面，切断并结扎手背静脉，深筋膜与皮下间断缝合数针防止深浅筋膜剥脱，继续游离皮瓣至对侧缘。
最后沿轴心线切开蒂部皮肤，达浅筋膜层，找到示指桡侧动脉〔第一掌背动脉〕，以该动脉为轴心于浅筋膜浅面向两侧各游离0.5cm，沿此范围切开达深筋膜下，形成1.0cm左右宽的筋膜蒂，筋膜蒂内包括第一掌背动脉、1-2条
手背静脉及桡神经手背支的分支。
放松止血带，观察皮瓣血运，若皮瓣血运良好，继续向近端切取筋膜蒂至皮瓣的旋转点。
1.2.3皮瓣转移切开旋转点与受区间的皮肤达深筋膜，适当游离两侧皮肤形成隧道，在血管蒂无张力无旋转的情况下将皮瓣转移至受区，无张力缝合皮瓣，在血管蒂松弛下缝合隧道皮肤。
供区直接缝合或取前臂全厚层皮片游离植皮。
2结果
术后14例皮瓣全部存活；其中1例因张力过大出现血管危象，拆除部分缝线后危象缓解。
术后13例获得随访，随访时间为14-52
个月。
皮瓣外观好，无臃肿，无明显色素沉着，色泽与弹性与受区边周皮肤基本一致。
皮瓣两点分辨觉为5-8mm。
3讨论
1979年foucher首先报道了以第一掌背动脉为蒂的示指背侧皮瓣修复拇指和虎口的术式以来，临床应用日益增多。
分别有修复手掌小面积和手指多处皮肤缺损的临床报告[1]。
大鱼际、拇指及手掌桡侧半均为手的功能区，要求该部位的皮肤耐磨并有良好的该觉[2]。
当该区域的皮肤缺损深达肌层、关节囊及骨质时，游离皮片植皮会影响手功能恢复；腹部带蒂皮瓣疗程长，感觉恢复欠佳，不能满足需求[3]；游离皮瓣移植的手术风险、难度及费用均较大[4]。
采用第一掌背动脉皮瓣修复，手术操作简单，风险小，费用低，能满足创面需求，术后恢复快，患者满意。
4解剖依据
4.1皮瓣的动脉第一掌背动脉起自桡动脉碗背段，多沿第2掌骨桡侧走行主干长约5cm，起始处外径0.5-1.1mm，末段示与指桡侧指掌侧固有动脉的分支吻合。
4.2皮瓣的静脉示指背静脉分深浅两组，浅组为主要回流静脉，2-3支，其中1支较恒定，起自示指背近侧静脉弓的桡侧，沿第2掌骨背桡侧走行，汇入头静脉的始端。
深组为第一掌背动脉的伴行静脉，多为2条。
4.3皮瓣的神经第2掌骨背桡侧为桡神经浅支的内侧支分支分部，内侧支较粗，分4支，其中一支分布于示指背桡侧。
5注意事项
5.1术前设计用多普勒血流探测仪探测第一掌背动脉及终末分支，标明起始点、主干及分支，重点探测拇长伸肌腱尺侧缘与第2掌骨底桡侧缘相交处，这是皮瓣的旋转点部位。
根据创面的大小及形状设计皮瓣，并将面积扩大3-5mm。
5.2术中切取第一掌背动脉皮瓣的切取面，在深筋膜深面解剖游离皮瓣；深筋膜与皮下间断缝合数针防止深浅筋膜剥脱影响皮瓣血运。
自旋转点至轴心线切开皮肤，找到第一掌背动脉，以该血管为轴心两侧附带筋膜各0.5-1cm游离，形成扇形筋膜蒂，内含有第1掌背动脉、手背静脉及桡神经手背支的分支，确保皮瓣的血供、静脉回流及感觉恢复。
第1掌背动脉为内径小于1.0mm的细小血管，受刺激易出现痉挛，可予血管周围浸润罂粟碱30mg，温生理盐水覆盖15min，解除血管痉挛。
同时，术中对皮瓣及受区创面彻底止血，
避免术后血肿。
5.3供区处理供区缺损面积宽度超过2.5-3.0cm时，我们不主张直接缝合，采用游离皮片植皮，以避免术后瘢痕挛缩。
总之，第一掌背动脉皮瓣具有血供丰富，不牺牲主要血管；手术简单，安全可靠；皮瓣耐磨，重建感觉等优点。
缺点：皮瓣切取范围有限，供区常需植皮，遗有疤痕。
参考文献
[1]谢建华，王生钰，李再桂，等.掌背动脉逆行岛状皮瓣修复多指皮肤缺损[j].中华手外科杂志，2007，23（5）：297-298.
[2]程国良.手部皮肤覆盖原则与趋向[j].中华手外科杂志，2006，22（5）：257-258.
[3]李京宁，孙明，杨志勇.腹部s型超薄皮瓣修复多指热压伤[j].中华手外科杂志，2004，20（4）：243.
[4]侯书健，程国良，方光荣，等.游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损407例分析[j].中华手外科杂志，2006，22（5）：259-262.。