颅脑外伤--PPT课件

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血肿可见占位效应；
静脉源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿 形成晚，CT扫描时血肿可能溶解，表现为 略高密度或低密度区；
少数病人以后发生慢性硬膜外血肿，增强 后扫描可显示血肿内缘的包膜增强，有助 于等密度硬膜外血肿的诊断；
骨窗位常可显示骨折。
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急 性 硬 膜 外 血 肿
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急性硬膜外血肿
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病因病理
发生在着力点及其附近，常伴有骨折；
骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占 3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、 导静脉而导致血肿；
最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状 窦旁，可单侧或双侧。
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血肿开始为新鲜血液和血块，几天后 血块液化并被逐渐吸收，周围有薄层 肉芽组织形成，l个月左右形成肉芽包 膜，内含血块液化之液体，混有柔软 凝块，有的可机化成固体。
颅脑外伤的影像诊断
南京军区南京总医院 卢光明 季学满
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概况
颅脑损伤一般分为头皮损伤、颅骨损伤 和颅内组织损伤； 近期可发生颅内血肿、脑水肿和脑疝； 远期可出现脑积水和脑萎缩； 急性颅脑外伤首选CT检查； 亚急性、慢性和脑干损伤选用MRI检查。
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脑挫裂伤 （Laceration and Contusion
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急性硬膜 外血肿
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硬膜外血肿（肉芽包膜）
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MRI表现
一般血肿较局限，不超越颅缝的界限； 硬膜外血肿的形态改变和CT相仿，呈 双凸形或梭形，边界锐利，位于颅骨 内板和脑表面之间；
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血肿的信号强度改变，与血肿的期龄有关
急性期，血肿T1WI信号与脑实质相仿； T2WI血肿呈低信号；
存活者常有严重神经系统后遗症。
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CT表现
弥漫性脑水肿： 灰白质分界模糊，脑实质密度减
低，CT值＜20HU； 脑室、脑池、脑沟变窄或消失。
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弥漫性脑白质损伤： 胼胝体、第三脑室旁、中央白质、脑
干及小脑可有点、片状出血，无中线 结构移位； 部分见蛛网膜下隙出血、脑室内出血； 双侧大脑半球弥漫性脑水肿及脑肿胀 表现，灰白质分界模糊。
如坏死液化形成囊肿，则低密影长期存 在，边缘光滑整齐，CT值近脑脊液。
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脑挫裂伤
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脑挫裂伤
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脑挫裂伤
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脑挫裂伤及血肿
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右颞叶脑内血肿
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迟发性血肿
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血 肿 吸 收 期
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颅骨骨折
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MR表现
随脑挫裂伤、脑出血和脑水肿而异；
点状出血与脑出血的信号变化一致； 脑水肿使T1弛豫时间和T2弛豫时间延长， T1WI呈低信号，T2WI呈高信号； 脑挫裂伤可以不留痕迹，也可以形成脑 软化灶，伴邻近部位脑萎缩。
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并发蛛网膜下腔出血时，表现为大脑纵 裂、脑沟、脑池呈高密影；
并发急性脑内血肿呈边缘清楚圆形或不 规则形高密度影，CT值约50HU－90HU间， 周围有低密度水肿带。
脑内血肿，可破入脑室形成脑室血肿， 使脑室呈现高密影或脑室铸型。
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轻度脑挫裂伤、水肿和出血灶可逐渐吸 收消散，CT表现逐渐消失；
中轴发生旋转运动； 病理：脑白质、灰白质交界区、胼
胝体、脑干及小脑等处，弥漫性轴 索断裂、点片状出血和水肿。
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临床表现
弥漫性脑水肿： 轻者无明显症状体征； 重者颅高压征、半身轻瘫与锥体束症
状，严重者脑疝死亡； 弥漫性脑白质损伤： 伤后即刻意识丧失，多数立即死亡， 部分患者持续昏迷，甚至成为植物人，
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临床表现
常有明显外伤病史，伴有颅骨骨折损伤 血管而出血；
多为急性或亚急性，伤后昏迷较深，持 续时间较长；
有明显颅内压增高改变和生命体征表现；
神经系统定位征一般较明显，如出现中
枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等。
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CT表现
颅骨内板下方双凸形或梭形边缘清楚的高 密度影，CT值40HU－100HU； 有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低 密度区，认为是外伤时间太短仍有新鲜出 血，并与血块退缩时溢出的血清混合所致； 少数血肿可呈半月形或新月形；
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脑 挫 伤 出 血
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脑挫裂伤伴 脑内血肿
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弥漫性脑损伤
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病理
包括弥漫性脑水肿、弥漫性脑肿胀和 弥漫性脑白质损伤；
弥漫性脑水肿指细胞外液增多；弥漫 性脑肿胀指细胞内液增多；两者临床 上难以区（剪切伤） 病因：头部受到旋转暴力致大脑绕
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临床表现
伤后有明显头痛、恶心、呕吐和意识障 碍，同时有神经损害体征及脑膜刺激征； 严重者剧烈头痛和呕吐等颅内压增高及 昏迷、瞳孔散大等； 部分出现持续昏迷，直至死亡。
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CT表现
脑挫裂伤的脑水肿区呈局限性的低密影， 边界模糊，数厘米至整个大脑或小脑； 小出血灶呈现为低密度区内散在性斑点 状或斑片状高密度影。 病变广泛可使病侧脑室受压向对侧移位。
T2WI呈高信号。
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外伤性颅内血肿
指外伤后引起颅内出血，血液聚集在颅腔 内达到一定的体积（幕上出血≥20ml ， 幕下出血10≥ml），形成局限性占位病 变，产生脑受压和颅内压增高症状； 硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿； 急性血肿、亚急性血肿、慢性血肿。
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硬膜外血肿 （Extradural Hematoma）
of brain）
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病因病理
暴力打击头部造成脑组织器质性损伤； 可发生在外伤着力部位，也可发生在 对冲伤部位； 主要的病理变化是脑组织碎裂、坏死、 出血和水肿；
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轻度仅皮质出现多灶点片状出血； 严重可使软脑膜撕裂，脑实质破损断裂， 并可损伤深及神经核团及脑室； 同时脑挫裂区周围常有脑水肿，还可发生 弥漫性脑肿胀、蛛网膜下腔出血。
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MRI表现
弥漫性脑水肿： T1WI呈低信号，T2WI呈高信号； 其他表现同CT表现。
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弥漫性脑白质损伤：
如为非出血性，表现为脑白质、脑灰白 质交界处、胼胝体、脑干及小脑散在、 分布不对称的点片状异常，T2WI呈高信 号，T1WI呈低或等信号。
急性期出血T2WI呈低信号，T1WI等信号； 亚急性期和慢性期出血T1WI呈低信号，
亚急性和慢性期，T1WI、T2WI像均呈高 信号。
血肿占位效应：患侧脑皮质受压扭曲，即 脑回移位征，与颅骨内极距离增大；
脑表面血管内移等提示脑外占位病变征象。
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亚急性硬脑膜外血肿
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硬膜下血肿