关节炎的影像学表现
类风湿性关节炎的影像学表现
类 风 湿性关 节 炎是 一 种结 缔组 织 疾病 ， 因不 病
片 ， 分病 例加 摄 膝 、 、 等关 节 ｘ线 平 片 ， 数 部 肘 肩 少 病例行 部分 关节 Ｃ Ｔ扫描及 Ｍ Ｉ 查 。 Ｒ检
２ 结 果
明， 和遗传 、 疫 、 免 理化 因素 多方 面作 用密 切相 关 ＿ 】 １ 。 病变 开始 于关 节 滑膜 ， 逐渐 侵 及破 坏 关节 软 骨及 软 骨下ｓｓ ｃ ｎ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｌ ｖ ｔ ｈ ｉ ｇ ｏ ｔ ｃ ｕ ａ ｙ ｅ ｔ ａ ｉ ｎ ｆ ａ ｔｙ ｅｅ ａ ｅ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｉ ａ ｃ ｒ ｃ ． ｉ ｃ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｒ ｅ ｍ ｔ ｄ ｒ ｒｉＲ ｄｏ ａｈ ； ｏ ｏ ａ ｈ，—ａ ｍ ｕ ｄ Ｍ ｇｅ ｃ ｅ ｎｎ ｅ ｍ ｇ ｇ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｈ ｕ ａ ｉ ａ ｈ ｔ ；ａｉ ｒｐｙ Ｔ ｍ ｇ ｐ ｙ ｒ ｃ ｐ ｔ ； ａｎ ｔ ｓ ａｃ ａ ｎ ｏ ｔ ｉ ｓ ｇ ｒ Ｘ ｙｏ ｅ ｉｒ ｏ ｉ ｉ
成骨 细胞 增生 ， 成僵 直 和周 围软组 织钙 化 、 化 。 造 骨
手关 节单 独受 累 ３ 例 ，跖趾关 节单 独受 累 １ ｌ ６ 例， 、 手 腕关 节 、 膝关 节 等 多关 节 同 时受 累 ９例 ， 以
ａ ｄｏ ｔｏ ｒｉｕａ ｕｒ ｃ ｔ ｒｅｕ ａ ｎ ｏｔｒｅ ｇ ｎ４３ｏ ｔｏ ｏｓｓｂ ｎ ｅ ｔｕ ｔｏ ｎ ｅｅ ｔ ｒｉｕ ａ ａｆｄｓｏ ａｉｎａ ｄｏｔａ ｎ ｓｅ ａｔ ｌｒｓ ｆ ｅｗｉｈｉｒｇ ｌｒｂｏ ｅｃ ｒｅ ｄ ｅ ｉ ，ｓｅ ｐ ｒｉ，ｏ ｅ ｄ ｓｒ ｃｉｎ ａ ｄ ｄ ｆｃ， ｔｃ ｌ ｈ ｌ ｉｌｃ ｔ ｎ ｓｅ ｃ ａ ａ ｒ ｏ ｌ ｉ ｉ ｉ ｉ ． ｎ ｌｓｏ Ｔ ｅ ｃ ｍｂｎ ｔｏ ｆｉ ｇｎ ｄｎ ｓ ｏ ｈ ｕ ｔｉ ｒｈ ｉ ａ ｄ ｉｓｃｉｉａ ｂ ｅｖ ｔｏ ｓａ ｌ ｓｌｂ ｒｔｒ ｒｇｄｔ ｎ ６Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ｈ ｏ ｉａｉｎ ｏ ｍａ ｉｇ ｆｎ ｉｇ ｆｒｅ ｍａｏｄ ａｔｒｔ ｎ ｔ ｌｎｃ ｌｏ ｓ ｒａｉｎ ｓｗｅｌａ ａ ｏａｏｙ ｙ ｉ ｉ ｓ
骨性关节炎诊断标准
骨性关节炎诊断标准骨性关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为关节软骨的退行性变化和关节周围组织的炎症反应。
临床上，骨性关节炎的诊断主要依靠患者的症状、体征和影像学检查结果。
根据世界卫生组织（WHO）和美国食品和药物管理局（FDA）的相关标准，我们可以将骨性关节炎的诊断标准总结为以下几个方面：一、症状。
骨性关节炎的主要症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
患者常常在活动后感到关节疼痛，尤其是在早晨或长时间静止后。
关节肿胀和僵硬也是常见的症状，严重影响了患者的日常生活活动。
此外，患者还可能出现关节变形和畸形，甚至出现关节卡塞的情况。
二、体征。
在体格检查中，医生可以发现患者受累关节的肿胀、畸形和压痛。
此外，关节的活动度也会受到限制，出现明显的功能障碍。
X线和MRI检查也可以显示出关节软骨的变化和关节周围骨质增生等特征。
三、影像学检查。
影像学检查是骨性关节炎诊断的重要手段之一。
X线检查可以显示出关节间隙的狭窄、骨质增生和关节边缘的骨赘等特征。
而MRI检查则可以更清晰地显示出关节软骨的退行性变化和关节周围组织的炎症情况。
四、其他辅助检查。
除了上述的症状、体征和影像学检查外，血液生化检查也可以为骨性关节炎的诊断提供一定的参考价值。
例如，C反应蛋白和红细胞沉降率的升高往往提示了关节炎的炎症反应。
总之，骨性关节炎的诊断主要依靠患者的症状、体征和影像学检查结果。
在临床实践中，医生需要综合分析患者的临床表现和辅助检查结果，结合疾病的发病机制和病程特点，做出准确的诊断。
同时，骨性关节炎的诊断不仅仅是为了确定疾病的名称，更重要的是为了制定科学合理的治疗方案，减轻患者的症状和改善其生活质量。
希望本文所述的骨性关节炎诊断标准能够为临床医生提供一定的参考价值，帮助他们更好地诊断和治疗骨性关节炎患者。
肩关节病变影像学表现
1.肩峰下撞击与肩袖损伤
• 肩袖肌腱炎是肌腱组织的无菌性炎性退变，最常见于冈上肌腱。在
MRI上，变性的冈上肌腱连续性完好，T1WI和T2WI信号均增高，但 T2WI信号不如关节液，可伴有肌腱的增粗或变薄（图）。
肩峰下骨赘形成
肩峰下滑囊炎
1.肩峰下撞击与肩袖损伤
女，59岁，左肩部疼痛
1.肩峰下撞击与肩袖损伤
横 轴 位 解 剖 与 观 察 要 点
斜
冠 状
冠 状
位
面
解 剖
显 示 冈
和
上
观
肌 腱
察
最
要
好
点
斜 矢 状 位 解 剖 和 观 察 要 点
肩 关 节 病 变
撞击综合征
• 1972年由Neer首先提出，是指肩关 节前屈、外展时，肱骨大结节与喙 肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎 症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引 起肩部疼痛、活动障碍，是对单独 的或混合多样因素引起的肩前方或 前外上方疼痛的总称。
1.肩峰下撞击与肩袖损伤
1.肩峰下撞击与肩袖损伤
•X线平片对评价肩袖至
关重要，它可以鉴别其 它类似肩袖撕裂的病理 过程，如骨折或钙化性 肌腱炎；钙化性肌腱炎 可引起肩袖撕裂，特别 是在老年患者和有小灶 性钙沉积者。
1.肩峰下撞击与肩袖损伤
•冈 上 肌 出 口 位 （Y位）对了解出
口部位的结构性狭 窄以及测量肩峰-肱 骨头间距是十分重 要的。拍摄方法： 侧 身 35° ， 球 管 方 向与肩胛骨在一直 线上，并向下倾斜 20°。
• 稳定性：结构上的特点虽然保证了其灵活性，但它牢固性及稳定性 较其他关节差，是全身大关节中结构最不稳固的关节。
基本生物力学
• 动态稳定结构：穿过关节的肌肉与肌腱，包括肩袖和肱二头肌长头 腱。
痛风性关节炎的早期影像学表现
影像技术联合对痛风早期诊断的价值 。 厚 为 ３ ｍｍ， ｒ ｎ层 距 重建 后 行 ＭＰ 皮 质 压 迹或 缺 损 。２例 受 累关 节 周 围结 １ ｉ ａ Ｒ。
ＭＲ 检 查 与 Ｘ线 摄 片 及 Ｃ Ｉ Ｔ检 查 间 节 伴 软 组织 肿 胀 ， 应部 位 的骨 皮质 出 相 １ 资 料 与方 法
月至 ２ １ ００年 ７月 宁波 市 第 二 医 院 临床 描 序 列包 括 Ｔ Ｉ Ｔｗｌ ６例行 增 强 扫 、 ， Ｗ
Ｃ Ｔ检 查 ： ２例 Ｃ 图像 上 患病 关 节 Ｔ
或病 理诊 断 为痛 风 的 患者 １ 例 ， 中男 描 。ＴＷＩ 用 Ｔ Ｅ序 列 （ Ｒ ５ ５ｍｓ 及 其 周 围软 组 织 未 见 明显 异 常 ， 现 为 ９ 其 。 采 Ｓ Ｔ ６ ， 表
隔 时间 ＜ ４ｄ 采用 Ｓｅ ｎ ． 。 ｉ ｍｅ ｓ ０ＴＨ ｒ 现 浅弧 形 或 小波 浪状 的压 迹 或 小圆 形骨 １ ａ—
１ 一般资料 ． １
ｎ Ｉ 相 扫 质 缺损 ， 本 组 共 收集 ２０ ０ ５年 ７ ｍｏｙＭＲ 扫描 仪 ， 控 阵表 面线 圈。 ２～ ６ｍｍ， 缘 模糊 （ １。 边 图 ）
本 组 对 ｌ 影 像 资 料齐 全 痛 风 性 关 节 ９例
～
０７ 。 层 Ｃ ． ２ ５ Ｔ机扫 描 层 厚 为 ３２ｍｍ， 为 阴性 ， ２ － ５１ ． 占 ６３ ％（ ／９例 ） ２例 仅见 。１
炎 进行 回顾 性 分析 ， 结 早期 痛 风 性 关 按 １ ｍｍ 层距 重 建 后行 Ｃ 多 平 面重 受 累关 节 偏侧 性 轻 度 软 组织 肿 胀 （ 总 ． ６ Ｔ 或结 节 炎 的 Ｘ线 、 Ｔ和 Ｍ 表 现 ， 讨 多 种 建 （ Ｒ） １ Ｃ 探 ＭＰ 。 ６层 螺 旋 ＣＴ 机 扫 描 层 节 ）密度 稍增 高 ， 质 改变 不 明 显 ， ， 骨 无骨
痛风性关节炎影像学检查的进展
痛风性关节炎影像学检查的进展中图分类号：R684.3文献识别码：A文章编号：摘要：痛风是一种代谢紊乱，由尿酸分泌增加或排泄减少引起的高尿酸血症。
长期高尿酸血症会导致尿酸单钠晶体沉积在关节和软组织中，引发痛风性关节炎，如果治疗不当，还会形成痛风性痛风。
痛风的诊断通常基于临床表现和实验室检查，早在任何异常都可以通过影像学证明之前。
影像学检查在痛风性关节病的初始评估以及治疗和随访中起着重要作用。
影像学检查对于监测治疗反应至关重要;临床管理可根据影像学检查结果进行调整。
本综述文章描述了目前痛风性关节病的相关影像学检查。
关键词：痛风；超声；双能CT；病理生理学；综述痛风是一种非常普遍的、使人衰弱的自身炎症性关节病，高尿酸血症是疾病发展的先决条件，目前我国痛风患病约8千万，成人居民高尿酸血症患病达1.9亿，男性占大部分。
男性>420 μmol/L（7.0mg/dL）和女性>360 μmol/L（6.0mg/dL）被诊断为高尿酸血症[1]。
尿酸是嘌呤代谢的最终产物，是一种弱酸，当血清尿酸盐含量超过溶解度阈值时，并与钠离子结合形成MSU2。
高于局部溶解度的高尿酸血症可导致尿酸单钠（MSU）晶体沉积关节（50%以上常见于第一跖趾关节）、透明软骨表面和关节周围软组织（如肌腱、韧带、视网膜和滑囊）、足背，足跟。
痛风发作的疼痛可描述为刺痛、撕咬、灼烧，但近些年来其发作的症状和体征渐趋不典型。
痛风急性发作的自然病程一般持续 7 到 10 天，随后是症状和体征完全消失的间歇期。
尽管慢性痛风和痛风石的形成偶尔在疾病早期出现，慢性痛风性关节炎和痛风石的形成通常是疾病长期的表现，尤其是没有充分的血清尿酸盐控制，其特点是慢性炎症、频繁发作、脓肿形成和关节破坏。
痛风石表现为透明皮肤下的白垩状皮下结节，通常伴有覆盖的血管，位于典型位置：关节、耳朵、鹰嘴囊、指垫、肌腱（如跟腱）”。
皮下痛风石的大小变化很大，从几乎摸不到到到大的融合肿块。
膝关节结核的影像学诊断
膝关节结核的影像学诊断【正文】一、概述膝关节结核是一种罕见但严重的关节炎，主要由结核杆菌感染引起。
本文将详细介绍膝关节结核的影像学诊断，包括常见的影像学方法、典型的影像学表现以及诊断标准等。
二、影像学方法⒈ X线检查膝关节结核的早期X线检查通常无法显示明显的异常，但随着病情发展，X线片上可出现一些特征性的改变，如关节间隙变窄、骨质破坏及骨囊样病变等。
因此，X线检查在诊断膝关节结核方面具有一定的参考价值。
⒉影像学造影关节造影可以提供关节腔内的详细结构信息，对关节积液、滑膜增生及关节面的改变等有较高的敏感性。
但需要注意的是，关节造影在感染性疾病中的应用存在一定的风险，因此在临床实践中需谨慎使用。
⒊超声检查超声检查是一种无创、非放射性的影像学方法，可以评估关节的软组织结构和血流情况。
在膝关节结核的影像学诊断中，超声检查可对关节积液、滑膜增生及关节囊肿等进行评估，具有一定的临床价值。
⒋ CT扫描CT扫描可以提供更为详细的骨骼结构信息和骨质损伤的准确评估。
对于膝关节结核的诊断，CT扫描可显示病灶的位置、范围和骨质破坏情况，对于确定病变的程度和指导手术治疗具有重要价值。
⒌ MRI检查MRI检查是目前诊断膝关节结核最敏感和特异的影像学方法之一。
MRI可提供多平面和多序列的图像，对关节软骨、骨质、骨髓及周围组织的改变都有很高的分辨率。
在膝关节结核的影像学诊断中，MRI可显示关节积液、滑膜增厚、关节囊病变、软组织渗出等，对于病情的全面评估至关重要。
三、典型影像学表现⒈ X线表现●早期：正常或仅显示轻微的关节积液。
●进展期：关节间隙变窄，出现畸形性骨质破坏，骨囊样病变。
●晚期：骨破坏进一步加重，关节间隙更窄甚至消失。
⒉ CT表现●骨质破坏：可见骨皮质破坏、骨硬化和骨囊样病变。
●滑膜增生：关节腔内可见弥漫性滑膜增厚和滑膜下浸润。
●关节囊变化：关节囊可呈囊肿样扩张。
⒊ MRI表现●骨髓炎：骨髓可出现弥漫性信号异常。
●关节腔积液：关节腔内可见高信号的积液。
类风湿性关节炎X线表现PPT
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5
影像学表现
1、手足小关节是最早、最常受累的部位少数侵及 膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中轴骨以颈椎最 常受累，主要引起寰枢关节半脱位。
2、关节周围软组织对称性梭形肿胀，最常见于指 间关节。
风湿性关节炎 青少年多见，以四肢大关节游走 性疼痛为特点，很少出现关节畸形。
牛皮癣性关节改变 有牛皮癣病史，好发于手足 的远侧指间关节，病变不对称，指骨的肌腱、韧 带附着处骨质增生。
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损害 药物或并发淀粉样变性。
6、神经系统 中枢 脊髓受压 周围 滑膜炎压迫引起 如腕管综
合症。
7、血液系统 小细胞低色素贫血 Felty综合症：类风湿关节炎伴
有脾大、中性粒细胞减少、甚至贫血和血小板减少。
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4
病理改变
基本病理改变：滑膜炎。 1、急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润 2、慢性期：滑膜逐渐增厚，表面形成血管
4、关节畸形 多见于晚期。
特殊关节：颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节、颞颌
关节。髋关节表现为臀部PP及T学习交下流 腰部疼痛。
3
关节外表现：
1、类风湿结节 多位于关节隆突部及受压部位的皮下。 2、类风湿血管炎 多累及小血管。 3、肺 间质性改变、类风湿结节、胸膜炎（胸水）。 4、心包炎 少量心包积液 5、胃肠道、肾 上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便。肾
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痛风性关节炎诊断标准
痛风性关节炎诊断标准
痛风性关节炎是一种常见的炎症性关节病，其诊断对于及时治疗和预防病情进
展至关重要。
痛风性关节炎的诊断主要依靠临床症状、实验室检查和影像学检查等综合判断。
下面将介绍痛风性关节炎的诊断标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。
一、临床症状。
1.急性关节炎发作，痛风性关节炎的典型表现是关节急性疼痛、肿胀和红斑，
多发生在大脚趾关节，也可累及踝关节、膝关节等。
2.痛风石形成，长期高尿酸血症可导致关节周围软组织和滑囊内尿酸盐沉积形
成痛风石，患者可出现慢性关节疼痛和畸形。
二、实验室检查。
1.血清尿酸水平升高，痛风性关节炎患者血清尿酸水平常升高，但也有部分患
者在急性发作时血清尿酸水平正常。
2.关节滑液检查，关节穿刺抽取滑液，显微镜下可见尿酸盐结晶，有助于确诊。
三、影像学检查。
X线、CT或MRI检查可发现关节周围软组织肿胀、关节面骨质破坏、痛风石
形成等特征性改变，有助于明确诊断。
四、病史和家族史。
了解患者的病史和家族史，对于痛风性关节炎的诊断也有一定的指导意义。
如
有长期高脂饮食、酗酒、肥胖等危险因素，或有家族中有痛风病史的患者，更应警惕痛风性关节炎的可能性。
综上所述，痛风性关节炎的诊断主要依据临床症状、实验室检查和影像学检查，结合病史和家族史进行综合分析。
及时明确诊断并制定个体化治疗方案，对于痛风性关节炎的治疗和预防具有重要意义。
希望临床医生和患者能够重视痛风性关节炎的诊断工作，早日控制病情，提高生活质量。
骨关节化脓性感染和影像诊断学表现
骨骺、干骺结核 掌指骨结核
• （三）关节结核（tuberculosis of joint）
• 1、骨型：（1）有骺、干骺结核X线征。（2）关节周 围软组织肿胀。（3）关节间隙不对称狭窄或关节破坏。
• 2、滑膜型：（1）好发于青壮年，常单一大关节受累 （髋、膝等）。（2）早期关节软组织肿胀，骨质疏松， 关节间隙正常或增宽。（3）进展期尚可见骨性关节面 边缘（非负重面）虫蚀状、吻状骨破坏，关节间隙不 对称狭窄。（4）晚期骨性关节面广泛破坏，骨质疏松 及软组织肿胀加剧，产生半脱位或脱位。也可出现瘘 管，继发感染而骨增生硬化，最终纤维强直而愈合。 （5）与化脓性关节炎鉴别：化脓病程快，间隙对称迅 速变窄，骨性关节面负重部破坏。
关节结核骨型 滑膜型早期
滑膜型关节结核（进展期）
滑膜结核进展期 晚期
• （四）脊柱结核（tuberculosis of spine）
• 1、最常见，好发于青少年，常多个脊椎受累， 腰椎居首位。
• 2、主要X线表现有：（1）脊椎骨质破坏，最常 见于椎体上下缘，有时可见死骨。（2）椎体受 压楔形变，脊柱侧、后突。（3）椎间隙狭窄或 消失。（4）冷脓肿形成（腰大肌脓肿、胸椎旁 脓肿和颈咽后壁脓肿），有时钙化。（5）与脊 椎骨折鉴别，本病有骨破坏，椎间隙狭窄和冷脓 肿，并常多脊椎受累。
• 4、良恶性骨肿瘤的鉴别：参阅鉴别表。良性主要点， 生长慢，骨破坏边界清，皮质薄、膨胀，一般无骨膜 增生，一般无软组织肿块，如有、则边界清楚。恶性 则相反。
• 症状及体征：发病急，全身高热，局部红肿热痛、波动 和功能障碍。慢性则有反复流脓及流出死骨。
• 1、急性化脓性骨髓炎
• （1）早期：①发病2周以内。②X线表现只有弥漫性软 组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增 高，厚度加大，肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有 网条状密度增高影。
膝关节骨性关节炎的X线影像学分析
膝关节骨性关节炎的X线影像学分析【摘要】目的：研究膝关节骨性关节炎的X线影像学表现，供临床借鉴。
方法：以2017年6月-2018年12月本院接诊的膝关节骨性关节炎病患20例为研究对象，并对其施以X线检查，综合分析本组X线检查的结果，总结膝关节骨性关节炎的临床X线影像学特征。
结果：本组20例病患X线检查提示，关节间隙狭窄者12例、髌骨增生者13例、骨质疏松者4例、关节面硬化者9例、关节面下骨囊性变者1例、胫骨上端增生者14例、关节腔内游离体者1例、股骨下端增生者8例、韧带钙化者2例、腓骨头增生者3例、胫骨踝间嵴变尖者11例。
结论：通过利用X线平片法，可为临床医师评估膝关节骨性关节炎的病变程度和范围提供重要指导，但由于X线平片无法将软组织病变清楚地显示出来，故，笔者建议可X线与MRI等其它的检查手段进行合理联用，以进一步提高患者病情诊断的准确率。
【关键词】X线平片；影像学特征；膝关节骨性关节炎；病变程度临床上，膝关节骨性关节炎属于是一种常见病，多发于老年群体，患者在发病后可表现出关节疼痛以及活动受限等症状，从而对其日常生活造成了不利影响[1]。
X线平片在我国临床现阶段中有着非常广泛的应用，能够为诸多疾病的诊治提供重要的影像学信息。
此研究，笔者将以20例膝关节骨性关节炎病患（接诊于2017年6月-2018年12月）为对象，着重分析膝关节骨性关节炎的X线影像学特征，现做出总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究纳入2017年6月-2018年12月本院接诊的膝关节骨性关节炎病患20例，包含男性12例、女性8例，年龄在50-80岁之间，平均（63.49±7.15）岁；病程在0.5-18年之间，平均（5.92±1.34）年。
患者经临床检查确诊符合膝关节骨性关节炎诊断标准，为单侧发病者，且病历信息完整，检查依从性良好。
患者入院时均有不同程度的膝关节疼痛、僵硬、活动受限与跛行等症状。
患者签署知情同意书。
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腕类风湿关节炎MRI表现
腱鞘炎
腕尺伸肌腱 腕桡屈肌腱
滑膜增生
腕类风湿关节炎MRI表现
舟月韧带撕 裂
TFC信号增 高，TFC 撕 裂
骨质侵蚀
小多角骨骨质侵蚀
骨质侵蚀
骨质侵蚀
腱鞘炎
MRI增强扫描
MRI增强扫描
幼年类风湿性关节炎
幼年类风湿性关节炎
幼年类风湿性关节炎
幼年类风湿性关节炎
MRI在类风湿关节炎诊断中的作用在于
检出X线平片尚无异常的早期病例； 早期诊断是以药物治疗减缓甚至阻止关 节损害的先决条件； 手、腕是类风湿关节炎最好发部位，因 而是 MRI 诊断类风湿关节炎的最佳部 位； 脂肪抑制 T1WI 增强扫描是最佳检查技 术；
类风湿关节炎MR表现
炎性血管翳－尺桡关节、尺骨茎突、桡腕关
关节间隙狭窄
关节面硬化和关节面下骨质囊肿
边缘骨赘
膝关节退行性骨关节炎
髋关节退行性骨关节炎
双髋关节退行性骨关节炎（CT）
小关节骨关节炎
最常见受累的小关节为手，尤其是近侧于
远侧指间关节； F:M＝10：1 骨质硬化，边缘骨赘； 影响远侧指间关节的Heberden结节； 影响近侧指间关节的Bouchard结节； 第一腕掌关节常受累；
关节病变的形态
代谢性关节炎
穿凿样边界清楚的骨侵蚀； 部分关节间隙保留； 局限性、不对称性的软组织肿块； 感染性关节炎 构成关节的两个骨端完全性破坏； 弥漫性骨质疏松； 关节积液； 关节周围软组织肿胀；
关节病变的形态
神经病性关节炎
关节表面破坏； 骨残屑； 明显关节积液; 没有骨质疏松;
骨质疏松
病例一
双手类风湿性 关节炎
骨质一致性疏 松，病变累及 全部腕、掌、 指关节，关节 面模糊，间隙 狭窄，关节囊 梭形肿胀，肌 肉软
病例三
病例四
部分掌指关节受累，近侧指间关节间隙消失，半脱位并屈曲畸形。
病例五
左膝关节骨质疏 松，纤维性强直
双手指间关节 变形、强直
分叶状或不规则的侵蚀破坏。
关节间隙部分保留；
无骨质疏松表现；
鹰嘴滑囊炎常见；
痛风性关节炎
病例一
病例二
痛风关节炎
病例三
痛风关节炎
痛风关节炎
病例四
痛风关节炎
病例四
病例五
痛风关节炎
痛风关节炎
病例六
病例七
诊断与鉴别诊断
诊断主要根据临床症状和实验室检查发
现高血尿酸，X线检查为辅助性方法。本
病例六
踝关节骨质疏松， 关节囊肿胀
双手中指近节指间 关节间隙消失
病例七
双足第五跖趾关节半脱位
病例八
肩关节类风湿关节炎
病例九
髋关节类风湿关节炎 –关节间隙 明显狭窄，很少硬化。
病例十
R3
双手类风湿关节炎
病例十一
类风湿常常 首先累及 5th MT-P
足类风湿关节炎
MR在诊断类风湿关节炎的作用
多累及双手掌腕和近节 好 发 于 膝 、 髋 关 节 指间关节 及脊柱 普遍 可有
软组织肿胀 偏 心 性 或 以 骨 缺 损为中心 面积较大，边缘 骨质破坏 锐利 关节间隙 晚期变窄
以关节为中心对称性梭 少见 形肿胀 无，可有边缘清晰 面积较小，边缘欠清晰 的囊样骨吸收
狭窄出现较早 狭窄为早期表现
实验室检查 血清尿酸增高
关节炎的影像学特征
骨关节炎
关节病变的形态
关节软骨变薄，关节间隙狭窄； 软骨下硬化、骨赘与囊肿形成； 一般没有骨质疏松； 炎症性关节炎－如类风湿关节炎 弥漫性； 关节间隙多部位狭窄； 边缘或中心性侵蚀； 关节周围骨质疏松与对称性关节周围软 组织肿胀； 软骨下硬化极少或没有；
关节炎的影像学评价
定义
由于退变、炎症、感染或代谢过
程异常引起的关节异常； 病变影响组成关节两端骨质； 关节腔改变；
关节炎？
退行性骨关节炎
无菌性坏死
关节炎？
退行性骨关节炎
PVNS
关节病变分类
骨关节炎
炎症性关节炎 结缔组织关节病
代谢性与内分泌关节炎
感染性关节炎
骨关节炎
原发性骨关节炎
类风湿关节炎影像特征
关节侵蚀
关节侵蚀性破坏可为中心性或周围 性，不存在或仅有极少修复－没有软 骨下硬化或骨赘形成； 滑膜囊肿与假性囊肿 见于邻近部，透亮性缺损，可与关节 间隙交通或不交通； 关节积液 在MRI显示最佳；
类风湿关节炎影像特征
软组织受累
早期肿胀； 晚期萎缩；
幼年类风湿性关节炎
影像表现
出现症状到出现骨质破坏有较潜伏期； 非对称性和单关节； 男性多见；
早期仅表现为手足小关节囊肿胀，多始于第 1
跖趾关节。
骨质破坏：关节旁小囊状、虫蚀状或不规则骨
缺损伴皮质缘翘起，边缘清晰，可有硬化表 现，邻近骨质正常。
痛风结节：关节周围软组织偏心性结节样
肿胀，其内可有钙化影，邻近骨皮质可有
痛 风 关节炎影像诊断
痛 风 关节炎
痛风是嘌呤代谢紊乱性疾病，以
体液、血清中尿酸增加及尿酸盐沉
着于各种间叶组织内引起炎症反应
为特征。累及关节时称为痛风性关
节炎。
病理
痛风分原发性和继发性两类：原发性者
男性多见，为先天性嘌呤代谢障碍，而致
血中尿酸过多；继发性者可继发于白血
病、肾功能障碍、肿瘤化疗、利尿剂的应
特发性 衰老
继发性骨关节炎
外伤后
先天异常、神经病性关节炎 炎症性
骨坏死
炎症性关节炎分类
类风湿关节炎
成人 幼年 其它 强直性脊柱炎 Reiter综合征 银屑病关节炎 肠病性关节炎
结缔组织关节病分类
系统性红斑狼疮 硬皮病
代谢性与内分泌关节炎
CPPD结晶沉着症 痛风 甲状旁腺功能亢进
神经病性关节炎
导致神经病关节的原发病包括糖尿病、梅
毒、脊髓空洞症与先天性痛觉淡漠； 神经病性关节炎表现与骨关节炎的退行性 改变相同，见于其最严重的形式； 特征性表现： 骨与软骨碎裂，碎屑填充关节； 慢性滑膜炎伴关节积液； 关节不稳伴半脱位
病例一
Charcot’s 关节（糖尿病）
软骨下异常强化
软骨破坏
软骨破坏
骨侵蚀
T2WI
T1WI增强
骨髓改变
T2WI
T1WI增强
鉴别诊断
①关节结核：多见于承重之大关节，关节
软骨和骨质破坏发展相对快而严重；
②痛风性关节炎：呈间歇性发作，以男性
多见，半数以上先侵犯第 1 跖趾关节。关
节间隙晚期变窄，发作高峰期高血尿酸为 特点，晚期形成痛风结节。
类风湿关节炎
强直性脊柱炎
Reiter综合征
腰椎单发粗 大的骨赘以及椎 旁骨化
关节病变的分布
骨关节炎
髋、膝等大关节常常受累； 炎症性关节炎 累及大多数大关节，在手部，其特征性的 分布为不累及远侧指间关节。幼年性类风 湿关节炎远侧指间关节可以受累； 颈椎，寰枢椎与关节突关节常常受累； 银屑性关节炎和Reiter综合征 倾向远侧指间关节；
退行性关节病的影像学表现
大关节骨关节炎
关节间隙狭窄－关节软骨变薄； 软骨下硬化（骨质象牙化）－修复过程引
起的重构； 骨赘形成－非应力受力部位修复进程所导 致的骨赘，边缘性（周围）性分布； 囊肿或假性囊肿－因骨挫伤与滑囊液侵入 的松质骨，从而引起的囊肿或假性囊肿形 成。在髋臼，此种囊肿样病变称之为 Eggers囊肿；
手骨关节炎
脊椎小关节退行性变
颈椎与腰椎非常常见； 关节间隙减小，软骨下骨质硬化，骨赘形
成； 关节突关节受累可出现“真空现象”； 骶髂关节退行性变－关节间隙狭窄，软骨 下骨硬化与骨赘狭窄； 在评价骶髂关节时，注意骶髂关节下半关 节间隙有滑膜；而上部为韧带联合关节；
神经病性关节炎
感染性关节炎分类
化脓性关节炎 肉芽肿性关节炎
结核性关节炎 雅司病 其他
影像学检查方法
常规X线平片
最常用和有效方法 CT与CT关节造影 较少运用于关节炎的诊断 同位素 主要用于评价关节炎在不同关节内的分 布； 超声 极少用于关节异常评价，偶尔可帮助鉴别 类风湿关节炎的腘窝肿物； MRI及MRI关节造影 在关节疾病影像评价中具有重要价值，显 示类风湿关节炎风湿结节和滑膜异常最好 的方法；
为主，随后滑膜血管翳形成，并侵蚀
软骨及骨，晚期出现病理性关节脱位
和关节强直。
病理
滑膜炎血管翳 pannus*关节破坏 血管翳=肉芽组织
1. 急性滑膜炎
2. 血管翳形成软骨破坏， 轻度骨质稀疏 3. 纤维强直
4. 骨性强直，进行性骨质 稀疏
影像在类风湿关节炎中的价值
辅助诊断－特别是早期诊断； 类风湿关节炎病变随访； 评价治疗效果；
病例二
Charcot’s 关节
病例三
足Charcot’s – 糖尿病
病例四
病例五
类风湿关节炎
概述
类风湿性关节炎是一种结缔组织疾
病，是以多发性、非特异性慢性关节 炎症为主要表现的全身性疾病。男女 患病率之比为1：3，高发年龄为45～ 54岁。
病理
病因不明。主要病理变化为关节滑
膜的非特异性慢性炎症。初期以渗出
病应与类风湿性关节炎及退行性骨关节病
相鉴别。
痛风、类风关及退行性骨关节病鉴别诊断表
痛风性关节炎
发病比例 男女之比约为 6 ： 1 间歇性发作，晚 期小关节僵硬 任何关节，足部 病变较手的病变 更多、更早 常无