关节炎的影像学表现(炎症)
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骨性关节炎临床和影像诊断
临床表现
❖ 关节疼痛及压痛 ：最常见的表现。负重 关节及双手最易受累。
❖ 关节肿胀 、畸形：膝关节多见。 ❖ 晨 僵：很少超过半小时。 ❖ 关节内卡压：主要见于膝关节，易致摔倒。
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体征
关节肿大 局部触痛 关节畸形 功能障碍
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影像学检查方法
X线平片 关节造影 CT检查 MR检查
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骨质疏松
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病 因和发病机制
不断流失
继续流失
正常软骨
软骨局部变软、 糜烂、变薄脱落
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边缘出现骨刺
临床表现
疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓 解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛发生。 另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展。 随病情的发展，症状可逐渐加重。
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❖ X线特点： 骨质虫噬样破坏
❖
骨密度降低
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❖ 2、风湿性关节炎
❖ 体征与症状：多关节游走性关
❖
红肿
节疼痛，
❖ 实验室检查：抗O、血沉异常
❖ X片：
无明显关节破坏
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❖ 3、类风湿关节炎
❖ 症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬
❖
累及手足小关节
❖ 实验室检查：血沉增高，RF阳性
创伤
性骨关节损害
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感染
分类 ❖ 原发性骨关节炎 软骨营养代谢 生物力学平衡 基质异常降解
•继发性骨关节炎 –骨与关节创伤 –先天性畸形 –医源性因素
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病 因和发病机制
❖ 个体因素：女性多见，尤其肥胖。生活习惯 ❖ 饮食因素：营养不良可导致和 加重本病的进展。 ❖ 免疫学异常。 ❖ 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 ❖ 生物力学因素：穿高跟鞋。 ❖ 医源性因素：长期使用皮质醇类药物（骨质疏松）。
骨关节炎影像学诊断标准
骨关节炎影像学诊断标准
骨关节炎的影像学诊断标准主要包括X线检查、CT检查和MRI检查。
1. X线检查是骨关节炎诊断的“金标准”，表现为受累关节间隙变窄，软骨下骨硬化及（或）发生囊性变化，关节边缘骨质增生。
2. CT检查主要用于与其他疾病进行鉴别，其影像学结果与X线类似，表现
为病变关节间隙变窄，受累关节软骨下骨质硬化、囊变，关节边缘骨赘形成。
3. MRI检查可以观察关节软骨、关节内及周围软组织，有助于骨关节炎的
早期诊断。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
骨关节疾病的X线表现和诊断PPT
X线是一种电磁辐射，能够穿透人体组织并投 射在胶片上形成影像。
X线检查通过观察骨骼、关节和软组织的影像 来判断是否存在异常。
X线检查的影像质量取决于X线机型号、胶片 质量和投照技术等因素。
X线检查的优缺点
优点
X线检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，能够快速获取影像，且价格 相对较低。
缺点
X线检查只能提供二维影像，对软组织的显示效果较差，且存在辐射暴露的风险 。
03
04
移位
骨折断端可能发生移位，导致骨 折部位形态改变。
骨肿瘤的X线表现
骨质破坏
肿瘤侵犯骨质，导致骨质密度降低或出现不 规则缺损。
骨膜反应
肿瘤周围可能出现软组织肿块，与周围组织 分界不清。
软组织肿块
肿瘤刺激骨膜，引起骨膜增生，形成骨膜反 应。
骨膨胀
某些良性骨肿瘤可能导致骨质膨胀，使骨形 态发生变化。
诊断价值
X线诊断在其他骨关节疾病中具有一定的诊断价值，可以帮助医生初步判断疾病的性质和 严重程度。
局限性
对于一些细微的病变，X线诊断可能难以发现，需要结合其他影像学检查手段进行确诊。 同时，对于一些功能性的骨关节疾病，如肌腱炎、滑囊炎等，X线诊断的价值有限。
05
案例分析
关节炎案例分析
总结词
类风湿性关节炎的X线表现为关节间隙狭窄、关节面侵蚀和关 节畸形。
诊断价值
X线诊断在骨肿瘤的诊断中具有一 定的价值，可以帮助医生初步判断 肿瘤的性质和严重程度。
局限性
对于一些良性肿瘤和低度恶性肿瘤 ，X线诊断可能难以确诊，需要结合 其他影像学检查手段进行确诊。
X线诊断在其他骨关节疾病中的应用
其他骨关节疾病的X线表现
类风湿性关节炎的影像学诊断ppt课件
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影像学检查部位的选择
然而，合理地应用各种影像学检查手段和 患者检查部位的选择也是临床上不可回避 的问题。以往报道RA重要侵犯手指的掌指 关节和近端指间关节，国内有报道RA患者 腕关节首先受累也较常见，这为影像学检 查部位的选择提供了理论依据。
-
5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病因病理
类风湿性关节炎是以多发性、非特异性慢 性关节炎症为主要表现的全身性疾病。 以对称性侵犯手足小关节为特征，病因不 明。 主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性 炎症。 初期以渗出为主，随后滑膜血管翳形成， 并侵犯软骨等关节结构。
-
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腕关节是早期RA患者检查的最佳部位
虽然炎症初期发病部位可位于手、腕、肘, 踝关节或其他部位，但绝大多数RA患者腕 关节首先受到损害。
-
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（1）血管翳
在疾病的各个阶段、滑膜炎及血管翳病理组织成分同，在 MRI可有不同的表现，对早期诊断类风湿性关节炎有重要 的应用意义。
在疾病的早期及活动期、滑膜内产生富含毛细血管的肉芽 组织，并且关节内液体增多，因此在T1WI下呈中等信号 ，在ST1R下未高信号，增强后T1WI强化。 在疾病的静止期，血管翳由于纤维组织成分占主要地位， 含液少，因此在T1WI呈中等信号，在ST1R亦为中等信号 ，由于造影物质的进入受限，增强后不强化。
4）、骨性关节面模糊，中断，软骨骨 质吸收囊变，是血管翳侵入骨内所致，内 充纤维肉芽组织及滑膜呈透明影，周围有 硬化，最后为骨质充填。
-
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5）、关节临近的情况
骨骼发生骨质疏松，病变进展则延及全身 骨骼。
临近关节的骨骼可出现骨膜增生呈层状。
膝、髋等大关节可形成滑膜囊肿，向临近 突出。
类风湿性关节炎X线表现PPT
翳（含有大量巨噬细胞、纤维母细胞）， 侵蚀破坏关节软骨及软骨下骨质，造成 关节破坏、关节畸形、关节功能障碍。
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影像学表现
1、手足小关节是最早、最常受累的部位少数侵及 膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中轴骨以颈椎最 常受累，主要引起寰枢关节半脱位。
2、关节周围软组织对称性梭形肿胀，最常见于指 间关节。
风湿性关节炎 青少年多见，以四肢大关节游走 性疼痛为特点，很少出现关节畸形。
牛皮癣性关节改变 有牛皮癣病史，好发于手足 的远侧指间关节，病变不对称，指骨的肌腱、韧 带附着处骨质增生。
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损害 药物或并发淀粉样变性。
6、神经系统 中枢 脊髓受压 周围 滑膜炎压迫引起 如腕管综
合症。
7、血液系统 小细胞低色素贫血 Felty综合症：类风湿关节炎伴
有脾大、中性粒细胞减少、甚至贫血和血小板减少。
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病理改变
基本病理改变：滑膜炎。 1、急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润 2、慢性期：滑膜逐渐增厚，表面形成血管
4、关节畸形 多见于晚期。
特殊关节：颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节、颞颌
关节。髋关节表现为臀部PP及T学习交下流 腰部疼痛。
3
关节外表现：
1、类风湿结节 多位于关节隆突部及受压部位的皮下。 2、类风湿血管炎 多累及小血管。 3、肺 间质性改变、类风湿结节、胸膜炎（胸水）。 4、心包炎 少量心包积液 5、胃肠道、肾 上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便。肾
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影像学表现
1、手足小关节是最早、最常受累的部位少数侵及 膝、肘、肩、髋、踝等大关节。中轴骨以颈椎最 常受累，主要引起寰枢关节半脱位。
2、关节周围软组织对称性梭形肿胀，最常见于指 间关节。
风湿性关节炎 青少年多见，以四肢大关节游走 性疼痛为特点，很少出现关节畸形。
牛皮癣性关节改变 有牛皮癣病史，好发于手足 的远侧指间关节，病变不对称，指骨的肌腱、韧 带附着处骨质增生。
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损害 药物或并发淀粉样变性。
6、神经系统 中枢 脊髓受压 周围 滑膜炎压迫引起 如腕管综
合症。
7、血液系统 小细胞低色素贫血 Felty综合症：类风湿关节炎伴
有脾大、中性粒细胞减少、甚至贫血和血小板减少。
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病理改变
基本病理改变：滑膜炎。 1、急性期滑膜表现为渗出性和细胞浸润 2、慢性期：滑膜逐渐增厚，表面形成血管
4、关节畸形 多见于晚期。
特殊关节：颈椎的可动小关节、肩关节、髋关节、颞颌
关节。髋关节表现为臀部PP及T学习交下流 腰部疼痛。
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关节外表现：
1、类风湿结节 多位于关节隆突部及受压部位的皮下。 2、类风湿血管炎 多累及小血管。 3、肺 间质性改变、类风湿结节、胸膜炎（胸水）。 4、心包炎 少量心包积液 5、胃肠道、肾 上腹部不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便。肾
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类风湿性关节炎影像诊断
关节周围结构异常
＊滑膜增厚 ：厚度﹥2mm ＊滑膜强化 ＊血管翳：T 1WI中等信号，增强后强
化，T2WI高信号，STIR不均质高 信号。 ＊肌腱炎：指伸肌腱、小指伸肌腱、 屈指肌腱，正常时T1、T2WI低信号， 肌腱水肿、炎症时T2WI高信号。
滑膜增厚、 强化
血管翳
影像学检查比较
X线平片
CT
骨质侵蚀
+
++
骨质疏松
+
－
骨髓水肿
－
－
关节隙变窄
+
+
关节渗液
－
－
滑膜增厚、强化 －
－
血管翳
－
－
肌腱炎
－
－
MRI +++
－ + + + + + +
鉴别诊断
1.痛风 2.大骨节病 3.骨性关节病4.牛皮癣性关节炎 5.化脓性关节炎5.皮肌炎. 6..关节结核
例
3
皮 下 结 节
例
3
幼 年 型 类 风 湿
肘 关 节 类 风 湿 性 关 节 炎 合 并 骨 折
例2
多 关 节 发 病 病 例
多 关 节 发 病
即早期改变软组织肿胀， 无骨质改变。
＊慢性期： 即反复发作后，出现骨骼变化 关节缘可见边缘清楚的圆形（椭圆形） 低密度侵蚀，大小多为5~10mm。 ↓ 关节软骨破坏，关节面不规则，间隙变窄 ↓ 继发性骨性关节炎
痛风石：软骨下、骨内、
软组织内结节。
T1WI T2WI
中等信号强度 均质或不均质高信号， 与痛风石中钙含量不同
征象:
1:关节及周围软组织:梭型肿胀, 皮下结节 [指间 掌指 腕尺] 2: 关节间隙: 关节软骨破坏, 关节面不整齐, 间隙变窄。 3:骨骼:脱钙疏松, 关节边缘骨皮质囊状骨破坏, 缺损。
常见骨关节影像征象，你都了解哪些？
常见骨关节影像征象，你都了解哪些？发布时间：2022-12-06T10:31:27.747Z 来源：《医师在线》2022年8月16期作者：陈茜[导读]常见骨关节影像征象，你都了解哪些？陈茜（四川省广安市邻水县中医医院；四川广安638500 ）随着我国的人口的老龄化现象愈加严重，许多老年人的骨关节发病率和发病率逐年上升。
据调查数据统计，在我国平均年龄65岁以上的骨疼痛人群里有超过半数为骨关节炎患者，可见受骨关节病迫害的人群非常多。
因此，为了更进一步的快速针对骨关节做出疾病诊断，避免误诊或是漏诊，这就要求我们能熟悉辨别骨关节影像，接下来为大家分享一些常见的骨关节影响整机。
一、关于骨关节炎的介绍根据统计，仅仅在我国就已经有超1亿的骨关节炎症患者。
并且随着老龄人口的不断增加，这类病例数量的增加趋势也愈加明显。
有句话是这么说的，“十个老年人，九个关节炎”，生老病死是我们人生中必经之事。
所以骨关节疾病几乎是我们每个人都有可能会经历的一类疾病。
所以世界卫生组织将骨关节疾病列为威胁人类健康的“三大杀手”之一。
所以，对于骨关节类疾病我们不得不加以重视，在生活中最常发生的一些骨关节疾病主要有以下八类。
第一种是颈椎病，我们经常说颈椎病是劳动人民和上班族的通病，生活中由于学习、工作、休息等活动中长久以来的姿势不当都是引发颈椎病的病因。
颈椎病主要是指颈椎间盘和其附属结构出现退行性改变，脊髓和神经血管遭受损害致使出现头晕、头痛、失眠和下肢体麻木等状况，严重者会随带着瘫痪、视力障碍、吞咽障碍等。
颈椎病在一些长期进行低头工作、有头部颈部外伤、长期不正确的睡眠姿势的人群中容易发生，这类属于慢性劳损引发，其中长期的低头玩手机、看电视或者躺着高枕而卧是非常不好的习惯，长久如此会使颈椎的间盘发生退变，其中的软组织也会加速劳损。
颈椎病其中又分为四类，分别是椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病。
第二种是腰椎间盘突出。
骨关节化脓性感染和影像诊断学表现
骨骺、干骺结核 掌指骨结核
• （三）关节结核（tuberculosis of joint）
• 1、骨型：（1）有骺、干骺结核X线征。（2）关节周 围软组织肿胀。（3）关节间隙不对称狭窄或关节破坏。
• 2、滑膜型：（1）好发于青壮年，常单一大关节受累 （髋、膝等）。（2）早期关节软组织肿胀，骨质疏松， 关节间隙正常或增宽。（3）进展期尚可见骨性关节面 边缘（非负重面）虫蚀状、吻状骨破坏，关节间隙不 对称狭窄。（4）晚期骨性关节面广泛破坏，骨质疏松 及软组织肿胀加剧，产生半脱位或脱位。也可出现瘘 管，继发感染而骨增生硬化，最终纤维强直而愈合。 （5）与化脓性关节炎鉴别：化脓病程快，间隙对称迅 速变窄，骨性关节面负重部破坏。
关节结核骨型 滑膜型早期
滑膜型关节结核（进展期）
滑膜结核进展期 晚期
• （四）脊柱结核（tuberculosis of spine）
• 1、最常见，好发于青少年，常多个脊椎受累， 腰椎居首位。
• 2、主要X线表现有：（1）脊椎骨质破坏，最常 见于椎体上下缘，有时可见死骨。（2）椎体受 压楔形变，脊柱侧、后突。（3）椎间隙狭窄或 消失。（4）冷脓肿形成（腰大肌脓肿、胸椎旁 脓肿和颈咽后壁脓肿），有时钙化。（5）与脊 椎骨折鉴别，本病有骨破坏，椎间隙狭窄和冷脓 肿，并常多脊椎受累。
• 4、良恶性骨肿瘤的鉴别：参阅鉴别表。良性主要点， 生长慢，骨破坏边界清，皮质薄、膨胀，一般无骨膜 增生，一般无软组织肿块，如有、则边界清楚。恶性 则相反。
• 症状及体征：发病急，全身高热，局部红肿热痛、波动 和功能障碍。慢性则有反复流脓及流出死骨。
• 1、急性化脓性骨髓炎
• （1）早期：①发病2周以内。②X线表现只有弥漫性软 组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增 高，厚度加大，肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有 网条状密度增高影。
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手骨胃关炎相节关 炎
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脊椎小关节退行性变
颈椎与腰椎非常常见； 关节间隙减小，软骨下骨质硬化，骨赘形
成； 关节突关节受累可出现“真空现象”； 骶髂关节退行性变－关节间隙狭窄，软骨
下骨硬化与骨赘狭窄； 在评价骶髂关节时，注意骶髂关节下半关
节间隙有滑膜；而上部为韧带联合关节；
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神经病性关节炎
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神经病性关节炎
导致神经病关节的原发病包括糖尿病、梅 毒、脊髓空洞症与先天性痛觉淡漠；
神经病性关节炎表现与骨关节炎的退行性 改变相同，见于其最严重的形式；
特征性表现： 骨与软骨碎裂，碎屑填充关节； 慢性滑膜炎伴关节积液； 关节不稳伴半脱位
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关节间隙狭窄
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26
关节面硬化和关节炎相关
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膝关节退行性骨关节炎
髋关节退行性骨关节炎
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双髋关节退行性骨关节炎（CT）
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小关节骨关节炎
最常见受累的小关节为手，尤其是近侧于 远侧指间关节；
F:M＝10：1 骨质硬化，边缘骨赘； 影响远侧指间关节的Heberden结节； 影响近侧指间关节的Bouchard结节； 第一腕掌关节常受累；
同位素
主要用于评价关节炎在不同关节内的分
布；
超声
极少用于关节异常评价，偶尔可帮助鉴别
类风湿关节炎的腘窝肿物；
MRI及MRI关节造影
在关节疾病影像评价中具有重要价值，显
示类风湿关节炎风湿结节和滑膜异常最好
的方法；
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关节炎的影像学特征
关节病变的形态 骨关节炎
关节软骨变薄，关节间隙狭窄； 软骨下硬化、骨赘与囊肿形成； 一般没有骨质疏松； 炎症性关节炎－如类风湿关节炎 弥漫性； 关节间隙多部位狭窄； 边缘或中心性侵蚀； 关节周围骨质疏松与对称性关节周围软
胃炎相关
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病理
病因不明。主要病理变化为关节滑 膜的非特异性慢性炎症。初期以渗出 为主，随后滑膜血管翳形成，并侵蚀 软骨及骨，晚期出现病理性关节脱位 和关节强直。
关节炎的影像学评价
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1
定义
由于退变、炎症、感染或代谢过 程异常引起的关节异常；
病变影响组成关节两端骨质； 关节腔改变；
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2
关节炎？
退行性骨关节炎
无菌性坏死
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3
关节炎？
退行性骨关节炎
PVNS
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4
关节病变分类
骨关节炎 炎症性关节炎 结缔组织关节病 代谢性与内分泌关节炎 感染性关节炎
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5
骨关节炎
原发性骨关节炎 特发性 衰老
继发性骨关节炎 外伤后 先天异常、神经病性关节炎 炎症性 骨坏死
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6
炎症性关节炎分类
类风湿关节炎 成人 幼年
其它 强直性脊柱炎 Reiter综合征 银屑病关节炎 肠病性关节炎
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7
结缔组织关节病分类
系统性红斑狼疮 硬皮病
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8
代谢性与内分泌关节炎
CPPD结晶沉着症 痛风 甲状旁腺功能亢进
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9
感染性关节炎分类
化脓性关节炎 肉芽肿性关节炎
结核性关节炎 雅司病 其他
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影像学检查方法
常规X线平片
最常用和有效方法
CT与CT关节造影
较少运用于关节炎的诊断
组织肿胀； 软骨下硬化极少或没有；
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关节病变的形态
代谢性关节炎 穿凿样边界清楚的骨侵蚀； 部分关节间隙保留； 局限性、不对称性的软组织肿块；
感染性关节炎 构成关节的两个骨端完全性破坏； 弥漫性骨质疏松； 关节积液； 关节周围软组织肿胀；
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关节病变的形态
神经病性关节炎 关节表面破坏； 骨残屑； 明显关节积液; 没有骨质疏松;
腰椎单发粗 大的骨赘以及椎 旁骨化
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关节病变的分布
骨关节炎 髋、膝等大关节常常受累；
炎症性关节炎 累及大多数大关节，在手部，其特征性的 分布为不累及远侧指间关节。幼年性类风
湿关节炎远侧指间关节可以受累； 颈椎，寰枢椎与关节突关节常常受累； 银屑性关节炎和Reiter综合征 倾向远侧指间关节；
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病例一
Charcot’s 关节（糖尿病）
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病例二
Charcot’s 关节
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病例三
足Charcot’s – 糖尿病
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病例四
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病例五
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类风湿关节炎
胃炎相关
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概述
类风湿性关节炎是一种结缔组织疾 病，是以多发性、非特异性慢性关节 炎症为主要表现的全身性疾病。男女 患病率之比为1：3，高发年龄为45～ 54岁。
湿关节炎；
退行性关节炎
颈椎、胸椎及腰椎边缘性骨赘、关节
间隙变窄；
强直性脊柱炎
“四方”形椎体伴细小韧带骨赘；
晚期，“竹节”状脊柱；
银屑病关节炎和Reiter综合征
偶尔见腰椎单发粗大的骨赘以及椎旁
骨化；
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类风湿关节炎
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强直性脊柱炎
胃炎相关
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Reiter综合征
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分析位于活动关节以外一定部位关 节炎病变的形态特点，有助于鉴别 不同关节炎，作出正确诊断
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不同关节炎在足跟部表现
退行性骨关节炎
跟骨后侧与足跖侧面牵引性骨赘；
类风湿关节炎
跟骨后囊区出现类风湿粘液囊炎的侵
蚀性改变；
银屑病性关节炎、强直性脊柱炎和Reiter
综合征
特征性的“绒毛”状骨膜炎，造成跟
骨足底侧跖肌筋膜附着出宽基底骨
赘；
足底侧与后侧面胃炎相的关 侵蚀；
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Reiter 综合症
绒毛状骨膜炎
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跟骨类风湿性骨炎
胃炎相关
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不同关节炎在脊柱的特点
炎症性关节炎
类风湿关节炎引起齿状突侵蚀；
寰枢关节半脱位－寰椎前弓于齿状突
的 距 离 大 于 3mm ， 常 见 于 幼 年 型 类 风
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退行性关节病的影像学表现
胃炎相关
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大关节骨关节炎
关节间隙狭窄－关节软骨变薄； 软骨下硬化（骨质象牙化）－修复过程引
起的重构； 骨赘形成－非应力受力部位修复进程所导
致的骨赘，边缘性（周围）性分布； 囊肿或假性囊肿－因骨挫伤与滑囊液侵入
的松质骨，从而引起的囊肿或假性囊肿形 成。在髋臼，此种囊肿样病变称之为 Eggers囊肿；