关节炎的影像学表现共128页文档
合集下载
关节病影像学诊断-精选文档
影像学表现
痛风好发于第一跖趾关节（约50%） 亦发生于掌指关节、腕关节和其他 关节 ＊ 急性期 即早期改变软组织肿 胀，无骨质改变
＊慢性期
即反复发作后，出现骨骼变化
关节缘可见边缘清楚的圆形（椭圆形）侵蚀， 多为5~10mm大小 ↓ 关节软骨破坏，关节面不规则，关节隙变窄 ↓ 继发性骨性关节炎
痛风石 T1WI T2WI
MRI
椎体缘T1WI低信号，T2WI高信号，增强 后强化表现，脊柱骨折是AS并发症： 脊柱融合后外伤性骨折，应力性骨折， 假关节形成
T1WI
T2WI
T2WI
Tomography
T1WI
T2WI
STIR
化脓性关节炎
＊软组织肿胀、密度增高，关节隙
增宽，骨疏松（充血性）
↓
＊关节软骨破坏，关节隙窄，骨破
CT
关节软骨缺损，软骨下囊肿，皮质 骨侵蚀，骨增生，关节僵直，钙化 MRI 关节软骨，骨髓异常，骨侵蚀破坏
关节内退行性变
包含关节内韧带和纤维 软骨结构异常，继发性 骨增生，囊性变，游离 体
骨髓异常
MRI示 ＊骨髓异常， 异常敏感 ＊骨髓水肿 ＊骨梗死 ＊骨挫伤
关节周围结构异常
关节囊肿胀，肌腱增厚
关节病影像学诊断
卫生部中日友好医院影像中心 张雪哲
检查方法
透视 摄片
常规X线片，X线放大摄影， 体层 摄影 特殊造影 关节造影，四肢血管造影，骨髓 静脉造影，骨膜外充气造影等 CT 显示骨内、骨外、骨髓腔、关节 周围结构 MRI 良好显示软骨、韧带、骨髓组织 超声 易于判断软组织结构，或关节软骨
滑膜增厚、 强化
血管翳
类风湿性关节炎影像诊断
关节周围结构异常
＊滑膜增厚 ：厚度﹥2mm ＊滑膜强化 ＊血管翳：T 1WI中等信号，增强后强
化，T2WI高信号，STIR不均质高 信号。 ＊肌腱炎：指伸肌腱、小指伸肌腱、 屈指肌腱，正常时T1、T2WI低信号， 肌腱水肿、炎症时T2WI高信号。
滑膜增厚、 强化
血管翳
影像学检查比较
X线平片
CT
骨质侵蚀
+
++
骨质疏松
+
－
骨髓水肿
－
－
关节隙变窄
+
+
关节渗液
－
－
滑膜增厚、强化 －
－
血管翳
－
－
肌腱炎
－
－
MRI +++
－ + + + + + +
鉴别诊断
1.痛风 2.大骨节病 3.骨性关节病4.牛皮癣性关节炎 5.化脓性关节炎5.皮肌炎. 6..关节结核
例
3
皮 下 结 节
例
3
幼 年 型 类 风 湿
肘 关 节 类 风 湿 性 关 节 炎 合 并 骨 折
例2
多 关 节 发 病 病 例
多 关 节 发 病
即早期改变软组织肿胀， 无骨质改变。
＊慢性期： 即反复发作后，出现骨骼变化 关节缘可见边缘清楚的圆形（椭圆形） 低密度侵蚀，大小多为5~10mm。 ↓ 关节软骨破坏，关节面不规则，间隙变窄 ↓ 继发性骨性关节炎
痛风石：软骨下、骨内、
软组织内结节。
T1WI T2WI
中等信号强度 均质或不均质高信号， 与痛风石中钙含量不同
征象:
1:关节及周围软组织:梭型肿胀, 皮下结节 [指间 掌指 腕尺] 2: 关节间隙: 关节软骨破坏, 关节面不整齐, 间隙变窄。 3:骨骼:脱钙疏松, 关节边缘骨皮质囊状骨破坏, 缺损。
骨关节炎的影像学表现
骨关节炎的影像学表现
汇报人：XXX
目录
01
添加目录项标题
02
骨关节炎的X线表现
03
骨关节炎的CT表现
04
骨关节炎的MRI表现
05
骨关节炎的超声表现
添加章节标题
1
骨关节炎的X线表现
2
关节间隙变窄
早期关节间隙变窄可能不明显，但随着病情进展逐渐加重
骨关节炎的主要X线表现之一
关节间隙变窄的程度和范围与病情严重程度有关
肌腱与韧带异常回声
肌腱与韧带在超声下可见异常回声
异常回声可能是由于炎症、损伤或退行性改变所致
异常回声的形态、位置和数量可能与骨关节炎的严重程度有关
超声检查可以帮助医生评估肌腱与韧带的状况，为治疗提供依据
THANK YOU
汇报人：XXX
积液增多的程度和分布可能与骨关节炎的病程和严重程度有关
MRI可以清晰地显示关节积液增多的情况，有助于评估骨关节炎的严重程度和治疗效果
积液增多可能导致关节肿胀、疼痛和活动受限
肌腱与韧带损伤
肌腱与韧带损伤的鉴别：根据MRI信号和形态进行鉴别
骨关节炎的超声表现
5
关节滑膜增厚
超声检查可以清晰地显示滑膜增厚的情况，有助于诊断骨关节炎
临床意义：关节内游离体可能导致关节疼痛、活动受限等症状，需要及时治疗
骨关节炎的CT表现
3
关节间隙狭窄
治疗：保守治疗、药物治疗、手术治疗等
症状：关节疼痛、肿胀、活动受限等
原因：关节软骨磨损、骨质增生、关节囊挛缩等
骨关节炎的CT表现：关节间隙狭窄是骨关节炎的典型表现之一
关节面下骨质硬化
关节面下骨质硬化是骨关节炎的常见CT表现之一
汇报人：XXX
目录
01
添加目录项标题
02
骨关节炎的X线表现
03
骨关节炎的CT表现
04
骨关节炎的MRI表现
05
骨关节炎的超声表现
添加章节标题
1
骨关节炎的X线表现
2
关节间隙变窄
早期关节间隙变窄可能不明显，但随着病情进展逐渐加重
骨关节炎的主要X线表现之一
关节间隙变窄的程度和范围与病情严重程度有关
肌腱与韧带异常回声
肌腱与韧带在超声下可见异常回声
异常回声可能是由于炎症、损伤或退行性改变所致
异常回声的形态、位置和数量可能与骨关节炎的严重程度有关
超声检查可以帮助医生评估肌腱与韧带的状况，为治疗提供依据
THANK YOU
汇报人：XXX
积液增多的程度和分布可能与骨关节炎的病程和严重程度有关
MRI可以清晰地显示关节积液增多的情况，有助于评估骨关节炎的严重程度和治疗效果
积液增多可能导致关节肿胀、疼痛和活动受限
肌腱与韧带损伤
肌腱与韧带损伤的鉴别：根据MRI信号和形态进行鉴别
骨关节炎的超声表现
5
关节滑膜增厚
超声检查可以清晰地显示滑膜增厚的情况，有助于诊断骨关节炎
临床意义：关节内游离体可能导致关节疼痛、活动受限等症状，需要及时治疗
骨关节炎的CT表现
3
关节间隙狭窄
治疗：保守治疗、药物治疗、手术治疗等
症状：关节疼痛、肿胀、活动受限等
原因：关节软骨磨损、骨质增生、关节囊挛缩等
骨关节炎的CT表现：关节间隙狭窄是骨关节炎的典型表现之一
关节面下骨质硬化
关节面下骨质硬化是骨关节炎的常见CT表现之一
骨关节炎影像学
X線平片
見椎間隙狹窄、椎板的骨質增生，骨橋形成。
X線平片
外傷性肩 關節炎， 關節周圍 的軟組織 骨化
CT 和 MR 檢查
CT主要用於骨質和關節間隙的顯示、三維重建等。 MR可作任意切面的檢查，成像參數多，所含資訊量大，特 別是可清楚地顯示關節內的各種結構，如肌腱、韌帶、關 節軟骨和滑膜等，並可顯示骨髓內的信號改變。
CT顯示椎 間隙和椎 板的骨質 改變。
MRI顯示膝關 節的的骨關節 炎表現：關節 間隙狹窄、骨 贅形成、滑膜 增生、關節積 液。
關節鏡檢查
可直接觀察關節內部的情況，如關節內的韌帶、滑 膜和軟骨表面的情況，並可作某些關節鏡下的治療。但 關節鏡檢查為有創性檢查，對關節周圍病變的顯示則有 很大的限度。
化 膿 性 關 節 炎
化膿性關節炎
結核
可見滑膜增厚和關節積液。 受累骨在T1大多呈低信號，T2呈較高的混雜信號。 相鄰椎體骨破壞、椎間盤破壞、椎間隙狹窄或消失、 椎旁膿腫形成是脊柱結核較為特徵的表現。
結核性關節炎
結核性關節炎
類風濕關節炎
主要表現：滑膜增生與血管翳形成，關節軟骨 病變、骨質異常、關節囊積液、半月板及韌帶 異常、腘窩囊腫及皮下結節。
強 直 性 脊 柱 炎
T1 tra
骶髂關節炎
T2 SPIR TRA
T2 tra
痛風
是一種尿酸代謝障礙性疾病，90%以上患者為男性， 大多累及手足小關節，尤易累及第一蹠趾關節。
可見滑膜增厚、血管翳形成、軟骨破壞、關節面不 規則、關節腔變窄、骨缺損和痛風結節等。
痛風
痛風
痛風
血友病性關節炎
血
軟骨3D
骨梗塞
T1 SPIR Sag
骨梗塞
关节炎影像学表现
作者 单 位 ：０ ０ ９ 北 京 ， １０２ 卫生 部 中 日友 好 医 院 放 射 科
作 ： 者裔 张雪哲（９７ ） ｌ １ －， 上 ３ 男， 海人， 教授， 主要从事骨 骼肌肉系 统影像学诊断和 Ｃ 、 Ｒ 介 ＴＭ Ｉ 入放射学 １ ２ 作。
放 射 学 实践 ２ １ ０ ０年 １ ０月 第 ２ ５卷第 １ ０期
２ ．特 殊造 影
超 声 特 别 适 用 于判 断 软 组 织 、 腱 、 带 、 骨 和 关 节 渗 液 肌 韧 软
等 。超声 的“ 时 ” 实 图像 可 观 察关 节 的 屈 曲伸 展 等功 能
６ ．放 射 性 核 素 显 像 放 射 性 核 素 显 像 主 要 包 括 单 光 子 发 射 断 层 像 术 （Ｐ Ｃ 和 正 电 子 发 射 断 层 显 像 术 （ Ｅ ＿ 。放 射 性 核 素 显 Ｓ Ｅ Ｔ） Ｐ Ｔ）３ ］
关节 炎 影 像 学 检 查 方 法
但Ｃ Ｔ决 不 能代 替 ｘ 线 片 检 查 ， 只有 两 者 互 辅 ， 能 提 高 病 变 才 的发 现 率 和 诊 断 的 符 合 率 。 ４ 磁共振成像 （ １ ． ＭＲ ）
ＭＲ 是 无 创 性 安 全 检 查 ， 具 有 高 度 对 比 分 辨 力 ， 别 适 Ｉ 它 特
像的影像具有较高 的特异性 ， 其是 对骨 关节 的肿瘤 组织 、 尤 转 移 灶 、 性 病 灶 等 检 出有 助 ， 炎 并对 评 估 肿 瘤 良恶 性 、 期 和 治 疗 分 后复查了解有无肿瘤组织残存或复发等提供判断依据。
关 节 炎 的 基 本 征 象
帮助 ， 已广 泛 应 用 于 骨 关 节 病 的诊 断 ， 括 Ｃ 包 Ｔ血 管 成 像 、 Ｔ 仿 Ｃ
１ ６２ ０
作 ： 者裔 张雪哲（９７ ） ｌ １ －， 上 ３ 男， 海人， 教授， 主要从事骨 骼肌肉系 统影像学诊断和 Ｃ 、 Ｒ 介 ＴＭ Ｉ 入放射学 １ ２ 作。
放 射 学 实践 ２ １ ０ ０年 １ ０月 第 ２ ５卷第 １ ０期
２ ．特 殊造 影
超 声 特 别 适 用 于判 断 软 组 织 、 腱 、 带 、 骨 和 关 节 渗 液 肌 韧 软
等 。超声 的“ 时 ” 实 图像 可 观 察关 节 的 屈 曲伸 展 等功 能
６ ．放 射 性 核 素 显 像 放 射 性 核 素 显 像 主 要 包 括 单 光 子 发 射 断 层 像 术 （Ｐ Ｃ 和 正 电 子 发 射 断 层 显 像 术 （ Ｅ ＿ 。放 射 性 核 素 显 Ｓ Ｅ Ｔ） Ｐ Ｔ）３ ］
关节 炎 影 像 学 检 查 方 法
但Ｃ Ｔ决 不 能代 替 ｘ 线 片 检 查 ， 只有 两 者 互 辅 ， 能 提 高 病 变 才 的发 现 率 和 诊 断 的 符 合 率 。 ４ 磁共振成像 （ １ ． ＭＲ ）
ＭＲ 是 无 创 性 安 全 检 查 ， 具 有 高 度 对 比 分 辨 力 ， 别 适 Ｉ 它 特
像的影像具有较高 的特异性 ， 其是 对骨 关节 的肿瘤 组织 、 尤 转 移 灶 、 性 病 灶 等 检 出有 助 ， 炎 并对 评 估 肿 瘤 良恶 性 、 期 和 治 疗 分 后复查了解有无肿瘤组织残存或复发等提供判断依据。
关 节 炎 的 基 本 征 象
帮助 ， 已广 泛 应 用 于 骨 关 节 病 的诊 断 ， 括 Ｃ 包 Ｔ血 管 成 像 、 Ｔ 仿 Ｃ
１ ６２ ０
关节炎影像学评价
好发于膝、髋关节及 脊柱
骨质疏松 常无
普遍
可有
软组织肿胀 骨质破坏
偏 心 性 或 以 骨 缺 以关节为中心对称性梭
损为中心
形肿胀
面积பைடு நூலகம்大，边缘 锐利
面积较小，边缘欠清晰
少见
无，可有边缘清晰的 囊样骨吸收
关节间隙 晚期变窄
狭窄出现较早
狭窄为早期表现
实验室检查 血清尿酸增高
类风湿因子阳性
一般正常
银屑病关节炎
T2WI成高信号；
腕类风湿关节炎MRI表现
腱鞘炎
腕尺伸肌腱 腕桡屈肌腱
滑膜增生
腕类风湿关节炎MRI表现
舟月韧带撕 裂
TFC信号增 高，TFC 撕 裂
骨质侵蚀
小多角骨骨质侵蚀
骨质侵蚀
骨质侵蚀
腱鞘炎
MRI增强扫描
MRI增强扫描
幼年类风湿性关节炎
幼年类风湿性关节炎
幼年类风湿性关节炎
组织肿胀； 软骨下硬化极少或没有；
关节病变的形态
代谢性关节炎 穿凿样边界清楚的骨侵蚀； 部分关节间隙保留； 局限性、不对称性的软组织肿块；
感染性关节炎 构成关节的两个骨端完全性破坏； 弥漫性骨质疏松； 关节积液； 关节周围软组织肿胀；
关节病变的形态
神经病性关节炎 关节表面破坏； 骨残屑； 明显关节积液; 没有骨质疏松;
关节炎的影像学评价
第三军医大学西南医院放射科 陈伟
定义
由于退变、炎症、感染或代谢过 程异常引起的关节异常；
病变影响组成关节两端骨质； 关节腔改变；
关节炎？
退行性骨关节炎
无菌性坏死
关节炎？
退行性骨关节炎
PVNS
关节炎的影像学评价课件
双手指间关节 变形、强直
病例六
踝关节骨质疏松， 关节囊肿胀
双手中指近节指间 关节间隙消失
病例七
双足第五跖趾关节半脱位
病例八
肩关节类风湿关节炎
病例九
髋关节类风湿关节炎 –关节间隙 明显狭窄，很少硬化。
病例十
R3
双手类风湿关节炎
病例十一
类风湿常常 首先累及 5th MT-P
足类风湿关节炎
MR在诊断类风湿关节炎的作用
类风湿关节炎可累及任何负重与不负重的 大关节；
骨质疏松 骨质疏松为类风湿关节炎的明显特征，早 期局限于关节周围区，病情进展，可见广 泛骨质疏松；
关节间隙变窄 对称性、同心性狭窄； 膝关节三个组成部分全部受累； 髋关节狭窄导致股骨头轴向，髋臼内突；
类风湿关节炎影像特征
关节侵蚀 关节侵蚀性破坏可为中心性或周围 性，不存在或仅有极少修复－没有软 骨下硬化或骨赘形成；
痛 风 关节炎影像诊断
痛 风 关节炎
痛风是嘌呤代谢紊乱性疾病，以 体液、血清中尿酸增加及尿酸盐沉 着于各种间叶组织内引起炎症反应 为特征。累及关节时称为痛风性关 性者 男性多见，为先天性嘌呤代谢障碍，而致 血中尿酸过多；继发性者可继发于白血 病、肾功能障碍、肿瘤化疗、利尿剂的应 用等。
幼年类风湿性关节炎
软骨下异常强化
软骨破坏
软骨破坏
骨侵蚀
T2WI
T1WI增强
骨髓改变
T2WI
T1WI增强
鉴别诊断
①关节结核：多见于承重之大关节，关节 软骨和骨质破坏发展相对快而严重；
②痛风性关节炎：呈间歇性发作，以男性 多见，半数以上先侵犯第1跖趾关节。关 节间隙晚期变窄，发作高峰期高血尿酸为 特点，晚期形成痛风结节。
病例六
踝关节骨质疏松， 关节囊肿胀
双手中指近节指间 关节间隙消失
病例七
双足第五跖趾关节半脱位
病例八
肩关节类风湿关节炎
病例九
髋关节类风湿关节炎 –关节间隙 明显狭窄，很少硬化。
病例十
R3
双手类风湿关节炎
病例十一
类风湿常常 首先累及 5th MT-P
足类风湿关节炎
MR在诊断类风湿关节炎的作用
类风湿关节炎可累及任何负重与不负重的 大关节；
骨质疏松 骨质疏松为类风湿关节炎的明显特征，早 期局限于关节周围区，病情进展，可见广 泛骨质疏松；
关节间隙变窄 对称性、同心性狭窄； 膝关节三个组成部分全部受累； 髋关节狭窄导致股骨头轴向，髋臼内突；
类风湿关节炎影像特征
关节侵蚀 关节侵蚀性破坏可为中心性或周围 性，不存在或仅有极少修复－没有软 骨下硬化或骨赘形成；
痛 风 关节炎影像诊断
痛 风 关节炎
痛风是嘌呤代谢紊乱性疾病，以 体液、血清中尿酸增加及尿酸盐沉 着于各种间叶组织内引起炎症反应 为特征。累及关节时称为痛风性关 性者 男性多见，为先天性嘌呤代谢障碍，而致 血中尿酸过多；继发性者可继发于白血 病、肾功能障碍、肿瘤化疗、利尿剂的应 用等。
幼年类风湿性关节炎
软骨下异常强化
软骨破坏
软骨破坏
骨侵蚀
T2WI
T1WI增强
骨髓改变
T2WI
T1WI增强
鉴别诊断
①关节结核：多见于承重之大关节，关节 软骨和骨质破坏发展相对快而严重；
②痛风性关节炎：呈间歇性发作，以男性 多见，半数以上先侵犯第1跖趾关节。关 节间隙晚期变窄，发作高峰期高血尿酸为 特点，晚期形成痛风结节。
关节炎的影像学评价课件
尿酸盐结晶沉积于骨关节，引起局灶性 坏死，继发炎症反应，导致软骨变性、滑 膜增生和边缘性骨侵蚀。皮下的尿酸盐沉 积及其周围纤维化即为痛风结节。
临床
男女发病率之比约为6：1，痛风性关节炎 临床上分为三期：
①潜伏期：仅有高尿酸血症，可持续多 年。
②急性期：发作期起病急，关节剧痛。一 般数日至2周内症状缓解，以后反复发作。
关节炎的影像学评价
第三军医大学西南医院放射科 陈伟
定义
由于退变、炎症、感染或代谢过 程异常引起的关节异常；
病变影响组成关节两端骨质； 关节腔改变；
关节炎？
退行性骨关节炎
无菌性坏死
关节炎？
退行性骨关节炎
PVNS
关节病变分类
骨关节炎 炎症性关节炎 结缔组织关节病 代谢性与内分泌关节炎 感染性关节炎
分析位于活动关节以外一定部位关 节炎病变的形态特点，有助于鉴别 不同关节炎，作出正确诊断
不同关节炎在足跟部表现
退行性骨关节炎 跟骨后侧与足跖侧面牵引性骨赘；
类风湿关节炎 跟骨后囊区出现类风湿粘液囊炎的侵 蚀性改变；
银屑病性关节炎、强直性脊柱炎和Reiter 综合征 特征性的“绒毛”状骨膜炎，造成跟 骨足底侧跖肌筋膜附着出宽基底骨 赘； 足底侧与后侧面的侵蚀；
手骨关节炎
脊椎小关节退行性变
颈椎与腰椎非常常见； 关节间隙减小，软骨下骨质硬化，骨赘形
成； 关节突关节受累可出现“真空现象”； 骶髂关节退行性变－关节间隙狭窄，软骨
下骨硬化与骨赘狭窄； 在评价骶髂关节时，注意骶髂关节下半关
节间隙有滑膜；而上部为韧带联合关节；
神经病性关节炎
神经病性关节炎
好发于膝、髋关节及 脊柱
骨质疏松 常无
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
关节炎的影像学表现
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左