胆囊结石患者术后合并胆总管结石的临床分析
EST与LC联合治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效观察
［ ］于进 ， ３ 张玉清 ， 明． 冀 腹腔镜联合 内镜治疗胆囊胆 总管结石疗效
观察 ［］ 中国现代医药杂志 ， ０ ，（ ） ５ ． ． Ｊ． ２ ６８ ８ ： ５ ０ ５６
１９ ２０ ９８— ０ ９年 ， 我们 采用 十二指 肠 镜 下十 二指 肠 乳头 括约肌 切开术 （ Ｓ ） 合腹 腔镜 胆 囊切 除术 ＥＴ 联
（ Ｃ 治疗胆囊结石合并胆总管结石 ４ Ｌ） ５例 ， 效果较 满 意。 现报告 如下 。 １ 资料 与方 法 １１ 临床 资料 ９ ． Ｏ例在我 院 拟行 手术 治 疗 的胆 囊 结石合 并 胆 管结 石 患者 中 ， ５ 男 ４例 ， ３ 女 ６例 ； 龄 年 （５６±１． ） ； 发 ６ ４． ４８ 岁 单 ３例 ， 多发 ２ ７例 ； 石直 径 结 ０ ３— ． ｍ。均经 Ｂ超 、 Ｔ或经 内镜逆 行 胰胆 管 ． ２ ５ｃ Ｃ 造影（ Ｒ Ｐ 确诊。均无休克等严重并发症。排 除 ＥＣ） 合并有严重内科疾病影响预后者及 中转开腹未能完 成者。合并慢性支气管炎 、 肺气肿 ３ ， 例 高血压 ２ １ 例， 糖尿病 １ 例 ， ２ 肝囊肿 ５ ， 例 肾结石 ６ 例。既往有 上腹部 手术史 ｌ 。９ 患者 随 机 分为 治疗 组 和 ４例 ０例 对 照组 ， ４ 各 ５例 。 １２ 治疗方法 治疗组先行 Ｅ Ｔ 留置鼻胆 管引 ． Ｓ， 流， 术后 病情 稳 定 ２— ５ ｄ行 Ｌ ４孔 法 ） Ｃ（ 。对 照 组 行传 统开腹 胆 管探查 Ｔ管 引流术 。 １３ 观察指标 观察两组手术成功率、 ． 并发症、 胃 肠道 功能恢 复 时间和平 均住 院时 间。 １４ 统 计学 方法 采用 Ｓ Ｓ １． 计软件 。数据 ． Ｐ Ｓ３０统 分 析用 Ｆ检 验 、 ｑ检验 和配对 ｔ 验 。ｄ＝ ．５ 检 ００。
ERCP技术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用
ERCP技术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用王小刚;唐恭正;刘三刚;张来茂;王秀华【期刊名称】《中国社区医师》【年(卷),期】2015(000)032【摘要】目的：探讨ERCP技术联合腹腔镜胆囊切除术(LC)在胆囊结石并胆管结石治疗中的临床应用。
方法：收治胆囊结石并胆管结石患者25例，先用ERCP技术取出胆管结石，放置鼻胆引流管或塑料支架引流；术后1～7 d，患者无腹痛、发热，白细胞计数正常，再行LC。
结果：22例(88%)成功完成ERCP取石术，21例置鼻胆管，1例置塑料支架，2例仅造影诊断，1例因解剖变异插管失败。
22例患者完成LC手术，1例患者行开腹手术，1例患者因心肺功能差无法耐受手术行塑料支架植入术。
无ERCP技术和LC手术相关并发症。
结论：ERCP技术联合LC 对胆囊结石合并胆总管结石的治疗，减轻患者的痛苦，缩短住院时间，是外科微创术式的可靠、可行的选择。
【总页数】2页(P35-36)【作者】王小刚;唐恭正;刘三刚;张来茂;王秀华【作者单位】622150四川省梓潼县人民医院;622150四川省梓潼县人民医院;622150四川省梓潼县人民医院;622150四川省梓潼县人民医院;622150四川省梓潼县人民医院【正文语种】中文【相关文献】1.腹腔镜胆囊切除术联合术中ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的Meta分析[J], 于愿;何秉;董嘉天;高斌;潘杰;柯重伟;王从俊2.腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果分析 [J], 徐志鹏; 张道建; 郭久冰3.分析内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床效果 [J], 余晓峰4.分析内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床效果 [J], 余晓峰5.腹腔镜胆囊切除术分别联合LCBDE与ERCP/EST治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效对比 [J], 邓锋;米凯;刘伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜胆道探查术与传统手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析
腹腔镜胆道探查术与传统手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析[摘要]目的对应用腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术方式对合并患有胆总管结石的胆囊结石患者进行治疗的临床效果进行对比观察。
方法抽取74例合并患有胆总管结石的胆囊结石患者病例，将其分为常规组和微创组，每组37例。
常规组患者采用传统开腹手术方式进行治疗；微创组患者采用腹腔镜胆道探查术进行治疗，比较两组临床效果。
结果微创组患者结石症状治疗效果明显优于常规组；手术操作和术后住院时间明显短于常规组；手术操作过程中患者出血量明显少于常规组（p0.05），具有可比性。
1.2 方法常规组患者采用传统开腹手术方式进行治疗；微创组患者采用腹腔镜胆道探查术进行治疗，采用气管插管全身麻醉，置导尿管，术前使用抗生素，患者体位、术者站位及穿刺孔选择基本同lc（四孔法），建立co2气腹，压力维持在12～16 mm hg。
用电钩在胆囊管上下1 cm处电凝切开胆总管，切开处结石可用分离钳或抓钳直接取出，自剑突下套管或锁骨中线肋缘下套管置入胆道镜，助手或术者用无创伤抓钳轻轻抓住胆道镜头部，将其置入胆总管，遇到结石用取石网篮取出，小结石可以连同胆道镜及取石网篮一并从套管取出，较大结石可以用勺钳或结石收集袋取出。
对两组患者结石症状治疗效果、手术操作时间、术后住院时间、手术操作期间出血情况进行对比研究。
1.3 疗效评价[3]显效：所有结石临床症状表现彻底消失，生命体征和血象表现都已恢复正常平稳状态，相关临床指标检查结果转阴；有效：部分临床症状表现消失，生命体征和血象表现基本正常，相关临床检验结果已有部分转阴或开始转阴；无效：所有临床症状和相关指标与治疗前比较没有实质改善，病情加重。
1.4 统计学处理研究过程中所得所有资料均采用spss18.0统计学软件系统进行处理，计量资料采用（）形式表示，进行t检验，计数资料进行x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者结石症状治疗效果常规组患者经传统开腹手术治疗后结石症状治疗总有效率为75.6%；微创组患者经腹腔镜胆道探查术治疗后结石症状治疗总有效率为94.6%。
腹腔镜联合胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石中的临床应用研究
９ 例 无胸痛 疑诊 冠心病 患者 中 ，男性 ５例 （８３ ６ ６ ５． ％） ，女性４ 例 Ｏ （１ ％） ，平均年 龄 （７ ±１． ）岁 （８８ 岁 ），非胸 痛症状情 ４． ７ ５． ２ ６ ６ ５ ３－４ 况 ：心悸２ 例 ，胸 闷气短 ３例 ，劳力性 呼 吸困难 ｌ例 ，晕 厥２ ，其 ８ ６ Ｏ 例
诊 的冠 心病 患者 中 ，男 性 、年龄 、吸烟 、高 血压 和糖 尿病 是危 险 因
素 ，当合 并上述 危 险 因素 时 ，应 引起 医 师 的注意 ，冠 心病 无胸 痛症 状者 和 有胸 痛症 状 者相 比预 后一 样 甚至 更差 。不 典型 胸 痛患者 在 院
腹腔镜 联合胆道镜在胆 囊结石合并胆 总管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ石 中的临床 应用研 究
以提 高 患者 “ 早就 诊 ”意识 ，另 一 方面对 无 胸痛 就诊 人群 建立 有 尽
胸 痛 而存 在 心悸 气短 等其 他 不适症 状就 诊 时 ，容 易 导致 接诊 医师 的 忽视 ，在就 诊 患者 中 ，非 心 源性 症状 患者 占５ ．％，说 明 了引起 这 ２１ 类症 状 的多 元性 及复 杂性 ，由于 能引 起 的疾 病 很多 ，加 之每 一位 患 者对 疾病 的 反应 性不 一 致 ，在临 床上 常 出现漏 诊和 误诊 的情 况 ，这 给患 者 疾病 的诊 治带 来 很大 问题 并可 能造 成 医疗 资源 的浪费 。早 期 研究 发 现 ，患者 的症 状 表现 和冠 心病 病变 程度 不 一致 ，具有 胸 痛症 状 的患 者能 够 引起 患者 及 医师 的足够 重视 而早 期诊 治 ，但 以其 他不 适就 医的心 绞痛 患者 极 易导 致 医师 的误诊 ，本研 究发 现 以非胸 痛就
２ － ３本组观 察
微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石失败的原因分析
术失败的关键。
关 键 词 经胆 囊 管 ； 胆 道探 查 术 ； 十 二 指 肠 乳 头切 开 ； 胆 囊切 除 术 ； 腹 腔 镜 中图分类号 Ｒ６ ７ ４ ５ ． 文 献 标 识 码 Ａ
Ｔｈ ｅ Ａｎａ ｙ ｉ ｆ Ｆａ ｌ ｒ ｎ ｔ ｉ ｍ ａ ｌ ｎ ａ ｉ ｅ Ｓ ｒ ｅ ｙ ｏ ｌ ｓ ｓｏ ｉｕ ｅ ｉ ｈｅ Ｍ ｎｉ ｌｙ Ｉ ｖ ｓ ｖ ｕ ｇ ｒ ｆ Ｃｈ０ ｅ ｙｓ ０ ｉｈｉ ｓ ｓＣｏ ｂ ｎ ｎ ｏ ｅ ｃ ｌ ｔ ｉ ｓ ｓ ｌ ｃ ｔ ｌｔ ａ ｉ ｍ ｉ ｉ ｇ Ｃｈ ｌ ｄｏ ｈｏ ｉ ｈ ａ ｉ
ＷＵ ｃ ｅ Ｗ ＡＮＧ ｋ ｎ ＸＩ Ｓ ｅ ｇｃ ｅ ｇ ＬＩ Ｈｏ ｇ ｉ ｇ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｇｅ ｅａ ｕ ｇ ｒ Ｄｉｈ ｎ Ａｉｕ Ａ ｈ ｎ ｈ ｎ Ｕ ｎ ｂ ｎ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｎ ｒ ｌ Ｓ ｒ ｅ ｙ．
Ｙａｎ ｈｅ ｇ ｏ ｐｉａｌ，Ｓｏｕ ｈｅ ｔＵｎｉ ｒ ｉｙ ，Ｙａ ｈｅ ｇ ２ ４ １，（ ｉ ａ ｃ ｎ Ｈ ｓ ｔ ｔ ａｓ ｖｅ ｓｔ ｎｃ ｎ ２ ００ ｎ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ ｓ ｒ ｃ ｊｃｉ ：Ｔｏａ ａｙ ｅｔ ｅｃ ｕ ｅｏ ａｌｒ ｈ ｕ ｇ ｒ ｆｃ ｏｅ ｙ ｔｌ ｈａ ｉ ｃ ｍｂｎｎ ｈ ｌｄ ｃ ｏｉｈａｉ．Ｍ ｅｈ ｖ ｎ ｌｓ ｈ ａ ｓ ｆｆｉｕｅｉ ｔｅｓ ｒ ｅ ｙｏ ｈ ｌｃ ｓｏｉ ｉｓｓ ｏ ｉｉｇ ｃ ｏｅ ｏ ｈ ｌ ｉｓｓ ｎ ｔ ｔ ｔ－
中 国临 床 医 学 ２ １ ０ ０年 １ 第 １ 卷 第 ５期 ０月 ７
LC、胆总管探查及一期胆管缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石
西Ｉｅ ｒｎ ｒｔｉ ｒ ｎ ｏｖ ａ ｌ ｅ ｉ ａｅ Ｊ ． ｅ— ｌｍｂｇ ｅｐｏｅ ｉ ｖ ａ ａｄｎｎｉ ｌ ｉ ｒｄｓ ｓ ［ ］ Ｈ ｐ ｌ ｎ ｎｉ ｌ ｒ ｖ ｅ
ａ ｌｇ ，０ ２，５ ６ １３ —４ ０ ｔ ｏｙ２ ０ ３ （ ）：４ １１４ ． ｏ
［ ］Ｂ ｅｅｔ Ｆｒｍ ｌＣ，ｉｓ ｔＡ ． ｎ ｏｏｎ ｒｆｃｉｇａｄｐ ｐ ３ ａｈｒ Ｃ，ｉ ｅ Ｌｎｔ Ｄ Ｅ ｄｓｒ ｔ ｉ ｎ ｎ ｒ — ｎ ｄ ｅ ｌ ａ ａ ｋ ｏ
［ ］ 淑群 ， ４ 李 陈谦． Ｐ ３ Ｇ ７ 与肝脏疾病关 系的研究 进展 ［ ］ 世界华人 Ｊ．
消化杂志 。０ ０，８ ２ ）：１ ７２ ２ ． ２ １ １ （Ｏ ２ １ －１０ ［ ］Ｙ ｎｉ ｕ Ｗｅｌ Ｃ ｅ ， ｈｏ ｅ ａ． ｕ ｎｉｔ ｅａａｙｉ ｏ ｌ— ５ ａ ｌＧ ， ｎｉ ｈｎ ＹｕＺ ａ ，ｔ １Ｑ ａ ｔ ｉ ｎ ｓ ｆ ｅ ｔｖ ｌ ｓ ｅ ａ
ｏ ｅｎｃｎ ｅ ａ ｌ ｖｇ ｆ ｉ Ｇ ｌ ｒｔｉ Ｇ ７ ｒｄ ｃｓ ｒｅ ｒｔｉ ｏｖｒ ｅｃ ａａｅｏ ８ ｏｇｐｏｅ Ｐ ３ｐｏｕｅ ａｋ ｒ ｔ ｓ ｅ ｃ ｉ ｎ ｍ
腹腔镜下胆总管切开取石治疗胆囊炎、胆总管结石临床观察
天。没有损伤邻近 的组织 和器 官 ， 无大 出
血 、穿 孔 、 急 性 胆 管 炎 等 严 重 并 发 症 。
随访 １～ ６个 月 无 结 石 、 窄 发 生 。 狭
讨 论
检查确诊为胆囊 炎 、 总管结 石 。采用气 胆 管 插 管 全 身 麻 醉 ， 者 取 仰 卧 位 ， 用 四 患 采
短 、 后 胃肠 功 能 恢 复 快 等 优 点 ， 效 提 木 有
高 了治 愈 率 。 关键词 腹腔镜 胆 总 管切 开 胆 总 管 结 石 胆 道镜 Ｔ管 胆 囊 炎
２ 】６ ４． ５
③胆囊无结 石 ， 胆囊 功能 良好 ， 且胆 管 而
内结 石 松 动 ， 够 取 ｍ 。但 应 注 意 的 能 Ｊ 是 如 患 者 曾有 过 ｌ 腹 部 手 术 史 ， 慎 重 。 Ｌ 应 操作时应注 意要 明确胆 囊 三角 的解剖 部 位 ， 开胆总管 前壁 时应 注意 胆囊 动脉 ， 切
排便 通 畅 。② 口服 舒 喘 灵 ２４～ ． ｒ ， ． ４ ８ ｇ４ ａ
张 朋
位 处 剥 离 以致 该出 宫 壁 ｍ宴破 裂 而 出血 。
次／１ 或 静 滴 硫 酸 镁 １ —２ ｇ ， 制 ３； ５ ０／日 抑
宫 颈 环 扎 术 是 治 疗 完 全 性 前 置 胎 盘 的 有
４２７ ５３ ０河 南 新 密 市 中医 院 妇 产 科
中国 社 区 医师 － 医学专 业 ２ １ 年 第 ２ ０１ ４期 （ ３ 总 第２５ ）１ 第１ 卷 ８期 ６１
丝 羞！ 鳖
递
（ “ｉ Ｓ Ｃ （ ： Ｎ ｆ ¨ Ｍ ｜ Ｉ ｖ ｒ｛ 、 ＿ 丁 ） （ ’０ Ｓ Ｎ
宫颈环 扎 术治 疗 完全 性前 置胎 盘 １ ６例 分 析
ERCP+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效观察
ｔ ｎ ｓｗｉｈ ｃ ｍｍｏ ｉｅｄ ｃ ｔｎ ｓａ ｄ ｇ ｌ ｌｄ ｅ ｔｎ ｓｎ ｉ ｕ ｏ ｐｔｌｆｏ Ｏｃｏ ｅ ０ ８ ｔ ｃ ｍｂ ｒ２ １ ｒ ｉ ｉ ｔ ｔ ｏ ｅ ｎ ｂｌ ｕ ｔｓｏ ｅ ｎ ａ ｂ ａ ｄ ｒｓｏ ｅ ｉ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｒｍ ｔｂ ｒ２ ０ ｏＤｅ ｅ ｅ ０ ０ ｗｅ ｅｄ － ｌ ａ
ｐ ｒｓｏ ｉ ｃ ｏｅｙｔｃｏ ｙ（Ｃ ｔ ａ ｎ ａ ｂａ ｄｒｓ ｎ ｓｃｍｍ ｎｂｌ ｄ ｃ ｓ ｎ ｓ Ｍｅｈ ｄ ：Ｏ ｅｈ ｎ ｒｄ ａ ｄｔｎｐ － ａｏｃｐｃ ｈ ｌｃｓｅｔｍ Ｌ ）ｒ ｔ ｇｇｌ ｌｄ ｅ ｏ ｅ ｏ ｏ ｉ ｕ ｔ ｔ ｅ． ｔｏ ｓ ｎ ｕ ｄｅ ｎ ｅ ａ ｅｉ ｌ ｔ ｅ ｏ
００ ） ．５ 。结论 ： 内镜 逆行 胰胆 管 造影 联合 腹 腔 镜胆 囊 切 除术 治疗 胆囊 结 石并 胆 总管 结 石安 全有 效 ， 大 了腹 腔 镜胆 经 扩
囊切 除的 范 围 ， 患者 术 后恢 复 快 、 伤小 ， 创 值得 应 用 。 【 关键 词】经 内镜逆 行 胰胆 管 造影 ； 腹腔 镜胆 囊切 除 术 ； 囊结 石 ； 总 管结 石 胆 胆
ｔｅｃ ｎｒｌｇｏ ｐ ｔｅｄｆ ｒｎ ｅｗ ｓｓａｉ ｉ ｌ ｉ ｉｃｎ （＜ ． ） ａ ｄ ｎ ｂ ｉｕ ｏ ｌ ａｉｎ ｎｂ ｔ ｒｕ ｓ ｂ ｔ ｈ ｏ ｔ ｒｕ ， ｈ ｉｅｅ ｃ ａ ｔｔ ｔ ａｌ ｓ ｎｆ ａ ｔ 尸 ００ ； ｎ ｏｏ ｖ ｓｃｍｐｉ ｔ ｓｉ ｏｈ ｇｏ ｐ ， ｕ ｏ ｆ ｓｃ ｙ ｇ ｉ ５ ｏ ｃ ｏ
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胆囊结石患者术后合并胆总管结石的临床分析
发表时间：
2010-07-09T16:59:29.327Z 来源：《中外健康文摘》2010年第6期供稿 作者： 陈琦锐 姜晓玲
[导读] 胆囊切除后，如果超声检查发现胆总管结石，胆总管扩张则胆总管结石的发病率高，胆总管不扩张，胆总管结石的发病率低。
陈琦锐
姜晓玲 (黑龙江省铁力市双丰林业局职工医院超声科 黑龙江伊春 152511)
【中图分类号】
R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0061-02
【摘要】目的
胆囊结石术后胆总管易合并结石。本组病例对4例胆囊结石术后患者进行研究，在所有病例中无论胆总管扩张与否，检查者
均探查胆总管，寻找有无结石，探讨对于胆囊结石术后患者超声探查胆总管结石的价值。
方法
一、研究对象
2005
年1月-2008年6月我院住院患者4例，男性3例，女性1例，年龄30-89岁，平均59岁。其中胆总管结石1例；所有患者均经内镜取
石。
二、仪器与方法
（1）仪器：应用GE-logiq3型彩色多普勒超声仪，探头频率3.75 MHz
（2）方法： 胆总管的超声检查方法，首先患者取仰卧位，切面采用横断面、斜断面，如果显示不清晰，可以变换体位为左侧卧位或
者坐位，同样采用如上
2个切面扫查，必要时局部加压推开肠管以利于胆总管的显示。以胆总管内径6mm为正常参考值，≥7mm即认为扩
张。
三、统计学分析
采用SPSS 10.0统计学软件。计量资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有显著性意义。
结果
330
例患者中，根据胆总管扩张与否将患者分为2组，胆总管有无结石及胆总管扩张情况。
结论
胆囊切除后，如果超声检查发现胆总管结石，胆总管扩张则胆总管结石的发病率高，胆总管不扩张，胆总管结石的发病率低。本组病
例中胆囊结石例，其中胆总管扩张组
1例，胆总管结石1例，发病率为56.9%；胆总管不扩张组0例，胆总管结石1例，发病率为8.3%。因此
胆总管扩张，下段存在结石可能性大，但是胆总管不扩张，并不等于没有结石。
因此对于胆囊结石术后的患者，无论胆总管扩张与否，均应重视胆总管的超声检查，这样可以减少胆总管结石的漏诊。