胆囊结石合并胆总管结石治疗方法的比较
胆囊结石合并胆总管临床治疗分析
胆囊结石合并胆总管临床治疗分析作者：于洪革来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的分析并探讨胆囊结石合并胆总管结石临床治疗方法和治疗效果。
方法 60例胆囊结石合并胆总管结石患者中40例行腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术（腹腔镜组），20例行传统开腹取石术（传统组），分析总结两组患者的治疗效果。
结果腹腔镜组40例，传统组20例，将两组病例从手术时间、术中出血量、术后下床活动、肛门排气时间、住院天数、并发症等方面进行比较，以上各项指标均有统计学差异。
结论腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术和传统手术方法比较，具有痛苦轻，费用低，并发症少，恢复快等优点，可有效提高治疗效果，值得临床推广应用【关键词】胆囊结石；胆总管结石；疗效分析肝胆管结石在我国是常见病和多发病，具有病情较复杂，并发症发生率高，术后残留结石或复发率高的特点。
胆囊结石合并胆总管结石的传统手术方法是开腹行胆囊切除加胆总管切开取石、T管引流术，但有创伤大、住院时间长等缺点[1]。
我院于2010年9月——2012年9月对60例胆囊结石合并胆总管结石患者中40例行腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术，20例行传统开腹取石术，分析总结两组患者的治疗效果，现报告如下1 资料与方法1.1 一般资料 2010年9月——2012年9月本院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者60例，其中男26例，女34例，年龄25-70岁，平均年龄（42.1±9.2）岁，其中有胆绞痛20例，黄疸12例。
均经B超或经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）确诊为胆囊结石合并胆总管结石。
1.2 治疗方法1.2.1 腹腔镜组 60例患者均采用全身麻醉，进腹后钝性分离胆囊三角，显露胆囊动脉及胆囊管，切断夹闭胆囊动脉，胆囊管暂不剪断，显露、解剖胆囊前壁，细针穿刺确认胆总管后，在胆总管前壁纵行切开1-2cm长切口，妥善止血，吸出胆汁，从剑突下置入纤维胆道镜，行探查胆管，确定结石部位；首先用取石钳夹出结石，再用取石网篮取出；无法活动的较大结石行机械取石。
ERCP+LC与LC+LCBDE两种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石效果比较
ＥＲＣＰ＋ＬＣ与ＬＣ＋ＬＣＢＤＥ两种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石效果比较冯宪光ꎬ梁荔ꎬ任广利ꎬ袁方水ꎬ周敬强(山东省立第三医院ꎬ济南２５０１００)㊀㊀摘要:目的㊀比较内镜下逆行胆胰管造影胆总管取石术＋腹腔镜胆囊切除术(ＥＲＣＰ＋ＬＣ)㊁腹腔镜胆囊切除术＋胆总管切开取石一期缝合术(ＬＣ＋ＬＣＢＤＥ)两种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果ꎮ方法㊀选取胆囊结石合并胆总管结石患者３００例ꎬ按照治疗方式不同将患者分为两组ꎬＥＲＣＰ＋ＬＣ组６０例ꎬ通过内镜下逆行胆胰管造影先经口取石再行腹腔镜胆囊切除治疗ꎻＬＣ＋ＬＣＢＤＥ组２４０例ꎬ通过腹腔镜胆囊切除合并胆总管切开取石一期缝合治疗ꎬ比较两组取石成功率㊁手术时间㊁住院总时间㊁术后住院时间㊁临床症状㊁并发症发生率及住院总费用㊁患者满意度ꎮ结果㊀ＬＣ＋ＬＣＢＤＥ组㊁ＥＲＣＰ＋ＬＣ组取石成功率分别为９８.３３％㊁９４.７３％ꎬ两组比较ꎬＰ>０.０５ꎮＥＲＣＰ＋ＬＣ组和ＬＣ＋ＬＣＢＤＥ组手术时间分别为(１２９.６ʃ２.２)㊁(１０４.１ʃ２.５)ｍｉｎꎬ术后住院时间分别为(９.２３ʃ３.８０)㊁(７７２ʃ２.７４)ｄꎬ总住院时间分别为(１３.２２ʃ８.１５)㊁(９.１０ʃ２.４６)ｄꎬ两组比较ꎬＰ均<０.０５ꎮＥＲＣＰ＋ＬＣ组㊁ＬＣ＋ＬＣＢＤＥ组腹痛分别为３例(５.００％)㊁６３例(２６.２５％)ꎬ两组腹痛发生率比较ꎬＰ<０.０５ꎻ而两组发热㊁呕吐及腹胀等症状比较ꎬＰ均>０.０５ꎮＥＲＣＰ＋ＬＣ组㊁ＥＲＣＰ＋ＬＣ组近期并发症发生率分别为５％㊁３.７５％ꎬ两组比较ꎬＰ>０.０５ꎮＥＲＣＰ＋ＬＣ组术后远期并发症发生率高于ＬＣ＋ＬＣＢＤＥ组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮＥＲＣＰ＋ＬＣ组㊁ＬＣ＋ＬＣＢＤＥ组住院期间治疗费用分别为(３２０４９.１ʃ８２５９.２)㊁(２５２１４.７ʃ９８２１.５)元ꎬ两组比较ꎬＰ<０.０５ꎮＬＣ＋ＬＣＢＤＥ组㊁ＥＲＣＰ＋ＬＣ组患者满意度评分分别为(９.０ʃ３.２)㊁(８.１ʃ１.７)分ꎬ两组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ结论㊀ＬＣ＋ＬＣＢＤＥ和ＥＲＣＰ＋ＬＣ均能有效治疗胆囊结石合并胆总管结石ꎬ但行ＬＣ＋ＬＣＢＤＥ的患者远期并发症相对较少ꎬ更利于其恢复ꎬ且该法治疗费用相对较低ꎬ患者满意度更高ꎬ通常是微创治疗的首选ꎮ㊀㊀关键词:胆囊结石合并胆总管结石ꎻ腹腔镜胆囊切除术ꎻ腹腔镜胆总管探查术ꎻ逆行胆胰管造影ꎻ并发症㊀㊀ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２￣２６６Ｘ.２０１８.２５.０１５㊀㊀中图分类号:Ｒ５７５.６㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀文章编号:１００２￣２６６Ｘ(２０１８)２５￣００５４￣０３㊀㊀胆囊结石是一种常见的由胆囊内结石所引起的疾病ꎬ是引起腹部疼痛的原因之一ꎮ近年来ꎬ其发病率逐渐增高ꎬ据统计ꎬ我国成年人胆囊结石发病率约１０％[１]ꎮ此外ꎬ随着年龄的增长ꎬ该病发病率呈升高趋势ꎬ６５岁以上的老年人发病率高达３０％[２]ꎮ研究显示ꎬ５％~２９％胆囊结石患者同时患有胆囊结石合并胆总管结石ꎬ有手术探查指征[３]ꎮ临床对胆囊结石的治疗较为简单ꎬ一般通过切除胆囊多可治愈ꎬ但如果患者合并胆总管结石ꎬ则治疗方案较为复杂[４]ꎮ传统通过剖腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效肯定ꎬ但手术创伤大ꎬ患者恢复时间长ꎬ住院时间长ꎬ增加了术后感染的风险[５]ꎮ随着现代医学和微创外科技术的快速发展ꎬ腹腔镜技术在临床得到广泛应用ꎮ目前临床常用的治疗胆囊结石合并胆总管结石方式有[６ꎬ７]内镜下逆行胆胰管造影胆总管取石术＋腹腔镜胆囊切除术(ＥＲＣＰ＋ＬＣ)㊁腹腔镜胆囊切除术＋胆总管切开取石一期缝合术(ＬＣ＋ＬＣＢＤＥ)ꎬ这两种术式均为微创取石术ꎬ均可达到治疗目的ꎬ但治疗方法各具特点ꎬ国内目前对这两种方式治疗效果的对比研究较少ꎮ２０１４年１月~２０１７年１２月ꎬ我们比较了两种治疗方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效ꎮ现报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料㊀胆囊结石合并胆总管结石患者３００例ꎬ均符合«外科学(第８版)»诊断标准ꎬ术前以腹部Ｂ超㊁腹部ＣＴ或腹部ＭＲＣＰ等影像学检查诊断为胆囊结石合并胆总管结石ꎬ无严重心㊁肺㊁肾等功能障碍ꎬ可耐受手术ꎮ按照治疗方式不同将患者分为两组ꎬＥＲＣＰ＋ＬＣ组６０例ꎬ男３２例㊁女２８例ꎬ年龄２２~９３(６４.５ʃ３.４)岁ꎮ胆总管直径(１.２９ʃ０.３８)ｃｍꎬ结石数量(２.５ʃ０.４)枚ꎻＬＣ＋ＬＣＢＤＥ组２４０例ꎬ男１３３例㊁女１０７例ꎬ年龄２４~９０(６５.２ʃ３.８)岁ꎬ胆总管直径(１.２８ʃ０.５９)ｃｍꎬ结石数量(２.３ʃ０.９)枚ꎮ两组年龄㊁性别构成等基本资料差异无统计学意义(Ｐ均>０.０５)ꎮ患者及家属术前均被告知操作风险ꎬ并签署知情同意书ꎮ１.２㊀手术方法㊀两组患者术前８ｈ均禁食㊁禁饮ꎬ行常规检查ꎮＥＲＣＰ＋ＬＣ组术前给予非气管插管全４５山东医药２０１８年第５８卷第２５期麻ꎮ患者保持左侧卧位ꎬ插入十二指肠镜ꎬ经口㊁食管㊁贲门㊁胃幽门进入十二指肠降部ꎬ找到十二指肠乳头ꎬ然后在导丝引导下选择性进行插管至胆总管ꎮ然后通过切开刀将造影剂注入ꎬ进行内镜逆性胆胰管造影(ＥＲＣＰ)检查ꎬ对于可经口取石的患者ꎬ以退刀法沿十二指肠乳头１１点方向进行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(ＥＳＴ)ꎬ并根据需要行乳头的球囊扩张ꎮ根据结石部位㊁大小㊁数量及软硬程度选择合适的取石和碎石方法ꎬ取石术操作完成后ꎬ通过胆管造影确认是否有结石残留ꎬ若存在残留结石ꎬ需再次行十二指肠镜取石操作ꎮ内镜取石术后常规留置鼻胆引流管用于胆管冲洗及胆汁引流ꎬ术后禁食㊁禁饮６ｈꎬ密切监测患者血㊁尿淀粉酶及临床体征ꎬ２４ｈ若患者血㊁尿淀粉酶无异常ꎬ临床观察无明显阳性体征ꎬ可准备进行ＬＣꎮＬＣ术前禁食㊁禁饮８ｈꎬ术中患者保持仰卧体位ꎬ气管插管全麻ꎬ通过三或四孔法进入腹部ꎬ观察㊁分离胆囊三角ꎬ分别夹闭胆囊动脉及胆囊管ꎬ从胆囊床上切除胆囊ꎬ创面止血ꎮＬＣ术后１~２ｄ鼻胆管造影无异常ꎬ拔除鼻胆引流管ꎮＬＣ＋ＬＣＢＤＥ组ＬＣ术前禁食㊁禁饮８ｈꎬ患者保持仰卧体位ꎬ气管插管ꎬ全身麻醉ꎬ通过三或四孔法进入腹部ꎬ分离胆囊三角ꎬ分别夹闭胆囊动脉和胆囊管ꎬ予以切断ꎬ从胆囊床上切除胆囊ꎮ通过穿刺㊁回抽胆汁操作确定胆总管ꎬ在靠近胆总管的中上端部位纵行切开胆总管前壁约１ｃｍ切口ꎬ通过胆道镜探查胆内㊁外管道ꎬ取石网取出胆总管内结石ꎮ胆道镜反复探查肝内胆管及胆总管内无碎石残留后ꎬ取石网篮可顺利通过十二指肠乳头ꎬ确保乳头通畅ꎬ采用可吸收外科缝线Ｑｕｉｌｌꎬ对胆总管前壁进行一期连续全层缝合ꎮ术后密切监测患者血㊁尿淀粉酶㊁临床体征及腹腔引流情况ꎬ次日可逐渐经口进食ꎮ１.３㊀观察指标㊀记录两组取石成功率㊁手术时间㊁住院总时间㊁术后住院时间㊁术后临床症状情况㊁近期及远期并发症发生率㊁住院总费用等ꎮ采用本院制定的调查问卷对患者就诊满意度进行调查ꎮ１.４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２０.０统计软件ꎮ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ组间比较采用ｔ检验ꎻ计数资料采用百分比表示ꎬ比较采用χ２检验ꎮＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀两组手术治疗情况及取石成功率比较㊀两组均无开腹和死亡患者ꎮＬＣ＋ＬＣＢＤＥ组４例因胆管炎症重ꎬ且结石多ꎬ无法保证一期取净结石ꎬ术中放置Ｔ管ꎬＬＣ＋ＬＣＢＤＥ组取石成功率为９８.３３％ꎮＥＲＣＰ＋ＬＣ组一次性取石成功３８例ꎬ１例患者因十二指肠乳头位于十二指肠憩室内导致插管困难ꎬ取石失败ꎻ１例患者因胆管内结石较大ꎬ无法顺利取出ꎬ转而通过ＬＣＢＤＥ取石ꎬＥＲＣＰ＋ＬＣ组取石成功率为９４.７３％ꎮ两组取石成功率比较ꎬ差异无统计学意义(χ２＝２.０１ꎬＰ＝０.１６)ꎮ２.２㊀两组手术时间㊁术后住院时间及总住院时间比较㊀ＥＲＣＰ＋ＬＣ组和ＬＣ＋ＬＣＢＤＥ组手术时间分别为(１２９.６ʃ２.２)㊁(１０４.１ʃ２.５)ｍｉｎꎬ术后住院时间分别为(９.２３ʃ３.８０)㊁(７７２ʃ２.７４)ｄꎬ总住院时间分别为(１３.２２ʃ８.１５)㊁(９.１０ʃ２.４６)ｄꎬ两组比较ꎬＰ均<０.０５ꎮ２.３㊀两组术后出现临床症状情况比较㊀ＥＲＣＰ＋ＬＣ组出现发热３例(５.００％)ꎬ呕吐９例(１５.００％)ꎬ腹痛３例(５.００％)ꎬ腹胀１４例(２３.３３％)ꎬＬＣ＋ＬＣＢＤＥ组分别为２０例(８.３３％)㊁６３例(２６.２５％)㊁６３例(２６.２５％)㊁８４例(３５.００％)ꎬ两组腹痛发生率比较ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ而两组发热㊁呕吐及腹胀等症状比较ꎬＰ均>０.０５ꎮ２.４㊀两组术后近期及远期并发症比较㊀ＥＲＣＰ＋ＬＣ组先行十二指肠镜下取石ꎬ然后行腹腔镜胆囊切除ꎬ其中１例于十二指肠镜取石术后发生出血ꎬ保守治疗出血停止ꎬ观察２ｄ无异常后再行胆囊切除ꎻ２例胆囊切除术后因胆囊床积液出现腹腔感染ꎬ通过穿刺置管引流处理ꎮＥＲＣＰ＋ＬＣ组患者术后近期并发症发生率为５％ꎮＬＣ＋ＬＣＢＤＥ组６例于腹腔镜下切除胆囊㊁胆总管一期缝合后ꎬ出现胆漏及急性胰腺炎ꎬ腹痛明显ꎬ给予保守治疗ꎬ并延长引流管在腹腔的置留时间ꎬ引流液明显减少时拔除引流管ꎻ３例出现伤口感染ꎬ经常规换药治疗后出院ＬＣ＋ＬＣＢＤＥ组术后近期并发症发生率为３.７５％ꎮＥＲＣＰ＋ＬＣ组术后近期并发症发生率高于ＬＣ＋ＬＣＢＤＥ组ꎬ但差异无统计学意义(χ２＝０.２０ꎬＰ>０.０５)ꎮ术后１~２年内对患者进行随访ꎬ随访期间均无死亡患者ꎬＬＣ＋ＬＣＢＤＥ组１例胆管结石复发ꎬ１例急性胆管炎ꎻＥＲＣＰ＋ＬＣ组３例胆结石复发ꎬ再次取石后恢复ꎻＥＲＣＰ＋ＬＣ组术后远期并发症发生率高于ＬＣ＋ＬＣＢＤＥ组(χ２＝５.０８ꎬＰ<０.０５)ꎮ２.５㊀两组治疗费用和术后满意度比较㊀ＥＲＣＰ＋ＬＣ组㊁ＬＣ＋ＬＣＢＤＥ组住院费用分别为(３２０４９.１ʃ８２５９.２)㊁(２５２１４.７ʃ９８２１.５)元ꎬ两组比较ꎬＰ<０.０５ꎮＬＣ＋ＬＣＢＤＥ组㊁ＥＲＣＰ＋ＬＣ组患者满意度评分分别为(９.０ʃ３.２)㊁(８.１ʃ１.７)分ꎬ两组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ３㊀讨论㊀㊀胆石症是一种常见的外科疾病ꎬ根据结石分布５５山东医药２０１８年第５８卷第２５期的位置可分为胆管结石及胆囊结石两类ꎬ其中胆管结石又可分为肝外胆管结石及肝内胆管结石两类ꎮ有研究表明[８]ꎬ胆总管结石和胆囊结石常互为因果ꎬ１５％左右的胆囊结石患者会继发胆总管结石ꎮ据研究显示ꎬ５％~２９％胆囊结石患者同时患有胆囊结石合并胆总管结石ꎬ有手术探查指征ꎮ临床上治疗胆囊结石合并胆总管结石的传统手术方法为剖腹手术ꎬ但长时间禁食㊁住院㊁携带Ｔ管导致患者感染风险大㊁生活质量受到较大影响ꎬ为患者造成生理及心理上的双重负担[９]ꎮ近年来ꎬ微创技术快速发展ꎬ但对于最优的微创外科疗法选择目前仍存在较多争论ꎬ其中最受关注的两种方法分别ＬＣ＋ＬＣＢＤＥ和ＥＲＣＰ＋ＬＣ[１０]ꎮ目前胆囊结石合并胆总管结石治疗的相关文献显示ꎬ以上两种方法均能实现治疗目的ꎬ但两种方法各有特点ꎬ各存利弊[１１]ꎮ本研究结果显示ꎬ两组取石成功率比较差异无统计学意义ꎬＥＲＣＰ＋ＬＣ组术后近期并发症发生率高于ＬＣ＋ＬＣＢＤＥ组ꎬ但差异无统计学意义ꎻＥＲＣＰ＋ＬＣ组术后远期并发症发生率高于ＬＣ＋ＬＣＢＤＥ组ꎬ差异有统计学意义ꎻ可见ꎬＥＲＣＰ＋ＬＣ和ＬＣ＋ＬＣＢＤＥ均具有良好的取石成功率ꎬ但长久看来ꎬ接受ＥＲＣＰ＋ＬＣ治疗的患者有结石残留㊁复发的几率更高ꎬ需再次进行手术ꎮ笔者认为可能原因:①ＬＣ＋ＬＣＢＤＥ能完整保留患者十二指肠乳头括约肌的结构及功能ꎬ而ＥＲＣＰ＋ＬＣ方法中需切开患者的十二指肠乳头括约肌ꎬ乳头括约肌完整性遭破坏ꎬ远期易出现感染ꎬ可能导致结石再发ꎻ还可能出现胆系感染㊁胆肠反流及胆道排空延迟ꎬ胆肠反流会对患者胆管防御机制造成破坏ꎬ细菌植入胆管可能会致急性或慢性胆管炎的发生㊁结石复发ꎬ严重时甚至会导致胆管癌[１２]ꎮ②ＬＣ＋ＬＣＢＤＥ为一步法ꎬ在手术时能一次性处理胆管结石及胆囊结石ꎬ有效避免了ＥＲ￣ＣＰ＋ＬＣ在分步操作的间期及行腹腔镜胆囊切除术时由于胆囊排石导致结石再一次掉到胆总管ꎮ此外ꎬ采用ＬＣ＋ＬＣＢＤＥ能经胆道镜对胆管的内部情况进行观察ꎬ能对和细小结石残留及胆管病变进行确认ꎬ可避免误诊或漏诊情况的出现ꎮＬＣ＋ＬＣＢＤＥ组术后腹痛患者多于ＥＲＣＰ＋ＬＣ组ꎬ差异有统计学意义ꎻ两组发热㊁呕吐及腹胀等症状比较差异无统计学意义ꎻ可见ꎬＥＲＣＰ＋ＬＣ在某些方面存在一定优势ꎮ此外ꎬＥＲＣＰ＋ＬＣ法为分步阶段化治疗ꎬ分开治疗胆囊结石与胆总管结石ꎬ可能在脏器功能退化的老年患者㊁合并多种内科疾病难以耐受外科手术的患者及其他体弱患者的治疗方面有一定优势ꎮＥＲ￣ＣＰ＋ＬＣ组手术时间㊁术后住院时间㊁总住院时间长于ＬＣ＋ＬＣＢＤＥ组ꎬ差异有统计学意义ꎻＥＲＣＰ＋ＬＣ组住院期间平均治疗费用高于ＬＣ＋ＬＣＢＤＥ组ꎬ差异有统计学意义ꎻＬＣ＋ＬＣＢＤＥ组患者满意优于ＥＲ￣ＣＰ＋ＬＣ组ꎬ差异有统计学意义ꎮ可见ꎬＬＣ＋ＬＣＢＤＥ法治疗时间短ꎬ更为实惠㊁经济ꎬ容易被患者接受ꎮ从整体上看ꎬＬＣ＋ＬＣＢＤＥ法对胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗更具优势ꎮ综上所述ꎬＬＣ＋ＬＣＢＤＥ和ＥＲＣＰ＋ＬＣ均能有效治疗胆囊结石合并胆总管结石ꎬ但行ＬＣ＋ＬＣＢＤＥ的患者远期并发症相对较少ꎬ更利于其恢复ꎬ且该法治疗费用相对较低ꎬ患者满意度更高ꎬ通常是微创治疗的首选ꎮ但在实际治疗时应综合考虑患者自身病情和医院条件ꎬ选择最佳治疗方案ꎮ参考文献:[１]张升涛ꎬ刘勇峰ꎬ高峰ꎬ等.胆囊结石合并胆总管结石的现代治疗进展[Ｊ].肝胆外科杂志ꎬ２０１６ꎬ２４(６):４７８￣４８０. [２]李娟ꎬ魏小果ꎬ卢启明ꎬ等.胆外疾病与胆囊结石相关性的研究进展[Ｊ].临床肝胆病杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(５):１０１８￣１０２１. [３]ＹｉｎＰꎬＷａｎｇＭꎬＱｉｎＲꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｎａｓｏｂｉｌｉ￣ａｒｙｄｒａｉｎａｇｅｏｖｅｒｐｒｉｍａｒｙｃｌｏｓｕｒｅｏｆｔｈｅｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｆｏｒｃｈｏ￣ｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ:ａｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙｏｆ２１１ｃａｓｅｓ[Ｊ].ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃꎬ２０１７ꎬ３１(８):３２１９￣３２２６. [４]许志峰.复杂胆道结石的微创治疗进展[Ｊ].中国普通外科杂志ꎬ２０１７ꎬ２６(８):１０４９￣１０５６.[５]何佳ꎬ朱宇ꎬ李建胜.传统开放术式与腔镜联合术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床对比研究[Ｊ].中国内镜杂志ꎬ２０１６ꎬ２２(７):６６￣６９.[６]蒋亚新ꎬ季德刚ꎬ马宁ꎬ等.两种微创术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床对比[Ｊ].中国普通外科杂志ꎬ２０１７ꎬ２６(２):１３９￣１４４.[７]李宇ꎬ郝杰ꎬ孙昊ꎬ等.一期腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石与分期内镜取石和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的比较[Ｊ].中国普通外科杂志ꎬ２０１６ꎬ２５(２):２０２￣２０８.[８]王超ꎬ徐锋ꎬ刘晓琳ꎬ等.隐匿性胆总管结石诊断与治疗的新进展[Ｊ].临床肝胆病杂志ꎬ２０１７ꎬ３３(７):１３９１￣１３９６. [９]游勤建ꎬ袁发秀ꎬ宋平.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[Ｊ].河北医学ꎬ２０１６ꎬ２２(５):７２１￣７２４.[１０]王树金ꎬ李宁ꎬ李蓓ꎬ等.ＬＣ联合ＬＣＢＤＥ对老年与非老年胆囊结石合并胆总管结石患者的临床疗效对比分析[Ｊ].中国普外基础与临床杂志ꎬ２０１６ꎬ２３(１２):１４５５￣１４５９.[１１]曾翔ꎬ徐彦哲ꎬ陈国学ꎬ等.两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床比较[Ｊ].临床急诊杂志ꎬ２０１６ꎬ１７(１):４１￣４４. 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两种微创方案治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效对比
两种微创方案治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效对比胆囊结石是一种常见的胆囊疾病，是胆液中胆固醇、胆盐结晶沉淀形成的硬块。
一般情况下，胆囊结石不会引起症状，但当结石移动或堵塞胆囊或胆总管时，就会引起胆绞痛、恶心、呕吐等症状。
对于这种疾病，微创手术成为了一种常见的治疗方式。
微创手术是一种通过腔镜技术进行的手术，相比传统的开放手术，微创手术具有创伤小、恢复快等优点。
针对胆囊结石并胆总管结石的微创治疗方案主要有腔镜胆囊切除术和内镜下胆管镜括约肌切开取石术。
本文将对这两种微创方案的疗效进行比较分析。
一、腔镜胆囊切除术腔镜胆囊切除术是一种通过腔镜技术进行的手术，主要用于治疗胆囊结石。
手术过程中，医生通过腹壁上的小切口将腔镜插入体腔内，观察患者的胆囊情况，然后利用特殊的器械将胆囊切除。
这种手术方式创伤小，术后恢复迅速，是目前治疗胆囊结石的首选方案之一。
1. 优点：（1）创伤小：腔镜手术仅需在体表做3～4个直径为0.5～1.0cm的小切口，术后伤口愈合快，创伤小，美容效果好。
（2）术后恢复快：腔镜手术创伤小，出血少，患者术后疼痛轻，一般在术后1～2天就可下床活动，恢复迅速。
（3）术后并发症少：相比传统的开放手术，腔镜手术并发症少，术后感染、出血等并发症风险低。
2. 不足之处：（1）适用范围窄：腔镜手术需要严格的手术适应症，对于一些合并疾病比较多的患者可能不太适用。
（2）专业技术要求高：腔镜手术需要医生具备较高的技术水平，要求医生具备熟练的腔镜操作技能，手术风险较大。
二、内镜下胆管镜括约肌切开取石术内镜下胆管镜括约肌切开取石术是一种治疗胆总管结石的微创手术方案。
该手术是通过内镜技术，将内窥镜插入消化道，穿过乳头括约肌进入胆总管，将结石取出，同时可通过括约肌切开排除结石。
这种手术方式对于治疗胆总管结石具有较好的效果，是一种非常有效的治疗方案。
（1）高效彻底：内镜下胆管镜括约肌切开取石术能够直接进入胆总管，将结石取出，治疗效果较为彻底。
双镜联合微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果对比分析
双镜联合微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果对比分析摘要】目的：分析双镜联合微创手术和开腹手术对胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗效果。
方法：选取我院进行治疗的92例胆囊结石合并胆总管结石患者，根据单双号方法将其划分为观察组及对照组，分别采取双镜联合微创手术与开腹手术，对两组患者治疗后的临床疗效进行比对。
结果：观察组的手术成功率、手术用时、胃肠功能恢复用时、住院用时以及术后镇痛例数优于对照组（P＜0.05），观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
结论：胆囊结石合并胆总管结石患者在临床治疗中应选择双镜联合微创手术方法，此方法能够缩短患者的住院时间，有助于患者的恢复。
【关键词】双镜联合微创手术；开腹手术；胆囊结石；胆总管结石Double lens combined minimally invasive surgery and open surgery for the treatmentof gallbladder stone with common bile duct calculiJiang liangYixing shanjuan orthopaedic hospital, general surgery, 214233【 abstract 】 objective: to analyze the double mirror combination of minimally invasive surgery and open surgery for the clinical therapeutic effects of gallbladder stone with common bile duct calculi. Selection methods: our hospital for treatment of 92 patients with gallbladder stone with bravery manager, according to. The methodcan be divided into observation group and control group, two groups of patients with treatment of double mirror respectively combined minimally invasive surgery andopen surgery, clinical curative effect of two groups of patients after treatment. Results: the success rate of surgery group, operation time, gastrointestinal function recovery time, hospitalization time and the number of cases of postoperative analgesia is better than that of control group (P < 0.05), the complication rate of observation group of patients significantly lower than the control group (P < 0.05). Conclusions: in patients with gallbladder stone with bravery manager should choose double mirror combined minimally invasive surgery in clinical treatment methods, this method can shorten the hospitalization time of patients and help patients recover.【 key words 】 double mirror combined minimally invasive surgery; Open operation. The gallbladder stones; Common bile duct calculi胆囊结石合并胆总管结石在临床为一种常见疾病，临床中对此病的主要治疗方法为开腹手术，虽然具有一定的治疗效果，但是对患者会造成一定的创伤，且患者恢复时间过长，并且还会产生相关并发症[1-2]。
老年胆囊结石合并胆总管结石应用两种微创术式治疗的效果比较研究
老年胆囊结石合并胆总管结石应用两种微创术式治疗的效果比较研究摘要：目的：分析老年胆囊结石合并胆总管结石应用两种微创术式治疗的效果。
方法：选择本院中2015年4月至2017年4月间收治的86例老年胆囊结核合并胆总管结石患者作为研究对象，采用计算机方案随机将所有患者分为两组，分别命名为对照组和实验组，每组中均包含43例患者。
对照组患者采用ERCP和EST联合LC手术方式进行治疗，实验组患者使用LCBDE和LC联合缝合术进行治疗，根据两组患者的手术成功率、一次清除率及中转开腹率和及手术相关指标进行对比。
结果：实验结果显示，实验组患者的手术成功率、一次清除率及中转开腹率和对照组差异无统计学意义（P＞0.05），但实验组患者的手术和住院时长及费用低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：两种不同的手术方式治疗效果无明显差异，但LC和LCBDE在手术和住院时长优势明显，具有较高的临床运用价值，但还需根据患者的身体情况选择合适的手术方式进行治疗。
关键词：老年胆囊结石；胆总管结石；微创术式；治疗效果胆囊结石合并胆总管结石是较为常见的疾病，据相关研究显示进行胆囊切除术的患者术后合并胆结石的概率很高，且该病随着年龄越大，发作率也越高，所以该病大部分是老年患者[1]。
传统手术治疗方式虽然治疗效果不错，但对老年患者来说创口较大，又由于老年患者还可能患有其他慢性疾病，导致术后并发症发生率较高[2]。
本次研究中，选择本院中2015年4月至2017年4月间收治的86例老年胆囊结核合并胆总管结石患者作为研究对象，分析老年胆囊结石合并胆总管结石应用两种微创术式治疗的效果，现报告如下。
1一般资料与方法1.1一般资料选择本院中2015年4月至2017年4月间收治的86例老年胆囊结核合并胆总管结石患者作为研究对象，采用计算机方案随机将所有患者分为两组，分别命名为对照组和实验组，每组中均包含43例患者。
其中对照组男性患者26例，女性17例，年龄56-72岁，平均年龄（59.6±7.5）岁，实验组男性患者23例，女性20例，年龄59-75岁，平均年龄（62.1±7.9）岁。
胆囊结石合并胆总管结石56例临床治疗分析
绞痛 ２ ５例 ， 黄疽 ８例 ， 寒战高热 ２例 。
镜 ，一 需 行 ｆ二 指 肠 乳 头 切 丌 ， 内 镜 般 １ 经 治疗 孔 川 取 石 篮 取 胆 总 管结 石 ， 有 后 收
顿， 引起 月绞 痛发 作 ； 平时要 少吃 高脂 Ｈ ② 肪 、 ｜ 醇 的食 物 ， 高儿 ｉ 如肥 肉 、 物 内脏 、 动 蛋黄 、 Ｉ 仔 子等 ， 以减少胆囊 素的释放 ， 发作 期忌食油腻 ＝ ＃辣之食品 ， 饮食 以少吃多 餐为宜 ； ③忌饮酒 ， 少吃糖 ； ④常吃能抑制
率有上升趋势 。根据 中华 医学会 道外 科学组在 １８ ９ ３—１８ ９ ５年统 计 的全 国 １６ ４
合并胆 总管 结 患 者 ５ ６例 ， ２ 男 ０例 ， 女
３ ６例 ， ： ＝１ １ ８ 年龄 ３ 女 ：． ， ０—７ ５岁 ，０ ３
～
其前景足光明 的， 响是深远 的。 影 注意事项 ： 宜 平卧 或 向朽 侧睡 ， ① 如 左侧唾时胆囊 Ｍ 下方 ， 结石在重力的作 用下容易从月『 ｝ 囊落入 胆囊颈 部而发 生嵌
组 ： 疗组 ３ 治 ５例 （ 用十 二 指 肠 镜取 石后 采 行腹 腔 镜 胆 囊切 除 术 ） 对 照 组 （ 统 开 和 传
腹 行 胆 囊切 除 并 胆 总 管切 开取 石 ２ 例 ） １ 。
分析 两组 患者 的 治 疗 结 果 。 结 果 ： 疗 组 治
３ ５例 ， 照 组 ２ 对 ｌ例 ， 两 组 病 例 从 术后 将
照 项指标均有显著差异。见表 １ 。
疼痛小【 ｛ 进食时问术后 １ Ｊ ， ｌ【 ｊ ８～２ ４小时 ，
住院时问 ５～６天 ， 减少 ＿传统手术（ ｒ 胆囊 切除的Ｍ 时行 胆总 管切 开取 ） 的创伤
两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床比较
取 出胆 总 管 结 石 ， 理 盐 水 冲 洗 胆 道 ， 中 留置 Ｔ 生 术
管 引 流 ， 规 于 文 氏 孔 留 置 腹 腔 引 流 管 。② Ｌ 常 Ｃ＋
张 瑞 徐 钧 侯 波 （ ， ， 山西 省人 民医 院普外科 ， 太原
摘 要 ： 目的
００１ ； ３０２
山西省人 民医院内镜 中心 ）
对 比分 析 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 ＋胆 总 管探 查 取 石 术 （ Ｃ＋Ｌ Ｂ Ｅ 和 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 联 合 逆 行 胰 胆 管 造 影 ＋内 镜 Ｌ ＣＤ ）
约 １ｃ 然后 置 入纤 维胆 道 镜 ， 查 胆 道 ， 取 石 篮 ｍ， 探 用
目前针 对胆囊 结石合 并 胆总 管结 石 主要 有两 种 微 创术式 Ｊ 腹腔镜 胆 囊 切 除 ＋胆 总 管 探查 取 石 术 ：
（ａ ａｏｃｐｃｃ ｏｅｙｔｃ ｍ ｎ ｏ ｏ ｉ ｕ ｔ １ ｒｓｏ ｉ ｈ ｌ ｓ ｔ ｙ ａ ｄ ｃｍｍ ｎ ｂｌ ｄ ｃ ｐ ｃ ｅｏ ｅ
计学 意义 （ Ｐ＞０ ０ ） 结论 ．５ 。
中 图 分 类 号 ： Ｒ ５ ．２ ６７ ４
Ｌ Ｌ Ｂ Ｅ术式可作为治疗胆 囊结石合并胆总管结石 的主要 术式。 Ｃ＋ Ｃ Ｄ
文 献 标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ： １０ ０ ７—６ １ （ ０ ０ １ — ９ ９— ３ ６ １ ２ １ ） １ ０ ８ ０
山西 医科 大学 学 报 （ ｈｎｉ ｄＵ ｉ） ２ １ ＪＳ ａｘ Ｍｅ ｎｖ ０ ０年 １ １月 ．４ （ １ １ １
胆囊结石并胆总管结石三种疗法的远期并发症比较
【 关键词 】 胆囊结石 胆总管结石 乳头括约肌切开术 内 镜 腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆 总管探查术
Ｃｏ ａ ｉｏ ｆｌ Ⅱ ｍｐ ｒｓ ｎ ｏ ｏ 罟一ｔ ｒ ｃ ｍ ｐ ｉａ ｉ ｎ ｆｔ ｒ ｅ ｄ ｆｅ ｅ ｔｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｏ ｈｏ ｅ ｙ ｔ ｌｔ ｉ ｓｓ ｗｉｈ ｃ ｏ ｅ ｏ ｈ ｌｔ ｉ ｓｓ ｅ ｍ ｏ ｌ ｔｏ ｓ ｏ ｈ ｅ ｉｆ ｒ ｎ ｒ ａ ｍ ｎ ｓ ｆ ｒ ｃ ｌｃ ｓ ｏ ｈ ａ ｉ ｔ ｈ ｌ ｄ ｃ ｏ ｉｈ ａ ｉ．ＷＡ ｃ ｉ ＮＧ Ｐ
（ 南京医科 大学附属淮安市第一人 民医院肝胆外科
江苏 淮安 ２３０ ） ２３０
【 摘要】 目的 比较胆囊结石并胆总管结石３ 种治疗方法的远期并发症， 探讨合理可靠的治疗方法。方法 回顾
性分析 ２０ ０ ６年 １月至 ２０ ０ ９年 １ １ ６ ２月 ６ 例胆 囊结石合并胆 总管结石 患者的 临床资料 ， 中开腹胆 囊切 除 ＋ 总管切 开 其 胆
—
，ＷＡＮＧ
ｂ ， Ｕ ｏｇ ｅ ａ．Ｄｐ ｒ ｎ ｅａｏｉａｙｓ ｅ ｅ Ｓ ＮＹｎ ， ｔ １ ｅａｔ ｔｆＨ ｐ ｔ ｌ ｒ ，Ｔ ｅ ｕ ｉｎＦｒ Ｐｏｌ＂ ｆ ｌ ｔ ｍｅ ｏ ｂｉ ｈ Ｈ ａ＂ ｉｔ ｅ ｅ ｆ ｉ ｅ ｓｉ ｌ Ｎ ｎ ａ ｓ ｐ ｓ ｉ ａ ｄＨｏ ｔ ｏ ａ ｇＭｅｉ ｌＵ ｉ ｒｔ， ｕ ｉ Ａ ｐａ ｆ ｄ ａ ｎｖ ｓｙ Ｈ ａ ｃ ｅｉ
・
１３ ・ ８６
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅ ｍ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ．０， ｏ ２ Ｄｅ．０ １ ｏｒａ ｌ ｃ ｄＥｐｒ ｅｔｌ ｄ ｉ Ｖ１１ Ｎ ． ３ ｏ ｎ ａａ ｉ ｃｅ ｃ２ １
胆 囊 结石 并 胆 总管 结 石 三种 疗 法 的远 期 并 发 症 比较
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胆囊结石合并胆总管结石治疗方法的比较发表时间：2018-10-11T14:12:35.600Z 来源：《健康世界》2018年17期作者：黄林[导读] 结论与传统开腹手术相比，腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果更显著，安全性更高。
雅安职业技术学院附属医院四川雅安 625000摘要：目的探究胆囊结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合胆道镜与开腹手术的治疗效果对比。
方法选取本院2016年5月~2017年8月收治的162例胆囊结石合并胆总管结石患者，并根据数字表法将其分为两组，对照组予以传统开腹手术治疗，观察组予以腹腔镜联合胆道镜治疗，并对两组患者的手术相关指标以及并发症情况进行对比。
结果两组患者手术时间的对比（P>0.05）；观察组患者术中出血量、肛门排气时间以及住院时间明显短于对照组，（P<0.05）；观察组患者并发症发生率4.93%，明显比对照组患者的17.28%低，（P<0.05）。
结论与传统开腹手术相比，腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果更显著，安全性更高。
关键词：胆囊结石合并胆总管结石；腹腔镜；胆道镜；治疗效果Objective to investigate the effect of laparoscopy combined with choledochoscopy and open surgery on cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis. 162 cases of cholecystolithiasis and choledocholithiasis patients Methods in our hospital from May 2016 ~2017 year in August，according to the number table method will be divided into two groups，the control group received traditional open surgery，observation group received laparoscopy combined with choledochoscopy，and two groups of patients with surgery related indicators and complications were compared. Results the two groups were compared operative time（P>0.05）；observation group of intraoperative bleeding，anal exhaust time and hospitalization time was significantly shorter than the control group（P<0.05）；the complication rate of observation group was 4.93%，17.28% lower than the control group patients（P<0.05）. Conclusion compared with the traditional laparotomy，laparoscopy combined with choledochoscopy has a more significant effect on cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis，with higher safety.[Key words] cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis；Laparoscopy；choledochoscopy；treatment effect胆囊结石合并胆总管结石在临床上十分常见，占胆结石的12%左右，这类患者病情发展较快，有50%左右的患者会快速产生烦躁以及嗜睡等表现，随后会出现酸中毒等感染性休克症状，病情十分危急，如果没有得到及时、有效的治疗，患者一般会由于循环衰竭导致死亡，通常出现于1至2天内，或者数小时内[1]。
临床传统上采用开腹手术治疗，其具有一定的治疗效果，但手术创伤性较大、术后患者恢复时间较长，且并发症较多，对患者的术后恢复具有不利影响[2]。
近年来，伴随微创技术的持续发展，我国腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石合并胆总管结石的治疗已广泛开展。
此种手术操作比较简便，通常在镜下可一次性完成，将有效避免开腹手术带来的痛苦，患者术后恢复时间较短，安全性较高[3]。
为了探究胆囊结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合胆道镜与开腹手术的治疗效果对比，本研究选取本院2016年5月~2017年8月收治的162例胆囊结石合并胆总管结石患者，并根据数字表法将其分为两组，一组予以传统开腹手术治疗，另一组予以腹腔镜联合胆道镜治疗，并对两组患者的治疗效果与安全性予以对比，报道如下：1资料与方法1.1一般资料纳入本院2016年5月~2017年8月收治的162例胆囊结石合并胆总管结石患者，全部患者都通过核磁共振以及B超等检查确诊，在入院时都有一定的右上腹痛、发热以及寒战等症状；将妊娠期、精神病患者以及上腹部外科手术史患者充分排除。
并根据数字表法将其分为两组，对照组81例患者中，有男性患者41例，女性患者40例，最小年龄40岁，最大年龄79岁，平均年龄（58.00±2.09）岁；最短病程0.5年，最长病程15年，平均病程（3.60±1.03）年；胆总管直径（1.24±0.65）cm。
观察组81例患者中，有男性患者45例，女性患者36例，最小年龄42岁，最大年龄80岁，平均年龄（58.12±2.26）岁；最短病程1年，最长病程13年，平均病程（3.74±1.23）年；胆总管直径（1.37±0.69）cm。
两组患者胆总管直径以及平均病程等基本资料的比较（P>0.05）。
1.2研究方法1.2.1传统开腹手术治疗对照组患者实施传统开腹手术治疗，全身麻醉，在患者右上腹作切口，用常规法予以胆囊切除，随后予以胆总管切开探查与取石术，经胆道镜探查确认没有结石存在后，将T型管与腹腔引流管进行引流。
1.2.2腹腔镜联合胆道镜观察组患者实施腹腔镜联合胆道镜治疗，全身麻醉，穿刺点用四孔法，建立气腹，穿刺Trocar，植入腹腔镜与器械并探查，于腹腔镜监视器作用下，对胆囊三角进行解剖，对胆囊管和胆囊动脉予以小心分离，在胆囊动脉切除后切除胆囊，胆囊管夹毕后，将胆总管前壁处切开，并将胆道镜置入，操作的整个过程持续向胆总管注水，确保一定水压，有助于结石的取净，结石取净后对胆道有效清洗，放置T管固定，留置腹腔引流管，手术完成。
1.3观察指标统计两组患者的手术相关指标（包括术中出血量、手术时间、肛门排气时间以及住院时间）以及并发症（包括切口感染、胰腺炎、胆道感染、残余结石以及反流性食管炎）情况。
1.4统计学处理纳入SPSS21.0统计学软件进行分析，其中，计数型指标并发症发生率用n/%表示，用独立样本卡方检验；计量型资料术中出血量、肛门排气时间等均用平均数±标准差（±s）表示，选择t检验，若P＜0.05，有统计学意义。
2结果2.1手术相关指标的比较如表1：两组患者手术时间的对比（P>0.05）；观察组患者术中出血量、肛门排气时间以及住院时间明显短于对照组，组间差异显著（P<0.05）。
表1 手术相关指标的比较（±s）3讨论胆囊结石合并胆总管结石在临床上具有较高的发病率，其病因与发病机制还不完全清楚，通常认为和胆道感染、胆汁成份变化以及胆囊功能异常等因素具有相关性[4]。
此病的治疗目标是借助手术将结石完全清除，使胆道通畅，传统的开腹手术有一定的治疗效果，但此种手术的创伤性较大，手术风险较高，患者术后恢复时间较长，并发症较多，导致此种术式在临床上的应用受到限制[5]。
最近几年，伴随微创技术的不断发展，临床上通常采用腹腔镜联合胆道镜的方式治疗，多数研究证实：此种术式具有取石彻底、术后恢复时间短、微创以及并发症少等优势，是对胆囊结石合并胆总管结石治疗的有效手段，可将传统开腹手术的不足充分弥补，促使患者的及早康复[6]。
腹腔镜联合胆道镜手术适应症的选择充分注意，对术中操作技巧充分掌握，防止并发症的出现。
一方面，在适应症的选择上，胆总管直径超过8mm，结石都局限在肝外胆管，没有胆管狭窄的情况；没有腹腔镜禁忌症；对伴随急性感染患者需将感染控制超过4周后方可进行手术治疗；另一方面，在手术技掌握上，对腹腔镜缝合打结技术与操作技术的充分掌握，可确保腹腔镜手术的顺利实施。
因为腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查的操作比较复杂，手术时间相对较长，因此，对操作技巧充分掌握十分必要：一是，胆总管切口处需在胆总管十二指肠上段前壁，切口长度15mm，有助于胆道镜更好的取石；二是，切开胆总管以后，先于切口两端分别缝一针，T管短臂在胆总管由上至下置入，置入过程中长臂末端在肝脏隔面上放置；三是，缝合工程中进针与切口边缘距离适中，针间距合理把握；四是，术中操作动作轻柔，禁止用镜头推抵结石，防止人为引发结石嵌顿，使取石难度明显增加[7]。
本研究探究了胆囊结石合并胆总管结石采用腹腔镜联合胆道镜与开腹手术的治疗效果对比，结果显示：两组患者手术时间的对比无显著差异（P>0.05）；观察组患者术中出血量、肛门排气时间以及住院时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组患者并发症发生率4.93%，明显比对照组患者的17.28%低（P<0.05），与相关研究结果一致。
总而言之，腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果高于，传统开腹手术，术中出血量较少，住院时间较短，并发症较少。
参考文献：[1]张宗明，苑海明，张翀. 双镜联合同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的策略[J]. 中华消化外科杂志，2015，14（4）：280-283.[2]菅志远，沈先锋，黄林生，等. 三种微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J]. 中国普通外科杂志，2015，24（2）：275-279.[3]邵伟怡，宋振顺，苏文利，等. 胆囊结石合并胆总管结石现代外科治疗方式探析[J]. 现代生物医学进展，2015，15（34）：6774-6778.[4]梁刚，何盟国，马富平，等. 胆囊结石合并胆总管结石微创治疗方法[J]. 临床医学研究与实践，2017，2（3）：187-188.[5]李宇，郝杰，孙昊，等. 一期腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石与分期内镜取石和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的比较[J]. 中国普通外科杂志，2016，25（2）：202-208.[6]马绍勇. 腹腔镜联合十二指肠镜不同序贯次序治疗胆囊结石合并胆总管结石效果对比研究[J]. 现代仪器与医疗，2015，21（1）：30-32.[7]王中魁，赵海鹰，刘金钢，等. 老年人胆囊结石合并胆总管结石术式选择探讨[J]. 中国实用外科杂志，2015，35（4）：448-450.。