心脏体格检查

心脏体格检查

一、视诊：（光线来源于左侧）

1.胸廓畸形：正常人基本对称

1）心前区隆起：由心脏肥大所致

2）鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形

2.心尖搏动：位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm。

（1）生理因素：体瘦、儿童、交感神经兴奋

搏动增强，范围扩大：

病理因素：甲亢、发热、贫血

（2）生理因素：体胖、迷走神经兴奋

搏动减弱，范围缩小：

病理因素：甲减、心肌受损、气胸、胸腔积液、肺气肿（3）负性心尖搏动：缩窄性心包炎（Broadbent征）、严重的右心室肥大。

3．心前区异常搏动

1）胸骨左缘第2肋间收缩期搏动：交感神经兴奋、肺动脉高压、肺动脉扩张

2）胸骨左缘第2肋间及胸骨上窝收缩期搏动：升主动脉瘤（或扩张）、主动脉弓瘤（或扩张）、主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进、严重的贫血

3）胸骨左缘第3、4肋间收缩期搏动：右心室肥厚

4）剑突下搏动：右心室肥厚、腹主动脉瘤、消瘦

二、触诊：

1.心尖搏动、心前区搏动及剑突下搏动（临床意义多同心脏视诊）

心尖区抬举性搏动：左心室肥厚胸骨左下缘抬举性搏动：右心室肥厚

2.震颤（器质性病变体征）：机制：狭窄或产生涡流，与血流速度、病变狭窄程度、两侧压力差和胸壁厚薄有关。多见于瓣膜狭窄。

三、叩诊：心界——相对浊音界。左侧轻扣，右侧重扣。

3~4IV5~6（左心室）（左锁骨中线距胸骨中线8~10cm）V7~9（左心室）

1、心率

2、心律

1）心音强度改变

增强：二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲状腺功能亢进等

S1 减弱：二尖瓣关闭不全、主动脉关闭不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭等强弱不等：心房颤动、完全性房室传导阻滞

增强：主动脉压增高、肺动脉压力增高

S2

减弱：低血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄

2）心音性质改变

心肌严重病变——单音律（心率快时可形成钟摆律或胎心律）

3）心音分裂

S1分裂：电活动延迟（完全性右束支传导阻滞等）、机械活动延迟（肺动脉高压等）

S2分裂：

与呼吸无关固定分裂——先天性心脏病房间隔缺损

生理性分裂——深吸气右室排血时间延长

通常分裂——肺动脉高压、肺动脉狭窄

与呼吸有关

通常分裂——主动脉关闭不全、室间隔缺损左室排血

反常分裂（逆分裂）——完全性左束支传导阻滞、主动脉狭窄、重度高血压时间缩短4.额外心音：正常S1、S2之外听到的病理性附加音。

瘤样扩张。

1）收缩期杂音

（1）二尖瓣区：功能性：运动、发热、贫血、甲亢、左心室扩大（粗糙、吹风样、时限长、一定传导性）气质性：二尖瓣关闭不全（粗糙、吹风样、高调、时限长、腋下传导）

（2）主动脉瓣区：功能性：主动脉瓣相对狭窄（柔和）

器质性：主动脉瓣狭窄（喷射性收缩中期杂音、粗糙、响亮、递增递减型、颈部传导）（3）肺动脉瓣区：功能性：肺动脉瓣相对狭窄（柔和、吹风样、时限短）

器质性：肺动脉瓣狭窄（喷射性收缩中期杂音、粗糙）

（4）三尖瓣区：功能性：右心室扩大（吹风样、柔和、吸气时增强）

器质性：极少见（粗糙、吹风样、高调、时限长、无腋下传导）

（5）其他部位：胸骨左缘2、3、4肋间：柔和、无传导性、吸气时明显；胸骨左缘第3、4肋间：喷射性，室间隔缺损。

2）舒张期杂音：

（1）二尖瓣区：功能性：二尖瓣相对狭窄

器质性：二尖瓣狭窄（舒张中晚期低调、隆隆样、递增型，平卧或左侧卧位易闻及）（2）主动脉瓣区：主动脉瓣关闭不全（递增递减型、叹气样、向胸骨左缘和心尖部传导）

（3）肺动脉瓣区：肺动脉瓣相对关闭不全（柔和、局限、舒张期递减型、吹风样、吸气末增强）（4）三尖瓣区：三尖瓣狭窄（低调隆隆样，深吸气膜增强）

3）连续性杂音：动脉导管未必、冠状动静脉瘘、肺动脉间隔缺损、冠状动脉窦瘤破裂

6.心包摩擦音：音质粗糙、高调、搔抓样，心前区或胸骨左缘3、4肋间最响。