外科护理学肝胆胰疾病病人的护理
肝胆胰外科实习报告
一、实习背景随着我国医疗技术的不断发展，肝胆胰外科已成为我国外科领域的重要分支。
为了更好地将理论知识与实践相结合，提高自身临床技能，我于2021年9月至2021年11月在XX医院肝胆胰外科进行了为期两个月的实习。
二、实习目的1. 熟悉肝胆胰外科的常见疾病及其诊断、治疗原则。
2. 掌握肝胆胰外科的基本手术操作和术后护理要点。
3. 提高与患者沟通、交流的能力，培养良好的医德医风。
三、实习内容1. 常见疾病诊断与治疗在实习期间，我跟随带教老师学习了肝胆胰外科的常见疾病，如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、肝肿瘤等。
通过查阅病历、参与查房、与患者交流等方式，我对这些疾病的临床表现、诊断依据、治疗原则有了更深入的了解。
2. 手术操作与术后护理在肝胆胰外科实习期间，我参与了多种手术的观摩和协助工作。
主要包括胆囊切除术、胆总管探查术、胰腺切除术等。
通过观摩手术，我了解了手术步骤、手术技巧以及手术器械的使用方法。
同时，我还学习了术后护理要点，如观察患者生命体征、预防感染、促进患者康复等。
3. 沟通与交流在实习过程中，我深刻体会到医患沟通的重要性。
通过与患者及其家属的交流，我学会了如何倾听、理解患者的需求，如何以恰当的方式向患者解释病情和治疗方案。
此外，我还与同事、带教老师进行了积极的沟通，提高了自己的团队协作能力。
四、实习体会1. 理论与实践相结合肝胆胰外科实习使我深刻体会到理论与实践相结合的重要性。
在实习过程中，我将所学理论知识运用到实际工作中，不仅提高了自己的临床技能，还锻炼了自己的思维能力。
2. 培养良好的医德医风在肝胆胰外科实习期间，我严格遵守医院规章制度，尊重患者，关爱生命，树立了良好的医德医风。
同时，我也学会了如何与患者及其家属沟通，提高了自己的综合素质。
3. 提高团队协作能力肝胆胰外科实习使我认识到团队协作的重要性。
在实习过程中，我与同事、带教老师共同完成工作任务，提高了自己的团队协作能力。
五、实习总结通过两个月的肝胆胰外科实习，我对肝胆胰外科的常见疾病及其诊断、治疗原则有了更深入的了解，掌握了肝胆胰外科的基本手术操作和术后护理要点。
肝胆胰脾科工作计划改进肝胆胰脾疾病的诊断与治疗
肝胆胰脾科工作计划改进肝胆胰脾疾病的诊断与治疗摘要：本文旨在提出一份肝胆胰脾科工作计划，以改进肝胆胰脾疾病的诊断与治疗。
通过提高医生的专业水平和加强科室的团队合作，我们可以提供更好的医疗服务和更好的患者护理。
本工作计划包括加强医学教育培训、建立多学科协作机制、提高科室设备的完善性和提供更好的患者沟通等方面的改进措施。
一、加强医学教育培训为了提高肝胆胰脾科医生的专业能力，我们计划加强医学教育培训的质量和数量。
首先，我们将邀请知名专家定期举办学术讲座，更新医生的知识和技能。
其次，我们计划组织医生参与国内外学术交流会议，让他们了解最新的研究进展和治疗方法。
另外，我们将鼓励医生参与科研项目，提高他们的科研能力和贡献。
二、建立多学科协作机制肝胆胰脾疾病的诊断与治疗需要不同学科的专业知识的结合。
因此，我们计划建立一个多学科协作机制，包括内科、外科、放射科、病理科等专业。
我们将定期组织多学科会诊，以共同讨论和制定治疗方案。
此外，我们还计划加强与其他科室的合作，共同提高患者的综合治疗效果。
三、提高科室设备的完善性为了提高肝胆胰脾科的诊断与治疗水平，我们计划更新和引进一些先进的医疗设备。
例如，我们计划引进高精度的超声诊断仪器，以及具有更先进功能的手术设备。
这些设备的引进将提高我们的医疗效率和治疗效果，使我们能够提供更好的诊疗服务。
四、提供更好的患者沟通为了提高患者的满意度和医疗效果，我们计划实施更为人性化和便捷的患者沟通机制。
首先，我们将建立一个专门的医患沟通平台，患者可以通过该平台与医生进行在线咨询和预约。
其次，我们将提供更方便的就诊环境，为患者提供更好的就医体验。
此外，我们还将加强对患者的宣教工作，提高他们对疾病的认知和治疗的配合度。
五、总结与展望通过实施以上改进措施，我们相信肝胆胰脾科的工作效果将得到显著提升。
通过加强医学教育培训、建立多学科协作机制、提高科室设备的完善性和提供更好的患者沟通，我们可以为肝胆胰脾疾病的患者提供更好的诊断与治疗服务。
复方聚乙二醇电解质散在肝胆胰疾病术前肠道准备中的应用
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护理实践与研究 2008年第 5卷第 4期上半月版
观察组于手术前 1 日 15: 00 开始服药 。取江西恒康药 业有限公司生产的复方聚乙二醇电解质散 (商品名恒康正 清 ) 3盒 (每盒内含 A、B、C各 1小包 。A 包 :氯化钾 0. 74 g, 碳酸氢钠 1. 68 g; B 包 :氯化钠 1. 46 g,硫酸钠 5. 68 g; C包 : 聚乙二醇 4000, 60 g)将盒内各包药粉一并倒入带有刻度的 杯中 ,加温开水至 3 000 m l,搅拌至完全溶解即可服用 。首次 服用 600 m l,以后每隔 10～15 m in服用 1次 ,每次 250 m l,直 至服完 。患者于术前 1 日晚餐进流食 , 22: 00开始禁食 ;对照 组术前 3日进少渣半流质饮食 ,术前 1日进流质饮食 , 20: 00 使用 0. 1% ～0. 2%肥皂水 (肝昏迷患者禁用 ) ,温度 39 ～41 ℃进行清洁灌肠 ,术晨 6: 00再予以生理盐水灌肠 2次 ,以刺 激肠蠕动 ,清除肠腔粪便和积气 。 1. 3 观察指标
观察组 120例患者术前晚睡眠时间均在 8 h以上 ,而对 照组 110例患者术前晚睡眠时间仅有 6 h左右 ,甚至还不足 。
3 讨 论
传统清洁灌肠使用多年的术前肠道准备方法 ,原理是应 用温肥皂水对肠黏膜产生的化学刺激 ,引起肠蠕动 ,促进排 便 [3 ] 。但该种方法需患者过分暴露身体 ,部分患者不愿接受 该操作 。另外由于灌肠次数多需反复插管 ,可损伤肠道黏
理问题明显减轻 ,提高了患儿住院期间的生活质量 。患儿由 于病痛的折磨 、环境的改变 、与亲人或同伴的分离等 ,会有焦 虑 、抑郁 、愤怒等各种心理问题 ,同时儿童的心理问题很难象 成人那样可以直接通过询问的方法便可获得 。游戏是儿童 在日常生活中的主要活动项目 ,所以 ,很多儿童心理治疗的 方法都把游戏作为一个揭示儿童心理问题的工具 。游戏是 儿童自我表现的中介物 ,通过游戏 ,患儿可以表现出他们长 期因疾病积压的紧张 、挫折 、不安 、攻击性 、恐惧 、迷惘混乱等 情感 。通过在游戏中表达这些情感 ,患儿可以使它们“浮出 水面 ”,使它们公开化 。然后 ,患儿可以面对这些情感 、学习 控制它们或抛弃它们 。当患儿能够获得情感上的放松时 ,便 开始认识到自己的力量 ,在心理上变得更为成熟 [1 ] 。儿童的 心理问题越来越受到全社会的关注 ,儿童是国家的希望和未 来。 4. 2 改善护患关系
急性胰腺炎患者的饮食护理
随着医疗卫生事业的不断发展，护理服务文化的提升已 成为竞争的焦点，把服务文化与临床护理融合在一起，体现了 现代护理观，顺应了医学模式的转变，护理文化建设是一种新 型的人本管理概念［Ｉ］。２００５年本院护理部在全院开展了“实施 温馨服务，创建温馨病房”的活动，本科根据普外专科特点，推 出了以关爱生命为主题的“温馨护理”活动，从入院接待到出
理ＥＪＪ．中华护理杂志，２００２。３７（１）；３０—３１． ｒ３３吴容．徐华萍，蔡丽红，等．防止皮神经营养血管皮瓣回流障碍的围 手术期护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（９）：６６４—６６５． Ｅ４３蔡中敏．高血压病患者生活方式的护理干预及效果评价ｒｊ－］．实用 护理杂志，２００３，１９（１）：６－７． Ｅ５ｌ刘爱芹，郑秀娟，王青．带血管蒂皮瓣移位术后观察护理［Ｊ］．中国 误诊学杂志，２００３，３（２）：３１７． （收稿日期：２００８一０３一０４） ［责任编辑高莉丽王慧瑾］
２．４．３
３结果
７８例患者治疗时间为２周，一次住院治愈７８例，治愈率 １００％，无１例严重并发症发生。
４讨论
急性胰腺炎起病急、病情重、症状明显、易反复、病死率 高［５］。急性胰腺炎的饮食护理是综合治疗方案中的重要一环。 由于病情多种多样，难以确定进食的确切时间，这就需要遵循 个体化原则和从轻到重循序渐进的原则，需详细询问病史，做 好评估确定诱发因素。根据各项临床检查结果进行针对性饮 食指导。总之，合理的饮食可促进患者早日康复，反之导致病 情反复、恶化。胰腺炎关键是做好预防，预防的重点是注意饮 食。因此，做好饮食护理是积极预防和治疗胰腺炎患者的重中 之重。饮食调节可以减少用药、缩短治疗时间、减少费用；营养 支持治疗是当今的热门话题，特别是对那些重症患者以及入 院前存在营养不良的慢性患者更需要做好饮食调节。
徐玲 2020-2021学年第一学期外科护理学教学计划(中专)
4.保护病人隐私和安全。
二、教材的重点、难点和解决措施
1.1.教材的重点：
掌握各种代谢失衡的判断及临床表现，血钾、血钠的正常值，血液的PH值，成人24h的出入量。休克的概念，临床表现，监测、急救。掌握休克的护理措施和健康教育，休克的治疗原则和护理问题，休克的病因分类，休克病人的一般紧急处理。麻醉的概念、分类，麻醉前用药的目的、种类、方法，全身麻醉常见并发症的护理，椎管内麻醉的护理，局麻药的毒性反应的护理。掌握巡回护士和洗手护士工作任务；熟悉手术室常用的体位和手术中的无菌操作原则；熟悉手术室的环境、手术用物的摆放、清洗、消毒、灭菌方法；熟练掌握外科洗手、穿脱无菌手术衣及戴手套。掌握手术前、手术后的护理内容，各项手术前操作的目的；掌握术后并发症的预防和处理措施；熟悉围手术期的概念及手术的分类。外科感染的特点、身体状况和治疗原则；化脓性感染的临床特点、护理措施；破伤风的防治原则及护理措施、病因、临床表现。肿瘤病人的临床表现护理措施、健康教育，肿瘤的预防措施；肿瘤的三级预防。损伤的护理措施，烧伤病人的面积计算及护理措施；烧伤病人程度的估计；换药额步骤及注意事项。颅内垭增高、颅脑损伤的临床表现和护理措施及急救原则；颅内肿瘤的临床表现、护理措施。甲亢的临床表现、围手术期的护理措施 。熟悉肋骨骨折最易发生的地方；掌握肋骨骨折患者的护理评估及护理措施；熟悉闭合性、开放性及张力性气胸的定义掌握闭合性、开放性及张力性气胸的护理评估及护理措施。急性乳腺炎的临床表现、护理问题、和护理措施；乳腺癌的护理问题和围手术期的护理。熟悉腹膜腔的特征及功能熟悉腹部解剖结构；熟悉急性腹膜炎的定义；了解急性腹膜炎的分类及常见原因；掌握急性腹膜炎的护理评估及护理措施。了解腹部损伤患者发生的原因；掌握腹部损伤的护理评估及护理措施；掌握胃肠减压术的定义、适应症及应用；掌握胃肠减压术的护理要点。熟悉疝的定义及病因；熟悉疝的分类；掌握腹外疝的护理评估及护理措施。胃和十二指肠的生理结构；熟悉胃十二指肠溃疡的定义；了解胃十二指肠外科治疗适应症及方式；掌握胃十二指肠患者的护理评估及护理措施。掌握急性阑尾炎的护理评估及护理措施；熟悉急性阑尾炎的定义；了解急性阑尾炎的病因和病理生理。熟悉肠梗阻的定义；熟悉肠梗阻的病因及分类；了解肠梗阻的病理生理；掌握肠梗阻的护理评估及护理措施。了解直肠、肛管良性疾病的分类、病因及发病机制；掌握直肠、肛管良性疾病的护理评估及护理措施。了解胆道疾病的分类及首选检查方法及要求；掌握胆囊结石、胆管结石及急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现及护理措施；掌握T形引流管的护实施整体护理。理要点。掌握下肢静脉曲张的护理评估及护理措施；掌握静脉血栓的预防措施；熟悉血栓闭塞性脉管炎的定义及病因；熟悉下肢静脉曲张的定义及病因；熟悉血栓闭塞性脉管炎的护理评估及护理措施。掌握骨折的特有体征、治疗原则、急救；掌握骨折的护理评估及护理措施；掌握石膏固定、小夹板固定及牵引固定的原理和护理要点；掌握脊柱损伤患者搬运过程中需要注意哪些问题。
外科护理学课程标准
外科护理学课程标准能力目标：能够熟练进行手术室的常规准备工作，包括准备手术器械、安装监护设备等。
知识目标：了解手术室的环境要求和操作规范，掌握手术室常见意外事件的应急处理方法。
态度培养目标：培养学生严谨认真的工作态度，注重细节，保障手术室的安全和病人的生命安全。
4.手术后病人的护理能力目标：能够熟练进行手术后的护理工作，包括术后伤口处理、病人生命体征监测等。
知识目标：掌握手术后并发症的预防和处理方法，了解各种手术后疼痛的管理策略。
态度培养目标：培养学生关注病人的身心健康，尊重病人的意愿，积极帮助病人恢复健康。
七、教学方法采用多种教学方法，包括讲授、案例分析、模拟实验等，注重理论与实践相结合，培养学生的实际操作能力和解决问题的能力。
八、考核方式与标准考核方式包括理论考试、实验实训考核、临床实考核等，考核标准严格按照《外科护理学》课程标准执行。
1.手术人员的无菌准备能力目标：学生能够按照规范操作进行手术人员的无菌准备，包括手臂的清洁和消毒、穿无菌手术衣以及病人手术体位的安置；学生能够掌握手术中的配合和无菌原则。
知识目标：学生能够描述常用手术器械及物品并能说明其用途；了解手术室的设施与布局；理解手术室管理的规则。
态度培养目标：培养学生在手术室护理工作中要表现出严格的无菌观念，工作认真负责，动作灵活敏捷。
2.手术后病人的护理能力目标：学生能够通过病案分析对手术后病人采取相应的护理措施。
知识目标：学生能够描述手术后病人的病情观察要点；了解手术后常见并发症及处理方法。
态度培养目标：培养学生理论联系实际，将书本知识应用到实际病例中。
3.体液平衡失调病人的护理能力目标：学生能够掌握静脉补钾和静脉补液的原则；能够通过案例分析对体液平衡失调病人进行护理。
知识目标：学生能够评估和观察体液失衡病人的疗效；能够描述体液平衡失调的病因、临床表现和治疗原则。
态度培养目标：培养学生理论联系实际，将书本知识应用到实际病例中。
4.外科感染病人的护理能力目标：学生能够掌握外科感染病人的护理措施；理解常见外科感染的概念、分类、典型临床表现；能够使用所学理论对外科感染病人实施正确护理。
肝胆外科典型病例分析
病案分析总结如下：
• 3、研读病史和综合全面的了解辅助检查 等，整体的看待病人，预测可能转归， 未雨绸缪，同时做好交接班。知其然和 知其所以然。护理人员要努力培养自己 娴熟的技能和综合整体思维及善于学习 和总结的能力,不能只知道泛泛的工作。 如：贫血和血小板低持续低的病人预后 常不良。适当给以更多关注,也为病人良 好的预后争取了更多的时间和机会.
病案分析总结如下
• 2、密切观察患者病情并作好与医生的沟通， 明确出现意外情况的应急处理措施和步骤,对 于特殊时间段急症入院的病人,要有急诊心和 一整套完备成熟而迅速有效的救治路径,并且 在平时勤于操练关键时刻信手拈来.如:及时开 通两条或者两条以上的静脉通道,第一时间给 以氧气吸入和即刻生命体征胡测量等.明确生 命体征变化的顺序和意义:往往在出现休克血 压前会有心率和呼吸的应激反馈式升高,如果 能在此时及时给以关注和干预,病人的转归和 预后可能就完全不同,能在最大程度上挽留住 病人宝贵的生命.
• 急查血常规示：WBC :8.3 RBC1.39 Hb35 Hct12 PLT105。肝功生化：TP 41.7 ALB26 GLO15.7。给予输血：红细胞6U，血浆： 400ml.同时给予禁食和胃肠减压，以观察胃内 再出血情况和保证病人安全。15日到17日持续 给予红细胞8U，血浆400ml 补充血容量，止 血预防性应用抗生素，继续密切观察生命体征 和神志意识等积极有效的对症综合处理，患者 病情渐趋稳定，神志清，各项生命体征平稳， 未再出现呕血，2.17，大便转为黄稀便，胃肠 减压亦未再出现血性液体。辅助检查复查血常 规和肝功示：RBC和Hb及 Hct稳步提高，至 17日分别升至3.49，102和29.8；TP46.4 ALB30.4 GLO16。仍贫血，但有所改善。
胆囊炎的护理
胆囊炎-临床表现
急性胆囊炎
可出现右上腹撑胀疼痛，体位改变和 呼吸时疼痛加剧，右肩或后背部放射 性疼痛，高热，寒颤，并可有恶心， 呕吐。慢性胆囊炎，常出现消化不良， 上腹不适或钝疼，可有恶心，腹胀及 嗳气，进食油腻食物后加剧。
黄疸：约20%的患者可出现黄疸，在 老年中可达40%。
胆囊炎 - 诊断
进食三到五分后食物经十二指肠刺激十二直肠粘膜产生一种激素叫缩胆囊素使胆囊收缩将胆囊内胆汁立即排入十二指肠以胆囊炎的发生大多数是因胆囊内存在结石阻塞了胆囊管使胆汁排出不畅继而发生细菌感染形成胆囊炎
胆囊炎的护理
胆囊炎的护理
胆囊，是位于 右方肋骨下 肝脏后方的 梨形囊袋构 造，有浓缩 和储存胆汁 之用，正常 胆囊长约8-
胆囊炎的护理措施
一.减轻或控制疼痛： 根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法
（1）卧床休息：协助病人来取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放 松和减轻疼痛的目的。
（2）药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给 予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛.
（3）控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌药物。通过控制胆囊炎症，减轻胆囊 肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。
4、要注意维生素的供给。 胆囊炎患者要供给丰富的维生素，特别是维 生素B、维生素C等的补充。
胆囊炎的护理ห้องสมุดไป่ตู้施
三.并发症的预防及护理： （1）加强观察：严密监测病人生命体征及腹 痛程度、性质和腹部体征变化。若腹痛进行 性加重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、 肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提 示胆囊穿孔或病情加重。
临床症状重，不易缓解，胆囊肿大，且张力较大有穿孔可能者。 腹部压痛明显，腹肌强直，腹膜刺激症状明显，或在观察治疗过程中，腹部体征