呼吸系统诊疗思维ppt课件
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呼吸系统(Respiratory System)ppt课件
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▪ 呼吸机能的实现，主要靠呼吸器官的机能活动 及循环系统的配合，并受神经和体液因素的调节 。 通过3个连续的过程来实现。 (1)外呼吸：外界空气经呼吸道在肺泡与肺 循环毛细血管内血液间的气体交换。 (2)气体运输：肺循环毛细血管与体循环毛 细血管间血液中的气体运输过程。 (3)内呼吸：体循环毛细血管内的血液与组 织细胞间的气体交换。
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6
如果没有吸气，会造成缺氧；没有呼 气，会造成二氧化碳滞留。
▪ 缺氧造成呼吸困难，口唇皮肤青紫；二氧化碳滞 留则损害脑组织，产生精神错乱、狂躁、神志 淡漠、肌肉震颤、嗜睡、昏迷等精神神经症状 ，扩张脑血管，产生搏动性头痛，扩张皮肤血 管，致四肢红润，潮湿多汗。缺氧和二氧化碳滞 留继续发展，会造成心率增快，心律失常，以 致心跳停止；还会影响消化道，导致胃肠出血 ；影响泌尿系统，产生蛋白尿、血尿。
呼吸系统(Respiratory System)
▪ 呼吸系统是执行机 体和外界进行气体交 换的器官的总称。 主要机能是与外界
的进行气体交换，呼 出二氧化碳，吸进新 鲜氧气，完成气体吐 故纳新。
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1
呼吸系统组成
▪ 由传送气体的呼 吸道和进行气体 交换的肺二部分 。
呼吸道包括 鼻腔、咽、喉、 气管和各级支气 管。
▪ 每次吸入500毫升新鲜空气，实际上只有 大约350毫升进入肺泡参加气体交换，其 余的停留在无效腔中不起作用。因此从气 体交换的效率来看，呼吸的深度极为重要 。深而慢的呼吸，其效率要高于浅而快的 呼吸。当强烈地运动或劳动时，气体交换 的速度可增加10倍以上。
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11
在安静状态下，人体每分钟由肺吸氧 约300ml，呼出二氧化碳约250ml。
(医学课件)呼吸系统基础知识ppt演示课件
（三）心理-社会状况
• 烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑
郁等，影响生活和工作；
• 痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。
（四）辅助检查
血常规、痰液检查、胸部X线检查、 血气分析及肺功能等各项检查，有助于病 因诊断及病情判断。
. 10
【护理诊断】
清理呼吸道无效 与痰液黏稠、胸痛、意
识障碍导致咳嗽无效等有关。
D．重度
E．危重度
. 41
三、咯血
咯血： 指喉及其以
下呼吸道或
肺组织出血
经口腔排出。
. 42
【护理评估】
（一）健康史
详细询问
？病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及 肺炎等病史。（呼吸系统疾病） ？有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、急性肺水 肿等病史。（心血管疾病）
？有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性 出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。（全身 疾病）
5．心理护理 对病人进行心理安慰，增加巡
视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法
分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以
缓解症状。
. 37
二、肺源性呼吸困难
【护理措施】
（二）活动无耐力
1．休息与活动 合理安排休息与活动
2．呼吸训练 指导病人采取有效的呼吸技 术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼 吸功能。 3、逐步提高活动耐力
.
1
第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第一节 呼吸系统基础知识 • 组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、 支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。 • 功能：进行气体交换，并具有防御、免 疫、神经内分泌及代谢功能。 • 病因:以感染最常见，其它致病因素有 大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿 瘤等。 • 常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和 肺源性呼吸困难。
呼吸系统PPT课件
呼吸系统
respiratory system
1
主要内容
• 一、组成 • 二、主要疾病 • 三、诊断性检查 • 四、我们的想法
2
呼吸系统组成
3
呼吸系统
组成：呼吸道、肺
上呼吸功能是进行气体交换
4
一、鼻腔(nasal cavity)
鼻是气体进出的门户，也是嗅 觉器官，它包括外鼻、鼻腔和开口 于鼻腔的鼻旁窦三部分。
• 与X线胸片相比，胸部计算机体层摄影（CT）扫 描更能显示病变的详细情况。CT扫描时，计算机 可对一系列X线影像进行分析，然后提供数个横 断面影像。CT扫描过程中，可口服或经血管注入 染料，以使一些胸部病变显示更加清楚。
20
• 磁共振成像（MRI）亦可提供高清晰的影像， 特别是对胸部血管异常者，如主动脉瘤。 与CT扫描不同，MRI不使用放射线，仅记 录体内原子的磁性特征。
鼻旁窦与鼻腔相通黏膜又相连 续，故鼻腔黏膜感染时，易波及到 鼻旁窦，引起鼻窦炎。鼻旁窦参与 湿润和加温吸入的空气，并起发音 共鸣的作用。前部生有可以阻挡空 气中灰尘的鼻毛；鼻腔内表面的黏 膜可以分泌粘液，能使吸入的空气 清洁并变得湿润；黏膜中还分布着 丰富的毛细血管，可以温暖空气。 鼻腔对吸入的空气起到了清洁、温 暖、湿润的作用。
• 超声扫描是根据超声波在体内的反射产生 图像。超声检查常用于检测胸膜腔（即覆 盖于肺脏表面的两层胸膜之间的腔隙）积 液。在进行胸腔穿刺抽液时，亦可用超声 检查作为介导。
21
• 肺核素扫描是采用微量的短半衰期的放射线物质 显示肺内气体和血液的流动情况。该检查常分为 以下两个阶段：第一阶段受检者吸入放射性气体， 以扫描仪检测气体在整个气道和肺泡内的分布情 况；第二阶段则将放射线物质注入静脉，以扫描 仪检测其在肺血管内的分布情况。该检查对检测 有无肺栓塞具有重要价值，亦可用于肺癌患者的 术前评价。
respiratory system
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主要内容
• 一、组成 • 二、主要疾病 • 三、诊断性检查 • 四、我们的想法
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呼吸系统组成
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呼吸系统
组成：呼吸道、肺
上呼吸功能是进行气体交换
4
一、鼻腔(nasal cavity)
鼻是气体进出的门户，也是嗅 觉器官，它包括外鼻、鼻腔和开口 于鼻腔的鼻旁窦三部分。
• 与X线胸片相比，胸部计算机体层摄影（CT）扫 描更能显示病变的详细情况。CT扫描时，计算机 可对一系列X线影像进行分析，然后提供数个横 断面影像。CT扫描过程中，可口服或经血管注入 染料，以使一些胸部病变显示更加清楚。
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• 磁共振成像（MRI）亦可提供高清晰的影像， 特别是对胸部血管异常者，如主动脉瘤。 与CT扫描不同，MRI不使用放射线，仅记 录体内原子的磁性特征。
鼻旁窦与鼻腔相通黏膜又相连 续，故鼻腔黏膜感染时，易波及到 鼻旁窦，引起鼻窦炎。鼻旁窦参与 湿润和加温吸入的空气，并起发音 共鸣的作用。前部生有可以阻挡空 气中灰尘的鼻毛；鼻腔内表面的黏 膜可以分泌粘液，能使吸入的空气 清洁并变得湿润；黏膜中还分布着 丰富的毛细血管，可以温暖空气。 鼻腔对吸入的空气起到了清洁、温 暖、湿润的作用。
• 超声扫描是根据超声波在体内的反射产生 图像。超声检查常用于检测胸膜腔（即覆 盖于肺脏表面的两层胸膜之间的腔隙）积 液。在进行胸腔穿刺抽液时，亦可用超声 检查作为介导。
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• 肺核素扫描是采用微量的短半衰期的放射线物质 显示肺内气体和血液的流动情况。该检查常分为 以下两个阶段：第一阶段受检者吸入放射性气体， 以扫描仪检测气体在整个气道和肺泡内的分布情 况；第二阶段则将放射线物质注入静脉，以扫描 仪检测其在肺血管内的分布情况。该检查对检测 有无肺栓塞具有重要价值，亦可用于肺癌患者的 术前评价。
呼吸系统ppt课件
早期颈部出现无痛性肿块。
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27
尚不完全清楚，可能与以下因素有关：
病
● EB病毒—瘤细胞内 EBV-DNA、EBNA
发
● 脓毒血症
症
● 肺脓肿
● 脓胸
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17
(二)病毒性肺炎（viral pneumonia）
多是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。引 起肺炎的病毒常见的是流感病毒、腺病毒、呼吸 道合胞病毒、麻疹病毒等。
临床上常有发热、全身中毒症状及频繁难治 的咳嗽、气促、甚至发绀等症状。
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18
及 菌、溶血性链球菌和流感杆菌等引起。
发
病
寄生于鼻咽，在受凉、劳累、醉酒、麻
机 醉等诱因下，机体抵抗力降低，侵入肺泡
制 繁殖，引起变态反应，而诱发本病。
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9
病
多见于左肺或右肺下叶，典型的发展过程
变 大致可分为四期：
及
充血水肿期
临 床
红色肝样变期
病
灰色肝样变期
理
溶解消散期
联
系
以上各期是一个连续的过程。
涡状排列，可发生玻变，中央为内膜增厚的血
化
管；间质弥漫性纤维化。
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24
分
根据肺内硅结节的数量、直径大小、分布
期 范围和纤维化的程度，可分为三期： 和
病 I期： 矽结节主要集聚在肺门淋巴系统
变 Ⅱ期：矽结节增多增大，伴有明显纤维化
特 Ⅲ期： 矽结节密集与肺纤维化融合成块 征
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14
病 肉 眼：两肺表面和切面上散在灰
理
黄色实变区。
变 镜 下：散在以细支气管为中心的
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尚不完全清楚，可能与以下因素有关：
病
● EB病毒—瘤细胞内 EBV-DNA、EBNA
发
● 脓毒血症
症
● 肺脓肿
● 脓胸
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(二)病毒性肺炎（viral pneumonia）
多是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。引 起肺炎的病毒常见的是流感病毒、腺病毒、呼吸 道合胞病毒、麻疹病毒等。
临床上常有发热、全身中毒症状及频繁难治 的咳嗽、气促、甚至发绀等症状。
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18
及 菌、溶血性链球菌和流感杆菌等引起。
发
病
寄生于鼻咽，在受凉、劳累、醉酒、麻
机 醉等诱因下，机体抵抗力降低，侵入肺泡
制 繁殖，引起变态反应，而诱发本病。
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9
病
多见于左肺或右肺下叶，典型的发展过程
变 大致可分为四期：
及
充血水肿期
临 床
红色肝样变期
病
灰色肝样变期
理
溶解消散期
联
系
以上各期是一个连续的过程。
涡状排列，可发生玻变，中央为内膜增厚的血
化
管；间质弥漫性纤维化。
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24
分
根据肺内硅结节的数量、直径大小、分布
期 范围和纤维化的程度，可分为三期： 和
病 I期： 矽结节主要集聚在肺门淋巴系统
变 Ⅱ期：矽结节增多增大，伴有明显纤维化
特 Ⅲ期： 矽结节密集与肺纤维化融合成块 征
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14
病 肉 眼：两肺表面和切面上散在灰
理
黄色实变区。
变 镜 下：散在以细支气管为中心的
第06章呼吸系统ppt课件
鼻前庭 鼻腔
鼻腔顶：鼻骨、额骨、筛骨筛板， 与颅前窝相邻
鼻腔底：即口腔顶，由硬腭构成
固有鼻腔
内侧壁：即鼻中隔 易出血区
筛骨垂直板 犁骨 鼻中隔软骨
外侧壁： 鼻粘膜按其生理功能分为呼吸区与嗅区
RESPIRATORY SYSTEM
4
RESPIRATORY SYSTEM
5
额窦 蝶窦 垂直板 犁骨 鼻中隔软骨
第06章呼吸系统 ppt课件
呼吸系统由呼吸道和肺两 大部分组成。
呼吸道包括鼻、咽、喉、 气管和各级支气管。
肺由肺实质以及肺间质组 成，表面包有胸膜。
RESPIRATORY SYSTEM
2
第一节 鼻 NOSE
鼻 nose 由外鼻、鼻 腔和鼻旁窦三部分组成。
RESPIRATORY SYSTEM
3
二、鼻腔 NASAL CAVITY
RESPIRATORY SYSTEM
舌骨 甲状舌骨膜 甲状软骨 弹性圆锥 环甲正中 韧带 环状软骨 方形膜 前庭襞 声襞 杓状软骨
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三、喉肌
名称
起点
止点
环甲肌 环状软骨弓前 甲状软骨下缘
外侧面
和下角
作用 紧张声带
神经支 配
喉上神 经
甲杓肌 环杓后肌
甲状软骨前角 杓状软骨外侧 的后面 面和声带突
环状软骨板的 杓状软骨肌突 后面
气管由16～20个“C”形的气管软骨环以及连接各环之 间的结缔组织和平滑肌构成，气管内面衬以粘膜。
RESPIRATORY SYSTEM
22
气管隆嵴 左主支气管 气管 右主支气管
气管隆嵴
RESPIRATORY SYSTEM
23
二、支气管
呼吸系统PPT课件_4
2. 主支气管：左、右各一， 左主支气管：细、长、走向较水平 右主支气管：粗、短、走向较垂直
甲状软骨 右主支气管
环状软骨 气管
左主支气管
左主支气管 气管隆嵴 右主支气管
第三节 肺
颜色：淡红色 暗红色 蓝黑色
一． 位置：胸腔内，纵隔两侧
二． 形态：近似圆锥形（一尖、一底、两面、三缘）
分叶
肺尖：高出锁骨内侧段上方2-3cm 肺底：又称膈面 外侧面：又称肋面（贴近肋和肋间肌） 内侧面：又称纵隔面：中央有肺门、肺根 左肺前缘有心切迹，左肺小舌
复习思考题
一、名词解释
声门裂 肺门 肺根 胸膜腔 肋膈隐窝
二、简答题
1.叙述肺的形态结构。 2.比较肺下界与胸膜下界体表投影。
3. 喉肌：属横纹肌
喉结
上角
杓状软骨
前面观
下角
后面观
甲状软骨
舌骨
环甲韧带
环状软骨弓
环状软骨板
会厌软骨
声带突 环状软骨板
会厌
前庭韧带 甲状软骨 声韧带 弹性圆锥 环状软骨弓
4. 喉
是由喉壁围成的管形腔 前庭襞：前庭裂 声 襞：含有声韧带和声带肌，三者合称声带 声门裂 膜间部：两侧声襞间 软骨间部：杓状软骨间
左肺有斜裂，把左肺分为上、两下叶， 右肺有斜裂和水平裂，分为上，中，下三叶。
右主支气管 肺动脉
左主支气管 左上肺静脉 右上肺静脉
右下肺静脉
左下肺静脉
三． 肺内支气管及肺段
左肺：上、下叶支气管 右肺：上、中、下叶支气管
肺段支气管
支气管树
肺段：由每个肺段支气管分支所属肺组织构成。 左、右肺各有10个肺段。
1.掌握呼吸系统的组成，上、下呼吸道的划分。 2. 鼻腔外侧壁上的结构。 3.掌握喉的位置，主要喉软骨的名称、位和形态，喉腔粘膜的 形态结构。 4.掌握气管的位置、形态结构，左、右主支气管的区别。 5.掌握肺的位置、形态结构、分叶。 6.掌握胸膜的基本概念、壁胸膜的分部、肋膈隐窝的位置，肺 及胸膜的体表投影。
甲状软骨 右主支气管
环状软骨 气管
左主支气管
左主支气管 气管隆嵴 右主支气管
第三节 肺
颜色：淡红色 暗红色 蓝黑色
一． 位置：胸腔内，纵隔两侧
二． 形态：近似圆锥形（一尖、一底、两面、三缘）
分叶
肺尖：高出锁骨内侧段上方2-3cm 肺底：又称膈面 外侧面：又称肋面（贴近肋和肋间肌） 内侧面：又称纵隔面：中央有肺门、肺根 左肺前缘有心切迹，左肺小舌
复习思考题
一、名词解释
声门裂 肺门 肺根 胸膜腔 肋膈隐窝
二、简答题
1.叙述肺的形态结构。 2.比较肺下界与胸膜下界体表投影。
3. 喉肌：属横纹肌
喉结
上角
杓状软骨
前面观
下角
后面观
甲状软骨
舌骨
环甲韧带
环状软骨弓
环状软骨板
会厌软骨
声带突 环状软骨板
会厌
前庭韧带 甲状软骨 声韧带 弹性圆锥 环状软骨弓
4. 喉
是由喉壁围成的管形腔 前庭襞：前庭裂 声 襞：含有声韧带和声带肌，三者合称声带 声门裂 膜间部：两侧声襞间 软骨间部：杓状软骨间
左肺有斜裂，把左肺分为上、两下叶， 右肺有斜裂和水平裂，分为上，中，下三叶。
右主支气管 肺动脉
左主支气管 左上肺静脉 右上肺静脉
右下肺静脉
左下肺静脉
三． 肺内支气管及肺段
左肺：上、下叶支气管 右肺：上、中、下叶支气管
肺段支气管
支气管树
肺段：由每个肺段支气管分支所属肺组织构成。 左、右肺各有10个肺段。
1.掌握呼吸系统的组成，上、下呼吸道的划分。 2. 鼻腔外侧壁上的结构。 3.掌握喉的位置，主要喉软骨的名称、位和形态，喉腔粘膜的 形态结构。 4.掌握气管的位置、形态结构，左、右主支气管的区别。 5.掌握肺的位置、形态结构、分叶。 6.掌握胸膜的基本概念、壁胸膜的分部、肋膈隐窝的位置，肺 及胸膜的体表投影。
呼吸系统常见症状及体征ppt课件
胸痛
胸痛
是指胸部疼痛的症状。
慢性胸痛
常见于肋间神经痛、胸膜炎等，疼痛持续时 间较长，需要针对病因进行治疗。
急性胸痛
常见于急性心肌梗死、肺栓塞等紧急情况， 需立即就医。
胸壁疾病所致的胸痛
如带状疱疹、肋骨骨折等，疼痛部位较为固 定。
咳痰
咳痰
痰的性质
指通过咳嗽动作将呼吸道内的分泌物排出 口腔外的过程。
维持酸碱平衡
呼吸系统通过调节二氧化碳的 排放量来维持人体的酸碱平衡 。
发声功能
喉部结构和声带的振动产生声 音，使得人类能够发声和交流
。
02
常见症状
咳嗽
咳嗽
是呼吸系统最常见的症 状之一，通常由呼吸道
受到刺激引起。
干咳
指咳嗽无痰或痰量极少 ，常见于感冒、支气管
炎等上呼吸道疾病。
湿咳
指咳嗽伴有痰液，常见 于肺炎、慢性阻塞性肺 疾病等下呼吸道疾病。
THANKS
感谢观看
杵状指常见于慢性缺氧性疾病，如慢 性阻塞性肺疾病、先天性心脏病等。
04
常见疾病与症状体征关联
感冒与咳嗽、咳痰
总结词
感冒是最常见的呼吸系统疾病之一，常表现为咳嗽、咳痰等 症状。
详细描述
感冒是由病毒引起的上呼吸道感染，通常伴随着发热、喉咙 痛、鼻塞等症状。咳嗽通常是感冒的首发症状，多为干咳或 有少量痰液。咳痰则是感冒加重的表现，痰液量增多，多为 黄色或绿色。
呼吸系统常见症状及体征ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 呼吸系统概述 • 常见症状 • 体征 • 常见疾病与症状体征关联 • 诊断与治疗
01
呼吸系统概述
呼吸系统的结构
01
呼吸系统PPT课件：RespiratorySystems
Cystic bronchiectasis
artery bronchus normal
Signet ring sign
“cluster of grapes” Bronchiectasis
shows dilated bronchi and bronchioles, forming a “ຫໍສະໝຸດ luster of grapes”
X-ray Findings (*)
• Consolidation/exudation in the lung （ pulmonary tuberculous focus ）
• Ipsilateral enlargement of hilar/mediastinal lymph nodes （ lymphadenitis ）
Bronchiectasis
Clinical features • Production of large volumes of purulent sputum • Recurrent haemoptysis • Frequent infective exacerbation
Bronchiectasis
Lobular pneumonia
ill-defined，scattered appearance，heterogeneous shadows
Lobular pneumonia
multifocal areas of consolidation
Interstitial pneumonia
---Involvement of the interstitial tissue of lungs ---Occurs around the bronchial tree, blood vessels , the alveolar septa, and interlobular setpa.
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▪ 胸腔积液、气胸或肺不张可出现相应的体 征，可伴有气管的移位。
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询问病史
体格检查
实验室检查 查什么？ 怎么查？
简单→复杂 价低→价高 方便快捷→周期长
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实验室检查结果评价
▪ 与病史结合起来 ▪ 假阴性和假阳性 ▪ 误差大小 ▪ 有无影响结果的因素 ▪ 结果与其他临床资料是否相符
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三、现 病 史
病史中的主体部分，它记述患者患病后的全 过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
1、 病因与诱因 2、 起病情况与患病的时间 3、 主要症状的特点 4、 病情的发展与演变 5、 伴随症状 6、 诊治经过 7、 病程中的一般情况
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8
六、个 人 史
1、社会经历 包括出生地、居住地区和居留时 间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育 程度、经济生活和业余爱好等。
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痰液检查
▪ 痰涂片在低倍镜视野里上皮细胞＜10个，白细 胞＞25个为相对污染少的痰标本。
▪ 定量培养菌量≥1O7cfu/ml可判定为致病菌。 ▪ 经环甲膜穿刺气管吸引、或经纤维支气管镜
（简称纤支镜）防污染双套管毛刷采样，可防 止咽喉部寄殖菌的污染，此时培养菌量 ≥103cfu/ml即有诊断意义。 ▪ 痰脱落细胞检查，肺癌的诊断。
六、个 人 史
3、习惯与嗜好 起居与卫生习惯、饮食的规律与质 量。烟酒嗜好时间与摄入量，以及其它异嗜物和 麻醉药品、毒品等。 吸烟史，应有年包数的定量记载。 有无生食溪蟹、喇蛄、旱乌龟血等可能引起肺 部寄生虫的。 某些药物，如博莱霉素、胺碘酮可引起肺纤维 化。 血管紧张素转换酶抑制剂可引起顽固性咳嗽， ß受体阻断药可引起支气管痉挛等
▪ B、问诊的内容
▪ C、问诊的方法与技巧
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5
B、问诊的内容
1、一般项目 （general date） 2、主诉（chief complaints） 3、现病史（history of present illness） 4、既往史（past history） 5、系统回顾（review systems） 6、个人史（personal history） 7、婚姻史（marrital history） 8、月经史（menstrual history）生育史（childbearing
▪ 基础理论的学习 ▪ 没有临床实践就没有临床思维的产生
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3
病史采集（history taking）
▪ 是通过医生与患者进行提问与回答,了解疾 病发生与发展的过程。
▪ 呼吸系统常见症状：发热、咳嗽、咳痰、 咯血、气急（促）、喘鸣和胸痛等症状。
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4
问诊
▪ A、问诊的重要性
基本功
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实验室检查（laboratory examination）
血液检查 ▪ 呼吸系统感染时，中性粒细胞增加，有时还伴有
中毒颗粒； ▪ 嗜酸性粒细胞增加提示过敏性因素、曲霉或寄生
虫感染； ▪ 其他血清学抗体试验，如荧光抗体、对流免疫电
泳、酶联免疫吸附测定等，对于病毒、支原体和 细菌感染的诊断均有一定价值。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ11
C、问诊的方法与技巧-2
4、避免重复提问。 5、避免使用有特定意义的医学术语，有时医
生应对医学术语作必要的解释。 6、注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问
的情况。
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体格检查（physical examination）
▪ 是医生用自己的感官或传统的辅助器具对 患者进行系统的观察和检查，揭示机体正 常和异常征象的临床诊断的方法。
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辅助检查（assistant examination）
▪ 心电图、肺功能和各种内镜检查，以及临 床上常用的各种诊断操作技术等，这些辅 助检查在临床上诊断疾病时，亦常发挥重 要的作用
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皮肤反应
▪ 抗原皮肤试验 哮喘的变应原皮肤试验阳 性有助于变应体质的确定和相应抗原的脱 敏治疗。
▪ 由于病变的性质、范围不同，胸部疾病的 体征可完全正常或出现明显异常。
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体格检查-呼吸系统
▪ 气管、支气管病变以干湿啰音为主；
▪ 肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改 变，如肺炎出现吸气相小水泡音，大片炎 变呈实变体征；
▪ 特发性肺纤维化可在双肺出现吸气相高调 爆裂音(Velero啰音）；
呼吸系统诊疗思维
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1
▪ 完成病史采集、体格检查（阳性体征由教 师提示），然后提出该病需做的辅助检查、 初步诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗原 则等，教师参与全过程并进行提问和启发。
▪ 目的在于让学生通过对个案病例的分析， 构建正确的诊疗思维框架，培养基本的诊 疗技能。
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2
▪ 临床思维的基础来自于医生对病史、症状体征及 辅助检查结果的感性认识
4、有无不洁性交史 有否患过淋病性尿道炎、尖锐 湿疣、下疳等。
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10
C、问诊的方法与技巧-1
1、从礼节的交谈开始，自我介绍，用语言或 体语表示愿意为解除他的病痛和满足患者 的要求尽自己的所能。
2、问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目 的、有层次、有顺序的询问。
3、避免暗示性提问和逼问。
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history）
9、家族史（family history
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6
二、主 诉
*为患者感受主要的痛苦或最明显的症状或 体征，也就是本次就诊最主要的原因。确切 的主诉常可初步反映病情轻重与急缓，并提 供对某系统疾患的诊断线索。
*主诉应用一两句话加以概括，并同时注明 主诉自发生到就诊的时间。
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2、职业及工作条件 包括工种、劳动环境、对 工业毒物的接触情况及时间。
如接触无机和有机粉尘、发霉的干草，吸 人粉尘、花粉或进食某些食物时出现喷嚏、胸 闷，剧烈运动后出现胸闷、气紧等，以上可提 示肺部变应性疾病。
接触石棉的患者，有可能与间皮瘤相关
长期工作在石英粉尘环境中，有矽肺的风 险。
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9
▪ 对结核或真菌呈阳性的皮肤反应仅说明已 受感染，并不能肯定患病。
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胸腔积液（胸液）检查和胸膜活 检
▪ 胸液常规可明确渗出性或是漏出性胸液。 ▪ 检查胸液的溶菌酶、腺苷脱氨酶、癌胚抗
原及进行染色体分析，有助于结核性与恶 性胸液的鉴别。 ▪ 脱落细胞和胸膜病理活检对明确肿瘤或结 核有诊断价值。
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询问病史
体格检查
实验室检查 查什么？ 怎么查？
简单→复杂 价低→价高 方便快捷→周期长
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实验室检查结果评价
▪ 与病史结合起来 ▪ 假阴性和假阳性 ▪ 误差大小 ▪ 有无影响结果的因素 ▪ 结果与其他临床资料是否相符
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三、现 病 史
病史中的主体部分，它记述患者患病后的全 过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
1、 病因与诱因 2、 起病情况与患病的时间 3、 主要症状的特点 4、 病情的发展与演变 5、 伴随症状 6、 诊治经过 7、 病程中的一般情况
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六、个 人 史
1、社会经历 包括出生地、居住地区和居留时 间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育 程度、经济生活和业余爱好等。
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痰液检查
▪ 痰涂片在低倍镜视野里上皮细胞＜10个，白细 胞＞25个为相对污染少的痰标本。
▪ 定量培养菌量≥1O7cfu/ml可判定为致病菌。 ▪ 经环甲膜穿刺气管吸引、或经纤维支气管镜
（简称纤支镜）防污染双套管毛刷采样，可防 止咽喉部寄殖菌的污染，此时培养菌量 ≥103cfu/ml即有诊断意义。 ▪ 痰脱落细胞检查，肺癌的诊断。
六、个 人 史
3、习惯与嗜好 起居与卫生习惯、饮食的规律与质 量。烟酒嗜好时间与摄入量，以及其它异嗜物和 麻醉药品、毒品等。 吸烟史，应有年包数的定量记载。 有无生食溪蟹、喇蛄、旱乌龟血等可能引起肺 部寄生虫的。 某些药物，如博莱霉素、胺碘酮可引起肺纤维 化。 血管紧张素转换酶抑制剂可引起顽固性咳嗽， ß受体阻断药可引起支气管痉挛等
▪ B、问诊的内容
▪ C、问诊的方法与技巧
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B、问诊的内容
1、一般项目 （general date） 2、主诉（chief complaints） 3、现病史（history of present illness） 4、既往史（past history） 5、系统回顾（review systems） 6、个人史（personal history） 7、婚姻史（marrital history） 8、月经史（menstrual history）生育史（childbearing
▪ 基础理论的学习 ▪ 没有临床实践就没有临床思维的产生
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3
病史采集（history taking）
▪ 是通过医生与患者进行提问与回答,了解疾 病发生与发展的过程。
▪ 呼吸系统常见症状：发热、咳嗽、咳痰、 咯血、气急（促）、喘鸣和胸痛等症状。
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4
问诊
▪ A、问诊的重要性
基本功
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实验室检查（laboratory examination）
血液检查 ▪ 呼吸系统感染时，中性粒细胞增加，有时还伴有
中毒颗粒； ▪ 嗜酸性粒细胞增加提示过敏性因素、曲霉或寄生
虫感染； ▪ 其他血清学抗体试验，如荧光抗体、对流免疫电
泳、酶联免疫吸附测定等，对于病毒、支原体和 细菌感染的诊断均有一定价值。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ11
C、问诊的方法与技巧-2
4、避免重复提问。 5、避免使用有特定意义的医学术语，有时医
生应对医学术语作必要的解释。 6、注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问
的情况。
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体格检查（physical examination）
▪ 是医生用自己的感官或传统的辅助器具对 患者进行系统的观察和检查，揭示机体正 常和异常征象的临床诊断的方法。
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辅助检查（assistant examination）
▪ 心电图、肺功能和各种内镜检查，以及临 床上常用的各种诊断操作技术等，这些辅 助检查在临床上诊断疾病时，亦常发挥重 要的作用
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皮肤反应
▪ 抗原皮肤试验 哮喘的变应原皮肤试验阳 性有助于变应体质的确定和相应抗原的脱 敏治疗。
▪ 由于病变的性质、范围不同，胸部疾病的 体征可完全正常或出现明显异常。
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体格检查-呼吸系统
▪ 气管、支气管病变以干湿啰音为主；
▪ 肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改 变，如肺炎出现吸气相小水泡音，大片炎 变呈实变体征；
▪ 特发性肺纤维化可在双肺出现吸气相高调 爆裂音(Velero啰音）；
呼吸系统诊疗思维
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1
▪ 完成病史采集、体格检查（阳性体征由教 师提示），然后提出该病需做的辅助检查、 初步诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗原 则等，教师参与全过程并进行提问和启发。
▪ 目的在于让学生通过对个案病例的分析， 构建正确的诊疗思维框架，培养基本的诊 疗技能。
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2
▪ 临床思维的基础来自于医生对病史、症状体征及 辅助检查结果的感性认识
4、有无不洁性交史 有否患过淋病性尿道炎、尖锐 湿疣、下疳等。
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C、问诊的方法与技巧-1
1、从礼节的交谈开始，自我介绍，用语言或 体语表示愿意为解除他的病痛和满足患者 的要求尽自己的所能。
2、问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目 的、有层次、有顺序的询问。
3、避免暗示性提问和逼问。
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history）
9、家族史（family history
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二、主 诉
*为患者感受主要的痛苦或最明显的症状或 体征，也就是本次就诊最主要的原因。确切 的主诉常可初步反映病情轻重与急缓，并提 供对某系统疾患的诊断线索。
*主诉应用一两句话加以概括，并同时注明 主诉自发生到就诊的时间。
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2、职业及工作条件 包括工种、劳动环境、对 工业毒物的接触情况及时间。
如接触无机和有机粉尘、发霉的干草，吸 人粉尘、花粉或进食某些食物时出现喷嚏、胸 闷，剧烈运动后出现胸闷、气紧等，以上可提 示肺部变应性疾病。
接触石棉的患者，有可能与间皮瘤相关
长期工作在石英粉尘环境中，有矽肺的风 险。
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▪ 对结核或真菌呈阳性的皮肤反应仅说明已 受感染，并不能肯定患病。
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胸腔积液（胸液）检查和胸膜活 检
▪ 胸液常规可明确渗出性或是漏出性胸液。 ▪ 检查胸液的溶菌酶、腺苷脱氨酶、癌胚抗
原及进行染色体分析，有助于结核性与恶 性胸液的鉴别。 ▪ 脱落细胞和胸膜病理活检对明确肿瘤或结 核有诊断价值。