痔疮吻合器(PPH)
吻合器痔上粘膜环切术的治疗与护理
吻合器痔上粘膜环切术的治疗与护理吻合器痔上粘膜环切术（PPH），是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。
是一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔、不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。
它通过对直肠粘膜及粘膜下层组织进行环形切除。
有效治疗重度脱垂内痔。
PPH即吻合器痔环切术的适应症：适用于各类痔疮，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的患者。
PPH的原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上粘膜、粘膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。
既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
我院应用pph型吻合器行痣上粘膜切除术5例，痛苦少，出血少，恢复快，疗效佳，手术快捷，经短期随访，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料本组均为男性5例，年龄23～50岁，5例均用过药物治疗。
入院后按肛肠科护理常规，完善各项相关辅助检查，拟定在手术室腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。
做好肠道准备，分别用开塞露及甘露醇清洁肠道。
2 治疗方法在腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。
麻醉生效后，取截石位，术区常规消毒，铺无菌巾，扩张肛门可容纳5指，将肛门扩张器置入肛门内，在齿状线30 cm及25 cm行两次荷包缝合（分别于3点及9点位进针），将吻合器置入肛门内，收接荷包，行痣上粘膜环切，手术经过顺利，检查无出血，术毕平车送患者安返病房，整个过程不到半小时。
由于齿状线以上的直肠粘膜受内脏神经支配，术后几乎没有痛感；又由于手术既切除了直肠粘膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，避免了痔的复发。
3 临床护理31 心理护理患者多数对手术有恐惧心里，所以思想压力大，忧虑重重，故向患者及家属详细说明手术所能达到的实际效果，使之勿着急上火，避免着凉，消除紧张情绪，排除思想顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。
32 术前护理321 保证患者有足够的睡眠创造良好的病室环境，清洁、安静、温湿度适宜，以促进患者的睡眠，必要时给予适当的镇静药物。
痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除(PPH)术后注意事项
痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后注意事项本文将为您介绍吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后休息、饮食、排便、伤口观察等方面的注意事项，帮助您在术后更好的恢复。
一、卧床休息及活动1.做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持正确的卧床姿势。
需要平躺多长时间跟您的麻醉方式有关。
2.当麻醉药效消退后，您可每隔一段时间轻微地移动臀部，以免臀部皮肤长时间受压而形成压疮。
3.术后早期应注意多休息。
避免活动过多、久坐久蹲久站和腹泻，以免增加出血几率。
二、术后饮食术后饮食应当由软到硬，由少到多。
因为担心术后排便而努力控制饮食甚至一直喝汤及稀饭，或以为术后可以无禁忌饮食，都是不对的！1.手术当天若无恶心、呕吐等不适，经医护人员允许后可进食。
先尝试喝水，如无呛咳，可进食清淡易消化的流质饮食，如米汤、果汁等。
2.术后第2～4天进食半流质饮食或较软的食物。
可选择粥、鸡蛋羹、面条、软饭等。
以后逐渐恢复至正常饮食。
3.恢复正常饮食后，以高蛋白、高纤维素、高维生素饮食为主。
饮食建议如下：●适当多吃鸡肉、鱼肉、虾及粗粮。
●多吃新鲜的水果和蔬菜，多饮水，保持大便通畅。
●忌食生冷、辛辣等刺激性食物，以免排便次数增多或粪便过硬而影响伤口愈合。
注意：平时肠胃不好的话，在首次排大便前，忌食牛奶、鸡蛋、豆制品等容易产气、难消化的饮食，以免引起腹胀。
三、排便指导1.解小便指导：●术后6小时内尽量在床上解小便。
6小时后再下床解小便。
●下床解小便时，请缓慢起身，先在床边坐几分钟。
确无头晕、心慌等不适后，请家属搀扶病人入厕。
如有头晕等症状，应在床上或床边由家属协助解小便。
●注意不要打湿敷料。
●解完小便后，缓慢起身，再由家属搀扶回床上休息。
四、术后出现排尿困难怎么办？术后当天可能因麻醉、疼痛刺激等原因，出现排尿困难。
表现为下腹部胀痛、隆起，却无法排出小便。
这是术后常见现象，可请家属用热毛巾、热水袋敷下腹部，或听流水声刺激排尿。
如果使用了上述方法还是无法排出小便，请及时告知医生。
pph简介
吻合器痔上黏膜环切术(Procedure for Prolapse And Hemorrhiods,PPH)，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的微创技术；是由强生医疗器材有限公司爱惜康内镜外科部与意大利学者Dr.Antonio longo合作，于1993年成功研制的一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。
至今全世界已有数十万痔疮患者成功实施了PPH手术；在中国，自1999年开展以来，也已有近五万的该手术方式不破坏肛垫正常生理功能，而且手术后恢复快、疼痛较轻，逐渐受到大家的一致好评。
PPH是什么，肛肠科医师如是说
PPH是什么，肛肠科医师如是说PPH手术又称为“痔上黏膜环切钉合术”，是临床中治疗痔疮的一种手术方法，对痔和直肠黏膜脱垂的治疗具有较好的临床疗效。
它来源于国外，但目前国内PPH手术流行度明显高于国外。
由于在外界有“微创、疼痛小”的口碑，在一些医院广泛开展，并得到大力推广，但隐藏在它背后的后遗症和并发症值得引起我们的重视。
PPH(procedure for prolapse and haemorrhoids)手术中文名称为痔上直肠黏膜环切术或者痔上黏膜环切钉合术。
1998年由意大利学者Longo第一次研究提出，在痔门肛垫直肠下移吻合理论的技术支撑下，采用肛门吻合器通过插入肛门，将位于直肠下端肛门黏膜以及直肠黏膜下方的组织表层进行环形吻合切除，而不需要切除肛门内痔、肛管皮肤及肛门齿状线等组织。
由于肛门周围皮肤无切口，肛垫保留，术后疼痛轻，围手术期排便功能受干扰小。
一、手术原理肛垫下移学说是上世纪70年代逐渐发展起来的有关痔的成因的一种学说。
该学说认为，在人体直肠末端左侧和右前位及右后位各有一个由窦状血管、黏膜下肌、结缔组织等组成的肛垫组织，能感受直肠内的气体、液体等物质，对肛门括约起着重要的辅助作用。
某些原因（如腹压增高）使肛垫内的结缔组织和黏膜下肌遭到破坏而松弛、断裂，肛垫失去支持而下移，脱出肛门而为痔疮。
简单地讲，肛垫是人体的一种正常组织，由于一些不良因素的作用使肛垫向下移位，窦状血管出现病变而为痔。
而PPH手术原理主要包括：①虽然一般认为PPH手术并没有切除痔组织本身，通过“悬吊”直肠肛垫高度升高复位后，肛管内的解剖组织结构恢复正常，盆底肌群逐渐收缩恢复可以支持直肠功能；②由于手术完全切断了来自直肠上动脉的三条主干分支，阻断其血流，因此明显大大减少了急性痔疮的组织充血和肥大，可使痔疮体积逐渐恢复到正常大小；③由于手术至少位于齿状线以上2-3厘米以上，该处直肠粘膜及周边组织均受植物神经支配，肛周边缘无任何切口，可以解决困扰患者数周的术后手术部位疼痛问题，对肛门排便功能的干扰影响也很小。
痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除(PPH)术后出院指导
痔疮治疗吻合器痔上黏膜环形切除（PPH）术后出院指导出院后您还需要长期调养。
本文将为您介绍出院后关于换药、饮食、排便、日常活动等方面的注意事项。
并解答病人出院后常见的一些问题，帮您在院外更好的进行自我护理。
一、按时换药1.回医院换药出院后请遵医嘱按时回医院换药，以便医生及时了解伤口恢复情况。
换药的次数因每个人的情况不同而有所差异。
注意：最好在排便后，且用温水清洗肛门或坐浴后，再去医院换药。
2.在家自行换药如果经医生同意可以在家自行换药，建议您在出院前学习一下如何换药，以便回家换药时掌握方法。
一般方法：（1）揭去伤口敷料。
（2）解大便后坐浴10分钟左右，然后用柔软的厕纸或湿巾吸干肛周水渍。
（3）再用棉签或食指戴指套将外用药物涂抹在肛门伤口处。
如果您的出院用药中有痔疮用栓剂，请按说明书指导把栓剂塞入肛门。
（4）最后用无菌纱布覆盖保护创面。
二、注意观察伤口出院后请每日观察伤口情况。
如果伤口附有淡黄色或粉红色的分泌物、伤口有少量血水渗出，或排便时少量滴血或纸上带血均属正常现象。
您可以在内裤垫卫生巾保护伤口，同时避免污染内裤。
如果出现以下情况请您及时回到医院就诊：1.伤口出现较多的黄色脓性分泌物。
2.伤口出血较多，排便时排出较多鲜血或血凝块，或站立状态持续有血液流出染红内裤。
3.肛门疼痛等不适感较之前明显加重。
三、保持肛门周围清洁医生告知无需换药后，应在每天排便后用温水清洗肛门或用温水坐浴10分钟左右。
以后当感觉肛门不适时，也可以用温水坐浴。
勤换内裤保持肛周清洁，可起到预防痔疮的作用。
女性月经期间、怀孕期间不宜坐浴。
此外，医生特别交代不用坐浴的病人，请遵医嘱。
四、预防便秘及观察排便情况1.合理搭配饮食(1)术后以营养丰富、清淡易消化的饮食为主。
适当多吃新鲜的蔬菜和水果，多饮水，预防便秘。
(2)术后1个月内，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，如烈酒、辣椒、烧烤、煎炸类食物。
以免排便次数过多或大便过硬，影响伤口愈合。
PPH术前术后护理
PPH术（procedure for prolapse and hemorrhoids）又称吻合器痔上黏膜环切术，是1998年由意大利学者Longo首先报道，他是在切除肛垫上直肠黏膜段的同时进行机械自动吻合，并将位于黏膜下层的动、静脉血管断流，保留并提拉了脱垂的肛垫，减少了手术的创面，有利于伤EI的愈合，具有技术安全，疗效可靠，手术时间短，术后疼痛轻，并发症少，配合相应的护理措施，患者恢复快，缩短了住院时间，降低了手术费用，取得了满意的效果，现将围手术期护理体会报告如下。
PPH术原理：PPH手术不同于激光及传统手术，其原理是利用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除同时进行吻合，使脱垂的肛垫上提，恢复肛垫的正常解解剖位置，起“悬吊”作用，同时切断供应痔核的动脉血液分支，起“断流”作用，从而达到根治的目地。
PPH手术优势：1、PPH手术安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。
2、PPH手术无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。
3、PPH手术创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。
4、PPH手术手术时间短：整个过程只需半小时左右5、PPH手术诊疗范围广：环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。
6、PPH手术适合对象多：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。
PPH手术的术前护理：1.入院健康指导责任护士积极热情的接待病人，给患者介绍住院环境、主治医师、负责护士，使患者很快融入到这个大环境中来，还要说明痔疮发生的原因及其症状体征，以及PPH的重要性和先进性，手术方法、术前术后的注意事项，介绍一些现有的成功病例，以减轻患者的心理负担，消除恐惧焦虑情绪，使其愉快接受手术。
PPH
PPH美国强生微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。
强生医疗器材有限公司爱惜康内镜外科部意大利合作，于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。
它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。
有效治疗重度脱垂内痔。
什么是PPHPPH即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。
其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。
既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
PPH技术又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。
PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。
手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。
由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对环状混合痔，严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。
具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。
适用范围对内痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。
脱垂性痔疮，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔或以内痔为主的混合痔，尤其是环形一圈的痔疮，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。
手术步骤第一步：用一个特制的圆形肛管扩张器导入肛门内部，使痔脱垂或肛管粘膜脱垂部分复位。
第二步：移去扩张器的内心，导入肛镜缝扎器，根据程度缝合脱垂粘膜。
微创治疗痔疮手术(PPH)的护理体会
微创治疗痔疮手术（PPH）的护理体会微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。
它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除，有效治疗重度脱垂内痔。
PPH手术与传统疗法不同，它并不直接处理痔本身，而是用一种从美国进口的特殊器械，将痔上方的直肠粘膜脱垂带作环形切除，同时也阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，从而消除了痔疮发生的根源，因此效果比较理想。
因此，近年来在各大医院广泛应用，笔者结合自身的工作经验和对专业知识的认识，探究微创治疗痔疮手术的护理体会。
标签：微创治疗；痔疮手术；阶段性护理痔是普外肛肠科常见多发病，居肛门五大疾病之首。
占肛肠科疾病87.25%，人群发病率达45.6%。
痔的治疗方法随着医疗科技发展越来越多，为探讨一种新型微创的治疗内痔手术方式已经被业内人士所共识。
在微创治疗痔疮手术过程当中，护理工作的作用也十分重要。
护理工作的阶段性工作开展对于患者的康复和治疗具有十分积极的作用。
科学性的划分阶段性的护理，可以更有效的帮助患者恢复健康生活[1-4]。
具体的阶段护理，以及护理的具体举措笔者结合对于微创治疗痔疮手术的临床经验，进行一系列的探究。
1术前护理1.1入院健康指导患者入院后，责任护士应主动热情的接待患者，向患者介绍病区的环境、医院的规章制度，使其尽快融入到这个集体中。
经常与患者交流和沟通，减轻患者的心理负担，消除紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗，愉快接受手术。
1.2术前准备对拟行PPH手术患者，责任护士应指导协助患者进行必要的检查，做好药物过敏试验，术前晚和术晨测生命体征。
训练患者床上排尿，以适应患者早期卧床的需要。
1.3肠道及皮肤准备肠道准备可以消除肠道内的粪便，以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排除污染手术区域及减轻术后腹胀等并发症的发生。
术前1 d给予少渣半流食，术前禁食6 h，禁水4 h，手术当天早晨清洁灌肠。
术前常规备皮，并用温开水清洗肛门，会阴部，以保持手术部位清洁。
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吻合器环形痔切除术(PPH)
发表者:武明胜 (访问人次:668)
Ⅲ、Ⅳ期脱垂性内痔的治疗主要以手术为主,手术方法常用1937年由英国圣·马克医院的Milligan和Morgan等提出的外剥内扎术,该手术方法简单,根治效果好,复发率较低,但术后肛门部位疼痛时间长,创面愈合慢,并且手术后肛门失禁以及肛管狭窄等并发症发生率较高。
1975年Thomson首次提出肛垫学说,1994年Lorder等进一步研究否定了内痔发生的静脉曲张学说和炎性学说,提出肛垫下移学说。
针对这一新的理论和学
说,1998年意大利学者Long。
提出通过直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔的新方法(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH),由于该手术在肛周皮肤没有切口,术后疼痛较轻,同时由于肛垫保留,术后控便能力不受影响,无肛门狭窄、大便失禁等并发症,在国际上迅速得到推广。
1 手术机理
内痔治疗的传统方法,包括硬化剂注射,橡皮圈套扎以及各种形式的手术切除等均是针对痔本身进行治疗,旨在使痔核缩小或消失。
吻合器环形痔切除术在治疗理念上与传统方法完全不同,目前多称其为“吻合器环形痔切除术”一方面避免损伤肛周皮肤引起术后疼痛,另一方面保留了肛垫的完整性,避免术后出现精细控便障碍。
PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的
粘膜和粘膜下层组织,并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合,使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉,不再脱垂。
同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给
痔的动脉被切断,术后痔血供减少。
因此,该手术的确切名称应为“痔上粘膜及粘膜下层环切,肛垫悬吊术”。
2 手术适应症
该手术的主要适应症为Ⅲ、Ⅳ期环形内痔,由于该手术需要特制的吻合器,费用较高,一般不用于孤立的脱垂性内痔。
3 手术方法
术前进行机械性肠道准备,手术采用腰麻,病人取折刀位或截石位,常规消毒会阴部皮肤和直肠腔。
手术时用无创伤钳分别在3个母痔处夹住肛缘皮肤(避免夹住痔核,以免引起出血),使痔核及直肠下端粘膜轻度外翻。
将特制的用于PPH手术的透明环形肛管扩张器插入肛管,取出内栓,将肛门镜缝扎器(PPH吻合器配套产品)插入肛管扩张器内。
在齿状线上约4cm处用2-0进口缝线或国产7号丝线通过旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈粘膜下荷包缝合。
取出肛门镜缝扎器,将PPH吻合器张开到最大限度后,经肛管扩张器将其头端伸入到荷包缝合线上方,收紧缝线并打结。
用配套的持线器通过PPH吻合器侧孔将缝线拉出,适当牵引结扎线,使脱垂的粘膜进入吻合器套管,收紧痔吻合器并击发。
保持其在关闭头状态约20s ,防止出血。
将痔疮吻合器部分打开,轻轻拔出,检查吻合环部位是否有出血,如果有出血,局部外加丝线缝合止血。
几乎所有患者吻合均可一次成功,吻合器切除的直肠下端肠壁为环形,上下径为1.5~2.5cm。
术后大体及病理学检查显示切除组织主要为粘膜及粘膜下层肠壁的深度有荷包结扎部痊(缝线向吻合器腔内牵拉的部位)较其它部位深,部分患者可在该部位见到少许肌层组织。
术中拔出吻合器后大部分患者脱出的内痔立即回缩到肛管内,但脱垂
严重的患者,吻合后当时仍有部分内痔保留在肛管外,术后第2天完全回缩至肛管内。
手术时间一般为8~15min,术后当天给予静脉补液和抗生素,次日起开始半流质饮食,改用口服先锋霉素Ⅳ和甲硝唑2~3天,术后平均住院时间为2~6天。
4 术后常见并发症
该手术方法在外国自1998年,我国自2000年7~8月相继开展,文献文献报道
的手术例数还比较少,随访时间也较短。
常见的并发症主要有:(1)尿潴留:发生率约为40%~80%,男性多于女性,可能与腰麻以及术后肛门疼痛和刺激反射性引起尿道括约肌收缩有关;(2)肛门部疼痛:从理论上讲PPH手术肛周皮肤没有创面,术后不应有肛门部疼痛,但由于手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤,常引起肛门部皮肤的撕裂和损伤,因此多数患者术后仍然有肛门部的疼痛,但与传统的外剥内扎手术相比疼痛较轻,一般手术当晚疼痛明显,次日即可缓解,除少数患者需要镇痛剂,一般均可耐受;(3)下腹痛:大约有20%的患者术后当日主诉下腹部疼痛,个别患者伴有腹泻或呕吐,不需
特殊处理,次日可自行缓解,其发生机理尚不明确,可能与吻合时肠道的牵拉反射有关;(4)出血:是手术比较常见的并发症,主要位于吻合口部位,大部分患者出血较少,不需特殊处理。
但有报道部分患者在吻合口部位有搏动性出血,甚至术后引起失血性休克,主要预防方法是吻合后认真检查吻合口处有否出血,在作者的一组手术病人中,约30%的患者吻合后可以在吻合口部位见到搏动性出血,多数位于右前方,其次
为右后方和左正中的部位,与3个母痔的部位一致,另外,吻合口出血的数量和严重程度与吻合口距齿状线的距离有关,距离愈往上出血愈少;相反如果吻合口距齿状线较近,即吻合口位于内痔的中部(部分内痔被切除)时,出血较多;(5)感染:发生率较低,但有术后因盆腔感染引起死亡的报道;(6)直肠阴道瘘:有文献报道,主要由于前壁荷包缝合时过深,损伤直肠阴道壁,并伴发感染引起。
5 手术效果
该手术对于治疗内痔脱垂和痔引起的出血近期效果比较确实,但远期效果尚待进一步观察,初步结果复发率在3%~4%。
作者手术52例,随访1周至10个月,术后
绝大部分患者术前出血、脱垂、肛门潮湿等症状消失,但有1例复发,该患者有慢性便秘病史30余年,术后便秘无明显改善,4个月后再次出现脱垂。
6 PPH的优点
与传统外剥内扎手术相比,该手术的最大优点是:(1)手术简单,手术时间短,术中出血少;(2)由于其切除肛垫,术后精细控便能力不受影响;(3)由于肛门部皮肤及痔核不予切除,肛管及肛门部皮肤没有创面,术后不需换药,没有传统外剥内扎术后常见的肛门部疼痛、水肿、肛门狭窄等并发症,术后患者能够很快的恢复正常的生活。
7 术中应注意的问题
该手术应注意以下几个问题:(1)荷包缝合线应在齿状线以上约4cm处,吻合口在齿状线上1~2cm为宜,位置过低使吻合部位涉及肛垫,由于肛垫内血管较多,术后容易出血;位置过高,手术所产生的对肛垫的向上的牵拉和悬吊作用减弱,手术效果不明显,甚至于无效;(2)荷包缝合的深度应在粘膜下层,缝合过浅在牵拉时容易引起粘膜的的撕裂,过深容易损伤肠壁肌层;(3)缝线结扎不宜过紧,否则肠壁被紧紧的捆绑于吻合圈中心杆上影响牵拉线向下牵拉;(4)肠壁环形毁除的上下宽度与缝线向下牵拉的程度、荷包缝合的数量以及
2个荷包线之间的距离有关,向下牵拉的程度愈大,进入吻合器内空隙的肠壁
愈多,切除的宽度也愈宽;做2个荷包比做1个荷包切除的宽度要宽;同样做2个荷包时2个荷包之间的距离愈宽切除组织的上下宽度也愈宽;肠壁切除的宽度应根据内痔脱垂的严重程度决定,脱垂严重患者相应的切除宽度要宽一些,可以做2个荷包,向吻合器内牵引的深一些;相反,脱垂较轻的患者可以只做1个荷包缝合;对于脱垂不对称的患者可在脱垂较严重的一侧加一个半荷包牵拉,使该部位的切除更多一些;(5)女性患者牵拉线应避免位于直肠前壁,同时在关闭吻合器及吻合器击发前应将检查阴道后壁是否被牵拉至吻合器内,防止阴道后壁被一并切除,引起术后直肠阴道瘘。
总之,利用特制的吻合器通过直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除治疗严重脱性内痔和混合痔是一种新的手术方式,从目前治疗的近期效果看该手术方式较传统的外剥内扎术有很优点,但在国内外都刚刚开展,其远期效果尚待进一步随访观察。