诊断性刮宫操作评分细则
诊断性刮宫术临床综合技能教学课件
Dilatation &Curettage
目的 刮取子宫内膜或清除宫腔内容物 达到诊断和治疗的目的
适应症
>子宫异常出血或阴道排液，为证实或排除子宫内膜、宫颈
>病变或其他妇科疾病，如子宫内膜炎症、子宫内膜癌、宫颈管癌等， 也可作为异位妊娠的鉴别诊断方法 >功能性子宫出血的诊断及治疗 >了解丌孕症患者有无排卵及子宫内膜情况 >丌全流产的诊断和治疗 >清除自然流产、葡萄胎等的宫腔内容物
操作步骤
诊断性刮宫
>根据宫颈的松紧度决定是否扩张宫颈 如宫颈口过紧， 自小号宫颈扩张器开始,以
执笔式持宫颈扩张器沿子宫方向缓慢 扩张宫 颈内口，至所用的刮匙能顺利通过。
操作步骤 诊断性刮宫
>用内膜取样器或小刮匙慢慢伸入至宫底,从 内到外有次序地分别刮取子宫前、后、左、右 四壁及子宫角部内膜，并将其放 在已准备好 的干净纱布上。
出血
>术前:配血、开放静脉 >术中:在扩张宫颈后，尽快刮取宫腔内容物 >除了怀疑恶性肿瘤或取活检外,应全面刮宫 >必要时应备皮，做好开腹手术准备
并发症及处理
感染
>对于出血时间长，合并贫血、糖尿病,可 疑结核或应用免疫抑制剂者，术前及术后 应使用抗生素预防感染
>术中应严格无菌操作
并发症及处理
宫腔粘连
取下宫颈钳，再次消毒阴道，取出窥器。 刮出的组织分别装至标本袋中送病理检查。
操作要点：
手套未碰触非无菌区 无菌观念
器械未碰触非手术区
交代病情，操作前需告知病人此次操作的目的，签 署知情同意书
人文关怀
隐私保护：若为男选手操作，需要求有女性医务人 员在场（可口述；女选手直接得分）
医学实践-诊断性刮宫
交谈
已经做好了，现在感觉怎么样？边说边帮忙穿裤子★你要保持外阴清洁，紧性生活和盆浴2周，标本我们会及时送检的，有任何的不适及时通知我们。现在我给你量一下血压，血压正常，其余生命体征平稳。你先在这休息一下，待会儿扶你回病房。
七步洗手法洗手
书写手术记录
窥阴器检查
↓
消毒
准备标本袋
准备两个标本袋，并携至患者右侧核对姓名、住院号★★填写相关信息
更换手套
站
在
患
者
右
侧
时刻提醒主操“患者生命体征平稳”，时不时询问患者情况“现在感觉怎么样？还好吧，来深呼吸”★★
先铺臀巾（注意保护双手）再铺洞巾
铺巾
石蜡油润滑右手食指中指
润滑手指
嘱深呼吸★右手食指中指沿阴道后壁进入阴道，阴道通畅，无畸形，阴道壁无肿块，宫颈质韧，后穹窿部饱满，宫颈无摇摆痛（询问痛不痛），子宫前倾前屈位，正常大小，质韧，活动度可，无压痛（询问痛不痛），右侧附件区无增厚感，无肿块，无压痛（询问痛不痛），左侧附件区无增厚感，无肿块，无压痛（询问痛不痛）→退出手指，指套无血染★★★★
消毒外阴
戴手套入包
整理摆放器械→脱手套出包
选择合适的窥阴器→润滑
准备纱布
准备石蜡油
倒石蜡油于主操Biblioteka 备好的纱布上（注意不要跨越无菌区）
外阴发育正常，周围皮肤黏膜无皮疹、瘢痕、色素沉着、无赘生物→安放窥阴器（嘱深呼吸★）：前端闭合，左手持窥阴器，右手拨开大小阴唇（尿道口及阴道口无异常分泌物，外阴已婚式），45°沿阴道后侧壁进入阴道，边进边旋，边打开，阴道黏膜存在，皱襞正常，无溃疡、畸形及赘生物，无异常分泌物→充分暴露宫颈，宫颈已产式，大小正常，色泽红润无出血→消毒阴道上下壁→旋转窥阴器消毒阴道侧壁→消毒宫颈及宫颈管口（消毒2遍）
手术讲解模板：分段诊刮术
手术资料：分段诊刮术
术后护理：
⑤要保持会阴部清洁干燥，勤换卫生巾。 每晚用温热的盐水清洗外阴，用清洁干燥 的纯棉毛巾擦干即可，毛巾经盐水消毒并 暴晒使其干燥后可再次使用。
谢谢！
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手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
腔手术时，可扩至10～16号（图11.1.1.1.1-7）。 7.刮宫 用小刮匙顺子宫方向进入宫腔达宫底，从宫底开始刮取内膜，达宫 颈内口，按顺时针或逆时针方向依次前壁→右侧壁（或左侧壁）→后壁→ 左侧壁（或右侧壁）→双宫角→宫底，遍及整个宫腔。
手术资料：分段诊刮术
手术资料：分段诊刮术
手术禁忌： 1.各种原因的外阴及阴道炎症。
手术资料：分段诊刮术
手术禁忌： 2.急性子宫内膜炎。
手术资料：分段诊刮术
手术禁忌： 3.慢性盆腔炎急性发作。
手术资料：分段诊刮术
手术禁忌： 4.滋养细胞肿瘤虽非绝对禁忌，但应慎之 又慎。
手术资料：分段诊刮术
术前准备： 诊断性刮宫包一个，无菌纱布2块，碘伏 棉球若干，病理瓶2个，无菌橡皮手套， 消毒臀垫。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
4.探针探宫腔前，先以小刮匙进入2.5～3cm，按顺时针方向刮取宫颈管组 织。如有刮出物应记录其钟点部位，刮出物送病理检查或作涂片检查（图 11.1.1.1.1-3～11.1.1.1.1-5）。
手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
手术资料：分段诊刮术
手术步骤：
5.以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小和检 查是否相符，遇有阻力不可强探，可改变方向寻找无阻力且变异的宫腔位 置。明确腔内有无内壁不平感或粘连、肿瘤压迫所致探针受阻感（图 11.1.1.1.1-6）。
普通产科诊断性刮宫术患者的护理
普通产科诊断性刮宫术患者的护理一、定义诊断性刮宫术（diagnosticcurettage）简称诊刮，通过刮取子宫内膜和内膜病灶行活组织检查，做出病理学诊断。
怀疑同时有宫颈管病变时，应对宫颈管和宫腔分别进行诊刮，简称分段诊刮。
二、适应症1.子宫异常出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌或其他病变（如子宫内膜炎、流产等）。
2.无排卵性功能失调性子宫出血或怀疑子宫性闭经，需在月经周期后半期了解子宫内膜改变。
3.女性不孕症，需了解有无排卵及子宫内膜病变。
4.功能失调性子宫出血或疑有宫腔内组织残留致长期多量出血时，彻底刮宫有助于诊断并有迅速止血效果。
三、禁忌症1.急性阴道炎、急性宫颈炎、急性或亚急性附件炎。
2.术前体温＞37.5℃。
四、物品准备无菌刮宫包1个（内有宫颈钳1把，长镊子2把，子宫探针1个，卵圆钳1把，宫颈扩张器4～8号，大小刮匙各1把，弯盘1个，取环器1个，纱布2块），无菌棉球、棉签若干，无菌阴道窥器1个，装有固定液的标本瓶2～3个，0.5%聚维酮碘溶液。
五、操作方法1.患者排尿后取膀胱截石位。
外阴消毒后铺无菌洞巾。
双合诊查清子宫位置、大小及附件情况。
2.阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈及阴道，宫颈钳钳夹宫颈前唇，用子宫探针探测宫腔深度及方向。
3.按子宫屈向，用宫颈扩张器自4号开始至8号逐一扩张宫颈管，使刮匙能进入宫腔。
4.用刮匙由内向外沿宫腔前壁、侧壁、后壁、宫底和两侧宫角部刮取组织。
若高度怀疑刮出物为癌组织，应停止刮宫，以免引起出血及癌扩散。
若怀疑子宫内膜结核，应注意刮取两侧宫角部。
5.将刮出的组织装入标本瓶中送检。
6.行分段诊刮时先不探测宫腔，用小刮匙首先刮宫颈内口以下的颈管组织，然后按一般诊断性刮宫处置，将颈管和宫腔组织分开送检。
六、护理要点1.术前向患者讲解诊断性刮宫的目的和过程，解除其思想顾虑。
出血、穿孔和感染是刮宫的主要并发症，要做好输液、配血准备。
2.告知患者刮宫前5天禁止性生活。
临床基本技能操作评分标准
890-=佛山市第二人民医院临床基本技能操作评分标准内科部分胸腔穿刺术操作评分标准（中山医版） (2)腹腔穿刺术操作评分标准（中山医版） (4)骨髓穿刺术操作评分标准（中山医版） (6)腰椎穿刺术操作评分标准（中山医版） (8)双人心肺复苏评分标准（2013年版） (10)气管插管术操作评分标准（本院版） (13)穿、脱隔离衣评分标准 (14)外科部分洗手评分标准 (16)消毒铺巾评分标准 (17)穿脱手术衣、戴手套评分标准 (18)伤口换药评分标准 (20)切口拆线评分标准 (22)打结术评分标准 (24)清创术评分标准 (26)切开缝合术评分标准 (28)骨折外固定术评分标准 (30)脊柱损伤搬运法评分标准 (32)外科综合技能操作考核评分表（中山医版） (34)妇产科部分四步触诊 (35)双合诊；三合诊 (37)后穹窿穿刺术操作评分标准（中山医版） (39)分段诊断性刮宫术操作评分标准（中山医版） (40)儿科部分胸腔穿刺术操作评分标准（中山医版） (41)腹腔穿刺术操作评分标准（中山医版） (43)骨髓穿刺术操作评分标准（中山医版） (45)腰椎穿刺术操作评分标准（中山医版） (47)胸腔穿刺术操作评分标准（中山医版）胸腔穿刺术提问答案1、胸腔穿刺的适应症：1）诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体、液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。
2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力；局部给药。
2、胸腔穿刺的禁忌症？出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染。
3、胸腔穿刺的注意事项：1）操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。
2）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml，或进行其它对症处理。
诊断性刮宫有哪些分类
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
诊断性刮宫有哪些分类
导语：对于诊断刮宫是什么东西，有一些女性其实并不了解，但实际上诊断刮宫也叫诊刮，主要就是为了帮助女性，刮取宫腔内的容易，做一些病理检查协
对于诊断刮宫是什么东西，有一些女性其实并不了解，但实际上诊断刮宫也叫诊刮，主要就是为了帮助女性，刮取宫腔内的容易，做一些病理检查协助诊断，因为我们都知道，其实女性很容易受到一些宫颈疾病的影响，所以我们需要通过这些方法进行诊断，了解自己的健康状况。
诊刮分类
诊刮分一般诊刮和分段诊刮。
一般诊刮，适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症。
分段诊刮指操作时先刮颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤，并可了解癌灶范围。
诊断性刮宫通过刮取子宫内膜作病理检查，来判断卵巢有无排卵、卵巢激素水平如何。
子宫异常出血时，诊刮不仅能起到诊断作用，而且还能可起到治疗作用，因为刮宫后往往达到止血目的。
什么时间作诊刮呢？如果想了解卵巢有无排卵，就应该选择月经前或月经来潮12小时内；如果是异常子宫出血，可根据情况随时诊刮。
诊刮病理检查方法折叠
病理检查结果判断的方法是：子宫内膜呈分泌期提示有排卵，子宫内膜呈增生期提示无排卵。
诊刮前及诊刮后1周内禁止性交，以防感染，必要时可服抗菌素预防感染。
诊刮术后应休息1周。
以上就是关于诊断性刮宫的一些分类，以及它的病理检查问题，希望每个女性朋友，都能够注重这些常识的认识，因为我们都知道，不管是任何一种妇科疾病，给女性产生的影响和危害都是比较严重的，
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分段诊刮流程及考核标准(修改)(1)
2. 物品准备：消毒刮宫包、碘伏、无菌手套、标本容器、10%甲醛、、镇静药品、抢救药品等。
2.5
3. 告知患者操作中可能有不适，请其配合。
2.5
4. 戴口罩、帽子、刷手后穿手术衣、戴手套。
2.5
术中操作
1. 常规消毒外阴、阴道及宫颈。
5
2. 行妇科检查。
5
3. 宫颈钳钳夹前唇，先以小号刮匙进入2.5-3厘米，顺时针方向刮取宫颈管组织，刮除物送病理。
5
3. 协助患者离开操作室，进入观察室休息。
5
4. 预防性抗感染治疗。
5
级别： 姓名： 报考专业： 得分：
考官签名： 年 月 日
10
4. 子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，探查子宫腔深度、曲度及宫腔形态。
10
5. 刮宫：用小刮匙顺子宫方向进入宫腔达宫底，从宫底开始刮取内膜达宫颈内口，顺时针或逆时针刮及整个宫腔。刮除物送病理。取下宫颈钳，观察钳夹处是否出血并对症处理。
20
操作后处理
1. 刮除物分瓶标记送检。
5
2. 询问及观察患者有何不适。
分段诊刮术操Biblioteka 考核标准内容操作要求
分值
扣分
备注
理论
介绍操作适应症、禁忌症、注意事项
10
医患沟通
1. 简单自我介绍。
2.5
2. 简洁询问病史。
2.5
3. 介绍操作目的,签署知情同意书。
2.5
4. 请患者排空小便，取膀胱截石位。
2.5
术前准备
1. 术前三天禁止性生活；术前查血常规及阴道分泌物检查，测血压、脉搏、体温。伴有子宫炎症者，术前开始使用抗生素，直至术后3-5天。
刮宫需要休息几天,刮宫后如何护理？
刮宫需要休息几天，刮宫后如何护理？刮宫可分为诊断性刮宫和治疗性刮宫。
诊断性刮宫指因为患者有不规则的阴道出血、内膜的增厚、宫腔的异常回声，或者不孕症需要了解子宫内膜情况而进行的刮宫。
治疗性刮宫所指的是早期中终止妊娠的手术，人流钳刮或者不全流产、稽留流产胎盘残留而进行的清宫术。
刮宫是采用手术器械进入宫腔进行搔刮，所以患者会感觉不适及疼痛。
刮宫疼痛的程度因人而异，刮宫分为普通刮宫和无痛刮宫，普通刮宫手术肯定会有疼痛的感觉，但这种疼痛的感觉可以忍受。
如果患者比较害怕，可以到医院选择无痛刮宫手术。
刮宫一般需要3-5分钟，根据医生技术娴熟程度稍有差异，主要有人工流产、引产后刮宫及治疗功能性子宫内膜出血刮宫。
刮宫一般极难忍受，可以做无痛刮宫，麻醉师从静脉推一定量的麻醉药，病人在睡梦中医生就把刮宫术做完了。
术前一般需要做B超，查血常规、凝血分析、有创四相等检查。
术后需要在观察室休息观察30分钟之后，若无阴道流血多、腹痛剧烈、头晕、头痛等便可以回家了。
刮宫后通常休息1周，但如果有条件建议休息2-4周，要根据患者的身体情况来看需要休息的时间，同时建议适当运动。
刮宫对身体造成的伤害非常明显，首先会体现在子宫上。
在刮宫的过程中难免会伤及到子宫内膜，很容易导致子宫内膜变薄。
特别是经历多次刮宫的女性，还要当心子宫穿孔。
由于刮宫是在宫腔内操作的，子宫内膜基底层可能受到伤害，因此也可能造成宫腔黏连的危险。
刮宫不仅对女性的子宫健康有影响，还可能会引发其它妇科疾病。
在刮宫的过程中，医生会用窥阴器将女性的宫颈撑开，如果医生操作不当，这些器械可能会伤害到女性的宫颈、阴道，从而引发医源性的炎症感染，为避免刮宫所带来的风险，术后患者需要按时服用MOFTS 营养，为修复破损细胞内膜提供良好支架，有利于生长因子的分泌和内膜组织修复，还可收缩创面，促进凝血，刺激组织再生，促进创面闭合。
修复刮宫后虚弱、瘀伤以及每种疾病中缺失气体所造成的身体损伤。
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消毒范围不规范-3
消毒顺序不正确-3
缺项目-2
暴露宫颈：宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及宫颈外口。
6
钳夹宫颈不正确-2
暴露不充分-2
未再消毒-2
探查宫腔：用子宫探针探子宫方向及宫腔深度。若宫颈内口过紧，可用宫颈扩张器扩张至小刮匙能进人为止。
刮宫腔：阴道后穹隆处置纱布-块，刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。刮取内膜时，应将刮匙送达宫底部，自上而下沿宫壁刮取(避免来回刮)。
操作前检查：测量脉搏、血压，检查腹部体征。
操作前物品准备：口罩、帽子、手套、一次性垫单、窥阴器、妇科钳、宫颈钳、卵圆钳、探针、刮匙、宫颈扩张器、治疗盘或弯盘、消毒液、纱布、棉球、洞巾、固定液、急救药品（肾上腺素、阿托品等）。
患者体位：患者取好体位(膀胱截石位，双手放于身体两侧)，臀下垫一次性垫单。
3
术毕：取下宫颈钳，再次消毒宫颈及阴道，取出窥阴器。
27
诊刮顺序错误-6
刮宫腔未到宫底尤其是两侧角部-5
刮宫腔没有避免来回刮-5
刮出物未固定待测-5
术后未消毒，取出窥阴器少一样各-2
操作粗暴-2
观察：术中是否观察患者，哪些情况要暂时停止操作。
发现头晕、恶心、心悸、脉速等应停止操作，做相应处理。
4
未观察患者反应-4
1
4
少查一项各-1
少项-1
体位不正确-2
未铺垫单-2
环境准备：室温适宜、关门窗、光线充足，遮挡患者尤其是隐私处。
3
少一样各-1
操作前准备：清洁洗手，衣帽、口罩穿戴整齐。
3
少一样各-1
操
作
过
程
穿刺前妇科检查：①子宫位置及大小；②附件情况。
6
未行妇科检查-4
检查不清楚-2
消毒铺巾：常规消毒外阴、阴道，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
6
未交代注意事项-3
交代注意事项不正确-3
整理：
整理床单及患者衣裤，协助患者取舒适体位。
整理用物、分类放置。
5
未整理床单-1
未协助患者取舒适体位-1
污物乱放、未分类放置、未洗手各-1
整体评价
态度：是否认真、仔细、负责
沟通：是否有效及良好
2
态度不认真-1
沟通技巧欠佳-1
整体性、计划性
操作时间：5min。
诊刮注意事项：
若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散；
若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊；
不孕症或功能失调性子宫出血患者，以判断有无排卵或黄体功能不良为主，应选在月经前或月经来潮12小时内刮宫。
6
不能叙述正确者各-2
交代术后注意事项：
术后若有腹痛、阴道流血增多等其他不适应立即报告医生；术后禁性生活及盆浴2周。预防感染。
二、诊断性刮宫操作评分细则
考生姓名：成绩：监考老师：年月日
项目
项目
标准分
扣分细则
实扣分
备注
操作前
操作者仪态：着装规范
2
着装不规范-2
评估及沟通：评估患者病情，沟通并达到患者合作，明确该操作的适应证和禁忌证。
8
未评估病情-2
未沟通-2
不明确适应证-2
不明确禁忌证-2
患者的准备工作：嘱患者排空膀胱
2
未准备-2
4
整体相关知识：可就适应证，禁忌证，注意事项等提1-2个小问题。
5
相关知识不熟悉-5
总分
总分