凝血与抗凝血题题之令狐文艳创作
食品生物化学之令狐文艳创作
《食品生物化学》令狐文艳一、单项选择题（本题共10小题，每小题1分，共10分。
在每小题列出的四个选项中只有一个选项是符合题目要求的，请将正确选项前的字母填在括号内。
）1、嘌呤核苷的核糖1´位碳与嘌呤的N连接位置是（）。
A、1位B、3位C、 5位D、9位2、稀有碱基含量较高的是（）。
A、tRNAB、mRNA、C、rRNAD、反义RNA3、cAMP的主要作用是（）。
A、能量货币B、第一信使C、第二信使D、合成遗传物质4、DNA的主链是脱氧核糖与磷酸通过（）。
A、5´-5´磷酸二酯键连接B、3´-5´磷酸二酯键连接C、酰胺键D、氢键5、DNA双螺旋结构中A与T、 G与C配对的氢键个数分别是（）。
A、1、2B、2、1C、2、3D、3、26、当蛋白质处于等电点时，可使蛋白质分子的（）。
A、稳定性增加B、表面净电荷不变C、表面净电荷增加D、溶解度最小7、蛋白质的等离子点（）。
A、不受离子强度影响B、是蛋白的特征常数C、不是蛋白的特征常数D、不受离子种类影响8、蛋白质的变性作用是（）。
A、只是一级结构破坏B、只是二级结构破坏C、只是空间结构破坏D、所有结构都破坏9、误服铅盐的病人可（）。
A、口服牛奶解毒B、口服纯净水稀释C、口服生理盐水D、口服葡萄糖10、变性蛋白质的表现是（）。
A、粘度降低B、不易被酶水解C、形成结晶D、生物活性丧失二、多项选择题(本题共10小题，每小题2分，共20分。
在每小题列出的四个选项中有2至4个选项是符合题目要求的，请将正确选项前的字母填在括号内。
多选、少选、错选均无分。
)1、维持DNA双螺旋结构的作用力主要有（）。
A、二硫键B、碱基堆积力C、碱基之间的氢键D、盐键2、引起核酸变性的因素有（）。
A、极端pHB、高温C、低温D、尿素3、水解蛋白质的方法有（）。
A、酸水解法B、碱水解法C、酶水解法D、加热法4、DNA分子的碱基主要有（）。
华医网继续教育公共课《急诊与灾难医学》答案之令狐文艳创作
令狐文艳
《国际心肺复苏及心血管急救指南》推荐单向波除颤使用（E）
E、360J
2人以上进行成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为（E）
E、2分钟
ARDS的氧合指数（A）
A、≤200mmHg
ARDS的诊断标准，错误的是（B）
B、血浆D-二聚体小于500ug/L
双上肢所占人体的体表面积约为（B）
B、18%
糖尿病酮症酸中毒的急诊处理，错误的是（A）
A、5%
急性胰腺炎急诊非手术治疗中，哪一项未被包括在内（E）
E、生长抑素类似物八肽静脉滴注
急性有机磷中毒，颤动
急性有机磷中毒发生肺水肿的治疗（D）
D、阿托品
急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位（B）
B、左侧卧位
急性中毒的急救首先要做的是（A）
A、立即中止接触毒物
急性中毒时，血液透析对以下哪种毒物的清除作用最差（E）
深II°烧伤典型的临床表现是（D）
D、创面基底红白相间
肾性急性肾衰竭最常见的原因是（D）
D、急性肾小管坏死
失血患者出现以下情况，出血量最少的可能是（E）
E、心动过速
实验和研究表明，冠状动脉灌注压＞（C）是复苏成功的必需条件
C、15mmHg
食物中毒与其他急性疾病最本质的区别是（B）
B、病人曾进食同一批某种食物
可为急性细菌感染提供最为确切诊断和鉴别诊断佐证的是（D）
D、细菌涂片或培养
口腔内温度属中等度发热的是（D）
D、39℃
矿难事故的伤情特点，错误的是（A）
A、发生率高
矿难事故的伤情特点，错误的是（D）
D、受伤部位多以颅脑损伤占大多数
人教版初中生物实验题(带答案)之令狐文艳创作
生物实验题令狐文艳一、探究光对鼠妇影响的实验材料用具:10只鼠妇、长方型铁盒、潮湿的吸水纸或泥土、透明的玻璃、不透明的硬纸版（可以补充所需的材料和用具）实验方法和步骤：1．先在长方形铁盒中放入潮湿的吸水纸或泥土。
2．将鼠妇放在中央处。
3．将玻璃盖在左侧处，将纸版盖在右侧处。
4．静置10分钟后，大多数鼠妇跑到右侧侧。
5．根据实验结果，你得出的结论是光对鼠妇的生活有影响。
6．在研究“光对鼠妇的影响”时，在实验结束后，应该这样处理鼠妇：放归大自然7．本实验探究的是光的不同对鼠妇选择生活环境的影响。
8．本实验为什么要用10只而不是1只鼠妇？防止有偶然事情发生9．为什么要计算全班的平均值？减小实验误差（二）探究“光对鼠妇生活的影响”时：1）作出的假设是光对鼠妇的生活有影响。
（2）该实验中的变量是光，在设计实验时，要给鼠妇提供黑暗和光亮两种环境，以便对照。
（3）每个实验装置中放入10只鼠妇，每分种统计一次明亮和阴暗土壤中的鼠妇数目，统计10次，计算10次统计数的平均值。
（4）得出的结论是光对鼠妇的生活有影响。
（5）如果“探究湿度对鼠妇生活的影响”，则实验中的变量是水份，需要给鼠妇提供干燥和潮湿两种环境。
二、实验一【显微镜的使用】（1）显微镜的使用方法：取镜与安放对光观察正确的显微镜操作步骤是 3 2 1 6 4 5 87 ．①对光②装镜头③放置④升镜筒⑤降镜筒⑥低倍镜观察⑦细准焦螺旋⑧寻找物像（2）对光时，应首先转动图中的转换器，使低倍物镜对准通光孔，再转动图中的遮光器，把一个较大的光圈对准通光孔。
（4）若想观察到较多的细胞，应使用的物镜是低倍。
对光时使用的物镜是低倍。
（5）放大倍数的计算方法：物镜放大倍数乘以目镜的放大倍数如果目镜上标有5×，物镜上标有40×，则显微镜观察到的物体被放大的倍数是 200 倍。
（6）物像的移动方向与标本的移动方向关系是相反，这说明从目镜内看到的物像是倒立像。
2021年高中生物实验归纳之令狐文艳创作
高中生物实验归纳令狐文艳1、经典实验的选材问题(1)制备细胞膜时，常选哺乳动物的成熟红细胞。
(2)不能用观察叶绿体的材料来观察线粒体。
原因：叶绿体中的色素颜色会掩盖健那绿染色后（蓝绿色）的颜色变化。
(3)观察细胞的有丝分裂或低温诱导植物细胞染色体数目的变化时，应注意观察呈正方形的根尖分生区细胞。
原因：正方形的根尖分生区细胞处于分裂状态，长方形的细胞可能是根尖的伸长区或成熟区的细胞，没有分裂能力。
(4)观察细胞的减数分裂所选的材料可以是动物的精巢和植物的雄蕊，而不宜选用动物的卵巢和植物的雌蕊。
原因：雄配子的产生数量远远多于雌配子，更容易观察到减数分裂的细胞。
(5)观察叶绿体时，选用菠菜叶且稍带些叶肉的下表皮。
原因：靠近下表皮的叶肉细胞中的叶绿体较大而数目较少。
(6)观察植物细胞的质壁分离与复原应选取成熟的紫色洋葱表皮细胞。
原因：含有紫色大液泡，便于观察。
(7)观察染色体：选用有丝分裂中期的细胞。
原因：该时期染色着丝点排列在赤道板上，体形态最为稳定，容易观察。
2、高中生物实验中常用的化学药品①NaOH溶液：用于吸收CO2或改变溶液的pH；②Ca(OH)2溶液：鉴定CO2；③盐酸溶液：解离或改变溶液的pH；④NaHCO3溶液：提供CO2；⑤NaCl：配制生理盐水及其他不同浓度的盐溶液，可用于测定动物细胞内液浓度或用于提取DNA；⑥酒精：用于消毒处理、提纯DNA、叶片脱色及配制解离液；⑦蔗糖：配制蔗糖溶液，用于测定植物细胞液浓度或观察质壁分离和复原。
3、高中生物实验方法汇总(1)制作DNA分子双螺旋结构模型——构建物理模型法(2)种群数量增长模型——构建数学模型法(3)分离各种细胞器——差速离心法(4)证明DNA进行半保留复制——密度梯度离心法(5)分离叶绿体中的色素——纸层析法(6)观察根尖分生组织细胞的有丝分裂——死体染色法(7)观察线粒体——活体染色法(8)探究酵母菌的呼吸方式——对比实验法和产物检测法(9)赫尔希和蔡斯的噬菌体侵染细菌的实验——同位素标记法(10)摩尔根证明基因在染色体上——假说—演绎法(11)萨顿提出“基因位于染色体上”的假说——类比推理法(12)调查土壤中小动物类群的丰富度——取样器取样法(13)估算种群密度(运动能力强的生物)——标志重捕法(14)估算种群密度(运动能力弱的生物)——样方法（五点取样和等距取样）4、快速检验细胞内物质、产物或结构的检测方法(指示剂)①淀粉：碘液；②还原糖：斐林试剂、班氏试剂（砖红色沉淀）；③CO2：Ca(OH)2溶液、酸碱指示剂、溴麝香草酚蓝水溶液；④乳酸：pH试纸；⑤有O2：余烬木条复燃；无O2：火焰熄灭；⑥脂肪：苏丹Ⅲ或苏丹Ⅳ染液（橘黄色或红色）；⑦蛋白质：双缩脲试剂（紫色络合物）；⑧染色体：碱性染料（龙胆紫、醋酸洋红溶液）；⑨DNA：甲基绿（绿色）/二苯胺（水浴加热——蓝色）；RNA：吡罗红（红色）；⑩线粒体：健那绿（蓝绿色）；⑪酒精：酸性条件下的重铬酸钾溶液（灰绿色）。
抗凝的试题及答案
抗凝的试题及答案
1. 抗凝治疗的主要目的是？
A. 预防血栓形成
B. 促进血液凝固
C. 增加血液流动性
D. 降低血压
答案：A
2. 下列哪个药物属于抗凝药物？
A. 阿司匹林
B. 华法林
C. 肝素
D. 胰岛素
答案：B
3. 抗凝治疗的常见副作用是什么？
A. 出血
B. 贫血
C. 过敏反应
D. 以上都不是
答案：A
4. 抗凝治疗适用于哪些疾病？
A. 冠心病
B. 糖尿病
D. 以上都不是
答案：A
5. 抗凝治疗的监测指标是什么？
A. 血压
B. 血糖
C. 凝血酶原时间（PT）
D. 胆固醇
答案：C
6. 抗凝治疗的禁忌症包括哪些？
A. 出血性疾病
B. 孕妇
C. 严重肝功能不全
D. 所有以上
答案：D
7. 抗凝治疗期间，患者应该避免哪些活动？
A. 剧烈运动
B. 饮酒
C. 吸烟
D. 以上都不是
答案：A
8. 抗凝治疗期间，患者需要定期进行哪些检查？
A. 心电图
C. 凝血功能检测
D. 以上都不是
答案：C
9. 抗凝治疗的剂量调整应根据什么来决定？
A. 患者的年龄
B. 患者的体重
C. 患者的凝血功能检测结果
D. 以上都不是
答案：C
10. 抗凝治疗的常见药物有哪些？
A. 华法林
B. 阿司匹林
C. 肝素
D. 所有以上
答案：D。
凝血与抗凝血题题
第十二章凝血与抗凝血平衡紊乱一、单择题1.在启动凝血过程中起主要作用的是 ( )A.血小板B.FⅦC.FⅫD.FⅢE.凝血酶2.正常时表达TF的细胞是 ( )A.血管外层的平滑肌细胞B.血管内皮细胞C.血液单核细胞D.嗜中性粒细胞E.巨噬细胞3.局部组织损伤后TF启动的凝血过程不能扩大的原因是由于血液中存在 ( )A.PCB.AT-ⅢC.肝素D.TFPIE.PS4.TF-Ⅶa促进凝血酶原激活物的形成是因为激活了 ( )A.FⅧB.FⅨC.FⅩD.FⅪE.FⅫ5.血小板的激活剂不包括 ( )A.ADPB.凝血酶C.TXA2D.PGI2E.肾上腺素6.血小板释放反应中，致密颗粒可释放 ( )A.5-HTB.纤维蛋白原C.TXA2D.纤维连结蛋白E.凝血酶敏感蛋白7.在抗凝系统中不属于丝氨酸蛋白酶抑制物的是 ( )A.AT-ⅢB.α2-APC.PCD.C1抑制物E.HCⅡ8.使AT-Ⅲ灭活凝血酶作用明显增强并在血管内皮细胞表达的是 ( )A.PGI2B.NOC.ADP酶D.APCE.HS9.肝素刺激血管内皮细胞释放的抗凝物质是 ( )A.TXA2B.NOC.TMD.TFPIE.PC10.激活的蛋白C(APC)可水解 ( )A.FⅡB.FⅢC.FⅤD.FⅦE.FⅩ11. APC阻碍凝血酶原激活物的形成是由于其灭活了 ( )A.FⅡaB.FⅤaC.FⅦaD.FⅨaE.FⅪa12.APC的作用不包括 ( )A.水解FⅤaB.水解FⅧaC.水解FⅡaD.限制FⅩa与血小板的结合E.灭活PAI-113.可使PK分解为激肽释放酶的是 ( )A.FⅧaB.FⅨaC.FⅩaD.FⅪaE.FⅫa14.可通过外源性激活途径使纤溶酶原转变为纤溶酶的是 ( )A.激肽释放酶B.FⅪaC.uPAD.凝血酶E.FⅫa15.激活TAFI所必需的高浓度凝血酶的产生主要依赖于 ( )A.FⅪaB.FⅩaC.FⅨaD.FⅧaE.FⅦa16.不受Vi t K缺乏影响的凝血因子是 ( )A.FⅡB.FⅩC.FⅦD.FⅨE.FⅢ17.由于基因变异而产生APC抵抗的凝血因子是 ( )A.FⅡB.FⅢC.FⅣD.FⅤE.FⅦ18.全身性shwartzman反应促进DIC发生的原因是 ( )A.抗凝物质合成障碍B.血液高凝状态C.单核-吞噬细胞系统功能受损D.微循环障碍E.纤溶系统受抑制19.使AT-Ⅲ消耗增多的情况是 ( )A.肝功能严重障碍B.口服避孕药C.DICD.肾病综合征E. AT-Ⅲ缺乏、异常症20.DIC患者最初常表现为 ( )A.少尿B.出血C.呼吸困难D.贫血E.嗜睡21. 导致DIC发生的关键环节是 ( )A.FⅫ的激活B.FⅢ的大量入血C.凝血酶大量生成D.纤溶酶原激活物的生成E.FⅤ的激活22.急性DIC过程中，各种凝血因子均可减少，其中减少量最为突出的是： ( )A.纤维蛋白原B.凝血酶原C.Ca2+D.FⅩE.FⅫ23.DIC引起的贫血属于 ( )A.再生障碍性贫血B.失血性贫血C.中毒性贫血D.溶血性贫血E.缺铁性贫血24.DIC最主要的病理生理学特征是 ( )A.大量微血栓形成B.凝血功能失常C.纤溶过程亢进D.凝血物质大量被消耗E.溶血性贫血25.引起微血管病性溶血性贫血发生的主要因素是 ( )A.微血管内皮细胞大量受损B.纤维蛋白丝在微血管内形成细网C.小血管内血流淤滞D.微血管内大量微血栓形成E.小血管强烈收缩26.关于D-二聚体的表述，哪一项是错误的 ( )A.在继发性纤溶亢进时，血中D-二聚体增高B.在原发性纤溶亢进时，血中FDP增高，D-二聚体并不增高C.D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白的产物D.D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白原的产物E.D-二聚体是DIC诊断的重要指标27.DIC时，血液凝固性表现为 ( )A.凝固性增高B.凝固性降低C.凝固性先增高后降低D.凝固性先降低后增高E.凝固性无明显变化28.大量使用肾上腺皮质激素容易诱发DIC是因为 ( )A.组织凝血活酶大量入血 B血管内皮细胞广泛受损C.增加溶酶体膜稳定性D.单核-吞噬细胞系统功能抑制E.肝素的抗凝活性减弱29. TF-Ⅶa复合物经传统通路可激活 ( )A.FⅤB.FⅩC.FⅢD.FⅪE.FⅨ30. F-Ⅶa复合物经选择通路可激活：A.FⅤB.FⅩC.FⅢD.FⅪE.FⅨ二、问答题1．简述各种原因使血管内皮细胞损伤引起DIC的机制。
~.全国各地生物高考真题汇编专题8《实验与探究》真题汇编之令狐文艳创作
令狐文艳专题8时间：60分钟总分：100分一、选择题（共题，每题分，共分）1、（2013北京卷）5.关于高中生物学实验的基本原理，叙述不正确的是（）A.噬菌体须在活菌中增殖培养是因其缺乏独立的代谢系统B.提取组织DNA是利用不同化合物在溶剂中溶解度的差异C.成熟植物细胞在高渗溶液中发生质壁分离是因为细胞壁具有选择透（过）性D.PCR呈指数扩增DNA片段是因为上一轮反应产物可作为下一轮反应的模板【答案】C【解析】噬菌体必须在活菌中增殖培养是因其没有细胞结构，缺乏独立的代谢系统没法完成各项生命活动，A正确；提取组织DNA是利用不同化合物在溶剂中的溶解度不同进行萃取，B正确；成熟植物细胞发生质壁分离是由于存在浓度差、原生质层和细胞壁全透且伸缩性差，细胞壁不具有选择透过性，C错误；PCR呈指数扩增是因为DNA的半保留复制，所以上一轮的产物可作为下一轮的模板，D正确。
【试题评价】此题考察学生对生物实验相关知识的掌握情况，特别是实验原理的理解，难度适中。
2、（2013重庆卷）3．下列与实验相关的叙述，错误的是（）A.马铃薯块茎捣碎后的提取液可检测出蛋白质B.光学显微镜，可用于观察植物细胞的质壁分离现象C.检测酵母菌培养过程中是否产生CO2，可判断其呼吸方式D.在95%乙醇中加入无水Na2CO3后可提高色素的溶解度【答案】C【解析】马铃薯中块茎中也含有蛋白质，A项正确；植物细胞质壁分离用光学显微镜就可以观察到，B项正确；酵母菌细胞无论是有氧呼吸还是无氧呼吸都产生二氧化碳，不能以是否产生二氧化碳作为判断细胞呼吸类型的方式，C项错误；无水Na2CO3可以与95%酒精中的水分子结合生成10H2O·Na2CO3，提高乙醇纯度，利于色素的溶解，D项正确。
【试题评价】本题考查考生对教材实验的理解识记情况，涉及蛋白质鉴定原料选择、植物细胞质壁分离及复原、酵母菌细胞呼吸方式的探究及色素的提取等相关实验，跨度较大，并与化学学科有一定交叉，具有一定难度。
凝血考试题及答案
凝血考试题及答案一、选择题（每题2分，共10题）1. 凝血因子XIII的主要作用是：A. 加速凝血酶原转化为凝血酶B. 促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白C. 稳定纤维蛋白凝块D. 激活血小板答案：C2. 以下哪种维生素是凝血因子合成所必需的？A. 维生素AB. 维生素CC. 维生素KD. 维生素E答案：C3. 内源性凝血途径的启动因子是：A. 因子ⅦB. 因子ⅪC. 因子ⅫD. 因子Ⅹ答案：C4. 外源性凝血途径的启动因子是：A. 因子ⅦB. 因子ⅪC. 因子ⅫD. 因子Ⅲ答案：A5. 以下哪种酶是凝血酶的前体？A. 前激肽释放酶B. 前凝血酶C. 凝血酶原D. 纤维蛋白原答案：C6. 纤维蛋白溶解系统的主要抑制因子是：A. 抗凝血酶B. 蛋白CC. 组织型纤溶酶原激活物D. 纤溶酶原激活物抑制剂答案：D7. 以下哪种疾病是由于凝血因子缺乏引起的？A. 血友病B. 缺铁性贫血C. 血小板减少症D. 多囊肾答案：A8. 以下哪种药物可以作为抗凝剂？A. 阿司匹林B. 肝素C. 维生素KD. 肾上腺素答案：B9. 以下哪种情况会导致凝血时间延长？A. 血小板增多B. 凝血因子活性增强C. 抗凝血酶活性增强D. 纤维蛋白原水平升高答案：C10. 以下哪种疾病是由于纤维蛋白溶解过度引起的？A. 深静脉血栓B. 血友病C. 弥散性血管内凝血D. 纤维蛋白溶解症答案：D二、填空题（每题2分，共5题）1. 凝血因子Ⅷ是______因子的辅因子。
答案：因子Ⅸ2. 凝血因子Ⅴ是______因子的辅因子。
答案：凝血酶3. 凝血酶的主要作用是将______转化为______。
答案：纤维蛋白原/纤维蛋白4. 抗凝血酶的主要作用是抑制______。
答案：凝血酶5. 纤维蛋白溶解的主要产物是______。
答案：纤维蛋白降解产物三、简答题（每题5分，共2题）1. 简述外源性凝血途径的主要过程。
答案：外源性凝血途径主要过程包括：因子Ⅲ（组织因子）与因子Ⅶ结合形成复合物，激活因子Ⅹ，进而激活因子Ⅸ，形成因子Ⅸa-因子Ⅷ复合物，最终激活因子Ⅹ，形成凝血酶，将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成凝血块。
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第十二章凝血与抗凝血平衡紊乱令狐文艳一、单择题1.在启动凝血过程中起主要作用的是 ( )A.血小板B.FⅦC.FⅫD.FⅢE.凝血酶2.正常时表达TF的细胞是 ( )A.血管外层的平滑肌细胞B.血管内皮细胞C.血液单核细胞D.嗜中性粒细胞E.巨噬细胞3.局部组织损伤后TF启动的凝血过程不能扩大的原因是由于血液中存在 ( )A.PCB.AT-ⅢC.肝素 D.TFPI E.PS4.TF-Ⅶa促进凝血酶原激活物的形成是因为激活了 ( )A.FⅧB.FⅨC.FⅩD.FⅪE.FⅫ5.血小板的激活剂不包括 ( )A.ADPB.凝血酶 C.TXA2 D.PGI2 E.肾上腺素6.血小板释放反应中，致密颗粒可释放 ( )A.5-HTB.纤维蛋白原C.TXA2D.纤维连结蛋白E.凝血酶敏感蛋白7.在抗凝系统中不属于丝氨酸蛋白酶抑制物的是 ( )A.AT-ⅢB.α2-APC.PCD.C1抑制物 E.HCⅡ8.使AT-Ⅲ灭活凝血酶作用明显增强并在血管内皮细胞表达的是 ( )A.PGI2B.NOC.ADP酶 D.APC E.HS9.肝素刺激血管内皮细胞释放的抗凝物质是 ( )A.TXA2B.NOC.TMD.TFPIE.P C10.激活的蛋白C(APC)可水解 ( )A.FⅡB.FⅢC.FⅤD.FⅦE.F Ⅹ11. APC阻碍凝血酶原激活物的形成是由于其灭活了 ( )A.FⅡaB.FⅤaC.FⅦaD.FⅨaE.FⅪa12.APC的作用不包括 ( )A.水解FⅤaB.水解FⅧa C.水解FⅡaD.限制FⅩa与血小板的结合 E.灭活PAI-113.可使PK分解为激肽释放酶的是 ( )A.FⅧaB.FⅨaC.FⅩaD. FⅪaE.FⅫa14.可通过外源性激活途径使纤溶酶原转变为纤溶酶的是 ( )A.激肽释放酶B.FⅪaC.uPAD.凝血酶E.FⅫa15.激活TAFI所必需的高浓度凝血酶的产生主要依赖于 ( )A.FⅪaB.FⅩaC.FⅨaD.FⅧaE.FⅦa16.不受Vi t K缺乏影响的凝血因子是 ( )A.FⅡB.FⅩC.FⅦ D .FⅨ E.FⅢ17.由于基因变异而产生APC抵抗的凝血因子是 ( )A.FⅡB.FⅢC.FⅣ D .FⅤ E.FⅦ18.全身性shwartzman反应促进DIC发生的原因是 ( )A.抗凝物质合成障碍B.血液高凝状态C.单核-吞噬细胞系统功能受损D.微循环障碍E.纤溶系统受抑制19.使AT-Ⅲ消耗增多的情况是 ( )A.肝功能严重障碍B.口服避孕药C.DICD.肾病综合征E. AT-Ⅲ缺乏、异常症20.DIC患者最初常表现为 ( )A.少尿B.出血C.呼吸困难D.贫血E.嗜睡21. 导致DIC发生的关键环节是 ( )A.FⅫ的激活B.FⅢ的大量入血C.凝血酶大量生成D.纤溶酶原激活物的生成 E.FⅤ的激活22.急性DIC过程中，各种凝血因子均可减少，其中减少量最为突出的是： ( )A.纤维蛋白原B.凝血酶原 C.Ca2+ D.FⅩ E.FⅫ23.DIC引起的贫血属于 ( )A.再生障碍性贫血B.失血性贫血 C.中毒性贫血D.溶血性贫血E.缺铁性贫血24.DIC最主要的病理生理学特征是 ( )A.大量微血栓形成B.凝血功能失常 C.纤溶过程亢进D.凝血物质大量被消耗E.溶血性贫血25.引起微血管病性溶血性贫血发生的主要因素是 ( )A.微血管内皮细胞大量受损B.纤维蛋白丝在微血管内形成细网C.小血管内血流淤滞D.微血管内大量微血栓形成E.小血管强烈收缩26.关于D-二聚体的表述，哪一项是错误的 ( )A.在继发性纤溶亢进时，血中D-二聚体增高B.在原发性纤溶亢进时，血中FDP增高，D-二聚体并不增高C.D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白的产物D.D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白原的产物E.D-二聚体是DIC诊断的重要指标27.DIC时，血液凝固性表现为 ( )A.凝固性增高B.凝固性降低C.凝固性先增高后降低D.凝固性先降低后增高E.凝固性无明显变化28.大量使用肾上腺皮质激素容易诱发DIC是因为 ( )A.组织凝血活酶大量入血 B血管内皮细胞广泛受损C.增加溶酶体膜稳定性D.单核-吞噬细胞系统功能抑制E.肝素的抗凝活性减弱29. TF-Ⅶa复合物经传统通路可激活 ( )A.FⅤB.FⅩC.FⅢD.FⅪE.FⅨ30. F-Ⅶa复合物经选择通路可激活：A.FⅤB.FⅩC.FⅢD.FⅪE.FⅨ二、问答题1．简述各种原因使血管内皮细胞损伤引起DIC的机制。
2．简述严重感染导致DIC的机制。
3．简述DIC引起出血的机制。
4．简述引起APC抵抗的原因及其机制。
5．简述凝血酶激活的纤溶抑制物（TAFI）抑制纤溶过程的机制。
6．简述组织因子途径抑制物使FⅦa-TF失去活性的机制。
7．简述TM-PC系统的抗凝机制。
第十二章凝血与抗凝血平衡紊乱【参考答案】一、单择题1.D2.A3.D4.C5.D6.A7.C8.E9.D 10.C11.B 12.C 13.E 14.C 15.A 16.E 17.D 18.C19.C 20.B 21.C 22.A 23.D 24.B25.B 26.D 27.C 28.D 29.B 30.E二、问答题1．缺氧、酸中毒、抗原-抗体复合物、严重感染、内毒素等原因，可损伤血管内皮细胞，内皮细胞受损可产生如下作用：（1）促凝作用增强，主要是因为：①损伤的血管内皮细胞可释放TF，启动凝血系统，促凝作用增强；②带负电荷的胶原暴露后可通过FⅫa激活内源性凝血系统。
（2）血管内皮细胞的抗凝作用降低。
主要表现在：①TM/PC和HS/ATⅢ系统功能降低；②产生的TFPI减少。
（3）血管内皮细胞的纤溶活性降低，表现为：血管内皮细胞产生tPA减少，而PAI-1产生增多，（4）血管内皮损伤使NO、PGI2、ADP酶等产生减少，抑制血小板粘附、聚集的功能降低，促进血小板粘附、聚集。
（5）胶原的暴露可使FⅫ激活，可进一步激活激肽系统、补体系统等。
激肽和补体产物（C3a、C5a）也可促进DIC 的发生（图11-1）。
缺氧、酸中毒、抗原-抗体复合物、严重感染、内毒素TM/PC释放TF 胶原暴露 HS/ATⅢtPA PAI NO、PGI2、ADP酶TFPIⅦa/TF FⅫa外源性凝内源性凝激肽补血系统血系统体系统激肽C3a、C5a血小板粘附促凝作用抗凝作用纤溶作用聚集功能弥血图11-1 血管内皮细胞损伤引起DIC机制示意图2. 严重的感染引起DIC可与下列因素有关：①内毒素及严重感染时产生的TNFα、LI-1等细胞因子作用于内皮细胞可使TF表达增加；而同时又可使内皮细胞上的TM、HS的表达明显减少（可减少到正常的50%左右），这样一来，血管内皮细胞表面的原抗凝状态变为促凝状态；②内毒素可损伤血管内皮细胞，暴露胶原，使血小板粘附、活化、聚集并释放ADP、TXA2等进一步促进血小板的活化、聚集，促进微血栓的形成。
此外，内毒素也可通过激活PAF，促进血小板的活化、聚集；③严重感染时释放的细胞因子可激活白细胞，激活的白细胞可释放蛋白酶和活性氧等炎症介质，损伤血管内皮细胞，并使其抗凝功能降低；④产生的细胞因子可使血管内皮细胞产生tPA 减少，而PAI-1产生增多。
使生成血栓的溶解障碍，也与微血栓的形成有关。
总之，严重感染时，由于机体凝血功能增强，抗凝及纤溶功能不足，血小板、白细胞激活等，使凝血与抗凝功能平衡紊乱，促进微血栓的形成，导致DIC的发生、发展。
3.DIC导致出血的机制可能与下列因素有关:（1）凝血物质被消耗而减少：DIC时，大量微血栓形成过程中，消耗了大量血小板和凝血因子，血液中纤维蛋白原、凝血酶原、FⅤ、FⅧ、FⅩ等凝血因子及血小板明显减少，使凝血过程障碍，导致出血。
（2）纤溶系统激活：DIC时纤溶系统亦被激活，激活的原因主要为：①在FⅫ激活的同时，激肽系统也被激活，产生激肽释放酶，激肽释放酶可使纤溶酶原变成纤溶酶,从而激活了纤溶系统；②有些富含纤溶酶原激活物的器官,如子宫、前列腺、肺等，由于大量微血栓形成，导致缺血、缺氧、变性坏死时，可释放大量纤溶酶原激活物，激活纤溶系统；③应激时，肾上腺素等作用血管内皮细胞合成、释放纤溶酶原激活物增多；④缺氧等原因使血管内皮细胞损伤时,内皮细胞释放纤溶酶原激活物也增多，从而激活纤溶系统，纤溶系统的激活可产生大量纤溶酶。
纤溶酶是活性较强的蛋白酶，除可使纤维蛋白降解外，尚可水解凝血因子如：FⅤ、FⅧ、凝血酶、FⅫ等，从而导致出血。
（3）FDP的形成：纤溶酶产生后，可水解纤维蛋白原（Fbg）及纤维蛋白（Fbn）。
产生纤维蛋白（原）降解产物（FgDP或FDP）这些片段中，X,Y,D片段均可妨碍纤维蛋白单体聚合。
Y,•E片段有抗凝血酶作用。
此外，多数碎片可与血小板膜结合，降低血小板的粘附、聚集、释放等功能。
这些均使患者出血倾向进一步加重。
4. 产生APC抵抗的原因和机制主要为：（1）抗磷脂综合征：抗磷脂综合征是一种自身免疫性疾病，血清中有高滴度抗磷脂抗体，APA可抑制蛋白C的活化或抑制APC的活性及使蛋白S减少等作用，因而产生APC抵抗。
（2）FV基因突变产生的APC抵抗：现认为，APC灭活FVa 的机制是：APC与FVa轻链结合，分解FVa重链的506、306、679三个位点上的精氨酸（Arg），而使其灭活。
同时，被APC 分解的FVa作为一种辅助因子也参与APC对FⅧa的分解。
因此，FV具有凝血作用的同时，由于促进了APC分解FⅧa也发挥着抗凝作用。
当FV基因核苷酸序列第1691位上的鸟嘌呤（G）变为腺嘌呤（A）（G1691A）时，则所编码的蛋白质506位上的精氨酸被置换为谷氨酰胺，这一变化不仅使FVa对APC的分解产生抵抗，也同时使FⅧa对APC的分解产生抵抗。
同样FV分子306位上的精氨酸被苏氨酸（Thr）置换（Arg306Thr）也可产生APC抵抗。
APC抵抗可使抗凝活性明显降低，而FVa、FⅧa的促凝活性明显增强，导致血栓形成倾向。
此外，因为蛋白S作为APC的辅酶，可促进APC清除凝血酶原激活物中的FⅩa，发挥抗凝作用。
蛋白S缺乏也可产生APC抵抗；而抗PC抗体当然也可产生APC抵抗。
5．TAFI抑制纤溶的机制: TAFI抑制纤溶的机制目前认为，凝血发生后，纤维蛋白原变成纤维蛋白。
部分被降解的纤维蛋白分子中C末端赖氨酸残基可以和纤溶酶原的赖氨酸结合位点结合，同时并与tPA结合为tPA -纤维蛋白-纤溶酶原复合物，其中tPA分解纤溶酶原产生纤溶酶。
与纤维蛋白结合的纤溶酶可不被α2-巨球蛋白等灭活；另一方面产生的纤溶酶可再降解纤维蛋白使其产生新的C末端赖氨酸残基，形成更多的tPA -纤维蛋白-纤溶酶原复合物，使纤溶酶的产生进一步增多，形成正反馈。