2020版气管切开非机械通气患者气道护理标准导图详解
气管切开非机械通气患者气道护理标准2020版
中华护理学会团体标准T/CNAS 03─2019气管切开非机械通气患者气道护理Airway care for non-mechanically ventilated patients with tracheotomy2019-11-10发布2020-01-01实施中华护理学会发布T/CNAS 03－2019前言本标准由中华护理学会提出并归口。
本标准按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。
本标准主要起草单位：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、北京大学第一医院、首都医科大学附属北京同仁医院、中国医学科学院北京协和医院、中山大学附属第一医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、四川大学华西医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中国科学技术大学附属第一医院。
本标准主要起草人：席淑新、耿小凤、田梓蓉、蔡永华、胡丽茎、蒋莉莉、余蓉、张惠荣、薛贵芝、吴沛霞、华玮、归纯漪、彭峥嵘、李野。
IT/CNAS 03－2019 气管切开非机械通气患者气道护理1范围本标准规定了气管切开非机械通气患者气道护理的基本要求、气道吸引、气道湿化、气管造瘘口的维护、气管内套管清洗与消毒、气管套管更换的护理、气管套管拔除的护理及并发症的护理。
本标准适用于各级各类医疗机构的医务人员。
2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
WS/T 313 医务人员手卫生规范WS/T 311 医院隔离技术规范WS/T 367 医疗机构消毒技术规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1气管切开术tracheotomy切开颈段气管前壁，置入气管套管，使患者通过重新建立的通道进行呼吸的一种手术。
3.2非机械通气non-mechanical ventilation以人工气道来维持气道通畅、改善通气和氧合，但无需呼吸机等机械装置辅助通气的方式。
气管切开非机械通气患者气道护理
管道移位或脱出是气管切开非机械通气患者常见的问题，可能
1
导致呼吸困难、低氧血症等严重后果。通过观察、听诊等方式 ，可以及时发现并处理。
管道脱出的应急处理
2
一旦发生脱管应立即进行应急处理，包括调整患者呼吸、放 置新的气管插管、及时就医等。
感染问题
感染的识别
气道感染是气管切开非机械通气患者常见的问题，表现 为发热、咳嗽、痰色改变等。通过体温计、听诊器等工 具，可以及时发现并处理。
患者呼吸困难现象
气道阻塞是气管切开非机械通气患者最常见的问题，通 常表现为呼吸急促、使用呼吸肌、鼻翼扇动、脱力等症 状，严重时会导致呼吸暂停。
阻塞原因及处理
呼吸道阻塞的原因多种多样，包括黏液过多、痰栓形成、 气管内异物等。处理方法包括积极排痰、吸痰、气管内异 物取出等。
管道移位或脱出
管道移位的识别
气道教育
教育的重要性
对患者及其家属进行气道护理知识的教育，能够帮助他们理解
1
和掌握气道护理的重要性和基本技术，提高护理的效果。
教育的基本步骤
2
教育内容包括气道护理的重要性、基本步骤、可能出现的问 题及应对措施等，方法可以是口头教育、示范教学、发放宣
教材料等。
四 气管切开非机械通气患者的常见问题
呼吸道阻塞问题
1
，维持患者的舒适感和气道通畅。
湿润的基本步骤
2
通常采用雾化吸入的方式，以保持气道湿润。注重观察患者 的反应，合理调整雾化频率和剂量。
气道定期检查
检查的重要性
定期检查可以及时发现气道的异样情况，如分泌物色泽 、气管炎症、气道堵塞等，从而及时采取相应的干预措 施。
检查的基本步骤
检查包括对气道通畅度、气道周围皮肤、气道分泌物等方 面的观察，以及听诊肺部呼吸音。
气管切开非机械通气患者气道护理团体标准
气管切开非机械通气患者气道护理团体标准咱今儿就来说说气管切开非机械通气患者气道护理这档子事儿。
你想啊，这气管都切开了，那可得精心护理呀，不然出了岔子可不得了！就好像家里的宝贝物件儿，你得小心呵护着不是？对于这些患者，气道就像是他们的生命线。
咱得时刻关注着，不能有一丝马虎。
先说说气道湿化吧，这就好比是给气道来一场滋润的小雨，让它舒舒服服的。
如果湿化不够，那气道就会变得干巴巴的，多难受呀！咱可以用些湿化液，让气道保持湿润。
这就像给花儿浇水一样，得恰到好处，多了少了都不行。
还有吸痰，这可是个技术活。
得轻手轻脚的，可不能像个粗大汉似的乱来。
就好像从一个很宝贝的地方拿东西，得小心翼翼的，别碰坏了其他东西。
吸痰的时候要注意观察患者的反应，要是他们不舒服了，咱就得赶紧停手，不能硬来呀！再讲讲气道的清洁吧，这就跟打扫家里卫生一样重要。
不能让脏东西在气道里呆着呀，那不得出问题嘛！要定期清理，保持干净整洁。
然后呢，气管切开的那个口子也得好好照顾。
要注意观察有没有出血呀、感染呀这些情况。
这就像是咱身上的一个小伤口，得时刻留意着有没有恶化。
护理人员可要有双火眼金睛呀，任何小细节都不能放过。
就像侦探一样，从蛛丝马迹中发现问题，及时解决。
这可不是开玩笑的事儿，关乎着患者的健康和生命呢！你说，要是不好好护理气道，那患者得多遭罪呀！咱能忍心看着他们难受吗？肯定不能呀！所以呀，大家都得打起十二分的精神来，把气道护理这件事当成头等大事来做。
别觉得这是小事一桩，不在乎。
这气道护理可重要着呢！就像盖房子打地基一样，基础不牢，房子能盖好吗？同理，气道护理不好，患者能恢复得好吗？大家都行动起来吧，用心去护理每一位气管切开非机械通气患者的气道。
让他们能尽快康复，重新过上正常的生活。
这难道不是我们最希望看到的吗？气道护理，刻不容缓，大家加油呀！。
气管切开非气道管理患者气道管理
肺泡囊
呼吸道可分为两个部分： 1. 传导性气道，可再分为
-上呼吸道：包括鼻、咽、喉
支气管分级
-下呼吸道：气管、支气管延伸及多次分 支后至呼吸 性细支气管）
-上呼吸道和下呼吸道的分界部位是环状 软骨
气体交换部分：呼吸性细支气管，肺泡管 2. 肺泡囊
呼吸生理
•鼻腔由鼻中隔分为两个从鼻孔延伸至鼻后孔的独立气道。由于I
有鼻甲，鼻腔表面积增加至100〜200cm2。 •鼻前庭中有一处被鼻孔内短、硬鼻毛覆盖的鳞状上皮细胞区域,
其作用是感受机械性刺激和诱导喷嚏。 •在鼻腔后部，上皮细胞移行为柱状纤毛的呼吸道上皮，分泌粘
液。 •鼻子的主要功能是:嗅觉、过滤吸入气体 •湿化和温化
-也即对吸入气体的调控。 -在呼气时，一些温度和湿度会被再吸收 以减 少温度和水分的丢失。
态存在。
气囊压力要求
•：•最适宜的压力：25-30cmH20(18-22mmHg) 气管粘膜的毛细血管灌注压力20-30mmHg —达22mmHg时对气管血流具有损伤作用 —压力〉37mmHg时，可完全阻断血流； —压力〈14mmHg时，误吸率明显上升，VAP发生率增加。
气囊充气及检测方法
指示气囊感觉法:用手捏压气囊的压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为 宜
3. 做头部某些手术时，为保持术后呼吸道通畅，术前可施行气 管切开术。
4. 胸部或腹部大手术后，重病年老体弱病人，因咳嗽机制差， 易致下呼吸道分泌物阻，早期气管切开以预防肺部并发症的 发生。
5. 其他
气管切开适应症
二、治疗性 1. 喉阻 2. 下呼吸道分泌物阻塞者。 3. 某些下呼吸道异物，可经气管切开处 取 4. 其他
• 6.2.2持续气道湿化装置可采用微量泵、输液泵、输液装置、加 温湿化系统、湿热交换器等将湿化液持续注入气道内。
气管切开非机械通气患者气道护理
三、非机械通气
非机械通气： 以人工气道来维持气道通畅、改善通气和氧合，
但无需呼吸机等机械装置辅助通气的方式。
内容： 一）气道吸引 二）气道湿化 三）气道造瘘口维护 四）气管套管维护 五）气囊管理 六）气管套管拔除
22°C
室内空气 下，细菌陷入 已受损黏膜纤 毛清运系统
吸气阶段- 气体的调节
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C
等温饱和界面 ( ISB ) 44mg/L, 相对湿度100%
二）气道湿化--湿化方式
一）气道吸引--吸引方法
1、浅吸引：以佩戴的气管套管的长度来估计，当吸引管 远端能到达气管套管末端时进行的气道吸引
气管切开者平均浅部吸痰深度8.22--14.78cm 气管切开套管长度：
2、深吸引：吸引管插入人工气道直至遇到阻力，回退吸 引管1cm时进行的气道吸引
气管切开者平均深部吸痰深度17.37--24.51cm
哪种吸引方法更好？ 根据患者的实际情况
浅吸引 深吸引
3、声门下分泌物吸引（SSD）：
利用带SSD装置的气管套管连接负压吸引 装置，对声门下气囊上分泌物进行持续 或间断吸引的技术
a、持续声门下吸引 方法：将气管导管附加吸引管腔连接一次性痰液收集器， 收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置，用恒定负压进 行持续吸引。
二）气道湿化
建立人工气道以后，呼 吸道加温、加湿功能丧 失，纤毛运动功能减弱， 造成分泌物排出不畅。 因此，保证充分的呼吸 道温、湿化非常重要
湿化与气道功能
气管切开病人的护理ppt课件
03
气管切开病人的呼吸 道管理
气管切开病人呼吸道管理的关键在于保持呼吸道湿润和通畅
气管切开病人的呼吸道 管理
气管切开病人需要进行严密的呼吸道管理，以保持呼吸道的通畅和正 常的气体交换。护理人员需要定期清理病人的呼吸道，清除痰液和分 泌物。此外，还需要密切观察病人的呼吸状况，包括呼吸频率、节律 和血氧饱和度等指标，以便及时发现和处理任何异常情况。
气管切开病人需要进行呼吸功能训练，以逐渐恢复自主呼吸能力。
01
气管切开病人的护理 概述
气管切开病人的护理需要密切监测呼吸功能，确保呼吸道通畅。
气管切开病人的护理概述
本篇文章介绍了气管切开病人的护理，包括基本概念、护理过程和并发症的处理。 气管切开术是一种手术，通过在气管上切开一个小切口，以帮助呼吸。这种手术通常用于治疗喉部阻塞、严重的呼吸困难和肺不张。气管切 开病人需要特殊的护理，以避免感染和其他并发症。 1. 气道管理：保持呼吸道的通畅是气管切开病人的首要护理任务。我们需要定期吸痰，清除过多的分泌物。同时，需要确保气道的湿润，这 可以通过使用人工鼻或是加湿器来实现。 2. 湿化呼吸道：在吸痰的过程中，我们需要特别注意避免损伤病人的呼吸道。因此，我们需要使用湿化器或者雾化器来保持气道的湿润。 3. 预防感染：保持病人的呼吸道卫生非常重要。我们要确保病人遵循正确的洗手规则，避免交叉感染。定期进行细菌培养也是必要的，以确 定是否有细菌生长。 4. 呼吸机的使用：对于严重的呼吸困难病人，可能需要使用呼吸机进行辅助呼吸。在使用呼吸机的过程中，我们需要定期清洁和更换呼吸机 管道，以避免细菌滋生。 5. 营养支持：气管切开病人通常需要通过鼻胃管进行营养支持。我们需要确保鼻胃管的位置正确，并定期监测其位置。 6. 肺部感染：如果病人出现新的呼吸困难或发热，可能是肺部感染的迹象。我们需要增加抗生素的使用，并增加吸痰的频率。 7. 喉部狭窄：如果病人出现声音嘶哑或喉部疼痛，可能是喉部狭窄的迹象。我们需要进行进一步的治疗，可能包括手术治疗。 8. 皮下气肿：如果病人出现胸部压迫感或呼吸急促，可能是皮下气肿的迹象。我们需要立即停止吸痰操作，并密切观察病情变化。
护理团体标准--气管切开非机械通气患者气道护理
• 3.每次吸痰前应检查负压，吸痰时成人负压控制在（C）mmHg痰液黏稠者可适当增加负压。 • A.60~120 B.70~120 C.80~120 D.90~120
• 4.每次吸痰应在（）s内完成，连续吸引应小于（）次（C）。 • A.12 3 B.12 2 C.15 3 D.15 2
气管套管堵塞 1、当内套管堵塞时，应取出内套管、吸氧，清洗消毒内套管并重新置入。 2、当外套管堵塞时，应继续气道湿化与吸引、吸氧，同时立即通知医生，并做好换管或重新置管等 用物准备。
脱管 1、应立即通知医生，并协助重新置管。 2、应使用面罩高流量吸氧，同时做好重新置管的用物准备和急救护理。
• 一、单选题。 • 1.以下说法错误的是：（ B） • A.气管造痿口：是指气管插管术或喉切除术后形成的临时或永久性的与外界大气相通的气道开口。 • B.带气囊的气管套管气囊压力应维持在20~25cmH2O。 • C.脱管是指气管外套管意外脱出气管造痿口外，或未见脱出但气管外套管实际置于颈前软组织内。 • D.吸引管插入人工气道直至遇到阻力时，回退吸引管1cm时进行的气道吸引为深吸引。
1 气管内套管宜在流动水下清洗，清洗后的气管套管壁上应无肉眼可见的附着物，对光检查确认通畅。
2 气管内套管宜清洗消毒至少每日 2 次，清洗消毒应按规程执行（见表格）。
3 气管套管消毒灭菌应符合 WS/T 367 规定。
T/CNAS03-2019
消毒方法
适用类型
高压蒸汽灭 菌法
耐湿、耐热的气管 套管(如金属气管 套管),且有多个 配套内套管
10 应评估吸引后的效果，观察气道吸引后的不良反应。 11 应记录吸引的时间、痰液的颜色、性状和量。
气管切开患者的气道护理常规PPT精选课件
气管切开患者的护理常规
• 术后护理 • 气管切开常见并发症 • 拔管的护理
1 术后护理
术后护理
• 病室管理 • 气囊管理 • 气道的管理 • 呼吸道感染的管理
病室管理
• 病室要求 通风良好，室温20~22C，湿度60%~70% • 病室消毒
• 地面、墙面多采用含氯消毒剂，拖地每8小时一次，墙面一天一次 • 空气消毒主要采用循环风消毒仪，每天三次，每次2小时
拔管的护理
• 拔管后的切口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2~3天 即可愈合，愈合不良时可以缝合2~3针
• 做好心理护理,尤其对年轻女患者,维护她的自我形象
谢 谢！
致吸入性肺炎
气道的管理
• 管道的管理 • 体位 • 吸痰 • 心理护理
管道的管理
• 气管切开处伤口的换药 • 定期清洗消毒内套管 • 气道湿化 • 备齐急救药品和物品，某些物品应置床头
体位
• 气管切开术后应抬高床头30～45度，头部位置不宜过高或 过低，给病人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线， 防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息
• 手术初期病人一般取侧卧位，以利于气道内分泌，但要经 常更换体位，防止压疮
吸痰的原则
• 原则 有痰即吸 • 以下情况发生时应及时吸痰
• 呼吸音减弱 • 呼吸困难 • 明显的痰鸣音 • 咳嗽时气管内有大量分泌物 • 突然发生的血氧饱和度下降
吸痰的注意事项
• 吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤 • 吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需给予全氧吸入2-
气管切开常见并发症
• 皮下气肿
• 为气管切开术比较多见的并发症 • 气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部 • 当发现皮下气肿时，可在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况
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2020版气管切开非机械通气患者气道护
理标准导图详解
气管切开是一种常见的气道管理方法，用于维持非机械通气患
者的气道通畅。
为了确保患者的安全和有效的气道护理，制定了2020版气管切开非机械通气患者气道护理标准导图。
本文将对该导图进行详细解读。
导图结构
该导图分为以下几个主要部分：
1. 患者评估：包括患者气道状况、意识状态、呼吸频率等方面
的评估内容，以确定适用的气道护理措施。
2. 气管切开护理：介绍了气管切开管的选择、插入和固定方法，以及气囊充气和抽气的步骤。
3. 气道护理：包括气道湿化、吸痰、气道炎症预防等内容，以
维持气道通畅和预防并发症。
4. 患者监测：提供了监测患者呼吸、氧饱和度、血压等生命体
征的方法，以及监测气囊压力和导管位置的步骤。
5. 气道意外处理：介绍了面临气道堵塞、气囊破裂等意外情况时的急救处理方法。
导图解读
患者评估
在进行气道护理前，需要对患者进行全面评估。
了解患者的气道状况、意识状态、呼吸频率等是制定个性化护理方案的基础。
气管切开护理
选择合适的气管切开管是关键步骤之一。
导图中列举了不同类型的管道，并详细介绍了插入和固定方法。
气囊充气和抽气的操作也需要掌握，以确保气道的稳定和通畅。
气道护理
气道湿化是非机械通气患者气道护理的重要环节。
导图中指出了湿化方法和频率。
此外，吸痰和气道炎症预防也是必不可少的措施，有助于预防并发症的发生。
患者监测
患者监测是气道护理中的重要环节，可以通过监测呼吸、氧饱和度、血压等生命体征来评估患者的状况。
此外，监测气囊压力和导管位置的准确性也非常重要，以确保气道的稳定和安全。
气道意外处理
在气道护理过程中，可能会遇到气道堵塞、气囊破裂等意外情况。
导图中介绍了相应的急救处理方法，以保证患者的安全。
结论
2020版气管切开非机械通气患者气道护理标准导图提供了详细的气道护理指南，对于确保患者的安全和有效的气道管理具有重要
意义。
医护人员应熟悉并遵循该导图，以提供高质量的气道护理服务。
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以上是对2020版气管切开非机械通气患者气道护理标准导图的详细解读。
希望对您有所帮助。