一文读懂急性脑梗死的诊断与治疗
脑梗死的定位诊断,一文读懂
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不同部位脑梗死导致相应部位的功能改变，功能与解剖结构有一定的对应关系。
通过特定的临床表现及功能损害可以初步推测梗死部位。
先读懂脑动脉供血区域图1：图中介绍了椎-基底动脉系统的几个主要分支：小脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉等（图片可放大）基底动脉→小脑上动脉→小脑半球上表面、同侧的上蚓部、齿状核大部、小脑中脚上部、小脑上脚及桥脑被盖外侧。
基底动脉→小脑前下动脉→绒球、腹侧小脑。
椎动脉→小脑后下动脉→小脑下半球及核团后部。
图2：供应小脑各个血管的走行（BA：基底动脉AICA：小脑前下动脉VA: 椎动脉SCA：小脑上动脉）图3 小脑各个分支的供血范围（AICA：小脑前下动脉PICA: 小脑后下动脉SCA:小脑上动脉）图4 小脑各个分支的供血范围（AICA：小脑前下动脉PICA: 小脑后下动脉SCA:小脑上动脉）▎小脑上动脉：内侧支：小脑上蚓部、前髓帆等处。
外侧支：小脑半球上面。
▎小脑前下动脉内侧支和外侧支：供应小脑下面前部。
（小脑下前动脉主要供应小脑、内耳、脑桥下部和延髓上部等处血液。
）▎小脑后下动脉（起自椎动脉或基底动脉下1/3段）：供应小脑下面后部（小脑蚓部和小脑半球下部）和延髓背外侧。
在临床工作中，记住下图5，可以快速帮我我们判断病变的供血分支：图5红色ACA：大脑前动脉；黄色MCA：大脑中动脉；绿色PCA：大脑后动脉蓝色PICA：小脑后下动脉；紫色AICA：小脑前下动脉；灰色SCA：小脑上动脉；浅蓝Branches from Vertebral arteries：椎动脉分支；墨绿Branches from Basilar artery：基底动脉分支；天蓝ACHA：脉络膜前动脉；橙色LSA：纹动脉。
1额叶病变额叶的主要功能是控制随意运动、语言、情感和智能，与内脏活动和共济运动有关。
■额叶前部：表现为精神、情感、人格、行为和智能障碍。
脑梗死诊断与治疗PPT
心理护理
建立良好的医 患关系，给予 患者充分的尊
重和理解
鼓励患者积极 参与康复训练， 增强自信心和
自尊心
提供心理支持， 帮助患者缓解 焦虑、抑郁等
情绪
引导患者正确 认识疾病，树 立战胜疾病的
信心
预防复发措施
控制血压、血糖、血脂等危险因素 保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等 定期进行健康检查，及时发现并治疗相关疾病 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
等药物
公共卫生策略
健康教育：提 高公众对脑梗 死的认识和预
防意识
健康生活方式： 提倡健康饮食、 适量运动、戒
烟限酒等
定期体检：早 期发现并控制 高血压、高血 脂、糖尿病等
危险因素
医疗保障：完 善医疗保障体 系，提高医疗
资源可及性
药物治疗：根据 病情，使用抗凝 、降压、降脂等 药物，控制病情 ，预防复发
其他治疗方式
手术治疗：血管内介入治疗、 血管内支架植入等
药物治疗：使用抗凝血药物、 抗血小板药物等
康复治疗：物理治疗、言语 治疗、职业治疗等
生活方式调整：戒烟限酒、 合理饮食、适当运动等
家庭护理
保持室内环境 舒适，避免过 冷或过热
保持患者卧床 休息，避免过 度活动
定期翻身，防 止褥疮发生
保持口腔清洁， 预防口腔感染
观察患者病情 变化，及时就 医
康复训练
康复目标：提高生活质量，恢复身体功能 康复计划：制定个性化康复计划，包括运动、语言、认知等方面 康复方法：物理治疗、作业治疗、言语治疗等 康复注意事项：避免过度训练，注意安全，保持良好的心态
高危人群管理
适量运动：每周至少进行 150分钟的中等强度有氧运 动
急性脑梗死诊断标准
急性脑梗死诊断标准
急性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，临床上常见的症状包括突发性的神经系统缺血症状，如肢体无力、言语不清、面部畸形等。
因此，及时准确地诊断急性脑梗死对于患者的治疗和康复至关重要。
下面将介绍急性脑梗死的诊断标准。
一、临床表现。
1. 突发性神经系统缺血症状，如肢体无力、言语不清、面部畸形等。
2. 突发性头痛、头晕、恶心、呕吐。
3. 意识障碍、昏迷。
二、影像学检查。
1. 脑CT或MRI检查显示脑梗死灶。
2. 血管造影显示脑血管狭窄或闭塞。
三、实验室检查。
1. 血常规、凝血功能、血脂等相关指标异常。
2. 心电图检查显示心脏病变。
四、病史。
1. 有高血压、糖尿病、高血脂等脑血管疾病的病史。
2. 有吸烟、饮酒、高盐高脂饮食等不良生活习惯的病史。
五、其他辅助检查。
1. 脑脊液检查。
综上所述，急性脑梗死的诊断需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查、病史以及其他辅助检查，全面评估患者的病情，及时采取有效的治疗措施。
希望医护人员能够熟练掌握急性脑梗死的诊断标准，提高对该疾病的识别和诊断水平，为患者争取更多的治疗时间，减少不必要的后果。
急性脑梗死诊断和治疗
急性脑梗死的诊断和治疗
一、评估与诊断 二、一般处理 呼吸与吸氧、心脏监测与心脏病变处理、体温控
制、血压控制、血糖 三、特异性治疗 改善脑血循环、神经保护、其他疗法、中医中药
一、评估与诊断
☞ 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫检查（级推荐）。 ☞ 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫检查，排除颅内出血
二、一般处理
、呼吸与吸氧 、心脏监测与心脏病变处理 、体温控制 、血压控制 、血糖
二、一般处理
、呼吸与吸氧
给必予要气时道吸支氧持，（应气维管持插氧管饱或和切度开>。）气及道辅功助能呼严吸重。障碍者应
无低氧血症的患者不需常规吸氧。
、心脏监测与心脏病变处理
脑梗死后内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时 进行
、梗死后出血(出血转化）
症状性出血转化：停用抗栓（抗血小板、抗凝）治 疗等致出血药物(级推荐，级证据）；与抗凝和溶栓 相关的出血处理等可参见脑出血指南。
何时开始抗凝和抗血小板治疗：对需要抗栓治疗的 患者，可于症状性出血转化病情稳定后数周后开始 抗栓治疗；对于再发血栓风险相对较低或全身情况 较差者，可用抗血小板药物代替华法林
在临床工作中，依据随机对照试验结果，个体化应用丁基 苯酞、人尿激肽原酶（级推荐，级证据）。
).其他改善脑血循环的药物
在临床工作中，依据随机对照试验结果，个体化应用丁基 苯酞、人尿激肽原酶（级推荐，级证据）。
、神经保护
缺血性脑卒中起病前己服用他汀的患者，可继续使用他汀 （级推荐，级证据）
可根据具体情况个体化使用（级推荐，级证据）。
（级推荐）。 ☞ 应进行血液学、凝血功能和生化检查（级推荐）。 ☞ 所有脑卒中患者应进行心电图检查（级推荐），有条件
脑梗死的症状与诊治方法有哪些
脑梗死的症状与诊治方法有哪些脑梗死（brain cerebral infarction）即缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液循环障碍，导致局部脑组织的缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的综合征。
脑梗死是脑血管病里最常见的一种类型，约占全部急性脑血管病的70-80%，具有较高的致残率与致死率，全球缺血性脑卒中的死亡人数从1990年的204万，增至2019年的329万，预计到2030年将增至490万。
与脑梗死发生关系密切的疾病主要有糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、高脂血症、冠心病等。
脑梗死的发生多较为突然，以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为症状常见。
脑梗死不仅会给患者的健康、生命造成极大影响，而且会增加家庭与社会的负担。
了解脑梗死的早期症状，积极接受专业治疗是改善预后的关键，现在让我们来看看脑梗死的症状与诊治方法有哪些。
1 脑梗死的常见症状1.1、轻微的脑梗死常见症状轻微脑梗死是小中风，临床常见的是腔隙性脑梗死，一般症状比较轻微或者发生部位不太重要、病灶比较小、个数比较少，但也会给患者的身体和生活都带来了很大的危害，那么该如何早期发现脑梗死呢？早期识别下面这些症状表现，提高轻微脑梗死的早期发现率。
（1）口吃：轻微脑梗塞患者早期会出现说话不利索，流口水等情况，有中风迹象，可能会突然发病。
（2）视物模糊：表现为短暂性的视力障碍或视野缺损，一般情况下1小时内会自行恢复。
（3）哈欠连绵：当脑动脉硬化逐渐加重，管腔愈来愈窄，脑缺血缺氧加重，特别是呼吸中枢缺氧时，轻度脑梗死症状就是哈欠反射。
多在缺血性中风发作前5-10天内，频频打哈欠者占比极高，是脑梗死发生的重要报警信号。
（4）一过性黑蒙：即突然出现眼前发黑，看不见东西，数秒钟或数分钟即恢复。
部分患者还伴有恶心、呕吐、头晕及意识障碍等，以上都是轻度脑梗死的常见症状。
（5）牙刷、剃须刀落地现象：在刷牙、刮胡子时，头部转向一侧，突然感觉手臂无力，牙刷或剃须刀等落地，1-2分钟后完全恢复。
急性脑梗死的诊断及处理ppt课件
状（眶动脉及额极动脉闭塞）。 4）深穿支闭塞:导致对侧中枢性面舌瘫、上下肢近端
轻瘫。
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（4）大脑后动脉闭塞的表现：主干闭塞症状取决于侧 支循环。
1）单侧皮质支闭塞：引起对侧同向性偏盲，上部视野 较下部视野受累常见，黄斑区视力不受累（黄斑区的视 皮质代表区为大脑中动脉、后动脉双重供应）。优势半 球受累可出现失读（伴或不伴失写）、命名性失语、失 认等。
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顶、颞交界区。 3）皮层下型：见于大脑前、中、后动脉皮层支与深穿
支分水岭区脑梗死或大脑前动脉回返支（Heubner动 脉）与大脑中动脉豆纹动脉分水岭梗死，病灶位于大 脑深部白质、壳核和尾状核等。 （4）出血性脑梗死：是由于脑梗死灶内的动脉自身滋 养血管同时缺血，导致动脉血管壁
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损伤、坏死，在此基础上如果血管腔内血栓溶解或侧 枝循环开放等原因使已损伤血管血流得到恢复，则血 液会从破损的血管壁漏出，引发出血性梗死，常见于 大面积脑梗死。 （4）多发性脑梗死：指两个或两个以上不同供血系统 脑血管闭塞引起的梗死，一般有反复多次发生脑梗死 所致。
2）分出前交通动脉后大脑前动脉远端闭塞：导致对侧 的足和下肢的感觉运动障碍，而上
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肢和肩部的瘫痪轻，面部和手部不受累。可以出现尿 失禁（旁中央小叶受损）、淡漠、反应迟钝、欣快和 缄默等（额极与胼胝体受损），对侧出现强握及吸吮 反射和痉挛性强直（额叶受损）。 3）皮层支闭塞：导致对侧中枢性下肢瘫，可伴有感觉 障碍（胼周和胼缘动脉闭塞）；对侧肢体短暂性共济 失调、强握反射及精神症
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脑·1、血一般栓特点形：成动脉的粥样临硬化床性脑表死多现见于中老年，
动脉炎性脑梗死以中青年多见。常在安静或睡眠中发 病，部分病例有TIA前驱症状如肢体麻木、无力等， 局灶性体征多在发病后10余小时或1~2日达到高峰， 临床表现取决于梗死灶的大小和部位。
急性脑梗死的治疗方法
急性脑梗死的治疗方法急性脑梗死是一种临床急重症，一旦发生必须及时采取有效的治疗措施来挽救患者的生命。
治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗和康复治疗等。
下面我们分别来介绍一下急性脑梗死的治疗方法。
药物治疗：急性脑梗死的药物治疗主要是早期的溶栓治疗。
溶栓治疗是通过使用溶栓药物溶解血栓，从而恢复梗死灶的血流，减少脑组织的坏死面积，提高患者的生存率和功能恢复。
常用的溶栓药物包括尿激酶、潘生丁等。
溶栓治疗的时间窗一般为发病后3-4.5小时内，但对于一些特殊情况如大血管闭塞或者未知发病时间的患者，可能会延长至6小时。
在进行溶栓治疗时需要仔细权衡风险和益处，慎重选择适合的患者进行治疗。
介入治疗：对于无法通过溶栓治疗或者溶栓治疗失败的患者，可以考虑介入治疗。
介入治疗是通过导管技术在闭塞的血管内放置支架或者进行血栓抽净术，从而恢复血流通畅。
介入治疗一般适用于大血管闭塞的患者，如颈动脉、大脑中动脉等。
介入治疗的时间窗相对较长，一般为发病后6-24小时。
介入治疗通常需要在有专业技术和设备的医院进行，手术风险较大，需要仔细评估患者的情况和手术指征。
康复治疗：急性脑梗死的康复治疗是非常重要的。
康复治疗包括早期康复训练、功能锻炼、语言康复、认知训练等。
早期康复训练主要是通过物理治疗、作业疗法等手段，帮助患者恢复肢体功能，减少并发症的发生。
功能锻炼主要是通过运动训练、日常生活技能训练等，帮助患者重新学习和掌握生活技能。
语言康复和认知训练则是帮助患者克服失语和认知障碍，重建正常的沟通和认知能力。
康复治疗需要长期进行，患者和家属需要有耐心和毅力，积极配合医生和康复师的治疗计划，以获得最佳的康复效果。
除了以上的治疗方法，急性脑梗死的患者还需要积极处理一些并发症，如脑水肿、颅内高压、吞咽障碍等。
在治疗过程中，还需要密切监测患者的生命体征、神经功能状态、血液生化指标等，及时调整治疗方案。
同时，患者的家属也需要配合医生的治疗计划，提供必要的护理和支持，关注患者的心理健康。
急性脑梗死诊治规范精选全文
可编辑修改精选全文完整版急性脑卒中接诊后诊断及处理脑卒中是神经科常见的急症，应尽快采集病史、完成必要的检查、作出正确诊断、及时进行抢救、治疗。
一、诊断（一）病史采集和体格检查。
尽快进行病史采集和体格检查，以免延误治疗时间窗。
1、临床病史：是诊断的重要依据。
典型者突然发病，有迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征。
确定神经症状出现的时间，近期患病、手术或外伤历史，近期用药史。
2、神经系统检查：重点是发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜刺激征等。
同时应排除其他系统疾病。
附：脑卒中的识别脑卒中的常见症状：（1）症状突然发生。
（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。
（3）一侧面部麻木或口角歪斜。
（4）说话不清或理解语言困难。
（5）双眼向一侧凝视。
（6）一侧或双眼视力丧失或模糊。
（7）视物旋转或平衡障碍。
（8）既往少见的严重头痛、呕吐。
（9）上述症状伴意识障碍或抽搐。
（二）诊断分析步骤1、是卒中还是其他疾病：重视发病形式、发病时间，同时注意排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部炎症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。
2、是哪一类型的卒中：是出血性还是缺血性卒中。
根据起病方式、临床表现结合必要的影像学检查来确定。
除非有其他原因不能检查或患者条件不允许搬动，所有疑为卒中的患者都应尽快进行头部影像学（CT/MRI）检查，观察有无脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。
3、缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征：脑梗死患者进行溶栓之前必须进行相应的影像学（CT/MRI）检查。
二、处理（一）基本生命支持1、气道和呼吸（1）确保患者的气道通畅：有明显呼吸困难、窒息时，可采用气管插管或机械通气以保障通气。
（2）呕吐或上消化道出血的患者，应及时吸出呕吐物，保持气道通畅，预防吸入性肺炎。
（3）对缺氧者予以吸氧，必要时应辅以机械通气。
2、心脏功能脑卒中患者应观察心脏情况，常规检查心电图。
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一文读懂急性脑梗死的诊断与治疗患者，男性，44岁，因“突发言语困难，右侧肢体无力2h”入院。
患者2h前吃早餐时，突然发生言语困难，讲话不流利，伴有右侧肢体无力，筷子掉落，不能行走。
无抽搐及意识不清。
120 急诊送入我院。
追问病史，昨天上午有过讲话困难，但持续10min左右自行缓解，未就诊。
既往有2型糖尿病史5年，平日饮食控制，不监测血糖。
否认高血压病、心脏病及家族史。
个人和家族史：酒烟嗜好20余年。
吸烟20支/d，饮白酒250 ml/d。
一、体格检查（1）内科检查：T 36.5℃，P 92次/min，BP 156 mmHg/100 mmHg，R 18次/min。
双肺呼吸音清，心律齐。
腹软，肠鸣音正常，肝脾无肿大。
Wt 75 kg。
（2）神经系统检查①神清合作，精神可，可理解别人的语言，但吐词费力，仅能说一两个字。
②颅神经：瞳孔3 mm，等大等圆，各方向运动正常，光反射存在。
无偏盲。
双侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，口角左偏。
伸舌偏右，无舌肌萎缩及肌束颤动。
③运动：右侧上肢肌力0/5级，右下肢肌力1/5级。
右侧上肢肌张力低，下肢肌张力正常。
右肱二头肌反射肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射均较左侧减弱。
右侧巴彬斯基征、戈登征（+），左侧肢体肌力正常，病理征（-）。
④感觉系统：右侧上下肢针刺觉减退，双侧深感觉正常；复合感觉双侧对称、存在。
⑤共济运动：右侧肢体无法合作。
二、实验室及影像学检查（1）血常规：RBC 4.23X1012/L，WBC 11.6X109/L，N84%，PLT 123X109/L。
（2）凝血功能：TT 19s，PT 11s，APTT 38s，Fib3.6g/L，INR0.98。
（3）随机血糖：16.5 mmol/L。
（4）肝功能：ALT 35IU/L，AST 30IU/L，γ- GT 66 IU/L，AKP 92 IU/L。
TB 12 μmol/L，DB5.5 μmol/L，TP 72g/L，ALB 38 g/L。
（5）肾功能：BUN 6.3mmol/L，Cr 72 μmol/L。
（6）血脂：TC 5.8 mmol/L，TG 2.6 mmol/L，HDL-C 1.9 mmol/L, LDL-C 3.2 mmol/L。
（7）心电图：①窦性心律；②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低。
（8）胸片：双肺纹理增多。
三、头颅CT检查除发现左侧大脑中动脉（MCA）高密度影外，余未见明显异常（见下图）。
（发病2.5h头部CT平扫）四、诊治经过1.诊断（1）急性脑梗死（左侧大脑中动脉区）。
（2） 2型糖尿病。
2.诊治征得患者及家属同意后，行rtPA静脉溶栓治疗。
进入监护病房，监测生命体征，保持各项指标稳定。
药物治疗：①rtPA按照0. 9mg/kg的剂量足量给予，先10%静脉推注，剩下90%在1 h内滴注完毕。
溶栓过程中监测血压等生命体征及神经系统症状和体征的改变。
②发病当日给予立普妥（阿托伐他汀片）20mg qn口服。
③NS 100ml+依达拉奉30mg bid ivgtt。
④给予胰岛素皮下注射控制血糖。
24h后复查头颅CT，未见出血。
但右侧肢体无力及言语困难无明显改善。
肌力上肢为0级，下肢2级。
24 h查头颅及颈部CTA发现，左侧颈内动脉起始段闭塞（见下图）。
（发病24hCTA检查显示左侧颈内动脉起始部闭塞，左侧MCA未显影）24hMRI检查提示左侧基底节区急性梗死（见下图）。
（DWI）（T2WI）（Flair）1周后患者肢体无力无明显变化，语言表达仍困难。
患者出院，进一步语言、肢体康复锻炼，定期随访。
出院医嘱：健康生活方式；情绪稳定，保证睡眠；康复训练，合理运动；定期随访血压、血糖、血脂。
五、病例分析1.病史特点男性44岁，活动状态下突然发病，病情迅速达到高峰。
之前有过类似语言障碍，很快缓解，即提示有TIA发作。
既往有“2型糖尿病”史，未监测血糖，仅控制饮食。
体格检查：急性病容，BP 156 mmHg/100 mmHg，HR 92次/min，运动性失语，右侧中枢性面、舌瘫、右侧偏瘫，上肢为重，右侧病理征（+）。
辅助检查：头颅CT检查排除出血，左侧大脑中动脉（MCA）有高密度影，提示大面积脑梗死可能。
心电图检查提示心肌缺血。
血液检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，随机血糖明显增高。
2.诊断与诊断依据1）诊断①急性脑梗死（左侧大脑中动脉区）；②2型糖尿病；③高血压病II期。
2）诊断依据：（1）急性脑梗死：急性脑梗死定位诊断：运动性失语定位于优势半球Broca区；右侧鼻唇沟浅、鼓气、示齿右侧不能完成，双侧额纹对称，为右侧中枢性面瘫；伸舌偏右，无舌肌萎缩及舌颤，综合起来为支配右侧面神经核及舌下神经核的皮质脑干束受损；右侧肢体肌力下降、肌张力下降、腱反射减弱但病理征阳性，提示左侧锥体束受损，且处于急性脑休克状态。
结合头颅CT检查结果，定位于左侧大脑中动脉主干病变。
急性脑梗死定性诊断：患者中年男性，糖尿病控制不良，有嗜烟酒的不良习惯。
活动时突然起病，症状、体征提示局灶性病变，结合头颅CT检查结果，左侧大脑中动脉区脑梗死诊断明确。
（2） 2型糖尿病：诊断依据：①有2型糖尿病史5年，平日饮食控制，不监测血糖；②入院后随机血糖16.5mmol/L。
（3）高血压病I期：诊断依据：患者入院时BP> 140 mmHg/90 mmHg，后来反复测量仍有高于正常的血压。
且有脑梗死发生。
需要随访，待脑梗死病情稳定后，再测量。
3. 鉴别诊断（1）脑梗死：主要需要进行病因学的鉴别诊断，按照TOAST分型方法进行病因分析。
主要鉴别点：①患者虽中年，但是已经有糖尿病病史5年，且有不良生活习惯，计算机血管造影（CTA）检查提示左侧颈内动脉（ICA）闭塞，故首先考虑大动脉粥样硬化型脑梗死，病前一天有TIA发作，也提示血管病变。
②患者清醒活动状态下发病，发病急骤，很快到达高峰，且有大血管闭塞，需要考虑心源性栓塞可能。
但是心电图不提示，需要行24h心电图和心脏超声辅助诊治。
③其他病因，如血管炎中的大动脉炎需要排除；梅毒等感染性血管炎也需要排除。
（2）瘤卒中：肿瘤导致缺血性脑血管病可有多种机制，可以是瘤栓栓塞，也可以是肿瘤导致高凝状态后的脑血栓形成。
瘤栓栓塞起病较急，也可栓塞大血管，但是MRI检查或CT检查多为混杂病灶，易合并出血；而高凝状态导致脑梗死，常常为多部位梗死，血管检查多无明显异常。
最后均需要找到原发肿瘤病灶。
六、处理方案及理由患者入院后，收治“卒中单元”。
给予生命体征检测。
保持呼吸道通畅，吸氧，使动脉血氧饱和度维持在95%以上。
心电监护，监测生命体征：意识、瞳孔、体温、呼吸、血压、心率，直至病情稳定。
保持水、电解质平衡和营养支持。
超早期溶栓治疗，注意血压，持续监测。
关注血糖水平，考虑有原发病和应激因素导致血糖升高，给予胰岛素对症治疗。
防治并发症：注意肺部感染。
24h后复查头颅CT，颅内未见出血，且存在大血管病变，给予阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75mg/d联合治疗。
立普妥（阿托伐他汀片）改为40mg qn。
拟治疗3个月后随访。
康复治疗：生命体征稳定，尽早进行康复治疗。
减少并发症，减轻致残的后遗症。
关注情绪状态，加强心理支持。
七、要点与讨论（1）急性脑梗死的定义与治疗手段。
急性脑梗死是指急性脑供血动脉血流中断导致的缺血性损伤，在我国占急性脑血管病的60%~70%，30%~50%的患者遗留神经功能障碍，15%~20%的患者发病1年内有复发。
目前急性期有效的治疗手段仅有4种：①超早期溶栓治疗（发病4. 5 h内rtPA，6 h以内尿激酶）；②卒中单元；③阿司匹林口服；④近些年证实的急性期动脉取栓治疗（发病6h以内）。
rtPA的静脉溶栓治疗是急性期患者的首选，但对于大动脉闭塞类型的患者，静脉溶栓的效果略差，有时需要动静脉联合溶栓或动脉取栓治疗。
（2）急性脑梗死治疗注意点。
急性脑梗死患者除溶栓治疗以外，应该尽快开启卒中的二级预防。
根据研究结果，发病24 h内就可以开始卒中的二级预防。
对于轻卒中或TIA患者，可以采用阿司匹林联合氯吡格雷的双药治疗，3周后改为单药治疗。
而如果存在颅内大动脉狭窄，可以双联抗血小板治疗3个月，加上强化降脂治疗。
（3）血压、血糖的管理也是需要关注的重点。
溶栓患者，溶栓前的血压需要控制在180mmHg/105mmHg以下，建议静脉使用降压药物，每15min监测一次。
血糖的控制首先是排除低血糖，其次可以用胰岛素控制高血糖。
大面积梗死患者如果存在颅内压增高，有形成脑疝的危险，可以采用去骨瓣减压的方法挽救患者的生命，但存活患者的残障率较高。
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