肝动脉解剖分析及临床意义

肝动脉解剖分析及临床意义

【摘要】目的：总结肝动脉分型及其发生率，提高对肝动脉起源和走行的认识。方法:通过回顾分析我校临床医学院的数字减影血管成像(DSA)表现和甲醛固定成尸，按起源分布进行分类统计肝动脉的类型及其发生率。结果:共521例DSA病例，按Michels分型，Ⅰ型375例、Ⅱ型42例、Ⅲ型54例、Ⅳ型4例、Ⅴ型9例、Ⅵ型12例、Ⅶ型3例、Ⅸ型22例。共20例甲醛固定成尸,Michels分型中Ⅰ型14例、Ⅱ型1例、Ⅲ型3例、Ⅴ型1例、Ⅵ型1例。肝总动脉直径(5.1±0.21)mm；肝固有动脉直径(3.8±0.13)mm；肝左动脉直径(2.7±0.3)mm；肝右动脉直径(2.9±0.5mm)。结论：肝动脉解剖变异的种类具有多样性、复杂性。临床医师了解肝动脉解剖变异对于术前制定手术方案、提高诊断准确性等有重要意义。

【关键词】肝动脉；解剖；数字减影血管成像术

随着介入技术、免疫学的进步，肝移植和肝癌化疗药物灌注及栓塞治疗的开展愈加广泛，使肝动脉变异也越来越受到重视。本文通过比较我校临床医学院的数字减影及甲醛固定的成尸中肝动脉起源和走行分布情况，按起源分布进行分类统计变异类型及变异发生率，指导临床进行诊疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我校临床医学院2002年～2007年5月所作的数字减影血管成像(DSA)521例，男278例，女243例；年龄21～78岁，

平均42岁。我校甲醛固定的成尸20例，男13例，女7例；年龄27～72岁，平均51岁。

1.2 方法

回顾分析521例行DSA检查患者肝动脉的DSA表现。观察肝总动脉、肝固有动脉、肝左动脉、肝右动脉的起源和走行分布情况，分别整理分型并统计各型发生率。甲醛固定的成尸，解剖追踪肝动脉起源及主要分支走行，用游标卡尺(精确度为0.02 mm)测量肝动脉及主要分支起端外径，并进行统计处理。 2 结果

2.1 DSA结果

见表1。表1 肝动脉分型及发生率Michels分类n百分比（略）

2.2 成尸肝动脉的解剖及分型

2.2.1 肝动脉起源及行程

Michles Ⅰ型占70%，由肝总动脉分为胃十二指肠动脉和肝固有动脉，其走行和分支同教科书。Michles Ⅱ型和Ⅴ型各占5%，由胃左动脉发出替代性或副肝左动脉，一般起源于胃小弯侧，在胃贲门和食管右侧附近由胃左动脉发出，经肝门到肝。Michles Ⅲ型和Ⅵ型分别占15%和5%，由肠系膜上动脉发出替代性或副肝右动脉，经脉头、十二指肠降部和上部后方、胆总管右侧、右肝管前方到达肝门。见表2。表2 成尸肝动脉的解剖分型Michels分类n百分比(略)

2.2.2 肝动脉主要分支外径

见表3。表3 成尸肝动脉主要分支外径(mm)动脉名称n(略)

3 讨论

3.1 1966年美国的Michels［1］通过对200例尸体解剖,将变异肝动脉分为替代肝动脉和副肝动脉两大类共十种类型。具体为：Ⅰ型，肝固有动脉分出肝左动脉、肝中动脉与肝右动脉；Ⅱ型，替代肝左动脉起自胃左动脉；Ⅲ型，替代肝右动脉起自肠系膜上动脉；Ⅳ型，替代肝右动脉起自肠系膜上动脉＋替代肝左动脉起自胃左动脉；Ⅴ型，副肝左动脉起自胃左动脉；Ⅵ型，副肝右动脉起自肠系膜上动脉；Ⅶ型，副肝右动脉起自肠系膜上动脉十副肝左动脉起自胃左动脉；Ⅷ型，替代肝右动脉十副肝左动脉或副肝右动脉＋替代肝左动脉；Ⅸ型肝总动脉起自肠系膜上动脉；Ⅹ型，肝总动脉起自胃左动脉。本研究中肝动脉分型基本和Michels的相同,但是肝左动脉也可来源于肝总动脉；肝右动脉也可来源于胃十二指肠动脉及腹腔干动脉。DSA结果和成尸解剖结果都表明肝动脉各型的发生率中Ⅰ型是最高的,Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅴ型、Ⅵ型相对较多，其余各型的发生率相对较少，这与Michels 的结果相同;但是各型的发生率不相同，这可能与各研究中的总病例数相差较大有关。在肝动脉的起始位点上，以腹腔干、胃左动脉和肠系膜上动脉为多，这与夏等［2］的报道一致。另外,吕朋华［3］、卢川［4］等报道肝动脉还可来自胃右动脉、脾动脉、右肾动脉、右膈动脉、腹主动脉。

3.2 DSA肝动脉成像清晰、准确，能显示肝动脉解剖的细节,可动态观察活体血管的自然形态；病例来源远远超过传统解剖学的限制，在肝动脉解剖研究中起着不可或缺的作用。但由于肝动脉走行分布变异较多，不适当的血管造影可能导致漏诊、误诊，因此在进行肝

动脉检查时应全面展现肝脏的动脉血供情况，以避免遗漏变异的肝动脉。如果造影未发现肝总动脉、肝固有动脉、或发现有肝动脉分支的缺如、细小、肝实质内部分无血供区等，应再作腹主动脉、肠系膜上动脉、胃左动脉等造影。以全面掌握肝脏动脉的血供情况，减少变异肝动脉的漏诊。

【参考文献】

［1］Michels Nicholas A.Newer anatomy of the liver and its variant blood supply and collateral circulation［J］.American Journal of Surgery,1966,(112):337347.

［2］夏,汪森明,覃涛,等.肝动脉解剖变异及其临床意义［J］.福建医药杂志,2007,29(5):1517.

［3］吕朋华,王杰,施海彬,等.肝动脉正常解剖及变异的DSA 研究［J］.介入放射学杂志,2005,14(4):374377.

［4］卢川,刘作勤.肝动脉解剖变异影像学研究［J］.中国介入影像与治疗学,2006,3(2):8487.