手部急性化脓性感染全身性外科感染
第07章 外科感染病人的护理
的影响
气
第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理
健康史
二、护理评估
参见概述
身体状况
1. 疖 2. 痈 3. 急性蜂窝织炎 4.丹毒 5.急性淋巴管炎和淋巴结炎 6.脓肿
辅助检查
参见概述
心理-社会
第二节 浅部软组织状化况脓性感染病人的护理
二、护理评估—疖
疖 定义
是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。多个疖同时 或反复发生在身体各部位，称为疖病。
➢ 急性淋巴管炎和淋巴结炎
类型
临床表现
急性淋巴结炎 淋巴结肿大、疼痛和触痛，与周围软组织分界清楚
浅层：在病灶表面出现一条或多条“红线” 急性淋巴管炎
深层：无表面红线，但患肢肿胀，有压痛
第二节 浅部软组织化脓性感染病人的护理
二、护理评估——脓肿
脓肿
定义
是急性感染后，病灶局部组织发生坏死、液化而形成的脓液积聚 ，周围有一完整的脓腔壁将其包绕
窒息
严密观察病人有无呼吸费力、呼吸困难、甚至窒息等 症状，以便及时发现和处理，警惕突发喉头水肿或痉 挛，做好气管插管或气管切开等急救准备
监测病人生命体征的变化，注意病人有无突发寒战、 脓毒症
高热、头痛、意识障碍等，警惕脓毒症的发生
避免挤压未成熟的疖，尤其是“危险三角区”的疖， 健康指导 以免感染扩散引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎接触丹
第一节 概述
案例导入
胡女士，45岁。左肩背部肿痛4 天。查体：T39.1℃， 左肩背部有多个脓栓，中央部坏死呈火山口状。若你是导诊 护士，请思考：
该病人应到那个科室就诊？
第一节 概述
一、定义与特点
外科感染 是指需要外科治疗的感染，常发生在创伤、手术 定义 、器械检查或留置导管之后。
第七章 外科感染病人护理
致病菌常为乙型溶血性
链球菌、金黄色葡萄球
菌等。
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41
《外科护理学》
（二）临床表现
1.局部症状：
急性淋巴管炎：分网状淋巴管炎和管状淋巴管炎
（1）网状淋巴管炎：即丹毒，好发于下肢和面部。局 部呈片状红疹、中央较淡、边界清楚并略隆起，手指 轻压发红区颜色变白，松手后很快恢复；脱屑；局部 有烧灼样痛，常伴有周围淋巴结肿大、疼痛，若反复 发作可引起淋巴水肿，甚至发展为象皮肿。
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3
《外科护理学》
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4
《外科护理学》
【分类】
( 一)按致病菌种类分类 1.非特异性感染(化脓性感染) （1）非特异性感染又称化脓性感染或一般 感染，是指葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、
绿脓杆菌、等引起的感染。 2.特异性感染 （2）特异性感染：是指由特异致病菌如结 核杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽杆菌等引起 的感染。
多个相邻的毛囊及其所 属皮脂腺、汗腺及其周 围组织的急性化脓性感 染或由多个疖融合而成。 多发生于皮肤厚而韧的 部位，如颈部、背部等。 多见于免疫力差的老年 人和糖尿病病人
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《外科护理学》
• 痈的特点： • 1、多个脓头 • 2、渗出物较多 • 3、皮下坏死组织多
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（2）产气性皮下蜂窝组织炎：由厌氧菌引起， 常发生在易被大、小便污染的会阴部或下腹 部伤口。早期表现类似于一般性皮下蜂窝组 织炎，病情加重时，可有进行性皮肤、皮下 组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发 音，全身症状严重且迅速恶化。
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《外科护理学》
（3）口底、颌下、颈部急性蜂窝组织炎：可 发生喉头水肿并压迫气管，引起呼吸困难， 甚至窒息。
42外科总论外科感染
■ 三 、临床表现 :
■ 1 、骤起寒战,继以高热, T 4 0 → 4 1 ℃或低 ■ 温,起 病急,病情重,发展迅速。 ■ 2 、头痛 、头晕,食欲不振,恶心呕吐,腹胀腹 ■ 泻,面色苍白或潮红, 出冷汗。 ■ 3 、神志淡漠,烦躁 、谵妄或昏迷。 ■ 4 、心率加快,脉搏细速,呼吸急促或困难。 ■ 5 、肝脾可肿大,严重者有黄疸或皮下出血瘀
硫酸镁溶液 。成脓后应及时切开排脓,湿敷 引流。 ■ 深层病变 :成脓后穿刺抽脓或切开排脓。
全身治疗
■ 目得在于增强病人抵抗力和抑制细菌生长 ■ 抗菌药物得应用
改善全身状态
■ 物理或药物降温,体温过低时保暖 ■ 维持体液、 电解质、酸碱平衡 ■ 营养代谢,增加蛋白质、能量得供给
■ 输血、成份输血、 白蛋白等以增加机体得免疫力、 ■ 积极治疗原发病
浅部组织得化脓性感染
疖
■ 疖 :就是单个毛囊及其周 围组织得急性化脓性感
染。
■ 致病菌 :金葡菌为主 ■ 好发部位 :毛囊和皮脂腺
丰富得部位
痈
■ 痈就是多个相邻得毛囊及 所属得皮脂腺或汗腺得急 性化脓性感染 。或由多个
疖融合而成。
■ 致病菌 :金葡菌 ■ 好发部位 :颈项、背等厚
韧皮肤部位
手部急性化脓性感染
外科感染与抗菌药得关系
■ 外科感染常需要外科处理,如坏死组织清除 、脓肿引流、 解除梗阻等。
■ 抗菌药得应用有利于控制感染 、有利于机体早日康复。 ■ 滥用或依赖抗菌药可产生耐药菌群 、微生物生态失衡及毒
副作用。 ■ 抗菌药不能代替外科处理,不能代替无菌操作——这就是
一条外科原则。
斑。
6 、 WBC计数明显增高2 → 3万,或降低 、核左 移 、中毒颗粒
外科感染病人的护理
指皮下、筋膜下、肌间隙或深部 疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感 染。
特点——不易局限，与周围正常组织 无明显界限。
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致病菌：溶血性链球菌，金葡 好发部位：疏松结缔组织丰富-肛周
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病因与病理
致病菌
毒素
溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 厌氧菌
溶血素 透明质酸 链激酶
疏松结缔组织
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分类
甲沟炎 脓性指头炎 急性化脓性腱鞘炎 滑囊炎 掌深间隙感染
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特点
表皮厚
不易自行破溃
深筋膜与前臂沟通
向心扩散
蔓延成哑铃状脓肿
真皮层分隔多
深部扩散
感觉末梢丰富
疼痛敏感、剧烈
淋巴管由掌面向手背回流
掌面感染表现为手背红肿
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甲沟炎
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甲沟炎
甲沟：甲的近侧（甲根）与皮肤紧密
重者：发热、心跳↑、呼吸↑ 、头痛乏力、全身不适、食欲↓ 严重者：代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至感染性休克
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临床表现
3、器官与系统功能障碍
器官功能异常或障碍
4、特异性表现
特异性感染各自有特殊的症状和体征
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白细胞检查：计数↑，免 疫功能低 下时，白细胞计数稍↑甚至↓
辅助检查： B超、X线、CT检查： 诊断深部脓
肿 细菌培养及药敏试验：正确选用抗
生素，明确诊断。
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处理原则
局部与全身治疗并重。消除感染因素 和毒性物质，积极控制感染，促进和提高 人体抗感染和组织修复能力。
局部处理：
外科感染教学Surgical Infection
浅部组织的化脓性感染
急性蜂窝织炎（ cellulitis） 急性蜂窝织炎（acute cellulitis） 病因、病理：是皮下、筋膜下、 病因、病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一 种急性化脓性感染，其特点是病变不易局限，易扩散， 种急性化脓性感染，其特点是病变不易局限，易扩散，与正常 组织界限不明显。 组织界限不明显。 溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌、 致 病 菌：溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌 临床表现( 临床表现(Clinical situation) 表浅部位：局部明显红肿、剧痛，病灶无明显分界， 表浅部位：局部明显红肿、剧痛，病灶无明显分界，病灶中央 缺血坏死 局部红肿不明显，但有局部水肿、深部压痛 深 部：局部红肿不明显，但有局部水肿、深部压痛 病情严重时 严重时， 病情严重时，全身症状剧烈 喉头水肿、 呼吸困难、 颌下颈部 喉头水肿、压迫气管 呼吸困难、窒息 治疗(Treatment) 休息、理疗、止痛、抗炎， 治疗(Treatment) 初期 休息、理疗、止痛、抗炎， 病情加重 手术治疗 广泛多处切开引流） （广泛多处切开引流） 口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎应早期切开 口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎应早期切开
脓液稀薄、 脓液稀薄、 淡红色、 淡红色、 量较多
链球菌属 Streptococcus
G+，球形，链状排列 ，球形，
常见致病菌
在肠道内合成维生素B及维生素K 在肠道内合成维生素B及维生素K
大肠杆菌
全身抵抗力降低时， 全身抵抗力降低时，大肠杆菌 可以从肠道移位进入肠道外组织 或器官， 或器官，引起肠道外感染 脓液本身无臭味, 脓液本身无臭味, 但与厌氧菌 混合感染时可有恶臭
皮肽
葡萄球菌、绿脓杆菌、白念珠菌 丙酸杆菌、类白喉杆菌、 非致病性分枝杆菌
2020年外科主治医师资格笔试基础知识考点解析 (9)：外科感染
第八章 外科感染外科感染的概论 皮肤和软组织化脓性感染 手部急性化脓性感染 全身性感染 特殊性感染抗菌药的外科应用原则第一节 概论一、概念和分类外科感染一般是指需要外科治疗的感染，包括：创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。
其特点为：1.大部分是由几种细菌引起的混合感染。
2.常有明显而突出的局部症状。
3.多为器质性病变，常有组织化脓坏死，需要外科处理。
分类按菌种分非特异性感染炎症介质、细胞因子释放；血管通透性增加；血浆成分渗出特异性感染结核的肉芽肿、干酪样坏死，破伤风和气性坏疽的全身中毒。
真菌感染等病程分 急性、亚急性、慢性发病条件分病原体来源 原发、继发、外源性、内源性 发生条件 条件性感染、二重感染、院内感染附表：按病菌种类举例致病菌临床表现非特异性感染（化脓性感染或一般感染） 疖、痈、丹毒、急性阑尾炎金葡菌、溶链、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）通常先有急性炎症反应，继而局部化脓特异性感染 结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌病变独特：病程演变和防治方法与非特异性感染不同附表：按病程分类分类 特点 举例 急性感染 3周以内 如疖 慢性感染 超过2个月如结核亚急性感染介于急性和慢性感染之间；除由急性感染迁延变形梭菌导致的泌尿系感染、急性感染的最长病程是A.3周B.1周C.2周D.4周E.5周『正确答案』A附表：按发生条件非特异性感染中，不应出现的病理改变是A.炎症介质、细胞因子释放B.血管通透性增加C.血浆成分渗出D.干酪样坏死E.转为慢性炎症『正确答案』D二、致病菌——外科感染常见致病菌三、临床表现和诊断——临床表现染全身状态轻者无症状较重者发热、头痛、乏力、全身不适、食欲差严重脓毒症尿少、神志不清、乳酸血症，乃至休克及MODS特殊表现破伤风肌强直性痉挛气性坏疽皮下捻发音皮肤炭疽发痒性黑色脓疱临床表现和诊断——诊断（临表＋辅检）临床表现1.浅表脓肿的主要依据：波动感。
外科感染外科学部分课件
外科感染--外科学部分
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（一）破伤风
➢ 4.预防
➢ 关键——创伤后早期彻底清创，改善局部循 环。
➢ 人工免疫：包括自动免疫和被动免疫。
被动免疫——皮下注射破伤风抗毒素 （TAT）1500~3000U。一周后可追加一 次。
外科感染--外科学部分
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（一）破伤风
➢ 5.治疗
➢ （1）伤口处理 充分引流 3％H2O2冲洗 ➢ （2）抗毒素的应用
➢ 3.临床检查 波动感是诊断脓肿的主要依据，深 部脓肿波动感可不明显，但局部有压痛。
➢ 4、实验室检查 WBC、病原菌鉴定、细菌培养 和药敏实验
➢ 5.影像学检查、局部穿刺等
外科感染--外科学部分
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（四）预防
➢ 1.防止病原微生物入侵 ➢ 2.增加抵抗力 ➢ 3.切断病原菌传播环节
外科感染--外科学部分
➢ （5）补充水和电解质平衡、营养支持 ➢ （6）抗生素的使用 青霉素80~100万U iv
Q4~6h 持续7~10天。
外科感染--外科学部分
外科感染--外科学部分
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（二）诊断
➢ 2.实验室检查：
➢ ①WBC↑ 20~30*109/L以上，或降低、左移、 幼稚型增多，出现毒性颗粒
➢ ②不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿 中出现蛋白、白细胞、酮体等、肝肾受损征 象
➢ ③寒战时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。
外科感染--外科学部分
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（二）诊断
➢ 对多次血液细菌培养阴性者，应考虑厌氧菌 或真菌性脓毒症，可抽血做厌氧菌培养，或 做尿和血液真菌检查和培养。
外科感染--外科学部分
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（三）治疗
➢ 治疗原则：提高患者抵抗力，积极处理原发感染病
外科学课件-外科感染
外科学课件-外科感染外科感染 Surgical Infection 中南大学湘雅三医院外科教研室卢焕元概论浅部化脓性感染手部急性化脓性感染全身性外科感染有芽孢厌氧菌感染抗菌药物的合理应用70%30%外科感染在外科疾病中的比例■ Surgical infection■ Wound, Tumor and otherSurgicalinfection Wound,Tumor,Other 概论外科感染:需要外科治疗的感染,包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。
分类:一、按病菌种类和病变性质归类1、非特异性感染(化脓性或一般性感染)2、特异性感染二、按病变进展过程区分1、急性感染 3周以内2、慢性感染持续达2个月以上3、亚急性感染(原发、继发;外源性、内源性;条件性、二重、院内感染) 病因人体的正常菌群变成病菌或者外界的病菌大量侵入组织内繁殖,同时人体的抗感染能力有一定的缺陷。
一、病菌的致病因素1、病菌的自身结构粘附因子、荚膜2、病菌毒素⑴胞外酶⑵外毒素⑶内毒素3、病菌数量二、人体受感染的原因1、局部情况⑴皮肤或黏膜缺损⑵管道阻塞使内容物淤积⑶局部组织血流障碍或缺血⑷皮肤或黏膜先有其它病变2、全身性抗感染能力降低创伤、激素、放化疗、免疫低下条件性或机会性感染:在人体局部或/和全身的抗感染能力降低的条件下,本来栖息于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物,所引起的感染。
二重感染或菌群交替症:在感染用某种广谱或联合的抗菌药物治疗过程,原来的病菌被制止,但耐药的金黄色葡萄球菌、难辨梭菌或白色念珠菌等大量繁殖,致使病情加重。
预防(一)防止微生物污染 1、实施卫生管理;2、严格消毒灭菌; 3、无菌操作;4、正确处理创口(二)支持机体的抗感染能力 1、使用特异性免疫(如TAT); 2、治疗原发病; 3、改善营养状况病理一、非特异性感染典型的临床表现:红、肿、热、痛、体温升高病变的转归1、炎症好转2、局部化脓3、炎症扩展4、转为慢性炎症二、特异性感染1、结核:形成独特的浸润结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿2、破伤风、气性坏疽:起病急,前者致肌痉挛,局部炎症少;后者组织水肿产气,病变3、真菌感染:形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞诊断一、临床检查1、全身状态2、局部表现3、器官-系统的功能障碍4、特异性表现5、相关的其它病史二、检查1、实验室检查白细胞数及分类病菌鉴定2、影像学检查?治疗?局部处理 1、保护局部,避免扩散。
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遵义医药高等专科学校
一、教学目标
1．掌握脓性指头炎的诊断及治疗原则。 2．熟悉全身外科感染的诊断及治疗。
第三节 手部化脓性感染
手部小的损伤：擦伤、刺伤、逆剥和切伤均可致急性化脓性 感染。处理不当可遗留功能障碍或残废。
手的解剖特点决定了手部感染的特殊性
1. 手的掌面皮肤表皮层厚，角化明显。因 此，皮下脓肿穿入皮内层，一般难从表 面溃破，而可形成哑铃状脓肿。
毒血症：是指细菌毒素从局部感染病灶进入血液循 环，产生全身性持续高热，伴有大量出汗，脉搏 细弱或休克。
2. 桡侧滑液囊感染时，拇指肿胀微屈、不能外展和 伸直，压痛区在拇指及大鱼际处。
3. 尺侧滑液囊感染时小鱼际处和小指腱鞘区压痛， 以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指 及无名指呈半屈位，如试行伸直可引起剧烈疼痛。
治疗
1.
化 脓 性 腱 鞘 炎 和 2. 滑 囊 炎
的 切 口 线
切开引流减压，可在肿胀腱鞘的远端 与近端各作一纵形小切口，分别插入 一根细塑料管作对口引流，切口应当 避开手指、掌的横纹。从一根细塑料 管持续滴注加有利多卡因的抗生素溶 液，另一根作持续引流，伤口覆以湿 敷料。
★ 手的解剖特点
掌面表皮厚、角化明显 掌面皮下致密纤维组织索 掌面皮下致密而背面皮下松弛 手指结构致密，感染后张力高、疼痛剧烈 腱鞘、滑囊、筋膜间隙沟通，感染易蔓延
一、甲沟炎、
甲沟炎：甲沟或其周围组织的急性化脓性感染。 病因：甲沟周围组织的损伤、异物、血肿感染，致病菌多 为金黄色葡萄球菌
6
3.掌面组织较致密，手背部皮下 组织较松弛，淋巴引流大部 分从手掌到手背，故手掌面 感染时，手背常明显肿胀， 易误诊为手背感染。
4.手部尤其是手指，组织结构致 密，感染后组织内张力很高， 神经末梢受压，疼痛剧烈。
5.手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互 相沟通，发生感染后常可蔓 延全手，累及前臂。
7
手部急性化脓性感染
切开引流：应在患指侧面作纵形切 口，切断指髓内的纤维间隔，引流 畅通，必要时行对口引流，如有死 骨形成，尽量将死骨取出。肥胖患 者需去除突出的脂肪组织。 术后全身治疗给予抗生素。
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三、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎
病因：手掌或手指掌面深部刺 伤+金葡菌感染
解剖病理：手指的肌腱在掌面 各自有腱鞘包绕。小指腱鞘与 尺侧滑液囊相通，拇指的腱鞘 与挠侧滑液囊相通。食指、中 指及无名指的腱鞘感染则局限 于各自的腱鞘内不易蔓延到滑 液囊，但有时可扩散到手掌深 部间隙
拔除指甲时注意勿损伤甲床 ！拔指甲后3～4月能重新生 长
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二、脓 性 指 头 炎
手指末节掌面的皮下组织急性化脓性感染，俗称 “蛇头疔”
病因：指头刺伤+金葡菌感染。 解剖病理：手指末节指髓部皮肤和指骨骨膜间纵形纤维索使指髓分成许 多小腔，感染时小腔内形成高压，压迫神经末稍，引起剧痛，压迫血管 造成末节指骨缺血性坏死。 临床表现：突然发病，针刺样疼痛，指动脉受压出现搏动性疼痛，疼痛 难忍。多伴有全身症状。
病因：掌深间隙感染可以由腱鞘炎感染蔓延 而引起，也可因直接刺伤而引发。致 病菌多为金黄葡萄球菌。
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临床症状
1. 掌中间隙感染时，手掌心部 隆起，掌心正常凹陷消失， 同时手背部明显肿胀，压痛 明显。中指、无名指和小指 呈半屈位，伸指困难，被动 伸指引起剧痛。
2. 鱼际间隙感染时掌心凹陷仍 在，大鱼际和虎口处肿胀并 有压痛。示指半屈，拇指外 展略屈，活动受限不能对掌 。
桡侧滑液囊感染时在拇指中节侧面以 及大鱼际掌面各作约1 cm 的切口， 尺侧滑囊炎在小指侧面和小鱼际掌面 各作两个小切口，排出脓液后，用两 根细塑料分别插入腱鞘与滑囊，术后 的引流与灌洗方法同前所述。病人痛 苦小，疗效比较满意。
手部急性化脓性感染
无名指基节肿胀
屈肌腱内可见脓液
四、手掌深部间隙感染
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脓毒症（sepsis) ：是指因感染引起的全身性炎症 反应, 体温、循环、呼吸有明显的改变者 , 用以 区别一般非侵入性的局部感染。
菌血症(bacteremia) ： 细菌进入血液循环，血细 菌培养阳性。
全身炎性反应综合症（SIRS） ：是机体失去控制 的过度放大且造成自身损害的炎症反应。表现为 播散性炎症细胞激活，炎性介质释放。
晚期，末指节大部组织因缺血坏死，神经末稍麻痹，疼痛反而减轻 ，此时常伴有末指节骨坏死并出现慢性骨髓炎。末节指头溃烂、露骨。
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治疗
初期：肿痛不明显时，浸泡患指或 外敷中药金黄散。
中期：指头肿胀，呈搏动性跳痛， 指压增高时，应切开减压引流，减 轻痛苦和避免末节指骨发生缺血性 坏死。不能等待出现波动后才手术 ！
3. 常伴有全身症状，高热，白 细胞计数明显增高。
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治疗
掌
中
间
早期：非手术治疗，全身应用
隙 间
抗生素，局部制动休息，理疗
隙
和外敷中药等
感 染
的
切
口
线
鱼际间隙感染的切口线
手术：切开引流，术中注意勿损 伤掌浅弓及正中神经支配鱼际肌 的返支，排脓后置橡皮片引流， 手固定在功能位置，术后抬高患 肢
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第四节 全身性外科感染
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临床表现——急性化脓性腱鞘炎
1. 患指疼痛剧烈，活动受限 2. 患指除末节指外均出现肿胀，皮肤极度紧张 3. 患指因屈指肌腱受刺激，手指呈半屈曲状 4. 患指任何轻微的被动伸直，患者疼痛难忍 5. 患指沿腱鞘部位均有明显压痛 6. 常伴有全身症状
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临床表现——化脓性滑囊炎
1. பைடு நூலகம்侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染，分别由小指和 拇指腱鞘炎引起。
临床表现：指甲一侧组织发生红、肿、痛、继而出现白色 脓点，炎症沿指甲根部蔓延形成脓肿。脓肿向指甲下蔓延 ，形成甲下脓肿，此时疼痛剧烈。甲下可见黄白色脓液蓄 积，指甲浮动，可形成慢性指骨骨髓炎
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手部急性化脓性感染
治疗
早期：浸泡、理疗
慢性甲沟炎：在指甲患侧作 纵形切口，拔除相应半侧指 甲，并将过多的肉芽组织切 除
5
2. 手的掌面皮下有很致密的纤维组织索，与皮肤垂直， 一端连接真皮层，另一端固定在骨膜(在末节手指部 位)、腱鞘(在近节、中节手指部位)或掌筋膜(在掌心 部位)。这些纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭 的小腔。感染化脓后很难向四周扩散，而往往向深部 组织蔓延，引起腱鞘炎；在手指末节则直接延及指骨， 形成骨髓炎。