全身性外科感染

定 位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声波
检查及CT等影像学检查；骨、关节的感染 常需进行X线检查；必要时作诊断性穿刺。
病原诊断：细菌培养+药敏
六、预防
（一）防止病原微生物侵入
①认真实施卫生管理；②认真实施消毒灭菌技术； ③坚持无菌术原则；④及时正确处理伤口。
（二）增强机体的抗感染能力
①特异性免疫疗法；②积极治疗降低抗感染能力 的原发病；③努力改善病人的营养状态；④有明 确指征时合理使用抗菌药物预防感染。
2．肠球菌：它是人类肠道中正常存在的菌群之一，为条件 致病菌。
3．表皮葡萄球菌：表皮葡萄球菌菌株能产生细胞外粘质物 (extracellular slime substance，ESS)。ESS可粘附于菌体表 面，具有抗吞噬、抑制细胞免疫和阻止抗生素渗透等作 用。此外，这种ESS与细菌易粘附于塑料物品上，也是造 成表皮葡萄球菌感染的基础。表皮葡萄球菌的多重耐药 性与金黄色葡萄球菌的多重耐药性相似。
2.获得性免疫
T细胞免疫应答 B细胞免疫应答 免疫记忆
（三）人体易感染的因素
1、局部情况：
①皮肤粘膜病变或缺损； ②留置血管或体腔内的导管处理不当； ③管腔阻塞； ④异物或坏死组织存在； ⑤局部组织缺血。
2、全身抗感染能力降低：
①严重损伤、大面积烧伤或休克； ②严重慢性病变（糖尿病、尿毒症、肝衰），
（一）病理生理过程
血管反应：早期充血，后期淤血。
炎症介质：组胺和5羟色胺、白细胞三烯、前 列腺素、氧自由基、补体成分裂解 物、激肽系统
炎性渗出：炎性细胞和血浆渗出增多
（二）结 局
1.非特异性感染 1) 炎症好转：局限、吸收、治愈 2) 局部化脓：形成脓肿 3) 炎症扩展：感染扩散为全身性感染， 4) 转为慢性感染
是外科感染中最常见的菌种之一，具有较易入 血的特点。金黄色葡萄球菌脓毒症的临床表现 一般是稽留热，精神兴奋，肠麻痹，白细胞计 数常超过20×109/L。金黄色葡萄球菌几乎对每 一抗生素都会产生耐药性，而且其耐药性逐年 增加。
脓液特点：稠厚、黄色、不臭。
常见的耐药菌株：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphy-
(三) 其他分类:
1.按发生条件
▪二重感染：又称叠加感染，由于长期应用抗生素，使敏
感的细菌受到抑制或消失，对药物不敏感或耐药的菌群乘 机大量繁殖，在原感染灶或身体其他部位造成新的感染。
▪条件性感染：又称机会性感染，是机体抵抗力因某种原
因下降时，原为非致病菌或致病力很低的病原菌乘机侵入 体内引起感染。
2、抗菌素治疗 3、多系统器官功能衰竭的防治 4、中药治疗
第二节 外科感染的病原菌
1. 革兰阴性杆菌感染 2. 革兰阳性球菌感染 3. 真菌感染 4. 厌氧菌感染
一、革兰阴性杆菌感染
革兰阴性杆菌大都是人类肠道的正常菌群，只有当 机体抵抗力下降时才引起感染，故多年来被认为是条件 致病菌。其共性的原因是: 1. 这类细菌最适合在腐败组织中生长，而外科伤口、创 2. 面则为这些腐生菌的生长繁殖提供了得天独厚的条件。 3. 2. 大量广谱抗生素的长期应用。
严重营养不良、贫血、低蛋白血症等； ③特殊治疗（激素、化疗、放疗）； ④高龄老人与婴幼儿； ⑤爱滋病病人。
3、条件性感染
三、感染发生的病理
年龄 营养不良 创伤或手术 免疫抑制剂
疾病
致病菌 侵入机体
6~8h
病原菌繁殖 并产生毒素
炎症反应
发热 白细胞 升高等
红、肿、热 痛、功能障碍
血管反应 炎症介质 炎症渗出
（三）切断病原菌传播环节
七、治疗
原则：①去除感染病因和毒性物质
②增强人体的抗感染和修复能力
（一）局部治疗Leabharlann 1．局部制动：减轻疼痛 2．促进局部炎症吸收：外敷中药金黄散
局部热敷、理疗
3．手术治疗 ：切除(阑尾炎，胆囊炎，等）
切开引流（脓肿、痈、胰腺炎等）
（二）全身疗法
1、支持疗法：
①休息 ②加强营养高热量、高维生素C.B. ③降温 ④输血、输液、输蛋白 ⑤免疫疗法 ⑥糖皮质激素治疗
内造成的感染。
二、病原体致病因素与宿主防疫机制
（一）病菌的致病因素
病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜 侵入组织病菌的数量与增值速率（1g组织
>105个) 病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素，致病
菌的作用与其有关。
（二）宿主的抗感染免疫
1.天然免疫
宿主屏障 吞噬细胞与自然杀伤（NK）细胞 补体 细胞因子：TNF、IFN、IL-1、IL-6
常见阴性杆菌脓液特点
1. 绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：淡绿色、有 特殊的甜腥味。
2. 大肠杆菌(colibacillus)：稠厚、有粪臭味。 3. 变形杆菌(Bacillus proteus)：有特殊的恶臭味。
二、革兰阳性球菌感染
1.金黄色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)
三、真菌感染
1. 念珠菌感染
深部念珠菌感染多继发于其他细菌感染，其性质多属微 生物生态失衡后的二重感染(superinfection)。而且常与原 有细菌混合存在，增加区别上的困难；由于常规培养基 适合一般细菌生长，不尽适合真菌，故易误诊、漏诊。
lococcus aureus, MRSA)：这种菌不单纯耐甲氧西林，对 多种抗生素都耐药，如对氨基糖甙类、β-内酰胺类、头 孢菌素类，甚至对金黄色葡萄球菌较敏感的抗生素—— 万古霉素已有耐药的报道。
缺壁L型金黄色葡萄球菌：烧伤、创伤残余小创面久治 不愈与该菌有关，对青霉素、新青Ⅱ、氨苄及羧苄青霉 素、头孢类抗生素均耐药。
2.特异性感染 1) 结核感染 2) 破伤风、气性坏疽感染 3) 真菌感染
四、临床表现
全身
发热、乏力、头痛 消化道症状 白细胞计数增高 感染性休克 多脏器功能衰竭
局部
红（充血-鲜红；淤血-暗红） 肿（渗出，脓肿） 热（充血、淤血） 痛（压迫、介质刺激） 功能障碍（痛、肿限制；组织
破坏）
五、诊断
初步诊断：局部+全身症状+白细胞计数增高
▪医院内感染：指病人在医院治疗过程中所发生的一切感
染（呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等）。
2.按病原体来源及入侵时间
❖原发性感染：伤口直接污染造成的感染。 ❖继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病原
菌感染。
❖内源性感染：由原存体内病原体，经空腔脏
器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。
❖外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体