4、全身性感染
ICU患者的全身性感染的早期预警
ICU患者的全身性感染的早期预警全身性感染（sepsis）是一种严重的感染性疾病，可以导致多器官功能衰竭，严重威胁患者的生命。
在重症监护病房（ICU）中，由于患者免疫功能低下、侵入性操作和多药耐药细菌感染等原因，全身性感染的风险更高。
因此，早期预警和干预对于ICU患者的全身性感染至关重要。
一、什么是ICU患者的全身性感染ICU患者的全身性感染是指在ICU期间，患者出现感染导致的全身炎症反应过度。
多数情况下，细菌是引起感染的主要病原体。
患者在感染引起的炎症反应过程中，体内各种炎性介质释放增加，导致血压下降、血流灌注不足等症状。
如果不及时干预，全身性感染可能演变为严重的脓毒症，危及生命。
二、早期预警指标早期预警是指在感染发生前或早期识别患者可能存在全身性感染的风险，并采取相应措施以预防或控制全身性感染。
在ICU患者中，常用的早期预警指标包括：1.体温异常：持续高热或低温可能是感染的征兆。
正常体温范围为36.5℃至37.5℃，超出此范围需要密切观察。
2.白细胞计数异常：全身性感染时，白细胞计数通常会增高或降低。
正常范围为4×10^9/L至11×10^9/L，超出此范围需要重视。
3.血压变化：全身性感染常伴随低血压，血压持续下降可能是感染进展的标志之一。
4.心率异常：全身性感染时，心率通常会加快。
正常心率范围为60次/分钟至100次/分钟，超过或低于此范围需要关注。
5.呼吸频率异常：全身性感染时，呼吸频率通常会加快。
正常呼吸频率范围为12次/分钟至20次/分钟，超过此范围可能需要进一步观察。
6.血液乳酸水平升高：乳酸是全身炎症反应过程中产生的代谢产物，血液乳酸水平升高可能是全身性感染的指标之一。
三、早期预警的重要性及时预警和干预对于ICU患者的全身性感染至关重要。
早期预警可以帮助医务人员及时发现患者的感染，采取措施阻断感染的进展，以避免严重并发症的发生。
早期干预可以包括床旁护理、使用抗生素、采集标本进行微生物学检测等。
全身性感染的临床特点和治疗策略
全身性感染的临床特点和治疗策略一、全身性感染的临床特点全身性感染，也被称为脓毒症（sepsis），是由细菌、真菌或病毒等致病微生物引起的一种严重感染。
它常常发生在已经存在感染灶的患者身上，但也可能是由于免疫系统功能失调而导致细菌等微生物直接进入血液循环引起。
全身性感染具有以下的临床特点：1. 发热和寒战：全身性感染时，患者体温通常会升高至38摄氏度以上，并伴随着寒战。
2. 心率增快：全身性感染造成机体免疫反应系统过度激活，导致心率加快。
这是机体为了尽可能将足够的氧和营养物质输送到受感染组织以抵抗炎症所做出的自我保护反应。
3. 低血压：当全身性感染严重到一定程度时，血管内壁受损使得血液容易渗漏到周围组织，从而造成有效血容量不足，导致低血压。
这是全身性感染最严重和危险的特点之一。
4. 呼吸系统症状：患者可能出现呼吸急促、氧饱和度下降等呼吸系统异常。
这是因为全身性感染引起肺部炎症及损伤所致。
5. 意识状态改变：由于全身性感染引起的毒素释放、代谢紊乱和缺氧，患者可能出现意识混乱、嗜睡甚至昏迷等神经系统症状。
6. 其他器官受损：除了上述常见的临床表现外，患者还可能出现器官功能障碍，如肾功能不全、肝功能损害、血凝障碍等。
二、全身性感染的治疗策略全身性感染是一种严重并有生命危险的疾病，因此早期定位和积极治疗非常重要。
以下是全身性感染治疗中常用的策略：1. 抗生素治疗：早期应用广谱抗生素是控制感染并挽救生命的关键。
根据患者临床情况、可能的感染来源和病原体耐药性，选择合适的抗生素。
治疗应及时开始，一旦收到特异性病原体的培养结果可以调整抗生素的种类和剂量。
2. 液体复苏：低血压是全身性感染最常见和严重的并发症之一。
通过输注液体来纠正低血压非常重要，以维持足够的组织灌注和氧供应。
晶体胶体溶液可以根据患者情况酌情使用。
3. 血管活性药物：当液体复苏无效或血压无法得到纠正时，可考虑给予血管活性药物进行支持治疗。
多巴胺、肾上腺素等药物可用于增加心脏泵出量和提高血压。
全身性感染病人护理
▲谢斌辉副主任医师查房示目前腹腔占位考虑 消化道穿孔并脓肿形成，穿孔时间长，目前脓 肿局限在腹膜后，无明显腹膜炎刺激征，目前 电解质紊乱，暂予脓肿穿刺引流术，继续予胃 肠减压、抗感染、抑酸、补液等对症治疗。
5日，腹腔穿刺150ml脓性液，6日危机值报告 钾2.47mmol/L，6月7日在腰硬联合麻下行腹 腔脓肿引流术。术中探查：腹腔见大量淡黄色 清亮腹水，盆腔触及一质软包块，边界清晰， 活动好；脓肿局限在右侧结肠旁沟及腹膜后， 大网膜包裹。切开脓肿后吸出约1500ml脓液， 探查脓腔见上达肝下，下至髂骨前方，见大量 坏死组织。脓腔上下及盆腔各放置一引流管引 流。术后诊断：1.腹腔脓肿；2.肠梗阻；3.左 侧盆腔占位。术后予予心电监护、吸氧、禁食、 抗感染、补液等对症治疗。
今日应勇副主任医师查房示，患者目前病 情危重，目前、补液、升白等对症治疗。 内分泌医师会诊示低碘饮食，普继续予心 电监护、吸氧、中心静脉压监测、抗感染、 营养萘洛尔 20mg 3次/日，继续抗感染、纠 正水、电解质平衡紊乱。予美托洛尔25mg 2次/日控制心率，密切监测生命体征。已用 普萘洛尔降心率。严密监测患者生命体征， 神志变化，血培养，引流液培养。脓腔引 流管未见脓液引出，复查CT提示脓肿较前 明显变小，无法行引流液培养。继续目前 抗感染方案，加强营养支持。
2、脓毒血症定义、菌血症定义
脓毒血症是指因病原菌因素引起的全身性炎症 反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。
细菌侵入血液循环，血培养检出病原体者，称 为菌血症。
病因：继发于严重创伤后的感染或各种化脓性 感染
危险因素：
1）机体抵抗力低下 2）糖尿病、尿毒症、长期应用糖皮质激素或
3、治疗
1）及时处理原发感染灶 2）应用抗生素 3）支持疗法
中医外科全身性感染诊疗规范诊疗指南2023版
全身性感染全身性感染是致病菌进入血液循环，并在其内生长、繁殖、产生毒素，引起严重的全身反应。
其中包括毒血症、败血症和脓毒血症。
属中医“疗疮走黄”、“火毒内陷”的范畴。
总由急性感染后，火毒炽盛，未能及时控制，扩散入营，内攻脏腑，伤阴损阳；或正气不足，正不胜邪，火毒乘虚内陷。
严重者可发生毒气内闭、阳气外脱（中毒性休克）的危险，治疗中应及时进行中西医结合抢救。
【诊断】1有急性感染病史。
2.毒血症高热，寒战，口渴，尿短赤，大便燥结，舌质红，苔黄腻或黄糙，脉细小而数，早期就出现贫血症状。
重者可出现澹妄、中毒性心肌炎、中毒性休克。
3.败血症先有寒战，随之高热，全身虚弱，大量出汗，皮肤黏膜可有出血点。
有时出现黄疸、贫血、心内膜炎及心包炎等。
重者出现昏迷、腹胀、尿少、血压下降等中毒性休克症状。
4.脓毒血症先有寒战，随之高热，体温波动很大。
有转移性脓肿出现，在体表的脓肿中医称“流注”；在内脏的脓肿称“内痈”，可发生在肝、肾、肺、脑等部位。
吐恶臭痰应疑为肺脓肿；肝肿大有压痛点者，表示有肝脓肿可能；腰部肿胀隆起，压痛明显则可能为肾脓肿。
可作X线摄片、B超检查。
5.血白细胞总数及中性粒细胞百分率明显增高。
血培养在败血症为阳性，在脓毒血症可为阳性或阴性。
【治疗方法】毒血症、败血症、脓毒血症是全身感染的不同表现，故治疗原则基本相同。
服药剂数每日2~4齐∣J,每剂浓煎200~300m1,日夜分服。
辨证论治本病主要病理变化为火毒入营，治当清火凉血解毒为主，伤阴的应予养阴生津，正虚毒陷的则需扶正托毒。
1火毒炽盛寒战高热，口渴饮冷，烦躁不安，皮肤有瘀点，唇红舌赤，甚则唇舌干焦，小便短赤，大便燥结，舌苔黄黑而干，脉洪大弦数。
治法：清火凉血解毒。
方药举例：清瘟败毒饮加减。
生石膏60g,生地黄、大青叶、金银花各30g,连翘20g,玄参15g,知母、牡丹皮、黄苓各10g,黄连5g,便燥加生大黄IOg02.正虚毒陷多见于体质虚弱、机体反应差的患者，轻者精神委靡，面色少华，容易出汗，发热时高时低，畏寒，脉数而弱。
静脉输液的禁忌症
静脉输液的禁忌症静脉输液是一种常见的医疗治疗方法，通过将药物或液体直接输送到血液循环中，以达到治疗目的。
然而，并非所有人都适合接受静脉输液。
在下文中，我们将讨论一些静脉输液的禁忌症。
1. 心功能不全：心功能不全是指心脏泵血能力减弱或功能障碍，这可能导致血液在体内循环不畅或流速减慢。
对于这类患者来说，静脉输液可能会增加心脏负担，导致心功能进一步下降，甚至诱发心力衰竭。
因此，在心功能不全的患者中使用静脉输液需谨慎。
2. 严重的肾功能不全：肾脏是排泄体内废物和调节体液平衡的重要器官。
当患者患有严重的肾功能不全时，肾脏无法有效地过滤血液中的废物和药物，静脉输液可能导致药物或液体在体内过度积聚，增加肾脏负担，损害肾功能。
因此，在肾功能不全的患者中应慎用静脉输液。
3. 明确的液体过负荷：液体过负荷是指体液过多，超出人体正常容量，这可能导致水中毒和肺水肿等严重并发症。
对于已经存在液体过负荷的患者来说，再额外输注液体可能使病情加重。
因此，在明确存在液体过负荷的患者中应慎用静脉输液。
4. 全身性感染：全身性感染是一种体内暴发的病毒或细菌感染，病情可能较重。
对于这些患者，静脉输液可能导致感染进一步蔓延，增加感染风险。
因此，在全身性感染的情况下，应考虑其他治疗方法，如口服药物等。
5. 过敏史：有些人可能对特定药物或物质过敏。
如果患者曾经有过严重的过敏反应，如过敏性休克、呼吸困难等，那么静脉输液可能导致过敏反应再次发生，甚至严重危及生命。
因此，在确诊过敏史的患者中应避免使用对应药物进行静脉输液。
6. 局部静脉瘤或血栓：静脉输液需要插入导管到患者的静脉中，但如果存在局部静脉瘤或血栓，那么插入导管可能会增加血栓或血管病变的风险，导致更严重的并发症。
因此，当发现局部静脉瘤或血栓时，应考虑其他给药途径。
总结起来，静脉输液，虽然是一种常见且有效的治疗方法，但并非适用于所有人。
在特定的禁忌症下，应避免或慎用静脉输液，以减少并发症风险，保护患者的健康。
全身性感染课件
促炎症反应与抗炎症反应不平衡
促炎症反应
抗炎症反应
全身性感染课件
临床表现：
体温 心率 呼吸
白细胞计数
＞ 38℃或＜ 36℃ ＞ 90次/分钟 ＞ 20/分钟
或PaCO2 ＜ 32mmHg ＞ 12×109/L
或＜ 4×109/L 或未成熟粒细胞＞ 10%
全身性感染课件
预防及治疗
1、控制感染，减少炎症反应。 2、免疫调理治疗：
全身炎症反应综合征
感染引起的全身反应包括体温、呼吸、 心率及白细胞计数方面的改变，非感染所特 有，亦可见于创伤、休克、胰腺炎等情况， 是各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放 而引起的全身效应，即为全身炎症反应综合 征。
临床上出现下述两项或两项以上表现: 体温＞38 ℃或＜ 36℃； 心率＞90次/分 ；呼吸＞20次/分或 PaCO2 ＜ 32mmHg; 白细 胞计数＞12×109/L或 ＜ 4×109/L, 或未成 熟粒细胞＞10%，即称全身性为感染S课件IRS。
诊 断依据
血培养阳性
临床有感染证据 全身炎症反应综合征表现 血培养可阳性 临床有脓毒症依据 合并器官灌注不足任一表现 ：
低氧血症 血乳酸水平超过正常上限 少尿，尿量<25ml/h 全精身性神感染课、件 神志状况改变等
根据在原发感染灶的基础上出现典型脓 毒症的临床表现，一般不难作出初步诊断。
可根据原发感染灶的性质及其脓液性状， 结合一些特征性的临床表现和实验室检查结 果综合分析，可大致区分致病菌为革兰氏染 色阳性或阴性杆菌。但对原发感染病灶比较 隐蔽或临床表现不典型的病人，有时诊断可 发生困难。另外，对临床表现如寒战、发热、 脉搏细速、低血压、腹胀、粘膜皮肤瘀斑或 神志改变，不能用原发感染病来解释时，也 应提高警惕。对这类病人应密切观察和进一 步检查，以免误诊和全身漏性感染诊课件。
感染的定义和名词解释
感染的定义和名词解释感染，是指病原体进入宿主体内并定植，繁殖并引起宿主组织、器官或全身的反应过程。
感染通常由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体引起，它们可以通过空气传播、接触传播、水传播等途径进入人体。
感染可以出现在各个年龄段，不同的人可能有不同的反应，就如同每个人的免疫系统也有所不同。
感染通常分为两类：局部感染和全身性感染。
局部感染指病原体侵入宿主体内的一部分组织或器官，如皮肤创伤后的局部感染，或是肺部的细菌感染。
而全身性感染是指病原体侵入体内后，通过血液或淋巴系统迅速传播至全身各个器官，引起全身性症状，如败血症。
感染症是指由感染引起的疾病，其临床表现多种多样。
感染症一般分为急性感染和慢性感染。
急性感染通常表现为突然发生的病情，如上呼吸道感染或胃肠道感染，症状包括发热、头痛、乏力、咳嗽等；而慢性感染则长期存在于宿主体内，如结核菌感染、梅毒等。
感染的传播主要通过空气传播、飞沫传播、直接接触、血液传播、垂直传播和水传播等方式进行。
空气传播是指病原体悬浮在空气中，通过吸入进入人体，如结核病；飞沫传播是指病原体通过咳嗽、打喷嚏等方式形成的飞沫传播，如流感；直接接触是指通过皮肤接触感染源，如手足口病；血液传播则是指通过血液的直接接触传播，如艾滋病；垂直传播是指母体通过胎盘、母乳传给胎儿或新生儿，如乙肝；水传播是指通过水源传播，如霍乱。
在抗感染方面，具有广谱杀菌作用的抗生素是常见的治疗手段。
然而，近年来，由于不合理使用抗生素和抗生素滥用的问题日益严重，导致了耐药菌的出现。
因此，合理的使用抗生素和推广预防性接种等做法越发被重视，以减少感染病的发生和传播。
此外，感染控制也成为预防和治疗感染症的重要环节。
感染控制措施包括个人及环境卫生、手卫生、消毒与无菌操作以及隔离措施等。
这些措施有助于减少感染的传播，提高患者的治愈率，并保护医务人员和其他人群的健康。
总结而言，感染是一种病原体进入宿主体内并引起宿主反应的过程，可以分为局部感染和全身性感染。
外科感染病人的护理及全身性外科感染的护理
外科感染病人的护理（一）病因：致病因素：病原菌的数量和毒力有关；易感因素（二）病理生理：1.炎症反应致病微生物侵入组织后，人体即产生局部防御反应，出现充血、水肿、坏死等炎症反应。
炎症反应的作用是使入侵微生物局限化并最终清除。
2.感染的结局感染的演变与结局取决于致病菌的种类、数量和毒性，机体抵抗力，感染的部位以及治疗护理措施是否得当等。
（1）炎症消退（2）炎症局限（3）炎症扩散（4）转为慢性感染（三）分类根据病程长短可分为急性、亚急性和慢性感染。
病程在3周以内为急性感染；病程超过2个月为慢性感染；介于急性与慢性感染之间为亚急性感染。
（四）临床表现1.局部表现局部红、肿、热、痛和功能障碍是急性感染的典型症状。
2.全身表现感染轻，可无全身症状。
感染较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等。
全身感染严重，尤其是革兰阴性杆菌败血症，易引起水电解质和酸碱平衡紊乱、感染性休克。
（五）辅助检查实验室检查白细胞计数及分类测定是最常用的检查，白细胞计数>12X109%或白细胞计数<4X109/L.或出现未成熟的白细胞，常提示感染严重。
（六）处理原则局部治疗与全身治疗并重，增强人体的抗感染和组织修复能力，消除感染因素和毒性物质，适时引流脓液或清除坏死组织。
1.局部疗法（1）非手术治疗包括局部用药和物理治疗等。
①患部制动：局部制动，避免受压，抬高患处，适当固定，以免感染范围扩大。
②局部用药:对组织肿胀明显者可予50%硫酸镁溶液湿热敷，以促进局部血液循环，加速肿胀消退和感染局限化。
③物理治疗:早期可采用局部热敷或超短波、红外线等物理疗法（2）手术治疗形成脓肿时，切开引流。
脏器感染或已发展为全身性感染，应积极处理感染病灶或切除感染组织。
2.全身疗法（1）支持治疗保证休息，加强营养支持，提供高热量、高蛋白质和高维生素饮食，及时补液，以维持体液平衡和营养供给。
（2）抗生素治疗小范围或较轻的局部感染，可不用或仅口服抗生素，较重或有扩散趋势的感染，需全身用药。
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胃肠道血流低灌注导致粘膜细胞缺血缺氧，H+释 放增加与CO2聚积。消化道粘膜pH值（pHi）是目 前反映胃肠组织细胞氧合状态的主要指标，研究表 明，严重创伤患者24小时连续监测pHi，pHi＞7.3 的患者存活率明显高于pHi＜7.30，当pHi＜7.30 持续24小时，病死率高达85% 。
强化胰岛素治疗控制血糖。 当连续两次血糖测定>180mg/dL时，使用胰岛素 进行血糖控制，目标血糖控制于110-180mg/dL 之间。 接受胰岛素血糖控制的患者应每1-2h监测血糖， 直至血糖值和胰岛素量相对稳定后可每4h监测一Fra bibliotek 血糖。
3小时内完成 测定乳酸水平、应用抗生素前留取血培养、应用广谱抗生素、 若出现低血压或乳酸> 4 mmol/L，应给予晶体液30 mL/kg 6小时内完成 应用升压药物维持平均动脉压(MAP) ≥ 65 mmHg（若通过初 始液体复苏治疗无法纠正低血压）若经过容量复苏治疗后仍持 续低血压（感染性休克）或初始乳酸水平> 4 mmol/L (36 mg/L)：测定中心静脉压(CVP)、测定中心静脉血氧饱和度 (ScvO2)、如果初始乳酸水平升高，应重复测定乳酸。 指南中有关复苏治疗的定量目标：CVP ≥ 8 mmHg，ScvO2 ≥ 70%，乳酸恢复正常。
新指南观点综合支持治疗（液体复苏、控制感染、机
械通气、维持器官功能稳定、激素治疗等）
监
测
CVP和PAWP分别反映右心室舒张末压和左心 室舒张末压，都是反映前负荷的压力指标。 一般认为将CVP提高到8～12mmHg、将 PAWP提高到12～15mmHg作为感染性休克 的早期治疗目标。
全身性感染治疗预防
◦ 任何致病因素作用于机体引起的全身 炎症反应 ◦ 诊断标准：符号下列两项或两项以上
体温>38℃或<36℃ 心率>90/min； 呼吸频率>20/min或PaCO2<4.3kPa； 外周血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，或未成熟粒细 胞>10%，但除外其它原因引起的白细胞计数异常 (如化疗、 白血病)。
1.抗生素的使用
最初1小时内输注抗生素 初始经验性使用抗生素一种或多种对所有可能的病原体有效， 能够在可能的感染部位达到足够的血药浓. 抗生素治疗应每日进行再评估，以确保获得最佳的疗效，时间 不宜超过3～5天，一旦获得药敏试验的结果，尽快降阶梯治疗 ，改用最有效的单药治疗，疗程一般为7～10天，并应关注临 床反应。 如果证实目前的临床症状是由非感染因素引起，应该立即停止 使用抗生素。 严重全身性感染的ICU患者使用洗必(CHG)进行口咽部去污染， 以降低VAP的危险
感染性休克指在严重全身性感染患者给予 足量液体复苏仍无法纠正的持续性低血压 常伴有低灌注状态或器官功能障碍。低灌 注可表现为（但不限于）乳酸酸中毒、少 尿或急性意识障碍。
病因治疗 支持治疗（血流动力学支持、呼吸支持、控制病灶、抗菌
药治疗、血液净化治疗、抗凝治疗、营养支持、恰当的使用镇 静镇痛药、免疫调理，以及其他支持治疗等）
感染诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机械通气 推荐测定平台压力，初始平台压力上限应≤30 cmH2O 。 最低的呼气末正压(PEEP)以避免呼气末肺泡塌陷。 患者低氧血症时，根据吸氧浓度调节PEEP水平。 对于全身性感染诱发的中重度ARDS患者，建议采用高PEEP进 行肺复张，肺复张后氧和指数小于100的ARDS可进行俯卧位 通气。
2.清除感染源
由于某些特定解剖部位的感染（需要采取紧急的治疗措施，尽 快寻找病灶、做出诊断或排除诊断；
对所有严重全身性感染的患者应该采取干预措施清除感染源， 特别是脓肿和局部感染灶的引流、感染坏死组织的清除、潜在 感染器材的去除、或可能发生感染的微生物污染源的去除等。 当需要采取干预措施处理感染源时，应该选择对生理功能影响 最小的有效手段。
1.在使用抗生素采集细菌学标本培养，近可能45分钟内完成，
血培养留两份包括需氧和厌氧培养瓶，一个外周静脉一个导管血 （导管留置时间＞48）。 2.标本的来源：尿、呼吸道分泌物、脑脊液、伤口或其他体液， 采集标本不影响抗生素的开始使用时间。 3.尽可能早的进行影像学检查以确定感染部位，如不能外出检查 或进行侵入性操作可行床边彩超检查明确诊断。
新指南反对将羟乙基淀粉用于液体复苏。 推荐晶体液作为首选。 当患者需要大量晶体液复苏时，建议使用白蛋白，以满足 临床应用胶体液时的需求。 推荐初始液体复苏要大于1000ML的晶体，至少4-6小时 输注晶体液> 30 mL/kg。 液体复苏进行容量负荷试验。监测动脉压、心率、CO、 CVV的变化。
SvO2是早期液体复苏重要的监测指标之一, SvO2 反映组织器官摄取氧的状态,在严重全身性感染和 感染性休克早期，全身组织灌注就已经发生改变， 即使血压、心率、尿量和CVP处于正常范围，此时 可能已经出现了SvO2的降低，提示SvO2能较早地 反映病情变化。一般情况下SvO2的范围在6575%。 临床上SvO2降低常见的原因包括心输出量 减少、血红蛋白氧结合力降低、贫血和组织氧耗增 加。
全身性感染血流动力学改变的基础是外周血管收缩舒张功能异常，从 而导致血流的分布异常，在感染发生的早期，由于血管的扩张和毛细 血管通透性改变，往往出现循环系统的低容量状态，表现为感染性休 克（经过初期的补液试验后仍持续低血压或血乳酸浓度≥4mmol/L ）。早期液体复苏有助于改善感染性休克患者的预后。指南推荐6 小时早期复苏定量目标应达到：①中心静脉压（CVP）：8～ 12mmHg（②平均动脉压（MAP） ≥ 65mmHg；③尿量≥0.5 ml/(kg.h)；④ScvO2≥70%或SvO2≥65%。对于乳酸水平升高的患 者，建议复苏治疗以乳酸恢复正常为目标。
成年感染性休克患者经过充分液体复苏和升压药物治疗后，若 能恢复血流动力学稳定（参见初始复苏治疗的目标），建议不 使用静脉氢化可的松。如果血流动力学仍不稳定，建议单独静 脉应用氢化可的松200 mg/d。使用小剂量氢化可的松时，建 议采用持续输注而非重复静脉注射的给药方式。 无需升压药物时建议临床医生将激素逐渐减量。 全身性感染患者未合并休克时，推荐不使用皮质激素治疗。
全身性感染时，组织缺氧使乳酸生成增加。血乳酸 水平升高和疾病严重程度密切相关，当感染性休克 血乳酸＞4mmol/L，病死率高达80%，因此血乳酸 浓度可作为评价疾病严重程度和预后的重要指标之 一。在肝功能不全的患者，血乳酸可能明显升高。 因此动态检测血乳酸浓度变化或计算乳酸清除率对 于疾病预后的评价更有价值。
如果认为血管内植入物是严重全身性感染或感染性休克可能的 感染源，那么在建立其它的静脉通道后迅速去除该器材。建议
去甲肾上腺素作为首选升压药物（平均动脉压(MAP) 维持65 mmHg ）。 肾上腺素优先替代选择（加用或替代）。 可加用血管加压素，不推荐单独使。
推荐不使用小剂量多巴胺保护肾脏功能。 在心功能障碍，推荐输注多巴酚丁胺(≤20 μ g/kg/min)或在升压药物（如果已经使用）的基础上加用 多巴酚丁胺。