全身性感染资料共29页
常见传染性疾病常识与预防
）、戏水、打草、捕鱼、捞虾、洗衣、洗菜 等接触疫水的活动。
——因生产、生活和防汛需要接触疫水时，
要采取涂抹防护油膏，穿戴防护用品等措施 ，预防感染血吸虫。
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血吸虫病的预防控制
改水改厕，防治粪便污染水源，保证生 活饮用水安全，改变不利于健康的生产 、生活习惯，是预防血吸虫病传播的重 要措施。
② 钉螺的存在——钉螺是唯一中间宿主
③ 接触疫水——生产生活方式接触疫水
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血吸虫病的危害
血吸虫病可分为急性、慢性和晚期三种。急 性血吸虫病多发生于一次大量感染或无免疫力 的患者，发病凶险，如不及时治疗可引起死亡 ，近年的急性病人中，学生占60%以上。慢性 血吸虫病可无明显的症状，若不及时治疗， 可发展为晚期血吸虫病。晚期血吸虫病表现 为肝硬化和腹水等临床症状。 儿童青少年一旦感染，可能导致生长发育减缓 或停止，称之为“侏儒型”。
第二，医源性传染
在医院的检查治疗过程因使用未经严格消毒而 又反复使用被HBV污染的医疗器械引起感染 的，这个叫医源性传播，包括手术、牙科器 械、采血针、针灸针和内镜等。
第三，输血传播
输入被HBV感染的血液和血液制品后，可引起 输血后乙型肝炎的发生。
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第四，密切生活接触传播
（特别是：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等），应 及时告诉家长或老师，并前往正规医院诊治。
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乙型病毒性肝炎
乙型病毒性肝炎简称乙肝。是由乙肝病 毒引起的、以肝脏炎性病变为主，并可 引起多器官损害的一种疾病。乙肝广泛 流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮 年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。
成人严重感染与感染性休克监测指南解读
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特殊监测
1.中心静脉压：代表右心房或者胸腔段腔静脉内压力 的变化，可反应全身血容量与右心功能之间的关系。 中心静脉压的正常值为5~10cmH2O （0.49~0.98kPa）。在低血压情况下，中心静脉 压低于5cmH2O（0.49kPa）时，表示血容量不足， 高于15cmH2O（1.47kPa ）时，提示心功能不全、静脉 血管床过度收缩或肺循环阻力增加；高于20cmH2O （1.96kPa）时，则表示有充血性心力衰竭。为取 得可靠结果，应作连续测定，进行动态观察。
成人严重感染与感染性休克监测指 南解读
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严重感染与感染性休克的诊断
严重感染和感染性休克通常表现为一个进行 性发展的临床过程。这个过程的不同阶段可 以表现出不同的特点。
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严重感染与感染性休克的诊断
全身炎症反应综合征（SIRS）是机体对不同 的严重损伤所产生的全身性炎性反应。这些 损伤可以是感染,也可以是非感染性损伤,如严 重创伤、烧伤等等。
建议床头抬高30-45°；
建议无创通气用于少数轻度低氧血症的ARDS患者；
建议机械通气患者制定脱机流程，有规律的进行自主呼吸试验评估脱 机的可能；
反对对ARDS患者常规放置肺动脉导管；
对于ALI患者无低灌注时，进行保守的液体输注策略。
第二十六页，共镇痛和肌松： 建议脓毒症机械通气患者应最低剂量进行持续或间断镇
会议建议应用PIRO系统,希望其能提供更清 晰的、定量化的诊断标准。
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严重感染与感染性休克的诊断
PIRO系统包括易感性(Predisposition)、感染侵袭 (Insult infection)、机体反应(Response)和器官功能 不全(Organ dysfunction)。
七种重大传染病防治知识2讲课文档
SARS的疫情报告时间及程序
各级医院发现SARS疑似或临床 诊断病例后，应立即电话报告所 在区县CDC，并在2小时内填写 《非典疫情报告卡》，由所在区 县CDC将疫情信息录入信息报送 系统。
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传染性非典型肺炎的流行病学史
、(1)发病者有密切接触史，或属 受传染的群体发病者之一，或有 明确传染他人的证据。
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典型流感的主要临床特点
（1）起病急，突起畏寒，寒战和高热， 体温可达39—39.5度
(2)全身中毒症状明显 (3)呼吸道症状轻微
(4)肺部可闻及啰音。
(5)通常2一3天后症状消失并且退热，退 热后呼吸道症状明显。但咳嗽、全身不 适可持续2周以上。
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流感的主要并发症，诊断依据 和处理原则
七种重大传染病防治知识
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（优选）七种重大传染 病防治知识
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艾滋病的感染传播途径
经性接触传播 经血液传播 母婴传播
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HIV主要存在
艾滋病病毒主要存在于HIV感染 者血液、精液、阴道分泌物、乳 汁中，艾滋病病毒在外界抵抗力 较弱，它比乙型肝炎病毒(HBV) 的抵抗力低。因此，一般用于乙 型肝炎的消毒药物，完全可以用 于艾滋病病毒的消毒。
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传染性非典型肺炎
传染性非典型肺炎是一种新出现 的严重急性呼吸道传染病，又名 为严重急性呼吸综合征(SARS）。
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传染性非典型肺炎的主要特征。
由一种新型变异冠状病毒引起，主要通 过近距离呼吸道飞沫传播，临床主要表 现为急性发热，有流感样症状和呼吸道 症状，肺部浸润病灶，白细胞计数正常 或降低、抗菌药物治疗无效等特点。并 有显著的家庭和医院聚集现象，我国已 将SARS列为法定传染病。
(整理)感染性休克治疗进展-提纲
感染性休克治疗进展北京大学第一医院王东信一、概念全身性感染(sepsis)：可疑/确认的感染+全身炎症反应综合征(发热、心动过速、呼吸急促、白细胞增多等)严重感染(severe sepsis)：全身性感染+器官功能障碍(低血压、低氧血症、少尿、代谢性酸中毒、血小板减少、神志迟钝等)感染性休克(septic shock)：严重感染+低血压(充分容量复苏后)二、初始复苏全身性感染/严重感染致低灌注：立即开始复苏血乳酸→↑无低血压但有组织低灌注危险的病人前6小时的初始复苏目标：中心静脉压8-12 mmHg平均动脉压≥65 mmHg尿量≥0.5 mL/kg/h中心静脉/混合静脉氧饱和度(SvO2)≥70%液体复苏→ CVP 8-12 mmHg，仍SvO2<70%输注红细胞→ Hct≥30%输注多巴酚丁胺(→20μg/kg/min)早期目标治疗明显减少严重感染/感染性休克病人的死亡率三、病原学诊断抗微生物治疗开始前应进行细菌培养至少2次血培养：经皮取血+经血管通路取血(>48h)其他体液培养：痰、尿、脑脊液、伤口分泌物等迅速进行诊断性检查(如影像学检查)以确定感染源和致病微生物推荐进行2次或2次以上的血培养血管通路培养与外周培养同一微生物→可能性大血管通路培养阳性结果早于外周培养(>2h) →导管相关感染取血容量大→培养阳性率高病情不稳定不宜转运→床旁检查(如超声检查)四、抗微生物治疗确认严重感染并进行适当培养后，应在第1小时内开始静脉抗生素治疗初始经验性抗感染治疗应包括一种或多种药物，作用覆盖可能的病原体(细菌或真菌)药物应能穿透至导致全身性感染的可疑病灶部位经验性抗生素选择：病史、基础疾病、临床表现、社区和医院的微生物药敏情况初始经验性抗生素应足够广谱，覆盖所有可能病原体明确致病微生物及其药敏情况后，减少抗生素数量、缩窄抗菌谱有助于减少耐药性的产生和降低治疗费用对于所有病人，每种抗生素都应给予全负荷剂量48-72h后根据微生物和临床资料进行再评价致病病原体确认后改用窄谱抗生素 防止耐药、减少毒性、降低费用根据临床反应，治疗一般持续7-10天假单胞菌感染病人：联合治疗中性粒细胞减少病人：联合治疗，持续至中性粒细胞减少缓解如果明确临床综合征表现是由于非感染因素所至，应立即停止抗微生物治疗大部分全身性感染/感染性休克病人的血培养结果为阴性，应根据临床判断和其他培养结果作出继续、改为窄谱或停止抗微生物治疗的决定五、感染灶控制每个严重感染病人都应寻找并控制感染灶一般原则：采取能控制感染灶而对病人生理干扰最小的措施如确认致病原因是可进行病灶控制的感染灶(如腹腔内脓肿、消化道穿孔、胆管炎、肠道缺血)，初始复苏之后应尽快实施病灶控制措施只有在进行充分复苏后才能实施病灶控制措施对于合并坏死性软组织感染或肠缺血的病人，迅速手术去除病灶可最大限度地改善病人预后 如致病原因可能是血管通路装置，应在建立其它血管通路后迅速予以拔除血管通路装置是导致大多数医源性血液感染的病源如果病人发生了原因不明的全身性感染，可保留血管通路装置直至确认感染源如果病人发生了原因不明的严重感染或感染性休克，应优先考虑去除/置换血管通路装置六、液体治疗不支持在危重病人持续使用胶体液做容量复苏晶体液或胶体液复苏对肺水肿、死亡率和住院时间的影响无明显差异创伤病人晶体液复苏死亡率较低液体复苏可采用天然或人工胶体液或晶体液，尚无证据表明一种液体优于另一种液体采用晶体液或胶体液进行液体复苏对临床预后的影响并无差异采用晶体液复苏需要更多的液体才能达到同样的治疗终点，且可导致更严重的水肿怀疑血容量不足的病人可给予液体冲击试验，即在30min内给予500~1000mL晶体液或300~500mL胶体液根据病人的反应(血压升高、尿量增多)和耐受性(血管内容量过负荷的表现)可重复液体冲击试验用于扩容的初始阶段，需仔细观察病人的反应，以防发生肺水肿严重感染病人由于静脉扩张和毛细血管渗漏，最初的24小时常需持续给予积极液体复苏七、血管加压药如液体冲击试验未能恢复足够的血压和器官灌注，应开始血管加压药治疗当存在危及生命的低血压时，即使液体冲击试验仍在继续、血容量不足尚未纠正，也应暂时给予血管加压药治疗以维持灌注和生命当平均动脉压低于一定值时，各种血管床的自身调节作用丧失，灌注量呈线性地依赖于血压 足够的液体复苏是管理血液动力的基础，但严重休克的病人常需早期应用血管加压药作为紧急措施多巴胺、去甲肾上腺素血流动力学作用相同，肾上腺素可损害重症感染性休克病人内脏循环 去甲肾上腺素降低感染性休克病人的死亡率，而不会导致终末器官低灌注去甲肾上腺素或多巴胺是感染性休克时纠正低血压的首选血管加压药(尽可能经CVC给药） 低剂量多巴胺不应用作严重感染治疗中的肾脏保护措施所有需要血管加压药治疗的病人都应置入动脉内直接测压已给予足够液体复苏和大剂量血管加压药但仍有顽固休克的病人，可考虑给予后叶加压素(成人剂量0.01~0.04U/min持续输注)心脏功能障碍的病人慎用后叶加压素后叶加压素剂量超过0.04U/min时病人可发生心肌缺血、心输出量明显降低和心跳骤停 维持超常CI或正常SvO2不能减少重症病人的并发症发生率和死亡率用多巴酚丁胺提高CI和DO2可能导致重症病人预后恶化已给予足够液体复苏但仍有低心排的病人，可给予多巴酚丁胺以增加心输出量不建议把心脏指数提高至预定的高水平八、皮质类固醇对于全身性感染、感染性休克病人，大剂量皮质类固醇治疗可能导致病情恶化有相对肾上腺皮质功能不全的感染性休克病人，低剂量皮质类固醇治疗可降低死亡率对于已经充分液体复苏但仍需血管加压药才能维持血压的感染性休克病人，推荐静脉给予皮质类固醇(氢化可的松200~300mg/d 7天，分3~4次给予或持续输注) 对于严重感染和感染性休克病人，治疗剂量的皮质类固醇不应> 300mg氢化可的松如无休克，皮质类固醇不应用于全身性感染的治疗九、血液制品对于重症病人，限制输血策略至少与自由输血策略同样有效如组织低灌注缓解且无可使病情加重的因素(如冠心病、急性出血或乳酸酸中毒)，只当Hb<7.0 g/dL时才给予输血，目标Hb是7.0-9.0 g/dL促红细胞生成素不推荐用于严重感染相关贫血的治疗，但可用于合并其他公认应给予促红细胞生成素治疗疾病(如肾脏衰竭引起的红细胞生成障碍)的全身性感染病人 严重感染和感染性休克的治疗不推荐给予抗凝血酶如无出血或进行有创操作，不推荐常规应用新鲜冰冻血浆纠正实验室凝血检查异常对于严重感染病人血小板计数<5000/mm3时，不论有无明显出血均应给予血小板血小板计数为5000~30,000/mm3并有明显的出血危险时应考虑给予血小板需行手术或有创操作时血小板计数应维持更高水平(≥50,000/mm3)十、机械通气治疗ALI/ARDS病人应避免使用大潮气量、高气道平台压；应给予小潮气量(6mL/kg)并维持吸气末气道平台压<30cmH2O如需要降低气道平台压和潮气量，ALI/ARDS病人可耐受高碳酸血症(即允许性高碳酸血症)应设置最小呼气末正压以防止呼气末肺萎陷。
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36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途ห้องสมุดไป่ตู้，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！