《外科护理》第七章第四节全身性感染-完整版
第七版外科护理学目录
第一章绪论1第一节外科护理学的发展2第二节学习外科护理学的方法与要求4第三节外科护士应具备的素质5第二章水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调病人的护理7 第一节水和钠代谢紊乱8一、脱水8二、水中毒13第二节其他电解质代谢紊乱14一、钾代谢紊乱14二、钙代谢紊乱17三、磷代谢紊乱19四、镁代谢紊乱20第三节酸碱平衡失调22一、代谢性酸中毒22二、代谢性碱中毒24三、呼吸性酸中毒25四、呼吸性碱中毒26第三章外科休克病人的护理29第一节概述30第二节低血容量性休克39一、失血性休克39二、创伤性休克40第三节感染性休克41第四章外科营养支持病人的护理44第一节概述45一、外科病人的代谢变化45二、营养物质需要量45三、营养诊疗的基本流程46第二节营养筛查47第三节营养评定48第四节营养支持49一、肠内营养49二、肠外营养52第五章手术室管理和工作57第一节概述58一、布局与环境58二、手术人员职责60三、手术室安全管理62第二节手术室物品消毒灭菌63一、布单类63二、敷料类63三、器械类63四、缝线和缝针64五、引流物64第三节手术病人的准备64一、一般准备64二、手术体位准备64三、手术区皮肤消毒66第四节手术人员的准备66一、一般准备66二、外科手消毒66三、穿无菌手术衣67四、戴无菌手套67五、脱手术衣及手套68第五节手术室无菌操作技术70一、手术中的无菌操作原则70二、无菌器械桌的准备70三、手术区铺单法70第六节手术隔离技术72第六章麻醉病人的护理74第一节概述75一、麻醉学的工作范畴和内容75二、麻醉的分类76第二节麻醉前准备和麻醉前用药76一、麻醉前评估76二、麻醉前准备77第三节局部麻醉78第四节椎管内麻醉80一、蛛网膜下隙阻滞80二、硬脊膜外隙阻滞82第五节全身麻醉84第七章手术前后病人的护理92第一节概述93第二节手术前病人的护理94第三节手术后病人的护理101第八章外科感染病人的护理110第一节概述111第二节浅部组织的化脓性感染114一、疖和痛114二、急性蜂窝织炎115三、急性淋巴管炎及淋巴结炎116第三节手部急性化脓性感染117一、甲沟炎和脓性指头炎117二、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染118第四节全身性外科感染119第五节特异性感染121一、破伤风121点二、气性坏疽124第九章损伤病人的护理127第一节创伤128第二节烧伤133第三节冻伤141第四节咬伤143一、犬咬伤143二、毒蛇咬伤144三、虫蜇伤145第十章肿瘤病人的护理147第一节概述148第二节恶性肿瘤148第三节良性肿瘤160第十一章移植病人的护理162第一节概述163第二节肾移植169第三节肝移植174第十二章颅内压增高及脑疝病人的护理181 第一节颅内压增高182第二节脑痛191第十三章颅脑损伤病人的护理，194第一节头皮损伤195一、头皮血肿195二、头皮裂伤196三、头皮撕脱伤196第二节颅骨骨折197一、颅盖骨折197二、颅底骨折199第三节脑损伤200一、脑震荡202二、脑挫裂伤202三、颅内血肿207四、开放性脑损伤209第十四章颅内和椎管内血管性疾病病人的护理212 第一节脑卒中213第二节颅内动脉瘤217第三节颅内动静脉畸形219第四节自发性蛛网膜下隙出血220第十五章颅内和椎管内肿瘤病人的护理223 第一节颅内肿瘤224第二节椎管内肿瘤229第十六章颈部疾病病人的护理231第一节甲状疾病232一、甲状腺癌232二、甲状腺功能亢进238三、单纯性甲状腺肿241四、甲状腺腺瘤243第二节颈部常见肿块243第十七章乳房疾病病人的护理246第一节急性乳腺炎247第二节乳腺囊性增生病249第三节乳房肿瘤249一、乳腺纤维腺瘤250二、乳管内乳头状瘤250三、乳腺癌251第十八章胸部损伤病人的护理261第一节概述262第二节肋骨骨折264第三节气胸266第四节血胸272第五节心脏损伤274一、钝性心脏损伤274二、穿透性心脏损伤275第十九章胸壁、胸膜疾病病人的护理278 第一节漏斗胸279第二节脓胸280第三节胸壁、胸膜肿瘤285一、胸壁肿瘤285二、胸膜肿瘤285第二十章肺部疾病病人的护理288第一节肺癌289第二节肺结核299第三节支气管扩张301第二十一章食管疾病病人的护理304第一节食管癌305第二节食管良性肿瘤313第二十二章心脏大血管疾病病人的护理315 第一节体外循环316第二节先天性心脏病321一、动脉导管闭321二、房间隔缺损323三、室间隔缺损325四、法洛四联症329第三节后天性心脏病330一、二尖瓣狭窄330二、二尖瓣关闭不全333三、主动脉瓣狭窄334四、主动脉瓣关闭不全335五、冠状动脉粥样硬化性心脏病335第四节胸主动脉疾病337一、主动脉夹层338二、胸主动脉瘤342第二十三章急性化脓性腹膜炎病人的护理345 第一节急性化脓性腹膜炎346第二节腹腔脓肿352一、膈下脓肿353二、盆腔脓肿354第二十四章腹外疝病人的护理356第一节概述357第二节腹股沟疝358第三节其他腹外疝364一、股疝364二、切口疝364三、脐疝365第二十五章腹部损伤病人的护理367第一节概述368第二节常见的脏器损伤375一、脾损伤375二、肝损伤376三、胰腺损伤377四、胃、十二指肠和小肠损伤378五、结肠、直肠损伤379第二十六章胃十二指肠疾病病人的护理381 第一节胃十二指肠溃疡382第二节胃癌389第二十七章小肠疾病病人的护理395第一节肠梗阻396第二节肠瘘401第二十八章阑尾炎病人的护理406第一节急性阑尾炎407第二节特殊类型急性阑尾炎412第三节慢性阑尾炎413第二十九章大肠和肛管疾病病人的护理415 第一节大肠癌416第二节直肠肛管其他疾病425一、痔425二、直肠肛管周围脓肿427三、肛瘘428四、肛裂430第三十章肝脏疾病、门静脉高压症病人的护理433 第一节门静脉高压症434第二节肝癌439一、原发性肝癌439二、继发性肝癌446第三节肝脓肿447一、细菌性肝脓肿447二、阿米巴性肝脓肿449第三十一章胆道疾病病人的护理452第一节胆道疾病的特殊检查和护理453一、超声检查453二、放射学检查454三、胆道镜检查456第二节胆石症456一、胆囊结石457二、胆管结石461第三节胆道感染464一、急性胆囊炎464二、慢性胆囊炎466三、急性梗阻性化性炎466第四节胆道蛔虫病468第五节胆囊息肉和胆道肿瘤469一、胆囊息肉469二、胆囊癌470三、胆管癌471第三十二章胰腺疾病病人的护理473第一节胰腺炎474一、急性胰腺炎474二、慢性胰腺炎480第二节胰腺肿瘤和壶腹周围癌481一、胰腺癌481二、壶腹周围癌485三、胰岛素瘤485第三十三章周围血管疾病病人的护理488 第一节周围血管损伤489第二节动脉硬化性闭塞症491第三节血栓闭塞性脉管炎495第四节原发性下肢静脉曲张497第五节深静脉血栓499第三十四章泌尿系统损伤病人的护理503 第一节肾损伤504第二节膀胱损伤508第三节尿道损伤510第三十五章泌尿系统结石病人的护理515 第一节上尿路结石516第二节下尿路结石522一、膀胱结石522二、尿道结石523第三十六章泌尿、男性生殖系统增生和肿瘤病人的护理525 第一节良性前列腺增生526第二节膀胱癌530第三节肾癌535第四节前列腺癌537第三十七章泌尿、男性生殖系统结核病人的护理541 第一节肾结核542第二节男性生殖系统结核546一、附睾结核546二、前列腺、精囊结核547第三十八章肾上腺疾病病人的护理549第一节皮质醇增多症550第二节原发性醛固酮增多症554第三节儿茶酚胺增多症555第三十九章骨折病人的护理558第一节概述559第二节常见四肢骨折572一、肱骨干骨折572二、肱骨髁上骨折573三、前臂双骨折574四、桡骨远端骨折575五、股骨颈骨折576六、股骨干骨折578七、胫腓骨干骨折579第三节脊柱骨折和脊髓损伤580一、脊柱骨折580二、脊髓损伤583第四节骨盆骨折588第四十章关节脱位病人的护理591第一节概述592第二节肩关节脱位595第三节肘关节脱位597第四节髋关节脱位。
第七章 外科感染病人护理
致病菌常为乙型溶血性
链球菌、金黄色葡萄球
菌等。
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《外科护理学》
（二）临床表现
1.局部症状：
急性淋巴管炎：分网状淋巴管炎和管状淋巴管炎
（1）网状淋巴管炎：即丹毒，好发于下肢和面部。局 部呈片状红疹、中央较淡、边界清楚并略隆起，手指 轻压发红区颜色变白，松手后很快恢复；脱屑；局部 有烧灼样痛，常伴有周围淋巴结肿大、疼痛，若反复 发作可引起淋巴水肿，甚至发展为象皮肿。
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《外科护理学》
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《外科护理学》
【分类】
( 一)按致病菌种类分类 1.非特异性感染(化脓性感染) （1）非特异性感染又称化脓性感染或一般 感染，是指葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、
绿脓杆菌、等引起的感染。 2.特异性感染 （2）特异性感染：是指由特异致病菌如结 核杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽杆菌等引起 的感染。
多个相邻的毛囊及其所 属皮脂腺、汗腺及其周 围组织的急性化脓性感 染或由多个疖融合而成。 多发生于皮肤厚而韧的 部位，如颈部、背部等。 多见于免疫力差的老年 人和糖尿病病人
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《外科护理学》
• 痈的特点： • 1、多个脓头 • 2、渗出物较多 • 3、皮下坏死组织多
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（2）产气性皮下蜂窝组织炎：由厌氧菌引起， 常发生在易被大、小便污染的会阴部或下腹 部伤口。早期表现类似于一般性皮下蜂窝组 织炎，病情加重时，可有进行性皮肤、皮下 组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发 音，全身症状严重且迅速恶化。
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《外科护理学》
（3）口底、颌下、颈部急性蜂窝组织炎：可 发生喉头水肿并压迫气管，引起呼吸困难， 甚至窒息。
外科感染病人的护理
多邦；脓栓出现，拔除或切开引流。
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疖（火疖子）的实例
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如果挤压面部危险三角区的疖，细菌容易 进入颅内，引起海绵状静脉窦炎，死亡率高。
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多个疖反复或同时出现，多有糖尿 病或营养不良。
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一、局部软组织化脓性感染
（二）痈：
核左移伴有白细胞总数增高者，称再生性左 移。常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性 感染。
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核左移
中性粒细胞
浆细胞（B淋巴细胞）
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单核-巨噬细胞 20
知识链接——革兰氏染色
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革兰氏染色（光镜下）
葡萄球菌（G+）
大肠杆菌（G-）
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知识链接——细菌培养
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知识链接——药敏试验
药敏试验结果：
常继发于：
严重创伤后的感染和各种化脓性感染 长期留置静脉导管 不适当地应用抗生素、激素、抗肿瘤药等
常见致病菌：
G+球菌；G-杆菌；无芽孢厌氧菌；真菌等。
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脓毒症的临床表现
1、起病急、发展快、病情重。 2、寒战、高热， T>40~41℃ 或体温不升。 3、头痛头晕、恶心呕吐、腹胀或腹泻 4、烦躁、神志淡漠、谵妄或昏迷 5、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑 6、心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难
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常用外用药膏
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第二节 常见化脓性感染的特点
一、局部软组织化脓性感染
➢疖、痈
➢蜂窝织炎、丹毒
➢急性淋巴管炎和淋巴结炎
全身性外科感染治疗及护理
全身性外科感染治疗及护理全身性外科感染为一感染疾病。
病因通常为致病菌数量多、毒力强和(或)机体抗感染能力低下。
病症表现多样，如：骤起寒战、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀等。
如患上此病应尽快就医，感染如得不到控制，可因炎症介质失控，并可互相介导，发生级联或网络反应，导致因感染所致的全身性炎症反应综合征，脏器受损和功能障碍，严重者可致感染性休克、多器官功能不全综合征。
目录.1疾病名称.2疾病概述.3疾病分类.4疾病描述.5症状体征.▪主要表现.▪实验室检查.6分类.7疾病病因.8病理生理.9诊断检查.10治疗方案疾病名称语音全身性外科感染疾病概述语音严重感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心率及白细胞计数方面的改变，上述反应并非感染所特有，亦可见于创伤、休克、胰腺炎等情况，其实质是严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应，称全身炎症反应综合征。
临床表现：体温>38℃或90次/分呼吸>20次/分白细胞计数>12×10∧9/L或L，或未成熟粒细胞>10%由感染引起的全身炎症反应综合征，统称为脓毒症。
其中血培养检出病原菌者，称菌血症。
当脓毒症合并有器官灌注不足的表现(乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等)，称脓毒综合征。
严重者可致感染性休克、多器官功能不全综合征。
全身性感染的常见致病菌革兰染色阴性杆菌常见为大肠杆菌、拟杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌。
革兰染色阳性球菌常见为①金黄色葡萄球菌；②表皮葡萄球菌无芽孢厌氧菌常见为拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌。
真菌白念珠菌感染多见。
疾病分类语音普通外科疾病描述语音全身性感染不仅由于病原菌，还因其产物内毒素、外毒素等和它们介导的多种炎症介质对机体的损害。
症状体征语音主要表现①骤起寒战，继以高热可达40一41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗。
神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血淤斑等。
《全身性外科感染》PPT课件
▪条件性感染：又称机会性感染，是机体抵抗力因某种原
因下降时，原为非致病菌或致病力很低的病原菌乘机侵入 体内引起感染。
▪医院内感染：指病人在医院治疗过程中所发生的一切感
染（呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等）。
脓毒症的临床表现一般是稽留热，精神兴奋，肠麻痹，白细胞计数常超过 20×109/L。金黄色葡萄球菌几乎对每一抗生素都会产生耐药性，而且其耐 药性逐年增加。 脓液特点：稠厚、黄色、不臭。
常见的耐药菌株：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphy-
lococcus aureus, MRSA)：这种菌不单纯耐甲氧西林，对 多种抗生素都耐药，如对氨基糖甙类、β-内酰胺类、头 孢菌素类，甚至对金黄色葡萄球菌较敏感的抗生素—— 万古霉素已有耐药的报道。
特异性种致病菌引起。如：破伤风、结核病、气性坏疽 等。
（二）按病程长短分类：
急性感染（病程3周以内） 慢性感染（病程超过2个月） 亚急性感染（病程介于前二者之间）
(三) 其他分类:
1.按发生条件
▪二重感染：又称叠加感染，由于长期应用抗生素，使敏
（三）人体易感染的因素
1、局部情况：
①皮肤粘膜病变或缺损； ②留置血管或体腔内的导管处理不当； ③管腔阻塞； ④异物或坏死组织存在； ⑤局部组织缺血。
2、全身抗感染能力降低：
①严重损伤、大面积烧伤或休克； ②严重慢性病变（糖尿病、尿毒症、肝衰），
严重营养不良、贫血、低蛋白血症等； ③特殊治疗（激素、化疗、放疗）； ④高龄老人与婴幼儿； ⑤爱滋病病人。
应视为脓毒性休克。
外科感染病人的护理—全身性感染病人的护理(护理课件)
病理生理
• 循环系统的变化：周围血管阻力下降；组织低灌注和心率增快 • 呼吸系统的变化：炎症、ARDS • 肾脏的变化:肾小球滤过率降低、急性肾衰竭 • 肝脏变化：肝功能障碍 • 胃肠道变化：粘膜缺血、影响屏障功能 • 出凝血系统变化：血管内凝血；DIC • 代谢的变化:高糖；负氮平衡；营养不良；多器官功能衰竭
静脉导管感染： 拔除导管并作细 菌或真菌培养
2
控制感染
真菌感染：两性霉 素B,酮康唑
3
全身支持 治疗
• ①突发寒战、高热，体温可达
脓
• 40-41℃或低于正常；
毒
②头痛、头晕、恶心、呕吐、
症
腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗；
的
③心率加快、脉搏细速、呼吸
主
急促甚至困难；
要 表
④神智淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷；
现
⑤肝脾大，严重者出现黄疸及
皮下出血、淤斑；
⑥如病情发展，可出现感染性
休克及多器官功能障碍综合征
25×109/L，出现晚幼粒细胞和中幼粒细胞等
()
三
实 验 室
1．血常规检查 2．尿液检查
• 寒战高热时抽血做细菌或真 菌培养，培养出致病菌是确 诊菌血症的重要依据;
及
3．血培养
• 同时做药物敏感试验
其
4．脓液、胸腹水和脑脊液细菌培养
他
检
5．血生化检查
查
6．影像学检查
全身性感染的治疗
1
处理原发 病灶
全身性感染的护理措施
1 2 3
全身性感染的护理措施
1．控制感染，维持正常体温 严密观察病情变化；在病人寒战、高热发作时，采集 标本，行细菌或真菌培养，以确定致病菌。遵医嘱应用抗生素控制感染。 2．营养支持
外科感染病人护理ppt课件
处理原发感染灶
维持正常体温：遵医嘱及早合理应用抗菌药物 ，观察病情 ，注意及时发现全身感染症状
健康教育：注意个人卫生，保持皮肤清洁， 避 免损伤，提高免疫力
第二节 浅部组织化脓性感染
三、急性蜂窝织炎 定义：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松
结缔组织的急性弥漫性化脓性感染
常见致病菌：多为溶血性链球菌，其次金 葡菌 特点：迅速扩散，不易局限，边界不清 临床表现
分 类
指平常为非致病或致病力低的病原菌，
由于数量多和毒性增大，或人体抵抗力下
降，乘机侵入而引起的感染。
二重感染 (菌群交替症)
分 类
super infection
在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物 治疗感染过程中，原有的致病菌被抑制，但 耐药菌株大量繁殖引起的感染。
第一节 概述
病因
1. 病菌的致病因素：
治疗不及时可发展成慢性甲沟炎或指骨骨髓炎
化脓性指头炎
甲沟炎
第三节 手部急性化脓性感染
一、甲沟炎和化脓性指头炎 治疗原则
局部治疗：热敷、理疗，手术切开减压、引流
全身治疗：应用抗生素，支持疗法
护理措施
维持正常体温 缓解疼痛：患指制动抬高，必要时应用止痛药 病情观察
健康教育：功能锻炼、日常防护、损伤处理
第8章 外科感染病人的护理
外科护理教研室 王雪玲
学习目标
识记：
列举外科感染的类型
复述外科感染病因、临床表现、治疗原则
陈述全身性感染的概念、临床表现及治疗原则
陈述破伤风的病因、病理及治疗原则
学习目标
理解：
解释外科感染的特点
比较破伤风与气性坏疽的临床特点
运用：
第7章 外科感染
共同临 床表现
体检可有肝、脾肿大，甚至可有 黄疸、皮下淤血
血常规检查
白细胞计数升高或降低 ,中性粒细胞比例增高 是确立诊断的重要依据，最 好是在寒战发热时抽血送检
血培养
处理原发感染病灶、 应用抗生素及 增强机体抵抗力
The world won’t care about your self-esteem . The world will expect you to accomplish something before you feel good about yourself . By Bill Gates 这个世界不会在意你的尊严，它只希望你在 自我感觉良好之前能有所成就。 ——比尔· 盖茨
引起全身性外科感染的主要原因是细菌 数量多、毒力强和(或)人体抵抗力下降所 导致
革兰染色阴性杆菌（最常见） 革兰染色阳性球菌：常见为金黄色 葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌和 肠球菌 无芽孢厌氧菌 真菌
常见致病菌
全身性外科感染发病特点是急、快、重
有寒战、高热
有头痛、头晕、意识淡漠及恶心 、呕吐等症状 严重者可出现呼吸急促、心跳加 快或感染性休克
溶血毒素 痉挛毒素
一系列临床 症状和体征
开放性损伤史
破伤风 梭菌
清创、人工免疫 注射 新生儿产后消 毒
•潜伏期：破伤风潜伏期通常7天，亦可短 于24小时或长达20—30日、甚至数月， 潜伏期越短，预后越差。新生儿 “七 日风” •前驱期：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张 、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安等，常持 续12—24小时
肌肉强 直性痉 挛
颈项肌 背腹肌 四肢肌 膈肌 肋间肌
呼吸困难、窒息
骨折 尿潴留
并发症
呼吸暂停 窒息：是病人死亡的主要原因 肺内感染:肺炎、肺不张，最常见的并发 症 酸中毒 循环衰竭