儿童慢性咳嗽100例临床分析

儿科简答和病例分析题

儿科简答和病例分析题

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保健喂养 简答题 1．新生儿有那些遗传代谢缺陷病应早期筛查并及时处理? 答:苯丙酮尿症、甲状腺功能减退症、G-6-PＤ缺乏症。 ２.牛奶有何缺点？ 答：含酪蛋白多，含不饱和脂肪酸少,乳糖少，易受细菌污染。 3.什么叫初乳、过渡乳、成熟乳? 答：产后4-5天以内乳汁为初乳,５－１4天为过渡乳，14天以后的乳汁为成熟乳。 4.哪些情况乳母应禁忌给婴儿哺乳？ 答:母亲感染HIＶ、严重疾病如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心功能不全等应停止哺乳,乙肝病毒携带者并非禁忌症,肺结核无临床症状可哺乳。 5.维生素A的主要作用有哪些? 答：促进生长发育、维持粘膜上皮细胞完整性、形成视网膜内视紫质及视紫蓝质、适应暗视力、促进免疫功能。 川崎病、紫癜 简答题 １、苯丙酮尿症临床表现: 答：患儿出生时都正常，通常在3－６个月时始初现症状。１岁时症状明显。 (一）神经系统以智能发育落后为主,可有行为异常、多动甚

或有肌痉挛或癫痫小发作，少数呈现肌张力增高和健反射亢进。BH4缺乏型PKU患儿的神经系统症状出现较早且较严重：常见肌张力减低,嗜睡和惊厥，智能落后明显；如不经治疗,常在幼儿期死亡。 （二）外貌患儿在出生数月后因黑色素合成不足，毛发、皮肤和虹膜色泽变浅。 (三）其他呕吐和皮肤湿疹常见；尿和汗液有鼠尿臭味。 2、大剂量丙疗原发性血小板减少性紫癜的作用机理是：答：封闭巨细胞受体，抑制巨噬细胞对血小板的结合与吞噬，从而干扰单核细胞对血小板的吞噬作用，在血小板上形成保护膜,抑制血浆中的IgG或免疫复合物与血小板集合，从而使血小板免于被巨噬细胞吞噬，抑制自身免疫反应，使血小板抗体减少。 3.叙述伊文斯综合征 答:又称血小板减少性紫癜合并获得性溶血性贫血,本病分为原发性与继发性两种，原发性无明显诱因,继发性常激发于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎，感染、药物等。 ４、川崎病诊断要点是什么： 答：1、持续高热达5天以上。 2、双球结膜充血 ３.口唇干裂潮红，可有杨梅舌。 4、手足硬肿,潮红，指端膜状脱屑，甲出现横沟。

慢性咳嗽92例临床分析

慢性咳嗽92例临床分析 咳嗽是临床上最常见的症状之一，慢性咳嗽在呼吸科门诊亦非常常见，约占呼吸科门诊的25%～30%。慢性咳嗽通常是指咳嗽时间超过8w，以咳嗽为主要症状或唯一症状，X线胸片无明显病变者[1]。慢性咳嗽病因繁多且涉及面广，很多临床医生忽视慢性咳嗽的病因诊断，造成误诊。在病因不明的情况下，往往反复应用大剂量抗生素和止咳化痰药，疗效不佳，临床上此问题非常突出，也成为临床医生所关注的重点问题之一。本文对2013年03月～2015年06月我科诊治的92例成人慢性咳嗽患者的临床资料进行了分析，报告如下： 1临床资料 1.1一般资料2013年03月～2015年06月，本院内科诊治成人慢性咳嗽患者92例，其中男60例，女32例，年龄18～74岁（平均45岁）。全部患者均以咳嗽为唯一临床症状，多为干咳、少痰或无痰，无咯血，无胸痛、呼吸困难，连续或反复咳嗽时间2个月～10月，经检查已排除如支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌等疾病。92例均行血常规、C-反应蛋白、痰找嗜酸性粒细胞，均行胸部X 线或CT检查，肺功能检查、气道激发试验，必要时摄鼻窦片、食管钡餐。 1.2实验室及辅助检查血常规、C-反应蛋白两项均正常78例；白细胞20%；支气管扩张剂治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽。 2.2上气道咳嗽综合征（UACS）上气道咳嗽综合征（UACS）是引起慢性咳嗽最常见病因之一，因鼻、咽、喉等部位也分布有丰富的咳嗽感受器，所以各种鼻、咽、喉的疾病均可引起慢性咳嗽。它的特点是发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽，鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感，有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，检查发现咽后壁有黏液附着。慢性鼻窦炎影像学可见鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。普通感冒引起咳嗽可能也是分泌物沿鼻后滴流刺激咽喉部所致。 2.3变应性咳嗽（AC）变应性咳嗽临床上亦不少见，患者多表现为慢性咳嗽，多为刺激性干咳；检查肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；具有下列指征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史；②变应原皮试阳性；③血清总IgE 或特异性IgE增高；④咳嗽敏感性增高，口服抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效。 2.4胃食管反流性咳嗽因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，属于胃食管反流病（GERD）的一种特殊类型。慢性咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一，其咳嗽多为刺激性干咳。多数为白天咳嗽，个别表现为夜间咳嗽，常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。24h食管Ph监测可以诊断。咳嗽可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。使用制酸剂或促胃肠动力药或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻症状，治疗时间要求3个月以上，一般需2～4w治疗方显疗效。

儿童慢性咳嗽68例临床分析

儿童慢性咳嗽68例临床分析 目的：通过68例慢性咳嗽患儿的临床分析，总结慢性咳嗽患儿发病原因，及年龄分布特点。方法：回顾分析2006年10月～2008年10月本院收治的68例慢性咳嗽患儿的临床资料。结果：咳嗽变异性哮喘27例，肺炎支原体感染13例，呼吸道感染和感染后咳嗽14例，胃食管反流性咳嗽（GERC）8例，上气道咳嗽综合征3例，支气管异物2例，结核感染１例。8~12个月5例，13～24个月10例，25个月～3岁20例，4～6岁27例，7～14岁6例。结论：儿童慢性咳嗽病因多见于咳嗽变异性哮喘、肺炎支原体感染、呼吸道感染和感染后咳嗽、胃食管反流性综合征和上气道咳嗽综合征。年龄特点为多见于2～6岁。不同病因有不同的年龄分布特点。 标签：儿童；慢性咳嗽 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。临床上引起咳嗽的原因复杂，尤其是儿童的慢性咳嗽，其诊断有一定的难度，久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活，甚至有不少患者出现严重的焦虑和抑郁症状，并给家长和社会带来额外的经济负担。 慢性咳嗽是指咳嗽为呼吸系统的唯一或主要症状，咳嗽持续时间4周以上[1]，X线胸片无明显病变者。咳嗽时产生胸内压和腹内压增加，可以影响心血管、神经、胃肠道、泌尿生殖、肌肉骨骼和呼吸系统等，导致多种并发症。常见并发症包括感觉不适、疲惫无力、夜间失眠、肌肉酸痛、声音沙哑和尿失禁等。由于慢性咳嗽病因复杂，患儿常常被误诊误治，病程长达数年，导致他们日常生活和学习受到严重影响,慢性咳嗽是儿科常见病症，病因复杂且诊断标准不一。笔者回顾分析本院门诊2006年10月～2008年10月无肺部基础疾病的慢性咳嗽患儿68例，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 68例患儿，男35例，女33例；年龄8个月～14岁，其中8~12个月5例，13～24个月10例，25个月～3岁20例，4～6岁27例，7～14岁6例；咳嗽持续时间4周至1年不等。入选标准：咳嗽症状持续4周以上，以咳嗽为唯一或主要症状。 1.2方法 1.2.1详细询问病史，喂养史，既往疾病史、生长发育史、家族史、过敏史、传染病接触史、预防接种史，近期有关的检查和治疗情况等。 1.2.2进行全面体检。

慢性咳嗽

五、科室小讲座安排、登记表

附1: 科室小讲座记录格式 注：本页（附1）可自行打印。

附2：参加小讲座人员签名表

科室小讲座记录 慢性咳嗽的病因诊断 临床上通常将以咳嗽为惟一症状或主要症状、时间超过８周、胸部Ｘ线检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。慢性咳嗽涉及多种病因，只要掌握正确的诊断方法，实际上大部分患者可以获得明确的病因诊断，根据病因进行特异性治疗能够取得良好的治疗效果。下面，我们将慢性咳嗽的常见病因、病因诊断及病因诊断程序作一介绍。 一、慢性咳嗽的常见病因 慢性咳嗽涉及多种病因，不仅与呼吸系统有关，还与鼻咽喉、消化系统有关。欧美研究表明慢性咳嗽的常见病因为鼻后滴漏综合征（ＰＮＤｓ）、咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）和胃食管反流（ＧＥＲ）。这三种病因大约占病因总和的６７％～９４％。个别报告嗜酸性细胞支气管炎也是慢性咳嗽的重要原因。 研究者报告，在美国及欧洲的许多国家，胃食管反流引起的慢性咳嗽占相当大的比例，高达２０％～４１％，而在日本，慢性咳嗽患者中胃食管反流所占比例极低（０．５％）。 广州呼研所最近完成的一项慢性咳嗽病因诊断研究显示，在我国嗜酸细胞性支气管炎是慢性咳嗽的首位原因（２２％），其他常见病因包括鼻后滴漏综合征（１７％）、咳嗽变异型哮喘（１４％）、胃食管反流性咳嗽（１２％）等，与欧美国家研究者报告的结果类似。胃食管反流性咳嗽发病率虽然没有欧美报告的那么高，但明显高于日本（广州呼研所未发表的资料）。

因此，病因分布的差别可能与病例来源、种族、地域、生活习惯或诊断方法不同等因素有关。根据病因进行特异性治疗能够取得良好的治疗效果。 二、慢性咳嗽的病因诊断 １．鼻后滴漏综合征的诊断 ＰＮＤｓ是指鼻咽部疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物粘附，甚至反流入声门或气管所导致的咳嗽。多种疾病可引起ＰＮＤｓ，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、非过敏性鼻炎等。诊断标准如下： １．发作性或持续性咳嗽，白天以咳嗽为主，入睡后较少因咳嗽而醒来；２．鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感； ３．有鼻炎、鼻窦炎或慢性咽喉炎等病史； ４．咽后壁有黏液附着、鹅卵石样外观； ５．排除其他引起慢性咳嗽的常见原因； ６．经针对性治疗（根据不同的基础疾病选择不同的治疗方案后），咳嗽缓解。 由于ＰＮＤｓ涉及多种基础疾病，无特异临床症状和体征，诊断标准复杂，有些患者不一定完全符合这些标准。近年来，有学者直接采用鼻炎／鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断，而不用ＰＮＤｓ这个术语。 ２．胃食管反流性咳嗽的诊断 ＧＥＲ性咳嗽定义为胃酸和其他胃内容物反流进入食管导致以咳嗽为主要表现的一种胃食管反流性疾病。 １．病史： 部分ＧＥＲ性咳嗽患者伴随有胸骨后烧灼样感、嗳气、反酸等症状。但也

儿科病例分析题及答案

儿科病例分析题及答案 【篇一：儿科学补液病例分析题】 院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。来院前8小时未解尿。查体：t37℃（r） p150次/分 r46 1.急性重症肠炎伴中度等渗脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒 （0.5分）鉴别诊断:急性细菌性痢疾;生理性腹泻;急性坏死性小肠结肠炎（0.5分） 2.轮状病毒（1分） 3.1)补充累积损失 2∶3∶1 含钠 液（2/3—1/2张含钠液） 50－ 第1页/共2页 6. 患儿，男，6个月，因吐泻伴发热3天入院。3天前出现呕吐、 腹泻伴发热，体温为38℃，呕吐频繁，10次/日，下午起腹泻，大 便6-7次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。尿量明显减少。体检： t38.5℃，p120次/min，bp90/60mmhg， 1）急性肾小球肾炎伴严重循环充血，急性肺水肿。依据：患儿，8岁；浮肿少尿4天；前驱皮肤感染史，尿常规rbc+++/hp；高血压；气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音。 2）抗o、esr，泌尿 系b超，胸片，心超，血气，24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎 系列，补体c3 3）治疗休息：急性期须卧床休息2-3周。（0.5分） 饮食： 水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（0.5分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。（1分）严重循环充血的治疗（1分）： a利尿：用速尿利尿 b降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗 第2页/共2页 【篇二：儿科病例分析】 支气管炎 2 该患儿最主要的护理诊断？ 发热 3 应采取的护理措施？ （1）卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可用温热水擦浴 （2）加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予保暖，饮热水。严重者给予静脉补液

慢性咳嗽50例临床分析

慢性咳嗽50例临床分析 发表时间：2012-12-10T13:20:17.480Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：尚玉博[导读] 咳嗽是儿科呼吸系统疾病常见症状之一。也是导致儿童就诊最常见原因之一。引起儿童慢性咳嗽病因与成人不尽相同。尚玉博(阜新市第二人民医院儿科辽宁阜新 123000）【中图分类号】R441.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0219-01 咳嗽是儿科呼吸系统疾病常见症状之一。也是导致儿童就诊最常见原因之一。引起儿童慢性咳嗽病因与成人不尽相同。 同年龄儿童慢性咳嗽的原因也有差别。依据《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》[1]对临床50例慢性咳嗽患儿进行临床分析。如下： 1一般资料 于2008年5月—2011年5月本科门诊及住院胸片正常的慢性咳嗽患儿50例，其中男30例，女20例年龄1-14岁。 2方法 所有病例均详细询问病史，并进行仔细体格检查，血常规、x线胸片、肺炎支原体测定、选择性行鼻窦X线或CT检查、过敏原检测、部分病例做24小时食管ph测定、纤维支气管镜检查，根据以上情况作出初步诊断，并在特异性治疗有效后作最后病因诊断。 3鼻滴漏综合征 抗生素+鼻窦炎口服液（太极集团）。胃食管反流：调整生活习惯，雷尼替丁3-5mg/kg.d 2次/d，联合胃动力药多潘立酮0.3mg/kg.g用药时间3个月以上。咳嗽变异性哮喘：吸入布地奈德气雾剂并口服或吸入支气管扩张剂。支原体感染：给予阿奇霉素10mg/kg.d3-4周。所有患者均未使用非特异性镇咳治疗。 4结果 咳嗽变异型哮喘20例，1-3岁1例、3-6岁7例、6-14岁12例。上气道咳嗽综合征10例，3-6岁6例、6-14岁4例。感染后咳嗽8例 1-3岁4例、3-6岁2例、6-14岁2例。支气管异物3例 1-3岁1例、3-6岁2例。胃食管反流7例 1-3岁4例，3-6岁2例、6-14岁1例。心因型咳嗽1例。病因不明1例。 5讨论 本调查居第一位的为咳嗽变异性哮喘：持续咳嗽4周以上，清晨或夜间发作，运动后咳嗽加重，较长时间抗生素治疗无效，而支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状缓解，有过敏性疾病家族史及药物过敏史，特异性体质如湿疹。居第二位的是上气道咳嗽综合征包括鼻炎、鼻滴漏综合征、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等，除咳嗽、咳痰、鼻塞外，可有咽喉部分泌物流动感，患儿有不停地清嗓动作，体检时见咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样。居第3位的为胃食管返流：阵发性咳嗽，多发生于进食后和夜间，反酸、中上腹或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、24小时食管内ph监测为金标准。另外支气管异物：因婴幼儿咽喉反射不全，诊断过程中要耐心启发和详细询问异物吸入史，支气管异物吸入史阴性时并不能排除支气管异物吸入的可能，经抗感染治疗效果不佳的反复发作的同一部位的支气管炎、肺炎，对误吸异物史不明确且胸透、x线胸片和cT检查阴性时高度怀疑支气管异物的病例，可行支气管镜检查作诊断性治疗。心因性咳嗽：初诊为上气道咳嗽综合征，用药后咳嗽无改变，以单声咳嗽为主，注意力集中时咳嗽消失，进行行为治疗后咳嗽好转。 总之，咳嗽是机体的一种重要防御机制能清除气道分泌物和异物，阻止呼吸道感染的扩散，同时也是许多疾病的临床症状，是最常见的主诉之一。但临床上咳嗽的病因繁多，不同年龄段的病因也不尽相同。本资料显示：1-3岁以上呼吸道感染综合征及胃食管返流为主。3-6岁以支气管异物、咳嗽变异性哮喘、上起道咳嗽综合征为主。6-14岁以上气道咳嗽综合征、咳嗽变异哮喘多见。临床上对慢性咳嗽病例病因未明确前易被误诊为支气管炎、慢性支气管炎，使用大量抗生素或为了明确诊断进行多项检查，不仅增加了患者的痛苦也加重了家属的经济负担，应该重视x线胸片无明显病变的慢性咳嗽这一临床常见而又易被忽视的咳嗽类型的病因诊断，如有典型病史可进行病因诊断性治疗，但应避免长期盲目使用抗生素和镇咳治疗。在咳嗽病因不明或不能除外感染时慎用全身皮质激素治疗。作为基层医院如诊断性治疗无效，应告知患者及时到有条件的医院进行检查，避免延误病情。参考文献 [1]中华医学会而科学分会呼吸学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.儿科慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）中华儿科杂志2008.46:104-107. [2]沈晓明,王卫平,儿科学.7版人民卫生出版社269.

小儿咳嗽变异型哮喘86例临床分析

小儿咳嗽变异型哮喘86例临床分析【关键词】哮喘 【关键词】哮喘；咳嗽变异型；治疗；儿童 1临床资料 11一般资料本组86例男55例；女31例。年龄1~3岁18例，4~6岁40例，7~12岁28例。病程1个月~3年，平均9个月。其中50例在求治过程中分别被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染、慢性咽炎、扁桃体炎、百日咳、原发性肺结核等。 12诊断标准本组均根据全国儿科哮喘防治协作组所订标准诊断［１］：①持续咳嗽或反复发作＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动后、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；②气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；③有个人或家庭过敏史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断；④除外其他原因引起的慢性咳嗽。 13临床特点本组均有持续性或反复发作性咳嗽。以夜间发作性频咳或清晨剧咳为主。阵咳56例；刺激性干咳30例。一年四季均有发生，冬春发作为主51例；夏秋发作为主35例。剧烈活动、大哭或大笑后咳嗽加剧30例，少数患儿剧咳后能咳出少量白色粘痰。既往有湿疹24例，荨麻疹18例，药物过敏史7例，过敏性鼻炎12例。部分患儿喷嚏，眼结膜、鼻前庭、咽部或喉部发痒，胸闷等症状。患儿一、二级亲属中有过敏史者26例。易合并反复呼吸道感染。本组均无典型的哮喘发作史。体检：双肺无阳性体征者62例，双肺呼吸音粗或

深吸气时闻及哮鸣音者24例。胸部X线检查66例，正常45例，双肺纹理增粗21例。化验检查血白细胞总数及分类均在正常范围内。

14治疗与转归86例患儿随机分为两组，50例口服氨茶碱、非那根；36例口服舒喘灵、酮替芬。剂量为：氨茶碱4mg/kg，3次/日；非那根05~1mg/kg，3次/日，舒喘灵015mg/kg每次，3次/日；酮替芬年龄＜3岁05mg/kg，2次/日，年龄＞3岁1mg/次，1次/日。咳嗽停止后停用支气管扩张剂，继续服用抗过敏药物05~1个月，疗程最少1个月。70例患儿症状于3~10d内消失或明显减轻，其中26例停药后有症状反复，再次同样处理仍然有效。16例无明显效果者和停药后多次反复者加用普米克气雾剂吸入，100μg/喷，2~3喷/日，总疗程3~6个月，效果明显，均能完全控制症状。本组86例患儿无1例发展为典型哮喘。 2讨论 儿童咳嗽变异型哮喘（CVA）早在1972年由Glauser提出［２］，并首先报道5例成年患者，其表现只有发作性的夜间干咳，没有喘息，使用支气管扩张剂或短期使用激素效果很好。我国在1993年制定了小儿CVA的诊断标准［３］。本病发病机制与典型哮喘的发病机制相同，都是以持续气道炎症的反应与气道高反应性为特点［４］。是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患［５］，但比典型哮喘程度轻。

106例慢性咳嗽临床分析

106例慢性咳嗽临床分析 摘要】目的探讨慢性咳嗽病因及临床诊治。方法对本院106例慢性咳嗽病例进 行回顾性分析。结果 106例慢性咳嗽患者明确诊断97例，经特异性治疗，咳嗽 症状能得到显著缓解。结论慢性咳嗽病因复杂，明确慢性咳嗽病因，重视慢性咳 嗽的诊断和治疗。本组中鼻后滴流综合症２5例，咳嗽变异型哮喘３2例，嗜酸 粒细胞性支气管炎22例，胃食管返流性咳嗽10例，变应性咳嗽12例，服用血 管紧张素转换酶抑制剂类药物５例，经针对病因的特异性治疗，疗效显著。 【关键词】慢性咳嗽临床分析 【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0179-02 慢性咳嗽是指病程＞8周，以咳嗽为唯一或主要的，胸部体检和X线胸片未 见明显异常的临床症状。慢性咳嗽是临床常见症状，可影响患者的日常工作和生 活质量，病因众多，临床诊断有时很困难，正确诊断慢性咳嗽的病因是治疗成功 的关键。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2010年1月-2012年12月本院慢性咳嗽患106例，男56例，女50例，年龄18-79岁，平均41,6岁，咳嗽时间2月-13月，平均9.7月， 全部病例符合我国《咳嗽诊治指南》（2009年版）的诊断标准[1]，病程＞8周， 以咳嗽为唯一或主要的，胸部体检和X线胸片未见明显异常的临床症状。 1.2 诊断 106例患者均行血常规、胸片或胸部CT检查，随后根据病史、查体 等选择性行肺功能、气道舒张试验或气道激发试验、纤维胃镜、鼻窦平片或鼻窦CT、诱导痰检查、过敏原试验等相关检查。 1.3 治疗 1.3.1 鼻后滴流综合症：鼻腔吸入糖皮质激素丙酸倍氯米松，疗程4周。 1.3.2 咳嗽变异型哮喘：吸入小剂量糖皮质激素至中等量糖皮质激素，疗程6- 8周。 1.3.3 嗜酸粒细胞性支气管炎；吸入糖皮质激素，疗效不佳者，给予口服糖皮 质激素，疗程4周。 1.3.4 胃食管返流性咳嗽：给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，一般用药12周。 1.3.5 变异性咳嗽：去除过敏原，使用抗组胺药物和糖皮质激素2-4周。 1.3.6 服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物，停用此类降压药物，改用其他种 类降压药物。 2 疗效判定 显效：咳嗽症状明显减轻或消失，有效：咳嗽症状减轻 3 结果 106例经确诊为鼻后滴流综合症25例，咳嗽变异型哮喘32例，嗜酸粒细胞 性支气管炎22例，胃食管返流性咳嗽10例，变应性咳嗽12例，服用血管紧张 素转换酶抑制剂类药物５例，经特异性治疗，显效85例，有效21例。 4 讨论 4.1 咳嗽是机体的一种重要的防御性反应，同时也是许多疾病临床症状，咳 嗽可消除呼吸道的异物、排除呼吸道分泌物，但剧烈和频繁的咳嗽可影响日常生活、学习、工作，甚至发生肋骨骨折、昏厥等并发症。咳嗽感受器不仅存在于咽、

儿童慢性咳嗽临床浅析

儿童慢性咳嗽临床浅析 发表时间：2011-09-09T15:03:55.713Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第7期供稿作者：屠建军 [导读] 治疗:依据导致UACS的基础疾病而定。下列病因引起的UACS首选第一代抗组胺剂和减充血剂: ①非变应性鼻炎。 屠建军【中图分类号】R635【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)07-0340-01 咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状, 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子, 但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广, 特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者, 此类患者最易被临床医生所疏忽, 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查, 不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。 慢性咳嗽的定义：目前认为咳嗽时间持续在 3周以上 ,（也有学者认为咳嗽持续8周以上）又无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽 ,咳嗽往往是患者惟一就诊症状。慢性咳嗽的病因咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。 慢性咳嗽的病因相对复杂,明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关, 无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时, 慎用糖皮质激素。 常见引起慢性咳嗽有鼻后滴漏综合症、咳嗽变异性哮喘、胃食道反流、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性咽喉炎、心因性咳嗽等因等。 1咳嗽变异性哮喘CVA 1.1定义: 咳嗽变异性哮喘CVA是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。咳嗽为唯一症状，常在夜间和（或）清晨发作，多为干咳；运动，冷空气和上感可诱发咳嗽或使其加重；有的病儿咳嗽有季节性，如春、夏咳重；临床无感染症象，或经长期抗生素治疗无效；使用支气管扩张剂可使咳嗽缓解（基本诊断条件）；有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断；气道呈高反应特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。 4. 治疗: 咳嗽变异性哮喘CVA治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β激动剂即可, 很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6～8周。 1.2 鼻后滴漏综合症鼻后滴漏综合征（PNDs)，现称为上气道咳嗽综合征（UACS）是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。常表现喉痒、疼痛，咳嗽，咯粘液脓性痰，部份患儿喉部有分泌物流动感；查体咽部淋巴滤泡增生，可呈鹅卵石样。常与急慢性、过敏性或非过敏性鼻炎、咽炎、鼻窦炎有关。经针对性治疗后咳嗽缓解。 治疗:依据导致UACS的基础疾病而定。下列病因引起的UACS首选第一代抗组胺剂和减充血剂: ①非变应性鼻炎。②血管舒缩性鼻炎。③全年性鼻炎。④普通感冒。第一代抗组胺剂代表药物为马来酸氯苯那敏, 常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。大多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果,首选无镇静作用的第二代抗组胺剂, 常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物,通常为丙酸倍氯米松(每鼻孔50 μg /次)或等效剂量的其他吸入糖皮质激素,每天1～2次。色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用,应用剂量20 m g /次,每天3～4次。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效,但起效时间较长。 抗菌药物治疗是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物,效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。 对慢性鼻窦炎的治疗,建议采用下列初治方案应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周;口服第一代抗组胺剂和减充血剂3周;鼻用减充血剂1周;鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。 1.3 EB:定义:一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎,是慢性咳嗽的重要原因。主要表现为慢性干咳，或晨咯少许粘痰，痰嗜酸粒细胞常>0.03, 但肺功能正常，无气道高反应性的证据，PEF变异率正常，糖皮质激素治疗效果好。 治疗: EB 对糖皮质激素治疗反应良好, 治疗后咳嗽消失或明显减轻。支气管扩张剂治疗无效。通常采用吸入糖皮质激素治疗,二丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效剂量的其他糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上。推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10～20 m g,持续3～7 d。 1.4GERC:1. 定义:因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出的临床表现。GERC是慢性咳嗽的常见原因。 ①慢性咳嗽, 以白天咳嗽为主②24 h食管pH值监测Dem eester积分≥12170, 和(或) SAP≥75%。③排除CVA、EB、PNDs等疾病。④抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断GERC。 1.5 治疗:①调整生活方式:减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食, 避免进食酸性、油腻食物及饮料,避免饮用咖啡及吸烟。高枕卧位, 升高床头。②制酸药:常选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑或其他类似药物) 或H2 受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物) 。③促胃动力药:如多潘立酮等。④如有胃十二指肠基础疾病(慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡)伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。⑤内科治疗时间要求3个月以上, 一般需2～4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者,可考虑抗反流手术治疗。 以上约占1岁以上儿童慢性咳嗽病因的80%以上。还有特异病原感染、习惯性和心因性咳嗽呼吸道吸入、多发性抽动症等原因。 2慢性咳嗽病因诊断具体步骤如下: 2.1 询问病史和查体,通过病史询问缩小诊断范围,有时病史可直接提示相应病因, 如吸烟史、暴露于环境刺激因素或正在服用ACEI类药物。 2.2X 线胸片检查, 建议作为慢性咳嗽患者的常规检查。X线胸片有明显病变者, 可根据病变的形态,性质选择进一步检查。X线胸片无明显病变者如有吸烟、环境刺激物或服用ACEI,则戒烟、脱离刺激物的接触或停药观察4周。若咳嗽仍未缓解或无上述诱发因素,则进入下一步诊断程序。 2.3检测肺通气功能+支气管激发试验,以诊断和鉴别哮喘。通气功能正常、激发试验阴性,进行诱导痰检查,以诊断EB。 2.4病史存在鼻后滴流或频繁清喉时, 可先按UACS治疗,联合使用第一代H1 受体阻断剂和鼻减充血剂。对变应性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮质激素。治疗1～2周症状无改善者,可摄鼻窦CT或行鼻咽镜检查。 2.5如上述检查无异常,或患者伴有反流相关症状,可考虑进行24 h食管pH值监测。无条件进行pH值监测, 高度怀疑者可进行经验性治疗。 2.6怀疑变应性咳嗽者可行SPT、血清IgE 和咳嗽敏感性检测。 2.7 通过上述检查仍不能确诊,或试验治疗后仍继续咳嗽者,应考虑做高分辨率CT、纤支镜和心脏检查,以除外支气管扩张症、支气管内膜结

儿童慢性咳嗽诊疗指南

儿童慢性咳嗽诊断治疗指南（试行） 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 (2007年12月) 前言 本指南的制定主要参考了2006年美国胸科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》，同时也尽可能结合国内有关临床经验，旨在规范和指导儿科医生对慢性咳嗽的诊断与治疗。 指南初稿于2007年9月在江苏省扬州市召开的《儿童慢性咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会》上广泛征求儿科呼吸界专家及临床儿科医生的意见；指南的第二稿再次得到中华医学会儿科学分会呼吸学组10余位专家的审核。在此基础上，《中华儿科杂志》编辑部又召开了定稿会，确定了本指南的相关内容：包括儿童慢性咳嗽诊治的循证医学证据水平及推荐等级、儿童慢性咳嗽的定义、病因、诊断及其程序和治疗。 [指南的循证医学证据水平及推荐等级] 本指南的循证医学证据水平及推荐等级见表1。 表1 儿童慢性咳嗽诊治指南的证据水平及推荐等级 证据水平标准 优（good）证据来自良好设计的随机对照研究（RCTs） 或多元分析的结果 良（fair）来自其他对照研究的证据 差（low）来自非随机对照、病例对照或其他观察研究 专家观点来自某专业领域专家群体多数人的意见 推荐等级含义 A 高度建议 B 中度建议 C 低度建议 D 不建议 I 非结论性的 E/A 仅依据专家意见高度建议 E/B 仅依据专家意见中度建议 E/C 仅依据专家意见低度建议 E/D 仅依据专家意见不建议 [定义] 咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽。 [病因] 一、年龄特征 临床诊断儿童慢性咳嗽时应充分考虑年龄因素，不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因如表2所示。 表2 不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因 年龄病因 婴儿期 （＜1周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常 幼儿期呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽

儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识

临床指南分类： 儿科 > 呼吸系统疾病 1 前言 咳嗽是儿科呼吸系统疾病的最常见症状，属中医儿科肺系病证中的病名范畴。咳嗽也是机体的一种正常防御反射。儿童咳嗽按病程分为急性咳嗽和慢性咳嗽；按病因（或病原）分为感染性咳嗽和非感染性咳嗽；根据有痰无痰还可分为有痰咳嗽（湿咳）和无痰咳嗽（干咳）等。 随着中医学和现代医学的相互交流与渗透，对儿童咳嗽的中西医结合治疗已被广泛应用。许多化痰止咳中成药同时含有中药和西药成分，实践中也存在着中西医疗法及中西药物混合应用等现实问题。市场上祛痰止咳中西成药品种繁多，成分多有重叠，部分非处方药的使用又受到商业广告等因素影响。地域差异存在的习惯用药也在相互渗透。这种背景下，儿童祛痰止咳药的重复使用、不合理使用在所难免，尤其是对门诊患儿，用药安全性问题已越来越引起国内外专家的关注。国内部分儿科呼吸病学专家曾在2009年制定了“儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药”[1]，其中包涵了儿童祛痰止咳西药，但并未涉及该领域的中医中药。为了切实解决医疗工作中这一实际问题，有必要促成中西医对儿童咳嗽用药的基本共识，将儿童咳嗽的西医诊疗与中医辨证施治相结合，规范祛痰止咳口服药的合理应用。 本次共识因参与讨论专家有限，认识可能存在一定局限，欢迎广大临床医生就此参与讨论。 2 儿童呼吸系统生理病理特点与咳嗽的关系 2.1 西医概述 小儿肺脏发育是一个贯穿于胚胎期和生后3年的复杂而循序的漫长过程。出生后肺泡直径约100μm，成人为250～300μm；肺泡数目2500万，仅为成人的8%，提示出生后肺泡大小和数目仍在动态增长中。从鼻道、鼻咽腔、喉腔、气管、支气管、直至细支气管，小儿气道的总体特点是管腔狭小、软骨发育尚未完善、黏膜柔嫩、血管丰富、易受感染，而感染时又极易充血肿胀。由于气道阻力与其半径4次方成反比，因此小儿气道阻力大于成人（新生儿气道阻力绝对值达成人10倍），这也是小儿容易产生上气道和（或）下气道阻塞的主要解剖原因。 小儿上气道尚有另一些特点：（1）婴幼儿易患鼻炎、鼻咽炎，鼻塞流涕和咳嗽的几率高。咽扁桃体（腺样体）生后6～12个月达发育高峰，呼吸道感染时肿大更明显，是造成咳嗽、喉鸣痰喘甚至上气道咳嗽综合征 （upper airway cough syndrome，UACS）的容易忽视的病因之一。（2）呼吸系统防御功能不完善：小儿无鼻毛过滤作用，黏液纤毛装置发育不完善，黏液腺和杯状细胞分泌不足，纤毛运动较差，咳嗽反射发育不完善，主动排痰以及清除已吸入的病毒、细菌等能力较差。（3）肺泡巨噬细胞吞噬能力不强，细胞内抗氧化系统能力不足，全身和呼吸道局部免疫功能不完善：新生儿活化T细胞表达比成人低，B细胞产生免疫球蛋白的能力有限，T细胞产生的细胞因子，如γ-干扰素

小儿推拿病例分析模板

病例分析 病名：xx 证型：xxxx 治则：xxxxxxx 处方：开窍：开天门，推坎宫，揉运太阳，按揉总筋，分手阴阳各24次。 推五经：心200，肝300，肺300，脾300，肾300（五步推拿（清补）+推拿八法）局部：+辩证对症对病取穴 关窍：拿肩井5次 咳嗽、流涕、气喘、痰鸣、发热——肺 呕吐、腹痛、腹泻、食积、痢疾、便秘——脾 夜啼、睡眠不眠、吐弄舌、口疮、高热昏迷——心 惊风、烦躁、目赤、眼屎多、气逆、口苦——肝 发育迟缓、下肢萎软、尿频尿急、遗尿、盗汗——肾 脾宜多补、清后需加补 心肝经只清不补 肝经可清可补 肾经只补不清 推拿八法： 1.发汗解表法：按揉耳后高骨、按揉风池、揉迎香、掐揉二扇门、顺运内八卦、点按外劳宫、盐擦肺腧、拿肩井等。 2.清热法：清胃经300、清大肠300、揉板门50、清小肠、清天河水200、退六腑300、逆运内八100、内劳宫、推脊、推涌泉等。 3.止咳化痰法：揉掌小横纹、推小横纹、合阴阳、抱肚法、天突、推揉膻中、揉肺腧、按引走搓摩等. 4.补益法：平补：摩腹（补）、揉肚脐（补）、揉肺俞、揉脾俞、揉足三里 温阳：分阳，推三关，补大肠，揉丹田，揉肾俞，捏脊，揉肾顶（固表止汗） 滋阴：分阴、补小肠、揉二人上马、倒埋脊、揉涌泉。 5.镇静安神：捣小天心，揉掐五指节，按揉百会，摩卤门 6.消食导滞法：揉板门、逆运内八卦、揉四横纹、摩中脘、揉腹、揉天枢 7.止沤法：板门推向横纹、揉左端正、补大肠、推上七节骨、揉龟尾、捏脊、摩脐、揉天枢、 揉足三里、揉涌泉。 利小便实大便：清小肠、揉三阴交、推箕门 8.通大便法：清大肠、按揉博阳池、摩揉肚脐（泻）、摩揉腹（泻）、推下七节骨、揉龟尾、 搓摩胁肋。

慢性咳嗽86例临床分析

慢性咳嗽86例临床分析 目的探讨慢性咳嗽的临床病因、临床表现、诊断及治疗方法，为临床治疗慢性咳嗽提供实践依据。方法对番禺区中医院2010年5月～2011年9月收治的86例慢性咳嗽患者临床资料进行回顾性分析，分析临床病因、临床表现、诊断及治疗方法，观察治疗效果。结果引起慢性咳嗽的病因较多，常见的包括CV A、PNDs、EB、GERC，临床可结合病史、临床症状、体征及各项实验室检查进行确诊。经上述治疗，本组咳嗽症状完全消失者52例，明显改善者27例，无效者7例，总有效率为91.9%。结论慢性咳嗽病因复杂，针对病因给予对症治疗可显著改善咳嗽症状。 标签：慢性咳嗽；病因；临床表现；诊断；治疗 临床上咳嗽是内科患者最为常见的临床症状，由于引起咳嗽的病因繁多，且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，治疗起来往往十分棘手。这些患者容易被临床医生忽视，很多患者长期被误诊为急、慢性支气管炎，给予大量抗生素治疗，结果不理想[1]。针对慢性咳嗽临床诊断困难、治疗棘手的问题，本研究回顾性分析本院近年来收治的86例慢性咳嗽患者的临床资料，对引起慢性咳嗽的病因、临床表现、诊断治疗及治疗结果各方面进行分析，以期对临床工作有所帮助，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究86例患者均为医院2010年5月～2011年9月收治的慢性咳嗽患者，符合慢性咳嗽临床诊断标准即：咳嗽时间超过8周，以咳嗽为唯一症状或主要症状，胸部X线检查无明显异常，排除心肺器质性病变。86例患者中男47例，女39例；年龄23～68岁，平均（37.6±4.5）岁；病程11周～7年，平均（2.1±0.9）年。 1.2 临床表现 本组所有患者均以持续性咳嗽为主要临床表现，可为刺激性比较剧烈的咳嗽，也可为慢性刺激性咳嗽，阵发性痉挛性咳嗽，36例患者伴有少许黏痰，16例患者夜间咳嗽加重，感冒、冷空气、灰尘、油烟、异味、讲话等容易诱发或加重咳嗽；9例患者伴有咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等；5例患者伴有胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等，咳嗽发生与体位有一定关系。3例患者伴有气短、呼吸困难、发热，2例患者伴有血痰。大多数患者均无明显肺部阳性体征。 1.3 慢性咳嗽诊断程序

小儿慢性咳嗽162例临床分析62

小儿慢性咳嗽162例临床分析 1.1一般资料:2009年1月一2010年1月我院儿科门诊及急诊诊治的资料完整的慢性咳嗽患者162例，其中男87例，女75例。年龄9月-1岁12例,≥1岁-3岁21例,>3岁-5岁46例,≥5岁-8岁83例。 1.2病程:1个月-6个月124例,6个月-1年32例,1年及1年以上6例。 二临床症状 2.1咳嗽性质:痉挛性阵咳29例,湿性咳嗽47例,夜间及晨起咳嗽明显而白天基本不咳55例,白天咳嗽而夜间基本不咳31例。 2.2咳嗽伴随症状:发热11例,喘息40例,咳痰47例,厌食消化不良51例,流涕,打喷嚏68例。三实验室检查 血常规:4-10×109/L 134例,> 10×109/L 17例,<4×109/L 9例,CRP均<8mg/L。 PPD试验23例,阳性1例,阴性22例。 四诊断结果 所有病例均符合2007年12月《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》诊断标准,诊断为:过敏性咳嗽76例,咳嗽变异性哮喘35例,上气道咳嗽综合征23例,支原体感染20例,胃食管返流性咳嗽4例,心因性咳嗽3例,肺结核1例。 五分析讨论 咳嗽是一种本能的保护性反射,但是频繁而剧烈的咳嗽会影响儿童的身心健康。慢性咳嗽是指咳嗽症状>4周,由于病因复杂,辅助检查无明显特异性,容易引起误诊误治。随着环境的变化,慢性咳嗽的患儿逐年增多,约占我科门诊量的10%。本组资料中非感染因素引起的慢性咳嗽占较多的比例,过敏性咳嗽患儿共76例,29例下级医院转诊患儿均曾静脉滴注抗生素,疗效不显。 这些患儿均表现为不同程度的阵发性刺激性干咳,晨起或夜间咳嗽明显,运动、冷空气、灰尘 等容易诱发咳嗽,x胸片、肺通气功能和血液常规检查正常,气道高反应检测阴性。仔细询问病史,患儿本身或其亲属有过敏史,包括皮肤湿疹,药物过敏等。排除了其他原因引起的慢性咳嗽后,在止咳化痰等对症治疗的同时,予氯雷他啶口服,3天后症状均有缓解。 一部分患儿也有和过敏性咳嗽类似的症状,个人或家族有过敏史,但变应原试验阳性,支气管激发试验阳性,此类患儿使用抗生素无效,支气管扩张剂可使咳嗽缓解,诊断为咳嗽变异哮喘,予布地奈德、博利康尼雾化吸入,口服酮替芬,23例患儿用药后咳嗽在一周内消失,12例在1-2周内咳嗽消失。 咳嗽继发于上呼吸道感染,持续4周或4周以上,常伴有发热,头痛,咽痛等症状,白细胞数正常 或稍高,血清支原体抗体阳性,则明确诊断为支原体感染,首选大环内酯类抗生素抗炎治疗,疗效显著。 部分较大患儿(年龄6-8岁),诉说咳嗽发生在夜间或平卧时,有过嗳气返酸等症状,胃镜及食道pH值监测符合胃食管返流病,则嘱改变饮食和体位,如给予稠厚食物,睡前两小时禁食,采取右侧卧位等,并根据病情轻重运用抑酸剂及胃动力药,4例患儿治疗后咳嗽症状缓解,诊断胃食管返 流性咳嗽成立。 一些引起慢性咳嗽的疾病,如:慢性咽炎,鼻窦炎,鼻炎统称为上气道咳嗽综合症,在门诊比较常见,也比较容易诊断,针对性治疗如清咽利喉药物,鼻用糖皮质激素等有效。

规培-儿科病例分析

三、病例分析 1.患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于 39~40℃，今晨出现气促，尿量可。查体：T 39.0℃, R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。血常规： WBC 2 2.5×109/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞 15%。血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K 3.9mm ol/L 问题：试述该患儿的完整诊断。（3分）最有可能的病原菌是什么？（1分）试述该患儿治疗方案。（3分） 2.邓某，女，10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。查体：两肺呼吸音粗，无干湿音，肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影。 问：该患儿的诊断及诊断依据是什么? （4分）哪项检查有助于本病的快速诊断？（2分）该患儿最适宜采用的抗生素是什么？ 3.患儿男，10岁，不规则发热1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先锋霉素针静滴5天无效。PE：一般情况可，T38℃（R），R38次∕min，右下肺少量干罗音。血常规WBC10.0×109/L,中性67％，淋巴33％，Hb110g/L，PLT140×109/L；CRP25㎎/L；胸片示右下肺片状影、右心膈角模糊。 试题：该患儿最可能的诊断是什么？对诊断最有意义的检查项目是什么？简述治疗方案。

4.6个月婴儿，发热、咳嗽伴流涕3天，1天前热退，咳嗽加重，出现喘息，呈阵发性发作，查体：面部湿疹，呼吸急促60次/分，满肺哮鸣音，余无异常。以往无类似发作，其父患严重支气管哮喘。外周血白细胞 5.0×109/L，中性0.5，淋巴0.54，胸部X线片呈间质性改变伴肺气肿。 试题：患儿可能诊断是什么？经过对症治疗，患儿的症状逐渐缓解，肺部哮鸣音和湿罗音消失。9个月再次喘息发作，肺部哮鸣音，胸部X线呈间质性改变。此时应诊断为什么？为了解该患儿发展为支气管哮喘的几率，可进行哪项检查？ 5.男孩，11月，因咳嗽，发热9天，抽搐3次入院。体格检查：发育中，颈软，面色灰，唇绀色，面肌、四肢小抽动，前囟紧，双肺闻干湿啰音，心率146次/分，肝肋下3厘米，软，脾未及，神经系统（-）。血白细胞7.2×109/L，中性0.35，淋巴0.65.。 试题：该患儿采取的紧急处理是什么？最有助于抽搐原因诊断方法是什么？为早期确定肺炎病原应做何检查？ 6.6岁男孩，反复咳嗽喘息发作6个月，夜间加重。查体：双肺哮鸣音和粗湿罗音，余无异常，胸部X线片示肺纹理增多，外周血白细胞7×109/L，中性0.5，淋巴0.38,，嗜酸0.12。 试题：最可能诊断是什么？为明确诊断，应选用何种检查？最佳治疗方案是什么？ 7.1岁患儿，发热、咳嗽1周，气急3天。查体：体温39摄氏度，皮肤猩红热样皮疹，呼吸60次/分，鼻翼扇动，双肺中、细湿罗音，右