病虫害发生情况调查表

（单位）上报日期

日期病虫害

名称

主要发生

地点

调查总株数

（或总面积）

虫口密度（头/株，

或头/ m2）,发病率

危害

程度

危害状已采用的防治方法与效果备注

负责人：经办人：联系人及联系方式：

注：1、虫害以虫口密度（头/株，或头/m2）统计，病害以发病率统计（发病率指感病株数占调查总株数的百分比）

2、危害程度分为严重、中等、轻。

毕业生就业意向调查问卷大全

1.大学生就业情况调查问卷 1.性别 A:男B:女 2.所学专业名称( ) 3.所获学历: A:专科B:本科C:研究生 4.您觉得自己在就业求职的过程中，最具竞争实力的方面是？ A:学习成绩B:专业技能C:实习经历D:考试证书/技能认证 5.您认为当前毕业生就业中的主要问题是什么？ A:企业需要具备较高职业能力或者专业技术人才，对应届毕业生的需求总量减少 B:毕业生的就业定位不合理，期望值过高，择业过于挑剔 C:应届毕业生不具备符合企业要求的职业能力，缺乏工作经验，没有竞争力 D:就业信息机制不健全，信息渠道不畅通，信息不充分 E:政府、学校、用人单位及学生之间互相沟通和了解不够 F:大学传统教育模式弊端太多，不注重提高学生的综合能力，不能为大学毕业生就业和职业发展提供有效帮助 6.当你选择工作时，你最想进入的行业是: A:IT与通讯业B:金融、证券、保险业C:商贸业D:电力、石化等能源业 E:新闻出版业F:房地产业G:医药食品业H:旅游交通民航业 I:制造业J:政府机关K:其它 7.你对这个行业的选择主要是基于: [多选题] A:属于朝阳行业，前途远大B:该行业收入较高C:与自己的专业对口 D:创业机会大E:稳定F:其它 8.如果进入这个企业，您最希望从企业中得到什么[多选题] A:企业的从业经验B:良好的专业技术C:先进的管理模式 D:前沿知识信息E:广泛的人际关系F:团队合作技巧 G:良好的薪酬福利H:到海外工作的机会I:自我价值的实现 J:稳定的工作岗位K:其它 9.你最希望从哪个渠道获得这个企业的招聘信息[多选题] A:学校就业指导中心B:求职网站C:招聘会 D:校园宣讲会E:专业媒体F:其它 10.您对就业地区的选择是[多选题] A:北京B:上海C:广州、深圳D:东部沿海经济发达地区 E:中部大中城市F:西部大中城市G:其它 11.您对上述地区的选择原因是[多选题] A:生活条件好B:有较大的发展机会C:良好的人才政策 D:看中创业环境E:回报家乡F:其它 12.如求职较为困难，您对去小城镇及乡镇单位就业能否接受 A:乐于接受B:实在没有其他机会时可以接受C:坚决不接受 13.您进入毕业时期的去向？ A:求职B:考研(选择此答案请答第19小题) C:出国(选择此答案请答第20小题）D:创业E:求职考研两手准备F:其它 14.您对求职薪酬的考虑(试用期后的工资): A:800-1000元B:1001-1500元C:1501-2000元

个人造成意外伤害的情况说明

关于个人造成意外伤害的情况说明我叫吴金英，今年虚岁57岁，住黄埭金星花苑10幢2单元403室。2014年9月8日（中秋节）晚上去丽水长滩后在回家的途中，在人寿桥北边的人行道上行走，距金星花苑西大门第四间门面房时，由于马路东面的门面房的地基南高北低，加之路面比人行道高，所以铺设的（包括中间的盲道）均向东倾斜，尤其是金星花苑西大门往南的四间门面地势最低，所以这四间的人行道向东的更大，而且第四间与第五间之间的落差较大，约有30-40厘米左右（即两家店门口地基相差）。连盲道也是断开的。（从图片上可以清楚地看出）。就在这交界处，在晚上8：20左右，由于右脚踩空，当场摔倒在人行道上。当时自己根本无法站起，与我同行的人将我扶起后店里的人还拿了一条长凳让我坐下。之后我家人就打了110报警电话，苏州110指挥中心接警后及时通知黄埭交警中队，并派了两位警官来到现场察看，并用手机拍了照片在交警中队电脑里存档，警官要求我们几时去医院拍片检查，并关照于明天（9月9日）抽空去中队做一简单的书面说明。去黄埭医院检查拍片的报告是这样写的，影像表现：右股骨似见骨质不连续，余骨似常；右踝关节诸骨未见明显骨折线，关节间隙尚清晰。诊断意见：右股骨颈骨骨折可能，建议CT检查，右踝关节诸骨未见明显骨折，必要时复查（报告医生：程俊哲）。于是，我于9月9日下午1：00再去黄埭医院做CT检查，由于摔伤造成肌肉肿胀，骨科主任看了CT报告后认为还不清楚，建议卧床休息10天左右再拍CT 检查，家人和亲朋好友都认为如果真的骨折或骨裂，若不及时就医就有可能发生更可怕的意外，于是在9月15日叫车去苏州中医院检查

治疗。先做了常规的拍片检查，后来又做了核磁共振，确诊右股骨颈骨折，于9月22日下午1：30左右进手续室开刀并钉了三根钢钉，（详见打印清单、出院记录等）。11月18日中午又叫车去了一趟中医院，拍片复查（详见DR影像报告单）。医生还告知本人还要去医院多次复查，以备不测！一年后根据情况再动手续拔去钢钉！本人再次向政府领导书面陈述：要求领导责成施工单位根据实际情况对本人作出相应的赔偿。因为道路施工完成后，为什么上述人行道又进行了三次重修：（1）第一次重修人行道时在第四、第五间门面房落差的地方加了一个台阶；（2）一星期左右施工队又将盲道的断口出重新铺了一下，（3）11月12日，施工队又动用六人花了一整天时间拆除第三第四间门面房的人行道砖块并垫高了好多沙再铺人行道。（详见图片）。

新农合意外伤害住院患者调查表

附: 潜江市新型农村合作医疗意外伤害住院患者调查表申报日期： ____年__月__日患者姓名性别年龄户主姓名合作医疗证号家庭住址镇（区处）村组病就诊医院：就诊时间： ____年__月__日情受伤经过：（意外伤害原因）概门诊诊断：况首诊医生签名：调查对象受伤经过：调查对象受伤经过：调查对象受伤经过：

同患者关系联系电话签字： ____年__月__日同患者关系联系电话签字： ____年__月__日同患者关系联系电话签字： ____年__月__日乡镇合管办意见市合管办意见备注：此表调查对象最少三人，直系亲属不属调查对象。且必须有卫生室工作人员和村委会干部签章，如出现与事实不符，被调查人需负连带责任和经济责任。合作医疗外伤病因调查事先告知书首先，非常感谢你对新型农村合作医疗工作的的信任与支持，如果你属外伤患者需要进行调查，在调查之前，现将相关事项告知如下：一、外伤病人是指由于各种意外原因而直接导致对身体带来的非疾病性的伤害。《潜江市新型农村合作医疗制度实施办法》第二十七条第二款规定： “斗殴致伤、自杀、自残、服毒、公（工）伤、酗酒、整容、美容、矫形、交通肇事、计划生育、职业病以及其它因他人原因造成的人身伤害，应当由造成伤害一方承担民事责任发生的医疗费用；”不得在新农合基金中核销。在合作医疗制度运行中，为了保证合作医疗基金安全及参合农民切身利益，使合作医疗基金公开、公平、公正惠及参合农民，涉及到外伤参合患者要求乡镇合管办工作人员进行责任认定，对符合合作医疗相关政策的参合农民其医疗费用纳入合作医疗核销，对不符合政策的由患者本人承担责任。二、外伤病人入院后，参合患者及其亲属应于住院3日内，凭定点医疗机构出示的《潜江市新型农村合作医疗意外伤害住院患者调查表》，申请乡镇合管办对外伤病因进行调查，逾期不申报者视为自动放弃申请的权利。

乡村规划村庄基本情况调查表

仁化县县域乡村建设规划问卷调查（村庄基本情况调查表）填表单位：镇/乡村村庄概况：行政村总面积亩，管辖个村民小组。填写人（负责人）：姓名，职务，联系电话一、农业概况 1.耕地情况 (1)耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩；可灌溉耕地面积亩。 (2)耕地主要类型：□水田□旱地□其他 (3)村内主要农作物：□粮食□蔬菜□其他经济作物 (4)主要粮食作物（可多选）□稻谷□小麦□玉米□薯类□其他 2.村内耕地撂荒现象： □基本没有□有一些，不严重□比较严重□几乎无人种地 3.村内是否享受农业种粮补贴：□是□否每亩地直接补贴元。二、人口概况 1.人口概况表

2.流动人口主要来自地区包括： □镇内其他村庄□县内其他乡镇□广东省内□其他省份三、经济概况 1.本村经济发达程度在仁化县处于什么水平？ □领先□中等□落后 2.全村2017年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。 4.2017年农业总产值万元，村民人均收入元，比去年增长 % 5.村内是否有企业：□是□否若有，共个，企业全年总产值万元，企业类型。主要为：□外地企业入驻□本村企业是否集体经营：□是□否 6.村内有无村级债务：□有□没有若有，总债务万元，形成原因。四、行政 1.村委会成员共有名。 2.村内是否有村民代表：□是□否；全年召开过次村民代表大会。五、公共服务设施 1.村内有无医务室：□有□没有 2.村委会有无固定办公场所：□有□没有 3.村内有无小学/幼儿园：□有□没有若有，小学/幼儿园近期是否会合并到镇上或者其他中心村：□会□不会 4.其他公共设施是否具备？（有则打钩） □文化室□图书室□菜市场□体育设施或场地□福利设施

医院信息化基本情况调查表模板

HIS系统前期医院基本情况调查医院信息医院名称地址医院规模等级：（）级（）等；楼层分布情况：床位：（）张门诊量人次在院人数人科室：全院个科室，门诊科室个病区个医技科室个药房_ __个药库_ __个院长电话主管院长电话信息科联系人电话医务处联系人电话接口信息系统名称农合医保其他厂商何种接口方式 (中间库、直连、 webservice、其他) 负责人联系电话现有硬件名称配置详情意见服务器品牌、型号、数量客户端计算机品牌、型号

UPS（型号、容量）发电机防火墙路由器网络（光纤、几类网线）交换机（具体型号）读卡器打印机扫描仪机房情况面积防静电地板空调其他软件现用的HIS厂商名上线时间现HIS使用的是什么数据库是否有进入数据库的密码服务器使用的操作系统现有电子病历是什么方式(纯文本的还是结构化的) 院方是否购买杀毒软件一卡通管理系统设备管理门急诊挂号系统卫生材料管理信息系统门诊分诊叫号系统管理员维护信息系统门诊医生站信息系统系统维护系统

现有HIS 功能模块门急诊划价收费系统医保（农合）接口系统门诊药房管理系统HL7接口病区药房管理系统合理化用药系统药库管理信息系统重症监护系统药剂科管理系统体检管理系统药品会计系统院内感染控制与传染病上报管理系统门急诊输液管理系统病例质量监控系统住院入、出、转管理系统医疗与护理质量管理系统病区护士站管理系统医疗统计系统住院医生站信息系统供应室管理系统手术麻醉信息系统医院综合信息服务系统病案管理信息系统自定义报表管理系统综合统计（院长查询）信息系统物价管理系统财务统计管理信息系统检验信息管理系统（LIS）物资管理信息系统电子病历系统固定资产管理PACS 现有HIS的使用情况及对相关软件公司的评价院方对HIS 功能兴趣点门诊系统调研挂号系统 1.现有医院是集中挂号，还是分诊挂号(详细流程) 2.现有医院是否有预约挂号：是/否 3.现有医院挂号使用什么信息传递方式（挂号本、条码、磁卡） 4.现有医院挂号费如何统计（流程、格式） 5.现有医院的挂号费如何结帐上交（流程）

村庄基本情况调查表

村庄基本情况调查表调查日期：20 年月日调查员：一、村庄概况 1.负责人姓名联系电话 2.村庄名称县（市）镇（乡）（村） 3.行政村总面积亩，管辖个村民小组。地势主要类型：A.平原 B.丘陵 C.山地 D.其他 4.本村所属经济趋于类型： A.农区 B. 牧区 C. 林区 D.其它 5.耕地情况（1）耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩；可灌溉耕地面积亩，上年年新增加耕地亩，减少耕地亩。（2）村里主要粮食作物（可多选）：A.小麦 B.稻谷 C.玉米 D.大豆 E.薯类F.其他（3）村里主要非粮食经济作物有。种植面积、产量各是多少？ 6.人口状况（2012年）

7.经济情况（1）本村经济发达程度占所在县（市）什么水平？ A.上等 B.中上等C中等D中下等E.下等（2）全村上年年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。（3）全村上年年利、税万元，比去年增长 %。（4）上年年村民人均纯收入万元，比去年增长 %；其中，村民收入主要来源依次是。二、村庄建设 1.村委会是否有固定的办公场所？ A.有 B.否若有，占地平方米。 2.村里有个医务室和诊所，占地平方米，医务人员人，床位数。 3.有个图书室，占地平方米。 4.村内是否有小学？ A.有 B.否若有，占地平方米，学生人数人。 5.村内是否有幼儿园？ A.有 B.否若有，占地平方米，儿童人数人。 6. 村内是否有市场？若有，占地平方米。 7.村里是否有企业？ A.是，有个，企业全年总产值万元，经营方式（集体、私营）？ B.没有 8.村里有没有专业协会、合作社等合作经济组织? A.有 B没有如果有，有哪些。 9.村民住房主要类型是什么？ A.钢筋混凝土 B砖混 C砖石 D砖木 E土房 F土木 G木建筑 H其它

医院基本情况简介

医院基本情况简介 [医院概况]：固安县医院是全县唯一一所国家二级甲等综合医院。一九五三年建院，占地85亩，总建筑面积23671平方米（含新病房楼9051平方米），为国家卫生部和省卫生厅命名的“爱婴医院”、“文明服务示范医院”和“三星级文明单位”。二00七年度，被县委、县政府、行风办评为“行风建设优秀窗口单位第一名”和“先进基层党组织”。医院集医疗、教学、科研、预防、保健为一韩国和法国获得法国530.6万元。县医院近年来狠抓综合技术实力的提高，二00四年与北京军区总医院合作，成立“联合体医院”。二00九年与廊坊市管道局医院建立了对口支援关系，并建立了活动机制，两所上级医院每年为县医院免费培养4—6名专业技术人才，各科专家定期到县医院出诊、会诊、手术、讲课等。得到了高端医院大力技术支持，使医院的综合技术实力和水平迅猛提升。区域百姓享受到专家级的服务技术，县级的服务价格。医院的诊疗服务更加贴近了百姓需求。 [技术力量]：医院在职干部职工364名，其中专业卫生技术人员280名（高级职称14名、中级职称102名、初级职称126名），行政后勤人员84名，雄厚的技术人才基础，为县医院诊疗救治工作提供了有力保障。 [科室设置]：全院设发过个哈哈、骨科病区、妇科病区、产科病区、儿科病区、五官科病区。临床科室20个：内一科、

内二科、外科、儿科、骨科、妇科、产科、眼科、中医科、风湿科、肛肠科、烧伤科、泌尿科、乳腺科、皮肤科、手术室（2个）、口腔科、急诊科及骨科专家门诊。医技科室14个： CT室、B超室、心电图、脑电地发广告会、总务科等。 [设备配置]：医院诊疗设备齐全，一定程度上满足了区域百姓诊疗需求，有些大型设备在周边县市处于领先地位，如：美国GE公司产新型全身多排螺旋CT机；眼科用美国产超声乳化仪；日本400速欧林帕斯全自动生化分析仪；日本产欧林帕斯电子胃镜、肠镜；德国徕卡公司产光电一体妇科用阴道镜，宫腔镜、腹腔镜，同时配以MS5美国菲尼斯利普刀；直视微创腹部系列手术器械；美国顺康膀胱镜风光好产科理疗仪等等，医疗设备总价值1800余万元。医院雄厚的设备基础，着实提升了医院的综合诊疗水平和救治能力。 [专业技术特色]：医院近年来立足本职，以发挥综合实力为宗旨、以体现特色医疗为重点、以完善诊疗服务质量、满足百姓需求为目标，狠抓诊疗业务和服务质量的提高，建立了一套完整的管理体系，培养了一批多学科专业技术人才，实现了人才层次、医疗水平的新跨跃。眼科开展了超声乳化白内障手术，视网膜剥脱修复术，眼底病综合治疗，今年眼科与县残联合作，对我县贫困白内障患者免费手术，充分展示了“政府医院”形象；骨科开展了全髋关节置换术、全脊柱手术，股骨头置换术、骨折外支架固定术、植皮手术。利用关节镜手术治疗各种顽固性关节疾病；

高校毕业生就业情况调查问卷

山东省高校毕业生就业情况调查问卷表（用人单位卷）编码问题可供选择答案请选择或填写 A01 单位性质：1、国有企业 2、私营或民营企业 3、外商独资企业（不包括港澳台资） 4、港澳台资企业 5、合资企业 6、其他 A02 单位规模（按《中小企业标准暂行规定》划分）: 1、大型 2、中型 3、小型 4、个体 B01 2012年岗位需求总数 B01-1 专业技术岗位需求人数其中：需求高校毕业生人数 B01-2 市场营销岗位需求人数其中：需求高校毕业生人数 B01-3 行政管理岗位需求人数其中：需求高校毕业生人数 B01-4 一线操作岗位需求人数其中：需求高校毕业生人数 B02-1 所需高校毕业生学历情况: 1、专科人数 B02-2 2、本科人数B02-3 3、硕士人数B02-4 4、博士人数 B03 需求高校毕业生量较大的学科是（按需求量从高到低请选3 项，分别标注① ②③） 1、文史类 2、理科类 3、工科类 4、经济类 5、管理类 6、医药类 7、法学类 8、外文类 9、哲学 10、社会学 11、其他 B04 您认为未来几年对毕业生的 1、逐年增大 2、基本持平

需求趋势：3、逐年递减 B05 贵单位在招聘毕业生时比较注重的是（可选多项） 1、毕业院校 2、所学专业 3、学习成绩 4、职业素养和综合素质（如协作精神、沟通能力、创新能力、解决问题能力等） 5、外语水平 6、计算机技能 7、社会实践经历 8、社会背景 9、学生干部经历 10、其他 B06-1 贵单位新入职应届毕业生的年薪一般是：（1）博士万元 B06-2 （2）硕士万元B06-3 （3）本科万元B06-4 （4）专科(高职) 万元 B07 贵单位对新入职的应届毕业生工作总体满意度: 1、很满意 2、比较满意 3、一般 4、不太满意 B08 贵单位接收的毕业生一般需要经过多长时间能够胜任所在岗位工作？ 1、两年 2、一年 3、六个月左右 4、三个月左右 5、三个月以下 B09-1 贵单位近3年接收的应届毕业生：（1）所学专业符合岗位要求的占% B09-2 （2）所学专业和岗位要求相近的占% B09-3 （3）能基本胜任工作要求的毕业生占% B10 贵单位如果认为毕业生不胜任工作，主要原因是（可多选）： 1、专业基础不扎实 2、动手能力不强 3、工作不安心 4、缺乏团队意识 5、其他 B11-1 近3年接收的应届大专、本科毕业生中，留在贵单位工作时间（1）满1年的有人，占% B11-2 （2）满2年的有人，占% B11-3 （3）满3年的有人，占% B11-1 近3年接收的硕士、博士毕业生中，留在贵单位工作时间（1）满1年的有人，占% B11-2 （2）满2年的有人，占% B11-3 （3）满3年的有人，占%

村庄现状情况详细调查表

县乡（镇）村庄现状情况调查表村庄：联系人：职务：电话一、村庄类型（可多选）： ○深山区○浅山丘陵区 ○平原区○水源保护区（Ⅰ——Ⅲ） ○地质灾害区○生态保护区 ○风景名胜区二、是否有经过规划部门批准的村庄规划： ○否○是（提供村庄规划）三、村庄限建要素： 1、灾害类 ○崩塌危险区○ 220kv输电线路防护区 ○水土流失严重地区○ 500kv输电线路防护区 ○地震活动断裂带○地下水超采严重区 ○城市集中污水处理厂防护区○ 25度以上陡坡区 ○垃圾填埋场防护区○山前生态保护区 ○垃圾焚烧厂防护区○泥石流、滑坡危险区 ○粪便处理厂防护区○地裂缝所在区 ○ 110kv变电站防护区○洪水分洪、蓄滞洪区 ○ 220kv变电站防护区○大型广播电视发射设施保护区 ○ 110kv输电线路防护区○河流、湖泊等水体及水滨保护地带 2、资源类 ○森林公园○地下水环境较不适宜区 ○风景名胜保护区○地表水源一级保护区 ○地下水源防护区○地表水源二级保护区 ○国家级、市级自然保护区○地表水源三级保护区 ○湿地保护区○重要矿产资源密集地区 ○中心城绿化隔离地区○历史文化、文物保护区四、村庄基本概况 1、村庄总人口为人，共户，劳动力人。全村包含自然村个，名称：。

2、村庄总面积亩。村庄建设用地面积。 3、耕地面积亩，由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。 4、山地林地面积亩，由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。 5、果园面积亩，由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。 6、牧草地面积亩，由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。 7、渔业养殖面积亩，由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。补充说明： 1、农作物种植面积：○经济作物亩○粮食作物亩。 ○蔬菜亩。○其他作物亩。 2、近几年外出打工人数：人；其中男人，女人。 3、打工地点各占百分比：本县占 %；本市占 %；其他县市占 %。 4、是否少数民族聚居村：○无○有（补充说明：族人户）。四、社会经济发展年村庄总产值____________元，人均纯收入元。村办企业上缴的利润或收入元；土地承包收入元；渠道承包收入元；机井承包收入元；村集体其他收入元；村集体总收入元。补充说明： 1、是否为政府确定的贫困村？○否○是（市级认定）○是（县级认定）。 2、一、二、三产业产值（万元）：一产；二产；三产。 3、现状主导产业类型。 4、村内未来优势产业发展类型。 5、产业发展主要限制因素。 6、村内开展旅游接待服务情况，共有户，从业人员人，其中有营业执照的户。 7、________年开始的税费改革年。改革前后对村级收入带来那些变化。 8、最近三年内，是否出现过合并等村行政区划的调整，具体情况介绍。五、道路交通 1、是否与国道、高速路、主要道路（县级以上）相邻？ ○是，公路名称，距离米。○否 2、是否所有的自然村全部通公路？ ○是○否，还有自然村未通。

江苏省医院信息化建设情况调查表V

2016年度江苏省医院信息化建设情况调查表江苏省医院协会信息管理专业委员会目录第一部分医院基本情况 1.医院基本情况 2.信息化组织架构第二部分基础设施及硬件情况 1.机房情况 2.网络情况 3.安全设备情况 4.服务器情况 5.存储情况 6.终端情况 7.运维情况第三部分信息系统情况 1.门急诊管理系统 2.临床信息系统 3.临床辅助信息系统 4.医疗监管信息系统 5.综合管理信息系统 6.患者服务信息系统

第四部分特别关注 1.电子病历建设情况 2.信息安全等级保护情况第五部分信息化建设投入情况 1.实际投入 2.规划投入第一部分医院基本情况 1.医院基本情况 1.1医院性质（） A.综合医院 B.专科医院 1.2医院级别（） A.三级甲等 B.三级乙等 C.二级甲等 D.二级乙等 E.一级甲等 F.一级乙等 G.其他 1.3医院开放床位______张，职工人数______人 1.4医院日均门诊量______人，医院日均出院人数______ 人 1.5医院2014年度业务收入______万元 2. 信息化组织架构 2.1分管信息化工作的院领导 A.院长 B.副院长 C.书记 D.副书记 E.其他 2.2医院是否有专门的信息化部门（）

A.是 B.否 2.3信息化部门负责哪些内容【多选】（） A.医院信息系统建设工作 B.医院网络运行与维护 C.信息设备管理 D.图书馆 E.病案统计 F.电话系统管理 G.电视系统管理 H.停车管理系统 I.监控系统J.智能楼宇相关K.其他 2.4信息部门职工总数_____人，其中计算机相关专业______人信息管理相关专业______人医学相关专业______人其他专业______人博士学位______人硕士学位______人本科学历______人本科以下学历______人高级职称______人中级职称______人初级职称______人无职称______人 2.5外包服务情况（） A.电脑外包维修 B.打印机外包维修 C.信息系统维护厂家驻

村情调查表

村情调查表调查人：

备注：1、本表所称的“村”含村和社区内的经济合作社；2、本表统计2008年度的情况。 3、此表格请于3月25日前报区学习实践办。基本村情表主要包括行政村基本情况、村“三委”班子基本信息、党员队伍基本情况、村级阵地情况、村级经费情况、产业建设情况、精准脱贫情况、“美丽乡村文明家园”建设情况等。抓党建、

办实事承诺清单主要包括村党支部党建主体责任清单、村“两委”班子履职承诺(三年届期履职承诺、年度抓党建办实事承诺)，公开接受党员和群众监督。所谓“一卡”，就是建立一套走访群众动态更新的“户情服务连心卡”。每个行政村以户为单位建卡、实现全覆盖，以网格或村民小组为单位汇总成册、活页装订，也可以根据工作实际和不同户情类型分类汇总。配套建立乡、村干部联系走访服务群众制度和户情信息档案管理制度，联系走访服务群众的走访人主要为驻村干部和村“两委”主要负责人，一般每季度全面走访一遍，重点户根据情况随时走访，走访中主要落实动员群众、问寒问暖、帮扶发展、征求意见、宣讲政策、化解矛盾六项重点任务。走访服务群众情况在户情服务连心卡上实行全程连续纪实、跟踪落实、闭合反馈，做到事事有落实、有回音;具备条件的，可以同时建立电子档案。所谓“一册”，就是完善一套实用管用的“村级组织工作台账册”。主要包括“五个基本台账、一本制度汇编”，即党员管理台账、村情户情台账、农村党支部“三会一课”记录本、村干部坐(值)班工作日志、便民服务代办事项台账，以及村级组织管理制度汇编，健全落实村干部坐班值班服务群众制度。榆阳区农村基层党建“一图一表一卡一册”模式仍处于探索完善阶段，下一步，榆阳区将按照市委组织部的新要求，学习各地的好经验，立足农村基层党建工作实际，力戒形式主义，尊重基层首创，不断优化完善，努力打造既统一规范、又体现特色、更符合农村基层党建实际的“图表卡册”升级版。

医院意见调查表

医院意见调查表尊敬的女士：您好！我院为提高医疗服务品质，营造更好的医疗服务环境，请您利用几分钟的时间填写这份问卷，以提供我们改进的方向。以下问题，请您根据本次就诊的感受作答，不要有任何顾虑，在您认为合适的答案内打“√”，谢谢您的合作与支持。一、就医背景： 1、请问您是初次来我院看病吗？□是□否 2、请问您就诊的科室是？（） 3、您如何知道我们医院的？□朋友□杂志□电视□报纸□互联网□广播□社会活动□其它

7、医院洗手间干净、清洁□□□□ 8、医院地板、过道干净□□□□ 9、医院休息室布置整洁、舒心□□□□ 10、其它（请说明）_________________________________________ _________ 三、等候时间方面：非常短很短可以接受太长 1、您在等候看病的时间□□□□

2、医师为您看病的时间□□□□ 3、若有检查（验），您等候报告结果的时间□□□□ 4、您等候领药的时间□□□□ 5、其它（请说明）_________________________________________ _________________ 四、服务态度方面：（您可以将服务差的或者好的员工的姓名、编号写在下面）非常好很好可以接受差 1、导诊的服务态度_______________________ □□□□

2、医生的服务态度_______________________ □□□□ 3、输液室护士的服务态度_________________ □□□□ 4、手术室护士服务态度___________________ □□□□ 5、B超室医生的服务态度_________________ □□□□ 6、治疗室医生的服务态度_________________ □□□□ 7、检验人员的服务态度___________________ □□□□ 8、药房工作人员服务态度_________________ □□□□

毕业生实习就业意向调查表

毕业生实习就业意向调查亲爱的同学，您好！我是安徽工程大学机电学院“实习就业意向调查”课题组的一名调查员，我们正在进行一项关于大学毕业生实习就业意向的调查，目的是了解毕业生的实习就业意向，以便为高校在以后的施教方面提供参考。希望您能积极参与，本问卷采用匿名方式，不会泄露您的个人隐私。感谢您的支持和合作！填写说明：（1）本问卷包括单选题、多选题和自由陈述题。（2）“○”表示单选题答案，您从列出的选择中只可以选择一项，并画上“√”。（3）“□”表示多选题答案，您从列出的选择中可以选择多项，并画上“√”。（4）请您自由陈述的问题，请填写在留出的横线上。用户基本信息院系：﹍﹍﹍﹍﹍﹍专业：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍性别：○男○女户籍类型：○城镇○农村 1、您进入毕业实习时期的去向？ □A.求职□B.考研□C.求职考研两手准备□D.考公务员 □E.出国□F.创业□G.其他 2、如果您考研，原因是[请多选] □A.对学术感兴趣□B.希望在高校工作 □C.能够有一个好的出路□D.对求职恐惧 □E.专业就业前景不好□F.其它 3、当您毕业时，你会 ○A .先择业后就业○B.先就业后择业 ○C .继续深造○D.自主创业 4、您选择第一份工作的态度

○A.很看重，精挑细选○B.干什么都可以，主要积累经验○C.单位文化氛围好○D.不惜代价，找一份高收入工作○E. 随便找一份 5、毕业后的择业方向是 ○A.政府机关○B.外资企业○C.私营民营企业 ○D.国有单位○E.事业单位○F.创业 6、您对这个方向的选择主要是基于: [请多选] □A.属于朝阳行业，前途远大□B.该行业收入较高 □C.与自己的专业对口□D.能够实现自我价值 □E.相对稳定□F. 其它 7、假如毕业，您希望就业的地区 ▼城乡▼地区 ○大都会（北京、上海、深圳）○东部地区○直辖市/省会城市○中部地区 ○地级城市○西部地区○县城○农村 8.、选择上述地区的原因是[请多选] □A.生活条件好□B.有较大的发展机会 □C.良好的人才政策□D.创业环境较好

意外伤害应急预案

意外伤害应急预案一、目的为了进一步完善本部门应急预案，切实可行的做好应急工作，为应对质量、环境和职业健康安全紧急情况的可能性，保障公司财产和人员的安全，根据公司适用的法律、法规和质量、环境和职业健康安全指标、目标和管理方案的要求，当应对类似的事故、事件和紧急情况下发生的事故，一旦发生应急事故，应急小组有条不紊的按预先制订的预案进行实施，及时疏散人员，抢救财产控制火情，把损失控制在最低程度，特制订本实施细则。二、组织机构与职责 1、应急领导小组名单（附后） 2、职责 2.1本部门按环保安全办公室制定的演练计划，并按时组织演练，评价演习结果，制定改进措施； 2.2环保安全员检查本部门应急设施的配备情况，确保应急器材配备到位； 2.3遇有紧急情况本部门环保安全员应立即通知值班室； 2.4接到紧急情况报告后，立即向公司应急领导小组组长汇报，组长应迅速组织应急领导小组成员赶到现场指挥抢救，经鉴定重大（重伤）以上事故报政府有关部门，并协助有关部门做好事故调查及善后处理工作； 2.5应急预案启动后，所有应急领导小组成员各就各位，在组长的指挥下，尽心尽责的完成任务，想尽一切办法，降低损失。三、意外伤害事故应急预案的启动步骤（范围）当发生下列情况之一时，本部门环保安全员应立即通知应急预案指挥部；应急预案指挥部开始工作，应急预案启动。 1.发生了严重的中毒事件； 2.发生“非典”等重特大疫情； 3.发生易燃易爆品等引起的火灾、爆炸等重大危害事件； 4.发生如塔吊倾覆等机械设备引起的重大安全事故； 5.意外伤害（如高处坠落、物体打击、机械伤害、触电、中暑、坍塌、灼烫伤等）； 6.施工现场发生的其它重大安全事故； 7.施工场地出现的其它紧急重大危害事故；四、急救设施及原则 1、公司综合办公室要配备急救及简易的救护器材：包扎绷带、急救药品、

县医院基本情况调查表

县医院基本情况调查表医院名称：省（区）市（州） 1. 县医院 2. 县中医院医院登记号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 医院印章：二○○九年五月

为了进一步了解我国县医院现状，有利于国家相关部委进行决策研究，加大对县医院医疗服务能力建设的支持，进行本次对全国县医院基本情况的调查。本次调查对象为政府举办的：县医院、县中医医院、县级市的县医院、地处地市级和以上级别城市的服务对象以农村人口为主的县级综合医院。请被调查的医院认真如实填写此表。感谢您的支持与配合！填表说明 1.本调查表可在有关网站下载，网址：。 2.请填写电子版，如无计算机可用钢笔或签字笔填写。最好完成后可以传真或发电子邮件（见第8条）。 3.为了分省统计，封面请把省、市（州）名称填写完全，勿空项。根据医院的性质将医院名称填写在对应的横线中。 4.填表时请根据每栏的要求或说明填写；调查表如果某项内容医院不具备，在三（C）、四（D）请划“×”表示，其它填“0”表示，不要空项。空项将影响继续填写。 5.“一、基本情况A3 所在县经济情况”，请向县统计局查询。 6.本调查表中以“次”、“例”、“人”、“率”等为单位的各项指标，请填报该年度1月1日0:00－12月31日24:00的年度统计数字；如数字为非整数，请保留小数点后两位。 7.表后的联系电话请留填写人的联系电话或手机,表中数据有问题时便于联系。 8.在填写调查表的过程中，如有问题请与下列人员联系：姓名单位联系电话E-mail 邵丽丽卫生部医院管理研究所-13(fax) 洪宓卫生部医院管理研究所(fax) 周彬卫生部医院管理研究所-16 -16

大学毕业生情况调查问卷

xx理工大学毕业生情况调查问卷亲爱的校友：您好！感谢您在百忙之中接受我们的调查。自您毕业以后，您的母校——xx理工大学这些年来已经发生了很大的变化。在这所美丽的校园，您度过了人生最美好的一段日子。对于已毕业的学生，母校非常关心你们现在的工作生活情况，你们的作为令母校牵挂，你们的成就是母校的骄傲！母校正迈向新世纪的征程，并正在准备接受教育部本科教学工作水平评估。为了改进学校工作，推动学校发展，我们特发出本调查问卷，烦请您填写。您的意见对我们十分重要。我们对您的资料将绝对保密。再一次谢谢您的热情支持，期待着您常回母校看看！衷心感谢您的支持！地址：xx 联系人：x 联系电话：x 传真：x E-mail: x xx理工大学毕业生就业指导服务中心注：请在相应选项后的方框内打√ 1.您现在的工作单位所在地为省（市）市 2.您的性别：1．男□2．女□ 3.你在大学所学的专业是： 4. 您毕业于年 5. 您的政治面貌为： 1.共青团员□ 2.中共党员□ 3.群众□ 若您是“中共党员”，您是：1.毕业前加入□ 2.毕业后加入□ 6. 您的单位是： 7. 您现在从事的工作和大学所学专业： 1、专业对口口 2、专业相连，但不完全对口口 3、专业不对口口 8. 您在校期间曾担任（最重要的一项） 9. 您认为您的本科教育对您现在的工作影响： 1、影响很大口 2、影响较大口 3、影响一般口 4、影响较小口 5、不起任何作用口 10. 您现在的年收入状况约为： 1、1万元以下口 2、1万—2万口 3、2万—3万口 4、3万—4万口 5、4万—5万口 6、5万—10万口 7、10万以上口 11. 您认为在校期间所学知识或能力对您现在工作最有帮助的两项是： 1、本专业专业课知识口 2、外语知识口 3、计算机基础知识口 4、法律基础知识口 5、社会实践口 6、其他公共课知识（如语文等）口 7、学生干部的工作口8、调查报告、毕业论文等文章撰写口

意外伤害

一、预防意外伤害的重要性 1．意外伤害的概念意外伤害就是在预料之外的情况下，由于某种原因而发生的损伤或灾害。如成人疏忽造成孩子从床上摔到地上，洗澡时水温过高造成烫伤等。许多意外事故是可以避免的，只要加强安全意识和防范措施，意外伤害就可以防止或减少。 2．婴幼儿发生意外伤害的危险因素婴幼儿发生意外伤害包括两个方面的原因：（1）婴幼儿自身的原因 ·儿童的危险意识差：年龄越小，自我保护能力越差，由于没有经历意外伤害的痛苦，也没有接受间接教训的可能，如学大人玩打火机，误服父母的药物等等。 ·逃避能力差：0～3岁儿童运动能力发育不完善，动作不协调，平衡能力较差，如烫伤往往发生在这个年龄阶段。 ·生性活泼好动：往往喜欢攀高、下跳，爬窗户，跨护栏，容易发生摔伤或坠落。 ·骨骼和皮肤薄弱：婴幼儿的颅骨骨质较成人弱，成人从床上摔下一般不会有严重后果，婴幼儿则容易发生颅骨骨折，颅骨损伤。60℃的开水，对成人来说最多烫伤1度，而婴幼儿则2度，表皮脱落，甚至深入皮下组织。（2）环境因素如居室内的不安全因素：地面光滑、家具边角尖锐、电源插座位置太低等；玩具有尖锐的边口，或可以拆卸成细小可以吞咽的玩具；窗户没有插销和栏杆；家用物品管理不善，打火机、火柴、热水瓶、剪刀等没有保管好，让孩子能够取到等，或热水瓶、饮水机放置在孩子能接触到的地方等。除此之外，以下几种情况下也特别容易造成婴幼儿发生意外伤害。 ·婴幼儿疲劳、生病或者饥饿时。 ·母亲情绪不稳定、尤其疲倦、睡眠不良时。 ·婴幼儿特别好动。 ·家庭成员间关系不和睦，经常吵架。 ·育婴师带婴幼儿到危险的地方去玩耍。 ·育婴师没有按安全规定的要求做事。 ·使用的设备不符合安全要求。 ·全家人外出度假，婴幼儿生活环境有较大变动时。二、居家、户外和交通的安全 0～3岁婴幼儿意外伤害通常发生在家庭和家庭附近场所。根据以往的调查统计，0～14岁儿童意外伤害最常发生的地点是家中，发生率是43.2%，其次是学校儿幼儿园，发生率为22.8%，街道

用人单位对毕业生满意度问卷调查表

用人单位满意度调查问卷尊敬的用人单位：非常感谢贵单位对我院供用电技术专业毕业生就业工作的支持和帮助！为了解我院供用电技术专业毕业生在贵单位的工作情况；诚挚听取您的意见和建议，以帮助我院进一步供用电技术专业提高教学管理水平和人才培养质量，以适应新形势下人才市场的需求，把握办学方向，找准供用电技术专业人才培养定位，更好地培养符合社会和市场需要的合格人才，特制定本调查问卷。请您在百忙中抽出时间填写此问卷，对于您的大力支持，深表谢意！重庆能源职业学院能源工程系 2016 年 04 月 08 日1.贵单位对我院供用电技术专业毕业生实际表现的总体评价1 [1]满意 [2]基本满意 [3]一般 [4]不满意 2.我院供用电技术专业毕业生在贵单位工作的稳定情况：1

3.我院供用电技术专业毕业生工作岗位与所学专业的对口程度1 [1]专业对口 [2]专业基本对口 [3]专业不对口 4.在下列方面，请您评价我院供用电技术专业毕业生 5.在贵单位工作的应届专科毕业生的月薪大致为3 [1]1000元以下 [2]1001-1500元 [3]1501-2000元 [4]2001-3000元 [5]3001元以上 6.贵单位过去两年中每年招收供用电技术专业毕业生的规模是1 [1]少于5人 [2]5-10人 [3]11-15人 [4]16-20人 [5]更多 7.贵单位未来两年中每年有意向招聘供用电技术专业毕业生的规模是1 [1]少于5人 [2]5-10人 [3]11-15人 [4]16-20人 [5]更多 8.您认为本专业毕业生在实际岗位表现最突出不足之处有哪些，您认为需要从哪些方面来改进你们学校教的东西都有点不适用社会，希望你们认真思考，增加正确适应社会需要的科目。

农村老年人基本情况调查表

表1 农村老年人基本情况调查表为了调查影响老年人的认知功能相关影响因素，我们做了一个有关《农村老年人情况调查》问卷，请各位认真作答，以便我们能够更好地研究影响因素，从而改善老年人认知功能障碍现况。本调查问卷1-29题为选择题（第9、11题是不定项选择题，其余为单向选择题）、第30题为填空题。没有标准答案！各位如果对这些问题有所了解，麻烦提供一下您认为的答案！非常感谢！ 1、该农村老年人年龄（） A.60-69周岁 B.70-79周岁 C.80-89周岁 2、该农村老年人性别（） A.男性 B.女性 3、该农村老年人受教育程度（） A.文盲 B.小学文化程度 C.初中文化程度、高中以上文化程度 4、工作情况（） A.农民 B.工人 C.家庭主妇以及其他 5、该农村老年人居住地属于（） A．经济发达地区 B. 经济欠发达地区 6、该农村老年人健康状况（） A. 基本上不生病 B. 时有小病发生 C. 有重大疾病, 久治不愈 7、该农村老年人健康意识（） A. 健康意识较强，有病找医生 B.限于经济条件，有病随便买点药应付 C.硬扛，扛不过去找医生 D.听天由命 8、该农村老年人接受养老状况（）（本题可多选） A.依靠子女赡养 B. 依靠自己微薄的储蓄与继续劳作 C. 依靠退休金 D.依靠养老保险 E.依靠政府、集体经济组织或其他社会救助 9、该农村老年人参加体育活动状况（） A.经常参加 B.很少参加 C.从不参加 10、该农村老年人闲暇娱乐活动（）（本题可多选） A.看电视、听广播等 B.打牌 C.参加集体文娱活动 D.无闲暇娱乐活动 E.其他 11、该农村老年人与其他家庭成员关系是否和谐（） A.和谐 B.不和谐 12、该农村老年人婚姻状况（） A.未婚 B.丧偶 C.离异 13、您知道丧偶农村老年人是否愿意再婚（） A.愿意 B.不愿意 C.不清楚 14、有无心脏病（） A. 有 B.无 15.有无脑血管疾病（） A.有 B 无 16.年均总收入（）A.<=10000 B.10000~30000 C.>=30000 17.自身经济情况（）A.比较充裕 B.基本充裕 C.一般困难 D.非常困难 18.有无高血压（）A.有 B.无

表三：毕业生就业情况调查表

表三 XXXXXXX学院毕业生就业情况调查表亲爱的毕业生：为掌握和了解毕业生就业后的工作情况，认真听取毕业生对母校的意见和建议，深化母校教学体制改革，促进学生更好的成长，希望您根据自己的实际情况填写调查问。请您在符合情况的选项前打勾（√）或填入相应的内容即可。广东机电职业技术学院招生就业指导办公室二0一四年毕业生基本情况：姓名：_______________ 专业：_______________ 学号：____________________ 进入单位时间：___________________ 联系电话：____________________________ 单位基本情况：公司名称：_______________ 联系电话：_______________ 联系人：___________________ 通讯地址及邮编：_______________________________________________________________________ 一、您的目前的工作与所学专业是否对口：_______ A.对口 B.基本对口 C.不对口二、您目前工作单位的所在地是在： A.广州/深圳 B.珠三角 C.粤东 D.粤西 E.粤北 F.省外 G.其它（）三、您目前工作单位的性质是： A.机关、事业单位 B.国企 C.合资企业 D.外企 E.私企 F.自主创业 G.其它（）四、您目前工作岗位是：______________________________________________________(填空) 五、请对您目前的工作内容做一简单的描述：______________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________(填空) 六、您目前工作单位的规模是： A.20人以下 B.20人至100人 C.100人至500人 D.500人以上七、您目前的平均月薪（含所有的福利补贴等）是： A.1000元以下 B.1000元至2000元 C.2000元至4000元 D.4000元以上八、您对目前的工作单位、职务、薪酬感到： A.非常满意 B.比较满意 C.一般满意 D.不满意 E.无法评价因为（）九、您对学院就业指导和推荐工作的总体评价是： A.非常满意 B.比较满意 C.一般满意 D.不满意 E.无法评价因为（）……………………………………………………………………………………………………………… 以下由学院结合本学院专业设立问题对毕业生进行调查！