皮肤性病学资料超级最终版汇总

第一章皮肤的结构与功能

重点：皮肤的结构；皮肤附属器；皮肤的生理功能

皮肤是人体最大的器官，占总体重的16%，总面积1.2~2平方米。掌跖部最后，眼睑最薄。皮肤表面：皮沟，皮嵴（指纹），皮野。

分类：无毛皮肤，有毛皮肤（长，短，毫，毳）

构成：表皮，真皮，皮下组织。

1.表皮（外胚层，复层鳞状上皮）由角质形成细胞（深层到表层：基底层（生发层），棘层，颗粒层，透明层，角质层）和树枝状细胞（黑素细胞，朗格汉斯细胞，麦克尔细胞）两大类细胞组成

a.角质形成细胞（角质层，透明层，颗粒层，棘层，基底层）

基底层：生发层，每日有30%细胞分裂，28天为一更新。

表皮基底膜带（BMZ）：用PAS染色，在表皮真皮交界处可见0.5-1.0μm厚的紫红色匀质带；功能:使表皮真皮紧密连接；渗透与屏障作用。

棘层：桥粒连接(桥粒的功能：有很强的抗牵拉力，加固细胞之间连接)

颗粒层：细胞内可见透明角质颗粒，细胞核细胞器在该层溶解

透明层：仅见于掌跖表皮，防止水和电解质通过的屏障作用

角质层：死亡的扁平，无核细胞组成，无细胞器。易脱落。保护作用。

b树枝状细胞（黑色素细胞，朗格汉斯细胞，麦克尔细胞）

黑色素细胞：源外胚层细胞神经脊，占基底细胞10％，产生黑色素。

表皮黑色素单元：1个黑素细胞通过其树枝状突起向周围约36个KC提供黑素，形成1个表皮黑素单元。功能：吸收紫外线，保护下层细胞组织免受辐射的伤害。(数量与部位、年龄有关，与肤色、人种、性别无关)

Langerhans cell：呈递抗原

Marckel cell：与感觉有关，内含神经内分泌颗粒。

2.真皮：胶原纤维（Ⅰ型，缺弹性，具有韧性和抗张力），网状纤维，弹力纤维（起支架），细胞，基质（主要是蛋白多糖，形成分子筛进行物质交换）构成。(填空)（中胚层分化而来，属致密结缔组织，真皮分乳头层和网状层）

3.皮下组织：皮下脂肪层（疏松结缔组织，脂肪小叶）了解

4.皮肤附属器：毛发，皮脂腺，大小汗腺，甲。(填空)

毛囊：表皮下陷形成。（上：漏斗部，峡部，下:茎部，球部）

皮脂腺：腺泡，导管。（除了掌跖，指趾曲外侧,头、面、胸背上部为皮脂溢出部位。）。

小汗腺：神经，体液支配。

大汗腺（顶泌汗腺）：性激素影响→狐臭。

5.皮肤的生理功能：1.保护作用2.感觉作用3.体温调节作用4.分泌排泄作用5.吸收作用

6.代谢作用（合成vitD）

7.免疫功能【1.屏障功能,2吸收功能,3感觉功能(感受触觉、压觉、痛觉、冷觉、温觉和瘙痒等单一感觉；及湿、糙、软、硬、光滑等复合感觉),4分泌和排汗功能,5体温调节功能,6代谢功能,7免疫功能.】

第四章皮肤病的症状与诊断

重点：皮肤病的皮损特点

皮肤病的临床表现包括自觉症状和皮肤损害

1.自觉症状：瘙痒、疼痛、烧灼、麻木、蚁行感及畏寒、发热、乏力、纳差、关节痛等全身症状

2.皮肤损害（他觉症状）：视觉和触觉检查出的皮肤黏膜损害。（原发性＆继发性）

原发性损害是指皮肤病理变化直接产生的最早损害。(八种)

继发性损害是由原发损害演变或因搔抓感染所产生的损害。(十种)

原发损害：①斑疹：(选择题)局限于皮肤颜色的改变，不隆起，不下凹。直径＞2cm者称斑片。可分为红斑(压之退色)，出血斑(压之不褪色)，色素沉着斑，色素

减退斑。

②丘疹：(名解).呈局限性，隆起性，实质性损害，直径＜1cm，病变位于表皮

或真皮上部。(斑丘疹；丘疱疹；丘脓庖疹。)

③斑块：为较大的or多数丘疹融合而成，直径＞2cm的扁平，隆起性损害。

④水泡：为高出皮面的，内含液体的局限性，腔隙性损害。可位于角质层，表

皮下中下部or表皮下。疱液可为浆液或血性

⑤脓疱：含有脓液的疱疹，疱液浑浊，周围可有红晕。多由化脓性细菌感染所

致。(不考)

⑥结节：局限性，实质性损害，深度可达真皮层or皮下组织。

⑦囊肿：内含液体，粘稠物质和细胞成分的局限性囊性损害。圆形or类圆形，

有弹性感。位于真皮or皮下组织。

⑧风团：真皮浅层水肿引起的暂时性，局限性隆起性损害。形态不一，大小不

等，周围有红晕，起病急，消退快，不留痕迹（荨麻症）

继发损害：①鳞屑：为干燥或油腻的角质层细胞的层状堆积。脱落or即将脱落的角质层，大小不一。银屑病

②浸渍：皮肤长期浸水or受潮所致的表皮松软变白，起皱的损害。

③抓痕：为搔抓or摩擦所致的真皮or真皮浅层的缺损。常呈线状，点状缺损，

可有血痂。

④糜烂：表皮or粘膜上皮的缺损，露出红色浸润面。愈后不留瘢痕

⑤溃疡：皮肤or粘膜深层真皮or皮下组织的局限性缺损，表面有浆液，血液，

脓液等，底下有坏死组织。愈合后可形成瘢痕。

⑥裂隙：皲裂，多发于掌跖、关节部位及口周、肛周等处。皮肤的线条状裂

口，可达真皮，伴有疼痛，出血。常由于局部皮肤干燥or慢性炎症引起

的皮肤弹性减弱or消失，加外力牵拉导致。

⑦痂：皮损表面的浆液，脓液，血液及脱落组织混合干涸而凝成的附着物。

⑧苔藓样变：为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似

皮革样。是由经常搔抓或摩擦使角质层及棘层增厚，真皮产生慢性炎症

所致。

⑨萎缩：皮肤组织的一种退行性边所引起的皮肤变薄。发生于表皮，真皮or

皮下组织。

⑩瘢痕：为真皮or真皮以下组织的缺损or破坏，经新生结缔组织修复而成。

光滑无皮嵴，皮沟，无毛发。

第五章皮肤病的治疗和护理

重点：外用药的治疗原则；糖皮质激素作用及用法；皮肤病的一般护理；常用换药法

外用药的治疗原则：

1.正确使用剂型：根据皮损特点选用。（溶液or软膏，乳剂等……）

2.正确选择药物：据病因+病理变化+自觉症状;(化脓性-------抗细菌药；真菌病-------抗真

菌药；病毒感染-------抗病毒药；角化不全--------角质促成剂；角化过度

-------角质剥脱剂；变态反应-------抗组胺；瘙痒者-------止痒剂。)

3.注意事项：有无药物过敏史;浓度适当；考虑年龄，性别，患病部位；用药方法；不良反

应。

糖皮质激素的作用和用法。

作用：抗炎，免疫抑制，抗毒和抗休克。可用于过敏性疾病，自生免疫病，严重病症。用法：应根据疾病种类，病情轻重，治疗效果和个体差异而有所不同。

①治疗阶段：用量要足。小剂量（泼尼松20~30mg/d，接触性皮炎，急性荨麻疹）；中

剂量（30~60mg/d，自生免疫病）；大剂量（60mg/d以上，严重）

②维持阶段：剂量减至很小时，可维持很长时期。

③停药阶段：剂量已经很小，可以考虑停药。

超大剂量：冲击疗法。

作用：抑制粒细胞聚集和T细胞白介素-2受体的表达，长期抑制NK细胞活性。

用于：过敏性休克，喉头水肿，SLE伴脑损害，严重肾脏疾病。（抢救危重症）

副作用：感染，消化道溃疡，向心性肥胖，骨质疏松等。

皮肤病的一般护理：

1.关心患者，针对不同的思想情况，解释工作，让病人了解疾病，积极配合治疗。

2.饮食作息。

3.手部的清洁卫生。

4.传染性疾病，隔离治疗，避免交叉感染。

5.认真执行保护性医疗制度。

常用换药法:

1、皮损面积大，一般情况较好者——淋浴。

2、肛门、会阴——坐浴。四肢远端——浸泡。

3、鳞屑、痂皮、坏死组织等先用药液浸泡—剪除坏死组织；清洗污物，可用石蜡油、凡士

林、黄连素液，尽量不用紫药水等。

4、眼、耳、鼻、口等粘膜部位不宜用高浓度药及酒精清洗，可用植物油、硼酸液清洗，并

防粘连。

5、多处糜烂者用抗生素湿贴，有浓性分泌物时须揭除纱布，清除分泌物，重新湿贴。

6、大疱皮损，可用无菌操作法剪破大疱或将液体抽出，以减轻疼痛。小疱可不必处理。

7、毛发部位皮损可剪短毛发后清创、换药。

8、溃疡处用双氧水将脓液清净，将糜烂组织剪除，再用药物。

第八章病毒性皮肤病

重点：带状疱疹的诊断和治疗；单纯疱疹和疣的临床表现

分类：1.新生物型（皮疹疣状增生）

2.疱疹型（多疱疹病毒和痘病毒引起，多为水泡：水泡，单纯疱疹。）

3.红斑法阵型（红斑，丘疹为主：婴儿玫瑰疹，麻疹，风疹，传染性较大。）

单纯疱疹（HS）:由HSV所致的病毒性皮肤病，表现为局限性成簇的水泡, 以口周、鼻腔、外生殖器为好发部位，有自限性，可反复发作。(人是HSV的唯一自然宿主。)名解

临床：1.口唇疱疹（复发型），好发于口周，鼻腔，外生殖器。灼热，瘙痒→潮红→红斑基础上群集性米粒大小水泡或丘疱疹→疱液清澈易破→结痂痊愈，无瘢痕。

（7~10d）

2.口腔单纯疱疹。多见于1~5岁儿童，青少年。口腔群集性小水泡，浅表溃疡，痛

明显。全身症状。

3.生殖器疱疹：HSV-II，性传播。

转归：自限性，易复发。

带状疱疹(缠腰火丹)：由水痘-带状疱疹病毒（VZV：人是唯一宿主）引起的以群集性小水泡沿神经走向，呈带状排列，单侧分布，明显神经痛为特征的皮肤病，多见于

成人。(名解)

临床：1.前驱症状：轻度发热，全身不舍，皮肤灼热，神经痛。

2.皮疹特点：红斑→水泡→沿着神经呈带状排列→水疱干涸，结痂，脱落

3.好发部位：肋间神经（53%,最多见），三叉神经（15%）

4自觉症状：神经痛明显，老人剧烈。

5转归：2~4W痊愈，持久免疫。

诊断：集簇性水疱群，带状排列，单侧性分布，伴有明显神经痛

鉴别:发疹前痛或顿挫时,应与偏头痛、肋间神经痛、急性阑尾炎、坐骨神经痛鉴别。

治疗：1.抗病毒（阿昔洛韦，7~10d） 2.糖皮质激素：水痘不用，带疱早起5~7d内用强的松 3.止痛药 4.局部外用药 5.理疗

水痘：ZVZ引起的呼吸道传染病。好发于儿童。(名解)

临床：①潜伏期：14~16d；②前驱：发热，乏力，全身症状；③头皮，躯干，向心性分布；④特点：红色小丘疹→绿豆大水疱，周围红晕（玫瑰花瓣上的一滴露珠）

自觉症状：常有瘙痒。

传染性软疣：痘病毒中的传染性软疣病毒引起，直接接触传染。多见儿童青年，半球形丘疹→增大表面有腊样光泽白色中心脐窝状→顶破后有白色乳酪样软疣小体，自觉

微痒，6-9m可自行消退。

疣(了解): 人类乳头瘤病毒感染引起的皮肤或粘膜的表皮良性赘生物，

临床:分为四型，寻常疣(手背、手指、足缘的黄豆或更大的灰褐色、棕色或皮色的丘疹，表面粗糙，呈花蕊或刺状，疣状增生，质硬)、扁平疣(青少年。好发于颜面、手背或前臂。为帽针头或绿豆的大的圆形、多角形的皮色或淡褐色的扁平光滑丘疹，无自觉症状，偶微痒。可自体接种，沿抓痕呈串珠状排列。)、跖疣(足底，初为角质小丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，边缘绕以稍高的角质环，疼痛明显，有小黑点。)、尖锐湿疣。风疹：妊娠期4个月内患风疹，可发生流产，早产，死胎or畸形儿。

第九章真菌性皮肤病

重点：黄癣、白癣、黑点癣鉴别诊断；体癣、股癣、足癣的临床表现

真菌按体细胞的基本形态分：菌丝、孢子；按菌落形态分：酵母菌、霉菌。

按发病部位;

浅部真菌病：由皮肤癣菌引起的表层皮肤的感染。如头、体、股、手足、甲癣。

深部真菌病：包括皮下组织感染（孢子丝菌病、着色芽生菌病）和系统感染（念珠菌病、隐球菌病）

脓癣：继发于白癣、黑点癣，愈后留瘢痕。

治疗：服，搽，洗，剪，消五字方针。

1.服药：灰黄霉素，伊曲康唑，氟康唑口服。

2.擦药：硫磺软膏，水扬酸软膏，碘酊

3.洗头：每日温肥皂水，采乐洗剂。

4.剃头：每周一次，共八次

5.消毒：用具消毒。

5.预防：积极治疗患者，加强卫生宣传管理。

体癣：除头皮、毛发、掌跖、甲以外的皮肤的皮肤癣菌感染。

临床：a青壮年男性多见，夏季发作或加重，冬季减轻。b皮损特点：为丘疹或小水疱，自中心向外扩展，边缘堤状隆起，呈环形或多环形，中央炎症减轻，伴脱屑或暂时性色素沉着，周边有活动性的丘疹、小水疱。c自觉症状为瘙痒。

治疗原则：1.以外用抗真菌剂外主，疗程二周（10%冰醋酸、达克宁、美克、克霉唑癣药水）。

2.泛发性者，外用+内服（伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑）。

3.避免滥用激素药物。

股癣皮损炎症显著，边界清楚。（了解）

足癣：发生于足趾间、足底、足侧缘的皮肤癣菌感染，常为双侧。最常见，以红色毛癣菌感染为主。（手癣为单侧的）

临床：1水疱型：常于趾间，足跖及其边缘反复出现针尖至绿豆大小的深在性水疱，疏散分布or成群发生，疱壁厚，不易破裂，明显瘙痒，数日后疱液干涸，成点状或环形

脱屑，瘙痒缓解。

2擦烂型：又称间擦型；角质层浸渍，发白，松离剥脱后露出鲜红色的糜烂面or蜂窝状基底。渗液多，有异臭，瘙痒难忍。易继发感染，并发淋巴管炎，淋巴结炎，蜂窝织炎。

3鳞屑角化型：常见足跟，足跖及其边缘，角质层增厚，粗糙，脱屑，干裂，如树皮，无汗。冬天易皲裂，夏天间发水泡，瘙痒。（转归：夏重冬轻，迁延反复）

甲癣：（了解）皮肤癣菌引起的甲感染。与遗传、糖尿病、微循环障碍等有关，好发人群：40~60岁，女＞男。分为两种，甲下型（远端、近端、全甲毁损）和浅表性白色甲癣，自觉症状：无，有时可并发甲沟炎。转归：进展缓慢，终生难愈。

预防：注意个人卫生，勿共用鞋、巾、袜，保持足部干燥。

第十章球菌性皮肤病

重点：脓疱疮的临床表现

细菌性皮肤病包括：球菌性皮肤病（葡萄球菌（（脓疱疮、毛囊炎、疖、痈））、链球菌，是由化脓性细菌的感染所引起的一组皮肤病，简称脓皮病。）和杆菌性皮肤病（麻

风、皮肤结核）

脓疱疮：一种常见的急性化脓性皮肤病，具有接触传染和自体接种感染的特点。小儿皮肤薄嫩，抵抗力差，卫生不好易患病。

临床表现：分四型。

1寻常性脓疱疮：俗称黄水疮，a.好发部位：暴露部位：面部、口鼻周、四肢。b

皮损特点：初为点状红斑或丘疹——脓疱，周围有红晕，壁薄、易破——糜烂

——灰黄色厚痂——自愈。c自觉症状：自觉瘙痒或微痛。d转归：常因搔抓而

自体接种感染。病程数W-M。重者可发热、伴淋巴管炎，淋巴结炎，败血症或

肾炎。

2 大疱性脓疱疮；

3 新生儿脓疱疮；

4深部脓疱疮：又称臁疮；

金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）：又称新生儿剥脱性皮炎，金黄色葡萄球菌，以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病。

第十二章性传播疾病

重点：梅毒的发病机理；各期获得性梅毒的诊断；淋病的各型临床表现；淋病的治疗原则及治愈标准；尖锐湿疣的病原体、临表、治疗；生殖器疱疹的病原体、临表。

定义：由性接触、类似性行为及间接接触感染的一组传染性疾病，病变发生在性器官及其所属的淋巴结，皮肤粘膜，甚至血行播散至全身重要的组织、器官。

包括经典性病（梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿，腹股沟淋巴肉芽肿）及非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、阴虱、疥疮、乙肝、阿米巴、股癣等20余种。

梅毒：苍白螺旋体（TP）引起的一种慢性传染病。主要通过性交传染，侵犯多系统，多器官，有众多临床表现：“模拟大师”。俗称：“杨梅疮”。人是唯一的传染源。

发病机制：TP→破损的皮肤粘膜→进入人体→数h侵入淋巴结→2~3d血循环播散全身→3w 潜伏期侵入部位发生硬下疳（为一期梅毒）→产生抗体→大部分TP被杀死→硬

下疳消失→进入无症状的潜伏期（一期潜伏梅毒）→剩余TP继续繁殖→6~8w

后，大量螺旋体入血→引起二期早发梅毒，皮肤黏膜，骨骼等器官及神经NS受

损→抗体大量产生→大部分TP被杀死→症状自然消失→进入潜伏状态（二期潜

伏梅毒），无临床症状，抵抗力↓→螺旋体入血循环→二期复发梅毒→以后随免

疫的消长→病情活动与潜伏→2年后进入晚期梅毒（三期）→除皮肤，粘膜，骨

骼外，尤侵害心血管，NS。

临床：获得性梅毒和先天性梅毒。获得性梅毒如下:

1.一期梅毒：a有不洁性交史b潜伏期3w左右c硬下疳（冠状沟，鬼头，包皮，大

小阴唇，宫颈：红斑→硬结→糜烂or圆形、椭圆形、边界清楚的溃疡）

d.邻近淋巴结肿大；

e.实验室：镜下TP，梅毒血清试验（+）自觉症状：

无痛。转归：1月后不治而愈，留浅表瘢痕。

2.二期梅毒：硬下疳出现后6~8w，a.皮肤粘膜损害（分二期早发和复发梅毒疹）为主，

b.好发于掌跖，躯干、四肢近端，散在分布斑疹、或坚实丘疹，对称发

生；还可有扁平湿疣、虫蛀状脱发等。皮损中大量梅毒螺体，传染性强。

c.自觉症状：无任何症状，唯扁平湿疣可有痒感。

d.转归：皮损破坏性弱，

不治可自退。(有骨关节，眼，神经损害，全身淋巴结肿大和早期流感症

状。粘膜损害处找到梅毒螺旋体。梅毒血清试验强阳性。)

3.三期梅毒：一期or二期梅毒感染史。皮肤黏膜：a结节性梅毒疹，为簇集性坚硬的

铜红色小结节，可软化成溃疡，迁延数年，无自觉症状。b 树胶肿（标

志）：小腿的穿凿性肾型，马蹄形溃疡，有粘稠树胶状分泌物渗出。

治疗：早期梅毒（一期、二期及早期潜伏梅毒）和晚期梅毒（三期梅毒、晚期潜伏梅毒或不确定病期潜伏梅毒及二期复发梅毒。）

1青霉素（首选）,苄星青霉素G（长效西林）

2 青霉素过敏者：四环素、或多西环素、红霉素

心血管梅毒、神经梅毒

避免吉海反应：青霉素注射前口服泼尼松，再用水剂青霉素G。

淋病：淋病双球菌or淋病奈瑟菌所致的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病。主要通过性交传染，可血行传播引起关节炎，心内膜炎，脑膜炎，菌血症，不育，失明等。（T1，T2致病。）临床：（一）男性淋病

1.男性急性淋菌性尿道炎

a 急性前尿道炎：尿道口红肿，发痒，轻微刺痛，有稀薄透明黏液流出→分泌物变

得黏稠，尿道口溢脓，呈深黄色or黄绿色，伴尿道刺激炎症。尿痛特点：排尿

开始明显，入夜阴经常有痛性勃起。淋巴结肿大。

b 急性后尿道炎：尿意窘迫，尿频，尿痛，急性尿潴留。尿痛特点：排尿终末疼痛。

偶有终末血尿。

2.慢性淋菌性尿道炎：症状持续2个月以上，症状轻微（微痒、灼热、刺痛）—

排尿无力、滴尿、糊口征、淋丝——尿道狭窄。

3.男性有合并症淋病：前列腺炎，精囊炎，附睾炎，膀胱炎等。

（二）女性淋病

1.女性急性淋病

a 淋菌性宫颈炎：子宫颈红肿，糜烂，黄绿色脓性分泌物，外阴刺痒，烧灼感。

偶有下腹疼痛及腰痛。

b 淋菌性尿道炎：尿道口红肿及脓性分泌物，尿频，尿急，尿痛

c 淋菌性前庭大腺炎：腺体开口处红肿，剧痛，溢脓，脓肿。

2.女性慢性淋病：淋球菌——子宫颈腺、尿道旁腺；前庭大腺深处——反复发作。

3.女性有合并症淋病：输卵管炎，子宫内膜炎，卵巢脓肿，盆腔脓肿，腹膜炎等

（三）儿童淋病

1.幼女淋菌性尿道炎：外阴红肿，灼痛，尿道有脓性分泌物。

2.新生儿淋菌性结膜炎：产道感染

治疗原则：1 早期诊断，早期治疗；2 及时、足量、规则用药；

3 针对不同的病症采用不同的治疗方法；

4 对性伴追踪，同时治疗；

5 病后随访复查；

6 注意同时有无衣原体、支原体感染及其它STD感染。

愈合标准：1 治疗结束后临床症状、体征全部消失。

2治疗结束后第4、8天做淋球菌复查连续2次阴性，可判治愈。

尖锐湿疣：人类乳头瘤病毒（HPV ）感染所致的生殖器、会阴和肛门部位的表皮瘤样增生，主要通过性交传染，是最常见的性传播疾病之一。（又名性病疣、生殖器疣，人

是HPV的唯一宿主）

临床：ａ好发部位：龟头、冠状沟、包皮系带及尿道口，肛周；阴蒂、阴唇、阴道、宫颈＼ｂ皮损特点：初发时淡红色粟粒状丘疹，渐增多呈乳头状、菜花状，常成白色、粉红

色或污灰色的赘生物，表面易糜烂、渗液、浸渍、破溃，可合并出血、感染。

ｃ自觉症状：无明显症状，尿道内者可出现尿血和排尿困难；ｄ此病可在几个月内自然消退

治疗：早发现、及时彻底治疗。

外用药：足叶草脂，抗病毒药物，腐蚀剂或消毒剂抗癌药

物理疗法（手术疗法，冷冻疗法，激光疗法）和免疫疗法

第十四章动物性皮肤病

重点：疥疮的诊断

疥疮：疥螨引起的皮肤传染病，直接接触传染。病原体：疥螨。

临床：皮肤薄嫩处，如指尖，腋窝，乳房下，腹下部，外生殖器。

皮损，红色小丘疹→丘疱疹，小水疱，有隧道（是疥疮的特征性皮损），结节，结

痂。自觉症状：剧痒，夜间加剧。

诊断：传染史，好发部位，夜间剧痒。

治疗：1.隔离2.消毒3.外用：硫磺软膏4.结节：外用糖皮质激素，冷冻。

第十五章皮炎与湿疹

重点：接触性皮炎的发病机制和临床表现；湿疹的临床表现和与接触性皮炎的鉴别诊断；脂溢性皮炎临床表现

脂溢性皮炎（了解）：一种发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病，表现为暗红色or黄红色斑片上覆盖油腻性鳞屑or痂皮。（马拉色菌）

临床：a好发于头皮，眉弓，鼻翼旁，皮唇沟，耳后，腋，脐，肛周。

b皮损：毛囊口红色小丘疹→融合成暗红or黄红色斑，上覆有油腻性鳞屑or痂皮，对称分布。

头皮：轻度潮红斑片，上覆灰色糠状鳞屑，轻度瘙痒；重度为地图样斑片上覆油腻性鳞屑，渗出，厚痂，臭味，头发稀疏。

面部：眉弓，鼻翼旁耳后，暗红色斑片覆盖油腻性鳞屑。

皱褶：腋，乳房下，边界清楚的红斑，屑少，湿润，可有糜烂渗出。

婴儿脂溢性：1~3个月婴儿，头皮上覆满厚薄不等的油腻性灰黄色or黄褐色痂，可累及面部，痒，3~4周痊愈。

c自觉症状：痒或轻痒。

d转归：慢性经过，反复发作。常与痤疮、酒渣鼻、蠕形螨并发。

第十六章荨麻疹

重点：急性荨麻疹的发病机制和临床表现

荨麻疹及血管性水肿：多种不同原因所致的一种常见皮肤，粘膜，血管反应性疾病。表现为时隐时现的瘙痒性风团（中医称瘾疹、风疹块），当水肿延伸到真皮深层or皮下脂肪层及粘膜下层则称为血管性水肿。

机制：分变态反应与非变态反应（药物，毒素，贝类）两种。多数属于I型变态反应，IgE 介导；输血反应为II型；荨麻疹性血管炎为III型。

临床：1.急性荨麻疹：a部位：全身皮肤、粘膜均可发生。b起病急，先感觉皮肤瘙痒，很快出现风团，呈扁平水肿性隆起损害，为红色，皮色，or白色，风团形状不一，

大小不等。累及呼吸道可以出现喉头水肿，胸闷，呼吸困难，窒息。c自觉症状：

剧痒，灼热，偶伴刺痛。d转归：数天—周痊愈。

2.慢性荨麻疹：风团反复发作，病情迁延数月以上。

3.特殊型：人工荨麻症（皮肤划痕症）条状隆起性风团

第二十章银屑病

重点：银屑病的诊断和治疗原则

银屑病：又称牛皮癣，是一种慢性反复性炎症性皮肤病，特征：红色丘疹or斑块上覆有多层银白色鳞屑。皮肤损坏可以见斑疹，环状斑块，红皮病，脓疱。

病因：遗传因素，免疫因素，环境因素。

分型：寻常型，脓疱型，关节病型，红皮病型。

临表：1.寻常型（99%）

a好发部位：头皮，四肢伸侧，尤其肘膝伸侧、腰骶部，还可有粘膜、甲，全身，对称分布。

b皮损特点：皮肤，粘膜，头皮，甲损害。

薄膜现象：初为绿豆大小红色丘疹，渐融合成境界清楚的斑块，表面覆有厚层银白色鳞屑，刮去鳞屑可见淡红色反光半透明薄膜。刮去薄膜后有点状出血点（Auspitz征）粘膜损害：龟头，包皮内侧呈边缘清楚的淡红色斑片，覆以银白色鳞屑。

头皮损害：境界清楚的大小不等的红斑，上覆厚层白色鳞屑，头发成束装，不易脱落。

甲损害：顶针样点状凹陷，无光泽。

其他：点状，钱币状，蛎壳状，花瓣状，疣状。

c自觉症状：不同程度瘙痒。d归转：慢性经过，反复发作，冬重夏轻。

病程：1.进行期（鲜红色，鳞屑厚，红晕，Koebner现象）2.稳定期3.消退期（皮损消退，色淡，色素减退or沉着。）

2.脓疱型：(分泛发性、局限性两型)红斑上突然出现密集的针头至粟粒样大小的潜在性黄白

色无菌性小脓疱。渐融合为“脓湖”

3.关节型：继发于寻常型，与脓疱型，红皮病型并发，症状与鳞屑病皮损呈平行关系。（关

节红肿疼痛，晨僵，畸形，强直）

4.红皮病型：全身皮肤弥漫性潮红肿胀，浸润，表面覆有大量麸样鳞屑。

诊断：1.寻常型：好发部位+多层易刮除的银屑覆盖在红斑上，薄膜现象，+表皮基底层细胞增殖加速，表皮更替3~4d，角化不全，颗粒层消失。

2.脓疱型：小脓疱，脓湖。

3.关节型：皮损，小关节炎症。

治疗原则：（无特效疗法）

1. 避免诱发因素，配合心理治疗

2.不追求彻底治疗。

3.进行期皮损金庸刺激性强

的药物。 4.对病因。类型，病期予以治疗 5.局限性皮损以局部外用药为主，广泛严重时，颖综合治疗。常用药：糖皮质激素，维甲酸，环孢素，氟尿嘧啶，复方青黛胶囊。全身治疗（免疫抑制剂，维生素抑制剂等）和物理治疗（光疗）

第二十九章痤疮

重点：痤疮的发病机制与治疗

痤疮：是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。以粉刺，丘疹，脓疱，结节，囊肿及瘢痕为其特征。好发面，背，胸等部位。

病因：1.雄激素：青春期内分泌旺盛→雄激素增多→皮脂腺功能亢进→皮脂增多。

2.毛囊角化异常：角化异常→毛囊口变小→皮脂淤积→皮脂栓→黑头粉刺

3.微生物：痤疮丙酸杆菌增殖→产生酶类→分解甘油三酯→游离脂肪酸和小分子多肽

→刺激毛囊引起炎症反应，趋化中粒细胞，释放水解酶→毛囊壁渗漏破裂→脓疱

4.炎症：炎症介质→进入真皮→炎性肉芽肿反应→囊肿，结节。

5.遗传，饮食等……

临床：易患者：多发于15---30岁的青年男女。a好发部位：面、胸背上部。

b皮损特点：1 多形性：粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕。2 对称分布。

c自觉症状：多无，炎症显著时可有痛或触痛。

d转归：慢性经过，反复发生，25—30岁后自愈。

诊断：据易患人群+部位+皮损特点+自觉症状+ 转归。

治疗：1.抑制皮脂腺分泌 2.纠正异常的毛囊角化 3.减少毛囊内细菌数量4.消除局部炎症反应。

全身治疗：一般治疗，抗生素，维甲酸类，vit类，锌类，内分泌制剂（OC，乙烯雌酚），皮质类类固醇（强的松）中药,中医疗法（自血疗法、耳针疗法）。

局部治疗：外用药（硫磺霜，维甲酸霜，红霉素液），局部处理（彻底清除皮脂栓，药物面膜）瘢痕（皮损内注射：去炎松）激光治疗。