社会医学与卫生事业管理学重点---良心制作

【社会医学】

1社会医学主要的研究内容，目的？

研究社会卫生状况，主要是人群健康状况：社会医学以群体为研究对象，应用社会调查的方法，研究社会卫生状况，主要是人群卫生状况，运用相应方法，对社会卫生问题做出社会医学的诊断。

研究影响人群健康的因素，主要是社会因素：运用相应方法研究众多社会因素对人类健康产生的积极和消极的影响，对现有的社会卫生问题进行社会病因学分析。

研究社会卫生策略与措施：不仅要找出现存在的社会卫生问题，更要找粗产生的原因，提出改善卫生状况的社会卫生策略和措施，提出社会医学的处方。

2三次卫生革命的性质和特点？

对象主要措施

第一次传染病、寄生虫病、地方病杀虫灭菌、免疫接种、抗菌药物、环境卫生

工程

第二次非传染性疾病（心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外伤害、精神病等）早诊，加强监测，改善生活环境，建立健康的行为生活方式，健康教育与促进

第三次提高生命质量、促进全人类健康长寿和实现人人

享有卫生保健

自我保健、家庭保健和发展社区卫生服务

3对人类健康有重要影响的四大因素？

环境因素

——自然环境，包括物理、化学、生物等——社会环境，包括经济、职业、教育、文化等2．行为生活方式：消费类型、有害健康的行为等

3．医疗卫生服务：医疗、预防、康复机构和社区服务等资源分配和利用，医疗卫生制度等4．生物遗传因素：先天缺陷、残疾等

4卫生服务重点是关注高危险性观点？

高危险性：是指对人群健康产生有害影响和不利作用的可能性很大。

高危人群：容易受疾病侵扰的人群。包括处于高危险环境的人群、对环境有高危反应的人群，以及有高危行为的人群

高危环境：包括自然、社会和心理环境

高危反应：机体对刺激缺乏适应或耐受，当身心和社会刺激达到一定强度和持续时间后导致一些疾病

5医学模式的概念？

人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括。

属于自然辩证法领域；以医学为对象的自然观和方法论；是对健康和疾病现象的科学观。具有社会性，稳定性，普遍性，广泛性，渐进性的特点。

6现代医学模式的内容及其对临床工作的影响？

现代医学模式的形式：

布鲁姆的环境健康医学模式：强调环境因素，特别是社会环境因素，对人们健康、精神和体质发育有重要影响，提出了包括环境，遗传，行为与生活方式及医疗卫生服务等四个因素的环境健康医学模式。

拉隆达和德威尔的综合健康医学模式：对环境健康医学模式进行修正和补充，提出了卫生服务和政策分析相结合的综合健康医学模式，系统的论述了疾病流行学和社会因素的相关性。恩格尔的生物-心理-社会医学模式：即由疾病—病人的心理因素和生活环境—社会卫生保健体系，宏观到微观，社会政策相当于基因。

基本内涵：

1、确立了社会、心理因素在医学研究中的重要地位

2、更加准确地肯定了生物医学的价值：如青霉素的发现、抗菌药物的使用等有效控制了急性传染性疾病的高发病率

3、全方位探求影响人类健康与疾病的因果关系

对临床工作的影响：

临床医学要求临床医师了解病人疾病的同时，还应从病人的社会背景和心理状态出发，对病人所患疾病进行全面的分析及诊断，从而制定有效的综合的治疗方案。

通过对病人的心理社会因素作用的观察与分析，提高治疗效果。

使临床医学逐步摆脱孤立的医学思维方法，改变过去“只见疾病不见人”“头痛医头脚痛医脚”的倾向。

医疗服务模式从医疗导向向以预防为导向的转变。

7神经—内分泌—免疫学说？

人体神经，内分泌，免疫系统共同形成一个复杂广泛的调节网络，机体内所有细胞、组织无一不受这个系统的调节与控制，它们既是这个系统的成员，又接受这个系统的调节，以适应周围环境的变化，以维持机体正常的生理功能，发挥防病和抗病的作用。

8健康社会决定因素的概念？

健康社会决定因素（social determinants of health，SDH）是指在那些直接导致的疾

病因素之外，由人们的社会地位和所拥有的资源所决定的生活和工作所决定的环境，及其对健康产生影响的因素。SDH被认为是决定健康和疾病的根本原因，它包括人们从出生、

成长、生活、工作到衰老的全部社会环境特征，如收入、教育、饮水和卫生设施、居住条件和社区环境等。

9积极的健康观？

健康不仅是没有疾病和虚弱，而是一种身体（器官健康和各项指标正常）、心理（有无自控力，能否正确对待外界环境的影响，是否处于心理平衡状态）和社会（个体社会适应性，良好的工作和生活习惯，人际关系和应对压力的能力）的完好状态。是生物---心理---社会的健康模式。健康分为三个层次：一级健康：满足生存条件，无疾病；二级健康：满意的生活；三级健康：最高层次的健康，过着能为社会做贡献的生活。

10社会经济发展对健康的副作用？

环境污染和破坏严重

不良行为生活方式

现代社会病的产生

社会负性事件增多

社会流动人口增加

11社会因素影响健康基本规律及特点？

泛影响性（重叠性、耐受性、缓慢积累）：一种因素可导致全身多个器官发生功能变化。恒常性：社会因素产生稠密和持久的作用。

累积性(应答累加、功能损害累加、健康效应累加）

交互作用(interaction)：由于因果关系的多元性所决定的。经济，营养，生育，教育与健康的相互作用及影响。

12文化因素影响健康的现象？

教育对人群健康的影响：健康保健意识，自我保健能力，生活习惯，求医行为等

风俗习惯对人群健康的影响：民族习俗与健康（端午挂艾叶；新几内亚食人尸体）；地区习俗与健康（近亲结婚，以色列男婴割礼-阴茎癌）

宗教对人群健康的影响：宗教的发展推动医学的发展，宗教的精神力量，宗教对行为的影响道德对健康的影响：不损害他人的利益来满足自己不良情绪状态可导致冠心病等

非主流文化对健康的影响：亚文化与反文化

13心身疾病的概念及特点？

又称生理心理疾患，是一组与心理因素密切相关的躯体疾病。主要特点为：1以躯体症状为主，有明确的器质性病理过程和已知的病理生理过程2由情绪和人格因素引起3身体变化与情绪状态引起的生理变化相同，但更为强烈持久4区别于神经症和精神病

14四种性格与健康？

急躁好胜的A型性格：

1、为取得成就而努力奋斗；

2、富有极大的竞争性；

3、很易引起不耐烦；

4、有时间紧迫感；

5、语言和举止粗鲁；

6、对工作和职务提出过多的保证；

7、有旺盛的精力和过度的

敌意。

【易患病症】

医学界已经公认，这种类型的人，在心血管疾病方面尤其高发。在冠心病患者中，具有A 型性格行为者占75.5%，在高血压患者中，A型性格行为者79.5%。同时临床还发现，A 型性格行为与中风、脑血管疾病、消化道溃疡关系密切。

遇事想得开的B型性格：1、从容不迫，悠闲自得，生活节奏较慢；2、稳重，现实，安宁，松弛，顺从，随遇而安；3、对人较随和，较少侵犯性。

【易患病症】

从健康的角度来说，B型性格行为者出现各类疾病的几率的确较低。但是相对性格表现接近A型行为的人来说，这类人因为看得开，所以通常追求不多，成功几率较小。易患失眠，神经衰弱等。

忍气吞声的C型性格1、性格克制压抑，不表现负面情绪，特别是对愤怒的压抑，好生闷气，尽量回避各种冲突；2、与别人过分合作，原谅一些不该原谅的行为，对别人过分耐心，屈从于权威；3、生活和工作中没有主意和目标，不确定性多，有孤独感或失助感。

【易患病症】

癌症易感性行为模式，和皮肤病、哮喘、溃疡病的关系也相当密切。

焦虑、易怒、孤僻的D型性格：1.社会退缩，他们总是窝在自己的圈子中，不愿意跟他人接触，哪怕交流也有很多顾虑；2.对人生的看法十分悲观和沮丧对自我抱有消极观念，在

他们眼中，这个世界冲突迭起；3.不敢主动接近他人，没有朋友；4.经常性的焦虑，无缘无故为某些事情忧虑；5.心情总是很恶劣，爱发脾气，导致情绪十分低落。

【易患病症】

易患心脏病和肿瘤。

15健康生活方式？

合理膳食，适当运动，戒烟戒酒，作息规律，心理健康等

16定量研究与定性研究的概念？

定量研究（quantitative research）是指通过调查收集人群发生某种事件的数量指标，或

者探讨各种因素与疾病和健康的数量依存关系，并对数据进行量化处理、检验和分析，从而获得有意义的研究结论。其资料的收集过程称为定量调查。

定性研究（qualitative research）也称为质性研究，是一种在自然的情境下，从整体的

角度深入探讨和阐述被研究事物的特点及其发生和发展规律，以揭示事物的内在的本质的一类研究方法。搜集这类资料的调查称为定性调查。

17问卷基本结构和设计原则？

封面信：一封致被调查者的短信，通常放在问卷的最前面。包括调查者的身份，目的，意义和主要内容。

指导语：对填写问卷的说明，即对如何回答问题和选择答案做详细的说明，对问题中的概念及名词作出解释，甚至举例说明。

问题及答案：问卷的主体，问题可分为特征问题，行为问题和态度问题，设计问题是有时提供答案供选择，有时不提供答案。

编码：用计算机能够识别的数码，对问题和答案进行转换，这样使计算机进行统计处理和分析。

设计原则：

目的性：按研究者提出的目的来设计，每一个问题都应与研究目的相关，可安排一些掩盖真正目的的问题。

反向性：问卷的设计与研究步骤相反，问卷中的问题是在考虑了最终想要得到的结果的基础上反推出来的。

实用性：问卷的提问用词必须得当，容易被理解。

18抽样方法的分类?

概率抽样：简单随机抽样：系统抽样；分层抽样：整群抽样

非概率抽样：空间抽样；滚雪球抽样；立意抽样；定额抽样；方便抽样

19社会病的定义及其特点？

主要由社会原因造成的，与社会发展和进步方向相违背的社会性现象,这些现象与人群健康

有着密切的关系。这类疾病一般采用社会性防治措施才能加以控制。

特点：公共性；产生根源的复杂性，但主要在于社会；对社会的严重危害性；社会病的防治需要全社会的共同努力；既是社会问题，也是健康问题或公共卫生问题

20相关社会病有哪些？

自杀、吸毒、意外伤害、性传播疾病、青少年妊娠及精神疾病等

21社会卫生状况的概念及实质？

社会卫生状况(social health status)是指人群健康状况，以及影响人群健康状况的各种因

素，主要是社会因素。社会卫生状况内容甚广，是由人群健康状况和影响人群健康状况的因素两部份组成。大体上可分为六类：卫生政策、与健康有关的社会经济状况、卫生保健、卫生资源、卫生行为及人群健康状况。

22卫生政策的特点和功能？

特点：价值取向或政治性；合法性、权威性和强迫性；公益性；系统性；阶段性；复杂性功能：规制功能；导向功能；分配功能；协调功能

23健康危险因素的概念，分类和特点？

健康危险因素（health risk factors）是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或

者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。

健康危险因素的分类：

（1）环境危险因素：包括自然环境危险因素（生物性危险因素、物理化学危险因素）和社会环境危险因素；

（2）心理、行为危险因素：又称自创性危险因素，来自于自身行为生活方式；

（3）生物遗传危险因素

（4）医疗卫生服务中的危险因素：医疗卫生服务系统中存在各种不利于保护并增进健康的

因素，如医疗质量低、漏诊误诊等。

特点：潜伏期长；特异性弱；联合作用；广泛存在

24健康危险因素评价的目的？

健康危险因素评价在健康教育中的应用：健康风险的防范意识、健康危险诊断信息、健康收益的量化信息

健康危险因素评价在科学决策中的应用：了解危险因素在人群中的分布及严重程度、疾病负担的大小；对危险因素实施干预会为社会减轻疾病负担及节省资源；为政府制定卫生政策与研究方向、确定重点疾病干预的优先策略提供决策支持。

25实际年龄，评价年龄和增长年龄之间的差异？

评价年龄（appraisal age）是依据年龄和死亡率之间的函数关系，按个体存在的危险因素计算的预期死亡率水平求出的年龄。（根据X的身体状况算出的年龄）

增长年龄（achievable age）通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。根据已存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后预计的死亡水平求出的评价年龄。（X做出

改变后身体处于的年龄）

若评价年龄高于实际年龄，则表明被评价者存在的危险因素高于平均水平，死亡概率可能高于当地同性别同年龄组人群的平均水平。增长年龄与评价年龄之差，则说明被评价者采取降低危险因素的措施后，可能延长的寿命年数。

26生命质量评价的概念及内容？

生命质量评价是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。传统的精神测量或医学上的患病率指标已不能充分反映慢性疾病的结果，而生命质量却可以更综合地评价疾病的影响。

内容包括：

（1）生理状态：①活动受限：躯体活动受限、迁移受限、自我照顾能力下降；②社会角色受限：学习、工作、持家、娱乐等；③体力适度：疲劳感、无力和虚弱感。

（2）心理状态：①情绪反应：对事物的态度和行为（最敏感的部分）；②认知功能：意识、机智、定向、推理及记忆力（不可缺少的内容）。

（3）社会功能状态：①社会融合；②社会接触；③亲密关系；④机会。

（4）主观判断与满意度：①自身健康和生活判断——病人对疾病、生活状态和人生价值的综合测定。②满意度与幸福感：个人需求得到满足时的良好情绪反应。满意度用来测定病人

的需求满足程度，幸福感用来测定病人整个生命质量水平。

27卫生服务需要的定义？

卫生服务需要主要取决于居民的自身健康状况，是根据人们的实际健康状况与理想健康状态之间存在的差距而提出的对医疗，预防，保健康复等卫生服务的客观需要。

28卫生服务需求的定义及其指标？

卫生服务需求从经济和价值观念出发，在一定时期内，一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。（1）由需要转化而来的需求（有病不愿意去医治）（2）没有需要的

需求（由于公费医疗患者要求多开药现象）

29卫生服务利用的概念及其指标？

卫生服务利用指需求者实际实际利用卫生服务的数量（有效需求量），是人群卫生服务需求量和卫生资源供给量相互制约的结果，直接反映了卫生系统为居民健康提供卫生服务的数量和工作效率，间接反映了卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响，但不能直接用于评价卫生服务的效果。

30初级卫生保健？

初级卫生保健（Primary Health Care）是社区内的个人和家庭能够普遍获得的基本卫

生保健，这类保健的获得要采取他们能够接受且充分参与的方式，并且社区和国家能够承担所发生的费用。初级卫生保健既是国家卫生体系的核心组成部分，也是社区总体社会和经济发展的不可分割内容。

【卫生事业管理学】

1卫生事业的概念与性质？

卫生事业是指为增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的总和，这些组织和活动以追求社会效益为目的，由政府领导并提供必要的经费补助。

特点：

主导：政府；目的：维护和增进居民健康；对象：整个人群；系统性：卫生管理体系、卫生服务体系、医疗保障体系、卫生执法体系、医学教育科研体系等；复杂性：人民群众的巨大需求与卫生资源有限性之间的矛盾；垄断性：信息不对称

2卫生规划制定的主要步骤？

组织工作→手机信息材料→工作程序（准备制订规划→组织状况分析→与卫生有关的社会经济和卫生统计分析→形势分析，确定重点，制定卫生政策→建立目标和指标→识别可能的障碍→策略设计→制定规划→写出规划提案）

3医疗保障制度的定义？

医疗保障制度是指一个国家或地区为人们提供医疗卫生而筹集、分配和使用卫生保健资金（或资源）的一整套综合性的制度。

4医疗保障制度的四种基本模式及各自的特征？

社会医疗保险模式（德国）国家卫生保健制度模

式（英国）

商业医疗保险模式

（美国）

储蓄医疗保险模式

（新加坡）

5卫生服务质量的内涵？（要素和维度）

卫生服务质量是医院、CDC等卫生服务提供者所提供的服务与服务利用者的需要和需求的

符合程度质量评价的主体、客体和评价结果。

卫生服务服务质量的双重特性

技术性质量：服务结果的质量；

功能性质量：服务过程的质量

6全面质量管理的含义及特征？

是能够在最经济的水平上，并充分满足用户要求的条件下进行市场研究、设计、生产和服务，把企业内各部门研制质量、维持质量和提高质量的活动构成为一体的一种有效体系。特点（三全一多）

?全方位?全过程?全员参加?综合运用多种质量控制方法

7社区卫生服务的概念和特点？

?以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术；社区资源和适宜技术；以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向；为导向；以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为以解决社区主要卫生问题、

满足基本卫生服务需求为目的；融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务为一体的、有效、经济、方便、综合、术指导等服务为一体的、有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

社区卫生服务的特点

1.基层医疗保健(primary care /gatekeeper/first contact)

2.人格化服务(personalized care)

3.综合性服务(comprehensive care)

4.持续性服务(continuity of care)

5.协调性服务(coordinated care)

6.可及性服务(accessible care)

7.以家庭为照顾单位(family as a vital unit of care)

8.以社区为基础的照顾(community –based care)

9.以现代医学模式为基础

10.预防为主的服务(prevention-oriented care)

11.团体合作的工作方式(team work)

8社区卫生服务的对象和内容？

健康人群——躯体、心理、社会适应能力；亚健康人群——无生理异常与病理改变，但呈现体力降低，反应能力减退，适应能力下降；高危人群——高危家庭的成员；具有明显的危险因素的人群；重点保健人群——需要特殊保健人群；病人——患有各种疾病的人

内容：?社区健康教育和健康促进?社区医疗?社区预防?社区康复?慢性病防治与管理?计划生育技术指

9医疗服务管理的含义？

政府卫生行政部门和社会按照国家医疗服务关法律法规及有关规定，对各级各类医疗机构、医疗卫生专业技术人员、医疗服务的提供及其相关领域进行监督与管理的过程，以确保医疗服务质量和医疗安全。

10医院感染的含义？

医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

11医疗事故的概念，特征及鉴定主体？

医疗事故指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害的事故。

特征：

主体：医疗机构及其医务人员

环节：发生在医疗活动中

过失：违法性行为存在过失

后果：造成患者人身损害

过失与损害后果之间存在因果关系

鉴定主体：

鉴定组织：医学会主持

医学会内成立专家库（卫生技术人员、法医，不受行政区域的限制）；

医患双方在医学会主持下随机抽取；

专家组进行医疗事故技术鉴定实行合议制；

专家鉴定组人数为单数；主要学科不少于1/2；

专家回避制度

12医学教育的三个阶段？

第一阶段医学院校教育（高等医学教育；中等医学教育）

第二阶段毕业后教育：住院医师培养（专科医师培养，全科医师培养）；研究生教育（专业院校）

第三阶段继续医学教育（主治医生培养；副教授、副主任医师教授、主任医师培养）13慢性病控制与管理的行动原则和策略措施？

慢病控制与管理的行动原则：

以公共卫生系统为主导

立足社区

建立支持环境，强调个人责任

建立广泛的伙伴关系

依据科学行动利用现有资源，在现有卫生体制中加强慢性病的工作

慢性病控制与管理的策略与措施：

总体规划；发展国家政策和规划，增强发展和实施的能力；健康促进与三级预防；依托社区；把慢性病防治与农村初级卫生保健，城市社区卫生服务密切结合；慢性病社区防治监测社区防治监测；慢性病防治中的社区干预；健康宣传；推行健康的生活方式

14传染病管理的法律依据和方针？

国务院于1955年批准颁布了《传染病管理办法》

1978年将该办法修订为《急性传染病管理条例》

1989年2月21日经7届全国人大常委会第六次会议通过并正式公布了《中华人民共和国传染病防治法》，该法于 1989年9月1日施行

新《中华人民共和国传染病防治法》第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订（2004.8.28 ），2004年12月1日正式施行

方针——预防为主、防治结合、分类管理

总体要求

各级政府领导传染病防治工作，制定传染病防治规划并实施。

各级政府卫生行政部门对传染病防治工作实施统一监督管理。

各级各类医疗保健机构承担责任范围内的传染病防治管理任务，并接受有关疾病预防控制机构的业务指导。

中国领域内的一切单位和个人必须接受医疗保健机构，疾病控制机构有关传染病的查询、检验、调查取证以及预防、控制措施，并有权检举，控告违反传染病防治法的行为。

15地方病控制与管理的指导思想？

充分认识地方病防治工作的长期性和艰巨性确保地方病防治工作的科学性和经常性。

按照“因地制宜，分类指导”的原则，对不同类型病区分别采取相应的防治策略。

坚持“综合治理、科学防治”的方针，依靠科技进步提高防治水平。

16我国“看病难，看病贵”的主要原因？

?疾病模式转变和医疗需求增长（人口增长，人口老年化，疾病结构变化，“疾病流行病学转变”）

?医学技术进步及普及（改革开放以来，我国医院彩超、CT、核磁共振、PET等先进设备或超大型设备数十倍增加）

?医疗保障覆盖与政府卫生支出比例下降（新医改实施前，我国医疗保险覆盖率底。政府卫生支出比例大幅度下降，医疗机构生存和发展过度依赖市场，政府和社会逐步失去了对卫生事业公益性的引导做用）

?医疗卫生服务领域的政府调控不力（不合理的医疗费用上涨，医疗机构收入来自政府财政补贴的比例明显降低，主要通过服务收费来维持运行和发展。“药品加成”，“项目收费”

医务人员的劳动补偿与医疗行为挂钩，利用大处方、高价位、高精尖设备诱导需求。）17新医改的目标和框架？（四梁八柱）

一个目标：建立健全基本医疗卫生制度, 实现人人享有基本医疗卫生服务

四大体系：公共卫生服务体系；卫生服务体系；医疗保障体系；药品供应保障体系

八项支撑：管理体制；运行机制；筹资机制；价格机制；监管机制；科技与人才保障机制；信息系统；法律制度

18对本轮医改相关问题的认识？

第一，基本医疗保障体系尚不完善。（保障覆盖不足，保障力度不够，保障制度不公平）第二，医疗卫生服务能力亟待增强。（资源总量相对不足，医疗卫生资源配置不平衡，双向转诊制度缺失，卫生人力资源质量偏低）

第三，面临传染病和慢性非传染性疾病的双重挑战。

第四，宏观体制障碍对医药卫生事业发展的影响进一步显现。（投入问题和管理体制问题）第五，缺乏对医务人员和医疗机构的有效约束。