胸腔镜下早期肺癌系统性及选择性淋巴结清扫对比
肺癌
九、 肺癌治疗
先进行肺癌的病理分类
– 小细胞肺癌 – 非小细胞肺癌
再根据资料作肺癌的分期 决定肺癌的治疗方案 治疗结束安排随访计划
非小细胞肺癌分期治疗原则
➢ 手术治疗 ➢ 放射治疗 ➢ 化学治疗 ➢ 靶向治疗
肺癌手术原则
最大限度地切除肿瘤组织和淋巴结 最大限度地保留健康的肺组织
手术适应证
Regional lymph nodes
N2定义： 1-9组 纵隔淋巴结
1-4站淋巴结为上纵隔淋巴结 5、6站称为主动脉淋巴结 7、8、9站称为下纵隔淋巴结
N1定义 10-14组
均位于纵隔胸膜反折远侧脏层胸膜内
10．肺门淋巴结 11．叶间淋巴结 12．叶淋巴结 13．段淋巴结 14．亚段淋巴结
（三）由肿瘤远处转移引起的症状 1.脑 2.肝脏 3.骨：肋骨，脊柱各椎体，骨盆 4.皮下
（四）副瘤综合症
非转移性的全身症状： 1. 骨关节病综合征 2. Cushing综合征 3. 多发性肌肉神经痛 4. 男性乳腺增大
六、 Diagnosis
影像学检查
1、胸片、CT 2、PET- CT 3、MRI 4、超声 5、骨扫描
PET/CT原理
CT显示解剖结构 PET反映糖代谢过程 同位素18F－FDG（氟代脱氧葡萄糖）
作为示踪剂注入人体，参与体内 的生理生化代谢过程。利用它们 发射的正电子与体内的负电子结 合释放出一对伽玛光子，被探头 的晶体所探测，得到活体断层图 像，以显示肿瘤组织的生理和病 理的功能及代谢情况。
五、 Clinical Manifestation
早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状！
（一）由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 2.血痰 3.胸痛 4.发热 5.气促
电视胸腔镜辅助小切口与传统开胸肺癌根治术的比较
住 院时间 ； Ａ Ｓ的术后并 发症和 死亡率 ＶＴ 低 ， 中 出血 或局 部 区域 复 发 的 风险 也 术
再结合肿物位 置取 第 ４或 第 ５肋 间腋 前
线 偏 后 长 约 ８～１ｃ 切 口 ， 切 除 或 切 ０ｍ 不
术的手术指征 ： 、期非小细胞肺癌 ， ①ＩⅡ 支气
管镜检叶支气管未见肿瘤 、 胸壁及纵隔无 明
显转移、 浸润 ； ｒ ②Ｃ 检查肺 门淋巴结无明显
肿大 ； ③肿瘤直径 ＜ ｃ 位于周边的孤立病 ４ｍ，
气管插管麻醉 ， 侧卧位。标 准后外侧 切 健 口， ５６肋间隙进胸， 第 ， 分离粘连， 应用常规 手术方法行解剖学肺叶切除术并清扫肺门、
论 著 ・临 床
论 坛
ＣＨ Ｉ ＦＳ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ｔＮ Ｉ Ｙ ０ ｏ Ｃ Ｔ Ｒ． Ｎ Ｅ ｊ Ｔ Ｏ ￣
电视胸 腔 镜 辅助 小 切 口与 传 统开 胸 肺癌 根 治 术 的 比较
学检查 ， 排除转移性病变存在 。根据患 ２ 。
意愿及经 济 条件 分 为 两 组 ， Ａ Ｔ组 ２ Ｖ Ｍ ９ 例 ， 统开胸 组 ２ 传 ３例 。两 组年 龄 、 别 、 性 病变 部位 及肿瘤 直径 比较差 异无统 计学 意义 （ ０ ０ ） 见表 １ Ｐ＞ ．５ ， 。
比较 ， 手术 时间、 巴结清扫 个数 和术 在 淋
后胸腔置管 时 间等 方 面差异 无统计 学意
义 （ ０ ０ ） 术 中 出血 量 和 术 后 住 院 Ｐ＞ ．５ 。
时间 等 方 面 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＞ Ｐ
０ Ｏ ） 结论 ： ．１ 。 电视 胸 腔 镜 辅 助 小 切 口肺
微创胸腔镜与传统开胸手术治疗肺癌的疗效比较
微创胸腔镜与传统开胸手术治疗肺癌的疗效比较摘要目的比较研究微创胸腔镜与传统开胸手术治疗肺癌的疗效差异。
方法50例肺癌患者，以随机分组的方式分为传统组和胸腔镜组，各25例。
传统组行传统开胸手术治疗，胸腔镜组行微创胸腔镜术治疗，记录两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流时间、住院时间、术后疼痛程度、术后并发症发生情况，比较两组手术效果差异。
结果两组手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）；胸腔镜组切口长度、术中出血量、术后引流时间、住院时间优于传统组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
胸腔镜组并发症发生率16%低于传统组的44%，差异具有统计学意义（χ2=4.667，P＜0.05）。
胸腔镜组术后疼痛程度0～Ⅰ级20例、Ⅱ～Ⅲ级5例；传统组0～Ⅰ级9例、Ⅱ～Ⅲ级16例，胸腔镜组0～Ⅰ级疼痛发生情况明显多于传统组，差异具有统计学意义（χ2=9.934，P＜0.05）。
结论微创胸腔镜术治疗肺癌切口小、术中出血少、术后并发症发生率低、术后疼痛程度轻，患者恢复快，临床效果良好，值得推广。
关键词微创胸腔镜术；传统开胸术；肺癌；效果肺癌是威胁人类健康及生命安全的常见恶性肿瘤之一，其致死率在癌症中占居第一位，肺癌早期诊断困难，到确诊时多已发生远处或局部病变转移，医学上通常采用手术方式来延长患者生存时间，目前其治疗主要包括微创胸腔镜和传统开胸术两大类[1-4]。
本文旨在探讨微创胸腔镜治疗肺癌的优越性，特选取2015～2016年在本院接受手术治疗的50例肺癌患者进行研究分析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2015～2016年在本院接受手术治疗的50例肺癌患者，其中男26例、女24例，年龄55～78岁，平均年龄（66.51±8.56）岁；病理分型：鳞癌17例、腺癌23例、大细胞癌1例、腺鳞癌9例；分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期31例。
所有患者均符合对应手术治疗指征，排除有化疗史、TNMⅢ期、合并慢性疾病者。
胸腔镜下肺癌根治术治疗肺癌的效果分析
胸腔镜下肺癌根治术治疗肺癌的效果分析
代晓辉
【期刊名称】《当代医药论丛》
【年(卷),期】2018(016)018
【摘要】目的:分析用胸腔镜下肺癌根治术治疗肺癌的效果.方法:选取2014年12月至2017年12月在仁寿县人民医院接受手术治疗的100例肺癌患者作为研究对象.应用随机数表法将这些患者分为比较组和胸腔镜组(50例/组).为比较组患者应用常规的开胸手术进行治疗,为胸腔镜组患者应用胸腔镜下肺癌根治术进行治疗.然后对比两组患者的各项手术指标及术后并发症的发生率.结果:1)两组患者术中清扫淋巴结的数量相比,P>0.05.胸腔镜组患者术毕至拔除引流管的时间、住院的时间均短于比较组患者,P<0.05.2)胸腔镜组患者术后并发症的发生率(6％)低于比较组患者术后并发症的发生率(22％),P<0.05.结论:用胸腔镜下肺癌根治术治疗肺癌的效果良好,能够降低患者术后并发症的发生率.
【总页数】2页(P83-84)
【作者】代晓辉
【作者单位】仁寿县人民医院,四川眉山 620500
【正文语种】中文
【中图分类】R563
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1.开胸肺癌根治术与完全胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的效果比较[J], 朱佳龙;朱志军;侯量;胡思远;尹来波
2.常规开胸肺癌根治术与胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌 [J], 史永康;李新华;李虹
3.经胸腔镜下肺癌根治术与开胸肺癌根治术治疗早期NSC LC的效果对比 [J], 樊兵
4.早期肺癌给予胸腔镜下肺癌根治术治疗的效果分析 [J], 陈海军
5.胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌临床应用效果分析 [J], 王亮
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EBUS-TBNA与EBUS-GS-TBLB对合并肺门及纵隔淋巴结肿大的肺占位性病变诊断效能比较
EBUS -TBNA 与EBUS -GS -TBLB 对合并肺门及纵隔淋巴结肿大的肺占位性病变诊断效能比较杜焰家，石晓雁，张伟强，钟子双梅州市人民医院呼吸与危重症医学科，广东梅州514000摘要：目的对比超声引导下经支气管针吸活检（EBUS -TBNA ）和导向鞘引导支气管超声经支气管针吸活检（EBUS -GS -TBLB ）对合并肺门及纵隔结肿大的肺占位性病变的诊断效能。
方法胸部CT 检查提示肺部占位性病变（肿瘤直径≥2cm ）合并有肺门及纵隔淋巴结肿大（直径≥1.5cm ）的患者145例，70例行EBUS -TBNA ，75例行EBUS -GS -TBLB ，比较两种检查方式诊断阳性率及并发症发生率，比较两种检查方式的安全性及诊断效能。
结果145例患者最终确诊为恶性肿瘤132例，其中肺癌128例、淋巴瘤及其他转移瘤4例；良性病变13例。
行EBUS -TBNA 检查的70例患者中，确诊恶性肿瘤60例，肺癌56例、其他转移瘤4例；确诊良性病变7例；3例患者未取材成功；并发症发生率为2.9%。
EBUS -TBNA 对病灶诊断的总阳性率为95.7%，对恶性肿瘤的诊断阳性率为85.7%。
行EBUS -GS -TBLB 检查的75例患者中，确诊恶性肿瘤72例，肺癌71例、其他来源的恶性肿瘤1例；确诊良性病变3例；所有患者取材成功；并发症发生率为8.0%。
EBUS -GS -TBLB 对病灶诊断的总阳性率为78.7%，对恶性肿瘤的诊断阳性率为74.7%。
与EBUS -GS -TBLB 相比，EBUS -TBNA 对恶性肿瘤诊断的阳性率及对病灶诊断的总阳性率更高，并发症发生率更低（P 均<0.05）。
结论对同时有肺部占位性病变及肺门、纵隔淋巴结肿大的患者，EBUS 对良恶性病变都有一定的诊断价值，但与EBUS -GS -TBLB 相比，EBUS -TBNA 对恶性肿瘤的诊断阳性率及安全性更高，对该类患者可能是更为理想的选择。
肺癌应用微创胸腔镜与传统开胸手术治疗的临床对比分析
肺癌应用微创胸腔镜与传统开胸手术治疗的临床对比分析发表时间：2019-12-05T16:22:55.563Z 来源：《航空军医》2019年12期作者：杨宇伟[导读] 目的分析肺癌应用微创胸腔镜与传统开胸手术治疗的临床对比。
杨宇伟（北京北亚骨科医院 102440）摘要：目的分析肺癌应用微创胸腔镜与传统开胸手术治疗的临床对比。
方法选取2017年1月—2019年6月在我院行肺癌手术的80例患者进行研究，按照抽签法分组（n=40），对照组采用传统开胸手术治疗，观察组采用微创胸腔镜手术治疗，对比两组临床效果。
结果观察组的手术时间、术后引流时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论肺癌患者采用微创胸腔镜手术治疗，可缩短手术时间、术后引流时间及住院时间，且术中出血量少，术后并发症发生率较低，与传统开胸手术相比，临床应用效果良好。
关键词：肺癌；微创胸腔镜手术；传统开胸手术；并发症发生率肺癌属于常见肺部原发性恶性肿瘤，无遗传性，但存在一定家族聚集性及遗传易感性[1]。
现阶段，临床范围内可根据患者病灶大小，采用开胸手术或微创胸腔镜手术，进行切除，以控制病情进展[2]。
但两种手术方法对患者的治疗效果存在差异性，因此，本次研究结合实际案例，对肺癌患者的临床手术方案选择进行合理分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月—2019年6月在我院行肺癌手术的80例患者进行研究。
按照抽签法分组：对照组共40例，男22例，女18例，年龄30~54（41.78±3.85）岁；观察组共40例，男25例，女15例，年龄30~55（42.12±4.06）岁。
患者均确诊为肺癌，本次研究为自愿参与，参与者及家属获知情同意书。
组间基线资料保持同质性（p>0.05）。
1.2 方法对照组采用传统开胸手术治疗：常规麻醉、消毒后，取健侧卧位；在胸外后侧切行切口，逐层切开皮肤组织，暴露病灶，并切除；清扫完成后留置引流管，常规缝合。
全胸腔镜交互式左全肺切除及系统性淋巴结清扫流程_王国勇
由下向上、先后再前、血管游离与淋巴结清扫交替进
均清扫淋巴结数量 18~24 枚。 术中使用直线切割缝 合器钉仓 4~5 个。 术后胸腔闭式引流 48~72h，平均 62.4±11.75h；术后住院时间 10~14d，平均 12±1.78d。 术后病理鳞癌 4 例， 腺癌 1 例。 病理分期Ⅱb 期 2 例，Ⅲa 期 3 例。
术后无肺内感染，无呼吸循环功能障碍，无支气 管胸膜瘘，无围手术期死亡病例。 术后随访 2~9 个 月， 所有患者均可耐受正常生活行动及轻度体力劳 动，无 90d 死亡病例。
Total Thoracoscopic Interactive Pneumonectomy with Systematic Lymph Nodes Dissection
WANG Guo-yong1，DONG Yi-nan2，SUN Nan2，et al.
（1. DiaoBingShan TieFa Coal Group General Hospital，DiaoBingShan 112700，China； 2. Liaoning Cancer Hospital，DaLian Medical University Clinical Oncology College，ShenYang 110042，China）
术可控下进行。
针对常见的左肺中心型肺癌伴有广泛肺门及纵
隔淋巴结肿大及融合时，胸腔镜切除风险极高，易造
常规开胸肺癌根治术与胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌
常规开胸肺癌根治术与胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌摘要目的探讨将胸腔镜下肺癌根治术应用于早期非小细胞肺癌中的临床疗效。
方法106例早期非小细胞肺癌患者，按照不同的治疗方案分为常规组（54例，行常规开胸肺癌根治术）和胸腔镜组（52例，行胸腔镜下肺癌根治术）。
对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后总引流量、住院時间以及并发症发生情况。
结果治疗后，胸腔镜组的手术时间与术中出血量均多于常规组，术后总引流量与住院时间均少于常规组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
胸腔将组患者的并发症发生率为5.77%，显著低于常规组的20.37%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对早期非小细胞肺癌患者实施胸腔镜下肺癌根治术具有良好的疗效，不良反应较少，安全系数相对较高，值得临床上加以推广。
关键词开胸肺癌根治术；胸腔镜下肺癌根治术；早期非小细胞肺癌随着社会环境的逐渐改变，人们生活健康的生活习惯也随之发生变化，相关疾病的发生率也逐渐上升[1]。
近年来，肺癌的发病正在逐年上涨，而作为我国恶性肿瘤之首的肺癌已经成为了威胁人们生命健康的重大疾病。
据统计，患有肺癌的患者中有大约80%的比例均为非小细胞肺癌，该种肺癌的发病位置都比较固定，主要体现在胸腔脏器局部浸润，一般并不会向远处转移[2]。
现阶段对于该类型癌症的早期治疗的首选方案是为患者实施手术治疗。
当前被广泛应用于临床的两种手术方案是传统的开胸手术以及胸腔镜手术，而且有关研究显示，胸腔镜手术具有创伤小以及恢复快等特点[3]。
为获得对患者最有利的治疗方案，本文将针对本院近期收治的多例早期非小细胞肺癌患者展开研究，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本次研究选取本院2015年11月～2017年2月实施收治的早期非小细胞肺癌患者106例，按照不同的治疗方案将其分为常规组（54例）和胸腔镜组（52例）。
常规组患者的男女比例为25∶29，年龄33～80岁，平均年龄（57.3±8.1）岁；吸烟者31例，非吸烟者23例。
胸腔镜下右上肺叶切除+淋巴结清扫术的手术配合
02 手术配合
遂取右侧腋前线第五肋间做4cm长皮肤切口，切开皮下组织及肌肉， 分破胸膜后进入胸腔、置入切口保护套及胸腔镜。停止右肺通气，在 胸腔镜下置入无损伤卵圆钳、吸引器、超声刀等器械，先行强生蓝钉 60mm（3枚）楔形切除部分肺叶，患者家属过目后送快速，快速病理 示：右上肺腺癌，大小肿块大小约0.6*0.6*0.4CM3，与家属沟通后， 遂决定请南京市第一医院张爱平主任医师行”胸腔镜下右上肺叶切除 +淋巴结清扫术”。
胸腔镜下右上肺叶切除+ 淋巴结清扫术的手术配合
——手术室张兰兰
目录
CONTENTS
01
肺的生理解剖
02
手术配合
03
手术护理要点
01 肺的生理解剖
肺位于胸腔，坐落于膈 肌上方、纵膈的两侧， 正常肺呈红色、质柔软 呈海绵状，富有弹性。 左肺斜裂右后上斜向前 下，将左肺分为上、下 两叶。右肺的斜裂和水 平裂将右肺分为上、中、 下叶。
02 手术配合
分别清扫第2、4、7组淋巴结。切断下肺韧带，并清扫周围淋巴结， 大量生理盐水冲洗胸腔，于右侧腋前线第五肋间安放24号胸腔闭式引 流管于上胸腔。于右侧第7肋间安放28号胸腔闭式引流管一根于下胸 腔，检查无活动性出血，胸腔内注水，嘱麻醉医生鼓肺，观察无漏气。 反复清点纱布器械如数后，逐层缝合切口，关胸术毕。切除之病变组 织送病理检查。术中未输血。手术过程顺利，术中无意外情况发生， 术后安返病房。
03 手术护理要点
03 手术护理要点
（2）术前检查各项仪器性能，确保其功能完好处于备 用状态，术中保持各管路在位通畅，观察患者各项生 命体征，注意保暖。 （3）手术结束后仔细清点器械、纱布、缝针的数量， 确保准确无误。 （4）麻醉复苏完成送回病房途中妥善固定各管路，防 止滑脱，与病房护士仔细交接各引流管路及生命体征 情况。
全胸腔镜肺叶切除联合淋巴结清扫术在肺癌中的应用
［ ３ ７ 吴彬 ． 米 非 司酮 与 依 沙 吖 啶 联 合 在 疤 痕 子 宫 中期 引 产 中 应 用 分 析 ０７ ． 医药前沿 ， ２ ０ １ ２ ， ２ （ １ ５ ） ： ２ ２ ８ ２ ２ ９ ． ［ ４ １ 张蓓． 米 非 司酮 配 合 依 沙 吖 啶 在 疤 痕 子 宫 中 期 引 产 中 的 应用Ｅ Ｊ ７ ． 中国 初 级 卫 生 保 健 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ６ （ ３ ） ： ７ ３ ７ ４ ． Ｅ ５ ７ 吕晚 霞 ． 米 索 前 列 醇 联 合 依 沙 吖 啶 终 止 瘢 痕 子 宫 中期 妊 娠的临床 研 究 ［ Ｊ ］ ． 中国 妇幼 保 健 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ １ ５ ） ： ２ ３ ５ ３ —
学学 报 ， ２ ０ １ ２， ３ ３ （ ６ ） ： ６ ９ ９ — ７ ０ １ ．
Ｅ ９ ７ 胡桂 华 ， 范玲． 瘢 痕 子 宫 中期 妊 娠 引 产 方 法 探 讨 Ｅ Ｊ ７ ． 中 华
临床 医 师 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ５ （ ２ ） ： ４ ９ ２ — ４ ９ ４ ．
２ ３５ ４．
［ ７ ］ 何应 芬 ， 唐 华． 米 非 司 酮 配 伍 米 索 前 列 醇 终 止 中 期 妊 娠 １ ３ ７例 临床 研 究 Ｅ Ｊ ］ ． 医学信息 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ３ （ ２ ） ： ５ ４ — ５ ５ ． Ｅ ８ ７ 曹丽华． 瘢 痕 子 宫 孕 中期 引 产 『 临床 观 察 ［ Ｊ ］ ． 河 北 医 科 大
许辰 阳， 吉 灵 ， 曾淦 华 ， 江文发 ， 杨 瑞 平 （ 江 西省 赣 州 市人 民 医 院 心 胸 外 科 ３ ４ １ ０ ０ ０ ）
摘 要 ： 目的 探 讨 全 胸 腔 镜 肺 叶切 除联 合 淋 巴 结 清 扫 术在 肺 癌 中的 应 用 。方 法 选 取 ２ ０ ０ ８年 ９月 至 ２ ０ １ ２年 １ １月在 该 院 治疗的 ８ ５例 全 胸 腔 镜 肺 叶 切 除 联 合 淋 巴 结 清扫 术 的肺 癌 患 者 为研 究 对 象 ， 另外 选 取 ８ Ｏ例 采 取 开放 肺 叶切 除 联 合 淋 巴结 清扫 术 治疗， 比较 两组 治 疗 后 的效 果 。结 果 在 切 口长度 、 手术 时间、 术 中 出血 量 、 术后 ２ ４ ｈ ＮＲ Ｓ疼 痛 评 分 、 术 后 胸 管 引流 量 、 术 后 胸 管 放 置时间、 术后住 院时间、 术后恢 复情况 、 手术时 间、 下床 活 动 时 间 、 术后输 血量、 术后 并 发 症 的发 生 率 上 比 较 ， 两 组 差 异 有 统 计 学 意义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； 而 从 术 中清 扫 淋 巴结 数 目、 淋 巴结 转 移 度 、 中位 生 存 时 间和 生 存 率 上 比较 差异 无统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 全 胸 腔 镜 肺 叶切 除联 合 淋 巴 结 清 扫 术 治 疗 肺 癌 临 床 效 果 显 著 ， 安 全微 创 、 可行性 高、 术后 恢复快 、 并发 症少 ， 是 未 来 治 疗 肺 癌 的 理