家校联系问卷调查表

家校联系问卷调查表

尊敬的家长，您好！我们正在进行关于中学生自主学习问题的问卷调查。主

要是通过了解中学生与父母交流现状了解学生在家自主学习情况，交流家长对学生

自主学习能力的培养方式，寻求家庭参与提高学生自主学习能力的有效方式和途径，以便为改进学校和家庭教育提供依据从而提高学生的自主学习能力，促进学生的全

面发展。我们希望得到您的支持和理解

, 感谢您的支持！

1.您是孩子的： [ 单选题 ]

父亲

母亲

（外）祖父 / 母

其他

2.您的孩子是： [ 单选题 ]

男孩

女孩

3.孩子今年： [ 单选题 ]

一年级二年级三年级

四年级五年级六年级

初一初二初三

高一高二高三

大一大二大三

大四

4.您了解孩子在学校的表现么？[ 单选题 ]

非常了解。能够熟知孩子在学校的学习及日常的行为表现基本了解。知道一些孩子在校的表现但不全面、不具体

不了解。不知道孩子在校的学习及其他情况

5.您主要会通过什么方式了解？ [ 单选题 ]

通过老师了解

通过孩子的同学了解

通过其它途径了解

6.您的孩子和您交流在学校的学习和生活状况么？[ 单选题 ] 交

流很好。孩子能够把自己在校的表现详尽的告诉自己

交流一般。孩子有时把自己在校的表现告诉自己

没有交流。孩子基本上没有把自己在学校的表现告诉自己7.你对孩子的期望值如何？ [ 单选题 ]

很高。希望孩子能够出类拔萃，在各方都比较优秀

一般。有期望但不高，顺其自然

没有什么期望。一般不对孩子提什么要求

8.您关注孩子在家的学习情况么？ [ 单选题 ]

非常关注。能够为孩子学习创造较好的条件和环境

一般。有时能关注、了解孩子学习情况

较差。基本上不关注孩子的在家学习状况

9.您的孩子在家学习表现如何？ [ 单选题 ]

非常好。能够自觉、合理地安排自己的学习，效率高

一般。有时能在自觉或家长督促下安排自己的学习情况

较差。有时靠家长的督促勉强学习甚至不学

不了解自己孩子的状况

10.您指导过孩子学习么？ [ 单选题 ]

经常，有时间和能力指导帮助孩子制定学习计划，检查孩子的家庭作业偶尔，有时给予孩子一定的指导

没有

11.如果您没有指导孩子主要是因为？ [ 单选题 ]

没有时间

没有这方面经验

根本不去过问

12.您的学历是： [ 单选题 ]

初中或以下

高中或中专

大学或大专

研究生或以上

13.您希望和学校及老师交流孩子学习和其它情况么？[ 单选题 ] 非

常愿意

一周联系一次

两周联系一次

一个月联系一次

无所谓

不愿意

14.您希望通过何种方式与老师交流？ [ 单选题 ]

到校问访老师

手机联系

其他熟悉的人联系

网络联系

15.

您对学校和老师还有什么好的建议和要求？请填写在下面。