干眼诊断治疗的新进展PPT课件
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干眼炎症诊疗规范：2023欧洲专家共识解读PPT课件
分型
根据发病原因和临床表现，干眼炎症可分为水液缺乏型、蒸 发过强型、黏蛋白缺乏型以及泪液动力学异常型等多种类型 。其中，水液缺乏型和蒸发过强型是临床上最常见的两种类 型。
03
诊断方法与标准
病史采集与眼部检查
病史采集
详细询问患者干眼症状、持续时 间、加重因素、伴随症状等。
眼部检查
观察眼睑、结膜、角膜等眼表结 构，评估泪河高度、泪膜稳定性 等。
眼部感染
干眼症患者眼部抗感染能力下降 ，易发生细菌、病毒等感染。预 防措施包括保持眼部清洁、避免 用手揉眼、使用抗感染眼药水等
。
睑板腺功能障碍
睑板腺是分泌泪液的重要腺体， 功能障碍会导致干眼症加重。预 防措施包括定期热敷、按摩睑板
腺、保持饮食均衡等。
并发症处理流程与方法
1 2 3
角膜上皮损伤处理
轻度损伤可使用人工泪液促进修复；重度损伤需 就医，使用促进角膜上皮修复的药物，如生长因 子眼药水等。
应对干眼炎症挑战
干眼炎症是一种常见的眼部疾病，其 发病率不断上升，给患者的生活和工 作带来严重影响。因此，制定和推广 诊疗规范显得尤为重要。
欧洲专家共识的重要性
权威性
欧洲专家共识汇集了欧洲多位知名眼 科专家的智慧和经验，具有很高的权 威性和指导价值。
科学性
实用性
共识针对干眼炎症的诊疗流程、检查 方法、治疗手段等方面进行了详细阐 述，为临床医生提供了实用的操作指 南。
干眼炎症诊疗规范 2023欧洲专家共识解读
汇报人：xxx 2024-03-05
目录
• 引言 • 干眼炎症概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及药物选择 • 并发症预防与处理策略 • 欧洲专家共识亮点解读 • 总结与展望
根据发病原因和临床表现，干眼炎症可分为水液缺乏型、蒸 发过强型、黏蛋白缺乏型以及泪液动力学异常型等多种类型 。其中，水液缺乏型和蒸发过强型是临床上最常见的两种类 型。
03
诊断方法与标准
病史采集与眼部检查
病史采集
详细询问患者干眼症状、持续时 间、加重因素、伴随症状等。
眼部检查
观察眼睑、结膜、角膜等眼表结 构，评估泪河高度、泪膜稳定性 等。
眼部感染
干眼症患者眼部抗感染能力下降 ，易发生细菌、病毒等感染。预 防措施包括保持眼部清洁、避免 用手揉眼、使用抗感染眼药水等
。
睑板腺功能障碍
睑板腺是分泌泪液的重要腺体， 功能障碍会导致干眼症加重。预 防措施包括定期热敷、按摩睑板
腺、保持饮食均衡等。
并发症处理流程与方法
1 2 3
角膜上皮损伤处理
轻度损伤可使用人工泪液促进修复；重度损伤需 就医，使用促进角膜上皮修复的药物，如生长因 子眼药水等。
应对干眼炎症挑战
干眼炎症是一种常见的眼部疾病，其 发病率不断上升，给患者的生活和工 作带来严重影响。因此，制定和推广 诊疗规范显得尤为重要。
欧洲专家共识的重要性
权威性
欧洲专家共识汇集了欧洲多位知名眼 科专家的智慧和经验，具有很高的权 威性和指导价值。
科学性
实用性
共识针对干眼炎症的诊疗流程、检查 方法、治疗手段等方面进行了详细阐 述，为临床医生提供了实用的操作指 南。
干眼炎症诊疗规范 2023欧洲专家共识解读
汇报人：xxx 2024-03-05
目录
• 引言 • 干眼炎症概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及药物选择 • 并发症预防与处理策略 • 欧洲专家共识亮点解读 • 总结与展望
干眼的诊断与治疗规范ppt课件
fl染色虎红染色lissaminegreen染色5泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少加强诊断排除其他原因125或12103或4可作出干眼症的诊断4及5加强诊断治疗原则?病因治疗是最佳方案由于引起干眼的原因十分复杂对于难以发现病因的患者缓解干眼症状是其治疗的重要目标?必须积极查找和去除诱发或加重干眼症状的危险因素积极治疗睑缘炎减轻眼睑对眼球表面的摩擦及时治疗眼睑闭合的各种异常应在泪点阻塞治疗以前进行干眼的非药物治疗对患者的指导?介绍本病的基本医药常识及长期用药的必要性?告知经治疗可实现的预期目标?讲解正确使用眼药水和眼膏的方法?对严重的患者告知干眼的自然病程和慢性经过?指导伴有睑板腺功能障碍的患者每天实施眼部物理治疗可能有助于减轻症状先热敷眼睑5510分钟之后进行眼睑按摩手指在睑缘作旋转动作最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘应同时涂用抗生素眼膏干眼的非药物治疗去除发病诱因?避免使用加重干眼的药物
－水液缺乏性干眼患者症状在晚上加重，原因为夜晚闭合 眼睑使患者早晨感觉舒服，在白天睁眼会使干眼症状加剧
▪ 应询问患者是否同时有口干、关节痛等症状，以便判断引 发干眼的潜在原因
与干眼相关疾病和医源性因素
–眼睑位置异常、眼睑闭合不全、睑缘炎 –影响瞬目的神经肌肉疾病（如帕金森病、Bell
麻痹） –眼表疾病（如眼表化学伤、热烧伤、角结膜多
▪ 介绍本病的基本医药常识及长期用药的必要性 ▪ 告知经治疗可实现的预期目标 ▪ 讲解正确使用眼药水和眼膏的方法 ▪ 对严重的患者告知干眼的自然病程和慢性经过
▪ 指导伴有睑板腺功能障碍的患者每天实施眼部物 理治疗，可能有助于减轻症状
–先热敷眼睑5-10分钟
–之后进行眼睑按摩，手指在睑缘作旋转动作， 最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘
治疗原则
▪ 病因治疗是最佳方案，由于引起干眼的原因十分复杂， 对于难以发现病因的患者，缓解干眼症状是其治疗的 重要目标
－水液缺乏性干眼患者症状在晚上加重，原因为夜晚闭合 眼睑使患者早晨感觉舒服，在白天睁眼会使干眼症状加剧
▪ 应询问患者是否同时有口干、关节痛等症状，以便判断引 发干眼的潜在原因
与干眼相关疾病和医源性因素
–眼睑位置异常、眼睑闭合不全、睑缘炎 –影响瞬目的神经肌肉疾病（如帕金森病、Bell
麻痹） –眼表疾病（如眼表化学伤、热烧伤、角结膜多
▪ 介绍本病的基本医药常识及长期用药的必要性 ▪ 告知经治疗可实现的预期目标 ▪ 讲解正确使用眼药水和眼膏的方法 ▪ 对严重的患者告知干眼的自然病程和慢性经过
▪ 指导伴有睑板腺功能障碍的患者每天实施眼部物 理治疗，可能有助于减轻症状
–先热敷眼睑5-10分钟
–之后进行眼睑按摩，手指在睑缘作旋转动作， 最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘
治疗原则
▪ 病因治疗是最佳方案，由于引起干眼的原因十分复杂， 对于难以发现病因的患者，缓解干眼症状是其治疗的 重要目标
干眼症科普讲座PPT课件
老年人群体中干眼症的发生率较高。
干眼症的原因是什么？ 环境因素
长时间使用电子设备、空气干燥等都会加剧 干眼症状。
建议定期休息眼睛，保持腺功能亢进等也可 能导致干眼症。
慢性疾病患者应定期检查眼部健康。
干眼症的症状有哪些？
干眼症的症状有哪些？ 基础症状
分类
干眼症可以分为蒸发型和泪液不足型。
蒸发型干眼症通常与环境因素有关，如空调、风 吹等。
什么是干眼症？
发病机制
眼泪的成分包括水分、油脂和粘液，任何成分的 不足都可能导致干眼症。
眼睑闭合不全也会影响眼泪的分布。
干眼症的原因是什么？
干眼症的原因是什么？ 年龄因素
随着年龄的增长，泪腺分泌功能逐渐下降。
常见症状包括眼睛干涩、刺痛、灼热感。
这些症状在不同时间段可能会有所变化。
干眼症的症状有哪些？ 视觉影响
干眼症可能导致视力模糊、光敏感等问题。
在进行视觉活动时，症状会更加明显。
干眼症的症状有哪些？ 其他症状
有时还会伴随眼部疲劳、红眼、分泌物增多等现 象。
这些症状可能会影响日常生活和工作。
如何诊断干眼症？
干眼症科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是干眼症？ 2. 干眼症的原因是什么？ 3. 干眼症的症状有哪些？ 4. 如何诊断干眼症？ 5. 如何治疗干眼症？
什么是干眼症？
什么是干眼症？
定义
干眼症是一种因眼泪分泌不足或眼泪蒸发过快导 致的眼部疾病。
常见症状包括眼睛干涩、刺痛、异物感等。
什么是干眼症？
如何诊断干眼症？ 临床检查
医生通常会通过问诊和眼部检查来判断干眼 症。
包括视力测试、泪液分泌测试等。
如何诊断干眼症？ 特殊检测
干眼症患者必看—干眼症诊断和治疗PPT共69页
干眼症患者必看—干眼症诊断和治疗
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
干眼临床诊疗规范课件
01
询问病史：了 解患者症状、 病程、用药史 等
02
眼部检查：包 括裂隙灯显微 镜检查、泪液 分泌试验、泪 膜破裂时间试 验等
03
辅助检查：如 泪液渗透压测 定、泪液成分 分析、角膜地 形图等
04
诊断标准：根 据检查结果和 临床表现，综 合判断是否为 干眼，并确定 干眼的类型和 程度。
3
干眼的治疗和预防
疗方案，确保治疗效果
01
诊断标准：根据患者的症 状、体征和检查结果进行
诊断
02
03
治疗方法：包括药物治疗、 物理治疗、手术治疗等
04
规范更新和优化
更新时间：2020 年
更新内容：增加了 新的诊断标准和治 疗方法
优化方向：提高诊 断准确性和治疗效 果
更新原因：随着医 学技术的发展和临 床经验的积累，需 要对干眼临床诊疗 规范进行更新和优 化。
睑板腺功能障 碍：睑板腺功 能障碍是干眼 的常见原因之 一，如睑板腺 堵塞、睑板腺
炎等。
04
05
06
眼部疾病：眼 部疾病也是干 眼的原因之一， 如结膜炎、角
膜炎等。
环境因素：环 境因素也是干 眼的原因之一， 如长期处于干 燥、高温、低 湿度的环境中， 导致泪液蒸发
过快。
药物因素：药 物因素也是干 眼的原因之一， 如长期使用某 些药物，导致 泪液分泌减少。
定期进行眼部 检查，及时发 现并治疗干眼 问题
治、泪膜稳定性、角膜上皮完整性等
02
评估方法：临床检查、实验室检查、影像学检查等
03
评估标准：根据不同评估指标和评估方法，制定相应的评估标准
04
治疗效果评估的重要性：有助于了解治疗效果，调整治疗方案，提高治疗效果。
《干眼》ppt课件
• 角结膜染色； • 印迹细胞学改变；
一、病因治疗
干眼治疗方法
一、病因治疗
1.去除病因、治疗原发病
2.避免诱因：
➢ 药物 ➢ 环境 ➢ 生活与工作因素
一、去除病因
二、非药物治疗
干眼治疗方法
二、非药物治疗
患者 指导
适
应
全部
症
湿房镜 软性角
心
及硅胶 膜接触
泪道 栓塞
物理 疗法
理 干
眼罩
镜
预
全部
睑缘摩擦；
人工泪液如何选择？
根据干眼患者的类型、程度及经济条件等特点进行个体化选择
轻症干眼 中重度伴蒸发过强者 眼表面炎症较重、泪液 动力学异常者、长期或 高频使用者
眼表上皮细胞病变
脂质、黏蛋白层异常者
黏稠度低的人工泪液
黏稠度高的人工泪液
不含防腐剂或防腐剂 毒性较少的人工泪液
（海露、瑞珠）
保护或促进上皮细胞 修复的人工泪液（兹
1. 裂隙灯 2. 泪液分泌试纸 3. 荧光素钠
裂隙灯
荧光素钠
裂隙灯检查： 包括眼睑、睑缘及睑板腺改变、泪河高度、结膜和角膜改变等； ————泪河高度：泪河高度是初步判断泪液分泌量的指标， 正常高度为0．3～0．5mm。
←角结膜改变、泪河高度
睑板腺功能→
0级 脂质分泌物清亮
I级 脂质分泌物浑浊
II级 脂质分泌物颗粒状
+ 5mm/5min＜
+
荧光素
SchirmerⅠ
染色-眼
≤10mm/5min
表受损
流泪、
眼红、
视力模糊
干眼
干眼分类
水液缺乏型干眼：水液性泪液生成不足或质异常
一、病因治疗
干眼治疗方法
一、病因治疗
1.去除病因、治疗原发病
2.避免诱因：
➢ 药物 ➢ 环境 ➢ 生活与工作因素
一、去除病因
二、非药物治疗
干眼治疗方法
二、非药物治疗
患者 指导
适
应
全部
症
湿房镜 软性角
心
及硅胶 膜接触
泪道 栓塞
物理 疗法
理 干
眼罩
镜
预
全部
睑缘摩擦；
人工泪液如何选择？
根据干眼患者的类型、程度及经济条件等特点进行个体化选择
轻症干眼 中重度伴蒸发过强者 眼表面炎症较重、泪液 动力学异常者、长期或 高频使用者
眼表上皮细胞病变
脂质、黏蛋白层异常者
黏稠度低的人工泪液
黏稠度高的人工泪液
不含防腐剂或防腐剂 毒性较少的人工泪液
（海露、瑞珠）
保护或促进上皮细胞 修复的人工泪液（兹
1. 裂隙灯 2. 泪液分泌试纸 3. 荧光素钠
裂隙灯
荧光素钠
裂隙灯检查： 包括眼睑、睑缘及睑板腺改变、泪河高度、结膜和角膜改变等； ————泪河高度：泪河高度是初步判断泪液分泌量的指标， 正常高度为0．3～0．5mm。
←角结膜改变、泪河高度
睑板腺功能→
0级 脂质分泌物清亮
I级 脂质分泌物浑浊
II级 脂质分泌物颗粒状
+ 5mm/5min＜
+
荧光素
SchirmerⅠ
染色-眼
≤10mm/5min
表受损
流泪、
眼红、
视力模糊
干眼
干眼分类
水液缺乏型干眼：水液性泪液生成不足或质异常
全面揭秘干眼症PPT课件
预防干眼症的 方法
预防干眼症的方法
避免长时间使用电子产品，保持充足的 睡眠和眼部休息。防干眼症的方法
合理饮食，摄入富含维生素A、C和 E的食物。
结论
结论
干眼症是一种常见的眼部疾病，但通过 合理的预防和治疗方法，可以减轻症状 并改善生活质量。
谢谢您的观赏聆听
干眼症的原因 和分类
干眼症的原因和分类
干眼症的原因包括泪液蒸发过快、泪液 分泌不足和泪液质量异常等。 干眼症可分为原发性干眼症和继发性干 眼症，其中继发性干眼症常见于某些疾 病或药物的副作用。
干眼症的诊断 和治疗
干眼症的诊断和治疗
干眼症的诊断通常包括眼部检 查、泪液分析和问诊等。 干眼症的治疗方法包括改善环 境、使用人工泪液、热敷、揉 眼按摩等。
全面揭秘干眼 症PPT课件
目录 干眼症的定义和症状 干眼症的原因和分类 干眼症的诊断和治疗 预防干眼症的方法 结论
干眼症的定义 和症状
干眼症的定义和症状
干眼症是一种常见的眼部疾病，其 主要特征是眼球表面缺乏足够的泪 液或泪液质量不佳。 干眼症的常见症状包括眼干、眼痒 、异物感、疲劳、视力模糊等。
(完整PPT)干眼的诊治
泪膜的作用
2021/7/6
防止泪液过度蒸发 湿润和营养 粘附作用
干眼的概念
由于泪液的质或量或流体动力学异常，引起的泪膜不稳定和(或)眼表 损害，导致眼部不适症状及视功能障碍的一类疾病。
2021/7/6
干眼的概念
泪液量的减少、质的异常
2021/7/6
泪液动力学异常导致泪膜稳定性降低
自觉症状
眼表损伤
只有自觉症状者→干眼症 自觉症状＋眼表损伤者→干眼病 合并全身免疫性疾病者→干眼综合征
干眼的表现
2021/7/6
烧灼感 异物感
干涩感
针刺感 眼痒
干眼
眼红
畏光
视物模糊 视力波动
干眼的危险因素
老龄 女性 空气污染
眼表炎症性疾病
2021/7/6
危险因素
滥用眼药水
频繁使用视屏终端 眼部手术、损伤
干眼的分类
干眼的预防
正确使用电子产品
➢ 环境灯光要柔和 ➢ 显示器的背景不要过亮 ➢ 不要在黑暗环境使用电子产品 ➢ 每次使用电子产品约45分钟后休息10分钟
2021/7/6
2021/7/6
谢谢
停用引起干眼的药物
2021/7/6
03
积极改善工作和生活环境
非药物治疗
物理疗法→眼睑清洁、热敷及按摩、SPA
湿房镜及硅胶眼罩
泪道栓塞→人工泪液难 缓解症状或使用过频繁 时可20考21/虑7/6
软性角膜接触镜→适用 于干眼伴角膜损伤者
药物治疗
补充人工泪液 局部抗炎治疗
其他药物治疗
2021/7/6
常用人工泪液
如何选择适合治疗方案？
眼睑物理治疗
人工泪液
局部抗炎及 免疫抑制剂
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桥脑上涎核 交感/副交感神经
感觉神经（三叉）
Stern ME, Gao J, Siemasko KF, et al. The role of the lacrimal functional unit in the pathophysiology of dry eye. Exp Eye Res. 2004 ;78 ( 3 ) :409 -4316
眼睑闭合困难 手术
角结膜上皮损伤
戴隐型眼镜
结膜松弛
外伤 糖尿病 睑板腺炎
炎症因子参与了干眼发展的核心机 制
DEWS 2007
干眼与炎症的恶性循环
•泪膜成分改变 (如高渗透性) •泪膜不稳定
眼表上皮细胞损伤
干眼 核心 机制
DEWS 2007 刘祖国等。干眼的发病机制，眼科。2005：14（5）：342-345
Cornea2012;31:472–478
雄激素缺乏与睑板腺功能障碍
▪ 睑板腺是雄激素的靶器官、雄激素调控睑板腺 脂质
▪ 雄激素缺乏，睑板腺分泌油脂成份改变,泪膜 不稳定，蒸发性干眼
慢性睑缘炎,细菌脂酶与脂质层异常
▪ 睑缘菌谱：金葡、表葡、痤疮丙酸杆菌和棒状杆菌等 ▪ 细菌脂酶：溶解睑板腺脂质，成分和比例改变
18
干眼的诊断
检查
外眼检查： 结膜——色泽、充血、瘢痕、乳头、睑球粘连 角膜——光泽、点染、丝状物、角化、角膜表面粘性
分泌物和碎屑、角膜血管翳、角膜缘新生血管 睑缘——充血、变形、腺口分泌物 泪河高度—— ≤0.35mm
19
泪河检查
泪河弯曲面的曲率半径 正常（R1）＞干眼（R2）
正常为＞0.5～1.0mm 干眼为 0.35 mm
20
临床常用检查方法
• 泪液容量和分泌 – Schirmer Ⅰ (基础）>15 mm/5min – Schirmer Ⅱ (反射）>10 mm/5min
– 酚红棉丝试验
角膜中央神经丛切 断、角膜知觉减退
瞬目次数减少 反射分泌减退
神经营养因 子释放降低
BUT 缩短
角膜上皮损害
角膜曲度和 眼脸之间相 互接触面的
改变
干眼
术后糖皮质激素眼水的应用来自术中角膜表面和杯状细胞的 损伤
白内障术后引起的干眼
术中表麻所引起的眼表损伤（SPK） 术中眼表上皮的机械性损伤 术后炎症反应、组织水肿及手术切口
P K 术后植片神经知觉恢复大约需要 8个月左右 在此期间可造成瞬目次数 及反射分泌减少 ,导致 泪膜不稳定
植片缝合后形成扁平角膜,缝线处有异位性泪河弯 曲面形成，瞬目时泪膜不能均匀分布于眼表面
术后糖皮质激素应用,破坏角膜上皮微绒毛 防腐剂所引起的药物毒性角膜上皮病变
干眼的诊断
• 症状
– 干涩、刺疼、磨砂样感 – 异物感 – 疼痛感 – 痒感 – 眨眼频率增加 – 畏光 – 视物模糊，可以随眨眼暂时性明亮 – 眼红、粘性分泌物 – 不能耐受角膜接触镜 – 流泪—角膜刺激所致反射泪液
▪ 中等长度碳链（C8--C14）的脂肪酸 – 具有表面活性剂作用，改变脂质熔点，对眼表产生刺激和毒性作用，
影响泪膜稳定性
干眼的发病机制
过去的观点
眼表泪膜不稳定
（泪液的质或量异常）
角结膜上皮损伤
现在的观点
过敏 老龄 炎症 睫毛乱生
泪液分泌低下 紫外线
眼表泪膜不稳定
干眼
泪液质或量异常
恶性循环
精神因素 药物毒性 口服药
局部隆起均可影响泪膜的稳定 点眼液中防腐剂或药物本身的毒性（糖
皮质激素抗菌药）对眼表上皮产生毒性 ，造成上皮损伤
青光眼术后引起的干眼
青光眼滤过泡（眼表面不平整）所引起 的上皮损害
局部抗代谢药物的应用（细胞分泌黏液 等功能降低）更会加重上皮损害
降眼压药引起眼表损伤
穿透性角膜移植术后引起的干眼
– 多种因素所致的一种泪液和眼表疾病，包括眼表不适症状、视 力变化和泪膜不稳定并具有潜在眼表损害，伴随泪液渗透压升 高和眼表炎症
Behrens A, et al. Dysfunctional tear syndrome: a Delphi approach to treatment recommendations. Cornea. 2006; 252: 900–907.
干眼的诊断治疗新进展
干眼的定义
• 称谓——干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和“泪液功 能障碍综合征”（dysfunctional tear syndrome）等
• NEI (1995)
– 由于泪液缺乏或蒸发过强导致泪膜不稳定和睑裂部眼表损害， 伴随眼部各种不适症状
• International Dry Eye WorkShop (2007)
干眼的病因与分类
4 2007 Report of the Dry Eye WorkShop (Ocul Surf 2007;5[2]:65-204)
干眼发生的差异？
MichaelA.Lemp（2012） •对象：299名正常人和干眼患者（女性218名、男性81名）中确定224例干眼 •检查：Schimmer值和睑板腺功能障碍（MGD）程度分类
1、纯水液缺乏干眼：Schirmer值小于7mm，MGD分级小于5级 2、纯蒸发过强干眼：Schirmer值大于7mm，MGD分级大于5级 3、混合型干眼：介于二者之间 •结果：159例干眼患者落入这3类 1、79例为单纯MGD 2、23例为单纯水液缺乏干眼 3、57例为混合型干眼 总体上，86%患者表现出MGD体征 •结论：临床上蒸发过强型干眼明显多于水液缺乏性干眼
Dogru M, et al. Changing Trends in the Definition and Diagnosis of Dry Eyes. Am J Ophthalmol, 2005, 104: e1-e4.
泪液功能单位
泪（腺L、a眼c表r（im角a膜l、F结u膜n、c睑ti板on腺a）l、U眼n睑it、, 神L经FU）
干眼
•眼表炎症反应 •眼表炎症介质生成
干眼的诊断
病史
• 引致角膜缘干细胞缺失眼疾、外伤、手术、接触镜、 放疗及严重感染
• 用药史 – 长期服用全身药物如抗高血压、抗抑郁药物等 – 长期应用各种滴眼液
• 药物过敏史 • 工作性质、环境（大楼空调、电脑） • 全身状况、自身免疫性疾病
13
LASIK 术后
感觉神经（三叉）
Stern ME, Gao J, Siemasko KF, et al. The role of the lacrimal functional unit in the pathophysiology of dry eye. Exp Eye Res. 2004 ;78 ( 3 ) :409 -4316
眼睑闭合困难 手术
角结膜上皮损伤
戴隐型眼镜
结膜松弛
外伤 糖尿病 睑板腺炎
炎症因子参与了干眼发展的核心机 制
DEWS 2007
干眼与炎症的恶性循环
•泪膜成分改变 (如高渗透性) •泪膜不稳定
眼表上皮细胞损伤
干眼 核心 机制
DEWS 2007 刘祖国等。干眼的发病机制，眼科。2005：14（5）：342-345
Cornea2012;31:472–478
雄激素缺乏与睑板腺功能障碍
▪ 睑板腺是雄激素的靶器官、雄激素调控睑板腺 脂质
▪ 雄激素缺乏，睑板腺分泌油脂成份改变,泪膜 不稳定，蒸发性干眼
慢性睑缘炎,细菌脂酶与脂质层异常
▪ 睑缘菌谱：金葡、表葡、痤疮丙酸杆菌和棒状杆菌等 ▪ 细菌脂酶：溶解睑板腺脂质，成分和比例改变
18
干眼的诊断
检查
外眼检查： 结膜——色泽、充血、瘢痕、乳头、睑球粘连 角膜——光泽、点染、丝状物、角化、角膜表面粘性
分泌物和碎屑、角膜血管翳、角膜缘新生血管 睑缘——充血、变形、腺口分泌物 泪河高度—— ≤0.35mm
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泪河检查
泪河弯曲面的曲率半径 正常（R1）＞干眼（R2）
正常为＞0.5～1.0mm 干眼为 0.35 mm
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临床常用检查方法
• 泪液容量和分泌 – Schirmer Ⅰ (基础）>15 mm/5min – Schirmer Ⅱ (反射）>10 mm/5min
– 酚红棉丝试验
角膜中央神经丛切 断、角膜知觉减退
瞬目次数减少 反射分泌减退
神经营养因 子释放降低
BUT 缩短
角膜上皮损害
角膜曲度和 眼脸之间相 互接触面的
改变
干眼
术后糖皮质激素眼水的应用来自术中角膜表面和杯状细胞的 损伤
白内障术后引起的干眼
术中表麻所引起的眼表损伤（SPK） 术中眼表上皮的机械性损伤 术后炎症反应、组织水肿及手术切口
P K 术后植片神经知觉恢复大约需要 8个月左右 在此期间可造成瞬目次数 及反射分泌减少 ,导致 泪膜不稳定
植片缝合后形成扁平角膜,缝线处有异位性泪河弯 曲面形成，瞬目时泪膜不能均匀分布于眼表面
术后糖皮质激素应用,破坏角膜上皮微绒毛 防腐剂所引起的药物毒性角膜上皮病变
干眼的诊断
• 症状
– 干涩、刺疼、磨砂样感 – 异物感 – 疼痛感 – 痒感 – 眨眼频率增加 – 畏光 – 视物模糊，可以随眨眼暂时性明亮 – 眼红、粘性分泌物 – 不能耐受角膜接触镜 – 流泪—角膜刺激所致反射泪液
▪ 中等长度碳链（C8--C14）的脂肪酸 – 具有表面活性剂作用，改变脂质熔点，对眼表产生刺激和毒性作用，
影响泪膜稳定性
干眼的发病机制
过去的观点
眼表泪膜不稳定
（泪液的质或量异常）
角结膜上皮损伤
现在的观点
过敏 老龄 炎症 睫毛乱生
泪液分泌低下 紫外线
眼表泪膜不稳定
干眼
泪液质或量异常
恶性循环
精神因素 药物毒性 口服药
局部隆起均可影响泪膜的稳定 点眼液中防腐剂或药物本身的毒性（糖
皮质激素抗菌药）对眼表上皮产生毒性 ，造成上皮损伤
青光眼术后引起的干眼
青光眼滤过泡（眼表面不平整）所引起 的上皮损害
局部抗代谢药物的应用（细胞分泌黏液 等功能降低）更会加重上皮损害
降眼压药引起眼表损伤
穿透性角膜移植术后引起的干眼
– 多种因素所致的一种泪液和眼表疾病，包括眼表不适症状、视 力变化和泪膜不稳定并具有潜在眼表损害，伴随泪液渗透压升 高和眼表炎症
Behrens A, et al. Dysfunctional tear syndrome: a Delphi approach to treatment recommendations. Cornea. 2006; 252: 900–907.
干眼的诊断治疗新进展
干眼的定义
• 称谓——干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和“泪液功 能障碍综合征”（dysfunctional tear syndrome）等
• NEI (1995)
– 由于泪液缺乏或蒸发过强导致泪膜不稳定和睑裂部眼表损害， 伴随眼部各种不适症状
• International Dry Eye WorkShop (2007)
干眼的病因与分类
4 2007 Report of the Dry Eye WorkShop (Ocul Surf 2007;5[2]:65-204)
干眼发生的差异？
MichaelA.Lemp（2012） •对象：299名正常人和干眼患者（女性218名、男性81名）中确定224例干眼 •检查：Schimmer值和睑板腺功能障碍（MGD）程度分类
1、纯水液缺乏干眼：Schirmer值小于7mm，MGD分级小于5级 2、纯蒸发过强干眼：Schirmer值大于7mm，MGD分级大于5级 3、混合型干眼：介于二者之间 •结果：159例干眼患者落入这3类 1、79例为单纯MGD 2、23例为单纯水液缺乏干眼 3、57例为混合型干眼 总体上，86%患者表现出MGD体征 •结论：临床上蒸发过强型干眼明显多于水液缺乏性干眼
Dogru M, et al. Changing Trends in the Definition and Diagnosis of Dry Eyes. Am J Ophthalmol, 2005, 104: e1-e4.
泪液功能单位
泪（腺L、a眼c表r（im角a膜l、F结u膜n、c睑ti板on腺a）l、U眼n睑it、, 神L经FU）
干眼
•眼表炎症反应 •眼表炎症介质生成
干眼的诊断
病史
• 引致角膜缘干细胞缺失眼疾、外伤、手术、接触镜、 放疗及严重感染
• 用药史 – 长期服用全身药物如抗高血压、抗抑郁药物等 – 长期应用各种滴眼液
• 药物过敏史 • 工作性质、环境（大楼空调、电脑） • 全身状况、自身免疫性疾病
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LASIK 术后