急性肺栓塞的
急性肺栓塞的治疗方案
急性肺栓塞的治疗方案急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，简称APE）是一种紧急且严重的疾病，常常威胁患者的生命。
肺栓塞的治疗方案应该综合考虑患者的临床特点、病情严重程度以及病因等多方面因素，以寻求最佳的治疗效果。
本文将针对不同病情，介绍一些常用的急性肺栓塞治疗方案。
治疗方案一：抗凝治疗抗凝治疗是目前治疗APE的首选方法，它可以有效地预防和阻止血栓的进一步扩散，并帮助身体溶解血栓。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素以及华法林。
在给予抗凝治疗时，应根据患者的肾功能、体重和年龄等因素进行剂量调整，以确保合适的抗凝效果，同时监测凝血酶原时间和部分活化凝血酶时间等凝血功能指标的变化。
治疗方案二：溶栓治疗对于急性肺栓塞的高危患者，溶栓治疗是一种有效的治疗方案。
溶栓治疗通过静脉给予溶栓药物，直接溶解血栓，恢复肺动脉的血流通畅。
常用的溶栓药物包括尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。
但是溶栓治疗也存在出血风险，因此在使用溶栓药物前需要依据患者的出血倾向和病情严重程度进行风险评估，并严密监测患者的凝血功能指标。
治疗方案三：肺动脉造影治疗对于严重、高危的急性肺栓塞患者，肺动脉造影治疗是一种有效的治疗方法。
这种治疗通过在肺动脉中插入导管，进行血栓摘除或植入支架，从而恢复肺动脉的正常通畅。
肺动脉造影治疗需要在专业的血管介入中心进行，并由经验丰富的医生操作。
术后应密切监测患者的生命体征和疗效，以及处理可能出现的并发症。
治疗方案四：手术治疗对于那些不能耐受抗凝治疗、溶栓治疗或肺动脉造影治疗的患者，手术治疗是另一种选择。
手术治疗包括肺动脉栓塞切除术和过滤器植入术。
肺动脉栓塞切除术通过手术切除血栓，恢复肺动脉的通畅；而过滤器植入术则是在下腔静脉插入过滤器，防止下肢静脉血栓脱落至肺动脉。
手术治疗需要在临床评估和专业医生的指导下进行，并密切观察患者的恢复情况。
综合来看，治疗急性肺栓塞所采用的方案应该根据患者的病情和医生的判断来确定。
《急性肺栓塞》课件
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性化的运动康复计划，包括有氧运动、呼吸训练等 ，以改善心肺功能，增强体质。
心理康复
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持，帮助患者克服焦虑、抑郁等情绪障 碍，树立战胜疾病的信心。
康复指导
生活方式调整
指导患者养成良好的生活习惯，包括戒烟、限酒、合理饮食 、规律作息等，以降低肺栓塞复发的风险。
应。
抗炎药物
如糖皮质激素等，、阿片 类药物等，用于缓解疼
痛和不适感。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过手术摘除肺动脉内的 血栓，恢复肺组织血液供 应。
导管介入治疗
通过导管将药物或装置送 至肺动脉，对血栓进行溶 解或机械清除。
腔静脉滤器植入术
在腔静脉内植入滤器，拦 截下肢深静脉的血栓，预 防其进入肺动脉。
与主动脉夹层鉴别
主动脉夹层表现为突发剧烈的胸背部撕裂样疼痛，可伴有 高血压和休克表现，而急性肺栓塞胸痛相对较轻，血压下 降表现少见。
03
急性肺栓塞的治疗
药物治疗
抗凝药物
如肝素、华法林等，用 于降低血液凝固风险，
预防血栓形成。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等， 用于溶解已经形成的血 栓，恢复肺组织血液供
保持健康的生活方式
戒烟、限酒、控制体重、规律作息、 适度运动等，有助于降低血栓形成的 风险。
积极治疗原发病
对于存在高血压、糖尿病、高血脂等 慢性疾病的患者，应积极治疗和控制 ，降低血栓形成的风险。
避免长时间久坐或卧床
长时间保持同一姿势，容易导致血液 循环不畅，增加血栓形成的风险。
护理方法
严密监测病情
密切观察患者的生命体征、呼 吸、心率、血压等指标，及时
急性肺栓塞的诊断和评估
与其他疾病的鉴别诊断
了解急性肺栓塞与其他疾病，如心脏疾病和肺部感染等的鉴别诊断，以确保正确诊断和及时治疗。
急性肺栓塞的治疗选项和管理策略
掌握急性肺栓塞的治疗选项和管理策略，包括抗凝治疗、纤溶治疗、导管介入和手术治疗等，以提高患者的生 存率和生活质量。
常用的诊断方法和工具
掌握常用的诊断方法和工具，如静态血管造影、超声心动图和D-二聚体检测 等，以帮助准确诊断急性肺栓塞。
评估急性肺栓塞的严重程度
了解评估急性肺栓塞严重程度的指标和方法，如肺动脉收缩压、氧合指数和心脏超声等，以指导治疗和预测预 后。
评估并治疗导致肺栓塞的风险因素
识别和评估导致肺栓塞的风险因素，如肥胖、长时间坐卧不动、手术和妊娠等，采取相应的预防和治疗措施。
急性肺栓塞的诊断和评估
本次演示将为您介绍急性肺栓塞的诊断和评估过程，了解临床表现、诊断方 法和治疗策略，帮助您更好地了解和预防此疾病。
急性肺栓塞的概述
了解什么是急性肺栓塞以及其引起的原因，掌握其病理生理过程和病程特点 对于正确诊断和评估非常重要。
诊断急性肺栓塞的临床表现和 病史
了解常见的临床表现和病史有助于早期诊断急性肺栓塞，包括呼吸困难、咳 嗽、胸痛、下肢深静脉血栓形成等。
急性肺栓塞的诊疗指南1
抗凝疗程
抗凝治疗标准疗程
抗凝治疗的标准疗程为至少3个月， 部分患者在3个月的抗凝治疗后，血 栓危险因素持续存在。
延展期抗凝治疗
华法林:华法林初始剂量可为3.0~5.0 mg, >75 岁和出血高危患者应从 2.5 ~3.0 mg 起始,推荐 INR 维持在 2.0~3.0(目标值为 2.5),每4~12 周检测1次。一旦发生出血事件应立即停用华法林,并根据出血的严重程度,可 立即给予维生素 K 治疗,5 ~10 mg/次,建议静脉应用。
推荐诊断策略
01 筛查 推荐简化的评分量表联合D-二聚体检测筛查急性PTE。
推荐诊断策略
02 高危肺栓塞的诊断
对于高度疑诊或确诊急性PTE的患者，应严密监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化，并给予积极的呼吸与循环支持。
推荐诊断策略
03 非高危肺栓的诊断
对于非高危肺栓的患者，应给予抗凝治疗，以有效地防止血栓再形成和复发，但需密切监测出血风险。
急性肺栓塞的诊疗指南
汇报人：123
汇报时间：2024-03-15
目录
• 流行病 • 诊断 • 治疗 • 特殊情况PTE的诊断与处理 • VTE 的补充知识
01
流行病
流行病学
急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症（VTE）最严重的表现形式，在心 血管死亡原因中位列第3，仅次于冠心病和卒中。
新近流行病学资料显示，高危急性肺栓塞患者30天病死率达 22%，尽早给予最佳治疗有望改善预后。
PTE 合并活动性出血
01
急性肺栓塞的急救措施
急性肺栓塞的急救措施急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种常见但危险的临床疾病，指肺动脉或其分支的栓塞导致的肺循环急性血流阻塞。
急性肺栓塞的发生会导致肺循环阻力升高、肺动脉压升高、肺组织供氧不足等一系列病理生理改变，给患者带来严重危害甚至危及生命。
因此，及时采取急救措施对于急性肺栓塞的患者至关重要。
本文将重点介绍急性肺栓塞的急救措施，以期提供帮助和指导。
1. 监护和评估急性肺栓塞的急救措施应该从监护和评估开始。
包括但不限于以下几个方面：•监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征的变化情况，及时发现异常并采取相应的措施。
•评估病情严重程度：通过患者的病史、体格检查和辅助检查结果（如心电图、胸部X线等），评估患者的病情严重程度，以确定进一步的治疗方案。
2. 氧疗氧疗是急性肺栓塞急救的基础措施之一。
通过给予高浓度氧气，可以提高血氧饱和度，改善肺循环，减轻肺组织供氧不足，缓解临床症状。
氧疗可以采用鼻导管、面罩等方法，根据患者病情及耐受情况进行相应的调节。
3. 静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是急性肺栓塞的重要治疗手段之一，通过溶解血栓，恢复肺动脉血流通畅。
常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tissue-type plasminogen activator，t-PA）和尿激酶等。
但需要注意的是，溶栓治疗有一定的出血风险，需要严密监测患者的凝血功能，避免出血并及时处理。
4. 抗凝治疗抗凝治疗是急性肺栓塞的基础治疗措施之一，可以防止和减少血栓的形成和扩展。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林等。
在使用抗凝药物的过程中，需要密切观察患者的凝血功能指标，避免出血并及时调整剂量。
5. 并发症的治疗急性肺栓塞可能伴随一些严重的肺血管和心脏功能变化，如心力衰竭、休克等。
对于合并这些并发症的患者，应采取相应的治疗措施，如利尿剂、血管扩张剂、血浆代补等，以改善患者的病情。
急性肺栓塞的应急预案及处理流程
急性肺栓塞的应急预案及处理流程急性肺栓塞是一种危及生命的疾病，通常由血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支引起。
一旦发生急性肺栓塞，患者需要立即进行应急处理，以尽快恢复血流通畅，减少并发症的发生。
下面我们将介绍急性肺栓塞的应急预案及处理流程，以便医护人员在面对这一紧急情况时能够迅速而有效地应对。
1. 现场处置。
当发现患者出现呼吸困难、胸痛、咳血等症状时，首先要立即将患者转移到安静的环境中，并保持患者的呼吸道通畅。
同时，应立即呼叫急救车和专业医护人员前来处理。
2. 快速评估。
在等待急救车到达的过程中，医护人员应对患者进行快速评估，包括观察患者的生命体征、询问患者的病史和症状，以便为后续的治疗提供必要的信息。
3. 氧气供给。
急性肺栓塞患者往往会出现严重的缺氧症状，因此在现场急救时，医护人员应立即给予患者氧气供给，以保证患者的呼吸功能。
4. 抗凝治疗。
一旦患者被送往医院，医生会立即进行抗凝治疗，以阻止血栓的进一步扩大，并避免新的血栓形成。
抗凝治疗通常包括肝素等药物的使用，以减少血液的凝结能力。
5. 溶栓治疗。
对于部分急性肺栓塞患者，特别是症状较为严重的患者，医生可能会考虑进行溶栓治疗，以尽快溶解血栓，恢复肺动脉的通畅。
溶栓治疗需要严格掌握适应症和禁忌症，以避免出现严重的出血等并发症。
6. 血栓摘除术。
在一些情况下，如血栓较大或溶栓治疗无效时，医生可能会考虑进行介入性的血栓摘除术，以直接清除肺动脉内的血栓。
这需要在有经验的介入医生的指导下进行，术后需要密切观察患者的病情变化。
7. 术后监测。
对于接受溶栓治疗或血栓摘除术的患者，医护人员需要密切监测患者的病情变化，包括观察患者的呼吸功能、心脏功能等，并及时处理术后可能出现的并发症。
总结，急性肺栓塞是一种严重的疾病，需要及时有效地应急处理。
医护人员在面对这一紧急情况时，应迅速进行现场处置，快速评估患者的病情，并在送往医院后进行相应的治疗措施，以尽快恢复患者的肺动脉通畅，减少并发症的发生。
急性肺栓塞的诊断和治疗
于治疗开始后每4小时复查凝血酶时间：为基础数值的 5~5倍。 并发症：出血是溶栓治疗的主要并发症。 抗凝治疗 应用抑制血液凝固的药物，可防止血栓扩大及新血栓 形成，常用药物：肝素。 非血栓性肺栓塞的治疗
年国外医学麻醉与复苏分册）
[病因] 肺栓塞为一并发症，而非原发病变，因此只能 从致病栓子的性质和来源，分析其病因。 1：血栓：几乎所有的肺栓塞都来自血栓，其中下 肢深静脉内血栓，是肺栓塞最常见的来源，约 占 80%~~90%；约25%来自右心：如心房纤颤；其 次为盆腔静脉和前列腺静脉丛血栓，女性骨盆静 脉血栓可发生于分娩和手术后或脓毒性流产，前 列腺静脉血栓形成可见于前列腺恶性病变或前列 腺手术后。
07
用溶栓药。48例中存活34例。
08
Байду номын сангаас
常用的溶栓药有：链激酶，尿激酶和重组型
纤溶原激活药（rt-PA）。不同药物的溶栓效果
大致相同，但相比之下rt-PA可能更易发生颅内
出血；链激酶更易发生过敏反应和严重低血压
而尿激酶则几乎无过敏或类过敏反应，并已
成为治疗肺栓塞和心肌梗塞的常用药物。因此
在大面积肺栓塞的心肺复苏期间，选用尿激
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202X
急性肺栓塞的诊断和治疗
急性肺栓塞症（pulmonaryembollsin）是
指脱落下来的栓子或异物阻塞肺动脉，肺血
管床的血流灌注急剧减少，肺血管阻力增高
使右心室后负荷增加，射血量减少，影响左
心室的充盈（前负荷降低），使心排血量锐
减，引起晕厥，血压下降，缺氧等一列病理
生理过程。
[病情判断]
与堵塞肺动脉的栓子的大小有关，小的肺
急性肺栓塞诊治指南
急性肺栓塞诊治指南急性肺栓塞是一种严重的心血管疾病，可能会导致患者突然死亡。
为了提高对急性肺栓塞的诊治水平，保障患者的生命健康，以下为您介绍急性肺栓塞的诊治指南。
一、什么是急性肺栓塞急性肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。
通俗地说，就是一些“血块”跑到了肺部的血管里，把血管堵住了，影响了肺部的正常工作。
二、急性肺栓塞的症状急性肺栓塞的症状多种多样，且缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。
常见的症状包括：1、呼吸困难：这是最常见的症状，患者可能会感到呼吸急促、气短，甚至在休息时也会出现。
2、胸痛：多为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。
3、咳嗽：可能会伴有咯血。
4、晕厥：这是急性肺栓塞的严重症状之一，往往提示大块肺栓塞。
5、烦躁不安、惊恐甚至濒死感。
需要注意的是，这些症状也可能是其他疾病的表现，因此需要结合相关检查来明确诊断。
三、急性肺栓塞的危险因素了解急性肺栓塞的危险因素有助于早期识别和预防该病。
常见的危险因素包括：1、静脉血液淤滞：例如长时间卧床、长途旅行、下肢骨折等。
2、血液高凝状态：如恶性肿瘤、抗磷脂抗体综合征、口服避孕药等。
3、静脉系统内皮损伤：常见于创伤、手术、中心静脉置管等。
四、急性肺栓塞的诊断1、临床评估医生会详细询问患者的症状、病史（特别是危险因素），进行体格检查，包括测量血压、心率、呼吸频率等，观察是否有下肢肿胀、疼痛等。
2、实验室检查（1）D二聚体：D二聚体升高对急性肺栓塞有一定的提示作用，但特异性不高。
（2）血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症。
3、影像学检查（1）肺动脉CT血管造影（CTPA）：是目前诊断急性肺栓塞的首选方法，能够清晰地显示肺动脉内的血栓。
（2）放射性核素肺通气/灌注扫描：对于不能进行CTPA检查或对造影剂过敏的患者，可选择此项检查。
（3）磁共振肺动脉造影（MRPA）：对于孕妇等特殊人群，可考虑使用。
五、急性肺栓塞的危险分层急性肺栓塞的危险分层对于治疗方案的选择至关重要。
急性肺栓塞的处理及应急预案
03
进一步检查与评估
影像学检查方法选择及意义
03
胸部X线
CT肺动脉造影（CTPA）
超声心动图
初步评估肺部情况，可发现肺动脉高压、 肺水肿等间接征象。
确诊肺栓塞的首选影像学检查，可直接显 示肺动脉内的栓子及其造成的血管阻塞。
评估心脏功能及肺动脉压力，有助于了解 病情严重程度。
实验室检查项目选择及意义
疼痛缓解与呼吸支持
疼痛缓解
给予镇痛药物，如吗啡等，缓解疼痛 症状。
呼吸支持
根据患者病情，给予机械通气等呼吸 支持措施，维持呼吸功能。
抗凝治疗及溶栓治疗
抗凝治疗
立即给予抗凝药物，如肝素等，防止血栓进一步形成和扩大 。
溶栓治疗
对于高危患者，可考虑给予溶栓药物，如尿激酶等，加速血 栓溶解。但需注意溶栓治疗的并发症风险，如出血等。
对于病情严重或药物治疗 无效的患者，及时考虑手 术治疗或介入治疗等干预 措施
06
总结回顾与展望未来进展 方向
本次项目成果总结回顾
急性肺栓塞处理流程的完善
01
通过本次项目，我们成功梳理并优化了急性肺栓塞的处理流程
，提高了救治效率。
应急预案的制定与实施
02
制定了针对急性肺栓塞的应急预案，并在实践中不断完善，确
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型 呼吸困难
胸痛
常见并发症类型及危险因素分析
咯血 心律失常
休克
常见并发症类型及危险因素分析
年龄
高龄患者更易发生并发症
基础疾病
如高血压、冠心病、糖尿病等可增加并发症风险
常见并发症类型及危险因素分析
栓塞面积
急诊科中的急性肺栓塞处理
完善诊疗流程
02 制定科学合理的急性肺栓塞诊疗
流程，确保患者能够得到及时有
效的诊断和治疗。
强化多学科协作
04 加强与心血管内科、呼吸内科等
相关科室的协作，共同提高急性
肺栓塞的救治水平。
谢谢您的聆听
THANKS
情绪支持
给予患者情感上的支持，倾听患者的诉说，鼓励 患者表达内心感受，减轻患者的焦虑和恐惧情绪 。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者调整不良的思维模 式和行为习惯，提高患者的自我调节能力和应对 能力。
家庭护理指导
家庭环境优化
指导家属优化家庭环境，保持室内空气流通，避免患者接触过敏原 和刺激性气体，减少诱发因素。
鉴别诊断
需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、肺炎等疾病进行鉴别。通过仔细询问病史、查体及相应的实验室和影像学检 查，可进行鉴别诊断。
03
急性肺栓塞的急诊处理
一般治疗措施
呼吸循环支持
对于出现休克或低血压的 急性肺栓塞患者，应及时 给予呼吸循环支持，包括 吸氧、机械通气、心肺复
苏等。
疼痛缓解
对于胸痛明显的患者，可 给予镇痛药物治疗。
02
急诊科对急性肺栓塞的识别与诊断
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者症状，如突发的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。特别注意是否有 下肢深静脉血栓、长期卧床、手术史等高危因素。
体格检查
观察患者呼吸频率、心率、血压等生命体征。检查双下肢是否肿胀、疼痛，有无 静脉曲张等表现。
实验室检查与影像学检查
急诊科中的急性肺栓塞处理
CONTENTS
• 急性肺栓塞概述 • 急诊科对急性肺栓塞的识别与
诊断 • 急性肺栓塞的急诊处理 • 并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
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临床难点
• 推荐治疗方法：应评估患者的风险获益比。 但常规做法是对所有的脑梗塞和PE患者进 行抗凝治疗。PE患者伴有原发性出血性卒 中或近期显著出血转化时，可考虑下腔静 脉（IVC）滤网植入和推迟抗凝。
论并结合自己的经验最终制定了推荐治疗
建议。由于患者数量有限以及报告偏倚等
局限性，根据现有文献对治疗难点得出明
确的结论存在困难，所以本文提出的建议
主要基于目前的专家共识。相信该文Leabharlann 为 临床医生答疑解惑，带来很大帮助。
PE严重程度定义
• 该综述采用美国心脏协会（AHA）分型方法对PE的严重 程度进行定义。大面积PE定义为：急性PE出现持续性低 血压（收缩压<90mmHg且持续时间> 15分钟），或需要 应用正性肌力药物，或有休克征象。次大面积PE定义为： 右心室（RV）功能障碍和/或存在心肌坏死的证据。无以 上征象的患者则定义为PE低风险。
临床难点
• 2.2 存在颅内占位性病变时溶栓
一项涉及12例颅内肿瘤并接受溶栓治疗患 者的研究中，只有1例患者（8.3%）出现 ICH。Guillan等报道了5例卒中患者接受全 身性溶栓治疗后，均无出血并发症。脑出 血的风险取决于肿瘤的类型和部位，临床 病理学研究表明，转移性黑色素瘤自发性 颅内出血的风险为50%，少突神经胶质瘤
临床难点
• PE严重程度评分系统，如PE严重程度指数 （PESI），可以明确与患者预后不良相关 的临床特征。欧洲心脏病学会（ESC）指 南推荐使用超声心动图、CT、B型尿钠肽、 肌钙蛋白等评估右室功能不全或心肌局部 缺血，以帮助风险分层。深静脉血栓形成 （DVT）也被认为与预后差相关。综合考 虑这些因素，基本可确定30天内死亡率 >20%的高危人群。
临床难点
• 已接受肝素治疗的患者，阿替普酶治疗前 应停用肝素，检查活化部分凝血活酶时间 （APTT）。阿替普酶治疗后2小时，当 APTT比率<2×正常值上限时重新应用肝素。 若溶栓的临床反应良好，溶栓治疗24小时 后改用低分子量肝素（LMWH）。
临床难点
• 3. 急性脑梗塞
由于反常栓子通过未闭卵圆孔（PFO）导 致同时出现卒中和PE者很罕见，而急性PE 患者随后出现卒中则更常见（1%-10%）。 PE是卒中后2-4周最常见的死因。不应用抗 凝剂，大出血也可转变为低风险的点状出 血。而卒中后早期低、中剂量的肝素应用 与出血转变相关。
临床难点
急性肺栓塞治疗难点解读
尽管目前已有若干关于急性肺栓塞 （PE）的诊疗指南，但许多棘手 问题仍很难从中找到答案。为填补 指南中这方面的不足，来自英国皇 家海莱姆医院的Condliffe教授等联 合该院内科和血液病学医生，提出 了与急慢性PE相关的14个临床治 疗难点，并综合当前证据、指南和 自己的临床经验，提出了切实可行
临床难点
• 2004年一项关于大面积和次大面积PE溶栓 治疗随机对照试验（RCT）的荟萃分析表 明，9.1%的患者溶栓后出现严重出血， 0.5%的患者出现颅内出血（ICH）。最近 一项关于替奈普酶治疗次大面积PE （PEITHO）的大型 RCT表明，其严重出 血率为2%，颅内出血为6.3%（单独应用肝 素时分别为1.5%和0.2%），并且< 75岁的 患者出血风险和死亡率均较低。
临床难点
• 推荐治疗方法：次大面积PE患者不推荐常 规进行溶栓治疗，但通过PESI评分对单个 或多个预后不良因素以及是否存在增加出 血风险的因素进行评估后，可选择合适的 患者进行溶栓治疗。
临床难点
• 2. 近期手术、颅内占位性病变或卒中患者 溶栓
临床难点
2.1 近期术后溶栓
共筛选出25篇相关报道，涉及近期接受较 大手术且应用那沙普酶溶栓的患者64例。 患者术后1周和2周接受溶栓治疗大出血的 发生率分别大于50%和20%。 美国胸科医 师学会（ACCP）指南将近期手术（不包括 近期脑部或脊椎手术以及外伤）作为溶栓 的相对禁忌证，术后2周出血风险显著降低。
临床难点
1. 次大面积PE 先前发表在Thorax杂志上的论文引发了对血压正 常的PE患者全身性溶栓的争论。临床试验表明， 溶栓治疗可改善血流动力学并加速血凝块溶解， 但其是否降低患者死亡率尚不明确。最近一项大 型国家登记注册中心数据研究显示，溶栓治疗可 导致血压正常的急性PE患者死亡率增加。因此， 筛选溶栓患者需要考虑其风险分层。
临床难点
• 4. 使用低分子量肝素时溶栓剂和剂量的选 择
涉及尿激酶、链激酶和重组组织型纤维蛋 白酶原激活剂（阿替普酶、瑞替普酶、去 氨普酶和替奈普酶）等。阿替普酶是PE应 用最广泛的溶栓剂，患者体重≥65kg，推荐 剂量为1-2min内给予负荷量10mg，随后2h 内给予90mg。患者体重<65kg，总剂量为
的治疗建议。
• 该建议涉及的讨论范围包括：次大面积PE、 近期中风或手术后PE、心脏骤停患者溶栓 药的剂量选择与应用、外科或导管介入治 疗、初始溶栓失败、妊娠期PE、右心房血 栓、植入腔静脉过滤器的作用、偶发及亚 段PE溶栓剂量的使用、急慢性PE区分、早 期出院和新型口服抗凝剂等多个方面。
• 8位医师整理了一份当前急慢性肺栓塞疾病 治疗临床实践中面临的14个难点，通过 PubMed对各项治疗难点进行检索并初步审 查，根据检索结果撰写治疗草案，经过讨
临床难点
• 2.3 近期局部缺血性卒中
根据ACCP和ESC指南，局部缺血性卒中后 3或6个月内是溶栓治疗的禁忌症。但一项 研究对卒中后3个月内发生PE的患者进行溶 栓治疗，发现患者ICH的发生率并未增加。
临床难点
• 推荐治疗方法：患者术后1周内出现大面积 PE，推荐应用机械方法处理。术后1-2周内 溶栓的风险可能取决于手术性质。近期局 部缺血性卒中不是溶栓治疗的绝对禁忌症， 但目前尚没有数据量化的卒中后溶栓治疗 时间表。特定的颅内占位性病变，如脑膜 瘤，也不影响溶栓治疗的决策。