腰椎穿刺后护理
白血病患儿腰椎穿刺操作的配合与护理
１ １ ８ ０ ０ ０辽 宁丹 东 市 妇 女 儿 童 医院
６小 时 。
果
吸等生命体 征 ， 若病 情突变 ， 应 市 即报 告
结
医生 停 止 操 作 ， 并协 助抢救 ； 护 士在 配合 时应 注意 把 手 套 Ｉ 的 滑 石 粉 用 生 理 盐 水
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
腰椎穿刺术 ， 术 前 的 心理 护 理 有 利 于 腰 穿
其他造血 组织中的肿瘤性增生 ， 可浸润体 内各器 官 、 组织 ， 产生相应 的症状和体征 。 白血病在儿 童 时期 的发病 率与死 亡率 已
逐年上升 ， 是 儿 童 时 期 的 主要 死 亡 原 因 之
一
术的顺利进行 ， 术 中的护理配合 与术后 的
露醇后方可进行腰穿 。
的作 用 ， 可 以有效地提高 白【 ｆ 【 Ｌ 病患儿腰 椎 穿刺的成 功 率 ， 降低 术 后 并发 症 的发 生
率。
治疗各种疾病 重要实验室检查之一 ， 特 别
是 在 对 白血 病 患 儿 的诊 断 与 治 疗 过 程 中
起着重要 作用 。但 由于 白血病 患 儿处 于 特殊年龄 阶段 ， 不能 正确认 识疾 病 ， 穿 刺
的成功率。 关键 词 白血 病 腰 椎 穿 刺 护 理 配 合
腰 椎 穿 刺 是 临 床 卜获 得 脑 脊 液 最 简 洁安 全 的 方 法 ， 也 是 白血 病 疾 病 的 重 要 诊 断 治疗 步 骤 。但 对 于 儿 童 白 ｍ病 患 者 所 处 年 龄 阶段 的 特 殊 性 ， 对 其 腰 椎 穿 刺 术 的
循证护理在腰椎穿刺术后体位护理中的应用
可 在侧 卧 位 后 １ ～２ ｈ再 改 变 卧 位 。对 照 组 患 者 给 予 常 规 去 枕平 卧 ４ ～６ ｈ 。余 ２组 均 给 予 常 规 护 理 。
２ 循 证 护 理
２ ． １ 提 出 问题 要 求 患 者 腰 椎 穿 刺 术 后 常 规 去 枕 平 卧 ４ ～
平卧４ ～６ ｈ的 原 因 。通 过 查 阅 资 料 、 文献得 出 ， 脑 脊 液 是 存 在 于脑 室及 蛛 网 膜 下 腔 内 的无 色 透 明 液 体 ， 总量 约 １ ５ ０ ｍＬ， 每 天 都 在 不 断地 生 成 和 吸 收 ， 从 而使 脑 脊 液 压 力 维 持 在 一 个 平衡状态 ， 正 常人 侧 卧位 时 脑 脊液 压 力 ８ Ｏ ～１ ８ ０ ｍｍＨｚ Ｏ。 传 统 观 念 认 为腰 穿要 留 取 一 定 量 的脑 脊 液 检 验 ， 术 后 颅 内压
３ 结 果
助 由去枕平卧位改 为侧 卧位 ， 头下 垫软 枕 ， 使 头 部 位 置 的 高
度 不超过人体矢状线水平 ， 肢 体 可 根 据 患 者 情 况 置 舒 适 位 或
功 能 位 。翻 身 后 对 受 压 部 位 皮 肤 进 行 观察 、 评估、 记录， 对 于 发 现 的 不 同 皮 肤 问 题 及 时 采 取 措 施 。 而 后 依 患 者 耐 受 情 况
６ ｈ的原 因， 该体位易导致患者不适 ， 甚至出现压疮 。能否定
时翻身改变体位 ， 如何做 。
２组 患 者 头痛 情 况 比较见 表 １ ， 皮 肤受 压 情 况 比较见 表 ２ 。
表１ ２ 组 头痛 情 况 比较
［ （ ％） ］
２ ． ２ 寻求实证
循 证 查 找 患 者 腰 椎 穿 刺 术 后 要 求 常 规 去 枕
简述腰穿操作流程
简述腰穿操作流程
腰穿操作流程如下：
１．术前评估：对患者进行相关评估，排除腰椎穿刺的禁忌证，如颅内压增高、局部皮肤感染等，明确腰椎穿刺的目的。
２．确定穿刺点：协助患者摆好体位，确定腰椎穿刺点，一般取L3-L4或L4-L5椎间隙。
３．局部消毒：对穿刺部位进行局部消毒，降低感染风险。
４．腰椎穿刺：注射麻醉药物后，进行腰椎穿刺术。
５．测压及放液：穿刺成功后接上测压管，嘱病人完全放松，平稳呼吸，将头稍伸直，双下肢改为半屈位，接上测压管，先测初压，如压力高时，不可放脑脊液，将针拔出；如压力不高，可缓慢放出需要量的脑脊液。
６．术后护理：术后应对穿刺部位加压覆盖，并去枕平卧6小时，预防相关并发症的发生。
腰椎穿刺置管脑脊液持续引流118例临床护理
施。
胱截石位 。全身麻醉者 ， 在上肢建立静 脉通路 ， 定针头在 血 确
管 内方 可 注 入 异 丙 酚 ， 防 异 丙 酚 渗 出 而 引 起 注 射 局 部 疼 痛 ， 以 并 将 受 术 者 四 肢 固定 好 ， 免 术 中 无 意 识 体 动 而 影 响 手 术 。 以 术 前 用 ｌ２ ：０安 尔 碘 液 冲洗 外 阴 。 准 备 好 相 关 药 物 ， 负 压 及 查
者 应 做 相 应 的辅 助 检 查 ， 保 征 手 术 顺 利 进 行 。 受 术 者 取 膀 以
患者虽可活动 ， 护士应主动扶持患者 下床亲切 问候 ， 但 待观察 无异常后可 回家休息 。 ３ ４ 健康指导 ． 术后保持 外阴部清洁 ， 日用 温开水 清洁会 每 阴保持清洁并更换 内裤 ， 知患 者术后 ｌ周左 右会 有少 量 出 告 血 ， 个月 内禁 同房 。注意休息 、 １ 营养 、 阴道流血期 间禁食活血 食物 ， 以防失血 过 多。如 有发 热 、 出血 多 于月 经量 并 伴有 腹
吸 、 动 功 能 恢 复 稳 定 和 正 常 后 离 院 。 宫 颈 阻 滞 麻 醉 术 后 的 运
负担 ， 尤其是未生育者 。护士应根据不 同类 型的患 者 ， 用相 采
应 的心 理 护 理 。 与 受 术 者 亲 切 交 谈 ， 其 讲 解 人 工 流 产 术 的 向 性 质 、 法 及 麻 醉 的 利 弊 ， 术 预 后 及 注 意 事 项 。 解 除 其 恐 方 手
膜下腔出血 ２ ３例 ， 流 时 间 平 均 ５ ５ ｄ 痊 愈 ２ 引 ．０ ， ｌ例 ， 发 感 染 并 ２例 ； 室 内积 血 ２ 脑 ９例 ， 流 时 间 平 均 ６ ８ ｄ 痊 愈 ２ 引 ．０ ， ｌ例 ， 转 好
腰椎穿刺 PPT课件
操作前准备
1 环境准备 2 操作者准备 3 病人准备 4 用物准备
1 Байду номын сангаас境准备
操作室及操作台清洁，宽敞，定期消毒， 台面保持干燥，平坦，操作前半小时停止 清扫，减少人员走动，避免尘埃飞扬。
2 操作者准备
评估病人，如有脑压增高，穿刺部位感染 之情况时，则不适合做此检查。
操作者戴帽子和口罩，洗手，必要时剪指 甲，取下手表，穿无菌衣，带无菌手套。
4 脑脊液标本应及时送检，以免影响检查结 果。
5 治疗穿刺操作前将所要注射的药准备好。
6 颅内压高者，严禁放液过多，过快，以防 脑疝发生。
7 穿刺过程中如发生脑疝，病人瞳孔散大， 意识不清，呼吸节律改变，应立即停止放 液，并向椎管内注射空气，或生理盐水 10~~20ml,快速注入脱水剂。
禁忌症
内的梗阻 脊髓腔内照影
2 观察病情的动态变化
用于颅脑外伤的病人，可了解有无蛛网膜 下腔出血及出血程度，压力变化等，可早 期发现颅内出血的情况
术后高热的病人，做腰穿用以判断有无感 染和出血
3 用于治疗
腰穿可引流血性或炎性的脑脊液 颅内肿瘤切除后，进行腰穿放液可减轻血
液对颅脑，脑室刺激，从而减少感染及粘 连的可能性 做腰穿鞘内注射各种药物，如抗生素，化 疗药物治疗恶性肿瘤 低颅内压时，可注入生理盐水，协助提高 颅内压以缓解症状 腰椎麻醉
3 病人准备
了解穿刺目的，能够配合，不能合作者遵 医嘱使用镇静剂
清洁穿刺部位 排空膀胱
4 用物准备
腰椎穿刺包：孔巾一条，穿刺针两根，无 菌纱布数块，无菌试管数根，敷料一块。
碘酒，酒精，棉签，弯盘，无菌手套，空 针，利多卡因一支
白血病患儿腰椎穿刺后脑脊液外漏的护理
白血病患儿腰椎穿刺后脑脊液外漏的护理作者：吴鲜花毕玉兰梁结云来源：《中国实用医药》2011年第17期【摘要】目的探讨白血病患儿腰椎穿刺术后发生脑脊液外漏的原因，防范对策及护理。
方法对67例患儿腰椎穿刺术后其中2例患儿出现脑脊液外漏进行分析。
结果 2例出现脑脊液外漏的患儿被及时发现及进行相应的护理，患儿无出现严重不适。
结论从医生、护士、患儿各个方面进行分析，提高穿刺成功率，保持患儿情绪稳定，术后正确的体位，是减少脑脊液外漏事件发生的关键，出现脑脊液外漏，应及时做好相应的处理，减轻患儿的痛苦。
【关键词】白血病；腰椎穿刺；脑脊液外漏；护理急性白血病是一种常见的造血组织的恶性疾病，具有复发率高，生存期短的特点。
近年来，强烈的化疗和积极治疗使急性白血病的近、远期疗效得到了显著的提高；但是，由于人体内血脑屏的存在，使得常规化疗药不易通过，从而中枢神经系统成为白血病细胞藏匿之地。
因此，鞘内注射是急性白血病治疗中不可缺少的一种治疗方法［1］。
而随之发生中枢神经系统的毒性作用或并发症却给患儿带来极大的痛苦。
腰椎穿刺术的并发症有头痛，头晕，恶心，呕吐，腰背痛，神经损伤，脑脊液外漏等。
本文就我院白血病患儿腰椎穿刺术后脑脊液外漏的护理总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我儿科2008年10月至2010年10月共收治白血病患儿67例，男38例，女29例，年龄1~14岁。
其中2例患者腰椎穿刺术后出现脑脊液外漏，女1例3岁；男1例5岁。
1.2 方法鞘内注射方法：①在治疗室进行，两位医生合作，一位医生负责穿刺及注药，一位医生负责固定患儿体位。
②消毒穿刺点及周围皮肤，戴无菌手套，铺孔巾，暴露穿刺部位，穿刺。
③穿刺成功后测脑脊液压力，留取5 ml或10 ml脑脊液送检查脑脊液常规脑脊液生化，脑脊液找幼稚细胞。
④将已准备好的化疗药物行鞘内缓慢注射。
⑤推注后再将针芯插入穿刺针，拔出穿刺针，贴上无菌敷体，局部按压片刻。
⑥送回病床，去枕平卧6 h。
《腰椎穿刺术》课件
手术步骤
01
定位
02
消毒与麻醉
03 腰椎穿刺
04
脑脊液引流
拔针与包扎
05
确定穿刺点，通常选择腰椎3-4或腰椎4-5间隙。
对穿刺部位进行严格消毒，并使用麻醉药进行局部麻醉。 使用腰椎穿刺针逐层穿透皮肤、皮下组织、肌肉和韧带，到 达硬膜外腔。 将引流管放置在硬膜外腔内，引流脑脊液。
完成引流后，拔出穿刺针，对伤口进行消毒和包扎。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
特殊情况下的腰椎穿刺术包括 危重患者的紧急腰椎穿刺术、 脊柱手术后的腰椎穿刺术以及 脊髓损伤患者的腰椎穿刺术等 。
05
腰椎穿刺术的护理与康复
术后护理
01
02
03
04
术后体位
术后患者应保持平卧位，以减 少脑脊液压力，减轻头痛症状
马尾神经损伤
总结词
马尾神经损伤是腰椎穿刺术的严重并发症之一，发生率较低，但后果严重。
详细描述
马尾神经损伤的原因可能是穿刺损伤或术后硬膜外血肿压迫。马尾神经损伤的症状包括下肢感觉异常 、肌肉无力、大小便失禁等。一旦发生马尾神经损伤，需要立即就医，采取手术治疗解除压迫，并进 行康复治疗。
04
腰椎穿刺术的临床应用
定期复查
术后定期复查，了解恢复情况 。
健康宣教
向患者及家属宣传腰椎穿刺术 的相关知识，提高其自我保护
意识。
注意事项与预防措施
严格掌握适应症
腰椎穿刺术仅适用于特定疾病的治疗和诊断，严 禁滥用。
术后观察
术后应密切观察患者情况，及时发现和处理并发 症。
术前准备
腰椎穿刺检查注意要点
腰椎穿刺检查注意要点
1. 哎呀呀，做腰椎穿刺检查前可一定要做好准备呀！就像出门旅行前要收拾好行李一样。
比如，要如实跟医生讲自己的身体情况，有没有药物过敏啥的，这很关键哦！
2. 嘿，检查的时候可别紧张呀！把它想成是一场小小的挑战，就像你去挑战一个小游戏关卡，放松才能更好应对呢！比如尽量按照医生的要求摆好姿势。
3. 哇塞，做完检查后也不能大意哦！这就好比跑完一场比赛，后续的护理也很重要呢。
要平躺一段时间，不要着急乱动呀！
4. 你想想看，要是不注意术后的护理，那不是前功尽弃啦？比如避免剧烈运动，这可得牢记呀！
5. 要知道，腰椎穿刺检查可不是随随便便的事情呀，就像走钢丝一样需要小心翼翼。
听从医生的建议那是必须的呀！
6. 咦，为什么要这么强调注意要点呢？这很简单呀，就像建房子要打好根基一样，注意了这些要点才能让检查更顺利、结果更准确呀！
7. 难道你不想让腰椎穿刺检查顺顺利利的吗？那就要认真对待这些注意要点啊！像术后多喝水，促进恢复呀！
8. 总之，腰椎穿刺检查的注意要点可千万不能马虎呀！按照要求来，才能让我们更好地了解身体状况，更快恢复健康呢！。
小儿腰椎穿刺术后腰痛的观察及护理
４１ 取得患 儿 的初步 同意后 ，引导 患儿参观 手术 室环境 ，消除 患儿 ． ３ 首 次进入手术室 的恐 惧感 ，易于患儿进 一步配合 。
缓解 ；３ ：剧 烈疼痛不 能忍受 ，患 儿表现 为用药 后疼 痛不缓 解 ，剧 Ｎ
烈哭 闹 。其中 １ ７例 ，占７ ． 级 ０ ２ ％，２ ０ ， 占２ ． ９ Ｎ２ 例 Ｏ８ ％，３ 例 ，占 Ｎ６
刘玲 霞
【 要 】 本文通 过 对 ３ ６例施 行腰 椎 穿刺 的 惠 儿进行 观 察 ， 分析术 后腰 痛 的原 因 ，采取 相应 的护 理 ，以减 少腰 痛 的 发生率 ，降低 腰 痛 的疼 摘 ９
痛程度 。
【 键词 】腰 椎 穿刺 术 ；腰 痛 ；护 理 关 中图分类 号 ：Ｒ ７ ．２ ４ ３ ７ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ７— １４ （００ １ Ｏ４ — ２ ６ １ ８ ２ １）２ 一 １１ ０ ９
限度。
以３４ － 腰 椎间隙 为穿 刺点 ，按 照正规穿 刺技术穿刺 ，穿刺针 ～ 或４ ５
选用 ５ Ｌ ｍ 注射器 针头 或７ 穿刺针 ，按 常规测 脑脊 液压力 及收 集脑脊 号 液２ ３ 及时送检 ，穿刺 后去枕平卧６ 。 ～ ｍＬ ｈ
２结
果
３６ ９例进行 腰椎穿刺 的患儿 中 ，出现术 后并发症 的共 １８ ，其 中 ２例 出现腰 痛者共９ 例 ，占总穿刺 人数 的２％，占总并发症 人数 的７％。 ６ ４ ５ 出现 腰痛 的患 儿 中，依据 ＷＨ 疼 痛程 度４ 评 估法 评级 。０ ：无 Ｏ 级 Ｎ 疼痛 或稍感 不适 ；１ ：轻微疼 痛 ，可忍受 ，患儿 表现 为轻微 哭闹 ， 级 压迫 穿刺 点 述疼 痛 ，压 迫 解 除后 或 安慰 后 疼痛 消 失 ；２ ：明显 疼 级 痛 ，可忍 受 ，患儿 表现 为分 散注 意力 或 给予 适 当药物 及物 理治疗 后
体位护理在腰椎穿刺术后并发症防治中的应用
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕ ｌ ｆ １ ｉ ｌ ｄｃ ｅｉ Ｐ ａｔ ｅ ｏ ｍａｏ ｉ ｃ ｉｎ ｒｃｉ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｃ ・４ ・ ５
体 位 护 理 在 腰 椎 穿 刺 术 后 并 发 症 防 治 中 的 应 用
前有 头痛 症 状 ； 神 经 症 患 者 ； 心 理 素 质 差 ③ ④ 易 受 暗示 者 ；⑤ 穿 刺 前 曾服 洋 地 黄 药 或 碳 酸 酐 酶抑 制剂者 ； 月经 前期 与 月经期 妇 女 。 ⑥
１ ２ 腰 穿方法 简介 ．
所有 患者 均采 取 侧 卧位 行腰 椎 穿刺 ， 穿刺 点
侧 卧位 腰椎 穿 刺术 （ 以下 简 称腰 穿 ） ， 去 后 需 枕平 卧 ６ ｈ ，以 防止 术 后 头 痛 的发 生 ＿ ，这 是 国 ｌ Ｊ 内科 教 书数 十年 不变 的规定 。但 国际上存 在相 反
情 。而对低 颅压 患者 宜采 取去 枕位原 因是 由于去
枕卧位使 脑血 流量 增 加 ， 脊 液 由于重 力使 得 回 脑
位 而不采用 去枕 卧位 ， 因为 去 枕 卧 位使 头部 位 是
３ 讨
论
置 降低 ， 血 流量 增加 ， 脑 脑水 肿 加 重 ， 颅 内压 增 使
高， 静脉窦 压力 升高 引起脑 积水 ， 加重 患者 的病 而
收 稿 日期 ：２ ０ —１ ０ ９ Ｏ一２ ８
３ １ 腰 穿后 头痛 的发 生率 与 卧位 时间的关 系 ．
差 异无统 计学 意 义 （ Ｐ＞０ ０ ） 但 观察组 术 后 长 ．５ ，
时间 卧床并 发 症 ， 排 尿 困难 、 背 部 疼痛 、 眠 如 腰 失 的发生率 明显 少 于对 照 组 （ Ｐ＜０ ０ ） 腹 胀 的 发 ．１ ，
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腰穿是临床各科常用的一项非常重要的诊疗技术。随着医学科学的不断进步, 腰
穿也广泛应用于儿科, 而有效的护理配合和干预对检查的顺利进行、提高穿刺成
功率及减轻患儿痛苦起着重要的作用。
1 一般护理
1.1 姿势和体位
理想的穿刺姿势是采用自然侧卧位, 患儿双肩连线和双侧骼嵴的连线与操作
台垂直, 大腿屈曲向身躯, 头颈向胸部屈曲, 这样可使脊柱达到最好的屈曲率,
棘突彼此分开。对不合作者协助固定姿势, 尤其是在进针时要保持良好的体位,
以提高穿刺的成功率。术中密切观察患儿面色、意识、呼吸情况, 如有异常, 应
报告医生, 停止穿刺, 并作相应处理。
1.2 术后护理
1.2.1 卧位
去枕平卧4 h～6 h, 视患儿情况而定, 对惯于用枕者, 在其头后放一薄枕 (3
cm～5 cm厚),使颈部肌肉松弛, 腰背处也垫一薄枕, 以防止穿刺后腰背不适。
1.2.2 病情观察
动态监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、呕吐、头痛等情况, 发现异
常及时报告医生。
1.2.3 心理护理
穿刺前应该做好心理护理，消除家长的顾虑是关键。由于受传统观念的影响,
家长对腰穿都有一定的抵触情绪, 害怕腰穿后孩子头脑不聪明或留下腰穿的后
遗症, 因此对家长做好详细的解释工作,使其改变认识, 消除顾虑, 以积极的态
度和语言影响孩子配合治疗, 避免给患儿不良暗示而增加其恐惧心理。
做好患儿的心理疏导，小儿对诊疗的紧张、恐惧尤为突出, 应对接受诊疗的小
儿根据不同年龄采取针对性的心理护理。对年长儿讲清楚检查的目的和术中配合
方法, 耐心解答其疑问, 给患儿足够的心理支持, 尽可能地用肯定的语言给其解
释, 表扬患儿是一个勇敢听话的乖孩子。还可以尽量让孩子多讲话,或给予喜爱的
玩具等以分散其注意力。无论穿刺前后均不得与患儿讨论或暗示可能出现的不适
现象, 以减轻其恐惧心理。对3 岁以下的小儿, 因其不能理解复杂语言而应更加
耐心, 态度和蔼地与其交谈, 使他们产生亲近感和依赖感。穿刺时让其家长陪伴
身旁以予心理支持, 通过上述措施患儿基本能配合。
2 对症护理
2.1 腰穿后头痛的护理干预
腰穿手术过程中，如果穿刺针不慎穿透硬脊膜进入蛛网膜下隙,都可能导致病
人腰穿后头痛（PLPHA）。相当多的PLPHA病人因头痛影响正常的生活和工作,
因而这一现象目前引起医学界的广泛关注。谢淑丽等采取护理干预措施预防
PLPHA效果明显。主要干预措施如下：①一旦穿透硬脊膜则早期行硬膜外腔温
(30 ℃)生理盐水注射，术后输液并配合镇痛药物治疗,以使头痛缓解。置病人于
“自然背位”,即侧卧,背部处于自然舒适位,髋关节及膝关节稍弯,以能支持侧卧位
又能方便穿刺为准,代替以往采用的过度弯曲背位,以避免硬脊膜过于绷紧,使穿
孔变大，硬脊膜穿刺后,将穿刺针抽出0.5 cm直至脑脊液完全停止流出,注射温生
理盐水5 mL于硬膜外腔,以增加硬膜外腔压力,减少脑脊液的漏出。②严格无菌
操作和不接触技术，本着预防为主的原则,对穿刺用具及病人皮肤严格消毒,局麻
药液勿混入空气或血液对可能发生假性脑膜炎的病人给予积极对症治疗,应用小
量磺胺类药物。③轻微的头痛卧床休息2 d～3 d即消失,采用针刺太阳、印堂、
合谷等穴位,缓解头痛。④输液加速脑脊液形成。无明显改善者,穿刺点用温生理
盐水或5%葡萄糖盐水10 mL～20 mL注入硬膜外间隙,使间隙内压增大,脑脊液
流失减慢。
2.2 腰穿后腰背痛的护理
有研究表明，家长的不良暗示是引起儿童腰背痛的主要原因，患儿的紧张恐惧
心理是引发腰背痛的重要因素，而穿刺姿势不当损伤了韧带和肌膜也是另外一种
重要的原因。因此在整个腰穿过程中的姿势和体位，以及穿刺前的心理护理是减
少腰穿后腰背疼痛的重要措施。腰穿前向家长或年长儿说明腰穿是诊断疾病必不
可少的手段之一,不能因为顾虑重重而延误了疾病的诊断和治疗,向他们说明脑脊
液的生成过程,每天有500 mL脑脊液生成,即每小时大约能产生20 mL脑脊液,
抽出2 mL脑脊液大约10 min就可产生,不会影响正常的生理功能。旨在说明,
腰穿对身体的损害是不大的,以消除家长及年长儿的思想顾虑，以便及时腰穿检
查,达到早诊断,早治疗,早康复。讲解腰穿的整个过程,并示范腰穿的体位,使病人
摆好正确体位,在操作过程中能积极配合腰穿时允许家长陪伴,以减轻患儿紧张和
陌生心理。穿刺后安置好患儿的卧位,是否去枕平卧4 h～6 h,视患儿情况而定。
对惯用枕者,平卧时在其头后放一薄枕(3 cm～5 cm厚),使颈部肌肉松弛,腰背处
也垫一薄枕。这是防止穿刺后腰背痛的主要措施。
2.3 腰穿置管持续引流的护理
2.3.1 术前准备
备18号硬膜外套管针、硬膜外导管、自制带调速阀的无菌引流袋(亦可用普通
拾液器及无菌引流袋替代)，若行颅内压监测，备三通管、监护仪。
2.3.2 术中配合
若病人有明显颅内压增高的症状，如剧烈头痛、频繁呕吐等，可于穿刺前半小
时快速静脉输注20%甘露醇，颅内压降低后再行穿刺置管。对烦躁不安的患儿
术前半小时可肌肉注射镇静剂如鲁米钠。协助患儿保持正确体位，通常选择腰3
与腰4或腰4与腰5间隙穿刺，严格消毒穿刺区皮肤。穿刺成功后沿硬膜外套
管向头侧蛛网膜下隙置入硬膜外导管，尾端接带调速阀的闭式无菌引流袋。用无
菌胶带将硬膜外导管固定于背部，针眼处敷以无菌棉球。
2.3.3 术后护理及注意事项
根据不同需要调节滴速，以每分钟不超过20滴为宜，过快过量引流有致颅内
血肿或脑疝形成的危险。要根据需要控制脑脊液引流量，术中引流时总量在40
mL～60 mL,预防性和治疗性每日的引流量分别在150 mL和350 mL左右。需
行血性脑脊液置换者可经三通管注入生理盐水，生理盐水量应少于每次放出的脑
脊液量，亦可经三通管行鞘内注射抗生素以治疗脑室内感染。避免导管扭曲、打
折，以防引流管不通畅，由于导管较细易被脑脊液中破碎组织堵塞，可用少量生
理盐水冲洗。注意无菌操作，穿刺针眼处发红可用碘伏或乙醇棉球消毒，再更换
无菌干棉球覆盖。并每日监测脑脊液常规。注意病人体位，可在头高15°～30°
之间变动体位，避免压疮发生。