细菌的耐药性与抗菌药物的合理使用课件
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抗菌药物与细菌的耐药性ppt课件
与细菌核糖体50S亚基结合，阻止蛋白质 合成肽链延长
■
Antibiotics （抗生素） 由真菌、放线菌或细菌自然代谢产生的可 杀死或抑制微生物生长的物质 Synthetic antibiotics （合成抗生素） 在实验室中，通过化学合成生产的可杀死 或抑制微生物生长的物质
■
Discovery
■
Penicillin the first natural antibiotics produced by Penicillium notatm identified by Alexander Fleming in 1928
Ciprofloxacin 环丙沙星 Ofloxacin 氧氟沙星（氟嗪酸）
Other antibiotics
Vacomycin Lincomyxin Clindamycin (万古霉素) “trump card” (林可霉素) (克林霉素)
抗生素抗菌机理
1．抑制细菌细胞壁的合成
β-lactams (β-内酰胺类） Vancomycin Cycloserine （环丝氨酸）
penicillin G （青霉素G） ampicillin （氨苄西林） amoxicillin （阿莫西林） Cephalosporins 头孢菌素类 cefalothin 头孢噻吩，先锋I （第一代) cefotiam 头孢替安（第二代) cefotetan 头孢他定,复达欣（第三代)
Aminoglycosides ( 氨基糖甙类)
Streptomycin was identified by Selman Waksman in 1944 acquired Noble prize in 1952
Large-scale production of Penicillin by U.S pharmaceutical companies in early 1940s
抗菌药物的合理应用PPT课件
抗厌氧菌
03
抗菌药物合理使用的原则
抗菌药物合理使用的原则
1. 准确诊断，合理选药：根据患者的病情、感染部位和可能的病原 体，选择最合适的抗菌药物。2. 剂量适当，疗程合理：根据患者的 年龄、体重、病情等调整剂量，并根据感染的严重程度和病原体类 型确定疗程。3. 联合用药，谨慎换药：在需要的情况下联合使用抗 菌药物，并避免频繁更换药物。4. 观察疗效，及时调整：密切观察 患者的病情变化，及时调整治疗方案。5. 预防滥用，注意耐药性： 避免不必要的预防性使用抗菌药物，以减少耐药性的产生。
THANKS
谢谢大家！
05
如何避免抗菌药物的不合理使用
如何避免抗菌药物的不合理使用
1. 加强抗菌药物合理使用的培训和教育，提 高医生的诊断和治疗水平。2. 实施严格的抗 菌药物管理制度，包括处方审核、药品库存 管理等。3. 对患者进行宣传教育，提高患者 对合理使用抗菌药物的认识和依从性。4. 开 展耐药性的监测和预警工作，及时掌握耐药 性的发生和发展趋势。5. 鼓励研发新型抗菌 药物和其他替代治疗方法，以应对耐药性的 挑战。
抗菌药物的合理应用（课件框 架）
目的：提高疗效并减少耐药性的产生
汇报人： 2023-11-10
目录
• 什么是抗菌药物 • 抗菌药物的种类 • 抗菌药物合理使用的原则 • 抗菌药物的不合理使用现象 • 如何避免抗菌药物的不合理使用 • 案例分析 • 总结与展望
引言
尊敬的各位听众，今天我们将深入探讨一个重要的话题：抗菌药物的合理应用。在医疗领域， 抗菌药物扮演着至关重要的角色，然而，近年来抗菌药物的不合理使用已经引发了严重的公
共卫生问题。为了解决这个问题，我们必须了解并遵循抗菌药物的合理使用原则。
《细菌耐药讲座》课件
细菌耐药性的预防和控制措施
05
加强抗菌药物的合理使用和管理
合理使用抗菌 药物：根据病 情选择合适的 抗菌药物，避 免滥用和过度
使用
制定抗菌药物 使用指南：医 疗机构应制定 抗菌药物使用 指南，指导医 生 管理：医疗机 构应加强抗菌 药物的管理， 确保抗菌药物
的合理使用
细菌耐药性的发展趋势
抗生素滥用：导致细菌耐药性越来越强
细菌进化：细菌通过基因突变等方式产生耐药性
耐药性传播：耐药性细菌可以通过各种途径传播 治疗难度增加：耐药性细菌的治疗难度越来越大，需要研发新的抗 生素和治疗方法
细菌耐药性的传播途径
04
医院感染
传播途径：接触、空气、飞 沫、血液等
医院环境：病房、手术室、 实验室等
推广使用安全的食品添加剂 和消毒剂，减少细菌滋生
定期对食品和水源进行抽样 检测，确保其符合卫生标准
加强水源保护，防止水源受 到污染，确保饮用水安全
加强动物和人之间的监测和管理
建立动物和人之间的监测系统，及时发现耐药性细菌的传播 加强动物和人之间的卫生管理，防止细菌的传播 加强动物和人之间的药物管理，防止滥用抗生素 加强动物和人之间的教育宣传，提高公众对耐药性细菌的认识和预防意识
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细菌耐药性
汇报人：PPT
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
添加标题
02.
细菌耐药性 的概念
03.
细菌耐药性 的现状与危 害
04.
细菌耐药性 的传播途径
05.
细菌耐药性 的预防和控 制措施
06.
细菌耐药监测与抗菌药物的合理使用ppt课件
耐药菌株感染治疗挑战及应对策略
01
耐药菌株感染的危害与治疗挑战
耐药菌株感染导致治疗失败、病情加重甚至死亡的风险增加，给临床治
疗带来巨大挑战。
02
耐药菌株感染的应对策略
加强细菌耐药监测，及时发现和报告耐药菌株；建立多学科协作机制，
制定个性化治疗方案；加强医院感染控制，减少耐药菌株的传播。
03
解决方案
解决方案
推动医院内部多学科协作机制的建立和完善，加强相关学科之间的沟通和合作；鼓励开展抗菌药物合理 使用的培训和宣传活动，提高医务人员的认知水平和责任意识。
06
总结与展望
回顾本次课程重点内容
细菌耐药性的概念、 机制和影响因素
详细解释了细菌耐药性是如何产 生的，包括基因突变、基因水平 转移、抗菌药物的选择压力等机 制，以及影响细菌耐药性的各种 因素，如抗菌药物的不合理使用、 感染控制不当等。
完善数据上报和审核机制
建立严格的数据上报和审核制度，确保数据的及 时性和准确性。
推广国际通用标准
积极推广CLSI、EUCAST等国际通用标准，提高 我国细菌耐药监测结果的可比性和国际认可度。
加强多学科合作
加强临床医学、微生物学、药学等多学科的合作 ，共同应对细菌耐药的挑战。
03
抗菌药物种类及作用机制
新型耐药菌出现
不断有新型耐药菌出现，对临床抗感染治疗构成严 重威胁。
国际社会高度关注
细菌耐药已成为全球公共卫生问题，国际社会高度 关注，并采取一系列措施应对。
我国细菌耐药现状
80%
细菌耐药形势严峻
我国细菌耐药形势同样严峻，多 种病原菌对常用抗菌药物耐药性 呈上升趋势。
100%
地区差异明显
抗菌药物合理使用培训课件
严格掌握抗菌药物的适应症和禁忌症 ，避免不必要或不合理的使用。
注意抗菌药物的预防性应用，特别是 在外科手术中预防术后切口和术后可 能出现的全身性感染。
抗菌药物的处方审核与点评制度
建立抗菌药物处方审核与点评制度，对抗菌药物的处方进行定期抽查和点评。
对存在不合理使用抗菌药物的处方进行公示和干预，如限制、暂停或撤销医师抗菌 药物处方权等。
作用机制
抗菌药物通过干扰病原体的细胞 壁合成、蛋白质合成、DNA复制 等过程，抑制病原体的生长繁殖 。
抗菌药物的敏感性与耐药性
敏感性
指抗菌药物对于特定病原体具有抑制或杀灭作用的能力，通常用敏感（S）、中 介（I）和耐药（R）来表示。
耐药性
指病原体对某种抗菌药物产生抵抗力，使其无法发挥正常的抗菌作用。
加强抗菌药物合理使用的宣传 教育，提高医务人员和公众对 抗菌药物合理使用的认识和意
识。
05
抗菌药物合理使用培 训与教育
医务人员的抗菌药物合理使用培训
抗菌药物基础知识
01
医务人员应了解抗菌药物的种类、适应症、不良反应以及药代
动力学等基本知识。
抗菌药物合理使用原则
02
医务人员应掌握抗菌药物的合理使用原则，包括针对不同感染
根据患者的年龄、性别、肝肾 功能等因素，个体化给药方案 。
加强抗菌药物的宣传和教育， 提高医务人员和患者对不良反 应的认知和防范意识。
04
抗菌药物的合理应用 与管理
抗菌药物的临床合理应用原则
针对感染性疾病，应首先明确病原学 诊断，根据感染部位、可能的病原体 等选择合适的抗菌药物。
根据患者的生理、病理特点及抗菌药 物的抗菌谱、药代动力学特点，合理 选择药物和给药方案。
抗菌药物的合理使用PPT课件
• 是抗菌治疗和抗菌药物合理应用的纲领性文件； • 帮助临床医师、药师等专业人员理解，抗感染治疗的
基本原则、思路，各类抗菌药物的定位； • 《指导原则3 》与各类指南的关系，好比宪法与各种下
作，建立抗菌药物临床应用预警机制 • 依据（卫生部令第84号）《抗菌药物临
床应用管理办法》
10
10
抗菌药物分级管理
• 医疗机构制定本机构抗菌药物分级目录，明确各级医师使用 抗菌药物的处方权限，对不同级别抗菌药物处方权进行严格 限定，杜绝违规越级处方现象，制定限制使用级和特殊使用 级抗菌药物应用程序，并建立会诊制度。
（感染未发生）
14
14
（三）抗菌药物治疗性应用的基本原则
15
15
抗菌药物的治疗性应用的指征
------适应证
①治疗用药指征： 《指导原则》
#治疗用药有指征： 诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物 诊断依据： 患者的症状、体征 实验室检查结果（血、尿常规等） 影像学检查
#治疗用药无指征： 缺乏细菌感染证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，
6
6
7
7
8
8
（二）抗菌药物合理用药评价标准确定的依据
“抗菌药物临床应用指导原则”和38号文件 主要依据“抗菌药物临床应用指导原则” 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的 基本原则 各类抗菌药物的适应症和注意事项 各类细菌感染的治疗原则和注意事项
• 住院患者治疗使用抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30% • 使用限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样
本送检率不低于50% • 使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌抗菌药物治疗性应用的基本原则
基本原则、思路，各类抗菌药物的定位； • 《指导原则3 》与各类指南的关系，好比宪法与各种下
作，建立抗菌药物临床应用预警机制 • 依据（卫生部令第84号）《抗菌药物临
床应用管理办法》
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抗菌药物分级管理
• 医疗机构制定本机构抗菌药物分级目录，明确各级医师使用 抗菌药物的处方权限，对不同级别抗菌药物处方权进行严格 限定，杜绝违规越级处方现象，制定限制使用级和特殊使用 级抗菌药物应用程序，并建立会诊制度。
（感染未发生）
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（三）抗菌药物治疗性应用的基本原则
15
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抗菌药物的治疗性应用的指征
------适应证
①治疗用药指征： 《指导原则》
#治疗用药有指征： 诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物 诊断依据： 患者的症状、体征 实验室检查结果（血、尿常规等） 影像学检查
#治疗用药无指征： 缺乏细菌感染证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，
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（二）抗菌药物合理用药评价标准确定的依据
“抗菌药物临床应用指导原则”和38号文件 主要依据“抗菌药物临床应用指导原则” 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的 基本原则 各类抗菌药物的适应症和注意事项 各类细菌感染的治疗原则和注意事项
• 住院患者治疗使用抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30% • 使用限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样
本送检率不低于50% • 使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌抗菌药物治疗性应用的基本原则
《抗菌药物合理用药》PPT课件
• 1.阻断细胞壁的合成 • 如β内酰胺类、万古霉素、磷霉素 • • •
• • •
2. 损伤细胞浆膜影响通透性如多粘菌素
• 5.阻断RNA • DNA的合成 • 喹诺酮类、利福平 • 氟胞嘧啶 •
•
3.阻断蛋白合成
4.影响叶酸代谢
如氨基糖苷类、四环
如磺胺类、异烟肼、 素、红霉素和氯霉素
医学PPT
10
医学PPT
19
• 降低细胞膜的通透性
• 改变代谢途径（金葡菌对磺胺类耐药的原 因：对氨基苯甲酸生成增多，耐药菌株直 接利用外源性叶酸）
• 主动流出作用
• 细菌生物被膜
医学PPT
20
避免细菌耐药性的产生
合理选用抗菌药 足够的剂量和疗程 必要时联合用药 有计划的轮换供药 开发新的抗菌药
医学PPT
21
抑制蛋白的合成
氨基糖苷类 四环素类 氯霉素 林可霉素类 大环内酯类
蛋白质合成全过程抑制药 30S 亚基抑制药
50S 亚基抑制药
医学PPT
12
药代动力学特点
浓度依赖性强持续效应 氨基糖苷类 喹诺酮类
时间依赖性弱持续效应 青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类
时间依赖性强持续效应 阿齐霉素 万古霉素
医学PPT
抗菌药物是治疗细菌性感染最主要的手段。根据 患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结 果，初步诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌 药。
医学PPT
3
临床合理使用抗菌药物
是指医务人员在预防、治疗疾病的过 程中，针对具体患者选用适宜的抗菌 药物，采取适当的剂量与疗程，在适 当的时间，通过适当的给药途径用于 人体，达到有效预防和治疗疾病的目 的，同时减少细菌耐药、保护患者不 受或少受用药有关的损害。
细菌耐药性ppt课件
加强消毒与隔离
严格执行消毒隔离制度，切断传播途径，防止耐药菌在院内传播。
提高公众认知度
加强宣传教育
通过媒体、宣传册等多种形式，向公众普及细菌耐药性的危害和防 控知识。
倡导合理用药
呼吁公众在医生指导下合理使用抗生素，避免自行购药和滥用药物。
提高公众卫生意识
引导公众养成良好的卫生习惯，如勤洗手、保持环境清洁等，减少感 染风险。
02 细菌耐药性现状
全球范围内细菌耐药性情况
细菌耐药性全球蔓延
耐药机制复杂
全球范围内，细菌耐药性问题日益严 重，多种常见病原菌对常用抗菌药物 产生耐药性。
细菌通过多种机制产生耐药性，如产 生灭活酶、改变药物作用靶位、减少 药物摄入或增加药物排出等。
耐药菌种类增多
随着抗菌药物广泛使用，耐药菌种类 不断增多，部分细菌甚至对多种药物 产生耐药性。
基因水平转移
细菌之间通过质粒等遗传物质交换耐药基因。
适应性进化
细菌在抗生素压力下发生适应性进化，产生耐药 性。
医疗环境感染
医院感染
医院内患者、医护人员和医疗器械携带的耐药细菌造成交叉感染。
医疗器械污染
医疗器械清洗消毒不彻底，残留耐药细菌。
医疗废水排放
医院废水处理不当，导致耐药细菌传播到环境中。
04 细菌耐药性检测方法
国际合作与交流加强
国际组织与合作
介绍世界卫生组织等国际组织在推动细菌耐药性国际合作 方面的作用，以及各国之间的合作机制和项目。
信息共享与平台建设
概述在细菌耐药性领域的信息共享平台建设情况，包括数 据库建设、信息交流机制等方面。
技术转让与援助
探讨发达国家向发展中国家提供技术转让和援助的重要性， 以及如何提高发展中国家的细菌耐药性防控能力。
严格执行消毒隔离制度，切断传播途径，防止耐药菌在院内传播。
提高公众认知度
加强宣传教育
通过媒体、宣传册等多种形式，向公众普及细菌耐药性的危害和防 控知识。
倡导合理用药
呼吁公众在医生指导下合理使用抗生素，避免自行购药和滥用药物。
提高公众卫生意识
引导公众养成良好的卫生习惯，如勤洗手、保持环境清洁等，减少感 染风险。
02 细菌耐药性现状
全球范围内细菌耐药性情况
细菌耐药性全球蔓延
耐药机制复杂
全球范围内，细菌耐药性问题日益严 重，多种常见病原菌对常用抗菌药物 产生耐药性。
细菌通过多种机制产生耐药性，如产 生灭活酶、改变药物作用靶位、减少 药物摄入或增加药物排出等。
耐药菌种类增多
随着抗菌药物广泛使用，耐药菌种类 不断增多，部分细菌甚至对多种药物 产生耐药性。
基因水平转移
细菌之间通过质粒等遗传物质交换耐药基因。
适应性进化
细菌在抗生素压力下发生适应性进化，产生耐药 性。
医疗环境感染
医院感染
医院内患者、医护人员和医疗器械携带的耐药细菌造成交叉感染。
医疗器械污染
医疗器械清洗消毒不彻底，残留耐药细菌。
医疗废水排放
医院废水处理不当，导致耐药细菌传播到环境中。
04 细菌耐药性检测方法
国际合作与交流加强
国际组织与合作
介绍世界卫生组织等国际组织在推动细菌耐药性国际合作 方面的作用，以及各国之间的合作机制和项目。
信息共享与平台建设
概述在细菌耐药性领域的信息共享平台建设情况，包括数 据库建设、信息交流机制等方面。
技术转让与援助
探讨发达国家向发展中国家提供技术转让和援助的重要性， 以及如何提高发展中国家的细菌耐药性防控能力。
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Drum Tower
几个病例
说明细菌的耐药现状与治疗的关系
MRSA感染重症肺炎
女，18岁，因重症肺炎，感染性休克入院。 给予泰能1.5g／日，治疗3天体温仍在39一40℃改用 稳可信1g／日治疗3天，血药浓度5mg/L。
体温未降，X片两肺炎症较前加重，故又改用泰能上 能2一3g／日治疗，仍无效。转入ICU。
每十万死亡率
Gilbert, K and Fine, MJ (1994). Semin Respir Infect 9(3):140-52
Drum Tower
Emergence of Antibiotic Resistant Bacteri
Community-acquired Shigella N.gonorrhea H.influenzae M.catarrhalis S.pneumoniae Hospital-acquired S.aureus
Drum Tower
Drum Tower
产黄青霉菌落 细菌生长 抑制区域
正常细菌 生长区域
霉菌菌落周围出现抑制萄 葡球菌生长的抑制现象
---抗生素的发现
Drum Tower
Drum Tower
世 界 人 口 死 因 （1996年）
感染性疾病：32.7% (1700万/5200万）
“人类正出于世界性传染性疾病的边缘
任何国家都不能幸免。”
──（WHO总干事）
Drum Tower
社区获得性肺炎死亡率
200 180 160 140 120 缺乏有效的治疗增加死亡率 100 80 60 40 20 0 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
美国1900~1990 肺炎每10万死亡率
细菌的耐药现况 及控制对策
New Delhi Metal-beta-lactamase
Drum Tower
Drum Tower
Drum Tower
New Delhi Metal-beta-lactamase
(i) the growing number of producer isolates referred to the HPA’s Antibiotic Resistance Monitoring & Reference Laboratory (ARMRL) (8 in all years to 2007; ultimately 21 in 2008); (ii) the diversity of these, variously with metallo (VIM or IMP), KPC and OXA-48 enzymes and (iii) that many producer isolates were from patients previously hospitalised in Greece, Turkey and Israel的辉煌与耐药悲剧 抗菌素的分类及作用机制
细菌的耐药机制与耐药现状
医院感染及医院感染的控制
Drum Tower
Terminology
Chemotherapy: the use of drugs to treat a disease
Antimicrobial drugs: interfere with the growth of microbes within a host Antibiotic: substance produced by a microbe that, in small amounts, inhibits another microbe
Drum Tower
慢性肾衰血液透析后感染治疗
患者男性，71岁。诊断为慢性肾衰（尿毒症期）入院 透析治疗。股动脉插管建立血液通路。 第一次透后体温即升高，达39度以上，次日查血WBC高 达22.7X109／L,N 88％。 给予罗氏芬，洁霉素，可乐必妥抗感染。2天后，改用 先锋V、特美汀，持续高热，2天后再改用泰能0．5q8h 治疗，仍无效。 复查血WBC26.3x 109／L，于次日晚改用万古霉素治疗 ，用量0.5g q12h静脉点滴，第二天晨，体温降为正常 ，血WBC下降到正常。用万古霉素前3次血培养均阴性 。 用该药1周后血谷浓度41.88 ug／ml（正常谷浓度范围 5～10 ug／ml）故停药。病人以后病情稳定。
痰培养提示MRSA感染，改用稳可信2g／日治疗7天， 体温下降，病情缓解。（血药谷浓度5一10ug／ml） 。
Drum Tower
肾移植病人肠球菌菌血症
肾移植后4个月，发热，入院。全身支持疗法，抗病 毒治疗，并用泰能＋甲硝唑等，略有好转。 10天后又发热，同时痰分泌物培养为α-溶血链球菌 ，改用头孢哌酮/舒巴坦，无明显好转。 血培养2次报“ α-溶血链球菌”， 改用哌拉西林/他唑巴坦＋氨曲南＋甲硝唑。 而后渐发展为MOF，疑“ α-溶血链球菌”为肠球菌 ，建议万古霉素＋两性霉素B＋头孢哌酮/舒巴坦。 当夜死亡。 第二天报告，多重耐药的肠球菌，但对万古霉素敏 感。
NDM-1 is strongly linked to India and Pakistan and many of the UK cases have recent medical exposure in the Indian-subcontinent. most producers are resistant to ALL reliable antibiotics.
Selective toxicity: a drug that kills harmful microbes without damaging the host
Drum Tower
抗生素的辉煌与耐药悲剧
抗感染性疾病治 疗史构成了人类医 学史近半个世纪以 来的重要组成部分 ，而且仍将是现代 医学发展的重要内 容。 但是…….
PRSP
MRSA
VRSA
gram negative rods ESBL Enterobacteriaceae VRE
几个病例
说明细菌的耐药现状与治疗的关系
MRSA感染重症肺炎
女，18岁，因重症肺炎，感染性休克入院。 给予泰能1.5g／日，治疗3天体温仍在39一40℃改用 稳可信1g／日治疗3天，血药浓度5mg/L。
体温未降，X片两肺炎症较前加重，故又改用泰能上 能2一3g／日治疗，仍无效。转入ICU。
每十万死亡率
Gilbert, K and Fine, MJ (1994). Semin Respir Infect 9(3):140-52
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Emergence of Antibiotic Resistant Bacteri
Community-acquired Shigella N.gonorrhea H.influenzae M.catarrhalis S.pneumoniae Hospital-acquired S.aureus
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产黄青霉菌落 细菌生长 抑制区域
正常细菌 生长区域
霉菌菌落周围出现抑制萄 葡球菌生长的抑制现象
---抗生素的发现
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世 界 人 口 死 因 （1996年）
感染性疾病：32.7% (1700万/5200万）
“人类正出于世界性传染性疾病的边缘
任何国家都不能幸免。”
──（WHO总干事）
Drum Tower
社区获得性肺炎死亡率
200 180 160 140 120 缺乏有效的治疗增加死亡率 100 80 60 40 20 0 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
美国1900~1990 肺炎每10万死亡率
细菌的耐药现况 及控制对策
New Delhi Metal-beta-lactamase
Drum Tower
Drum Tower
Drum Tower
New Delhi Metal-beta-lactamase
(i) the growing number of producer isolates referred to the HPA’s Antibiotic Resistance Monitoring & Reference Laboratory (ARMRL) (8 in all years to 2007; ultimately 21 in 2008); (ii) the diversity of these, variously with metallo (VIM or IMP), KPC and OXA-48 enzymes and (iii) that many producer isolates were from patients previously hospitalised in Greece, Turkey and Israel的辉煌与耐药悲剧 抗菌素的分类及作用机制
细菌的耐药机制与耐药现状
医院感染及医院感染的控制
Drum Tower
Terminology
Chemotherapy: the use of drugs to treat a disease
Antimicrobial drugs: interfere with the growth of microbes within a host Antibiotic: substance produced by a microbe that, in small amounts, inhibits another microbe
Drum Tower
慢性肾衰血液透析后感染治疗
患者男性，71岁。诊断为慢性肾衰（尿毒症期）入院 透析治疗。股动脉插管建立血液通路。 第一次透后体温即升高，达39度以上，次日查血WBC高 达22.7X109／L,N 88％。 给予罗氏芬，洁霉素，可乐必妥抗感染。2天后，改用 先锋V、特美汀，持续高热，2天后再改用泰能0．5q8h 治疗，仍无效。 复查血WBC26.3x 109／L，于次日晚改用万古霉素治疗 ，用量0.5g q12h静脉点滴，第二天晨，体温降为正常 ，血WBC下降到正常。用万古霉素前3次血培养均阴性 。 用该药1周后血谷浓度41.88 ug／ml（正常谷浓度范围 5～10 ug／ml）故停药。病人以后病情稳定。
痰培养提示MRSA感染，改用稳可信2g／日治疗7天， 体温下降，病情缓解。（血药谷浓度5一10ug／ml） 。
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肾移植病人肠球菌菌血症
肾移植后4个月，发热，入院。全身支持疗法，抗病 毒治疗，并用泰能＋甲硝唑等，略有好转。 10天后又发热，同时痰分泌物培养为α-溶血链球菌 ，改用头孢哌酮/舒巴坦，无明显好转。 血培养2次报“ α-溶血链球菌”， 改用哌拉西林/他唑巴坦＋氨曲南＋甲硝唑。 而后渐发展为MOF，疑“ α-溶血链球菌”为肠球菌 ，建议万古霉素＋两性霉素B＋头孢哌酮/舒巴坦。 当夜死亡。 第二天报告，多重耐药的肠球菌，但对万古霉素敏 感。
NDM-1 is strongly linked to India and Pakistan and many of the UK cases have recent medical exposure in the Indian-subcontinent. most producers are resistant to ALL reliable antibiotics.
Selective toxicity: a drug that kills harmful microbes without damaging the host
Drum Tower
抗生素的辉煌与耐药悲剧
抗感染性疾病治 疗史构成了人类医 学史近半个世纪以 来的重要组成部分 ，而且仍将是现代 医学发展的重要内 容。 但是…….
PRSP
MRSA
VRSA
gram negative rods ESBL Enterobacteriaceae VRE