6肝脏病常用实验室检查
肝脏疾病检查 课件
2、临床意义： 临床意义：
1）判断有无黄疸及程度。 判断有无黄疸及程度。 当STB﹥17.1 umol/L，但﹤34.2 umol/L时为隐性黄疸。 umol/L时为隐性黄疸。 时为隐性黄疸 STB﹥17. umol/ 34.2～ 34.2～171 umol/L为轻度黄疸。 umol/L为轻度黄疸 为轻度黄疸。 171～ 171～342 umol/L为中度黄疸。 umol/L为中度黄疸 为中度黄疸。 ﹥342 umol/L为高度黄疸。 umol/L为高度黄疸 为高度黄疸。
白蛋白测定的临床意义
较少见：严重腹泻、呕吐引起的脱水，广泛性烧伤， 较少见：严重腹泻、呕吐引起的脱水，广泛性烧伤， 急性大出血
1.蛋白质摄入不足 慢性胃肠道疾病， 1.蛋白质摄入不足：慢性胃肠道疾病，营养不 蛋白质摄入不足： 妊娠后期， 良，妊娠后期， 2.白蛋白合成功能不全 肝硬化， 2.白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝功严重损 白蛋白合成功能不全： 慢性感染， 伤，慢性感染， 3.蛋白质消耗太多 甲亢，糖尿病， 3.蛋白质消耗太多：甲亢，糖尿病，慢性消耗 蛋白质消耗太多： 性疾病， 性疾病，恶性肿瘤 4.蛋白质丢失增多 肾病综合征, 4.蛋白质丢失增多:肾病综合征,严重烧伤 蛋白质丢失增多:
几种疾病的蛋白电泳变化
———————————————————————— α1 α2 β γ 病名 白蛋白 ———————————————————————— ↓↓↓ ↑ ↑↑ ↑ ↓ 肾病 ↓↓ ↓ ↓ ↑↑ 肝硬化 ↓ ↓ ↑ 原发性肝癌 ↓↓ ↑↑ 多发性骨髓瘤 ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ 慢性炎症 ↓↓ 无γ-球蛋白血症 ————————————————————————
胆红素的正常代谢
单核巨噬细胞系统
循环血液 红细胞
肝脏病常用的试验室检查
第十四章肝脏病常用的实验室检查习题一、选择题（一）A型题1.造成血清白蛋白减少，球蛋白增加的疾病主要是（）A.急性肝炎B.急性肾小球肾炎C.肾病综合症D.胆囊炎E.肝硬化2．对肝硬化诊断最有意义的检查项目是（）A.白∕球蛋白比值B.碱性磷酸梅C.甲胎蛋白D.胆红素定量E.丙氨酸氨基转移酶3．肝硬化病人常见的肝功能障碍，以下哪项正确（）A.血胆固醇升高B.血结合胆红素升高C.血胆固醇酯升高D.碱性磷酸酶升高E.γ球蛋白升高4．慢性肝实质损害最主要的是（）A.甲胎蛋白增高B.血清胆红素增加C.胆固醇降低D.白蛋白减少及凝血酶原时间延长E.血氨增高5．肝硬化病人，近期出现牙龈出血，最应做下列哪项检查（）A.出血时间测定B.血小板计数C.血浆凝血因子测定D.碱性磷酸梅测定E.甲胎蛋白测定6．血清前白蛋白能早期肝损害的原因是（）A.由肝脏合成B.是一种载体蛋白C.半衰期较短D.电泳时涌动速度较白蛋白慢E.能运输维生素A7．甲胎蛋白强阳性对下列哪种疾病诊断意义最大（）A.慢性肝炎B.原发性肝癌C.转移性肝癌D.原发性肝内胆管细胞癌E.肝硬化8．溶血性黄疸的特点是（）A.血清结合胆红素增高B.尿胆红素阳性C.尿内尿胆原减少D.结合胆红素∕非结合胆红素>35%E.结合胆红素∕非结合胆红素<20% 9．在反映肝细胞损害的酶中，下列哪项最敏感（）A.ALTB.ASTC.ALPD.γ–GTE.LDH10．怀疑急性病毒性肝炎时，首先检测的酶是（）A.转氨酶B.碱性磷酸酶C.单胺氧化酶D.乳酸脱氢酶E.脯氨酸羟化酶11．对肝硬化的诊断最有帮助的检查项目是（）A.总胆红素及结合胆红素B.转氨酶C.碱性磷酸酶D.血清总蛋白及白∕球蛋白比值E.γ－谷氨酰转肽酶12．HBsAg（+），HBeAg（+），说明此病人（）A.具有传染性B.具有免疫力C.病情比较稳定D.乙型肝炎恢复期E.以上均不是13．肝细胞合成的蛋白质不包括（）A.白蛋白B.γ球蛋白C.糖蛋白D.脂蛋白E.凝血因子14．不属于中和性抗体的是（）A.抗—HAVIgGB.抗－HBsC.抗－HBcD.抗－HBeE.抗－HBVIgG15．下列病症中，血氨不升高的是（）A.重症肝炎B.休克C.肝性脑病D.尿毒症E.糖尿病酮症酸中毒16．肝细胞性黄疸时，不正确的是（）A.总胆红素升高B.结合胆红素升高C.尿胆原升高D.粪胆原减少E.尿胆红素阳性17．关于天门冬氨酸氨基转移酶，下列哪种说法不正确（）升高可见于心肌梗死A.ASTmB.正常血中主要为ASTmC.存在于线粒体中者主要是ASTm升高是肝细胞坏死的重要指标D.ASTmE.急性肝炎时升高的主要是ASTs18．ALT∕AST在肝病诊断中的意义不正确的是（）A.轻、中度肝损害时ALT∕AST>1B.严重肝细胞损害时AST∕ALT<1C.急性肝细胞损害时ALT∕AST比值正常D.ALT∕AST<1，提示慢性肝炎活动期E.酒精肝病时，ALT∕AST<119．关于HBsAg与抗－HBs下列哪项说法是错误的（）Ag与乙肝病毒常同时存在，是传染性指标之一A.HBsAg（+）也可能是HBV携带者B.HBsC.HBAg持续存在于急性感染恢复期s表示病人曾感染过HBVD.抗－HBsE.抗－HB（+）是一种保护性抗体s（二）B型题A.急性肝炎B.慢性重型肝炎C.原发性肝癌D.肾病综合症E.肝硬化先兆1.白蛋白降低，γ球蛋白持续升高（）2.血清前白蛋白降低（）3.甲胎蛋白强阳性（）6.HBV感染已恢复7.急性或慢性乙型肝炎，传染性强8. 急性HBV感染，趋向恢复（）A.抗－HAVigM(+)B.抗－HAVigM(+)C.HbeAg(+)D.抗－Hbs(+)E.抗－Hbe(+)9.甲型肝炎确诊指标()10.乙肝病人疾病已恢复，获得免疫力（）11.提示HBV复制，乙型肝炎具有传染性的是（）A.白蛋白降低B.γ球蛋白升高C.单胺氧化酶增高D.ALT升高E.AFP升高12.肝细胞埙伤，细胞膜通透性增加时（）13.肝硬化时免疫功能异常表现在（）A.ALTB.γ－GTC.ALPD.MAOE.LDH14.诊断急性肝炎应首选（）15.诊断肝硬化时应选（）16.原发性肝癌时升高最显著的是（）(三) C型题A.白蛋白减少B.γ球蛋白增高C.两者均有D.两者均无1.重度慢性肝炎（）2.急性肝炎（）3.肾病综合症（）A.ALP升高B.γ－GT升高C.两者均有D.两者均无4.阻塞性黄疸时（）5.佝偻病时（）6.肝纤维化时（）A.胆－酶分离B.凝血因子减少C.两者均有D.两者均无7.重症肝炎（）8.急性黄疸型肝炎（）（四） K型题1.阻塞性黄疸可表现为（）A.LP-X阳性B.ALP明显增高C.γ－GT增高D.血清总胆固醇降低2.肝纤维化时，下列哪些指标升高（）A.Ⅲ型前胶原氨基末端肽B.透明质酸C.脯氨酰羟化酶D.单胺氧化酶3.肝脏病变时，血中升高的酶包括（）A.丙氨酸氨基转移酶B.天门冬氨酸氨基转移酶C.乳酸脱氢酶D.凝血酶4.与维生素K关系密切的凝血因子包括（）A.ⅡB.ⅦC.ⅨD.Ⅹ(五) 多项选择题1.肝脏的功能包括（）A.是蛋白质、糖、脂类新陈代谢的主要场所B.合成多种酶并参与铁、铜和多种维生素的吸收、贮存和转化C.激素的灭活和排泄D.摄取、转化、排泄胆红素E.产生凝血因子及纤溶因子，在凝血和纤溶过程中发挥重要的作用2.慢性肝埙伤时，有助于判断肝细胞功能的项目是（）A.血清白蛋白B.免疫球蛋白C.血清前白蛋白D.血清碱性磷酸梅E.血浆凝血因子3.肝外因素导致的低蛋白血症包括下列哪些（）A.营养不良症B.肾病综合症C.恶性肿瘤D.甲状腺功能亢进症E.系统性红斑狼疮4.血清蛋白电泳时，支持原发性肝细胞癌的是（）A.白蛋白明显减少B.γ球蛋白明显增加C.β球蛋白增加D.α1、α2球蛋白增加E.可见甲胎蛋白带5.反映肝细胞坏死的酶包括（）A.转氨酶B.醛缩酶C.碱性磷酸梅D.乳酸脱氢酶E.单胺氧化酶6.肝脏病实验室检查项目选择的原则有（） A.体检时可选ALT 、肝炎病毒标志物B.黄疸患者应查血清总胆红素、结合胆红素、尿三胆、ALTC.怀疑为原发性肝癌者，应加做AFP 、γ-GT 、ALP 及ALP 同工酶D.重度慢性肝炎应查ALT 、AST 、血清总蛋白及A ∕G 、MAO 、脯氨酸羟化酶 F.判断疗效及药物适应症时，可查AST 、ALT 、γ球蛋白及免疫球蛋白定量 二、 填空题1.肝脏是机体蛋白质代谢的主要器官，血清白蛋白、____________、____________及_______________________球蛋白，几乎所有的____________因子都可在肝脏制造，γ球蛋白主要来自____________细胞，当肝实质细胞受损、间质细胞增生时，γ球蛋白的生成便____________。
肝脏病常用的实验室检查09-3
15岁以上：40～150 U/L ✓男性：1～12岁 ＜ 500 U/L
12～15岁 ＜ 700 U/L 25岁以上：40～150U/L
➢临床意义
✓肝胆系统疾病
• 肝内、外胆管阻塞： ALP↑↑，胆红色↑↑ • 累及肝实质细胞的肝胆疾病，ALP仅轻度↑
血清碱性磷酸酶同工酶
➢种类（琼脂凝胶电泳）
✓ ALP1∶细胞膜组分和ALP2的复合物 ✓ ALP2∶来自肝脏（肝型） ✓ ALP3∶来自骨髓（骨型） ✓ ALP4∶来自胎盘（胎盘型） ✓ ALP5∶来自小肠（小肠型） ✓ ALP6∶IgG和ALP2的复合物
➢参考值
✓正常人以ALP2（肝型）为主，占90%， 出现少量ALP3（骨型）
肝脏病常用的实验室检查09-3
❖胆汁酸的测定意义
➢ 反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与胆道 排泄功能有关
➢ 对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于其 它指标
➢ 可行空腹或餐后2小时测定，后者更灵敏（正常 人餐后稍↑；肝细胞受损，不能有效地摄取肠道 回吸收的胆汁酸，血清胆汁酸↑↑）
参考值（μmol/L）
➢ 总胆汁酸（酶法）
0～10
➢ 胆酸（气－液相色谱法）
0.08～0.91
➢ 鹅脱氧胆酸 （气－液相色谱法） 0～1.61
➢ 甘氨胆酸 （气－液相色谱法） 0.05～1.0
➢ 脱氧胆酸（气－液相色谱法） 0.23～0.89
临床意义
➢肝细胞损害 ➢胆道梗阻 ➢门脉分流（次级胆汁酸〈脱氧胆酸、石胆
酸〉直接进入体循环） ➢生理现象（进食后血清胆汁酸一过性增高）
AST同工酶（ Isoenzyme of AST ）
➢分类（肝细胞中有两种AST同工酶） ✓存在于细胞浆组分者称为上清液
肝功能实验室检查ppt课件
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•慢性肝炎, 肝硬化: A , G , TP 不定, A/G 倒置
• 肝癌: 同上
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A变化的意义
A的高低与肝细胞数量呈正A<25g/L以下, 腹水产生, 且二者呈正相关 A在治疗后回升为病情好转指征 A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良
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蛋白电泳临床意义
急性肝炎, 轻症肝炎: 无明显异常 慢性肝炎,肝硬化: A , r ,r持续增高
增高程度与肝炎病情成正比 肝癌:同肝硬化, a1 , a2 , B M蛋白血症: r (单克隆性), A 肾病综合症:A 及r , a2 , B 结缔组织病: r (多克隆性)
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40
胆红素在肝细胞内的代谢
(2)转化：肝细胞对胆红素的转化在滑面内质网上进行。 在胆红素尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的催化下，胆红 素迅速与尿苷二磷酸a-葡萄糖醛酸(UDPGA)反应，通过其 丙酸基与葡萄糖醛酸结合生成极性较强的水溶性结合物一 胆红素葡萄糖醛酸单酯和双酯，此即结合胆红素。葡萄糖 醛酸双酯是主要产物，约占95％。这种转化既有利于胆红 素随胆汁排泄，又限制其通过生物膜而起到解毒作用。
血氨有助于诊断和疗效观察。
【血氨的来源和去路】
蛋白质代谢aa脱氨
尿素
谷氨酰氨脱氨
→ 氨→ 转氨基 精选PPT课件
肝合成 酸中28和
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【参考值】 ＜54.6 μmol/L 【临床意义】
☆重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷 时血氨升高。
☆门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血氨 也升高。
肝胆疾病的临床化学诊断
三峡大学第一临床医学院检验科 罗春华
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4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼 儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾上 腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
可以是白蛋白降低或球蛋白增高。 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症， 如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、 多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血 症等。
①肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎， 慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、 肝癌等。 白蛋白减少常伴有γ球蛋白增加， 白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈 正比，持续下降，提示肝细胞坏死进 行性加重，预后不良，治疗后白蛋白 上升，提示肝细胞再生，治疗有效。
2．总蛋白及白蛋白降低 ①肝细胞损害： 总蛋白<60g或白蛋白<25g／ L称为低蛋白血症。 临床上常出现严重浮肿及胸、 腹水。
2.血清总蛋白及白蛋白降低
②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征，蛋白 丢失性肠病，严重烧伤，急性大失血 等。 ④消耗增加：结核、甲亢、恶肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充 过多的晶体溶液。较少见有先天性低 白蛋白血症。
3．总蛋白及球蛋白增高
总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L 称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 总蛋白增高主要是球蛋白增高， 其中又以γ球蛋白增高为主。
第一节 肝脏的基本功能
肝脏是人体内的最大腺体，基本功 能有物质代谢功能，分泌、排泄、生 物转化及胆红素有以下一些功能：
制造胆汁
解毒
合成凝血因子
储存糖分
合成蛋白质
维持生命
一、代谢功能
蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部 白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成， 部分球蛋白也由肝脏合成。 糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。 脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、 合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收， 激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。
肝胆疾病的实验室检查(医疗)
肺梗塞 LD 3 ↑
心肌梗死 LD 1 、LD 2 ↑
溶血性贫血 LD 1、LD 2 ↑ 、
3、 碱 性 磷 酸 酶
(Alkaline Phosphatase, ALP)
1、 分布
ALP广泛存在于多种组织之中 ALP广泛存在于多种组织之中 肝脏、骨骼、 如:肝脏、骨骼、肠、胎盘等
2、 Reference Interval 、
二、 Bilirubin
1、 来 源
(1)衰老或死亡的RBC代谢产生： (1)衰老或死亡的RBC代谢产生： 衰老或死亡的RBC代谢产生 (网状内皮系统破坏释放入血)为主 网状内皮系统破坏释放入血) (2)骨髓无效造血: (2)骨髓无效造血: 少部分 骨髓无效造血 (3)其它: 如肌红蛋白、 (3)其它: 如肌红蛋白、过氧化物酶等 其它 (很少) 很少)
ALT与黄疸分离现象 ALT与黄疸分离现象
严重肝损伤时, 严重肝损伤时, 血清Bilirubin逐渐↑, 而sALT逐渐↓， sALT逐渐 血清Bilirubin逐渐↑ Bilirubin逐渐 表明有大量肝细胞的死亡。 表明有大量肝细胞的死亡。
Isoenzymes of AST
肝细胞内AST同工酶 肝细胞内AST同工酶 AST 60%存在于胞浆中 (1) AST(c): 60%存在于胞浆中 (2) AST(m): 40%存在于线粒体中 40%存在于线粒体中 正常人血中90%是胞浆中的AST。 正常人血中90%是胞浆中的AST。 90%是胞浆中的AST 临床意义
5、 假 性 胆 碱 脂 酶
（Pseudocholinesterase, PCHE ） 机体中胆碱脂酶分为二类 真性胆碱脂酶(ACHE 乙酰胆碱脂酶) (ACHE， 真性胆碱脂酶(ACHE，乙酰胆碱脂酶) 存在于RBC RBC、 存在于RBC、肺、脑、交感神经节 主要作用： 主要作用：分解乙酰胆碱 假性胆碱脂酶(PCHE ,丁酰胆碱脂酶 丁酰胆碱脂酶) 假性胆碱脂酶(PCHE ,丁酰胆碱脂酶) 分布在血中，除可作用乙酰胆碱外， 分布在血中，除可作用乙酰胆碱外， 可作用胆碱类化合物
肝脏功能检测PPT课件
临床意义
1．胆汁淤积性黄疸的诊断 血清LPX阳性有助于胆汁淤积性黄疸的诊断。 2．肝内、外阻塞的鉴别诊断 LP-X的定量与胆汁淤积程度相关，肝外阻塞比肝
内阻塞引起胆汁淤积程度严重，一般认为其定量 >2000mg／L，提示肝外胆道阻塞。
三.胆红素代谢功能试验
来源 80～85%来自衰老红细胞 15～20%来自旁路胆红素代谢
蛋白质代谢功能撿查
㈠血清总蛋白、白蛋白、球蛋白测定
原理：
90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白在肝脏合 成，因此，血清总蛋白和血清清蛋白的含量是反映 肝脏合成功能的重要指标。清蛋白是人体血清中的 主要蛋白质组分，每天合成约120mg/kg,半衰期为 19-21天，分子量66 000，属于非急性时相蛋白，维 持血液胶体渗透压、体内代谢物质转换及营养等方 面起重要作用。
（七）血氨测定
原理
来源：1、肠道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白 质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨。2、血液中的 尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生成氨。肠道中
的氨吸收入血→经门静脉进入肝脏。
氨对中枢神经系统有高度毒性。肝脏是唯一能解除氨 毒性的器官，肝脏将大部分氨合成尿素，是保证血氨 正常的关键，严重肝损害时，如果80％以上肝组织破 坏，氨就不能被解毒，在中枢神经系统积聚，引起肝 性脑病。
对早期肝炎、急性重症型肝炎有特殊诊断价值
㈥血浆凝血因子测定
原理： 除组织因子和vW因子外其他凝血因子几乎均在
肝脏合成，凝血因子半衰期短，特别是维生素K依赖 因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ—其生成需要维生素K的参与）， 如Ⅶ因子半衰期只有1.5～6小时,因此在肝功能损伤 的早期，白蛋白检测正常，而维生素K依赖的凝血因 子却有显著降低,故凝血因子检测可作为肝脏疾病早 期的筛选实验。
5-22肝脏病常用实验室检测、病毒情肝炎-吴映娥
26
临床意义：
4）肾病综合症：A ↓↓ ， α1尤其α2 ↑↑ 。 5）MM： β尤其γ↑↑
27
几种常见病理的电泳图型
28
各种疾病时，血清蛋白电泳图谱 的变化
疾病 急性感染 慢性感染 风湿热 SLE 糖尿病 营养不良
A N N
α1 N N N/ N/ N N
α2 N
β N N N N
γ N
N/ N
白蛋白前方看到一条染色很浅的区带，这就是前清蛋
白。 前清蛋白在肝脏合成，其半寿期短（约2天），比清 蛋白更能早期反映肝脏损害情况，为肝细胞损害早期 灵敏的指标。
31
PAB测定方法、原理及正常值
方法：琼脂胶电泳 免疫扩散法 免疫比浊法 原理：免疫比浊法
PA + 相应的抗 PA抗体
1岁： 100mg/L
12
双缩脲法测定 TP
原 理:
两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱 性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称
双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。
13
双缩脲法测定 TP
加热
NH3 +
紫红色 络合物
一个双缩脲分子含有2个肽键,蛋白质分子中有许多肽键， 因而可有双缩脲样反应。双缩脲试剂也称肽键试剂。
14
血清Alb测定 （BCG法：溴甲酚绿法）
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UCB和CB的特点和理化性质
UCB
结构特点 游离胆红素 或胆红素-清蛋白
CB
与葡萄糖醛酸结合
理化性质： 分子量 重氮反应 透过生物膜 水溶性
585 间接反应 不易，有毒性 否，不从尿中排出 Nhomakorabea20
清蛋白
急性肝炎早期降低不明显。 慢性肝炎及肝硬化时，显著减少，且A/G值倒置；A＜25g/L 将出现腹水；重症肝炎进行性减少表示预后不良 慢性肝炎 治疗 上升 好转 没有变化 预后不良 持续下降 恶化
肝脏疾病的实验室检查
常见肝病的血清酶学检查
肝细胞损伤：转氨酶 合成功能：假性胆碱酯酶 肝脏胆汁淤滞：γ－GT、 ALP 肝纤维化： Ⅲ或Ⅳ型胶原
一、血清转氨酶
丙氨酸氨基转移酶 （Alanine Aminotransferase， ALT）
天门冬氨酸氨基转移酶 （Asparate Aminotransferase，AST）
五、假性胆碱酯酶
胆碱酯酶分为两大类：
真性胆碱酯酶（ACHE） 假性胆碱酯酶（PCHE）
Reference interval
健康成人：4250－12250U/ml （ 37℃ ） 婴儿血清PCHE水平较正常成人偏低
Clinical significance
肝脏疾病 遗传性血清PCHE异常病、营养不良、
Clinical significance
PA是肝损伤的敏感指标： 急性肝炎早期便有↓ 慢活肝、肝硬化、肝癌、阻塞性黄疸↓
营养不良、慢性感染、肿瘤晚期↓
第三节 胆红素与胆汁酸代 谢检查
胆 红 素 代 谢
一、血清总胆红素
血清胆红素可在加速剂的作用下，与重氮 试剂反应生成偶氮胆红素，出现颜色反应， 颜色深浅与胆红素的浓度成正比
总胆红素减去结合胆红素——非结合胆 红素
Reference interval
结合胆红素（Direct Bilirubin） 0-6.8 mol/L（0-0.4mg/dl）
非结合胆红素（Indirect Bilirubin） 1.7-10.2 mol/L（0.1-0.8mg/dl）
Clinical significance
1.肝前性高胆红素血症： 溶血 肌肉损伤
2.肝后性高胆红素血症： 胆道梗阻
肝损伤实验室检查指标
肝损伤实验室检查指标一、肝功能检测肝功能检测是评估肝脏功能状态的主要手段，主要包括以下指标：1. 血清谷丙转氨酶（ALT）：反映肝脏损伤的敏感指标，肝脏损伤时ALT会明显升高。
2. 血清谷草转氨酶（AST）：肝脏、心肌、肾脏损伤时的常见检测指标。
3. 总胆红素（TBIL）：反映肝脏排泄功能，肝脏损伤时可能出现胆红素升高。
4. 直接胆红素（DBIL）：反映肝脏排泄功能及肝细胞损伤程度。
5. 白蛋白（ALB）：反映肝脏合成功能，肝脏损伤时可能出现白蛋白降低。
二、肝炎病毒检测肝炎病毒检测是诊断病毒性肝炎的重要手段，主要包括以下指标：1. 乙肝病毒标志物检测：检测乙肝病毒的抗原和抗体，了解病毒复制情况和免疫状态。
2. 丙肝病毒标志物检测：检测丙肝病毒的抗原和抗体，了解病毒复制情况和感染状态。
3. 甲肝病毒检测：检测甲肝病毒抗体，了解甲型肝炎病毒感染状态。
4. 其他肝炎病毒检测：根据需要检测其他肝炎病毒的相关指标。
三、肝脏肿瘤标志物检测肝脏肿瘤标志物检测主要用于肝脏肿瘤的辅助诊断和监测，主要包括以下指标：1. 甲胎蛋白（AFP）：肝癌的特异性标志物，用于肝癌的早期诊断和监测。
2. 铁蛋白：与肝癌相关的标志物，可与AFP联合用于肝癌的诊断。
3. 糖链抗原19-9（CA19-9）：肝癌的肿瘤标志物之一，有助于肝癌的诊断和病情监测。
四、免疫学检测免疫学检测主要用于了解机体免疫状态和病因，主要包括以下指标：1. 免疫球蛋白：用于评估机体免疫功能，肝病患者可能出现免疫球蛋白异常。
2. 补体：参与机体免疫反应，肝炎患者可能出现补体水平异常。
五、血液常规检测血液常规检测可提供肝损伤相关的间接证据，主要包括以下指标：1. 红细胞计数和血红蛋白：了解有无贫血及贫血的程度。
肝损伤可能导致贫血。
2. 血小板计数：评估凝血功能。
肝脏在凝血过程中起重要作用，肝损伤可能影响血小板计数。
3. 白细胞计数和分类：了解有无感染及感染的类型。