血液净化抢救百草枯中毒的护理体会
百草枯中毒56例血液灌流救治护理体会
２ 保持静脉输液通路畅通 ， ． ４ 准确及时用药 ， 严格记录出入
水量 ， 保证出入量 的动态平衡 ， 防止电解 质和酸碱平衡 紊乱。使
用 胃黏膜保护剂 ； 使用抗氧化剂 Ｖｔ 、 ｉ ｉ Ｖｔ Ｃ Ｅ减轻毒物对组织 的损 害； 使用抗生素 ， 预防感染 。 ２５ 加强对该药毒理 的学习与研究 ，急诊 医护人员应熟知 ． 百草 枯的救治程序 ， 备好漂 白土与药用炭 ； 出诊时可就地取 材 ， 如黏土 ； 避免盲 目用氧。
（４ ：６ ～ ７ ５ ） ９ １４ １
（ 收稿 日期 ：０ ７ ０ — ７ ２０ － ８ ２ ）
百草 枯 中毒 ５ ６例血 液 灌流 救治 护理 体 会
张爱君 代 书敏
（ 确山县人 民医院 ， 河南 确山 ４ ３ ０ ） ６ ２ ０
百草枯是对人体毒性极强 的速效接触性除草剂 ，易溶于 水， 有腐蚀性 ， 毒性强 。 除草效果 极佳 ， 如皮肤接触 、 呼吸道吸
患者接受麻醉术后 ， 对痛觉反应消失或迟钝 ， 如盲 目插镜
易发生 胃穿孔嘲 故操作者应由接受过内镜培训的医生完成 ， ， 动作轻柔 ， 多吸气 ， 持续观察全身反应。 总而言之 ， 无痛 胃镜技 术不失为一种安全 、 舒适 、 实用的新技术 ， 能最大程度地减轻 患者痛苦。
参考文献
３ 血液 灌 流 护 理
好血液灌流护理是提高抢救成功率的关键 。
１ 一般 资 料
３１ 准备用物 ．
血液灌流机及管路 、一次性炭 肾、生理盐
水、 肝素 、 穿刺用品 、 无菌手套 、 静脉穿刺置管包等用品。血液灌
２０ ０ ０年 ３月 一 ０ ７年 ８月共救 治 百草 枯 中毒病 例 ５ ２０ ６
生多量氧 自由基 ， 引起细胞膜脂质过氧化 ， 造成肺 、 、 肾 心脏及 消化道脏器的损 害， 甚至衰竭。百草枯还具有 明显的刺激、 腐 蚀作用 ，口服中毒 的患者除引起消化道化学性烧伤 ，黏膜糜 烂、 溃疡外 ， 还损 害多个重要脏器 ， 易并发多器官功能衰竭 ， 因 无特效解毒药， 常规 治疗效果极差 ， 临床病死率高达 ８ ％。近 ０ 几年来我们用血液灌流治疗 ， 效满意 ， 疗 认为认真 、 细致地做
百草枯中毒患者床边血液净化的监测与护理
百草枯中毒患者床边血液净化的监测与护理【关键词】百草枯中毒床边血液净化监测护理百草枯又名克草踪、敌草快，属呲啶类除草剂，要紧经皮肤或呼吸道吸收而致中毒，重度中毒多见于口服者。
常表现为多脏器损伤及衰竭，其中，肺的损害最多见，次为心肌损害、肝肾功能损害［1，2］。
成人口服30ml病死率即达58%～80%［1］。
目前百草枯中毒尚无特效对抗剂，救治方式要紧为及时反复完全的洗胃、导泻，及早交替进行血液滤过加血液灌流是救治成功的关键。
本科2004年2月至2007年10月，应用血液滤过加血液灌流救治15例百草枯中毒患者，取得了良好成效。
1 临床资料一样资料本组15例均为口服百草枯中毒患者。
其中男6例，年龄22～48岁（平均35岁）；女9例，年龄18～56岁（平均37岁）；口服百草枯量15～80ml。
行血液滤过、血液灌流后，治愈出院11例，死亡2例，自动出院2例。
血液净化（1）血管通路：15例患者全数是股静脉留置单针双腔导管。
（2）血液净扮装置：机械采纳持续徐缓式血液净扮装置ACH —10（德国产）；血液滤过选用APF—10S血滤器，血液灌流采纳YTS—150血滤器。
（3）置换液：血液滤过每袋置换液总量为生理盐水3000ml、5%葡萄糖液750ml、10%葡萄糖酸钙40ml、10%kcl12ml、25%硫酸镁。
5%碳酸氢钠，上机时125ml/h(另一通道泵入)，血液灌流不需置换液。
（4）血液净化方式：采纳持续徐缓式床边血液滤过和血液灌流，医治时刻为8～96h，血流量150～200ml/min，血液滤过采纳前稀释法，补充置换液，抗凝采纳肝素盐水2000ml预冲整个滤器和血液通路，然后依照患者情形选用抗凝剂和抗凝方式，血液滤过持续时刻为24～48h，然后交替进行血液灌流。
2 监测与护理方法血液净化前的心理护理第一增强心理疏导。
由于患者始终神志清楚，其心理状态也不断发生转变，初期常表现为兴奋、愤怒、烦躁，不配合医治，事后表现为后悔、抑郁等，后期那么表现为恐惧、悲伤。
血液灌流治疗32例百草枯中毒患者效果观察及护理体会
血液灌流治疗32例百草枯中毒患者效果观察及护理体会目的：探析血液灌流治疗32例百草枯中毒患者的临床效果和有效护理措施。
方法：将2011年6月至2012年5月期间我院收治的64例百草枯中毒患者作为研究对象，按入院先后顺序分为两组，其中给予对照组常规治疗，而观察组则给予血液灌流治疗，对比分析两组治疗效果。
结果：观察组22例病情好转，9例死亡，治疗总有效率为68.75%；而对照组16例病情好转，16例死亡，治疗总有效率为50%，组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：临床上运用血液灌流治疗百草枯中毒患者时，再给予针对性护理措施，不仅可以提高治疗效果，还能降低病死率，改善患者预后生活质量。
标签：血液灌流；百草枯中毒；护理百草枯是一种运用比较广泛的除草剂，毒性较强，人体中毒后，如果得不到及时有效的治疗，往往容易出现诸多并发症，比如肺部感染、中毒性休克、急性肾功能衰竭、肺间质纤维化等[1]，严重的情况下，甚至直接导致患者死亡，并且百草枯中毒的死亡率较高，约为85%～95%[2]，严重威胁患者的身体健康和生命安全。
因此，本文重点探讨了血液灌流治疗32例百草枯中毒患者的临床效果和有效护理措施，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本次研究对象为2011年6月至2012年5月期间我院收治的64例百草枯中毒患者，其中男性34例，女性30例，年龄19～60岁，平均年龄为（38.1±7.3）岁，病程3～24h，平均病程为（13.9±5.4）h，按入院先后顺序分为两组，每组各32例。
两组患者在病程、性别以及年龄等基本资料方面，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 治疗方法临床上主要给予对照组常规治疗，其中包括导泻、皮肤清洁、补液利尿以及洗胃等。
而观察组则给予血液灌流治疗，具体操作如下：患者入院后，按照操作流程将血液灌流器安装好，运用2L肝素生理盐水对血滤管路进行冲洗，冲洗时间>20min，尽量冲洗掉细小的碳微粒，确保灌流器完全肝素化。
血液灌流治疗急性百草枯中毒的护理体会
血液灌流治疗急性百草枯中毒的护理体会摘要】目的熟练掌握血液灌流抢救急性中毒的操作技术和各项护理。
方法使用血液灌流机、树脂灌流器对26例急性百草枯中毒患者进行血液灌流治疗。
结果 26例患者救治成功，治愈出院21例。
结论加强血液灌流治疗及心理的各项护理，严格执行各项操作规程，防止交叉感染，严密观察病情，防止并发症等措施，是抢救治疗及血液灌流的关键所在。
【关键词】血液灌流百草枯中毒护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）13-0263-01血液灌流是一种借助于体外循环，利用血液灌流机将中毒患者的血液引入灌流器中，吸附剂吸附血液中的毒物，清除体内毒素。
我科在救治急性百草枯中毒的临床工作中收到较好的治疗效果，为抢救严重中毒患者提供了较为理想的治疗途径。
现将我科2008年12月至2012年12月收治的急性百草枯中毒的临床护理体会总结如下。
1 临床资料与方法1.1一般资料与临床表现本组共26例急性重度百草枯中毒患者，男10例，女16例，年龄最大63岁，最小14岁，平均31.3岁，明确口服百草枯剂量10—300ml。
中毒至血液灌流的间隔时间2—24小时，服药后均出现恶心、呕吐、腹痛、口咽溃疡，心肌受损26例，肝功受损26例，肾功能受损12例，呼吸困难5例，昏迷3例。
1.2材料与方法血液灌流机，树脂灌流器，血路管，医师植入中心静脉双腔导管后及时静脉端遵医嘱使用低分子肝素预先全身性肝素化。
首先5%GS 500ml 预冲灌流器，轻轻拍打拍尽空气，肝素50mg生理盐水2000ml预冲灌流器、血路管，防止体外循环时血液凝固。
接机开始血液灌流，血流量200ml/分，时间2小时，后换灌流器治疗2小时，次日再治疗2小时。
或每日一次，每次2小时，连续3日。
2 结果26例患者:中毒剂量<10ml 6小时内治疗组5例，全部治愈；<20ml 6小时内治疗组5例，全部痊愈；<50ml6小时内治疗组8例，放弃1例；<100ml 6小时内治疗组5例，死亡1例；>100ml 3例住院期间死亡2例，自动出院1例。
18例急性百草枯中毒的急救和护理体会
医学信 息
ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦ０ＲＭＡＴ１０Ｎ
Ｎｏ．１２ ２０１０
·３７５７ ·
１．２．３ 针 灸治 疗 ：在 社 区 干 预治 疗 的 同时 配 合 针 刺疗 法 或／和 艾 灸 治 效巩 固康 复治 疗效果 ，提高 患者 的生 活 自理 水平 和 能力 。本 研究 显示 ，通过
护理 方 法和 经验 。结 果 ：治疗痊 愈 出院 ８例 ，死 亡 ６例 ，放 弃治 疗４例 。结论 ：急性 百苹枯 中毒 造成 多 系统 多脏 器损 害。及 时有效 的治 疗和护 理措 施 ，可提 高 急性 百 草枯 中毒 患者 的 生存 率。
【关键词】百草枯；中毒 ；急救 ；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．Ｉ２．３９７ 文章 编号 ：１００６—１９５９（２０１０）一１２—３７５７—０２
注 ：× ＝５．１７２，Ｐ＝０．０２１。 ３．讨 论
（２）：１１２． ［３］ 白红梅 ，任 亚东 ．社 区干预 治 疗 对促 进 脑梗 死 患 者 功 能恢 复效 果分 析
近 年来 ，随 着我 国生活 老 龄化 的加速 发展 和 社会 人 ＶＩ结 构 的转 变 ，脑 血
［Ｊ： 中国实用医学，２００７，２（３４）：２６—２７．
自理 １６例 ，部 分生 活能 力 自理 １１例 ，干 预无 效 ３例 ，总有 效 率 为 ９０．００％ 。 龄化 日益加 剧 和独生 子女 比例增 高 的 生 活背 景 下 ，具 有 重 要 的临 床 和社 会
对 照组 实现 完全 自理 ３例 ，部 分生 活能 力 自理 ８例 ，干预 无 效 １９例 ，总 有 效 意义 ，值 得临床 推广 。
［Ｊ］．浙 江 中医药大 学学 报 ，２００８，３２（４）：５１４—５１５
百草枯中毒的急救护理体会
钱 丹
摘 要： 百草 （￣ａｕ ．Ｑ 为速 效 触 杀 型灭 生性 除 草 剂 ， Ｐ ｑＭｐ ） 又名 对 草快 、 芜踪 ， 白 色结 晶 ， 克 为 易溶 于水 ， 溶 于丙 酮和 乙醇 ， 碱性 介 稍 在 质 中不稳 定 ， 为联 吡啶 类 除草 剂 。人 体接 触 后发 病 机制 目前 尚 不够 清楚 ， 一般 认 为 百草 枯 为一 种 电子 受体 ， 收入 体可 活化 产生 大量 吸 自由基 ， 而造成 组 织细胞 损 害， 是 其主 要 靶 器 官。人 经 口致死 量 为１— ５ ｌ死 亡率 高达６ ％～ ０ 从 肺 ０ １ｍ ， ０ ８％。 关键 词 ： 百草 枯 ； 中毒 ； 急救 ； 理 护
。
１５ ５
操作 带 来 的痛 苦 和 担心 父 母 花 钱太 多 而 负债 遂 认 为 自己是 父 母 的 累赘 而 产生 抑郁 、 虑 、 焦 恐惧 及 自卑 的不 良心 理状 态。 经过 给予 患儿 家人 心理 指导 ， 大部 分 家人 均 与 护士 共 同参 与对 患儿进 行 绝 心理 护 理 的实 施 ， 同 照顾 、 共 关怀 、 励 患 儿 ， 同建 立 战胜 疾 病 鼓 共 的信心 ， 持正 常社 会 生活 秩序 。 维 参考 文献 【］ 繁 荣 ，王建 慧等 ． 院 患儿 的心 理分 析及 教 育．中 国校 医， １赵 住 ２ ０ ，４ ５ ：８ ００ １（ ） ３ ３ 【］ ２张士 华 ， 新娟 编著 ． 液病 护理 ． 津科 学技 术 出版 社 ． ０ ． 马 血 天 ２ ３ ０ 【］ 玉 荣． ３ 杨 白血病 患儿 的 心理 护理 ． 家 口 医学院 学报 ，９ ５ ： ６ 张 １９ ，１ ２２ ［］ ４梁海 华 ， ≯ 庆等 ． 同年 龄 阶段 白血 病 患儿 的心 理 护理 ． 士 谢 虿 不 护 进 修 杂志 ，０ ４，９ ８ ：６ ６ ２０ １（ ）６— ７
1例百草枯中毒的护理体会
1例百草枯中毒的护理体会百草枯又名克无踪，因其高效环保而被广泛用于农业生产。
但是百草枯对人体有很大的毒性，其毒理是在体内产生自由基，与体内氧分子结合，主要在肺組织蓄积，引起肺水肿和出血，肺表面嗜酸性透明膜形成和肺泡间隔纤维增生，导致纤维性肺炎，而影响肺的气体交换，可累及心，肝，肾等多脏器功能障碍[1]。
成人口服半数致死量约50mg/Kg，通常儿童服20%百草枯4.5ml，成人服20%百草枯10～20ml即可致死[2]。
1 临床资料该例百草枯中毒者为女性，23岁，口服百草枯原液约10ml，服后又呕吐出药液，呕吐量大于10ml，入院时神清，精神欠佳，口腔可闻及农药味道，无大汗淋漓、流涎、及口吐白沫现象。
入院后患者先后出现口腔、咽喉疼痛加重，咽喉部红肿、喉中有痰难以咳出，翻身时感觉轻微吸气困难。
血气分析示氧分压为147mmHg，二氧化碳分压为25.6mmHg，酸碱度为7.398，血常规中性粒细胞90.4%，淋巴细胞8.5%，凝血酶时间20.1s，肌红蛋白和肌钙蛋白均正常，化验肝功能及肾功能均正常，胸片示胸部云雾状阴影，胸部CT示双下肺纤维条索，双侧胸腔积液。
入院后给予2次血浆置换治疗，洗胃、护胃、护肝、激素等对症支持治疗，中途患者心率在50次/min左右，未诉不适，行心电图检查正常，给予营养心肌治疗，患者住院20d痊愈出院。
治疗方法：①洗胃，本组病例为口服中毒，对无明显消化道出血，给予药用炭和清水洗胃处理；②导泻20%甘露醇Q4h鼻饲，吸附毒物并促其排出；③血液灌流尽早的血灌是减轻百草枯对靶器官损害，改善预后的最有效地措施；④药物应用：因无特效解毒药物，故我科根据患者情况给予血必净、胃粘膜保护剂、给予抗氧化剂（维生素C等）、使用抗生素，预防感染。
2 护理体会2.1严密观察病情变化百草枯中毒后密切观察患者意识状态、瞳孔、心率、血压、呼吸、血氧饱和度等情况，发现异常及时报告医生。
准确记录尿量，观察尿液性状、颜色，有无肉眼血尿。
急性百草枯中毒的救治护理体会
运动 是糖尿病 患者重要 的辅助治疗 ，运动可 以使血糖 降低 ，增 加
胰岛素的降糖作用。运动要选择合理的运动方式及合适的运动强度 ，
合 适的运 动强度为 活动时患者 心率达 到个体６ ０ ％的最大耗 氧量 ，个 体
急性百草枯中毒的救治护理体会
施 虹 高 原
蚌埠 医学 院第一附属医院急诊 内科 ，安徽 蚌埠 ２ ３ ３ ０ ０ ４
１ ０ ０ ｇ 香蕉 、７ ５ ０ ｇ 西瓜 （ 带皮 ）、３ ０ ０ ｇ 草莓 、２ ５ ０ ｇ 橘 子 、梨 、葡 萄等 Ｉ
蔬菜一份包括５ ０ ０ ｇ 绿叶蔬菜 、３ ５ ０ ｇ 青椒 、胡萝 ］ ＇ ， ２ ０ ０ ｇ 等。
在 制 作饮 食 的过程 中，谷 类 、碳水 化合 物 不宜 加工 太细 ，加 工 精细 后 胃肠道 吸 收好 ，血糖 升高 快 ，多食 含 纤维 素高 的食物 ，可增 加肠 道蠕 动 ，减少 和延 迟糖 类 吸收 。血糖 较 高的 患者应 严格 限制 各 种甜 食 ，食 盐控 制 在 每 日６ ｇ 以内 ， ． 嘱 患 者戒 烟 限酒 。尽 量 避 免 喝 粥 ，当餐后 血糖控 制在 １ ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 时 可 以适 当喝 粥 ，水 果可 在两餐 间
圄睚｜囡—盈同
２ ０ １ ３ 年１ Ｏ月第 １ １ 卷 第２ ９ 期
・
临床护理 ・ ５ １ ７
水 化合物 占５ ０ ％￣ ５ ５ ％、蛋 白质 占１ ５ ％、脂 肪 占３ ０ ％、每份 ８ ０ ￣ ９ ０ Ｋｃ ａ ｌ
６ ０ ％的最 大耗氧时心率简易计 算公式为 ：心率＝ １ ７ ０ ． 年龄 。以不感 到疲 劳 为宜 ，才能 长期坚持 。运 动方式 以有 氧运动为主 ，如散 步 、打太 极 拳 、跳 交谊舞 、平地 慢跑 、爬楼 梯等 。运 动前要做好准备 工作 ，包括 足 部准备 ，并随身携带饼干 、糖块 ，水和 饮料等 ，以免 发生低血糖 反 应 。在 合并有 肾脏病 变 、视 网膜病变 、严 重高血压 、冠心 病时避免剧 烈运动 ，血糖较 高或较低时都不 宜运动 。运 动时携带急救 卡 ，卡上标 明患者 年龄 、姓名 、家庭住址 、电话号码 、病 情等 ，以免 发生意外 时
血液灌流治疗32例百草枯中毒患者效果观察及护理体会
１ ． ３统计 学分析
本 次 实验数 据采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 软 件进行 统计 学分 析 ，其 中组
间数据 资料对 比采 用 ｔ 检 验 ，计数 资料 对 比采 用卡 方检 验 ， 以 Ｐ
＜０ ． ０ ５为差异有 统计 学意义 。
２ 结 果
６ ４ 例 百草枯 中毒患者 ， 其中男 性 ３ ４ 例， 女性 ３ Ｏ 例， 年龄 １ ９ ～６ ０ 岁，
灌 流治 疗 ，具体 操作 如下 ：患 者入 院后 ，按照 操 作流 程将 血液 灌 血 液灌流 时间 的早晚有着 密不 可分 的联系 ， 并且二者 呈反 比关系 ， 流器 安装 好，运 用 ２ Ｌ 肝 素生 理盐水对 血滤 管路进行 冲洗 ，冲洗 时 即灌流 时 间越 早 ，病死 率越 低 。所 谓血液 灌流 ，主 要指 的是将 间＞ ２ ０ ｍ ｉ ｎ ，尽 量冲洗 掉细小 的碳微 粒 ， 确 保灌流 器完全 肝素化 。 血 液 引 出体外 ，与吸 附剂 直接 接触 ，对游 离 于血 液中 的毒性 物质 通 常情 况 下 ，首次 血 液灌 流 的 时间 为 ４ ｈ ，并 且每 ２ ｈ 更 换 一次 灌 和 自由基进 行 吸附 ，将毒 物清 除 ，从而达 到 治疗 目的。本 次研 究
月期 间我 院收治的 ６ ４例百草枯 中毒 患者作 为研 究对象 ，按入 院先后 顺序 分为 两组 ，其 中给 予对照组 常规 治疗 ，而观察 组则
给 予血 液灌流治疗 ，对 比分析 两组 治疗效果。结果 ：观察组 ２ ２ 例病情好 转 ，９例 死亡，治疗总有效率为 ６ ８ ． ７ ５ ％；而对 照组 １ ６ 例病情 好转 ，１ ６例死亡 ，治疗总有效率为 ５ ０ ％，组 间比较 差异明显 ，具有统计 学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ）。结论 ：临床上运 用血 液灌流 治疗百草枯 中毒患者时 ， 再给予针对性护理措施 ， 不仅可 以提 高治疗效果 ， 还能降低病死率 ， 改善患者预后生活质量。
百草枯中毒患者的急救及护理体会
百草枯中毒患者的急救及护理体会摘要】总结成功救治2例百草枯中毒患者的急救与护理，通过采取有效的急救措施，阻断药物继续吸收，使患者脱离生命危险，通过有效合理的治疗与护理，逐渐清除患者体内的药物残留，保护心肝肾器官功能，防止肺纤维化，将中毒危险将至最低，提高了患者生存与生活质量，使患者最终康复出院。
【关键词】百草枯药物中毒成功救治急救护理血液灌流【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）46-0184-02百草枯，化学名称是1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子盐，是一种快速灭生性除草剂，具有触杀作用和一定内吸作用。
能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死。
对非绿色组织没有作用。
百草枯对人毒性极大，且无特效药，口服中毒死亡率可达90%以上，国内己有不少急性中毒病例报告，经口误服20%水剂30ml以上者亦均死亡。
百草枯可经完整皮肤、呼吸道和消化道吸收，但吸收并不完全，吸收后随血液分布至全身各组织器官，但肺中含量甚高，常大于血中含量的十至数十倍。
在体内很少降解，常以完整的原形物随粪、尿排出，少量可经乳汁排出，经口染毒约30%随粪排出。
百草枯对皮肤粘膜有刺激和腐蚀作用，全身中毒可引起多系统损害，尤以肺损害较严重，可引起肺充血、出血、水肿、透明膜形成和变性、增生、纤维化等改变，此外尚可致肝、肾损害并累及循环、神经、血液、胃肠道和膀胱等系统和器官。
但只要能及时发现，积极救治，仍能挽救患者生命［2］。
我院自2012年2月至2013年9月成功救治2例百草枯中毒患者，下面将我们的救治与护理总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院自2012年2月至2013年9月成功救治2例百草枯中毒患者，其中均为女性，一名74岁，另一名52岁，74岁患者为喷洒百草枯药物时吸入中毒，52岁患者为自服百草枯药物约20ml。
2例患者中毒后均及时就医，就医时均神志清，精神萎靡，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，直径约1～2mm，对光反射灵敏，均出现头晕、恶心、呕吐，大汗淋漓症状，其中口服中毒患者双肺呼吸音粗，自述口咽、食道、上腹部烧灼感。
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血液净化抢救百草枯中毒的护理体会百草枯（pq）是对人体有较强毒性的除草剂，由于其中毒致死量小，无特效解毒剂，常规对症治疗效果极差，故死亡率居高不下1。
随着对其毒性研究的深入和抢救措施的改进，抢救成功率有所提高。
2009年6月～2012年8月收治百草枯中毒患者11例，在综合治疗的基础上运用血液净化（血液灌流联合血液透析）抢救的护理体会介绍如下。
资料与方法
2009年6月～2012年8月收治百草枯中毒患者11例，女7例，男4例，年龄19～51岁，自服百草枯中毒剂量10～100ml，均超过致死量。
6例<6小时就诊，5例<15小时就诊。
临床症状：患者入院后，出现恶心、呕吐、吞咽困难、胸骨后及上腹部疼痛等症状，第2～3天口腔黏膜及舌严重大面积溃疡。
患者在治疗过程中逐渐出现胸闷、气促、腹胀、黄疸、抽搐、昏迷等多脏器功能损伤，以呼吸衰竭为主，其次是肝肾功能衰竭。
其中有3例患者在抢救第3天出现上消化道出血，经抢救治疗后，4例存活，3例病情危重自动出院，5例死亡。
抢救前准备：以上11例患者，均采用灌流器为丽珠ha-330，透析机为金宝ak200s，透析器为费森尤斯f6hps。
将血液透析管路与透析器、灌流器连接，先用5%的葡萄糖注射液500ml以50ml/分的流速冲洗，继之用2500ml生理盐水以100ml/分的流速冲洗，最后用500ml肝素生理盐水冲洗排空空气，备用。
选择血管通路：血管通路选股静脉穿刺置管。
方法：置管成功后，开始引血，血流量80～100ml/分。
引血结束后，增加血流量到200ml/分，治疗时间2小时。
治疗结束后用生理盐水回血，根据患者的凝血情况决定肝素的种类及用量。
治疗：①减少毒物的吸收：患者入院后，立即给温水洗胃同时祛除污染衣物，清洁皮肤，然后给予活性碳吸附，甘露醇导泻，补液、利尿、进行血液灌流治疗，以上治疗<6小时内效果最好。
②药物治疗：应用自由基清除剂，大剂量的维生素c、维生素e，注射用还原型谷胱甘肽及糖皮质激素，根据病情给予补液、利尿、心电监护、血氧饱和度监测等对症、支持治疗。
③血液净化治疗：患者洗胃后，在积极综合治疗的基础上，同时尽快给予血液灌流（hp）治疗，服毒后2小时就可以进行hp治疗。
每天进行1～2次治疗，绝大部分患者进行3～6次治疗，其中1例患者进行8次治疗，治疗间隔时间7～10小时。
血液净化期间监测白细胞、血小板、凝血时间及血糖，及时发现问题，及时对症处理。
针对灌流器吸附有饱和性的原理，张为辰等2采用持续性hp联合hd治疗急性百草枯中毒，取得了良好的疗效。
鲁新等报道hp联合hd透析3，不仅能清除血浆中毒物，防止对重要脏器的损伤，还有效的防止多脏器功能衰竭，降低死亡率。
其中3例患者进行hp联合hd治疗，2例治愈，1例死亡。
结果
经血液净化治疗的11例患者中4例存活，2例病情危重自动出
院，5例死亡。
讨论
百草枯是对人有较强毒性的除草剂，口服后吸收速度很快，约2小时后血清药物浓度达高峰，12小时后消化道药物绝大部分进入血液，分布到各个脏器，通过刺激、腐蚀作用，影响能量合成及自由基对组织的损伤引起多组织器官的损害。
自服2%百草枯10～15ml，达到中毒的致死量，目前无特殊解救药物，中毒死亡率高达85%～95%4。
血液净化对血中的百草枯有肯定的清除作用，但应尽早进行，治疗时间以<6小时效果最好。
血液灌流对大多数毒物清除率大于血液透析，尤其是脂溶性高与蛋白质结合的药物和毒物清除率优于血液透析，但是单纯灌流不能清除多余水分，不能纠正。
酸碱平衡和电解质紊乱，而血液透析可以弥补这些不足，同时也可清除一些毒物，将hp和hd两者联合使用，可发挥各自的优势，不仅可以清除毒物，还能预防药物、毒物及其代谢产物导致的并发症，提高疗效是抢救百草枯中毒比较理想的治疗方法5。
血液净化治疗既能有效清除患者体内的百草枯，又能显著降低血浆中促炎性细胞因子水平，同时又能有效降低氧自由基的活力6。
改善内环境，避免或减少组织器官的损害，阻止或延缓全身炎性综合征的发生。
但血液净化治疗并不能有效地改善患者的预后、分析主要原因是在实施血液灌流以前，患者进入肺泡细胞及重要器官的百草枯已达致死量，所以百草枯中毒患者要尽早行血液净化治疗。
护理：①做好hp联合hd治疗的准备：准备好呼吸机、心电监
护仪、急救车、灌流器、透析器、血透机、置管包、双腔导管等。
②病情观察：严密观察生命体征的变化，有无胸闷、气促、咳嗽及进行性呼吸困难，给心电监护，观察心跳的节律、次数、血压、血氧饱和度、皮肤、巩膜有无黄疸，口唇是否发绀，有无尿道刺激症状，记好24小时出入量，观察大便颜色是否发生消化道出血。
监测肝、肾功、电解质等。
发现问题及时对症处理。
③急诊洗胃两小时后给予第2次洗胃，并注入吸附剂，保留胃管并做好护理。
④禁食2～3天，后可给予牛奶，豆浆流质饮食，并做好口腔护理。
⑤深静脉置管患者置管过程严格无菌操作，置管后做好置管护理是顺利完成血液净化治疗全过程的关键。
叮嘱患者及家属在把拔管前保护好所置导管，一方面保证抢救顺利进行，另外可以减少患者的痛苦及经济负担。