牙周脓肿的诊断、鉴别及治疗
牙周病的检查和诊断
3.其他刺激物：不良修复体、食物嵌塞等。
二、牙龈的检查：
(一)、牙龈炎症 包括牙龈的颜色、形态、质地和出血情况： 应用指数记分法可以客观地判断 1. 牙龈指数（gingival index，GI）l963年 提出、1967年修订 2.改良出血指数（bleeing index，BI) 3.探诊出血（bleding on probing,BOP）
简化口腔卫生指数(simplified oral hygiene index， OHI-S) Green和Vermillion l960年
包括软垢指数(Debris index DI) 和牙石指 数(calculus index，CI)。在应用此指数时， 将牙面至切缘三等分，只检查6个牙面：16、 11、26、和31的唇颊面，及36、46的舌面， 用这6个牙面代表全口情况。每个牙面软垢 或牙石记分总和除以受检牙面，即为该个 体的软垢或牙石指数分值 。
病史采集包括： 一、系统病史 二、口腔病史 三、牙周病史
一、系统病史
1. 第一次见面应对病人的精神状态、性格特征、就
医态度等有一个初步的了解； 2. 系统病史的了解可以在以下几方面帮助医生： 是否是系统疾病的口腔表现； 系统疾病是否影响牙周组织对局部刺激的反应； 是否存在牙周治疗或用药时需要特别注意的系 统疾病；
1. 牙龈指数 将围绕每个牙的牙龈分为4个区域：颊侧近 中、中央、远中及舌侧边缘龈，分别记录 这4个区域的炎症情况。将每个牙的4个记 分相加除以4，即为该牙的分值。将各牙分 值相加，除以受检牙数，为该受检查者的 分值。可用牙龈指数评价全口牙，也可用 于评价一组牙。
2.改良出血指数 用牙周探针轻探入龈沟或袋内，取出探针 30秒后，观察有无牙龈出血及其出血量。
牙槽脓肿病历书写范文
牙槽脓肿病历书写范文[概述]急性化脓性根尖周炎属于根尖周病的一种。
根尖周病是指发生于根尖周组织的炎症性病变，绝大多数是由牙髓病发展而来，细菌感染是主要病因，临床上主要分为急性、慢性两种。
急性根尖周炎又可分为：浆液性和化脓性两种。
急性化脓性根尖周炎又称急性牙槽脓肿，是由急性浆液性根尖周炎发展而来的，也可由慢性根尖周炎急性发作所致。
急性化脓性根尖周炎在其发展过程中，因其脓液所在部位不同而划分为根尖脓肿、骨膜下脓肿和黏膜下脓肿三个阶段，主要症状为疼痛和肿胀，严重者伴有全身症状。
[诊断要点]主要依据患牙所表现出来的典型症状及体征，由疼痛及红肿程度分辨患牙所处的炎症阶段。
1、根尖脓肿患牙有自发性、持续性、定位性剧烈跳痛，患牙浮起，咬合痛；检查患牙叩痛、松动明显，根尖部牙龈潮红，有轻度扪痛。
牙髓无活力。
2、骨膜下脓肿患牙持续性剧烈跳痛达最高峰，更觉高起、松动，触痛剧烈，相应颌面部软组织肿胀、压痛，并伴有全身症状；检查患牙为重度叩痛、ⅲ°松动，牙龈红肿，移行沟变平，压痛明显，扪诊有深部波动感，牙髓无活力。
3、黏膜下脓肿脓液已达黏膜下，疼痛减轻，全身症状缓解；检查患牙叩痛（+）—（++），松动，根尖区黏膜肿胀呈半球形隆起，波动感明显，牙髓无活力。
[鉴别诊断及其依据]急性牙髓炎：其疼痛特征为自发性、阵发性剧痛，不能定位，叩诊阴性或仅有轻微反应。
温度测试引起长时间的剧痛。
[治疗原则]1、控制炎症，清除病灶，保存患牙。
注意：此为根尖周病治疗成功的关键。
2、急性期应掌握时机，适时开髓引流，以缓解患者症状，减轻患者痛苦。
骨膜下或黏膜下脓肿期应在局麻下切开排脓。
3、急性症状消除后，可选行根管治疗术或牙髓塑化术。
[病例分析]某患者，男，36岁。
今因左下后牙肿痛三天就诊。
检查：左下6龋深及髓，无探痛，松动，叩痛，患牙根尖部牙龈红肿、扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿，体温38℃。
温度测试无反应。
据此，请你：①作出诊断。
②拟订治疗计划。
招商信诺解析牙龈囊肿的概述及治疗方法
招商信诺解析牙龈囊肿的概述及治疗方法牙龈囊肿是一种常见于年龄较大的病人。
这种疾病的数目既可以单发也可以多发。
其最好的治疗方法是侧切牙根部。
下面大家一起来看下详细介绍吧。
牙龈囊肿有哪些危害它是慢性尖周炎病变的一种疾病。
其特点主要包括无光泽、牙髓坏死、牙体变色等。
囊肿可大可小，肉眼观察牙体，不能确定其大小。
而处理这种牙龈疾病，其最好的方式是治疗根管。
这种根管不容易干燥，可在使用抗生素控制感染后，再进行手术摘除囊肿。
两大方法有效治理牙龈囊肿1、进行完善的根管治疗。
一般第一次治疗时要采取有效的方法直通，要控制好感染的情况以免出现扩散。
局部治疗包括疏通和清洗根管，建立好引流通道。
已经形成的脓肿要切开进行排脓处理、换牙调颌等措施。
牙龈脓肿还需要根据患牙的不同程度口服或静脉滴注抗生素。
2、服用牙齿黄金咀嚼片。
这是从多种天然植物中提取出来，对牙龈萎缩有着特效的营养成分的一种药物，通过口含吸收，可以让牙槽骨消炎。
这种方式填补了一直治疗牙槽骨方面的产品空白。
这个产品让众多牙槽骨发炎患者受益。
牙龈囊肿应及时治疗牙龈的囊肿对牙齿的健康危害是非常大的。
因此，做好预防工作是非常重要的。
对此，专家建议，大家平时要注意口腔的卫生，定期去医院的口腔科进行检查。
一旦形成牙周脓肿的情况，要及时进行治疗。
牙龈囊肿的案例分析李女士65岁，两年前上门牙牙龈出现囊肿，经过医生检查后做了根管治疗，切除了牙科神经。
自从手术后，牙龈肿痛一直时好时坏。
对此，李女士想了解如何才能彻底治好这类疾病?针对这一情况，口腔科专家分析：李女士根管治疗已经做了两年，牙龈仍然有脓肿的症状，主要原因是没有得到有效的控制，建议可以考虑根尖手术进行治疗。
而李女士上门牙牙龈囊肿比较容易操作。
术后的成效较好，配合好抗生素的使用可有效控制好炎症的发生，伤口在一周左右就可愈合。
(/)。
牙周炎演示课件
02
牙周炎诊断与评估
诊断依据及方法
临床表现
牙龈红肿、出血、疼痛等 炎症症状，牙周袋形成， 牙齿松动或移位等。
口腔检查
通过视诊、探诊、叩诊等 方式检查口腔，观察牙龈 状况、牙周袋深度、牙齿 松动度等。
X线检查
通过拍摄口腔全景片或根 尖片等，观察牙槽骨吸收 情况，评估牙周炎的严重 程度。
严重程度评估标准
06
总结回顾与展望未来发 展
本次主题内容总结回顾
01
牙周炎定义和分类
牙周炎是一种由牙菌斑引起的慢性炎症性疾病，主要分为轻度、中度和
重度三种类型。
02
牙周炎的症状和诊断
牙周炎的典型症状包括牙龈红肿、出血、牙齿松动等。诊断方法包括口
腔检查、X光检查和实验室检查等。
03
牙周炎的治疗方法
治疗牙周炎的方法包括基础治疗（如口腔清洁和牙菌斑控制）、药物治
基础治疗
包括口腔卫生指导、洁治、刮治和根面平整等基础治疗，是牙周炎治 疗的基础。
牙周手术
对于严重或复杂的牙周炎患者，可能需要进行牙周手术，如牙龈切除 术、牙龈翻瓣术等，以恢复牙周组织的正常结构和功能。
松动牙固定
对于因牙周炎导致牙齿松动的患者，可采用松动牙固定术，将松动牙 齿与相邻牙齿固定在一起，以增加牙齿的稳定性和咀嚼功能。
轻度牙周炎
牙龈有炎症表现，牙周袋深度 ≤4mm，X线片显示牙槽骨吸收
不超过根长的1/3。
中度牙周炎
牙龈炎症较明显，牙周袋深度46mm，X线片显示牙槽骨吸收超过 根长的1/3但不超过2/3。
重度牙周炎
牙龈炎症严重，牙周袋深度>6mm ，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的 2/3或牙齿出现松动、移位等。
急性牙周脓肿三种治疗方法的疗效分析
ａ ｂ ｓ ｃ ｅ ｓ ｓ ｒｅ ａ ａ ， ｐ ｒ ｏ ｂ ｉ ｎ ｇ ， ｄ ｅ ｐ ｈ（ ｔ Ｐ Ｄ ） ， ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ （ ＢＩ ） ， ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ， ｍｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｏ ｎ ｈｅ ｔ ｉ ｆ ｒ ｓ ｔ ｄ ａ ｙ ｎｄ ａ
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Ｙ ａ Ｖ ｓ ｅ ｎ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ０ １ ２ ￣Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
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洁、刮治术和 牙龈切除术
Ｗ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ， Ｒ ｕ ａ ｎ Ｈ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆＯ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｍａ ｘ ｉ ｌ ｌ ｏ ｆ ａ ｃ ｉ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｓ ｕ ｎ Ｙ ａ ｔ — ｓ ｅ ｎ Ｍｅ ｍ ｏ ｒ ｉ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， ｕｎ Ｓ
牙周病学测试题及答案
牙周病学测试题及答案1.牙周脓肿区别牙龈脓肿的特点是A.瘘管的形成B.局限于龈乳头和龈缘C.肿胀部位有深牙周袋(正确答案)D.牙周组织局限性的“膨隆”E.有异物刺入牙龈答案解析：牙龈脓肿仅局限于龈乳头及龈缘，呈局限性肿胀，无牙周病史，无牙周袋，X线片无牙槽骨吸收。
一般有异物刺入牙龈等明显的刺激因素。
在除去异物、排脓引流后不需其他复杂处理。
而牙周脓肿是牙周支持组织的局限性化脓性炎症，有较深的牙周袋，X线片可显示牙槽骨吸收，在慢性牙周脓肿，还可见到牙周和根侧或根尖周有弥漫的骨质破坏。
故此题选C。
2.关于掌角化牙周破坏综合征临床表现描述哪项是错误的A.皮肤和牙周病变多在4岁前共同出现B.患儿智力障碍但身体发育正常(正确答案)C.既侵犯乳牙又侵犯恒牙D.有深牙周袋，牙槽骨吸收迅速E.本病罕见，人群中患病率为1/100万~4/100万答案解析：患儿智力及身体发育正常。
其他选项正确。
Down综合征患者有发育迟缓和智力低下。
3.龈上菌斑形成过程正确的顺序是A.获得性膜形成→初期聚集→细菌迅速生长繁殖→菌斑成熟(正确答案)B.初期聚集→获得性膜形成→细菌迅速生长繁殖→菌斑成熟C.初期聚集→细菌迅速生长繁殖→获得性膜形成→菌斑成熟D.获得性膜形成→细菌迅速生长繁殖→初期聚集→菌斑成熟E.初期聚集→细菌迅速生长繁殖→菌斑成熟答案解析：龈上菌斑的形成：先形成获得性膜，细菌的早期聚集，细菌大量繁殖，局部条件改变，细菌种类和结构发生改变，菌斑成熟4.男，25岁。
口腔内上下前牙龈乳头消失并凹陷，呈反波浪形，龈乳头颊舌侧分离，可从牙面翻开，下方有牙石、牙垢，无龈坏死。
可能的原因是A.疱疹性龈口炎B.中性粒细胞缺乏引起龈坏死C.慢性龈缘炎D.慢性坏死性龈炎(正确答案)E.龈乳头炎答案解析：此病例的表现是慢性坏死性龈炎的典型表现:龈乳头消失、凹陷，反波浪形，龈乳头颊舌侧分离，可从牙面翻开，而无龈坏死。
其他情况不会出现龈乳头消失及反波浪形龈外形。
牙周脓肿不同方法的临床疗效研究
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.5072投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·牙周脓肿不同方法的临床疗效研究张迎晖（齐齐哈尔明珠医院，黑龙江 齐齐哈尔 161041）0 引言牙周脓肿是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的一个常见的伴发症状，会给人们带来许多不适，影响人们的日常生活。
近些年人们对健康的要求越来越高，相应的牙周治疗措施也越来越完善。
牙周脓肿的分类方法有很多，其中根据病程可以分为急性和慢性牙周脓肿；根据数目可以分为单发和多发牙周脓肿。
对牙周脓肿进行分类有助于临床治疗的开展，指导临床医生进行用药和选择治疗方法。
现有的牙周脓肿的治疗方法比较多，疗效也都不一致。
1 资料与方法1.1 相关知识背景。
牙周脓肿并不是一种独立的疾病，它是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的一个常见的伴发症状[1]。
当发展到牙周脓肿的时候疼痛的感觉会比较剧烈，对病人的生活影响比较严重。
近些年牙周脓肿的发生率在逐渐地增加，人们对牙周脓肿也越来越重视。
牙周脓肿没有特定的发病人群，它可以发生在任意一型的牙周炎患者中，它的发生率比较高，它可以引起周围胶原纤维和骨质的破坏，对病人的生活质量影响也比较大。
牙周脓肿的治疗方案比较多，总的治疗原则是止痛、防止感染扩散及脓液引流，通过对不同方式的比较选择更加适合病人的治疗方案。
在治疗的过程中也应该结合病人自身的情况对治疗方案进行调整。
这样才能促进病人的康复，提高病人的满意度。
1.2 一般资料。
选取了于2016年1月至2018年1月与牙周脓肿就诊于我院的120名病人，根据其年龄和病情的严重程度将120名病人平均地分为三组，分别标记为A 、B 、C 组。
其中A 组42人，B 组38人，C 组30人。
这120名病人都出现了牙周肿胀，出现了脓液。
在检查的时候对牙龈进行按压，会发现有脓液外溢。
牙周炎的四大症状五大病变及治疗原则
牙周炎的四大症状五大病变及治疗原则牙周炎的主要病理学变化是牙周袋的形成和袋壁的慢性炎症、附着丧失及牙槽骨吸收。
下面是yjbys 小编为大家带来的牙周炎的四大症状五大病变及治疗原则的知识，欢迎阅读。
第一部分、牙周炎的四大症状
1.牙龈出血
2.牙齿松动
3.牙槽骨吸收
4.牙周袋形成牙龈萎缩
第二部分、牙周炎的五大病变
一、牙周--牙髓联合病变
牙周炎和牙髓炎的病理变化不完全相同，但是袋内和感染的牙髓都是以厌氧菌感染为主的混合感染，它们所引起的炎症反应可以互相扩散和影响，导致联合病损的发生。
解剖关系牙髓和牙周组织在解剖学上是互相沟通的，在组织发生学上均来源于中胚叶或者外胚叶。
二者之间存在以下的交通途径：
1 根尖孔血管、神经、淋巴管互相交通，故感染易扩散。
2 根管侧支根尖1/
3 处最多，占总牙数的17%。
3 牙本质小管10%的牙齿在颈部无牙骨质覆盖。
4 其他某些解剖结构异常或者病理情况如牙根纵裂，牙骨质发育不全。
临床类型
(一) 牙髓根尖周病对牙周组织的影响
(二)牙周病变对牙髓的影响。
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1、 中切牙2、侧切牙3、尖牙4、第一前磨牙5、第二前磨牙6、第一磨牙7、第二磨牙8、
第三磨牙
乳牙：Ⅰ乳中切牙Ⅱ乳侧切牙 Ⅲ乳尖牙 Ⅳ第一乳磨牙 Ⅴ第二乳磨牙
引起牙龈炎的原因主要包括牙龈脓肿、牙周脓肿、智齿冠周炎或根尖周炎等，
最为常见是牙周脓肿引起的病症，年轻人多见智齿冠周炎。患者本身往往存在牙
龈或牙周组织慢性炎症，当机体抵抗力下降，天气干燥，进食辛辣刺激的食物或
患有全身系统性疾病，如糖尿病时，会导致原有慢性炎症急性发作，出现牙龈肿
痛症状。
牙龈呈深红色或暗红色，肿胀肥大，龈缘圆钝，牙龈乳头呈球状。组织松软，探
诊易出血，也可有脓性分泌物。严重者附着龈可因组织水肿，点彩消失，表面光
亮，龈缘可有糜烂或肉芽增生，龈袋溢脓。急性牙周脓肿发病突然，牙龈红肿光
亮，患处牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起，未成熟时张力大，疼痛较明显，
成熟后有波动感。患牙因牙周膜水肿而有“浮起感”，叩痛，松动明显。脓肿后
期，脓液局限，脓肿表面较软，检查可见溢脓。可有局部淋巴结肿大，或有白细
胞轻度增高。脓肿可自行破溃而消退。
若身体抵抗力降低时，可出现单发或多发性的龈脓肿，特别以龈乳头区较多见。
若慢性牙周炎急性发作引起的牙周肿痛可伴牙齿松动。若是急性根尖周炎引起的
牙龈肿痛可多可查及龋坏、隐裂等，并可有牙齿浮出感。牙龈肿痛患者多伴有牙
龈出血、自觉牙龈发胀、口臭等。
诊断鉴别
（一）急性牙周脓肿
1. 牙龈上突发光亮的肿胀突起，肿胀区域触痛、波动感，有脓性分泌物。
2. 有相应病史。
3. 牙齿对叩诊敏感或有松动，可伴有牙髓症状
4. 可有局部淋巴结肿大。
（二）智齿冠周炎
1.用探针检查可触及未萌出或阻生的智牙牙冠存在，表面牙龈充血红肿，探诊
出血或溢脓。
2.X线摄片检查，可见未全萌出阻生牙；在慢性冠周炎的X线片上，有时可发
现牙周骨质阴影（病理性骨袋）的存在。
（二）牙龈脓肿
1. 龈乳头及龈缘深红色或暗红色，肿胀肥大，龈缘圆钝，牙龈乳头呈球状，多
不涉及附着龈。
2. 牙周检查无牙周袋，X线片无牙槽骨吸收。
3. 一般有食物嵌塞或异物刺入牙龈等明显的刺激因素。
（三）急性根尖周炎
1. 检查患牙有龋或非龋疾病，牙髓无活力，叩痛（+）～（++），松动I°，垂
直向松动可较明显。
2. 自发性胀痛及咬合痛，可伴低热、乏力等全身症状。
3. 根尖区粘膜肿胀，呈半球形隆起，扪诊波动感明显。
疾病鉴别
主要需注意牙周脓肿主要应与牙龈脓肿和急性根尖周炎引起的牙龈肿痛相鉴别
1. 牙龈脓肿
（1） 部位 脓肿仅局限于龈乳头及龈缘，多不涉及附着龈。
（2） 病史 无牙周炎病史。
（3） 检查 无牙袋，X线片无牙槽骨吸收。
牙周脓肿 急性根尖周炎
肿胀部位 局限于牙周袋壁 中心位于龈颊沟附近
疼痛 相对较轻 较重
病史 牙周炎或牙损伤史 牙髓根尖周病
牙周袋 有 无
牙髓活力 有 无
牙松动 有，消肿后仍松动 有，治愈后牙恢复稳固
叩痛 相对较轻 很重
窦道 慢性有 有
X线 牙槽骨有破坏 根尖暗影
牙胶尖伸向牙根旁感染灶深处 牙胶尖伸向根尖处
病程 相对较短，一般3-4天可自溃 相对较长，脓液从根尖周向粘膜
排出约需5-6天
疾病治疗
需进行相应的牙周治疗（牙龈脓肿、牙周脓肿），根管治疗（急性根尖周炎）或
急性炎症控制后拔牙（智齿冠周炎）。其中牙周脓肿和牙龈脓肿的治疗方案是
（一）急性牙周脓肿
1. 治疗目标 尽快消除急性症状和体征。
2. 治疗考虑
（1）去除菌斑结石，牙周袋内清创引流或脓肿切排。
（2）可考虑适当的咬合调整，并抗生素应用
（3）在急性症状控制后应进行一个综合的牙周状况评估和系统的牙周治疗。
（4）脓肿未成熟前，可行洁治，袋内冲洗上药，必要时辅以全身用药。
（二）牙龈脓肿
1.去除相关的局部刺激因素。如去除嵌塞的食物残渣、消除充填体悬突和去除
鱼刺等异物。
2.消除急性炎症和止痛。去除局部刺激因素后，应用抗菌消炎药物，如3%过氧
化氢液或0.12%氯己定液局部冲洗，于龈乳头处涂敷复方碘剂液。
3.针对病因的治疗。龈乳头炎的急性炎症控制后，不仅要治疗原有的龈炎，还
应彻底去除病因，如去除导致嵌塞的致病因素、修改不良修复体边缘和治疗邻面
龋齿等。
疾病预后
（一）急性牙周脓肿
1.预期疗效：症状和体征消除，急性期后，丧失的附着可以部分恢复。
2. 治疗不彻底：牙周脓肿可能复发，附着丧失也会继续。
3. 治疗失败的主要因素有炎症病因去除不完全，清创不彻底，诊断有误或
者存在潜在的系统性疾病。此时，需重新评估和治疗。
（二）牙龈脓肿
1. 积极治疗预后好，是一种可复性疾病。
2．不注意维持，很容易复发。
（三）智齿冠周炎
拔除阻生智齿后可避免冠周炎反复发作和对邻牙健康的威胁。
（四）急性根尖周炎
随着口腔医学技术的发展，根管治疗的临床成功率逐步提高，但是患牙患有尖周
炎，根管治疗的成功率也会显著降低，因此对于牙齿疾病要早发现，早治疗，防
止根尖周炎的发生，对于出现根尖周炎的患牙，要积极治疗，尽量保存患牙。
疾病预防
1. 注意口腔卫生，养成“早晚刷牙，饭后漱口的良好习惯。
2. 发现龋齿，及时治疗。
3. 睡前不宜吃糖、饼干等淀粉之类的食物。
4. 慎食辛辣刺激食物。
5. 定期口腔检查，遵循医嘱，及时治疗口腔内疾患