化脓性骨髓炎的影像学诊断(炎症)
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化脓性骨髓炎护理相关知识
化脓性骨髓炎护理相关知识化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质、骨髓组织的炎症。
感染主要源于3个方面：①血源性感染：身体其他部位化脓感染病灶的细菌经血行扩散；如上呼吸道感染、毛囊炎等。
②创伤后感染：开放性创伤或手术后引起；③临近感染灶：周围软组织化脓性感染直接蔓延。
急性骨髓炎反复发作，病程超过10日即进入慢性骨髓炎，两者没有明显的时间界限，一般认为死骨形成是慢性骨髓炎的标志死骨出现约需要6周。
一、急性血源性化脓性骨髓炎（一）病因：最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次β溶血性链球菌。
发病部位：儿童长骨干骺端骨滋养血管为终末血管，血流缓慢，易细菌滞留。
(胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端)。
（二）病理基本病理变化是脓肿、骨质破坏、骨吸收、死骨形成，同时出现反应性骨质增生。
早期主要以骨质破坏为主，晚期主要以死骨形成为主。
（三）临床表现1.全身：起病急骤，寒战、高热39℃以上。
烦躁、惊厥，严重时休克或昏迷。
2.局部：患处持续性剧痛及深压痛，肌肉保护性痉挛、肢体半屈曲状。
患肢局部红、肿、热、痛或波动感，活动受限，脓肿可穿破皮肤形成窦道。
（四）辅助检查1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞明显增高（＞90%）；血沉加快；血细菌培养（寒战、高热时取血）；局部脓肿穿刺脓液细菌培养。
2.影像学检查（1）X线检查：早期X线检查无改变，2周后层状骨膜反应和干骺端稀疏，继之出现干骺断散在虫蚀样骨质破坏，骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状致密影。
（2）CT：可见脓肿。
（3）核素骨显像：发病48小时内发现感染灶核素浓聚，具有早期诊断价值。
3.局部脓肿分层穿刺：在肿胀和压痛最明显处穿刺，逐层抽吸，不可一次穿入骨内，以免将软组织内的细菌带入骨内。
（五）处理原则：早期诊断与正确治疗是关键。
1.非手术（1）全身支持治疗：降温、补液、营养、白蛋白、输血等。
（2）抗生素：早期、足量、联合、一种选用针对革兰氏阳性球菌，一种选广谱抗生素。
药敏后用敏感抗生素，至少使用3周。
骨骼与肌肉系统影像学诊断
好发部位：手足小关节，手部常累及掌指关节和近位指间关节 临床表现：受侵关节梭形肿胀、疼痛
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
骨髓炎、化脓性关节炎的影像诊断与鉴别诊断
•发病约10天后开始出现坏死骨吸收和新生骨形成。 •存活的骨外膜和骨内膜受到炎症刺激增生骨化，包围死骨，称为骨包壳 或骨柩。
急性化脓性骨髓炎
•2岁内的婴幼儿和成人的骨结构和儿童有差异，其病理过程亦不同。 ①幼儿骨皮质较薄和骨膜附着较松，感染灶易穿透骨皮质形成骨膜下
脓肿而减压，骨膜新生骨形成量多，骨包壳较厚且完整，骨修复迅速。 ②儿童骺板软骨对化脓性感染有一定阻挡作用，感染极少穿过骺板侵及
•慢性骨脓肿（Brodie脓肿）：为相对静止的局限性感染性病灶。多见于 儿童和青年，常发生于胫腓骨上端、股骨下端、肱骨下端的干骺区，病 变破坏区周围常有骨质增生硬化。临床症状轻微，疼痛多呈阵发性，可 夜间加重。
影像学表现
（1）X线 •慢性化脓性骨髓炎主要表现为广泛的骨质增生、脓腔和死骨形成；骨
膜新生骨显著，骨内膜增生致髓腔变窄、闭塞消失；骨外膜增生致骨干 增粗，轮廓不规整；软组织以增生修复为主，形成局限性肿块，但在随 访中，逐渐缩小，不同于肿瘤。
与X线相比，CT更容易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀，或 脓肿形成。但常难以发现薄层骨膜新生骨。 （3）MRI
在显示骨髓水肿和软组织肿胀上，MRI明显优于X线和CT，可显示骨质 破坏前的早期感染。炎性病灶T1WI上呈低或中等信号，T2WI上呈不均匀 高信号，死骨呈低信号。增强扫描，炎性病灶增强，坏死液化区不增强 ，脓肿壁强化。
•临床症状主要为关节肿胀、出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，关节 活动受限。
影像学表现
（1）X线 •早期：关节囊和周围软组织肿胀，关节间
隙增宽，局部骨质疏松。 •随后：关节间隙变窄，软骨下骨质破坏，
以持重面为重，随破坏灶扩大，可出现大块骨 质破坏和死骨。关节结构破坏时可发生病理性 关节脱位；儿童还可引起骨骺分离。 •晚期：多出现骨性强直，周围软组织可出现 钙化。 （2）CT 显示骨质破坏和脓肿侵犯的范围较X 线平片敏感。
急性化脓性骨髓炎
•2岁内的婴幼儿和成人的骨结构和儿童有差异，其病理过程亦不同。 ①幼儿骨皮质较薄和骨膜附着较松，感染灶易穿透骨皮质形成骨膜下
脓肿而减压，骨膜新生骨形成量多，骨包壳较厚且完整，骨修复迅速。 ②儿童骺板软骨对化脓性感染有一定阻挡作用，感染极少穿过骺板侵及
•慢性骨脓肿（Brodie脓肿）：为相对静止的局限性感染性病灶。多见于 儿童和青年，常发生于胫腓骨上端、股骨下端、肱骨下端的干骺区，病 变破坏区周围常有骨质增生硬化。临床症状轻微，疼痛多呈阵发性，可 夜间加重。
影像学表现
（1）X线 •慢性化脓性骨髓炎主要表现为广泛的骨质增生、脓腔和死骨形成；骨
膜新生骨显著，骨内膜增生致髓腔变窄、闭塞消失；骨外膜增生致骨干 增粗，轮廓不规整；软组织以增生修复为主，形成局限性肿块，但在随 访中，逐渐缩小，不同于肿瘤。
与X线相比，CT更容易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀，或 脓肿形成。但常难以发现薄层骨膜新生骨。 （3）MRI
在显示骨髓水肿和软组织肿胀上，MRI明显优于X线和CT，可显示骨质 破坏前的早期感染。炎性病灶T1WI上呈低或中等信号，T2WI上呈不均匀 高信号，死骨呈低信号。增强扫描，炎性病灶增强，坏死液化区不增强 ，脓肿壁强化。
•临床症状主要为关节肿胀、出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，关节 活动受限。
影像学表现
（1）X线 •早期：关节囊和周围软组织肿胀，关节间
隙增宽，局部骨质疏松。 •随后：关节间隙变窄，软骨下骨质破坏，
以持重面为重，随破坏灶扩大，可出现大块骨 质破坏和死骨。关节结构破坏时可发生病理性 关节脱位；儿童还可引起骨骺分离。 •晚期：多出现骨性强直，周围软组织可出现 钙化。 （2）CT 显示骨质破坏和脓肿侵犯的范围较X 线平片敏感。
化脓性骨髓炎(Turulent osteomyelitis)
6：CT：与X线相比，CT更易发 现骨内小的破坏灶和骨周围软组织 肿胀，但分辨率较差。软组织脓肿 在CT上有典型表现，中心为低密 度的脓腔，周围环状软组织密度影 为脓肿壁，由炎性肉芽组织及纤维 组织构成。CT增强检查脓肿壁因 充血而有环状强化。
圆形骨质破坏区内 溶骨性骨质破
可见小点状死骨
坏及点状死骨
此种表现易见
于股骨粗隆间及股 骨颈，使股骨膨胀 变形，称为“牧羊 人手杖样”改变。 在股骨颈及粗隆间 发生多发囊状膨胀 性改变在青年人应 考虑本病。
2、磨玻璃样改变： 多见于长骨和肋骨，表现 为囊状 膨胀性改变中的密度
均匀性增高如磨玻璃状，这 是由纤维组织直接化生为不 成熟的骨小梁的表现。 Geschickter’s认为是本病的特 征。
骨 皮 质 及 骨
髓
腔
密
度
增
MR X
为
一 体
骨 膜
反
应
与
骨
皮
质
融
合
冠状面T1、T2：显示中心性 脓腔 和骨膜反应；
横断面脂肪抑制像显示骨皮 质增厚，同时有中心性脓腔 和胫骨周围水肿
X：骨膨大、骨皮 质增厚密度增高
同位素扫描确定 了病变范围
冠状面T1：低信号为感染灶、骨 皮质破坏、可见多层骨膜反应
A：肌肉间隙模糊或消失。
B ：皮下组织和肌肉间的分界线模糊 不清。
C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状 和网状阴影，靠近肌肉部分呈纵行 排列，靠近外侧呈网状。
软组织肿胀肌间隙消失
2：骨质破坏：发病10天后，长骨 干骺端由于血液循环增加，可出现 局限性骨质疏松。约半月后，骨小 梁模糊不清或消失，而形成多个小 斑点状边缘不清的骨质破坏区（筛 孔状骨质破坏），侵及骨皮质可引 起骨皮质呈不规则和不连续性的密 度减低（虫蚀状骨质破坏），以后 逐渐融合成较大的骨质破坏区。
医学影像学简答论述大题总结
一、急性化脓性骨髓炎1.临床表现：1）、发病急、高热和明显全身中毒症状。
2）、患肢活动障碍和深部疼痛。
3）、局部红、肿和压痛2.X线表现：（1）2周以内：无骨质破坏、主要表现为软组织肿胀,其特点：1、软组织密度增高。
2、软组织肿胀，是从内到外依次肿胀。
3、肌间隔模糊、消失、皮下脂肪与肌肉分界不清。
4、皮下脂肪层呈条纹状、网格状影。
（2）2周以后：1）骨质呈大片状溶骨性破坏；表现为骨小梁破坏、中断、消失；骨皮质中断；病变范围广。
2）死骨形成；表现为小片状或长条状高密影。
3）骨膜增生；呈葱皮状、日光状、Codmas三角形成、或花边状等。
4）骨质增生：表示新生骨形成（一般10天后出现。
）慢性化脓性骨髓炎1.原因：急性化脓性骨髓炎治疗不及时、引流不畅或治疗不彻底；骨内留有死骨或死腔所致2.X线表现：1）、广泛的骨质增生、硬化；髓腔变窄、消失；髓腔内有死骨及死腔形成。
死腔的特点为：呈圆形、类圆形或不规则形，边缘光滑、清晰有明显的硬化缘。
2）、骨皮质增厚。
3）、骨膜增生与骨皮质融合，使骨干增粗、变形；骨膜增生常呈花边状、层状改变4）、软组织弥漫性肿胀。
二、骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤1.临床表现：多见于青年，以11~20岁，男性最为多见。
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
临床主要表现为局部进行性疼痛，肿胀和功能障碍。
局部可皮肤通常较热并静脉怒张。
病变进展快。
病理：外观表现不一，多呈鱼肉状，镜下可见明显的间变的瘤细胞、肿瘤性骨组织信骨组织。
2.骨肉瘤分型：成骨性骨肉瘤，溶骨性骨肉瘤，混合性骨肉3.X线表现：骨质呈不规则的溶骨发生破坏，边界不清晰，破坏区可突破骨皮质进入软组织形成软组织肿块，同时可见形态不的骨膜反应或Codmams氏三角，骨质破坏区内或软组织肿块内可见肿瘤骨形成；肿瘤骨可为云絮状、针状、和斑块状致密影。
肿瘤骨的形成是诊断骨肉瘤最为主要的依据。
儿童时期，骺软骨板对骨质的破坏有一相对的屏障作用。
骨髓炎的影像学表现
但其定性诊断困难；成像的数度较慢；有运动伪 影；费用较X线及CT昂贵。
转六
参考文献
[1]鲁玉来等主编.骨与关节化脓性感染外科学[M].北 京：人民军医出版社.2012. [2]徐林著.感染性骨与关节外科治疗[M].北京：人民 卫生出版社.2012.
[3] 黄珍欢，鲜于志群，陈飞等. 急性骨髓炎的影像 学诊断研究进展[J]. 国际放射医学核医学杂志,2011, 35(5):264-268.
[4] 刘兆升. 急性化脓性骨髓炎的影像学评价及临床意 义[J]. 黑龙江医学,2004,28(4):258-260.
谢 谢！
（三）MRI检查的优势及不足
MRI 无辐射；有高的组织分辨率及多个成像“组 织参数”；选择适当的序列可直接显示关节软骨、肌 肉、韧带等；无骨伪影。在确诊急性化脓性骨髓炎及 观察骨髓炎的愈合过程方面明显优于 CT 和 X 线平片， 特别是小的四肢脓肿及骨质破坏前的早期感染 ，有明 显优势 ,且能多平面成像还可观察病变的全貌 ，且对 临床制定手术计划很有帮助。
转四
（一）X线检查的优势及不足
X 线平片表现为软组织肿胀 ，骨质破坏 ，伴有 硬化、死骨及骨膜反应 ，这些改变均无特异性 ，感 染、肿瘤和创伤 ，均可出现这些征象。 但 X线平片简单、经济 ，仍不适为诊断化脓性 骨髓炎的首选检查方法。特别是对于基层医院的医 疗工作者来说，结合临床辅助诊断意义重大。
3.软组织局限性小脓肿 4.骨膜下脓肿 5.轻微骨膜反应
影像资料 转二
（二）骨骼的变化
1.化脓性骨髓炎急性期
（1）早期长骨干骺端先出现骨质稀疏，骨小梁结构模糊。
（2）继而出现虫蚀状，颗粒状或斑片状骨质破坏，边界不清。
（3）死骨，表现为小片或长条状高密度影。 （4）骨膜反应，骨皮质表面形成葱皮状、花边状、放射状 致密影。骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，形成骨包壳。
转六
参考文献
[1]鲁玉来等主编.骨与关节化脓性感染外科学[M].北 京：人民军医出版社.2012. [2]徐林著.感染性骨与关节外科治疗[M].北京：人民 卫生出版社.2012.
[3] 黄珍欢，鲜于志群，陈飞等. 急性骨髓炎的影像 学诊断研究进展[J]. 国际放射医学核医学杂志,2011, 35(5):264-268.
[4] 刘兆升. 急性化脓性骨髓炎的影像学评价及临床意 义[J]. 黑龙江医学,2004,28(4):258-260.
谢 谢！
（三）MRI检查的优势及不足
MRI 无辐射；有高的组织分辨率及多个成像“组 织参数”；选择适当的序列可直接显示关节软骨、肌 肉、韧带等；无骨伪影。在确诊急性化脓性骨髓炎及 观察骨髓炎的愈合过程方面明显优于 CT 和 X 线平片， 特别是小的四肢脓肿及骨质破坏前的早期感染 ，有明 显优势 ,且能多平面成像还可观察病变的全貌 ，且对 临床制定手术计划很有帮助。
转四
（一）X线检查的优势及不足
X 线平片表现为软组织肿胀 ，骨质破坏 ，伴有 硬化、死骨及骨膜反应 ，这些改变均无特异性 ，感 染、肿瘤和创伤 ，均可出现这些征象。 但 X线平片简单、经济 ，仍不适为诊断化脓性 骨髓炎的首选检查方法。特别是对于基层医院的医 疗工作者来说，结合临床辅助诊断意义重大。
3.软组织局限性小脓肿 4.骨膜下脓肿 5.轻微骨膜反应
影像资料 转二
（二）骨骼的变化
1.化脓性骨髓炎急性期
（1）早期长骨干骺端先出现骨质稀疏，骨小梁结构模糊。
（2）继而出现虫蚀状，颗粒状或斑片状骨质破坏，边界不清。
（3）死骨，表现为小片或长条状高密度影。 （4）骨膜反应，骨皮质表面形成葱皮状、花边状、放射状 致密影。骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，形成骨包壳。
急性化脓性骨髓炎的 CT 诊断
的 同时 ，骨 膜受 刺 激 而增 生 ，形 成葱 皮状 、花边 状 或放 射 状 等 密 度不 均 、边 缘不 整 的致 密 新 生骨 。急 性期 骨 髓 炎 以
骨质 破 坏 为 主 ，骨 膜 增生 较 少 ； 随着 病 变 的发 展 ，骨 膜增 生越 来 越 显著 。浓 密 的新 生 骨 围绕 骨干 大 部或 全 部 ，即形
成包 壳 ； 包 壳 被 穿破 ，可 出 现边 缘 不整 的瘘孔 ，并 可 有死 骨 排 出 。轴 位 Ｃ Ｔ虽 然 有 较 高 的密 度 分 辨 力 ，但 连 续 的长 条 片状 的骨膜 反 应被 显 示 为不 连续 的横 断切 面 图像 ，由于 横 断面 的 图像 甚小 ，其 骨膜反 应显 示则 更 薄 、更 小 ，因此 ， 密 度 较淡 的 骨膜 增 生易 被 忽视 ，而 密度 高 的 骨膜 反 应易 被 误为 骨皮质 的增厚 而漏诊 。 ４ ． ５ 骨 质增 生硬 化 为机 体代 偿 性反 应 ，表 现为 骨皮 质 增厚 ，骨髓 腔密度 增高 ，骨小梁增 粗 、增 多。 由于体位 的关 系 ，长骨 的长轴经 常既不 与冠状 面平 行也 不 与 矢状 面平行 ，从 而使 每一 张 ＭＰ Ｒ图像 只能显示 长 骨 的 部分 而不 能全程 显示 ｌ ２ １ 。多 向调整 的 ＭＰ Ｒ （ 指 在冠状 位及 矢状 位 、轴 位 多个 参考 平 面 调整 重 组基 线 的旋 转方 向 ，所
０ 引言
化脓 性 骨髓 炎是 指骨 的全 部组 织பைடு நூலகம்（ 骨 、骨 髓 、骨膜 ） 发 生 的化 脓 性感 染 。急 性化 脓 性 骨髓 炎病 变 常 同时 累及 致 密 骨松 质骨 哈佛 氏管 和骨膜 ，是一种具 有破 坏性 的全 骨炎 】 。
邻 近 皮下 脂 肪 层 内密 度增 高并 可 出现 网状结 构 影 。脓肿 的 边 界 较 清楚 ，病 灶 中 心为 低 密度 的脓 腔 ，周 围为高 密 度环 状 影 为脓 肿 壁 。增 强 扫描 脓肿 壁 呈 明显 环状 强 化 。病灶 内 有时可 见含气 影。 ４ ． ２ 骨质破 坏 最 早见 于 长骨 干骺 端 的松 质骨 ，表 现 为 局 限 的骨 密度 减 低 区 ，边 缘 不规 则 。骨 皮质 的破坏 表 现 为 骨皮 质 中断 ，常与髓腔 内破 坏灶相 邻 。骨髓腔 破坏 Ｃ Ｔ表 现 因发病 部 位 不 同而 异 。在骨 干 ，水 肿 、脓液 和 肉芽组 织 其 Ｃ Ｔ值 高于正 常的黄 骨髓 ； 而 在干骺端 则低 于松质骨 。
骨关节化脓性感染和影像诊断学表现
骨骺、干骺结核 掌指骨结核
• （三）关节结核（tuberculosis of joint）
• 1、骨型：（1）有骺、干骺结核X线征。（2）关节周 围软组织肿胀。（3）关节间隙不对称狭窄或关节破坏。
• 2、滑膜型：（1）好发于青壮年，常单一大关节受累 （髋、膝等）。（2）早期关节软组织肿胀，骨质疏松， 关节间隙正常或增宽。（3）进展期尚可见骨性关节面 边缘（非负重面）虫蚀状、吻状骨破坏，关节间隙不 对称狭窄。（4）晚期骨性关节面广泛破坏，骨质疏松 及软组织肿胀加剧，产生半脱位或脱位。也可出现瘘 管，继发感染而骨增生硬化，最终纤维强直而愈合。 （5）与化脓性关节炎鉴别：化脓病程快，间隙对称迅 速变窄，骨性关节面负重部破坏。
关节结核骨型 滑膜型早期
滑膜型关节结核（进展期）
滑膜结核进展期 晚期
• （四）脊柱结核（tuberculosis of spine）
• 1、最常见，好发于青少年，常多个脊椎受累， 腰椎居首位。
• 2、主要X线表现有：（1）脊椎骨质破坏，最常 见于椎体上下缘，有时可见死骨。（2）椎体受 压楔形变，脊柱侧、后突。（3）椎间隙狭窄或 消失。（4）冷脓肿形成（腰大肌脓肿、胸椎旁 脓肿和颈咽后壁脓肿），有时钙化。（5）与脊 椎骨折鉴别，本病有骨破坏，椎间隙狭窄和冷脓 肿，并常多脊椎受累。
• 4、良恶性骨肿瘤的鉴别：参阅鉴别表。良性主要点， 生长慢，骨破坏边界清，皮质薄、膨胀，一般无骨膜 增生，一般无软组织肿块，如有、则边界清楚。恶性 则相反。
• 症状及体征：发病急，全身高热，局部红肿热痛、波动 和功能障碍。慢性则有反复流脓及流出死骨。
• 1、急性化脓性骨髓炎
• （1）早期：①发病2周以内。②X线表现只有弥漫性软 组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增 高，厚度加大，肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有 网条状密度增高影。
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为一种低毒性感染所引起的，以骨质硬化为主的 慢性骨髓炎。临床：
１、见于较大儿童，成人，好发于长骨骨干，偶 可见于下颌骨。
２、局部可有压痛，往往反复发作，病灶内不能 培养出细菌。
胃炎相关
41
X线表现：
(1)局限性或广泛性骨质增生硬化，骨皮质增厚，骨髓腔 变窄甚至消失。 (2)患骨密度增高， 体积增大，骨干常呈梭形，边缘光滑 或有的边缘不整。 (3) 一般无骨质破坏区，在病程较长的病人，有时可见小 而不规则的破坏区。 (4)无死骨存在，无软组织肿胀。
形成化脓性关节炎。成人无骺板，所以感染易侵入关
节，形成化脓性关节炎。
胃炎相关
3
胃炎相关
4
【急性化脓性骨髓炎】
一、临床表现： １、好发于青少年与儿童，主要侵犯四肢长骨的干 骺端。 ２、临床症状：起病急，发热39℃～40℃，寒颤， 局部红、肿、热、痛。 ３、化验：WBC↑，血沉↑，血培养(+)。
胃炎相关
慢性骨髓炎病愈：骨质破坏与死骨消失。骨质增生硬化逐 渐吸收骨髓腔沟通。
胃炎相关
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【特征类型之化脓性骨髓炎】
一、慢性局限性骨脓肿（Brode 氏脓肿） 是慢性化脓性骨髓炎的特殊类型，以儿童和青年 多见，好发于长骨干骺端（一般认为系低毒性感染或 身体抵抗力较强而使化脓性感染局限在局部）。临床 主要有局部疼痛和压痛，夜间明显，脓腔和血液内均 不能培养出细菌。
胃炎相关
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胃炎相关
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胃炎相关
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胃炎相关
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胃炎相关
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胃炎相关
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胃炎相关
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胃炎相关
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胃炎相关
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胃炎相关
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胃炎相关
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骨 膜 下 脓 肿
胃炎相关
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CT、MRI优势
1、CT与X线相比，CT更易发现骨内小的侵蚀破 坏和骨周软组织肿胀，或脓肿形成。
2、在显示骨髓炎和软组织感染上，MRI明显优于 X线和CT，可显示骨质破坏前的早期感染。T1WI 上破坏灶表现为低或中等信号；T2WI上炎症组织、 水肿、脓液和出血呈高信号，死骨为低信号。
胃炎相关
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左髂骨化脓性骨髓炎
胃炎相关
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胃炎相关
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胃炎相关
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【慢性化脓性骨髓炎的X线诊断】
多因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。病理 以增生硬化为主。
X线改变：(1)大量骨质增生表现为骨膜增生，皮 质增厚，髓腔变窄→闭塞。(2)骨干增粗，外形不整， 而骨质破坏相对较小，较局限，并不明显。(3)死骨， 死腔存在，表现为沿长轴形成的长方形或条状高密度 影，与周围骨质分界清楚。以上为慢性骨髓炎的特征 表现。(4)软组织萎缩。
骨化脓性骨髓炎的影像学诊断
汕头大学医学院第一附属医院放射学教研室
柯维旭
胃炎相关
1
化脓性骨髓炎：是指涉及骨髓、骨和骨膜的
化脓性炎症；多为金黄色葡萄球菌引起的血行性骨 感染性疾病；附近软组织或关节感染直接延伸；开 放性骨折或火器伤进入。其形成机理和蔓延如下：
滋养动脉管
细菌栓子
骨髓，停留于干骺端的松质骨
胃炎相关
7
３、骨膜反应：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表 现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是 层状，葱皮样，花边样，新生骨可以包绕病骨形成包 壳。
４、骨膜下型者，常有明显之骨膜增生，而无明显 之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。
急性病愈：软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和 扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨 修复作用的增强，骨干可略粗大。
胃炎相关
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X线表现： (1)干骺端局限性骨质破坏，边缘较整齐，周围为 密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。 (2)骨质破坏区中一般无死骨， 偶有碎小死骨。 (3)病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生，无明显软 组织肿胀。
鉴别：骨骺、干骺端结核。
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二、硬化性骨髓炎（Carre 氏骨髓炎）
5
二、X线表现： 发病2W内可无明显之X线异常， 有轻度之软组织
肿胀，发病2W后，可有骨骼的X线表现。 １、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉
间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、 皮下脂肪之分界边不清楚。
胃炎相关
6
２、骨质改变：
(1)早期可有局限性骨质疏松。 (2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构 模糊，破坏区边缘也较模糊。 (3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融 合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。 (4)虽以破坏为主， 但也可见轻微之骨修复反应 存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也 可以有死骨形成。 (5)可合并病理性骨折。
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急性骨髓炎以软组织肿胀，骨质不同程度破坏和轻度的骨 膜反应为特征。
慢性骨髓炎则以骨质增生硬化，骨膜新骨增生显著，骨膜 下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。
鉴别：骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤。
胃炎相关
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胃炎相关
43胃炎相关44左骨硬化型骨髓炎胃炎相关
45
局部脓肿
慢性局限性骨脓肿。 蔓延发展：以下三途径
胃炎相关
2
(1)直接骨髓腔蔓延。 (2)突破骨皮质形成骨膜下脓肿， 再经哈氏管进入骨髓 腔。 (3) 突破骨皮质进入关节腔→侵犯关节形成化脓性关
节炎。骨骺板对化脓性感染有抵抗作用，所以在儿童
感染一般不能穿过骺板而侵入关节，若干骺端位于关
节囊内，则感染可侵入关节，因此也不等于儿童不会
１、见于较大儿童，成人，好发于长骨骨干，偶 可见于下颌骨。
２、局部可有压痛，往往反复发作，病灶内不能 培养出细菌。
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X线表现：
(1)局限性或广泛性骨质增生硬化，骨皮质增厚，骨髓腔 变窄甚至消失。 (2)患骨密度增高， 体积增大，骨干常呈梭形，边缘光滑 或有的边缘不整。 (3) 一般无骨质破坏区，在病程较长的病人，有时可见小 而不规则的破坏区。 (4)无死骨存在，无软组织肿胀。
形成化脓性关节炎。成人无骺板，所以感染易侵入关
节，形成化脓性关节炎。
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【急性化脓性骨髓炎】
一、临床表现： １、好发于青少年与儿童，主要侵犯四肢长骨的干 骺端。 ２、临床症状：起病急，发热39℃～40℃，寒颤， 局部红、肿、热、痛。 ３、化验：WBC↑，血沉↑，血培养(+)。
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慢性骨髓炎病愈：骨质破坏与死骨消失。骨质增生硬化逐 渐吸收骨髓腔沟通。
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【特征类型之化脓性骨髓炎】
一、慢性局限性骨脓肿（Brode 氏脓肿） 是慢性化脓性骨髓炎的特殊类型，以儿童和青年 多见，好发于长骨干骺端（一般认为系低毒性感染或 身体抵抗力较强而使化脓性感染局限在局部）。临床 主要有局部疼痛和压痛，夜间明显，脓腔和血液内均 不能培养出细菌。
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骨 膜 下 脓 肿
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CT、MRI优势
1、CT与X线相比，CT更易发现骨内小的侵蚀破 坏和骨周软组织肿胀，或脓肿形成。
2、在显示骨髓炎和软组织感染上，MRI明显优于 X线和CT，可显示骨质破坏前的早期感染。T1WI 上破坏灶表现为低或中等信号；T2WI上炎症组织、 水肿、脓液和出血呈高信号，死骨为低信号。
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左髂骨化脓性骨髓炎
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【慢性化脓性骨髓炎的X线诊断】
多因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。病理 以增生硬化为主。
X线改变：(1)大量骨质增生表现为骨膜增生，皮 质增厚，髓腔变窄→闭塞。(2)骨干增粗，外形不整， 而骨质破坏相对较小，较局限，并不明显。(3)死骨， 死腔存在，表现为沿长轴形成的长方形或条状高密度 影，与周围骨质分界清楚。以上为慢性骨髓炎的特征 表现。(4)软组织萎缩。
骨化脓性骨髓炎的影像学诊断
汕头大学医学院第一附属医院放射学教研室
柯维旭
胃炎相关
1
化脓性骨髓炎：是指涉及骨髓、骨和骨膜的
化脓性炎症；多为金黄色葡萄球菌引起的血行性骨 感染性疾病；附近软组织或关节感染直接延伸；开 放性骨折或火器伤进入。其形成机理和蔓延如下：
滋养动脉管
细菌栓子
骨髓，停留于干骺端的松质骨
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３、骨膜反应：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表 现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是 层状，葱皮样，花边样，新生骨可以包绕病骨形成包 壳。
４、骨膜下型者，常有明显之骨膜增生，而无明显 之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。
急性病愈：软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和 扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨 修复作用的增强，骨干可略粗大。
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X线表现： (1)干骺端局限性骨质破坏，边缘较整齐，周围为 密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。 (2)骨质破坏区中一般无死骨， 偶有碎小死骨。 (3)病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生，无明显软 组织肿胀。
鉴别：骨骺、干骺端结核。
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二、硬化性骨髓炎（Carre 氏骨髓炎）
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二、X线表现： 发病2W内可无明显之X线异常， 有轻度之软组织
肿胀，发病2W后，可有骨骼的X线表现。 １、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉
间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、 皮下脂肪之分界边不清楚。
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２、骨质改变：
(1)早期可有局限性骨质疏松。 (2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构 模糊，破坏区边缘也较模糊。 (3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融 合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。 (4)虽以破坏为主， 但也可见轻微之骨修复反应 存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也 可以有死骨形成。 (5)可合并病理性骨折。
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急性骨髓炎以软组织肿胀，骨质不同程度破坏和轻度的骨 膜反应为特征。
慢性骨髓炎则以骨质增生硬化，骨膜新骨增生显著，骨膜 下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。
鉴别：骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤。
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43胃炎相关44左骨硬化型骨髓炎胃炎相关
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局部脓肿
慢性局限性骨脓肿。 蔓延发展：以下三途径
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(1)直接骨髓腔蔓延。 (2)突破骨皮质形成骨膜下脓肿， 再经哈氏管进入骨髓 腔。 (3) 突破骨皮质进入关节腔→侵犯关节形成化脓性关
节炎。骨骺板对化脓性感染有抵抗作用，所以在儿童
感染一般不能穿过骺板而侵入关节，若干骺端位于关
节囊内，则感染可侵入关节，因此也不等于儿童不会