肺部炎症影像学诊断课件
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病毒性肺炎影像诊断新ppt课件
拜复乐0.4 Q12h 丙种球蛋白20g5天 金刚烷胺0.1 每日2次 清开灵冻干 1.2 ivgtt qd 10天
63
最高体温：第一天：39.6℃ 第二天: 38.4℃ 第三天：37.2℃
复查胸部CT：肺部实变基本吸收，只 遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺 炎旁积液
64
65
66
呼吸道合胞病毒
病毒性肺炎影像学诊断
1
肺部感染性疾病概述 肺部感染性疾病影像征象 病毒性肺炎 肺部感染诊断思维 小结
2
概述
病因和病原诊断对于临床治疗具有重要价值 不同的病因和病原引起的肺炎其用药不同 分析肺炎的病灶形态、分布与治疗用药后影
像动态变化 实现病因和病原诊断
3
概述
影像表现受基础疾病的影像和患者年龄、 免疫状态的影响 eg:不同免疫状态的患者的患病谱不同
②免疫缺陷宿主体内的病毒性肺炎
免疫缺陷宿主易感染巨细胞病毒、疱疹病毒、麻疹病毒和腺病 毒
37
病毒性肺炎—临床表现
1.发热、头痛、肌肉酸痛、四肢乏力、咽喉痛 等病毒血症症状
2.干咳、憋气（细支气管炎和间质性肺炎）
发生弥漫性肺泡损伤时会出现较顽固的低氧血症
3.血常规：WBC基本正常，淋巴细胞升高 4.血清学见特异性病毒抗体阳性
诉于2017年12月28日入院。 患者10天前受凉后出现发热、咳嗽，伴流涕，最
高体温38.8℃，咳少量白痰，自行口服“感冒药 物（具体不详）”，效果差，症状无缓解，5天前 出现气短，活动后明显，咳黄色粘稠痰，间断痰 中带血，为求诊治入院。
46
入院检查
体温 36.8℃，脉搏97次/分，呼吸 25次/分，血压 123/69mmHg。 双肺叩诊实音，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及干湿性啰音。
63
最高体温：第一天：39.6℃ 第二天: 38.4℃ 第三天：37.2℃
复查胸部CT：肺部实变基本吸收，只 遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺 炎旁积液
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呼吸道合胞病毒
病毒性肺炎影像学诊断
1
肺部感染性疾病概述 肺部感染性疾病影像征象 病毒性肺炎 肺部感染诊断思维 小结
2
概述
病因和病原诊断对于临床治疗具有重要价值 不同的病因和病原引起的肺炎其用药不同 分析肺炎的病灶形态、分布与治疗用药后影
像动态变化 实现病因和病原诊断
3
概述
影像表现受基础疾病的影像和患者年龄、 免疫状态的影响 eg:不同免疫状态的患者的患病谱不同
②免疫缺陷宿主体内的病毒性肺炎
免疫缺陷宿主易感染巨细胞病毒、疱疹病毒、麻疹病毒和腺病 毒
37
病毒性肺炎—临床表现
1.发热、头痛、肌肉酸痛、四肢乏力、咽喉痛 等病毒血症症状
2.干咳、憋气（细支气管炎和间质性肺炎）
发生弥漫性肺泡损伤时会出现较顽固的低氧血症
3.血常规：WBC基本正常，淋巴细胞升高 4.血清学见特异性病毒抗体阳性
诉于2017年12月28日入院。 患者10天前受凉后出现发热、咳嗽，伴流涕，最
高体温38.8℃，咳少量白痰，自行口服“感冒药 物（具体不详）”，效果差，症状无缓解，5天前 出现气短，活动后明显，咳黄色粘稠痰，间断痰 中带血，为求诊治入院。
46
入院检查
体温 36.8℃，脉搏97次/分，呼吸 25次/分，血压 123/69mmHg。 双肺叩诊实音，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及干湿性啰音。
常见肺炎的影像诊断ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
病理改变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要病理变化为肺泡毛细血管充血、水肿、 肺泡内纤维蛋白渗出和炎性细胞浸润。
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到少量细湿罗音。 典型者可有肺实变体征（语颤增强 叩诊浊
音 管状呼吸音 语音传导增强）炎症消散时 可听到湿罗音。
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（三）实验室检查： ①血液常规检查：白细胞总数多升高 或中
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二 . 肺炎的概念
肺炎：是由各种致病因子引起，包括终末
气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质性或 间质性炎症。
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两侧支气管的分支形式不完全相同，有以下几点差异： ①右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管、左主
支气管分为上、下两支肺叶支气管。 ②右上叶支气管直接分为肺段支气管，而左上叶支气
管先分为上部及下（舌）部支气管，然后再分别分出 肺段支气管。 ③右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左 上叶支气管分为尖后支及前支两支肺段支气管。 ④右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口 前的一段称为中间支气管。左侧无中间支气管。 ⑤右下叶支气管共分为背、内、前、外、后五支肺段 支气管，左下叶支气管则分为背、内、前、外、后四 支肺段支气管。
肺部疾病影像ppt课件
胞明显增高
3.
2 三、影像学表现
充血期： 起病初期影像学检查可正常；或病区局部 肺纹理增粗、透光度减低。
实变期： 呈现一片均匀的高密度影，形态与肺叶 或肺段的轮廓相符合；病灶内可见含气 支气管影。
消散期： 病灶变成散在多发斑片状阴影。
累及胸膜：少量胸水
3. 3
3.
5
肺叶实变影
3. 6
3. 7
2 、间接征像（透光异物） 气管异物 吸气相肺透光度及心影大小无差别 支气管异物 纵隔摆动（吸气时移向患侧，呼气时 移向健侧）； 阻塞性肺气肿或肺不张； 阻塞性炎症；
2. 0
局限性肺气肿
第五章 肺部疾病
.
21
2. 2
肺隔离症
pulmonary sequestration
一、病理：
在胚胎期前肠和肺毛细血管与背主动脉相通，该
2. 9
依据病因 可分为细菌、病毒、支原体、真菌、卡 氏囊虫肺炎等。
依据临床经过 急性肺炎 慢性肺炎
依据感染途径 原发吸入、继发吸入、血行播散性肺炎
3.
0
大叶性肺炎(lobar pneumonia)
一、病理：
病菌多为肺炎双去球菌，其病理改变分为 充血期：12～24h，肺部毛细血管扩张，肺泡
内有浆液性液体渗出。 实变期：红色肝样变期2~3d、灰色肝样变期
部血管由于发育中的某种原因被遗留下来，致使 这部分肺组织不发育，没有呼吸功能，与其相邻 的正常肺组织相隔开，不与气管、支气管相通。 异常血管多来自胸主动脉，其次为腹主动脉。好 发肺下叶后基底段，尤以左下肺多见。
2. 3
二、临床分型
肺叶内型肺隔离症： 被隔离的肺组织与同叶正常肺组织为同 一脏层胸膜所包裹；其静脉引流回肺静 脉，占95％
3.
2 三、影像学表现
充血期： 起病初期影像学检查可正常；或病区局部 肺纹理增粗、透光度减低。
实变期： 呈现一片均匀的高密度影，形态与肺叶 或肺段的轮廓相符合；病灶内可见含气 支气管影。
消散期： 病灶变成散在多发斑片状阴影。
累及胸膜：少量胸水
3. 3
3.
5
肺叶实变影
3. 6
3. 7
2 、间接征像（透光异物） 气管异物 吸气相肺透光度及心影大小无差别 支气管异物 纵隔摆动（吸气时移向患侧，呼气时 移向健侧）； 阻塞性肺气肿或肺不张； 阻塞性炎症；
2. 0
局限性肺气肿
第五章 肺部疾病
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2. 2
肺隔离症
pulmonary sequestration
一、病理：
在胚胎期前肠和肺毛细血管与背主动脉相通，该
2. 9
依据病因 可分为细菌、病毒、支原体、真菌、卡 氏囊虫肺炎等。
依据临床经过 急性肺炎 慢性肺炎
依据感染途径 原发吸入、继发吸入、血行播散性肺炎
3.
0
大叶性肺炎(lobar pneumonia)
一、病理：
病菌多为肺炎双去球菌，其病理改变分为 充血期：12～24h，肺部毛细血管扩张，肺泡
内有浆液性液体渗出。 实变期：红色肝样变期2~3d、灰色肝样变期
部血管由于发育中的某种原因被遗留下来，致使 这部分肺组织不发育，没有呼吸功能，与其相邻 的正常肺组织相隔开，不与气管、支气管相通。 异常血管多来自胸主动脉，其次为腹主动脉。好 发肺下叶后基底段，尤以左下肺多见。
2. 3
二、临床分型
肺叶内型肺隔离症： 被隔离的肺组织与同叶正常肺组织为同 一脏层胸膜所包裹；其静脉引流回肺静 脉，占95％
肺部CT阅片知识超赞PPT课件
肺气肿的CT表现可以反映肺气肿的范 围和程度，对于诊断和治疗肺气肿具 有指导意义。
肺栓塞的CT表现
肺栓塞的CT表现通常包括肺部血 管栓塞、血管扩张等。
肺栓塞的CT表现可以反映血管病 变的范围和程度，对于诊断和治
疗肺栓塞具有重要意义。
肺栓塞的CT表现还可能包括胸腔 积液、胸膜增厚等，这些表现有 助于判断病情的严重程度和预后。
在肺部疾病治疗中的应用
1 2 3
制定治疗方案
根据CT阅片的结果，医生可以制定个性化的治疗 方案，选择合适的手术方式或药物治疗。
监测治疗效果
在治疗过程中，通过定期进行CT复查，可以观察 肺部病灶的变化情况，评估治疗效果和调整治疗 方案。
评估预后
CT阅片的结果可以作为评估患者预后的参考依据， 预测疾病复发的风险和患者的生存期。
观察病变的形态、边缘、 密度等特征，以便更好
地评估病情。
阅片中的注意事项
注意病变与周围组织的关系
结合病史和临床表现综合分析
观察病变与周围组织的关系，如是否侵犯 血管、胸膜等。
结合患者的病史和临床表现，综合分析CT 图像，避免误诊和漏诊。
定期复查
与其他影像学检查比较
对于疑似病变或可疑病例，建议定期复查CT， 以便及时发现病变的变化。
自动检测病变
01
AI算法可以自动检测肺部CT图像中的病变，帮助医生快速定位
病变位置。
定量分析
02
AI可以对CT图像进行定量分析，提供病变的定量指标，如体积、
密度等，有助于医生进行精准诊断。
辅助诊断
03
AI通过对大量病例的学习和分析，可以辅助医生进行诊断，提
高诊断的准确性和可靠性。
肺部CT阅片技术的展望
《影像学检查》课件
优缺点
核医学检查具有高特异性、高灵 敏度的优点，但存在辐射损伤和
药物过敏的风险。
03
影像学检查的临床应用
呼吸系统影像学检查
胸部X线检查
用于初步诊断肺部感染 、肿瘤、肺不张等呼吸
系统疾病。
胸部CT检查
对肺部组织结构进行更 细致的观察，有助于发 现微小病变和早期肺癌
。
MRI检查
在评估肺部肿瘤侵犯程 度和淋巴结转移方面具
1972年，英国工程师Godfrey Hounsfield 发明了CT，实现了人体内部结构的三维成 像。
MRI的发明
影像学检查的数字化
1977年，美国科学家Paul Lauterbur发明 了MRI，利用磁场和射频脉冲对人体进行无 创成像。
随着计算机技术的发展，数字化影像学检 查逐渐取代了传统的胶片成像方式，提高 了图像质量和诊断效率。
超声检查
定义
超声检查是一种利用超声波对人体内 部进行成像的技术。
应用领域
优缺点
超声检查具有无辐射、实时动态的优 点，但存在对操作者经验依赖性强的 问题。
主要用于腹部、心脏、血管等部位的 成像。
核医学检查
定义
核医学检查是一种利用放射性核 素标记的药物对人体内部进行成
像的技术。
应用领域
主要用于心血管、肿瘤等疾病的 诊断和疗效评估。
。
未来人工智能技术将在影像学检查中发 挥更加重要的作用，例如实现自动化、 智能化、个性化的影像学检查和诊断， 为医学领域的发展带来革命性的变化。
THANKS
感谢观看
主要用于脑部、胸部、腹 部等部位的成像。
优缺点
CT检查具有高分辨率、多 角度观察的优点，但存在 辐射损伤的风险。
肺炎的影像学诊断
巨细胞病毒性肺炎
肾移植术后3个月，巨细胞病毒性肺炎。 胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影
3天后胸片，出现大片实变 并且进展迅速
巨细胞病毒性肺炎同一病例。次日CT示两上网状 模糊影，肺间质浸润为主病变
甲型H1N1流感病毒肺炎的鉴别诊断
• 细菌性肺炎：叶或段的实变影，病变较局 限，一般多为一段或以一叶病变发生，很 少发生两肺或一肺弥漫性病变。 • 支原体肺炎：病变以间质改变为主。早期 表现肺纹理增多模糊及网状纹理，进展时 呈局限或者广泛的片状磨玻璃影，自肺门 向肺野外围伸展的大片扇形阴影。CT可显 示早期小叶中心磨玻璃影或实变影，肺间 质炎症、网状阴影及小叶间隔增厚影。
入院检查
• 体温 39.5℃，脉搏106次/分，呼吸 20次/分，血压 120/70mmHg。双侧扁桃体1°肿大，双肺呼吸音增粗， 未闻及干湿性啰音 • 白细胞9.7109/L，中性粒细胞百分比77.9％ • 肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）达76U/l，血糖 8.4mmol/L • 心肌酶指标提示明显升高：肌酸激酶（CK）达 1240U/L，肌酸激酶-心肌同功酶（CK-MB）88U/L， LDH达587U/L • 痰培养：草绿色链球菌 • 口咽含漱液及气管吸取液送省疾病中心检测，RTPCR 法检测出乙型流感病毒
完全大叶性实变
大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
抗炎后复查病灶基本吸收
球形肺炎CT表现
• 边缘清楚、光滑，呈球形或类球形的病灶，密度 较均匀。有的灶中央密度低于周边（液化坏死）， 有时可形成小空洞，钙化、支气管气相偶尔可见； • 增强扫描示病灶软组织部分明显强化，呈均匀强 化、周边环形强化或部分强化，少数不强化； • 肿块边缘不规则，毛刺多较长.部分为索条状，可 有周围充血征（晕环）、血管集束征等; • 病灶多贴近胸膜呈广基相贴，伴局部胸膜增厚但 少有胸水及胸壁改变，有时可见胸膜下脂肪层增 厚，部分病灶见典型胸膜凹陷征.
肺炎的影像诊断和鉴别诊断
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52
7天 26天
9天 30天
12天
15天 39天
SARS的动态变化
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53
（三）支原体肺炎（非典型肺炎）
1.病原：肺炎支原体，占儿童肺炎的27.5% 2.临床表现:发热,咳嗽,咳痰,咽痛,头痛,乏力
及全身不适 3.病理:支气管及细支气管的炎症,黏膜及周
围肺组织水肿,充血,白细胞浸润,肺泡炎症 及肺实变,肺泡间隔炎性浸润.
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68
四、X线胸片的诊断价值
• 人禽流感肺炎的确定诊断及除外诊断均需 要病原学检查。
• X线平片是最先发现病变的方法，在病原 学诊断之前，要充分利用X线检查的作用。
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69
（一）X线胸片诊断困难的原因
X线胸片的诊断困难主要 见于两个方面：
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70
1．在没有认识流行病学史的前 提下，人禽流感肺炎往往被诊断 为普通肺炎，由于病变初期多为 局限病灶，最常误认为的是大叶 性肺炎。
肺”。 可有少量胸膜渗出。心脏大小一般正常。
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61
ARDS
• 男 60岁 肾衰 多脏器功能衰竭
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63
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64
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65
ARDS的合并症
呼吸末正压通气（PEEP）治疗后可引 起合并症，如气胸、纵隔气肿、皮下气肿和 肺气囊等。
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25
有些病例具有支气管肺炎，即小叶性
肺炎的特点。
X线表现:
肺纹理增粗、模糊。
沿肺纹理有模糊的斑片状阴影。
肺结核影像学表现-PPT
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。
2024年10月27日星期日
53
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 致密阴影中 有无壁空洞
54
病变位于左肺 下叶的外后段
致密阴影中有 无壁空洞
其内有钙化点
邻近胸膜有炎 症反应性增厚
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
CT 纵隔窗
55
肺结核
【Ｘ线表现】
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。 常伴有同侧或对侧支气管播散。
2024年10月27日星期日
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2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 经支气管向 左肺播散
【病理改变】 ❄肺结核基本病理改变是渗出、增殖 和纤维化。
2024年10月27日星期日
7
基本病理变化
渗出性病变
•充血、水肿 •中性粒、淋巴、单核浸润 •纤维蛋白渗出
•早期 •病灶恶化 •浆膜腔病变
【病理改变】
❄结核结节和干酪样坏死是结核病的 病理特征。
结核结节为特征
凝固性坏死
病变相对静止
细菌量多毒力强 变态反应剧烈
75
肺结核
【Ｘ线表现】 慢性纤维空洞型肺结核
上野有肺不张，内见空洞。 周围较广泛性纤维化，致使纵隔移 位、肺门上提以及有垂柳状纹理。 可见支气管播散灶以及代偿性肺气 肿、胸膜肥厚等改变。
2024年10月27日星期日
76
慢性纤维空洞型肺结核 正位胸片
支气管播散灶 代偿性肺气肿 左侧胸膜肥厚
虫蚀状透光区。
2024年10月27日星期日
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2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 致密阴影中 有无壁空洞
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病变位于左肺 下叶的外后段
致密阴影中有 无壁空洞
其内有钙化点
邻近胸膜有炎 症反应性增厚
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
CT 纵隔窗
55
肺结核
【Ｘ线表现】
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。 常伴有同侧或对侧支气管播散。
2024年10月27日星期日
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2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 经支气管向 左肺播散
【病理改变】 ❄肺结核基本病理改变是渗出、增殖 和纤维化。
2024年10月27日星期日
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基本病理变化
渗出性病变
•充血、水肿 •中性粒、淋巴、单核浸润 •纤维蛋白渗出
•早期 •病灶恶化 •浆膜腔病变
【病理改变】
❄结核结节和干酪样坏死是结核病的 病理特征。
结核结节为特征
凝固性坏死
病变相对静止
细菌量多毒力强 变态反应剧烈
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肺结核
【Ｘ线表现】 慢性纤维空洞型肺结核
上野有肺不张，内见空洞。 周围较广泛性纤维化，致使纵隔移 位、肺门上提以及有垂柳状纹理。 可见支气管播散灶以及代偿性肺气 肿、胸膜肥厚等改变。
2024年10月27日星期日
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慢性纤维空洞型肺结核 正位胸片
支气管播散灶 代偿性肺气肿 左侧胸膜肥厚
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• 由于各种肺炎有时有其特征性表现，因此需要了 解不同原因肺炎的影像表现。
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4
影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值
X线平片是诊断肺炎的主要方法，其价值为： • 可确定肺部有无病变 • 可确定病变部位 • 可了解病变的动态变化 • 了解有无合并症 • 观察治疗效果和判断预后
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5
影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值
• 三、灰色肝变期：肺泡渗出物中红细胞减少，大量白细胞 代之，切面呈灰色。
• 四、消散期：肺泡内渗出物逐渐吸收，肺泡重新充气,病灶 多在2周内吸收，少数可延迟到1—2月，偶尔可机化，由于 抗菌素广泛应用，这种典型的病理分期已不多见，以轻症 或或不典型病例多见。
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大 叶 性 肺 炎 大 体 标 本
留纤维索条瘢痕状偶演变为机化性肺炎
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11
大 叶 性 肺 炎 线 图
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1. 右中上肺野范围致密 影，密度不均
2. 下缘清楚、锐利 3. 横裂、气管无移位 4. 可见支气管气象
右上叶大叶性肺炎
实变期
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右中叶大叶性 肺炎（实变期）
1. 右中叶范围
2. 三角形密影
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29
支气管肺炎
两下肺内、中带见沿 着肺纹理分布的颗粒 状、小斑片或斑点状 阴影，整个病变密度 不甚均匀，边缘模糊 不清。
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30
支气管肺炎表现-常见
双肺中下野内中带 肺纹理增强模糊 沿肺纹理分布小片状模
第四章 呼吸系统 第七节 肺部炎症（一）
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1
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
⒈掌握大叶性肺炎的临床病理与影像学表现
⒉掌握支气管肺炎的临床病理与影像学表现
⒊掌握间质性肺炎的临床病理与影像学表现
⒋掌握支原体肺炎的临床病理与影像学表现
⒌ 掌握肺脓肿的临床病理与影像学表现
21
大叶性肺炎（图） 右下叶
右下肺密度增高 影，水平叶间裂 显示清楚
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22
右上叶大叶性肺炎（图）
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23
右上叶尖后段大叶性肺炎（图）
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24
诊断与鉴别诊断 实变期和消散期病变应与肿瘤的阻塞性肺炎鉴别。
M 73Y 阻学塞习交性流P肺PT 炎
25
二、支气管肺炎（1） （ bronchopneumonia）
3. 尖端指向外上
4. 上缘清晰、锐利， 外下缘不清
5. 右下心缘不清
6. 支气管气象
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14
右中肺大叶性 肺炎并右侧包 裹性积液
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15
右中叶大叶性肺炎并部分肺不张
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16
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左
上
肺
大
期 ）
叶 性 肺
炎
（
实
变 17
右下叶大叶性 肺炎（实变期）
1. 右侧中下肺野可见 大片致密影
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9
一、大叶性肺炎（3） lobar pneumonia
【临床表现】 急、高热寒战、胸痛、铁锈色痰、血白细胞总数
和中性白细胞明显增高。影像表现晚于临床症状
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10
一、大叶性肺炎（2）
【X线表现】
X线征象较临床症状出现晚3—12小时
充血期 纹理增多、透过度略低 实变期
1.呈肺叶或肺段性实变阴影，累及不同肺叶或肺段其形态各不相同。 2.密度均匀，肺纹不能显示，内可见支气管气象 3.靠叶间胸膜面边缘清晰，其余边缘模糊。 4.实变部位肺体积略大或正常，无明显缩小。 5.下肺病变可有膈肌动度减弱或轻微升高。 消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条影， 吸收不全者可残
2. 中外带部分密度较 高
3. 上缘不清
4. 右下心缘清晰
5. 外1/2右膈面不清
学习交流PPT
18
左下叶大叶性肺炎（实变期）
学习交流PPT
19
右上肺大叶性 肺炎（消散期）
右上肺病变消散不 均，表现为大小不 等、分布不规则的 斑片状阴影
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右上肺大叶性肺炎（消散期）
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病理：以细支气管为中心的化脓性炎症，细支气管壁充 血、水肿，肺间质内炎性浸润、肺小叶渗出和实变的混杂 病变 ，两肺散在分布，可融合成大片、可有细支气管阻塞 性气肿或肺不张（小叶性肺气肿或不张）。
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小叶性肺炎大体标本
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二、支气管肺炎（3） （ bronchopneumonia）
• 肺炎主要采用X线平片检查。 • CT检查主要用于肺炎合并症的诊断以及X线诊断
困难的病例。 • 肺炎的病原诊断需根据临床以及病原学检查。 • 影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围。 • 数字化的影像技术具有较高的应用价值（CR、
DR），可提高图像的质量、可防止交叉感染。
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一、大叶性肺炎（1） lobar pneumonia
又称小叶性肺炎 （lobular pneumonia） ，常见 致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌。多见于 幼儿、老年人或慢性病长期卧床者
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二、支气管肺炎（2） （ bronchopneumonia）
【临床与病理】
急、高热寒战、咳嗽、泡沫粘液脓性痰、胸痛，重者可 出现呼吸困难或紫绀
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学习难点
本节学习中的难点： 1.支气管肺炎、支原体肺炎、间质性肺炎的影像学
表现 2.肺脓肿的临床病理与影像学表现
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3
肺炎的分类
• 引起肺部急性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、 原虫、寄生虫，其它原因有过敏、理化因素及放 射线等。
• 根据X线以及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎、 支气管肺炎（小叶性肺炎）和间质性肺炎。
X线表现
一、两肺纹理增粗、模糊。 二、两下肺内、中带见沿着肺纹理分布的颗粒状、小斑片或
斑点状阴影，可融合成大片状。整个病变密度不甚均匀， 边缘模糊不清，单个病灶中央部密度较高，可有小空洞， 但较少见。 三、可有小叶性肺不张，但影像上与小叶性炎变难以区别。 亦可有小叶性肺气肿。 四、部分病例可有肺门模糊、淋巴结肿大或少量胸腔积液。
是细菌性急性肺部炎症，致病菌多为肺炎双球菌 ，冬春季发病较多，多见于青壮年。
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7
一、大叶性肺炎（2） lobar pneumonia
病理为不同形态及范围的渗出与实变
分为四期：
• 一、充血期：肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡内浆有大量纤维蛋白及红细胞等物渗 出，肺组织实变，切面呈红色肝样。
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影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值
X线平片是诊断肺炎的主要方法，其价值为： • 可确定肺部有无病变 • 可确定病变部位 • 可了解病变的动态变化 • 了解有无合并症 • 观察治疗效果和判断预后
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影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值
• 三、灰色肝变期：肺泡渗出物中红细胞减少，大量白细胞 代之，切面呈灰色。
• 四、消散期：肺泡内渗出物逐渐吸收，肺泡重新充气,病灶 多在2周内吸收，少数可延迟到1—2月，偶尔可机化，由于 抗菌素广泛应用，这种典型的病理分期已不多见，以轻症 或或不典型病例多见。
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8
大 叶 性 肺 炎 大 体 标 本
留纤维索条瘢痕状偶演变为机化性肺炎
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大 叶 性 肺 炎 线 图
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1. 右中上肺野范围致密 影，密度不均
2. 下缘清楚、锐利 3. 横裂、气管无移位 4. 可见支气管气象
右上叶大叶性肺炎
实变期
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右中叶大叶性 肺炎（实变期）
1. 右中叶范围
2. 三角形密影
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支气管肺炎
两下肺内、中带见沿 着肺纹理分布的颗粒 状、小斑片或斑点状 阴影，整个病变密度 不甚均匀，边缘模糊 不清。
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支气管肺炎表现-常见
双肺中下野内中带 肺纹理增强模糊 沿肺纹理分布小片状模
第四章 呼吸系统 第七节 肺部炎症（一）
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1
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
⒈掌握大叶性肺炎的临床病理与影像学表现
⒉掌握支气管肺炎的临床病理与影像学表现
⒊掌握间质性肺炎的临床病理与影像学表现
⒋掌握支原体肺炎的临床病理与影像学表现
⒌ 掌握肺脓肿的临床病理与影像学表现
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大叶性肺炎（图） 右下叶
右下肺密度增高 影，水平叶间裂 显示清楚
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右上叶大叶性肺炎（图）
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右上叶尖后段大叶性肺炎（图）
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诊断与鉴别诊断 实变期和消散期病变应与肿瘤的阻塞性肺炎鉴别。
M 73Y 阻学塞习交性流P肺PT 炎
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二、支气管肺炎（1） （ bronchopneumonia）
3. 尖端指向外上
4. 上缘清晰、锐利， 外下缘不清
5. 右下心缘不清
6. 支气管气象
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14
右中肺大叶性 肺炎并右侧包 裹性积液
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15
右中叶大叶性肺炎并部分肺不张
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左
上
肺
大
期 ）
叶 性 肺
炎
（
实
变 17
右下叶大叶性 肺炎（实变期）
1. 右侧中下肺野可见 大片致密影
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9
一、大叶性肺炎（3） lobar pneumonia
【临床表现】 急、高热寒战、胸痛、铁锈色痰、血白细胞总数
和中性白细胞明显增高。影像表现晚于临床症状
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一、大叶性肺炎（2）
【X线表现】
X线征象较临床症状出现晚3—12小时
充血期 纹理增多、透过度略低 实变期
1.呈肺叶或肺段性实变阴影，累及不同肺叶或肺段其形态各不相同。 2.密度均匀，肺纹不能显示，内可见支气管气象 3.靠叶间胸膜面边缘清晰，其余边缘模糊。 4.实变部位肺体积略大或正常，无明显缩小。 5.下肺病变可有膈肌动度减弱或轻微升高。 消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条影， 吸收不全者可残
2. 中外带部分密度较 高
3. 上缘不清
4. 右下心缘清晰
5. 外1/2右膈面不清
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左下叶大叶性肺炎（实变期）
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右上肺大叶性 肺炎（消散期）
右上肺病变消散不 均，表现为大小不 等、分布不规则的 斑片状阴影
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右上肺大叶性肺炎（消散期）
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病理：以细支气管为中心的化脓性炎症，细支气管壁充 血、水肿，肺间质内炎性浸润、肺小叶渗出和实变的混杂 病变 ，两肺散在分布，可融合成大片、可有细支气管阻塞 性气肿或肺不张（小叶性肺气肿或不张）。
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小叶性肺炎大体标本
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二、支气管肺炎（3） （ bronchopneumonia）
• 肺炎主要采用X线平片检查。 • CT检查主要用于肺炎合并症的诊断以及X线诊断
困难的病例。 • 肺炎的病原诊断需根据临床以及病原学检查。 • 影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围。 • 数字化的影像技术具有较高的应用价值（CR、
DR），可提高图像的质量、可防止交叉感染。
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一、大叶性肺炎（1） lobar pneumonia
又称小叶性肺炎 （lobular pneumonia） ，常见 致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌。多见于 幼儿、老年人或慢性病长期卧床者
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二、支气管肺炎（2） （ bronchopneumonia）
【临床与病理】
急、高热寒战、咳嗽、泡沫粘液脓性痰、胸痛，重者可 出现呼吸困难或紫绀
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学习难点
本节学习中的难点： 1.支气管肺炎、支原体肺炎、间质性肺炎的影像学
表现 2.肺脓肿的临床病理与影像学表现
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肺炎的分类
• 引起肺部急性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、 原虫、寄生虫，其它原因有过敏、理化因素及放 射线等。
• 根据X线以及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎、 支气管肺炎（小叶性肺炎）和间质性肺炎。
X线表现
一、两肺纹理增粗、模糊。 二、两下肺内、中带见沿着肺纹理分布的颗粒状、小斑片或
斑点状阴影，可融合成大片状。整个病变密度不甚均匀， 边缘模糊不清，单个病灶中央部密度较高，可有小空洞， 但较少见。 三、可有小叶性肺不张，但影像上与小叶性炎变难以区别。 亦可有小叶性肺气肿。 四、部分病例可有肺门模糊、淋巴结肿大或少量胸腔积液。
是细菌性急性肺部炎症，致病菌多为肺炎双球菌 ，冬春季发病较多，多见于青壮年。
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7
一、大叶性肺炎（2） lobar pneumonia
病理为不同形态及范围的渗出与实变
分为四期：
• 一、充血期：肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡内浆有大量纤维蛋白及红细胞等物渗 出，肺组织实变，切面呈红色肝样。