经尿道切除综合征
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手术风险管理电切综合征
手术风险管理||电切综合征1名词解释BPH良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一，是一种合并心脏、脑部、肺部以及肝脏或者肾脏等多种部位的疾病，因此，对于此类疾病的治疗风险比较大，要采取最保守的方式进行治疗，保障患者的安全。
TURP经尿道前列腺切除术（TURP）是临床上治疗BPH的主要手段之一，且被认为是临床治疗BPH的“金标准”，与传统开放手术比较具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点。
TURS经尿道电切综合征(TURS)是指在经尿道前列腺切除术(TURP)中,冲洗液经手术创面切开的静脉、膀胱周围或腹膜后间隙吸收进入血液循环所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为特征的临床综合征。
它是一种病因复杂、病情凶险的并发症,及早诊断和治疗对其治疗效果和预后帮助极大。
病因主要是因为冲洗液通过手术创面上开放的静窦、前列腺包膜或膀胱穿孔、已被切除前列腺组织后的包膜层进入循环系统而发生的稀释性的低钠血症、急性水中毒并发肺脑间质水肿以及胃肠功能障碍等。
TURS在临床有哪些症状和体征呢？血压变化：TURS早期可因为冲洗液在短期内快速、大量地吸收入血而使循环血容量增高，临床表现为高血压，收缩压可在原有基础上升高20-60mmHg。
进入泄漏期则血容量迅速减少，血压降低，收缩压甚至只有50-70mmHg，常伴有心动过缓，此时病人对治疗反应较差，严重者可诱发心功能不全。
心率及心电图异常：TURS早期出现心率加快，往后可以出现心动过缓，心率较正常水平下降10一15次/min。
心电图表现为窦性心动过缓，p波低平或消失，QRS波增宽，ST段下移，T波倒置，部分患者可出现室性心动过速。
若心率过慢并伴低血压时常可导致心衰。
胸痛：大多持续10分钟左右，或当动脉压降低后可自行缓解。
呼吸道症状：呼吸困难是TURS的常见症状，可能是冲洗液吸收后在肺中渗出影响肺泡通气换气功能所致。
继续发展后可导致发绀和肺间质水肿。
少尿、无尿：少尿、无尿易发生于血钠明显降低的病人，且病人术后常规进行膀胱冲洗，症状常被忽视。
经尿道前列腺电切除综合征防治护理
化、 掌握 补 液 量 、 注 压 、 洗液 选 用 、 制 手 术 时 间 、 细记 录 出入 水 量 及 前 列 腺 电切 除 综 合 征 的 治 疗等 。 灌 灌 控 详
关 键 词 ： 列腺 ； 切 除 ； 理 前 电 护
中图分类号 ：４３６ Ｒ ７ ．
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ６—６ １ （０ ７一０ ３ ０ ４ ２ １０ ４ １２ ０ ） ０ —０ １ —０
分泌 ， 进 炎 症 水 肿 消 退 ， 组 使 用 规 格 为 ３ ０ ／ 。 因 药 品 促 本 ． ｍｇ 支 价 格 昂贵 ， 量 小 ， 保 证 用 药 的 准 确 性 ， 用 １ 注 射 器 抽 尽 剂 为 要 ｍｌ
药液 ， 排气 时尽 量不 外 溢 。使 用 时 单 独 静 脉 途 径 给 药 ，４ ２ ｈ匀 速 输 入 ， 此 药 半 衰 期 短 ， 用 药 中 断 ３ ５ ｎ 应 重 新 推 注 因 若 ～ ｍｉ，
－
பைடு நூலகம்
前 列 腺 增 生 症 是 男 性 老 年人 常 见 疾 病 之 一 … ， 尿 道 前 列 经 腺 电切 除 （ ｕＲ ） 近 些 年 来 常 用 的 一 种 手 术 治 疗 方 法 ， 有 Ｔ Ｐ是 具
综 合 征 患 者 ， 术 时 间 均 超 过 １５ ， 除 的 组 织 超 过 ５ ｇ 手 ．ｈ切 ０。 ２ １ ２ 充 分 了解 术 前 准 备 主 要 在 于 了解 患 者 合 并 症 是 否 得 ．．
２ ０ ｇ 以保 证 疗 效 。 ５￣ ，
社 ， ０ ４： １ ． ２ ０ ５ ５
１ 吴在 德 ， 肇 汉 ． 科 学 ［ ］ 第 ６版 ． 京 ： 民 卫 生 出版 吴 外 Ｍ ． 北 人 ２ 曹伟 新 ， 乐之 ． 李 外科 护 理 学 ［ ． ３版 ． 京 ： 民 卫 生 出 Ｍ］ 第 北 人
经尿道前列腺电切综合征相关因素分析
ｓｓｅ ｃ ｆｎ ｔ ｔ ｎ—ｅａ ｅ ｙ ｔｍｓ ｄ ｒｎ ｈ ｒｔ ｙ ａ ｏｌ ｗｉ ｇ ｉｔｎ ｅ ｏ ｕ ｒ ｉ ｒ ｌｔ ｄ ｓ ｍｐ ｏ ｕ ｇ ｔ ｅ ｆ ｓ ｅ ｒｆ ｌ ｉ ｏ ｉ ｉ ｏ ｎ ｅ ｏ ｈ ｇ ｃ ｏ ｔ ａ ｔ ｃ ｔ ｂ ｅ ｏ ｓｒ ｃ ｉｎ ｉ ｌｎ ｃ ｌ ｉｅ ｓ — ｓ ｐ ａ ｅ ｔｍｙ ｗｉ ｇ ｓ ｒ ｕ ｅ ｒ ｃ ｎ ｔｕ ｔｏ ｎ ｃ ｉ ｉａ ｙ ｄ ｓ ａ ｅ ｈ ｉ ｌ
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ 卷第 ３ １ ４期
压胃壁 ， 有助于缩短胸 胃的排空时间 ， 降低 胃内容物 反流 的发 生率 。 胃的血运情况及吻合 口张力是影响吻合 口瘘的 主要 因素 ＿ ， 状 胃很 好地 解 决 了胸 胃扩 张 导致 张 ２管 ］
力过 高 的问题 。术 中 ， 我们 保 留 了 胃右 血 管 和 胃网 膜右 动脉 等 主要血 运循 环 ， 由于 胃壁 张 力下 降 ， 且 胃 网膜 右动 、 脉等血 管 张力也 相应 减小 ， 静 胃供血 的减 少并 不 明显 Ｊ因 而 保 证 了 管状 胃充 足 的血 供 ， ， 有
ＴＲ Ｕ Ｐ时， 可应用术前膀胱造瘘， 以减少手术风险。 临床上 ，％ 甘露 醇溶液 和 ５ 葡 萄糖 溶液 都 是 ５ ％ 常用冲洗液 。我们在开展 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ早期主要 用 ５ ％葡 萄糖溶液 ， 后期用 ５ ％甘露醇溶液 较多。虽有研究 发现 ，Ｕ Ｓ的发 生 与 冲洗 液 的 种 类 、 力 、 度 有 ＴＲ 压 温 关 ， ’ 但本研究表 明， 两种灌注液与 Ｔ Ｒ Ｕ Ｓ的发生 无关。近年来 ， 双极等离子电切设备逐渐增多 ， 它可 以用 生理盐 水作 为 冲洗 液 ， 少 发 生 Ｔ Ｒ ， 望 彻 极 Ｕ Ｓ有 底 避 免前 列 腺 电 切术 引起 的 Ｔ Ｒ ＿ 。对 合 并 心 Ｕ Ｓ８ ｊ
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ 卷第 ３ １ ４期
压胃壁 ， 有助于缩短胸 胃的排空时间 ， 降低 胃内容物 反流 的发 生率 。 胃的血运情况及吻合 口张力是影响吻合 口瘘的 主要 因素 ＿ ， 状 胃很 好地 解 决 了胸 胃扩 张 导致 张 ２管 ］
力过 高 的问题 。术 中 ， 我们 保 留 了 胃右 血 管 和 胃网 膜右 动脉 等 主要血 运循 环 ， 由于 胃壁 张 力下 降 ， 且 胃 网膜 右动 、 脉等血 管 张力也 相应 减小 ， 静 胃供血 的减 少并 不 明显 Ｊ因 而 保 证 了 管状 胃充 足 的血 供 ， ， 有
ＴＲ Ｕ Ｐ时， 可应用术前膀胱造瘘， 以减少手术风险。 临床上 ，％ 甘露 醇溶液 和 ５ 葡 萄糖 溶液 都 是 ５ ％ 常用冲洗液 。我们在开展 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ早期主要 用 ５ ％葡 萄糖溶液 ， 后期用 ５ ％甘露醇溶液 较多。虽有研究 发现 ，Ｕ Ｓ的发 生 与 冲洗 液 的 种 类 、 力 、 度 有 ＴＲ 压 温 关 ， ’ 但本研究表 明， 两种灌注液与 Ｔ Ｒ Ｕ Ｓ的发生 无关。近年来 ， 双极等离子电切设备逐渐增多 ， 它可 以用 生理盐 水作 为 冲洗 液 ， 少 发 生 Ｔ Ｒ ， 望 彻 极 Ｕ Ｓ有 底 避 免前 列 腺 电 切术 引起 的 Ｔ Ｒ ＿ 。对 合 并 心 Ｕ Ｓ８ ｊ
经尿道前列腺电切综合征及其防治
成为其 主要 治疗 方 式＿ 由于 Ｔ Ｒ １ ＿ 。 Ｕ Ｐ术 中 必 须 持 续 灌 注 非 离 子 液 ，灌 注 液 可 经 前 列 腺 开 放 的 静 脉 窦 大 量 进 入 血液 循 环 ， 当 前 列 腺 巨 大 、 术 时 问 过 长 、 术 不 熟 练 、 脉 赛 破 口较 手 技 静
损 害 ［ ５ １ 。
前列 腺增 生症 是老 年男 性一种 常 见疾 病 ， 老年患 者 由于 全 身脏 器 功能 减退 ， 前 常有 心 、 、 等器 官 的并 发症 ， 术 肺 脑 心
循 环 系统 ： 血压 变 化 。Ｔ ＲＳ早期 由于灌 洗 液在 短 时 ① Ｕ
间 内大量 、 速地 吸收 入血 而 使循 环 容量 增 高 ， 而引 起 血 快 从 压 升 高 ， 血压 往 往 出现 在 高 血容 量 最为 明显 的时 候 ， 称 高 也 “ 阻碍 期 ” ， 末 一般 持续 ３ ｉ ０ｒ ｎ左右［ ａ ６ ３ 。随 着疾 病 的发 展 而进 入“ 泄漏 期 ” 此 期 多 出现在 Ｔ Ｒ ． Ｕ Ｐ术 末 ， 表现 为低 血容 量 ， 同 时可 伴有 心动 过缓 。此 时 患者治 疗效 果欠 佳 ， 预后 较差１ ② ７ １ 。
心 及 心 电 罔 异 常 。 早 期 可 出 现 心 动 过 速 ， 期 可 出 现 心 动 后
肺 储备 功 能 显著 下 降 ， 手术 耐 受 力较 差 ， 称 为 微 创手 术 的 被 经尿道前列腺 电切 术 （ａ ｓｒｔｒｌｅｅ ｔ ｎｏ ｒｓ ｔ， Ｕ Ｐ ｔ ｎｕｅ ａ ｒｓｃｉ ｆ ｏｔ ｅＴ Ｒ ） ｒ ｈ ｏ ｐ ａ
神经 系统 ： 皮肤 感 觉异 常 。可 能 的原 因是 甘氨 酸对周 ①
围神经 的 刺激 作用 所产 生 的皮 肤烧 灼 、 痒 感 ， 续 时 间 ２ 瘙 持 ～
损 害 ［ ５ １ 。
前列 腺增 生症 是老 年男 性一种 常 见疾 病 ， 老年患 者 由于 全 身脏 器 功能 减退 ， 前 常有 心 、 、 等器 官 的并 发症 ， 术 肺 脑 心
循 环 系统 ： 血压 变 化 。Ｔ ＲＳ早期 由于灌 洗 液在 短 时 ① Ｕ
间 内大量 、 速地 吸收 入血 而 使循 环 容量 增 高 ， 而引 起 血 快 从 压 升 高 ， 血压 往 往 出现 在 高 血容 量 最为 明显 的时 候 ， 称 高 也 “ 阻碍 期 ” ， 末 一般 持续 ３ ｉ ０ｒ ｎ左右［ ａ ６ ３ 。随 着疾 病 的发 展 而进 入“ 泄漏 期 ” 此 期 多 出现在 Ｔ Ｒ ． Ｕ Ｐ术 末 ， 表现 为低 血容 量 ， 同 时可 伴有 心动 过缓 。此 时 患者治 疗效 果欠 佳 ， 预后 较差１ ② ７ １ 。
心 及 心 电 罔 异 常 。 早 期 可 出 现 心 动 过 速 ， 期 可 出 现 心 动 后
肺 储备 功 能 显著 下 降 ， 手术 耐 受 力较 差 ， 称 为 微 创手 术 的 被 经尿道前列腺 电切 术 （ａ ｓｒｔｒｌｅｅ ｔ ｎｏ ｒｓ ｔ， Ｕ Ｐ ｔ ｎｕｅ ａ ｒｓｃｉ ｆ ｏｔ ｅＴ Ｒ ） ｒ ｈ ｏ ｐ ａ
神经 系统 ： 皮肤 感 觉异 常 。可 能 的原 因是 甘氨 酸对周 ①
围神经 的 刺激 作用 所产 生 的皮 肤烧 灼 、 痒 感 ， 续 时 间 ２ 瘙 持 ～
经尿道前列腺电切综合征的防控和护理
Ｒ ），手术时间
３－ ５ ｎ ０ ８ｍｉ，平均５ｒｉ。本组病例 中共 发生Ｔ Ｒ 例 ，术 前均合 并有 ０ ｎ ａ ｕ ｓ３
证冲洗液温度适宜和低压连续灌注…。冲洗液一般采用５ Ｓ ％Ｇ ，因为
它低导电性，易暴露手术视野。冲洗液以接近体温为宜。因为Ｔ Ｒ ｕｐ
文章编号：１ ７－ １４ （０ １ ５ ０３ — ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３ — ２ １ ０
经 尿 道 前 列 腺 电切 术 （ ｕ ｐ 已成 为 治 疗 良性 前 列 腺 增 生 ＴＲ ） （Ｐ Ｂ Ｈ）的重要手段 ，但有 时易发生 电切综 合征 （ｕ ｓ Ｔ Ｒ ）等并发症 ， 其后 果严 重 。Ｔ Ｒ 是 术 中冲洗液 经手 术创面 大量 快速 吸收所 引起 的 ｕｓ
参考文献 【］ １ 医疗事故处理条例》起草小组． 医疗事故处理条例【 匕 Ｍ】 京：
中国法 制 出版社 ， ０ ： ２ ２４ ０ ． ［ 殷磊 护 理 学基 础［ ．版． 京： 民卫 生 出版社，０ １ １・１． ２ 】 Ｍ】 北 人 ２ ２ ０ ： ０３ １ ３
本，如果在护理工作中不重视安全，发生护理差错、事故，不但会对
以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征…。笔者
对 １９ 年８］ ０ ９ １月我 院施行Ｔ Ｒ ６９ 患者进 行总结 ，探讨 ９９ ７ 至２０ 年 ２ ｕ ｐ ３例 ＴＲ 的防控 护理措施 。现报道如下 。 ｕｓ １ 临床 资料 本组病例 是１９ 年８ ９９ 月至２０ 年 ｌ月 收治的前列腺增 生症患者６ ９ ０９ ２ ３ 例 ，年 龄５ ￣ ０ ，平 均７ 岁 ，有排 尿 困难 史 １ １年 ，其 中有 急 、 ８９岁 ２ ￣４ 慢性 尿潴 留者２ ６ ，术 前 合并 冠心病 １例 ，高 血压 １ ８ ，慢 支肺 ４例 ３ ０例 气肿 １例 ，糖 尿 病 １Ｎ ，慢 性 肾功 能不 全７ ，膀 胱结 石３ 例 ，尿 ０ ８ 例 １
３－ ５ ｎ ０ ８ｍｉ，平均５ｒｉ。本组病例 中共 发生Ｔ Ｒ 例 ，术 前均合 并有 ０ ｎ ａ ｕ ｓ３
证冲洗液温度适宜和低压连续灌注…。冲洗液一般采用５ Ｓ ％Ｇ ，因为
它低导电性，易暴露手术视野。冲洗液以接近体温为宜。因为Ｔ Ｒ ｕｐ
文章编号：１ ７－ １４ （０ １ ５ ０３ — ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３ — ２ １ ０
经 尿 道 前 列 腺 电切 术 （ ｕ ｐ 已成 为 治 疗 良性 前 列 腺 增 生 ＴＲ ） （Ｐ Ｂ Ｈ）的重要手段 ，但有 时易发生 电切综 合征 （ｕ ｓ Ｔ Ｒ ）等并发症 ， 其后 果严 重 。Ｔ Ｒ 是 术 中冲洗液 经手 术创面 大量 快速 吸收所 引起 的 ｕｓ
参考文献 【］ １ 医疗事故处理条例》起草小组． 医疗事故处理条例【 匕 Ｍ】 京：
中国法 制 出版社 ， ０ ： ２ ２４ ０ ． ［ 殷磊 护 理 学基 础［ ．版． 京： 民卫 生 出版社，０ １ １・１． ２ 】 Ｍ】 北 人 ２ ２ ０ ： ０３ １ ３
本，如果在护理工作中不重视安全，发生护理差错、事故，不但会对
以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征…。笔者
对 １９ 年８］ ０ ９ １月我 院施行Ｔ Ｒ ６９ 患者进 行总结 ，探讨 ９９ ７ 至２０ 年 ２ ｕ ｐ ３例 ＴＲ 的防控 护理措施 。现报道如下 。 ｕｓ １ 临床 资料 本组病例 是１９ 年８ ９９ 月至２０ 年 ｌ月 收治的前列腺增 生症患者６ ９ ０９ ２ ３ 例 ，年 龄５ ￣ ０ ，平 均７ 岁 ，有排 尿 困难 史 １ １年 ，其 中有 急 、 ８９岁 ２ ￣４ 慢性 尿潴 留者２ ６ ，术 前 合并 冠心病 １例 ，高 血压 １ ８ ，慢 支肺 ４例 ３ ０例 气肿 １例 ，糖 尿 病 １Ｎ ，慢 性 肾功 能不 全７ ，膀 胱结 石３ 例 ，尿 ０ ８ 例 １
尿道电切综合征模型分析
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ｐｅｓｒ ａｄｄａｔｉ ｂｏｄｐｅｓｒ， ｕｓ ｐｅｓｒ ｎ ｊ ｔｎｆ ｃ ｏ ｆ ０ｍｉｕ ｓｏ ｍｅｒ ｕｅ ．Ｄ ｇ ａｅｔ ｌ ｔ — ｒｓｕｅ ｎ ｉ ｏ ｃ ｌ ｒ ｕｅ ｐ ｌ ｒｓｕｅａｄｅｅ ｉ ａｔ ｎｏ ｎ ｔ ｆｉ ｄ ｃ ） ｏｓｈ ｖ ｅｅ ｃｒ ｓ ｌ ｏ ｓ ｅ ｃｏ ｒ ｉ ３ ｅ ｔ ｅ ｈ ｅ ｏ
Ｃｈｉ ａ ｎ
【 ｂ ｔａｔ ０ｂｅｔ ｅ ｏｕｅｔｅｃｎ ｅｔ ｔ ｎｏ ％ ｍａｎｔ ｉ ｅ ｓ ｂｉ ｅｎｌｒｎｕｅ ｒ ｕｔ ｇｓｎ ｒ Ａ ｓｒｃ】 ｊｃｉ Ｔ ｓ ｏ ｃｎｒ ｉ ｆ ｖ ｈ ａｏ ５ ｎｉ ｌ ｎ ｓ ｏｅｔ ｌ ｈｋｎ ｅ ｔ ｓｒｔ ａ ｃ ｔｎ ｙｄｏ ｏ ｒｓ ｔ ａ ｓ ａ ｈｌ ｉ ｍｅ
【 摘要 】 目的
利用５ ％浓度 的甘 露醇冲洗液来建立 家犬经尿道 电切 综合征 （ Ｕ Ｓ 的模 型 ， 而 来研 究尿道 电切 ＴＲ ） 从
经尿道前列腺电切综合征的诊治体会
降低伴 心动 过 缓 ２ ０例 ， 呼吸 困难 １ ６例 ， 紫绀 ８例 ， 烦 燥 不安 ８例 ， 心 ５ ， 吐 ９ ， 恶 例 呕 例 意识 障碍 ２例 。 １４ 治 疗方 法 在腰麻 或 连续硬 膜外麻 醉下 ， ． 采用 美
水肿 、 脑水肿 、 心功 能衰 竭和 意识 障碍等 一系 列病 理改
钟 。Ｔ Ｓ发生 于术 中 １ ＵＲ ５例 ， 后 ２小时 内 ５ 。所 术 例 有 病例 术 中及术 后查 血清 钠 ， 术后 ７ ｄ出院 。 ～９
１ ２ 诊 断 标 准 实 验 室 检 查 血 清 钠 降 低 （ １ ０ ． ≤ ３
ＴＵＲ— Ｐ术 被认 为 是外 科 治 疗前 列 腺 增 生 的金 标 准 ， 有创 伤小 、 苦较 小 、 具 痛 术后 康 复快 等优点 ， 手术 但 操作较 难掌握 ， 手术 远 近期 并 发症较 多 ； 若手 术 时间过
复 杂 ， 早 期认 识不 足 ， 可贻 误 治 疗 而 导 致 患 者 死 如 常 亡 。我 们 从 ２ ０ ０ ０年 １月～ ２ ０ ０ ６年 １ ２月共 诊 治 ２ ０例
ＴＵＲＳ患 者 ， 报 告 如 下 。 现 １ 对 象 与 方 法
术 中 ３例 于手 术 １ ０分 钟 时 出现 肺 水 肿 ， ０ ２例 于 手术 １ ０分钟 时出现 脑水肿 表现 ， 即终止 手术 ， 置 ２ 立 安
（ 宁 县人 民 医院 泌 尿外 科 ， 长 四川 长 宁 ６ ４ ０ ） ４ ３ ０
【 要】 目的 摘
探 讨 提 高 经 尿 道 前 列 腺 电切 综 合 征 （ ＵＲ ） 诊 断 和 治 疗方 法 。方 法 Ｔ Ｓ的
对 诊 断 明确 的 ２ Ｏ例 经 尿 道
前 列 腺 电切 术 出现 的稀 释性 低 钠 血 症 （ ＴＵＲ ）根 据 病 情 给 予 吸 氧 、 尿 、 充 高 渔 氯 化 钠 等 处 理 。结 果 ３例肺 水 肿 ， Ｓ， 利 补 ２ 例 脑 水 肿 ， Ｏ例 低 血 压 ， 经 抢 救 成 功 ， 死 亡 及 远 期 并 发 症 病 例 。结 论 血 清 钠 检 查 对 Ｔ ２ 均 无 ＵＲＳ的 诊 断 有 较 大 帮 助 ； Ｒ ＵＲＳ发生 后 病 情 凶 险 ， 期 诊 断 、 时 治 疗 是 抢 救 的 关 键 ， 旦 明 确或 高 度 怀 疑 ＴＵ ， 早 及 一 ＲＳ 应立 即 补 充高 渗 氯 化 钠 。 【 键 词 】 经尿 道前 列 腺 电切 综 合 征 ； 诊 断 ； 治 疗 关
经尿道前列腺切除术综合征名词解释
经尿道前列腺切除术综合征名词解释经尿道前列腺切除术综合征(Transurethralral Prostate Extraction syndrome,TUPE)是经尿道前列腺切除术后的一种并发症,是指在手术过程中或手术后出现的一系列症状,包括疼痛、尿道狭窄、尿道感染、膀胱颈部水肿、尿流障碍和勃起障碍等。
TUPE的发生与手术方法、手术器械、手术医生技术水平以及患者个体差异等因素有关。
传统手术方法采用经尿道器械操作,由于手术过程中需要对尿道进行扩张,可能会导致尿道狭窄,进而影响患者的排尿功能。
手术医生技术水平也是TUPE发生的关键因素,手术医生的经验和技能对TUPE的发生有着重要的影响。
此外,患者个体差异,如年龄、性别、身体状况、心理状态等也可能会增加TUPE 的发生风险。
TUPE的症状个体差异较大,有些患者可能出现轻微的症状,如疼痛、尿道狭窄和感染,而有些患者则可能出现严重的并发症,如尿流障碍和勃起障碍。
症状的严重程度与患者个体差异、手术史、手术后的用药情况等因素相关。
为了减少TUPE的发生,手术医生应该采取有效的措施,如选择合适的手术方法、进行充分的术前准备、减少手术过程中的尿道刺激等。
同时,患者应该在手术前咨询医生,了解手术的风险和并发症,并做好心理准备,减轻手术后的症状。
此外,患者应该注意保持健康的生活方式,如适当锻炼、饮食健康、避免饮酒和吸烟等,以降低TUPE的发生风险。
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20～40 ml,按10%高渗氯化钠3～5 ml/kg在短时间内静脉适度补给缺钠量, 急查电解质后调整(速度＜100ml/h),当血Ｎａ+ ＞ 120mmol/L时停
用；但此时必须同时利尿注意循环、呼吸的稳定。
经尿道切除综合征具体处理：
• 例(2010.1.12 陈昌顺 男 72岁 前列腺66g 行 Turp术，基础心率65bpm左右，手术开始 60min时，发现（心电图）频发房早HR:7595bpm，密切观察1-2min,心率加快103bpm, 呈房早二联率,告知外科医师建议查末梢血 糖（27.7mmol/L）,立即停止手术，速尿 20mg，3%NaCl100ml,五分钟后复查血糖 28.2mmol/L，追加速尿20mg,转回病房)
经尿道切除综合征具体处理：
• 若患者出现呵欠、嗜睡、头痛、烦躁等症 状时, 提示低钠血症致脑细胞水肿,一旦有早 期TURS的症状,不必等待血电解质化验结果, 应立即采取治疗措施 应立即停止操作, 予吸 氧, 静脉加压滴注20% 甘露醇及静注速尿, 轻者一般可缓解, 如果出现呼吸困难, 颈静 脉怒张, CV P 升高时则应按急性右心衰竭处 理。
经尿道切除综合征的分级治疗
• 轻度TURS ，往往在手术后才被发现; • 中度TURS ，在手术中即有临床表现,是冲洗液大量蓄聚于 血循环内,引发的心衰、脑水肿的早期表现,此时应引起重 视,尽快结束手术防止病情继续发展,并快速脱水利尿排除 血循环内的冲洗液,提高血浆渗透压减轻组织和细胞水肿, 纠正贫血和电解质酸碱平衡的紊乱;吸氧;皮质激素的使用 有助于脑细胞的保护。经过及时治疗都能很快减轻和控制, 但仍需3～5 天的治疗; • 重症TURS ，的发生率很低,致死率很高,应以预防为主。
• 有报道手术时间超过1 h 后,可常规静脉注射 呋塞米20 mg～40 mg ,以后每增加0. 5 h 加静 脉注射20 mg～40 mg。
• TURS一旦出现,应立即终止手术,给予吸氧、补钠、 利尿、应用激素,必要时脱水、强心治疗
• 治疗措施：脱水利尿剂为首选。
经尿道切除综合征预防措施：
• ①避免前列腺被膜穿孔和静脉窦破裂, （这是由于穿破包膜后,灌注液 聚集于膀胱周围疏松结缔组织,大量的水和糖被吸收入血,同时由于其 周围的吸收阈值远低于血管内阈值,故高血糖和低血钠出现得更早和更 明显,TURS 也更易发生。所以,手术中注意保护包膜的完整性对预防 TURS 的发生很重要,如果穿破包膜应尽快终止手术。出现高血糖、低 血钠者最直接和最显著的因素是前列腺包膜穿破。 • ②可采用膀胱穿刺持续引流, 冲洗液压力控制在3. 93 kPa ( 40cmH2O) 以下,冲洗液高度距离电切平面一般在60～80cm 为最佳 ③术中发生中度的TURS 时应及时结束手术。TURS 一旦出现应立即结 束手术;Foley 尿管水囊压迫止血;此外,对前列腺体积过大、估计手术时 间长、肾功能和心肺脑代偿功能较差者最好术中监测中心静脉压。必 要时可分两期手术以保证手术的安全。 • ④ TURS重在预防，所以应加强术中监测，尽早发现，及时处理。
• 冲洗液的水流动力压和膀胱内的静水压只要高于静脉压,冲 洗液即可从切破的静脉直接进入血循环。此外,TURP 手术 中不同程度副损伤(穿孔) 也时有发生,而冲洗液的动力压和 膀胱内的静力压和手术镜体的直接作用均可使穿孔扩大,使 冲洗液外渗再吸收入血。 • 冲洗液的水流动力受到冲洗液压(冲洗器与膀胱之间的水柱 高度) 、冲洗液流速动力和膀胱内压的影响;膀胱内的静水 压受膀胱内压(包含膀胱逼尿肌张力和腹内压) 、冲洗液压 的影响。 • 可采用连续灌洗式切除镜的方法或膀胱穿刺造瘘低压冲洗, 降低了膀胱内的静水压,减少了TURS 发生。 • 膀胱灌洗压在45～60mmHg 最理想,压力过低因流量不足而 影响视野清晰度导致操作不便,压力过高可加大冲洗液吸收。 所以冲洗液高度距离电切平面一般在60～80cm 为最佳。
• 对高血糖、低血钠程度较轻(血糖上升幅度< 10 mmol/ L 或血糖值< 15 mmol/ L 者,血钠> 125 mmol/ L) 者,一般不给予处理,或仅用速尿以及在 糖液中加用中和量标准胰岛素; • 对于高血糖、低血钠程度较重者(血糖上升幅度> 10 mmol/ L或血糖值 > 15 mmol/ L 者,血钠< 125 mmol/ L);应立即中止手术,给予速尿20 mg , 吸氧,密切观察生命体征改变,5 %氯化钠200 ml 静滴,胰岛素20 U 加入生 理盐水500 ml 中静滴,并复查血糖、血钠,及时调整补液,病人一般可在 短时间内得到恢复。 • 公式:需补充的钠量(mmol) =[血钠的正常值(mmol/L)一血钠侧得值 (mmol/L) ] x体重(kg) x0.6(女性为0.5) 测算出缺钠量。
• 当血糖升高> 10mmol/L ,就应引起注意。如血钠低于135mmol/ L ,可给 予10 %氯化钠3～5ml/ kg ,以后可根据血钠情况追加。
• 不是所有高血糖和低血钠病人均出现症状。血糖不超过16 mmol/ L 者,或血钠 不低于125 mmol/ L者均很少出现症状,或许与高血糖能维持一定血浆渗透压有 关。同时高血糖无高渗性昏迷出现,这是由于同时伴有低血钠症。
为避免TURS的发生，应该从以下方面注意:
• • (1)加强术前治疗。主要做到严格手术指征，加强术前对高危患者进行有效 的内科治疗，尤其对于心肺功能不好或肾功能不全的患者，因自身耐受性 差，更易发生TURS。可以提高患者对手术的适应力。 (2)手术过程细致。操作达到解剖清晰避免包膜穿破及损伤包膜外静脉窦;高 血压控制不佳及时中止手术。术中有效地控制出血是减少冲洗液吸收的有 效手段:缩短手术时间;造瘦降低膀耽内压，减少冲洗液的吸收，降低冲洗压 力。对于伴有心脑疾病耐受较差的患者，可姑息性治疗，解决排尿障碍， 防止意外发生。 (3)术中监测和观察。术中出现用其基础疾病所无法解释的症状，如:胸闷、 胸痛、气促、烦躁、呼吸困难、打呵欠、干咳、头晕头痛等。即应该引起 警惕TURS的发生;手术中监测血钠、血糖，对于及时发现处臵，具有客观 的指导意义。 (4) 相应情况处臵。手术时间较长时(一般>60 min)，给予利尿预防肺水肿的 发生，对减少TURS的发生有一定作用。 (5) 应用等渗离子液术中冲洗，禁忌使用低渗液。
• 血清钠较术前降低14-20 mmol/L时，即提示有大 量液体吸收 ；建议术前常规血电解质检查；
• 寒战:灌洗液往往具有比体温低的温度,寒战是液体吸收的
标志，术中术后寒战反应，与大量冲洗液有关，使用室温 冲洗液，16%会发生寒战反应，尤其是出现在手术开始 90min之后,应高度警惕TURS的发生。TURS的寒颤可使组 织耗氧量增加及相应的血液动力学改变,造成心脏应激而加 重其负担,影响手术安全性
被吸收入血的冲洗液总量取决于下述几个因素：
1、术中开放的静脉窦的数量和大小 2、手术切割的时间 3、冲洗液的静水压、与冲洗液接触界面的静脉压
• 同时与手术操作熟练程度有关,快速准确止血可以减少血管开放的时间,减少灌注液的吸 收。故及时、有效和准确的止血能减少TURS 发生。对熟练的操作者来说,大体积的前 列腺( > 100 g) 和长时间( > 2 h) 的手术不是禁区。但大前列腺( > 45 g) 和长时间( > 90 min) 的手术,TURS发生的危险性也相应增高
经尿道切除综合征的治疗原则
确保机体 氧供（吸氧）和循环支持 尽快通知外科医师停止手术操作 若循环不稳定尽快建立有创监测 送血样查电解质、肌酐、血糖和动脉血气，监测12导心电图 • 症状轻微者（血Ｎａ+＞120mmol/L）限制入量并使用利尿剂 （速尿） • 症状严重者（血Ｎａ+＜120mmol/L）静脉推注10%高渗氯化钠液
经尿道切除综合征临床表现:
• ①脑水肿表现：头疼、烦躁不安、恶心、呕吐、视力模 糊、意识障碍、行为混乱、抽搐，昏迷等。 • 脑水肿的表现与血钠水平直接相关: • 钠离子浓度< 120mmol／L;意识模糊烦躁不安 • 钠离子浓度< 115mmol／L;嗜睡恶心 • 随着血浆钠离子浓度< 110mmol／L;可出现抽搐，昏迷， 甚至心脏骤停而死亡.
• TURS 的诊断主要靠术中严密观察患者症状及血 清钠值的测定； 只要患者有胸闷、恶心、烦躁不安、呕吐、心动 过缓、气促、咳白色泡沫痰、大量湿啰音任何二 项以上都应该考虑,马上予以积极处理。
对患者的不良症状及时准确评估
• 皮肤针刺感、恶心和动脉压下降，可能是对1000 ml 液体 吸收的反应。随着更多液体吸收,副反应发生率和严重性进 行性增加,在吸收> 3000 ml 时,可发生严重症状；
•
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综上所 述 ，对于TURS的预防和治疗，加强围手术期的治疗，就可 能完全避免其发生，一旦出现也可以得到及时有效的治疗。
术中观察监测指标：
• ⑴血糖及血钠；目前多采用5 %葡萄糖溶液作为灌注液, 在液体吸收入 血液的同时葡萄糖也随之吸收入血, 导致血糖的异常升高, 且血糖升高 的程度与液体吸收量成正比, 因此术中血糖监测可以间接或直接反映灌 注液进入血液循环的量及程度, 最早和最快出现变化的是血糖，血糖作 为TURS 的监测指标更为简便、快捷和敏感，预测TURS 的发生和发 展好办法。下列情况随时加测血糖及血钠: ①术中发现切破前列腺包 膜或静脉窦; ②患者出现血糖迅速上升; ③患者出现烦躁伴头晕、头痛、 血压波动; ④术中出血较多,视野不清; ⑤出现TURS 症状。 • ⑵动态心电图、心率、血压、指端血氧饱和度、CVP (测定基础值,然 后每10 min 测定1 次)。 • ⑶患者的神志及反应,如打呵欠（可能与脑水肿缺氧有关 ）、口干、嗜 睡、头疼，烦燥不安、胸闷、呼吸急促、呼吸困难、恶心、呕吐、寒 战等症状;
• 临床表现由轻至重顺序为:胸闷、恶心、
心率减缓、呕吐、烦躁不安、气促、咳白 色泡沫痰,颈静脉怒张,球结膜水肿、两肺出 现大量湿啰音,继之血氧饱和度下降,血压下 降,神志不清,昏迷等；
用；但此时必须同时利尿注意循环、呼吸的稳定。
经尿道切除综合征具体处理：
• 例(2010.1.12 陈昌顺 男 72岁 前列腺66g 行 Turp术，基础心率65bpm左右，手术开始 60min时，发现（心电图）频发房早HR:7595bpm，密切观察1-2min,心率加快103bpm, 呈房早二联率,告知外科医师建议查末梢血 糖（27.7mmol/L）,立即停止手术，速尿 20mg，3%NaCl100ml,五分钟后复查血糖 28.2mmol/L，追加速尿20mg,转回病房)
经尿道切除综合征具体处理：
• 若患者出现呵欠、嗜睡、头痛、烦躁等症 状时, 提示低钠血症致脑细胞水肿,一旦有早 期TURS的症状,不必等待血电解质化验结果, 应立即采取治疗措施 应立即停止操作, 予吸 氧, 静脉加压滴注20% 甘露醇及静注速尿, 轻者一般可缓解, 如果出现呼吸困难, 颈静 脉怒张, CV P 升高时则应按急性右心衰竭处 理。
经尿道切除综合征的分级治疗
• 轻度TURS ，往往在手术后才被发现; • 中度TURS ，在手术中即有临床表现,是冲洗液大量蓄聚于 血循环内,引发的心衰、脑水肿的早期表现,此时应引起重 视,尽快结束手术防止病情继续发展,并快速脱水利尿排除 血循环内的冲洗液,提高血浆渗透压减轻组织和细胞水肿, 纠正贫血和电解质酸碱平衡的紊乱;吸氧;皮质激素的使用 有助于脑细胞的保护。经过及时治疗都能很快减轻和控制, 但仍需3～5 天的治疗; • 重症TURS ，的发生率很低,致死率很高,应以预防为主。
• 有报道手术时间超过1 h 后,可常规静脉注射 呋塞米20 mg～40 mg ,以后每增加0. 5 h 加静 脉注射20 mg～40 mg。
• TURS一旦出现,应立即终止手术,给予吸氧、补钠、 利尿、应用激素,必要时脱水、强心治疗
• 治疗措施：脱水利尿剂为首选。
经尿道切除综合征预防措施：
• ①避免前列腺被膜穿孔和静脉窦破裂, （这是由于穿破包膜后,灌注液 聚集于膀胱周围疏松结缔组织,大量的水和糖被吸收入血,同时由于其 周围的吸收阈值远低于血管内阈值,故高血糖和低血钠出现得更早和更 明显,TURS 也更易发生。所以,手术中注意保护包膜的完整性对预防 TURS 的发生很重要,如果穿破包膜应尽快终止手术。出现高血糖、低 血钠者最直接和最显著的因素是前列腺包膜穿破。 • ②可采用膀胱穿刺持续引流, 冲洗液压力控制在3. 93 kPa ( 40cmH2O) 以下,冲洗液高度距离电切平面一般在60～80cm 为最佳 ③术中发生中度的TURS 时应及时结束手术。TURS 一旦出现应立即结 束手术;Foley 尿管水囊压迫止血;此外,对前列腺体积过大、估计手术时 间长、肾功能和心肺脑代偿功能较差者最好术中监测中心静脉压。必 要时可分两期手术以保证手术的安全。 • ④ TURS重在预防，所以应加强术中监测，尽早发现，及时处理。
• 冲洗液的水流动力压和膀胱内的静水压只要高于静脉压,冲 洗液即可从切破的静脉直接进入血循环。此外,TURP 手术 中不同程度副损伤(穿孔) 也时有发生,而冲洗液的动力压和 膀胱内的静力压和手术镜体的直接作用均可使穿孔扩大,使 冲洗液外渗再吸收入血。 • 冲洗液的水流动力受到冲洗液压(冲洗器与膀胱之间的水柱 高度) 、冲洗液流速动力和膀胱内压的影响;膀胱内的静水 压受膀胱内压(包含膀胱逼尿肌张力和腹内压) 、冲洗液压 的影响。 • 可采用连续灌洗式切除镜的方法或膀胱穿刺造瘘低压冲洗, 降低了膀胱内的静水压,减少了TURS 发生。 • 膀胱灌洗压在45～60mmHg 最理想,压力过低因流量不足而 影响视野清晰度导致操作不便,压力过高可加大冲洗液吸收。 所以冲洗液高度距离电切平面一般在60～80cm 为最佳。
• 对高血糖、低血钠程度较轻(血糖上升幅度< 10 mmol/ L 或血糖值< 15 mmol/ L 者,血钠> 125 mmol/ L) 者,一般不给予处理,或仅用速尿以及在 糖液中加用中和量标准胰岛素; • 对于高血糖、低血钠程度较重者(血糖上升幅度> 10 mmol/ L或血糖值 > 15 mmol/ L 者,血钠< 125 mmol/ L);应立即中止手术,给予速尿20 mg , 吸氧,密切观察生命体征改变,5 %氯化钠200 ml 静滴,胰岛素20 U 加入生 理盐水500 ml 中静滴,并复查血糖、血钠,及时调整补液,病人一般可在 短时间内得到恢复。 • 公式:需补充的钠量(mmol) =[血钠的正常值(mmol/L)一血钠侧得值 (mmol/L) ] x体重(kg) x0.6(女性为0.5) 测算出缺钠量。
• 当血糖升高> 10mmol/L ,就应引起注意。如血钠低于135mmol/ L ,可给 予10 %氯化钠3～5ml/ kg ,以后可根据血钠情况追加。
• 不是所有高血糖和低血钠病人均出现症状。血糖不超过16 mmol/ L 者,或血钠 不低于125 mmol/ L者均很少出现症状,或许与高血糖能维持一定血浆渗透压有 关。同时高血糖无高渗性昏迷出现,这是由于同时伴有低血钠症。
为避免TURS的发生，应该从以下方面注意:
• • (1)加强术前治疗。主要做到严格手术指征，加强术前对高危患者进行有效 的内科治疗，尤其对于心肺功能不好或肾功能不全的患者，因自身耐受性 差，更易发生TURS。可以提高患者对手术的适应力。 (2)手术过程细致。操作达到解剖清晰避免包膜穿破及损伤包膜外静脉窦;高 血压控制不佳及时中止手术。术中有效地控制出血是减少冲洗液吸收的有 效手段:缩短手术时间;造瘦降低膀耽内压，减少冲洗液的吸收，降低冲洗压 力。对于伴有心脑疾病耐受较差的患者，可姑息性治疗，解决排尿障碍， 防止意外发生。 (3)术中监测和观察。术中出现用其基础疾病所无法解释的症状，如:胸闷、 胸痛、气促、烦躁、呼吸困难、打呵欠、干咳、头晕头痛等。即应该引起 警惕TURS的发生;手术中监测血钠、血糖，对于及时发现处臵，具有客观 的指导意义。 (4) 相应情况处臵。手术时间较长时(一般>60 min)，给予利尿预防肺水肿的 发生，对减少TURS的发生有一定作用。 (5) 应用等渗离子液术中冲洗，禁忌使用低渗液。
• 血清钠较术前降低14-20 mmol/L时，即提示有大 量液体吸收 ；建议术前常规血电解质检查；
• 寒战:灌洗液往往具有比体温低的温度,寒战是液体吸收的
标志，术中术后寒战反应，与大量冲洗液有关，使用室温 冲洗液，16%会发生寒战反应，尤其是出现在手术开始 90min之后,应高度警惕TURS的发生。TURS的寒颤可使组 织耗氧量增加及相应的血液动力学改变,造成心脏应激而加 重其负担,影响手术安全性
被吸收入血的冲洗液总量取决于下述几个因素：
1、术中开放的静脉窦的数量和大小 2、手术切割的时间 3、冲洗液的静水压、与冲洗液接触界面的静脉压
• 同时与手术操作熟练程度有关,快速准确止血可以减少血管开放的时间,减少灌注液的吸 收。故及时、有效和准确的止血能减少TURS 发生。对熟练的操作者来说,大体积的前 列腺( > 100 g) 和长时间( > 2 h) 的手术不是禁区。但大前列腺( > 45 g) 和长时间( > 90 min) 的手术,TURS发生的危险性也相应增高
经尿道切除综合征的治疗原则
确保机体 氧供（吸氧）和循环支持 尽快通知外科医师停止手术操作 若循环不稳定尽快建立有创监测 送血样查电解质、肌酐、血糖和动脉血气，监测12导心电图 • 症状轻微者（血Ｎａ+＞120mmol/L）限制入量并使用利尿剂 （速尿） • 症状严重者（血Ｎａ+＜120mmol/L）静脉推注10%高渗氯化钠液
经尿道切除综合征临床表现:
• ①脑水肿表现：头疼、烦躁不安、恶心、呕吐、视力模 糊、意识障碍、行为混乱、抽搐，昏迷等。 • 脑水肿的表现与血钠水平直接相关: • 钠离子浓度< 120mmol／L;意识模糊烦躁不安 • 钠离子浓度< 115mmol／L;嗜睡恶心 • 随着血浆钠离子浓度< 110mmol／L;可出现抽搐，昏迷， 甚至心脏骤停而死亡.
• TURS 的诊断主要靠术中严密观察患者症状及血 清钠值的测定； 只要患者有胸闷、恶心、烦躁不安、呕吐、心动 过缓、气促、咳白色泡沫痰、大量湿啰音任何二 项以上都应该考虑,马上予以积极处理。
对患者的不良症状及时准确评估
• 皮肤针刺感、恶心和动脉压下降，可能是对1000 ml 液体 吸收的反应。随着更多液体吸收,副反应发生率和严重性进 行性增加,在吸收> 3000 ml 时,可发生严重症状；
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综上所 述 ，对于TURS的预防和治疗，加强围手术期的治疗，就可 能完全避免其发生，一旦出现也可以得到及时有效的治疗。
术中观察监测指标：
• ⑴血糖及血钠；目前多采用5 %葡萄糖溶液作为灌注液, 在液体吸收入 血液的同时葡萄糖也随之吸收入血, 导致血糖的异常升高, 且血糖升高 的程度与液体吸收量成正比, 因此术中血糖监测可以间接或直接反映灌 注液进入血液循环的量及程度, 最早和最快出现变化的是血糖，血糖作 为TURS 的监测指标更为简便、快捷和敏感，预测TURS 的发生和发 展好办法。下列情况随时加测血糖及血钠: ①术中发现切破前列腺包 膜或静脉窦; ②患者出现血糖迅速上升; ③患者出现烦躁伴头晕、头痛、 血压波动; ④术中出血较多,视野不清; ⑤出现TURS 症状。 • ⑵动态心电图、心率、血压、指端血氧饱和度、CVP (测定基础值,然 后每10 min 测定1 次)。 • ⑶患者的神志及反应,如打呵欠（可能与脑水肿缺氧有关 ）、口干、嗜 睡、头疼，烦燥不安、胸闷、呼吸急促、呼吸困难、恶心、呕吐、寒 战等症状;
• 临床表现由轻至重顺序为:胸闷、恶心、
心率减缓、呕吐、烦躁不安、气促、咳白 色泡沫痰,颈静脉怒张,球结膜水肿、两肺出 现大量湿啰音,继之血氧饱和度下降,血压下 降,神志不清,昏迷等；