腰间盘突出的分类
单纯髓核摘除治疗脱垂移位型腰椎间盘突出症
.经验交流.单纯髓核摘除治疗脱垂移位型腰椎间盘突岀症严红勇，张忠武，霍森，张长青，胡蕖，高晓萍(武汉市江夏区中医医院，湖北江夏430200)【摘要】目的:探讨小切口椎板间开窗单纯髓核摘除术治疗脱垂移位型腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法:2016年2月至2018年2月，对35例单节段脱垂移位型腰椎间盘突出症患者在全身麻醉下采用小切口椎板间开窗单纯髓核摘除术进行治疗，其中男21例，女14例；年龄(42±17)岁；L4,s节段27例丄S节段6例丄3,4节段2例；左侧20例,右侧13例。
采用改良Macnab疗效评定标准评价术后症状改善和功能恢复情况。
结果：35例患者均顺利完成手术，手术时间30-60min,平均40min,手术出血量10-30ml，平均20ml遥所有患者获得随访，时间1~3年，平均1.2年。
35例患者腰痛及下肢症状明显缓解或消失，采用改良Macnab疗效评定标准评定疗效，结果优29例，良5例，可1例遥结论:应用微创操作理念，小切口椎板间开窗单纯髓核摘除术治疗脱垂移位型腰椎间盘突出症具有手术时间短，疗效确切，创伤小等优点，在严格掌握适应证的前提下是一种安全有效的手术方法。
【关键词】椎间盘移位；微创外科手术；椎间盘切除中图分类号:R681.5DOI：10.12200/j.issn.l003-0034.2021.04.010开放科学(资源服务)标识码(OSID)：Simple nucleus pulposus removal for the treatment o f prolapsed and displaced lumbar disc herniation YA N Hong-yong,ZHANG Zhong-wu,HUO Sen,ZHANG Chang-qing,HU Qu袁and GA O"Xiao-ping.Jiangxia Hospital ofTraditional Chinese Medicine in Wuhan,Jiangxia430200,Hubei,ChinaABSTRACT Objective：To explore the clinical effect of the simple nucleus pulposus removal and small incision interlaminar window in the treatment of prolapsed and displaced lumbar disc herniation.Methods:From February2016to February 2018,35patients with single・segment prolapse and displaced lumbar disc herniation were treated by the simple nucleus pulposus removal and small incision interlaminar window under general anesthesia.Among them袁there were21males and14females；aged(42±17)years；27cases of L4,5segment,6cases of L5S1segment袁2cases of L,4segment；20cases on the left side,13cases on the right side.Modified Macnab standard was used to evaluate postoperative symptoms and functional recovery. Results:All the operations were successful and the operation time was30to60min with an average of40min,the intraoperative blood loss was10to30ml with an average of20ml.All the patients were followed up for1to3years with an average of1.2 years.Thirty-five patients with low back pain and lower limb symptoms were significantly relieved or disappeared.According to modified Macnab standard,29cases obtained excellent results,5good,and1fair.Conclusion:Applying the concept of minimally invasive operation袁small incision interlaminar window and simple nucleus pulposus removal for the treatment of prolapsed and displaced lumbar disc herniation has the advantages of short operation time,definite curative effect袁and less trauma.And it is a safe and effective surgical method under the premise of strict control of the indications.KEYWORDS Intervertebral disc displacement；Minimal surgical procedures；Diskectomy2016年2月至2018年2月，笔者采用小切口椎板间开窗单纯椎间盘髓核摘除术治疗脱垂移位型腰椎间盘突出症35例，本着开放的切口、微创操作的理念,取得满意疗效,现报告如下。
腰痛病(腰椎间盘突出症)诊疗方案2019
腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案（2019年版）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1-001.9-94）。
中医病名参照《中医病证分类与代码》（中华人民共和国国家标准GB/T15657-1995）。
西医病名ICD-10编码为M51.202。
（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
（2）常发生于青壮年。
（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。
CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2.西医诊断标准：参照《临床特色与优势指南》（罗云坚、孙塑伦主编，人民卫生出版社，2007）。
（1）腿痛重于腰痛，腿痛是典型的坐骨神经分布区域的疼痛。
（2）按神经分布区域的皮肤感觉麻木。
（3）直腿提高较正常减少50%，兼或有好腿抬高试验阳性，作弓弦试验即腘窝区域指压神经引起的远近两端的放射痛。
（4）出现四种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、肌无力，感觉减退和反射减弱）。
（5）与临床检查一致的影像学检查发现，包括椎管造影，CT或MRI.（二）疾病分期1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）证候诊断1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或沉涩。
2．寒湿痹阻证：腰腿冷痛重着，转侧不利，痛有定处，静卧痛不减，日轻夜重，受寒及阴雨疼痛加重，肢体发凉。
腰椎间盘突出
CT
CT检查分辨率高，能清晰的显示椎间盘 的部位、大小、形态和神经根及硬膜囊的受 压情况，可显示椎板及有无黄韧带肥厚、小 关节增生肥大、有无椎管及侧阴窝狭窄等。 CT 检查对腰椎间盘突出症诊断正确率高达８ ０％～９２％以上，但必须结合临床表现和X 线片,其对人体损伤小，故已作为临床常用的 检查方法之一。
由于X线片不能直接提供影 像征，而被误认为可以省略， 其实并不然。 没有X线片，只做CT，容易 将椎体或附件的骨质病变遗漏 而只观察到椎间盘的改变，这 种教训并非少见。
X线检查
一般常规拍腰椎正侧位片，怀疑有腰椎弓 峡部不连者加排双侧斜位片。腰椎间盘突出症 患者在X线平片上可无异常表现但可借此排除 结核、肿瘤、脊柱滑脱、脊柱隐性裂等脊柱疾 病，故X线检查常作为一种常规检查。 X线片 上可见的改变常有脊柱外形改变，如侧弯畸形 ，生理曲度减少或消失；椎间间隙宽度改变， 如正位片椎间隙左右侧宽度不一致，侧位片前 窄后宽或前后宽度一致，椎间隙变窄等；小关 节突增生、肥大、硬化，脊柱假性滑脱等。
方法
水平位:以椎体后缘为界分为四个区:1、2、3、4区。1、2区为 两侧椎弓根内界,即椎管前界,将此分为三等份,中1/3即为1区,左 、右1/3为左、右侧2区。1区称为中央区;2区称为旁中央区;3 区称为外侧区,为椎弓根内、外界之间,亦即在椎间孔界之间;4 区称为极外侧区,为椎弓根外侧以外。旁中央区、外侧区和极 外侧区尚有左、右侧之分(图2)。
L4 L5 感觉 ↓ 股前区及 小腿外侧 小腿内侧 足背内侧 关键点 内踝 足背第3跖趾关节 肌力 股四头肌 ↓ 拇趾背伸↓ 反射 膝腱↓
检查
• 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）
痛
×
直腿抬高加强（＋）
• 屈颈试验（＋）
五种特殊类型腰椎间盘突出症的临床分析
五种特殊类 型腰椎 间盘突出症 中， 极外侧型 和神 经根袖 突出型较为隐匿 ， 易于漏诊 ； 硬脊
膜囊内突出、 游离型突出和钙化 型突出手术易 于遗漏或残 留椎 间盘 组织 ， 导致疗效 不佳或手术失 败。病史 、 体查 、 影
像学资料结合术中细致的探查 是保证 手术成功 的关键 。
【 关键词】 特殊 ； 腰椎间盘突 出症 ； 诊断 ； 手术
果不一 。尤其是一些特殊类 型的腰椎 间盘突 出症 ， 由于 医师
极外侧 型突出 ６ ， 例 神经根袖 内突出 ２例 ， 硬脊 膜囊 内突出 ５ 例， 后纵韧带前后游 离型 突 出 ８例 ， 出钙化 或形 成 骨软骨 突 结节 １ 例 ； 中 Ｌ 椎 间盘突 出 １ １ 其 ４ ６例 ， Ｉ 一ｓ 椎 问 盘突 出 。 ｌ ，４ 、 — 。 间盘 双间 隙突 出 ４例 ； ２例 Ｌ ｓ 椎 临床表 现 ： 极外 侧 型 ６例 均有 坐骨神经放射性疼 痛及不 同程度腰 痛 ， 直腿抬 高试 验 ４例 阳性 ， ２例阴性 ； 神经根袖 型突出 ２例表 现坐骨神 经痛 ， 直腿抬高试验 阳性 ， 同程 度下肢麻 胀感 ； 不 硬脊 膜囊 内
的经验和对该症认识上 的差 异 ， 导致诊 断和 治疗存在 明显差 别 ， 易漏诊 、 极 误诊和误治 而影 响疗效… 。本文 总结 ２０ ０ ６年
１月 ～ ０ １ １ ５年 间住 院治疗 的 ２４例腰椎间盘突 出症 ２１ 年 月 ６
患者 的临床资料 ， 就其 中 ３ ２例 特殊 类 型腰椎 间 盘突 出症 的 临床特点和治疗方法总结如下 。
Ｘａ ｇ一 ｅ ａ．‘ ｄ ａ ｏｌ ｅｆＵ ｉ ｒｔ ｆ ＳｕｈＣ ｉ Ｈｅｇ ａｇ４ １０ ，ｈｎ ｉｎ 如 ｔ １ Ｍｅｉ ｌ ｌｇ ｎｖ ｓｙｏ ｏ ｔ ｈｎ ｃ Ｃ ｅ ｏ ｅｉ ａ， ｎｙ ｎ ２０ １ Ｃ ｉａ
腰椎的辨证论治
腰椎病症分析一：腰椎腰椎位于游离肋下共5节，有缓冲压力，有减震作用，在行走、弹跳、跑步时防止震荡颅脑。
还可使脊柱有最大的活动度，使人能进行腰部的各方向活动。
二：腰椎疾病的发病过程首先会出现腰肌劳损，长期压迫导致脊髓突出，压迫神经形成腰间盘突出。
腰椎间盘膨出——即纤维环没有完全破裂，纤维环容纳的髓核从薄弱处向外鼓，属于腰椎间盘突出的早期变化，较轻；腰椎间盘突出——纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，这是最常见的类型，属于中等程度；腰椎间盘脱出——纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，这是腰椎间盘突出里较严重的，属于外科手术治疗的指征。
三：腰椎疾病的分类及症状表现1：腰肌劳损腰肌劳损的症状1）麻木感：病程较长者，常有主观麻木感。
多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。
2）、腰部活动障碍：腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。
少数患者在前屈时明显受限。
3）、脊柱侧弯：多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。
侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。
4）、患肢温度下降：不少患者患肢感觉发凉，客观检查，患肢温度较健侧降低;有的足背动脉搏动亦较弱，这是由于交感神经受刺激所致。
5）、腰部疼痛：多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。
腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。
一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。
6）、下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。
疼痛由臀部开始，逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。
腰椎不稳腰椎的三关节复合体中的椎间盘的后关节退变，不能维持脊柱的稳定，而椎体和关节都会出现增生，最后就会导致纤维性或是骨性强直。
所以说腰椎不稳时退变的一个阶段。
腰椎管狭窄腰椎间盘突出会造成的椎间隙狭窄、纤维环松弛后突、黄韧带肥厚、椎体后缘和椎间关节的骨质增生都可造成椎管变小，这就会使原来较小的椎管持续狭窄，。
腰椎间盘病变分型及影像学诊断
CT表现：
1、直接征象： a：椎间盘向周围呈局限性膨隆，致椎间盘外缘曲线的连续
性中断，膨隆处密度与相应椎间盘密度一致，形态不一，边 缘规则或不规则；
b：突出的间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相 连，上下层面无连续性；
c：髓核游离碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜囊。 2、间接征象：
a：硬膜囊外脂肪间隙变窄、移位或消失； b：硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。
2021/8/31
许莫氏（Schmorl）结节
2021/8/31
关于椎间盘突出的分类
• 关于腰椎间盘突出症的病理学分型历来都存在较多争议。比较常用的 有MacNab分类、Spengler分类、美国矫形外科医师学会 (AmericanAcademyofOrthopaedirSurgeons，AAOS)&国际腰 椎研究会(IntemationalSocietyfortheStudyofLumbarSpine， ISSLS)分类等。
(2)、椎管的形态：
在横断面上，各段椎管的形态和大小不完全相同。
腰段椎管形态各异，第1、2腰椎管的横断面多呈圆形 或卵圆形，其横径大于或等于前后径；第3、4腰椎 管的横断面多呈三角形，其横径大于前后径；第5 腰椎管呈三叶形。CT测量前后径正常值为：1525mm。
(2)、侧隐窝：位于椎管的外侧部，是椎管最狭窄的 部分，L5\S1处最明显。侧隐窝的前壁是椎体的 后外侧部，后壁为上关节突和黄韧带，外侧壁是 椎弓根内面，向下外延续于椎间孔，内有腰神经 根通过，也是神经根至相应椎间孔的通道。
• MacNab分类分为突出(protrusion)和疝出(herniation)，前者包括 局限和广泛型，后者包括脱出、破裂脱垂和游离型。Spengler分类 分为突出(pro-truded)、脱出(extruded)和游离(sequestered)。
腰椎间盘突出诊疗方案
痹症（腰椎间盘突出症）的中医诊断方案【定】因腰椎性、破碎、髓核突出迫或刺激神根、尾神，而惹起以腰腿痛主要表的疾病，中医称偏痹。
常于 L4—5 及 L5—S1 隙。
【病因】1、医学：中医学：气血、与腑功能的失和腰痛的生有亲密的关系，引本病的原由， l 是外； 2 是； 3 是气不足、精气衰微、筋脉失养； 4 、寒、湿、之邪流注，使困阻，气滞血瘀，不通痛。
《灵枢·百病始生》：“是故虚邪之中人也⋯⋯留而不去舍于，在之，六不通，四肢肢痛腰脊乃。
”《病源候·腰脚痛苦候》：“ 气不足，受邪之所也，虚，虚受于冷，冷与正气交争，故腰脚痛。
”2、代医学：内因：①、天生育异样。
②、退髓核含水量减少，性和抗荷能力减退。
外因：①、一次重的外。
②、频频多次度外，累性。
③、严寒刺激。
【病理化】l、突出先期髓核瘢痕样结缔组织，变性纤维环频频伤害、变薄、产生裂隙，病人可有腰部不适或痛苦，无放射性下肢痛。
2、突出期神经根发生急性创伤性炎症反响，充血、水肿、变粗和极度敏感。
3、突出后期①、突出物纤维化、钙化。
②、椎间盘整个变性，纤维环皱缩，椎体上下边骨质硬化，边缘骨质增生，形成骨赘。
③、神经根发生粘连、变性、萎缩，其支配区运动、感觉丧失。
④、黄韧带肥厚为继发病变。
⑤、椎间关节退变与增生，因间盘突出后，椎空隙变窄，椎间关节代偿性负荷增添。
⑥、继发性椎管狭小。
【分类】依据突出的方向和部位分类：1、旁侧型突出：突出物位于间盘的后外侧，压迫神经根，惹起放射性腿痛。
①、根肩型：突出物位于神经根的外前面（肩部），将神经根向后内侧挤压，脊柱多向健侧弯，向患侧突。
②、根腋型：突出物位于神经根的内前面（腋部），将神经根向后外侧挤压脊柱多向患侧弯，向健侧突。
③、根前型：突出物位于神经根的前面，将神经根向后侧挤压，脊柱生理前突消逝，前后活动均受限，多无侧弯畸形。
2、中央型突出：①、偏中央型：偏于一侧，主要压迫一侧神经根及马尾神经或两侧均受压，但一侧较轻，一侧较重。
腰椎间盘突出症临床诊断与分类
支 配 的腹 股沟 区痛 或大 腿 内侧 疼痛 。 ４ 间歇 性跛行 ： 由于腰 椎 间盘突 出压迫 神经根 ， 、 此
可造 成 神 经根 的充血水 肿 炎症 反应 和缺血 ，当行 走 时 ，
５ 、急性 损伤 ：原始病 变 在于 无痛 的髓 核突 入 内层 纤维 环 ，而外 伤使髓 核进 一步 突 出到 外面 有神 经支配 的 ５层 纤维 引起疼 痛 。 ６ 、年龄 ：腰 椎 间盘突 出 的发病 率 在 中年 最 高 。青 岛医学 院 附属 医 院 ２９ 腰椎 间盘 突 出症 病人 中 ２ ．Ｏ ０例 Ｏ４
第９ 卷 第１ 第２ 期 期合订
考 虑 的方面 。武汉 医学 院第 一 附属 医院 （ ９９ １７ ）曾有
这方 面 的报 告 。
前驱症状：发生椎 间盘空出症以前，在一段相当 时 间 内就可有 由于椎 间盘 退 行性 改变 而引起 的症状 。
可 以一 直没 有什 么 明显 的症 状 ，其 它疾病 也可有类 似 表现 。 １ 、急性 腰痛 ： Ｏ岁 以上 的人 很 少有从 未得过 腰痛 ５
维普资讯
Ｗｏｌ ｕｎ ｌｆ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ Ｏ ｔｏｅｉ ｒ Ｊ ｒａｏ ａｉｏａ Ｃ ｉｅ ｒ ｐｄｃ ｄｏ Ｔ ｉ ｅ ｈ ｓ
１９ １
世界 中医骨科 杂志
腰椎 间盘突 出症 临床 诊断与分类
吴伟 刚 （ 东 省广 州市海 珠 区第 二人 民医院 ５０５ ） 广 １２ ０
一
地 狭 窄 。原 因是在腰 穿 时，穿刺 针 穿破 纤 维环 ，髓 核
从针 眼处漏 出。在 附后 椎 间盘 的软 组织 可 发现髓核 细 胞 增 生 ，形成类 似肿瘤 的胶 冻样 结 节 。
２ 、过 度 负荷 ：从事重 体力 劳动 和举 重运 动 常因过 度 负荷 造 成椎 间盘早期 退变 。当脊 柱 负重 １０ｇ时 ， ０ｋ 正常 的椎 间盘 间隙变 窄 １ ｍ ． ｍ， 向侧方 膨 出 ０ ｍ ０ ． ｍ。 ５
腰椎间盘突出分类与手术方式选择
腰椎间盘突出分类与手术方式选择
王冠军;李德明
【期刊名称】《医药论坛杂志》
【年(卷),期】2005(26)16
【摘要】目的探讨老年腰椎间盘突出的解剖特点、临床分类、手术方式选择及疗效。
方法回顾性分析60岁以上腰椎间盘突出症36例,综合临床表现、腰椎CT将其分为3型;Ⅰ、Ⅱ型采用单侧或双侧开窗减压、髓核摘除;Ⅲ型采用全椎板减压髓核摘除。
结果Ⅰ型8例(22.2%),Ⅱ型22例(61.1%),Ⅲ型6例(16.7%)。
手术效果按王福权分级法:优26例(72.2%),良6例(16.7%),可4例(11.1%)。
结论老年腰椎间盘突出症Ⅰ、Ⅱ型患者占绝大多数,单侧或双侧开窗减压髓核摘除可以达到较好的治疗效果。
【总页数】2页(P37-38)
【关键词】腰椎间盘突出;分类;手术方式
【作者】王冠军;李德明
【作者单位】河南省许昌市中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R681.53
【相关文献】
1.腰椎间盘突出与脊椎滑脱的力学关系和手术方式选择及疗效 [J], 喻锋
2.腰椎间盘突出症再手术原因分析与手术方式选择 [J], 赵兵;崔易坤;宋晋刚;尹振
宇;羊刚毅
3.腰椎间盘突出融合术后症状性邻近节段退变再次手术方式选择研究 [J], 张海平;赵勤鹏;王彪;何思敏;胡慧敏;王晓东;郝定均
4.复发性腰椎间盘突出症手术方式的选择与疗效观察 [J], 张风帅;曾文胜;汤芳生;石海兵;张翼;丁继良;王有华;康意军
5.腰椎间盘突出分类对手术选择的帮助 [J], 李骐敏
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椎间盘突出
临床分期：
1. 椎管内压迫、水肿期。 2. 椎管内减压期。 3. 恢复期。
治疗：
非手术疗法
1. 2. 3. 4.
推拿手法治疗的适应症是旁中央型和外侧型突出。 椎管内压迫、水肿期：带颈托，牵引，配合药物消除神经根水肿。 椎管内减压期：可以采用推拿治疗，主要是放松和牵引。 恢复期：松解手法治疗，配合颈部功能锻炼。
腰椎间盘突出的预防：
1、应定时对于青少年或工作人员的健康检查，同时应广泛开展预防腰椎间盘突出症知 识宣传教育。 2、 正确的劳动姿势和劳逸结合。 3、加强肌肉锻炼强有力的背部肌肉，使脊柱力量平衡可防止腰背部软组织损伤，减 少腰椎间盘突出症的发生。 4、戒烟：吸烟过多也能发生腰背痛，这是因为烟叶中某些化学物质可使血管收缩， 血管壁缺血缺氧，椎间盘营养状况恶化，从而加速椎间盘退变。同时，吸烟可引起咳嗽， 严重的咳嗽又会引起椎间盘内压力升高，促进椎间盘退变，导致腰椎间盘突出，故应戒烟。
谢 谢 观 看
T H A N K YO U !
（2）手术治疗 ①手术适应证 病史超过三个月，严格保守治疗无效或 保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；首次发作，但疼痛剧烈， 尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马 尾神经受压表现；出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降； 合并椎管狭窄者。②手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突 单击此处编辑内容 单击添加标题，建议您在展示时采 切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除 用微软雅黑字体 后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄 者，需要同时行脊柱融合术。
手术疗法
对反复发作，经非手术治疗无效，或是出现脊髓压迫症状者，应 及早行手术治疗。手术方式包括传统的前路减压固定融合，或前路突 出髓核摘除、人工颈椎间盘置换术，最近又出现了微创经皮内镜技术 下的突出髓核摘除术等新技术。
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腰间盘突出的分类
结合临床实践，可将腰椎间盘突出症在病理上作如下分型：
(1) 凸起型：其纤维环内层破裂，但外层尚完整。
(2) 破裂型：纤维环已破裂，突出的髓核及纤维环仅有后纵韧带扩张部遮复。
(3) 游离型：突出的椎间盘组织游离于椎管中，可以压迫马尾神经。
专家提示: 解除压迫、髓核复位、纤维环愈合是治好腰椎间盘突出症的关键。
根据髓核突出部位与方向，可分为二大类；
一、椎钵型
指变性的髓核穿过下方或上方的纤维环，再穿过软骨板呈垂直或斜向进入椎体中部或椎
体边缘的髓核突出。
1、前缘型
髓核穿入椎体边缘，该边缘出现三角形骨块样病变。
2、下中型
反映髓核垂直或近垂直状向上或向下穿过软骨板进入椎体中，并形成Schmi结节样病
变。
二、椎管型
髓核穿过纤维环向椎管方向突出，停滞不前于且后纵韧带前者为“间盘脱出”穿过后纵
韧带抵达椎管内者叫“椎间盘突出”，根据突出物所在解剖学部位的不同而分为以下五型：
1、中央型
主要表现为马尾神经受压和刺激。
2、中央傍型
以马尾神经症状为主，同时伴有根性剌激症状。
3、侧型
指位于脊神经根前方正中部位，可略有偏移，主要症状为神经根剌激压迫症。
4、外侧型
突出物位于脊神经外侧，多以突出形式出现，不仅可以压迫同节（内下方）脊神经根，
亦可上移压迫上节神经根。
5、最外侧型
腰椎间盘突出的程度有轻重之分。一般按其突出的程度分为4个阶段：
1、膨出：髓核在纤维环中向后移位，整个间盘亦后突，但为平滑和对称后凸，一般不
引起或仅引起轻度症状。
2、突出：椎间盘向后方明显突出，但髓核仍在纤维环内，突出为非对称性，可压迫神
经根引起明显的症状。
3、脱出：椎间盘内的髓核突破纤维环，进入椎管，对神经造成严重压迫，但尚未完全
从纤维环中脱离。
4、游离：椎间盘内的髓核完全从纤维环中脱离，在椎管内可自由移动，常与神经之间
发生粘连。椎间盘突出的程度有时与症状并不平行，也就是说，不一定突出严重的椎间盘所
引起的症状也重。
诱因：
1、增加腹压的因素，如剧烈咳嗽、屏气便秘等，使腹压增加，破坏了椎间关节和椎管
之间的平衡状态。
2、腰部姿势不正，在半屈曲基础上抬举重物，突然旋转产生压力、剪力而迫使髓核脱
出。
3、多种因素致腰背肌痉挛，使椎间盘压力承受增加，造成纤维环破裂，髓核脱出。
4、过度负荷，如举重运动员，搬运工人，坑道弯腰作业等。
5、长期震动过度劳损，如汽车及拖拉机驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，腰椎间盘压
力较大，长期劳损，加重椎间盘的退变和脱出。
6、脊柱畸形及生理弯曲改变，在此基础上易发生椎间盘退变，主要使纤维环所承受的
压力不均衡。
7、急性损伤，如扭伤、挫伤等急性损伤，一般不引起腰椎间盘突出，但是，损伤的腰
背肌群失去了对椎间盘的保护而易发生椎间盘脱出，故腰部损伤，只是椎间盘脱出的诱因。
腰间盘突出的治疗方法：
1、针灸治疗：这种中医治疗腰椎间盘突出方法是取阿是穴、环跳、殷门、阳凌泉、承
山、悬钟等，用泻法，隔日1次。
2、中医治疗：中医药治疗腰椎间盘突出一直是临床最常用的方法。[]
是从病因入手，虽然起效慢，但是标本兼治，疗效显著。
3、理筋手法：此法对症状较轻，专家认为：选择中医治疗腰椎间盘突出方法，一般都
是症状比较轻，直腿抬高可达50%者，适宜推拿手法。患者俯卧位，术者在腰腿痛处依次作
按压、揉摩、拿捏、提腿扳动等手法。
4、封闭治疗：药物封闭治疗是将局麻药物以注射方式进行神经根封闭、椎管内封闭、
骶管内封闭等，现在最常见的是骶管滴注方法，将生理盐水和局麻药物、激素、神经营养药
等按照不同比例通过骶管滴注入硬膜外，起到消除神经根水肿和炎症作用，对于疼痛剧烈的
急性期病人，止痛效果相当好。
5、物理治疗包括：按摩推拿、牵引、三维牵引、红外线照射、针灸、火罐、电针、中
频电疗、磁疗等。
6、手术治疗：手术治疗腰椎间盘突出患者最后的选择方法，只有严重脱出的患者医生
才会建议采用手术的治疗方法。
腰间盘突出的注意事项：
1、改善工作姿势，注意劳逸结合。保持正确的姿势对减少腰椎间盘内压力非常重要。
避免长期做反复单调的动作，防止过度疲劳，避免脊柱过载。
2、加强腰背肌肉锻炼。强健的腰背肌肉对腰椎有维持和保护作用，所以，平时加强腰
背肌肉锻炼是预防腰椎间盘突出的重要措施。
3、生活中科学合理用力。弯腰搬重物、弯腰抱小孩、突然扭转腰以及在弯腰情况下强
力后伸等动作，都有可能损伤腰部的肌肉以及腰椎间盘。
4、生活规律，合理膳食。出现疼痛及早用[]调理。同时合理安排饮食，
注意少食多餐，多吃蔬菜水果及豆类食品，多吃一些含钙量高的食物。。