加速康复外科ERAS

加速康复外科
Enhanced recovery after surgery
什么是快速康复
护士的角色分配
目前面临的挑战
学而不思则罔 思而不学则殆
手术
疼痛 心理压力 恶心呕吐 活动不便 饥饿 各管路限制 医疗操作
延迟康复
术后恢复 需要多层 面的干预
加速 康复 外科
加速康复
加速康复外科 Fast track surgery
加快 病人从手术创伤中恢复过来
无应激
最终目标 无疼痛
无风险
多学科合作
外科
麻醉 护理
家属
患者
营养 药剂 其他
康复
具体措施
术前
术前宣教 优化患者身体精神状况 术前肠道准备 术前口服碳水化合物及 营养 减少治疗措施的应激性 镇痛措施 抗血栓及抗生素治疗
术中
麻醉 切口及术式 体温控制 引流管放置 体液管理
• • • • 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施 以减少或降低手术病人的生理及心理的创伤应激 减少术后并发症，缩短住院时间 核心 达到病人术后快速康复
减少创伤应激
应激
激活神经 内分泌反应
机体源自文库
措施
硬膜外麻醉 微创外科手术 有效的镇痛方法 适当输液 早期活动 围手术期营养
康复
减少 手术创伤对患者的应激反应
尽早拔 除各种 导管 尽早活 动
无需液体治疗 恢复固体饮食
出 院 标 准
经口服镇痛药物可良好止痛
伤口愈合佳，无感染迹象 器官功能状态良好 自由活动
护理实践
术前
营养风险评估 血栓风险评估 饮食指导 皮肤准备 术前教育
术中
术后
疼痛评估与管理 伤口监测 饮食指导 活动指导 导管护理 随访
挑战
欧美患者依从性强 医患环境宽松 医生敢于做最前沿的治疗方法 中国国情 住院报销 无明确规范 仅有“专家指南”
思考
镇痛管理
不重视 认为忍受 疼痛理所 应当
重视疼痛 管理 多模式镇 痛 减少疼痛 应激
术中管理
大量补 液 术中保 温欠缺 麻醉方 式
术中保温 避免过多 输液 强调全麻 联合硬膜 外麻醉
术后营养
等待肠 道恢复 通气后 进食
只要无恶 心呕吐、 腹胀发生 即可进食
术后活动及导管护理
保守 强调卧 床休息 管路延 迟拔除
术后
术后镇痛 防止术后恶心呕吐 术后营养支持 术后尽早下床活动 减少医疗措施的应激 系统评估 随访
术前器官功能锻炼及营养支持
欠缺 简单 形式化
评估风险 营养支持 完善功能 锻炼 增加体能 储备
胃肠道准备
禁食8小时 禁水6小时 清洁灌肠 胃肠减压
禁食6小时 禁水2小时 术前2小时口 服400ml碳 水化合物 无需灌肠及 留置胃管