医保管理制度
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吴亚萍口腔诊所计算机管理制度
(一)医保就诊急方案
为确保医保病人在门请能享受高质量的服务,及时解决在就诊过程中可能遇到的问题题,特制定医保就诊应急方案。
一、当医保刷卡出现错误时,窗口工作人员及时通知信息人员,由信息工作人员利用读卡程序来检查卡的质量如卡有问题,信息科及时向医保中心汇报。
二、当医保结算出现问题时,窗口工作人员及时通知信息工作人员,由信息工作人员来查账,确保结算正确;如在查账过程中发现问题。及时向医保中心查询。
三、信息机房做好医保前置机构的数据备份,同时准备好备用服务器,如果医保前置机宕机,马上手工把备用服务器联上网络。确保医保系统的运行。并做好天天杀工作。
四、如果通信线路故障,由信息人员及时通知医务人员中心和电信公司。同时,窗口工作作人员做好工收费工作。
吴亚萍口腔诊所药品管理制度(一)药品报损制度
1. 药品有霉变、裂片、过期失效等质量不符要求的,不用于临床的应办理报损手续,年报损金额不得超过相关规定。
2. 药品质量不合要求必须报损时,填写《药品报损单》,一式2 份,并有报损人及主任审批,签名、记帐后,方可实施。
3.《药品报损单》应包括品种、产地、批号、规格、数量、金额、原因和日期,并且妥善保存备查。
4. 凡经批准报损的药品,必须作好销毁、掩埋工作。
(二)药品有效期管理制度
1. 凡进货、领用药品时都要检查药品有效期,所有药品在有效期不到六个月时,药库不得验收入库,特殊情况须经主任批准。
2. 药房工作人员应注意药品有效期,每月盘点时应对药品有效期进行清理,并要求登记备案。
3. 药房凡发现有效期近半年的药品,及时与临床医师联系,加紧使用,同时报主任备案。
4. 门诊药房对于滞销,近期药品应及时与主任联系,及时做好退货手续,同时做好记录并报主任备案。
5. 药品与非药品,外用药与内服药,药品性能相互影响,容易串位,名称易搞错的品种应分开存放。
湖州市基本医疗保险定点医疗机构
诚信自律服务公开承诺书为进一步加强定点医疗机构管理,倡导诚信经营,建设和谐医保,提高
自律意识,切实为参保人员提供安全高效优质的服务,现公开承诺如下:
一、遵章守法。严格执行国家、省市人力社保、卫生、物价是、药监等有关部门的政策规定。遵守及履行《基本医疗保险定点医疗机构服务协议》。
二、优化服务。强化服务理念,工作人员态度热情,正确引导参保人员就诊,耐心解答参保人员提出的有关医保政策问题,尊重患者的选择权、知情权和监督权。
三、规范刷卡。按医保流程规范刷卡,不违规刷卡,严禁留存参保人员社会保障卡,就诊时认真核验社会保障卡、《证历本》,做到人、证、卡相符。
四、文明行医。严格按医疗常规文明行医,认真书写核对病历、处方,严格诊断、用药、检查治疗、入出院、转诊转院标准。不以各种形式诱导参保人员就诊或住院。
五、因病施治。根据病情对症下药,合理检查,不搭车配药、超量开药、以药易物、串换配药,不做不必要的检查。控制次均医疗费用不合理理增长,努力减轻患者经济负担。
六、安全用药。严格执行药品目录及诊疗目录,不采购不配售假、伪、劣以及过期失效药品,严格执行抗生素、处方药的配售规定,切实保障参保人员用药安全。
七、明白收费。公开医疗价格和收费标准,不分解、打包、重复收费,不超标准和自立项目收费。主动为参保人员提供费用明细清单,落实医疗保险自费药品和检查项目告知制度。
八、严于律已。加强医德医风教育,不收受红包,不拿回扣和提成,不向患者索要钱物,不为药品商或其他人推销、代售药品。
九、关护医保。熟悉并执行省、市各项基本医疗保险相关政策规定,杜绝违规操作,及时妥善处理病人投拆,合控制医疗费用,共同促进基本医疗保险健康运行。
以上承诺,请广大参保群众和社会各届予以监督。
监督电话:湖州市社会保险管理局2037371、2210347
承诺人(法人代表):
单位签章:
吴亚萍口腔诊所医保突发事件处置方案为了切实做好医保服务工作,积极应对并妥善处置可能发生的突发性事件,避免和减轻因突发事件造成的损失和影响,维持正常工作秩序,特制定本应急预案。
一、医保业务处理系统故障
医保业务处理事故是指:因电力、电信故障或其他外力原因以及计算机硬件损伤。软件系统出错等原因造成的医保业务处理系统无法正常运行。
(一)信息系统故障应急处置工作;
1、判明情况;应急处理小组首先应立即判断系统故障范围与故障原因,区分是区域性还是本单位范围内系统故障。
2、及时报告;如属于区域性的系统故障,应及时向本单位领导、市医保中心、硬(软)件供应商、网络供应商(电信、网通)等口头报告故障情况,如属本单位范围内的系统故障,应及时向本单位领导报告。
3、维护秩序;本单位的领导应及时组织人员到科室做好解释和疏导工作,维护服务科室的秩序,并根据情况加强一线工作人员力量。
(二)网络通讯故障应急处置工作;
抓紧时间修复,如属本单位范围内的系统故障,应快速查找系统故障的原因并及时修复,争取尽快恢复系统的正常运行;如属区域性故障,应积极配合上级部门共同排除故障,尽快恢复系统正常运行。
(三)停电刷卡故障应急处置工作;
尽快寻找停电原因,排除故障,若不能及时解决的问题应尽快向上级汇报。
二、责任机构及其责任人
(一)建立突发事件应急处理小组。
为加强组织领导,门诊所建立突发事件应急处理小组,
为组长,为副组长。当相关人员外出时,应当事先指定临时责任人,代其履行相关职责。
(二)当突发事件发生时,当场接触人员向科室负责人报告,科室负责人向应急处理小组报告,同时妥善维护现场情况,办公室负责报告领导小组成员。
(三)应急处理小组接到报告后,应当立即到事件现场进行统一指挥,根据突发事件的性质与现场情况,摸清情况与缘由,维持现场秩序,做好对服务对象的解释工作,组织对设备设施的抢险,维护人身和财产的安全,做好各项善后处理工作,并向有关二级部门及时报告。
本应急预案自2013年10月1日起施行。