李慧治疗不孕症之经验

李慧治疗不孕症之经验　
汪洪燕李晓弱连云港市第一人民医院２２２００２江苏连云港市通灌北路１８２号　
指导李慧　

关键词不孕症；中医药疗法；名中医；李慧　
中图分类号：Ｒ２７１．１４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００３—０７ｌ９（２Ｏｌ４）ｏ４—００５９—０２　

李慧老师是国家中医药管理　局“全国优秀中医临床人才”、江苏　省名中医，从事临床医疗工作３０余　载，学术渊博，经验丰富，尤擅长运　用中医治疗不孕症。他钻研中医经　典著作，结合几十年的临床经验，　总结出一套独特有效的中医治疗　不孕症的方法。笔者有幸跟随李老　学习，受益匪浅。现将其经验介绍　如下。　１重调经种子　《素问・上古天真论》云：“女子　七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天　癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时　下，故有子。”夏桂成认为：“天癸，　属肾范围内的一种物质，有了这种　物质，才能促进卵子发育，冲任盛，　经脉通，血海盈满，使月经来潮；有　了这种物质，才能促进子宫发育，　以至成熟而能排卵。”…　李慧老师认为，“月事以时　下”，为女子受孕的基础，反之，月　事不以时下，则可致不孕，故临床　尤重调经。月经是肾气、天癸、冲任　脉、胞宫协同作用而产生的一种生　理现象。肾为先天之本，为天癸之　源。肾中真阴充实，产生“天癸”，天　癸盛才使经水正常。故补肾为调经　之根本。肾藏精，肾精中包含真阴　真阳，阴阳互根。补肾时注重阴阳　平衡。若阳虚偏重，即在调整阴阳　的基础上加重补阳药，反之阴亏时　广西中医药２０１４年８月第３７卷第４期　即加重滋阴之品，此外可用鹿角　胶、紫河车等血肉有情之品以补肾　之功能，利于种子受孕。　另外，从血的生成来源看，中　焦一方面“受气”，一方面“取汁”，　营气又泌其津液人心化赤注之于　脉，因此可以认为“血”分为实质性　的血与血中之气　。从月经的产　生机制看，阴血是月经的物质基　础，气是推动血行的动力，而气血　化生均来源于脾胃。可见，脾土在　月经产生整个过程中起了至关重　要的作用　。若脾胃虚弱，气血化　生无源，则月经稀少甚则闭经，导　致不孕。故李师临证调经必健脾，　脾弱血虚者，治以健脾益气补血，　常用黄芪、党参、茯苓、白术、当归、　山药等；痰湿偏盛者，治以健脾祛　脂化痰，常用厚朴、石菖蒲、姜半　夏、山楂、大腹皮等。　总之，李师认为，若想种子成　功，必先调经，而调经应兼顾先后　天之本。　２肝、脾、肾同治　李老师从事临床多年，发现不　孕症虽病位在冲任、胞宫，但与肝、　脾、肾三脏机能失衡，以致气血失　调密不可分。肾藏精主生殖，肾虚　则精亏，天癸不能按期而至，冲任　不盛，胞脉不荣，则月经失调，不能　摄精成孕，久则损及肾阳，临床上　既可见宫寒喜暖、腰膝疫冷等肾阳　不足之症状，又兼见五心烦热、口　
舌生疮等虚火上炎之症状，李师认　
为，肾阳损耗，不能制阴反致虚火　
上炎，治疗时应重视保住肾间这点　
“真火”。肾主生殖，固然重要，但肝　
亦不容忽视，古云“女子以肝为先　
天”，肝藏血，主疏泄，司冲任之调　
畅，调节气血阴阳，若肝失所藏，可　
致冲任失养，难以受孕；疏泄无度，　
肝郁气滞，可致瘀阻胞络亦难受　
孕。脾为气血生化之源，肾之精血，　
肝之所藏均赖后天以滋养。现代人　
久嗜肥甘厚味，脾胃呆滞；或肾阳　
虚损不能温煦脾阳；或肝气郁滞横　
逆犯脾，以上病因病机均影响脾之　
运化，导致痰湿壅盛，阻遏冲任，气　
血难荣胞官，故不能摄精成孕。李　
师认为，痰湿乃阴浊滞腻之邪，易　
成难化，若湿郁久化热，热扰冲任，　
胞宫不宁，更难受孕，即使受孕，也　
易流产，故李师在补益肝肾、调经　
种子之时亦重视健脾化湿、祛脂化　
痰。总之，肝脾肾三脏息息相关，同　
为孕育之根本，调经种子当重益肾　
调肝健脾。　

３辨证施治。审证求因　
不孕之因，复杂多端，肾虚、肝　
郁、胞官冷、痰湿盛、血瘀、虚火旺　
等均可引起“肾一天癸一冲任一胞宫”　
生殖轴的功能失调而致不孕。然　
而，即使相同的病因，由于患者的　
体质、病程、治疗过程等因素的差　

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异也会出现不同的证候，且即使同　
一
患者，在疾病的不同阶段、经期　
前后，也会出现不同的证候。李师　
说不孕症病因病机虽复杂，不外乎　肝、脾、肾三脏功能失调及冲任气　血失调，临床可分型辨证论治。　３．１肾虚型月经后期，量少甚　至闭经，少腹冷，腰膝瘦软，畏寒肢　冷，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉　沉细无力。治以温补肾阳。处方：仙　茅１２　ｇ，淫羊藿１２　ｇ，当归１２　ｇ，熟　地黄１２　ｇ，紫河车６　ｇ，菟丝子３０　ｇ，　鹿角胶１０　ｇ，巴戟天１２　ｇ，续断１２　ｇ，　桑寄生１２　ｇ。　３．２肝郁型　月经先后无定期，　经色暗有血块，经行腹痛，经前乳　房、胸胁、小腹胀痛，心烦易怒，口　干口苦，舌质暗红，苔薄白，脉弦。　治以疏肝理气。处方：当归１２　ｇ，白　芍１２　ｇ，香附１２　ｇ，白术１２　ｇ，绿萼　梅１２　ｇ，陈皮１０　ｇ，路路通ｌ２　ｇ，木　香１０　ｇ，延胡索１Ｏ　ｇ，甘草６　ｇ。　３．３血虚型婚久不孕，月经后　期，量少甚至闭经，色淡，面色萎　黄，头晕，心悸，失眠，舌淡，脉细弱　无力。治以健脾益气养血。处方：黄　芪１５　ｇ，党参１５　ｇ，当归１２　ｇ，熟地　黄１５　ｇ，白芍１２　ｇ，白术１２　ｇ，茯苓　ｌ５　ｇ，山药３Ｏ　ｇ，香附１０　ｇ，夜交藤　３０　ｇ。　３．４痰湿型形体肥胖，胸闷痰　多，体倦乏力，月经后期、色淡红、　量少，甚至闭经，舌质淡胖，边有齿　痕，苔腻，脉滑。治以健脾祛脂化　痰。处方：半夏１０　ｇ，苍术１０　ｇ，白术　１Ｏ　ｇ，茯苓ｌ０　ｇ，石菖蒲１０　ｇ，陈皮　１０　ｇ，山楂１０　ｇ，神曲１Ｏ　ｇ，三棱１０　ｇ，　泽泻１０　ｇ。　另外，血瘀偏重者。可见痛经　剧烈，经血量少不畅或量多淋漓不　尽，经色紫暗有血块，加桃仁１Ｏ　ｇ，　红花ｌＯ　ｇ，赤芍ｌ０　ｇ，益母草１０　ｇ，　延胡索１Ｏ　ｇ；虚火上炎者，可见五　心烦热，口舌生疮。头油偏多，可酌　加青蒿１０　ｇ，地骨皮１０　ｇ，生地黄　・６ｏ・（总３ｏ０）　１０　ｇ，知母１Ｏ　ｇ，金银花ｌ０　ｇ等。　李师强调，上述证型不是孤　立存在的，可兼夹转换，临床需灵　活变通，不可拘泥于一法一方。经　
期用药亦需调整，行经期宜泻而　
不藏，当因势利导，佐以桃仁、红　
花、当归、赤芍等疏肝活血之品；　
经后期血海空虚，宜补而不泻，可　
加杜仲、牛膝、山茱萸、女贞子、补　
骨脂等养血填精之品，为排卵做　
好准备。　

４典型病例　
患者，女，３２岁，２０１２年１Ｏ月初　
诊。患者结婚５年余，婚后一直同居　
不孕。经多方医院检查均未见明显　
异常，月经一直延迟，３５—５０　ｄ一　
行，量少、色暗红，有血块，近１年月　经量愈来愈少，有时需口服黄体酮　方可经潮，行经１～２　ｄ即净，带下量　多粘腻，伴腰瘦腹冷、乳房胀痛、头　晕、纳少、心烦失眠，二便正常。末　次月经２０１２年７月２８日，已停经２月　余，妊娠试验阴性。症见：面色少　华，双颊见黄褐斑，舌尖生疮。舌质　淡，边有齿痕，脉细。经妇检检查及　Ｂ超检查子宫附件均未见明显异　常。中医诊断为不孕症。病机为脾　肾亏虚，冲任失荣。治法为健脾益　‘肾，调理冲任。　处方：党参１５　ｇ，白术１５　ｇ，茯　苓１５　ｇ，仙茅１５　ｇ，淫羊藿１５　ｇ，当　归１２　ｇ，熟地黄１２　ｇ，巴戟天１２　ｇ，　桃仁１２　ｇ，红花１２　ｇ，夜交藤３０　ｇ，　续断１２　ｇ，青蒿１０　ｇ，地骨皮１０　ｇ。　每日１剂，水煎服。ｌＯ剂后复诊，诉　月经来潮，经量仍少，２天即净，睡　眠好转，口疮、心烦、乳房胀痛均消　失，但仍感腰瘦、头晕，舌淡红，脉　细。原方去夜交藤、青蒿、地骨皮，　加补骨脂３Ｏ　ｇ、杜仲１５　ｇ、牛膝１５　ｇ，　继服１０剂。复诊时头晕、腰瘦均好　转。经期不停药，可去熟地黄、补骨　脂，加赤芍、丹参。遵前法连续治疗　半年，月经量渐增加至中等，月经　３Ｏ一３５　ｄ一行，２０１３年５月怀孕。　按语：该案例病程较长，病机　复杂，同时兼见肾虚、血虚、血瘀、　虚火上炎之证候。李师辨证抓住脾　肾亏虚之根本，治疗以党参、白术、　茯苓健脾，仙茅、淫羊藿、巴戟天、　续断、补骨脂等补肾，当归、熟地黄　滋阴，佐以桃仁、红花活血，青蒿、　地骨皮、夜交藤清热宁心安神，诸　药合用共同达到调理冲任、种子受　孕的目的。　５体会　不孕症是妇科常见病、多发　病，也是疑难杂症之一，不孕症病　因病机虽复杂，但除少数生理缺陷　性不孕外，大多属功能性不孕，其　不外乎肝脾肾功能失调及冲任、胞　
宫气血不调，其治疗宜重在调经，　
肝脾肾同治。同时对患者进行心理　
疏导，解除思想负担，当合理饮食，　
平衡阴阳，才能达到治疗不孕的目　
的。　

参考文献　
［１］夏桂成．夏桂成实用中医妇科学［Ｍ］．　
北京：中国中医药出版社，２００９：１０．　
［２］北京中医医院．刘奉武妇科经验［Ｍ］．　
北京：人民卫生出版社，２００６：２．　
［３］谷红萍，王涛，黄思仪，等．浅论月经　
周期与五行的关系［Ｊ］．辽宁中医药　
大学学报，２０ｏ８，１０（６）：５２—５３．　

（２０１４—０３—２４收稿／编辑汤敏华）　

广西中医药２０１４年８月第３７卷第４期