护理质控检查表

护理质控检查表2.护士长及时处理护理差错和不良事件，及时上报和汇总，做好事故调查和处理工作。

未及时处理护理差错和不良事件，未上报或汇总，未做好事故调查和处理工作2分/项3.护士长认真执行护理质控制度，组织开展各项质控工作。

未认真执行护理质控制度，未组织开展各项质控工作1分/项4.护士长积极参与护理培训和研究，提高自身专业水平。

未积极参与护理培训和研究，未提高自身专业水平1分/项5.护士长能够有效的协调和沟通，处理好与医生、患者、家属的关系。

未能有效协调和沟通，处理不好与医生、患者、家属的关系1分/项6.护士长能够有效的管理护理团队，提高团队凝聚力和工作效率。

未能有效管理护理团队，未提高团队凝聚力和工作效率1分/项7.护士长能够有效的分配和调配人力资源，保障病区护理工作的正常进行。

未能有效分配和调配人力资源，未保障病区护理工作的正常进行1分/项总分10分注：护士长管理评分标准适用于病区护士长、门诊护士长、手术室护士长等职务。

计划或工作重点：1.规章制度、护士制度、常规、规程制定不齐全，需要及时修订并严格执行。

有专科疾病护理常规，需要质量管理分容，有改进。

无质量讲评需要加强。

2.岗位职责、护理常规、操作规程等未严格执行，需要加强制度落实。

有全院统一的规章制度，需要规范执行。

3.实施护理质量自控，需要完善监控内自控项目，及时改进。

需要建立质量讲评制度。

4.有护理差错防范措施，但需要加强防范措施、报告、处理、登记、讨论制度。

需要建立差错防范措施的记录。

5.有压疮、易跌倒等评估、预报、监控制度并落实，但需要加强记录和讨论记录。

6.每月召开公休座谈会（含健康查看病人和记录有不符之处教育和意见反馈）不少于一次，需要加强记录。

未召开公休座谈会需要改进。

业务培训：1.每月业务研究不少于一次。

2.每月护士长业务查房不少于一次。

3.定期对护理人员进行“三基”和专科技能培训、考核。

资源管理：1.按要求排班，合理应用人力资源。

2.定期对护理人员进行综合考评。

3.作息时间符合病人要求，6:00、13:30后进行常规护理工作。

4.常用物品如血压计、听诊器、电筒以及吸引装置、吸氧装置等需要功能良好。

床单单位：1.床单位清洁、平整，无污迹，床单位不整洁需要改进。

2.床旁柜清洁整齐，床旁柜不整洁需要改进。

3.病人衣、裤整洁，无污迹。

一级护理病人未穿医院衣裤需要改进。

4.头发清洁、整齐，无臭味，胡须短。

5.口腔清洁无残渣，有与病情相适应的护理次数。

6.皮肤、会阴清洁无污迹。

7.指、趾甲无污垢。

管路管理：1.导管应妥善固定无扭曲，保持通畅。

导管固定不稳妥、导管扭曲、引流不畅需要改进。

2.管壁清洁，管壁不清洁需要改进。

3.引流袋着地需要改进。

检查者签名：易发生压疮的病人需要预报和预防措施，并且需要正确的护理来避免压疮的发生。

如果病人易发生压疮却没有预报和预防措施，或者没有正确的护理，那么就会发生压疮。

翻身卡的记录需要正确无误，而病人的体位放置也需要正确无误，否则会被扣分。

特殊病人需要有安全防范措施，如果没有这些措施就会被扣分。

病人使用的抢救用具和器械需要运作良好，否则也会被扣分。

危重病人和大手术病人需要有运转交接程序和记录，否则也会被扣分。

掌握病人的基本信息和病情情况也很重要，如果不了解就会被扣分。

补液巡视和观察也需要做好，并且输液卡的项目和护理措施需要正确无误，否则也会被扣分。

健康宣教也需要做好，包括入院、出院、饮食、用药、检查、术前术后、安全等指导，否则也会被扣分。

在抢救物品方面，氧气设备需要有支架车，并且各部分功能需要完好，备用物品也需要齐全和消毒灭菌符合要求，否则会被扣分。

吸引器表面需要清洁无积灰，吸引瓶和管道也需要用后清洁消毒，并且吸引器玻璃接口需要置套管，否则也会被扣分。

示带在封口处）。

3.无菌液体储槽筒关闭严密，开启后注明日期、时间、签名，抽出的药液或无菌液体不得超过2小时，启封抽吸的溶媒不得超过24小时。

4.一次性物品专柜定点放置，过期物品及时更换。

5.罐镊配套，消毒液容量符合要求，干罐镊启用时间不得超过4小时。

无菌操作规范，无菌物品专柜放置，按灭菌日期依次排列，无菌包清洁干燥无破损，包外有标记，无菌液体储槽筒关闭严密，开启后注明时间，一次性物品专柜定点放置，干罐镊启用时间不得超过4小时。

1.床单巾湿性扫床，床头柜一桌一巾湿擦。

2.污被、污物应分类放置于袋内，不得落地。

3.床单位终末消毒应符合要求。

4.床边隔离应有标记，隔离病人用过的物品、器械应进行特殊消毒处理。

5.吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天应更换，吸氧结束后应进行终末处理。

6.引流管每周应消毒一次，用毕后应进行终末消毒；备用氧气湿化瓶每周应消毒一次（一次性使用按说明使用）。

7.治疗室、换药室应保持整洁，物品放置有序，清洁、污染物品分开放置。

8.治疗床单位应保持整洁。

9.治疗室、换药室每日应进行空气消毒，紫外线灯管定期清洁，无尘埃，强度测定符合要求并记录（其他空气消毒方法符合相应要求）。

10.各种消毒液应配制正确，标识清晰。

11.各类物品浸泡时间、浓度、方法应正确，浸泡物品应全部浸没在消毒液中，加盖，关节打开，消毒液定期更换。

12.治疗室、换药室应配备非手触式龙头。

13.肥皂应保持清洁干燥，有条件的应使用液体肥皂，掌握洗手指征，不便洗手应配备快速消毒剂。

14.污洗室地面应保持整洁，废弃物应分类放置，处理规范，拖把应有标识，并悬挂。

护理质量管理评分表护理管理组织体制评分（20分）该项评分主要考察医院护理管理组织体制的健全程度，包括计划、总结、计划落实率、召开会议记录等方面。

评分标准为每项2分，评分内容包括按时召开会议记录完整、有考核制度并落实、质控制度及网络健全、按期活动、有奖惩、反馈和整改。

护理管理制度评分（20分）该项评分主要考察医院的护理管理制度是否健全，包括护理差错报告、登记、处理讨论制度的落实、对严重护理不安全事件的及时讲评、讨论、整改、易跌倒、压疮、管路滑脱等患者的评估、预报、监控制度等方面。

评分标准为每项1分或5分，其中院内紧急意外事件的应急预案、护理危险因素预案和处理流程、重点护理环节和对象的安全管理措施等每项5分，其他每项1分。

护理质量管理评分（20分）该项评分主要考察医院的护理质量管理情况，包括护理差错报告、登记、处理讨论制度的落实、对严重护理不安全事件的及时讲评、讨论、整改、易跌倒、压疮、管路滑脱等患者的评估、预报、监控制度等方面。

评分标准为每项1分或5分，其中院内紧急意外事件的应急预案、护理危险因素预案和处理流程、重点护理环节和对象的安全管理措施等每项5分，其他每项1分。

护理安全管理评分（20分）该项评分主要考察医院的护理安全管理情况，包括制定各级人员培训计划并负责实施、全院性护理业务讲座、强化护理人员法律意识、认真落实带教计划等方面。

评分标准为每项1分或2分，其中各级人员培训计划的制定和实施落实率≥80%、中医护理基础培训方案及实施情况每项2分，其他每项1分。

护理科研评分（20分）该项评分主要考察医院的护理科研情况，包括公开发表学术论文、开展新技术新业务、举行护理学术报告会、护理科研课题立项等方面。

评分标准为每项1分或2分，其中公开发表学术论文≥2篇/100人/年、中医内容学术论文占论文数（二级医院≥20%、三级医院≥30%）每项2分，其他每项1分。

上海市护理质控标准（手术室）在护理质控方面，手术室有以下特色与优势：1.护理人员中，三级医院中医护理及系统研究中医护理人员比例应达到50%，二级医院应达到30%。

2.手术室应开展辨证施护比例，提问护士本专科专病的中医辨证分型、治则。

3.中医中药临床应用应达到两项以上。

4.手术室应开展中医护理技术操作项目，二级医院应达到7项，三级医院应达到以上，包括中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗等。

5.手术室应在各级重点专科中开展中医特色护理，包括中医护理病历、中医护理手段/项目、相关中医护理论文/课题、论著/编写著作等。

在评分标准方面，手术室需要注意以下几点：1.护士仪表应端庄，着装整洁，符合要求。

2.出入手术室（产房）时需要更衣、换鞋，定出去科室未更衣、换鞋的情况会扣分。

3.手术室布局需要合理，严格区分无菌、清洁、污染区、生活区域，人流、物流、洁物、污物通道符合要求。

4.手术室环境需要清洁整齐、安全，各室台面、地面清洁无积灰。

5.接送病人车床单位需要清洁，有消毒措施。

总之，手术室需要严格遵守护理质控标准，不断提高自身的护理特色与优势，为患者提供更好的护理服务。

室内卫生评分标准如下：台面、地面、物品表面有积灰或血迹的扣1分/处，接送车床单位有污迹、破损的扣1分/处，交换车无标识或无消毒门垫的扣2分，消毒垫无消毒液、拖把无标识或未分类悬挂、无专用拖把使用、拖把未每周消毒、各区区分不严的扣1分，每把扣1分/把。

为了保持室内整洁，我们需要严格执行各项规章制度，物品定点、定位，标识明显，放置有序。

外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专用盛器，专柜放置，专人保管，无过期变质。

仪器、器材有专人保管，定点放置，呈备用状态。

各类气体分类定点放置，有明显标识（包括气体种类、空满）。

停水、停电、停气等突发时间有应急预案。

术前访视和征求手术科室意见也需要规范化。

消毒评分标准如下：严格执行无菌操作和各项操作规程，无菌物品专柜放置（离地20cm，距墙5cm），柜内清洁、无积灰，标记明显。

无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥、无破损，规格符合要求（下排气30×30×25cm，预真空30×30×50cm），包外有物品名称、有效起止日期、灭菌指示带（高危险性包内有化学指示剂）及签名（指示带封在开口处），无过期。

储槽桶关闭严密，开启后注明日期、时间、签名（有效期≤24h）。

一次性无菌物品集中定点放置，无过期。

各种消毒液配制正确，标识清晰。

各类物品浸泡时间、浓度、方法正确，浸泡物品应全部浸没在消毒液中，加盖，关节打开，消毒液定期更换。

术后器械处理也需要符合要求。

停水、停电、停气等突发情况在医疗机构中时常发生，因此必须制定应急预案，以保障医疗服务的顺利进行。

在医疗机构中，存在着一些物品和设施的质量问题，如过期包、消毒液浓度未达标、标识不清晰、消毒液未定期更换等，这些问题需要得到及时解决。

除此之外，医疗机构还存在一些管理问题，如未分类定点放置、药柜不洁、标签不清、排列不整齐、药物过期变质等，这些问题也需要得到及时纠正。

另外，医疗机构还存在着一些设备使用和管理问题，如缺乏空气和物品监测、压力蒸汽锅无专人负责、消毒员无培训合格证、压力蒸汽锅未按要求监测或无记录、包装未用专用袋、EO灭菌锅未按要求监测等，这些问题也需要得到及时解决。