PKP护理常规
精细化护理在PKP治疗老年患者骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折手术室患者中的应用
精细化护理在 PKP 治疗老年患者骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折手术室患者中的应用【摘要】目的：探究精细化护理在PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折手术室患者中的应用价值。
方法：本次收治100例老年患者骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折手术室患者进行研究，依据计算机软件将其分为两组，每组50例，对照组实施常规护理，观察组实施精细化护理。
结果：干预前，观察组焦虑与抑郁评分较之对照组，差异不明显（p>0.05）；干预后，观察组焦虑以及抑郁情绪评分较之对照组，差异有统计学意义，且观察组焦虑以及抑郁组间对比，改善效果更佳（p<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（p<0.05）。
结论：精细化护理在PKP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折手术室患者中的应用，可以减少并发症，并将患者不良情绪有效改善，值得推荐。
【关键词】精细化护理；PKP；老年；患者骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折；手术室导语PKP手术是治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的常见方式，其对患者病情缓解有积极作用，但是术后可能会存在并发症，例如骨水泥渗漏、骨水泥毒性反应、肺栓塞、穿刺失误，因此需要在术中实施有效护理。
精细化护理是一种新型护理模式，目前其在临床以及手术室内均得到广泛使用[1-2]。
本次收治100例老年患者骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折手术室患者，对其实施常规护理以及精细化护理，探析精细化护理在PKP治疗老年患者骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折手术室患者中的应用价值，内容如下。
1资料与方法1.1临床资料收治2019年12月到2020年11月的100例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折手术室患者进行研究，依据计算机软件将其分为两组，每组50例，对照组患者男28例，女22例，年龄66岁-88岁，平均（77.00±2.94）岁；观察组患者男29例，女21例，年龄65-89岁，平均（77.02±2.88）岁；将观察组以及对照组常规资料相比，差异不明显（P＞0.05），可参与比较。
经皮椎体成形术的临床护理【共30张PPT】
定义
经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty ，PVP）是一种在影像 学技术引导下利用微创技术将骨水泥 （聚甲基丙烯酸甲酯 Polymethylmethacrylate，PMMA）成 形材料经皮注入已破坏或有破坏危险的 椎体，以增加压缩椎体的高度及强度， 提高脊柱的稳定性，防止椎体塌陷，缓 解疼痛，改善功能。椎体是骨质疏松及 压缩性骨折的好发部位，椎体压缩性骨 折多合并严重的腰背疼痛，活动受限， 严重影响生活质量。
做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不 宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适
心理护理
气胸主要发生于术中，术后回到病房后，继续观察呼吸和血氧饱和度的变化。
体位护理： 术前2-3d 进行俯卧体位训练, 以适应局部麻醉体位。
骨水泥聚热效应骨水泥外漏
预防术后并发症： 手术前适应性训练床上轴线翻身、有效咳嗽、咳痰、练习床上大小便；
椎体肿瘤（是经皮椎体成形术最早的使用对象) ：
椎体血管瘤：I型和Ⅱ型均适合PVP治疗 ，Ⅲ型需
结合经皮病灶内无水乙醇或医用胶注入术或结合手 术，Ⅳ型需结合手术治疗。总之，对椎体有塌陷危 险、疼痛剧烈、但未出现脊髓或神经根受压及脊椎 附件受累者，是单独使用PVP较理想的适应证
骨髓瘤(疼痛症状明显者)
常见并发症
专科并发症
压疮
坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染
骨水泥聚热效应 骨水泥外漏
肺栓塞(PE)
气胸 出血、感染
专科并发症
骨水泥聚热效应 骨水泥聚合产热会引起炎
症反应，导致热和疼痛，甚至出现一过性疼痛 加重。骨水泥除了能增加脊柱定性，同时骨水 泥聚合放热及本身的化学毒性也可破坏椎体的 感觉末梢和有效灭活肿瘤细胞，从而缓解疼痛。 做好患者心理安抚工作，向患者解释发生疼痛 或发热的原因，遵医嘱予止痛、抗炎及脱水治 疗，常可缓解。文献中出现过一例术后出现一 侧下肢不全瘫痪，经急诊手术探查无椎管内渗 漏及神经受压，予甘露醇及地塞米松脱水及营 养神经对症处理后症状消失。笔者认为与局部 炎症反应有关，可能为骨水泥聚合放热灼伤脊 髓引起。
骨质疏松压缩性骨折临床路径
胸腰椎骨质疏松压缩性骨折临床路径一、胸腰椎骨质疏松压缩性骨折临床路径标准流程（一）适用对象第一诊断为胸/腰椎骨质疏松性压缩性骨折行椎体后凸成型术（pkp术）（二）诊断依据根据《脊柱外科手术学》1. 临床表现：病变部位不同，临床表现存在差异。
在疾病早期可表现为急性腰痛，可有或无明确的外伤史。
存在或不存在骨质疏松的诱发原因，年龄多大于60岁。
2. 辅助检查（1）X线平片可见了解椎体或骨质疏松情况（2）MRI、CT最具定位和定性诊断意义（三）选择治疗方案的依据1. 疼痛剧烈，平素身体较差，无法忍受长期卧床，无脊髓或神经受损表现。
2. 手术风险较大者需向患者或家属交待病情，如不同意手术应当充分告知风险，履行签字手术并予，严密观察。
（四）标准住院日为8-15天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合诊断标准2. 当患者同时具有其他疾病诊断、但在住院期间不需特殊处理，不影响第一诊断性临床路径流程实施时可以进入路径。
（六）术前准备3天1. 必须的检查项目（1）血常规、尿常规、血型、大便常规（2）肝肾功能，血电解质，感染性疾病筛查（3）ECG、胸部X线平片（4）胸/腰椎正侧位片（5）胸/腰椎MRI2 . 术前必须行责任椎体的CT及重建3. 根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（年龄﹥60岁或既往有相关病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相应科室会诊；（七）预防性抗生素的使用：按照《按照抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发【2009】38号）执行（八）手术日为入院第四天1. 麻醉方式：局麻+强化2. 手术方式：C臂引导穿刺椎体后凸成型术3. 手术置入物：骨水泥4. 术中用药：碘海醇5. 术中使用C臂机（九）术后住院恢复期为四天1. 术后必须复查照片2. 术后使用抗生素头孢唑林钠2.0 2次/日或克林霉素0.6 2次/日或哌拉西林他唑巴坦2.25 2次/日3. 明确诊断后中药骨松一号补益肝肾，强筋壮骨，1包/次，2次/日术后选用：10%葡萄糖酸钙10ml10%葡萄糖注射液10ml iv qd降钙素针50iu塞莱昔布0.2 po bid（十）出院标准1. 生命体征平稳、疼痛消失2. 没有需要住院处理的并发症二、胸腰椎骨质疏松压缩性骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为骨质疏松性压缩性骨折，行椎体后路成型术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
PVP手术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折临床护理分析
PVP手术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折临床护理分析摘要：目的：分析PVP手术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折临床护理效果。
方法：收集2022年就诊的86例行PVP手术治疗的胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者，常规干预组（43例）：常规护理。
全面化护理干预组（43例）：全面化护理干预。
观察效果。
结果：全面化护理干预组护理后的治疗依从性评分、临床护理满意率更高[（3.73±0.23）分、93.02%，VS常规干预组的（2.08±0.17）分、74.42%]（p＜0.05）。
全面化护理干预组护理后的术后2、3d疼痛评分、SAS评分、并发症发生率更低[（3.49±0.19）分、（2.13±0.14）分、（46.23±1.88）分、6.98%，VS常规干预组的（4.81±0.44）分、（3.71±0.35）分、（50.54±2.12）分、25.58%]（p＜0.05）。
结论：对胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者，行PVP手术治疗期间，予以全面化护理干预，效果更佳。
【关键词】：PVP；全面化护理干预；胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折；效果对于胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者，需要实施手术治疗[1]。
常用的术型为PVP手术[2]。
但手术毕竟具有一定的创伤，存在并发症风险。
且部分患者认知不足，负性情绪较重，此类护理问题均会影响手术的效果。
作为临床护理人员，需要尤其注意治疗期间的护理质量，以确保PVP手术的疗效[3]。
因此，本文对胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者，行PVP手术治疗期间，予以全面化护理干预，观察效果。
报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料收集本院2022年就诊的86例行PVP手术治疗的胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者。
常规干预组，男20例，女23例，58~78岁，平均（64.59±1.45）岁。
全面化护理干预组，男21例，女22例，59~78岁，平均（64.61±1.39）岁。
椎体成形术(PVP)
椎体成型术前的护理要点
1.心理护理 消除患者及家属的紧张、恐惧心理 ，通过图 片及X线摄片向其讲解该手术的基本过程。手 术优点,帮助其树立信心，消除顾虑，但同时也 要介绍手术可能出现的并发症。 2.常规护理 术前功能锻炼，住院后患者需卧床休息，腰下 垫一软枕，保持腰部过伸位，使压缩的椎体复 位，教会患者正确的翻身方法，训练床上大小 便，以适应卧床的需要 。
手术要点
1.尽量经椎弓根注入椎体。 2.避免损伤腰大神经可能。 3.在绝对无菌条件下操作，避免感染。 4.在骨水泥“牙膏期”注入椎体。 5. 在穿刺过程中注入适量造影剂以避免 椎体周围血管损伤。
示意图
术中X线及CT
术后
经皮球囊扩张椎体成形术 （PKP）
●一种新型的椎体成形术 ●椎弓根入路穿刺同前，置入导针后沿导 针放入一根套管针，沿套管放入可扩张 球形气囊，然后向气囊内充气扩张，气 囊到椎体任一皮质缘终止。 ●放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内 注入骨水泥。
术后该患者的疼痛完全缓解。 在20世纪90年代初，PVP被弗吉尼亚大 学率先引入到美国。从那时开始，PVP 成为一种治疗疼痛性椎体损害的常用方 法。 在我国由济南军区总医院放射科孙刚教 授90年代从美国率先引进国内开展。
椎体成形术概念
通过椎弓根或直接向椎体内注入骨水泥 （聚甲基丙烯酸甲酯）的 方法 ●增强椎体强度和稳定性 ●防止塌陷 ●缓解腰背疼痛 ●恢复椎体高度
椎体成形术后的护理要点
手术治疗完毕后，绝对卧床休息2小时后 翻身，监测血压、脉搏、呼吸的变化， 注意穿刺处有无出血、渗血、肿胀的情 况，观察双下肢感觉运动情况，有无神 经受压情况。术后24小时下床活动，可 佩带腰围逐步行腰背肌功能锻炼。
经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结
临床老年胸腰椎骨质疏松性骨折微创手术经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨科中的常见疾病。
传统治疗方法为支具外固定、卧床休息等措施，不仅治疗效果不理想，同时容易增加骨质脱钙疏松，形成恶性循环。
由于老年患者多合并基础疾病或身体状况较差，使得椎弓根螺钉复位内固定术容易由于患者身体状况差而受到限制。
微创手术经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）在老年OVCF中逐渐开展，并取得一定的疗效。
胸腰椎压缩性骨折椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型，临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。
老年人由于骨质疏松，发生率约65%。
（T12、L2椎体压缩性骨折）治疗方法保守治疗:卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。
服用止痛药：产生耐药及药物不良反应。
外支具：妨碍功能锻炼。
传统手术：椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神经脊髓症状者，因骨质疏松而固定效果差。
微创手术：椎体成形术一种新的行之有效的方法。
经皮椎体成形术经皮椎体成形术（PVP）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
手术方法患者取俯卧位，常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C 形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。
再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。
抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。
当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射4－6 ml。
透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约30分钟。
经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合的围术期护理
经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折不愈合的围术期护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：邹雪琴张艳艳孙强马云花【摘要】骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)是老年患者的一种常见病，随着对其认识的不断深入，研究发现OVCF像其他骨折一样，也存在骨折不愈合现象。
但由于认识上存在不足常被忽视，使其成为OVCF患者慢性背痛及残疾的根源。
研究发现这种骨折不愈合保守治疗常常无效，需要手术干预。
我院骨科联合南京医科大学附属南京第一医院脊柱外科采用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗OVCF骨折不愈合12例。
结果发现：PKP镇痛效果满意，术后24~48 h患者即可佩戴腰围固定带离床活动，生活质量得到显著提高，自理能力也较术前有显著改善。
疼痛缓解率和功能改善率达95%。
我们认为，细致周到的围术期护理对于手术取得满意疗效至关重要。
术前正确的病情评估、必要的体位训练，细致的心理疏导，术后对于病情的密切观察，正确的康复训练，积极的抗骨质疏松治疗，合理的出院指导，对于避免再次发生椎体骨折必不可少。
【关键词】椎体后凸成形术;骨质疏松症;椎体压缩性骨折;骨折不愈合;围术期;护理骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)是老年骨质疏松症患者最常见、同时也是后果比较严重的并发症之一。
随着对其认识的不断深入，研究发现OVCF像其他骨折一样，也存在不愈合现象[1]，且其好发于胸腰段。
由于对这种骨折不愈合现象认识不够，临床上常易被忽略，使其成为OVCF患者慢性背痛及残疾的根源。
研究发现OVCF骨不愈合，不像急性OVCF，一般不会自然愈合，保守治疗常常无效，需要手术干预。
文献报道，经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)不仅能够治疗OVCF，而且可被用于治疗OVCF骨折不愈合[2~4]。
《骨外科.》
《骨外科.》轮来轮去，还是得和骨外科saygoodbay，还是得像每次出科那样，拿着实习鉴定报告填病种、写自我鉴定、请老师写评语，还是得和老师说谢谢她的苦心教导，还是会对即将要离开的科室依依不舍，还是得习惯了它那里的一切后又得去熟悉另外一个与众不同的科室。
在骨外科的日子很快乐，自己都差不多忘了时间，忘了自己要离开，忘了我原本就不属于它。
自己的带教老师，刚开始听同学说她是我们医院最肥的老师，而且要求实习生手快眼快脚快，是不好不坏的老师，等自己过去了发现，身材我的确不敢苟同，也许真是我们医院最肥的那个，走起路来有点像鸭子吧，一摆一摆的，或者也可以说像企鹅，慢吞吞的。
外表总是不能代表什么，以貌取人虽然大有人在，但不是拍拖的对象，所以就算我老是如何的凶神恶煞，我也得跟在她屁股后面，做自己本该做的事或者做她所要求的事，何况我老师长得挺慈祥的。
在这短短的四个星期，老师总是帮我改名字，但我知道，她是在叫我，从而不去改变她所给予的名字，因为我当作是给我的小名，导致是我同学帮她修正我的称号的。
不过她总喜欢叫我们“丫头”，“丫头，我们去抽血咯”。
在离开科室的前几天，老师总会对我说，丫头，要不你留在这个科室吧，我都舍不得你了。
旧的不去新的不来，下一批实习生也一样很好的，看来我也学会安慰人了。
可能老师对我做事放心吧，所以总会放手让我去做，说的最多的赞扬的话就是：我对你打针技术是很满意的。
不过赞扬过后，我就怕自己会辜负老师，不够经常也是有惊无险，虽然还是会有打肿的时候，说一句不好意思后，病人也无可奈何，谁叫他们的手经常肿呢。
快乐的事情有，不开心的事情也会存在，生活就是这样，有酸甜苦辣的才叫生活。
有些年轻的老师会把我们当作工具，只会叫我们去倒垃圾，而有些老师把我们实习生当作是外人，也有些老师不能对我们一视同仁。
每次这样，感觉都不好受，也许会说我们要学会适应，学会接受，说的容易，做起来总是困难的，只能在抱怨一下过后继续做自己的事情，学习才是最重要的。
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经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）的护理
学习目标
掌握PKP的定义
了解PKP的适应症与禁忌症
掌握PKP术前和术后的护理要点
一．定义（5分钟）Δ
经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）：在影像学的引导下和监测下，通过在骨折椎体中置入一个气囊，扩张气囊的同时椎体的高度得以恢复，由此纠正了脊柱的后凸畸形，并进一步注入骨水泥恢复椎体的强度。
另外后凸成形术通过气囊在骨折椎体内扩张产生一个腔隙，可以在较低的压力下注入稠厚的骨水泥，减少由于骨水泥渗漏造成的相应并发症。
二.适应症(2分钟)
(一)骨质疏松性椎体压缩骨折
(二)椎体肿瘤
三.禁忌症(3分钟)
(一)椎体后缘骨折破坏者椎
(二)体压缩程度超过75%
(三)严重心肺疾患不能耐受手术者
(四)凝血功能障碍者
(五)骨髓炎或全身感染者
四．术前护理（10分钟）
(一)术前常规准备术前常规进行皮肤清洁、备皮;肠道准备: PKP是在X线引导下完成，肠道内气体对椎体显影有明显干扰。
因此，应指导患者术前1-2天多进食纤维素丰富的饮食如新鲜蔬菜水果，多用些植物油有助于肠蠕动，训练床上大小便，禁食牛奶、豆制品等易产气食物,术前不需禁食,但告知患者进食不宜过饱,以免术中俯卧位引起胃内不适。
(二)体位练习术前3天嘱患者开始进行俯卧位及腰部过伸位锻炼，由于手术采用俯卧位，患者日常生活中很少采用此体位，具体方法为患者取俯卧位，头偏向一侧,双手放至臀部，尽量抬高头部、肩部及胸部,使身体处于过伸体位。
俯卧时胸部垫软枕,锻炼时间从5 min开始，逐渐延长至30 min以上，以能坚持1 h
为宜。
宜在餐后30 min进行,每日两次。
(三)心理护理大部分患者对PKP了解甚少,许多存在着思想顾虑,主要是担心手术会发生并发症和后遗症，而且怀疑该项微创技术的效果,护士应向患者及其家属讲解手术方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效快，或请已做过此手术患者现身讲解，使之产生安全感和信任感，以减轻其焦虑提高信任感。
五.术后护理Δ(15分钟)
(一)手术床及物品的准备：
1.监测生命体征监测6小时,
2.体位安置：去枕平卧3-4小时，腰部垫高；4小时后可翻身仰卧位或侧卧位，保持腰部伸直状态，防止屈曲，平卧位可预防骨水泥的渗漏。
3.进行疼痛评估,采取相应护理措施。
4.正侧位胸片、手术椎正侧位X线片、CT, 记录骨折复位情况，骨水泥分布与外漏情况。
5.遵医嘱抗骨质疏松治疗。
(二)脊髓神经功能的观察：观察下肢的感觉、运动、血循环、大小便。
出现下肢麻木、感觉迟钝、活动不便、疼痛加剧或者大小便异常时通知医生处理，预防骨水泥渗漏造成脊椎受压，最后导致瘫痪；可做CT或MRI检查。
(三)并发症的护理：
1.预防穿刺部位的感染
2.骨水泥的渗漏
3.其他并发症：一过性发热、低氧血症、一过性血压下降
(四)健康教育：
1.功能锻炼：
原则:尽早进行、循序渐进、次数由少到多、时间由短到长、程度由弱到强、以不疲劳为度,方法：术后6-12小时可逐步下床活动；术后3-5天进行腰背肌锻炼；多处或多椎体压缩性骨折不能全部治疗时，应佩戴支具出院（支具佩戴一般3个月）。
加强肌肉力量练习：背伸肌、髋外展肌、股四头肌,提高平衡协调能力：太极拳。
2.出院指导：注意休息，不剧烈运动勿提重物不可过度弯腰,功能锻炼要持之以恒，合理用药，保持大便通畅;定时复查：术后1月、3月、6月、1年、以后每年随访复查。