骨科精读一文读懂椎体成形术骨水泥渗漏相关问题
骨水泥渗漏知多少？8大原因4项预防措施全面解析！
骨水泥渗漏知多少？8大原因4项预防措施全面解析！骨水泥渗漏是椎体成形术常见的并发症，可导致神经压迫和肺栓塞等灾难性后果，如何减少和避免骨水泥渗漏一直是研究者探讨的热点。
本文从骨水泥渗漏的分类、原因和预防策略三个方面，对椎体成形术中骨水泥渗漏的研究进展进行了综述。
1骨水泥渗漏的分类1.按渗漏部位分类结合渗漏部位的解剖位置，骨水泥渗漏可分为骨水泥椎管内硬膜外、神经孔、椎体间隙（含椎间盘）、脊柱旁软组织、椎旁静脉及混合6型。
2.按渗漏路径分类根据渗漏的途径及CT表现，将骨水泥渗漏分为三种类型：B经椎旁静脉渗漏；S经节段血管渗漏；C经皮质缺损渗漏。
B经椎旁静脉渗漏：在椎体后缘相对对称分布。
一般不超过椎管横径的1/3。
矢状位CT显示会向头尾侧弥散。
S经节段血管渗漏：沿节段静脉走行弥散。
轴位CT呈水平走行。
有时会顺着血管上下弥散，矢状面呈垂直或斜行。
C经皮质缺损渗漏：顺着缺损区到处跑，椎体周围、椎管内、椎间盘，哪里有路往哪走。
2骨水泥渗漏的原因1.椎体的解剖特点椎基静脉孔是椎体后壁近中央处的皮质缺损区，直接通于椎体骨髓腔，是椎基动、静脉与神经的通道，形态结构复杂，且个体差异明显。
椎基静脉和椎基静脉孔的存在会使椎体后壁失去屏障，使骨水泥渗漏至椎管。
2.椎体骨折造成的骨质破坏椎体在生理状态下骨皮质连续，骨小梁完整，一旦发生骨折就造成了骨裂缝。
椎体成形术是在椎体内完成骨水泥的注入，势必会造成骨水泥沿骨折破损处流溢。
外伤性椎体骨折由于骨皮质破坏更严重，骨水泥渗漏率更高。
3.椎体骨折造成的椎体内压力过大椎体压缩骨折即松质骨在椎体内压缩，如果没有有效的复位或撑开，椎体内空间狭小，势必会造成骨水泥在高压下向缝隙处渗漏。
椎体成形术前采用手法使椎体复位或者采用经皮椎体后凸成形术可有效降低椎体内压力。
4.骨水泥黏度骨水泥黏度是影响骨水泥渗漏的重要因素。
与低粘度骨水泥相比，高黏度骨水泥具有瞬间高黏度、低聚合温度、可持续时间长等优点，同时可降低骨水泥的渗漏率。
经皮椎体成形术骨水泥渗漏的相关因素探讨
注入 ， 并 记 录 骨 水 泥 注 入 量 。所 有 手 术 均 由 同 一 组 骨 科 医 师 完成 ， 术 中 采 用 同类 手 术 器 械 和 同种 骨 水 泥 （ 聚 甲基 丙 烯 酸 甲酯 ， Ｐ ＭＭＡ） 。术 后 ２ ４ ｈ内 常规 使 用 抗 生 素 ， 腰 围 外 固定 ， 口服 抗 骨 质疏 松 药 。嘱 患 者 避 免 剧 烈 活 动 及 重 体 力 劳 作 。 １ ． ３ 研究方法 ： 术 前常规 行椎体 ｘ线 、 Ｃ Ｔ 检 查 及 骨 密 度 测 定 。术 后 ３ ｄ复 查 椎 体 Ｃ Ｔ， 将 Ｃ Ｔ 资 料 导 入 Ｍｉ ｍｉ ｃ ｓ ｌ ０ ． ０软 件， 重 建 出椎 体 及 骨 水 泥 渗 漏 的 三 维 形 态 ， 并 由 此 相 应 测 算 出 病 椎 的 压 缩 率 及 骨 水 泥 渗 漏 的体 积 。 １ ． ４ 统计 学方 法 ： 所 有数 据均 通过 统计 学软 件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０
越 来 越 多 。１ ９ ８ ７ 年， Ｇ ａ ｌ ｉ ｂ ｅ ｒ ｔ 首次提 出经皮椎 体成形 术 （ ｐ ｅ ｒ — ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ｏ ｐ １ ａ ｓ ｔ ｙ ， Ｐ ＶＰ ） 治疗 （ ） ＶＣ Ｆ ｓ ［ ， 该 术 式 以操 作简单 、 创伤小 、 安 全性 高 、 早期 即可 稳定 骨折 、 强 化 椎 体 并 缓 解 疼 痛 等 优 点 得 以 推 广 沿 用 。 随 着 该 技 术 在 临 床 上 取 得 良好 临床 疗 效 的 同 时 ， 也存 在着 诸多 问题 ， 其 中 骨 水 泥 渗 漏 是 严 重 的 手术 并发 症 之 一 。 引起 骨 水 泥 渗 漏 的 因 素 很 多 ， 本 文通 过探 讨 骨 水 泥 渗 漏 的 相 关 危 险 因 素 ， 为 临 床 有 效 预 防 或 减 少 骨水 泥渗 漏 提 供参 考 和 帮 助 。
椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治
椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治椎体强化术的有效性及安全性已得到了广泛认可，并成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。
然而椎体强化术的并发症始终存在。
其绝大部分与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系。
虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样。
本文研究的范围主要包括：骨水泥渗漏的类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则等。
这些可能给骨水泥渗漏防治的临床工作提供了合理建议。
原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身骨病[1]。
在骨质疏松所引起的并发症中，椎体压缩骨折的发生率高于踝关节、腕关节及髋关节的骨折[2]。
它已被认为是骨质疏松的“标签”。
因其会严重影响患者生活质量，现在已被临床医学及公共卫生研究所重视[3]。
椎体强化术问世之前，常用的治疗手段包括卧床休息、矫正术、药物镇痛治疗和观察，但其产生的并发症较多[4]。
而因相关椎体也存在骨质疏松风险、手术风险及创伤大等问题，外科植入手术极少被考虑[2，5]。
1987年法国的Galibert 首次使用椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗痛性、侵袭性海绵状血管瘤，并取得成功[6]。
之后PVP在治疗痛性椎体病变方面得到了广泛应用[7]。
PVP已成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。
大量的临床试验证实了其有效性及安全性[3，8-9]。
然而椎体强化术的并发症始终存在。
绝大部分并发症都与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系[10]。
虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样[11-13]，有必要重新综述。
本文就椎体强化术中的骨水泥渗漏类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则综述如下：骨水泥渗漏主要是通过影像学检查来诊断的，如：CT、X 线片等。
Yeom等[14]认为CT为诊断骨水泥渗漏的“金标准”，其诊断价值远高于X线片。
经皮椎体成形术102例骨水泥渗漏原因分析及防治
经皮椎体成形术102例骨水泥渗漏原因分析及防治
章涛;历强;王润辉;吴静
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2009(038)009
【摘要】目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)骨水泥渗漏的防治措施.方法:经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折102例131个椎体,并观察手术疗效及发生骨水泥渗漏情况.结果:所有患者术后即疼痛明显缓解.骨水泥渗漏22例,渗漏至椎管1例,改行开放手术后患者恢复良好.渗漏至神经根管3例,经保守治疗后缓解.渗漏至椎间隙内10例,椎旁8例,无明显临床症状.结论:PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折效果良好,但是骨水泥渗漏发生率较高,要严格掌握手术适应证,减少骨水泥渗漏的发生.【总页数】2页(P1213-1214)
【作者】章涛;历强;王润辉;吴静
【作者单位】华北石油总医院骨科,任丘,062552;青岛市立医院东院骨科;华北石油总医院骨科,任丘,062552;华北石油总医院骨科,任丘,062552
【正文语种】中文
【中图分类】R683.2
【相关文献】
1.经皮椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防 [J], 陆佳俊;吴一雄;封晓光;许海云;张磊
2.椎体成形术术中骨水泥渗漏原因分析及防治策略 [J], 孙发运;陈红梅
3.经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术中骨水泥渗漏原因探讨 [J], 宁飞鹏;陈博来;林定坤;赵兵德;孔畅;郭玉海;张琥;唐汉武
4.球囊扩张椎体后凸成形术骨水泥渗漏原因及防治措施 [J], 陈鸣;郭侃锁;贺双军;李清亮;陈金传;李虎;刘艺
5.经皮椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防措施 [J], 李俊岐;何健飞
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经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏相关问题
外科 杂志》 《 中华骨科 杂志》 《中华创伤杂志》 《中华创伤 骨科杂 志》 《中华
解剖 与临床 杂志》 《 中华关节外科杂志（ 电子版 ） 》 等 二十余种 国内核 心期 务编委 、 编 委和 特邀 编 委 ， Ｓ Ａ Ｓ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ副主 编， Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＭｕ ｓ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｋ ｅ ｌ ｅ ｔ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ， Ａ ｓ ｉ ａ ｎ Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ
渗漏 、 椎 旁软组 织 渗 漏 、 椎 旁静 脉 渗 漏 、 穿 刺 针 道 渗
１ ４％ Ｉ ３
，
但 有 学者 认 为 ， 临床 上 骨水 泥 渗
是被低 估 的 ， 实 际 渗 漏 率 要 高 于 目前 文献 报 道
。
漏等 。循 证 医学研 究结果 显 示 ， 经 皮 椎 体 后 凸成 形术 中不 同部位 骨水 泥渗 漏所 占比例分别 为硬 膜 外
旋中青年专家” “ 霍英东教育基金会 全国第五届 高等 院校 青年教 师三等 奖…‘ 江苏省 高等 学校 优
骨干教 师” 等称 号。
皮 椎 体 后 凸成 形 术 骨水 泥 渗 漏 相关 问题
林 李茂 王根 林 盂斌
经 皮 椎 体 后 凸成 形术 自 １ ９ ９ ８年 获 得 美 国食 品 品管理 局批 准 应用 于 治疗 骨质疏 松 性椎体 压 缩
，
（ ｂ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ） 渗 漏 至椎体 后缘 及硬 膜 前 方 ； 沿
骨皮质破 损处 可 能 渗漏 至椎 旁 任何 部 位 ； 沿 节段 静
脉（ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ） 渗漏 ， 骨水 泥 多局 限 于 节段 静 脉
OVCF经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏的相关因素分析
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｓ ｈ ｉ ｙ ａ ｎ， Ｈｕ ｂ ｅ ｉ ， ４ ４ ２ ０ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
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［ 关键词］ 骨质疏松 ； 椎体； 压缩 骨折 ； 骨水泥 ； 渗漏 ； 因素
椎体成形术中骨水泥渗漏的风险因素新进展
椎体成形术中骨水泥渗漏的风险因素新进展摘要本文综述了经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty, PVP）和椎体后凸成形术（Kyphoplasty, PKP）中骨水泥渗漏的主要风险因素。
主要因素包括椎体内裂隙、皮质破裂、骨水泥的粘度和体积、椎体壁的完整性、手术方法与技术、多层面脊柱肌肉退化、手术器械选择等。
骨水泥渗漏不仅可能导致疼痛复发，还可能引起神经损伤和肺栓塞等严重并发症。
本文还探讨了利用预测模型评估骨水泥渗漏风险的方法，并强调通过优化手术策略和严格筛选患者以减少渗漏风险的重要性。
了解这些因素并采取相应措施可以有效降低骨水泥渗漏的发生率，提高手术的安全性和疗效。
引言经皮椎体成形术和椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的常用微创手术方法。
这些手术通过向骨折椎体内注射骨水泥，以稳定骨折、缓解疼痛和恢复椎体高度。
然而，骨水泥渗漏是这两种手术的常见并发症之一，严重时可导致神经损伤和其他严重后果。
因此，深入了解骨水泥渗漏的风险因素对于提高手术效果和安全性具有重要意义。
风险因素分析椎体内裂隙与皮质破裂椎体内裂隙的存在显著增加了骨水泥渗漏的风险。
研究表明，椎体内裂隙是骨水泥渗漏的独立风险因素，尤其是在椎体内裂隙存在时更易发生椎间盘渗漏。
研究数据显示，椎体内裂隙的存在使骨水泥渗漏的风险增加了40%。
皮质破裂也是重要的风险因素。
研究发现，皮质破裂显著提高了骨水泥渗漏的可能性。
数据显示，皮质破裂与骨水泥渗漏密切相关，风险增加了5.56倍。
骨水泥的粘度和体积骨水泥的粘度在渗漏风险中也起着重要作用。
低粘度骨水泥由于流动性较高，更容易渗漏。
数据显示，使用低粘度骨水泥渗漏风险是高粘度骨水泥的3.32倍。
相反，高粘度骨水泥在防止渗漏方面表现更好。
注射的骨水泥体积直接影响渗漏的风险。
研究表明，注射的骨水泥体积越大，渗漏的风险越高。
数据显示，每增加一个单位的骨水泥体积，渗漏的风险增加了0.59倍。
椎体后凸成形术中骨水泥渗漏的预防
－．
套管缓慢推人椎体 ， 透视监测 ， 至充填满意 ， 即将超 出椎体范围时停止； 依续拔 出套管 ， 口缝合一针 ， 切
敷无 菌创 可 。
２ 结果
由于术前 未行 Ｃ Ｔ平 扫 十三 维 重 建 ， 果 术 中 出 现 结
４处 ； 双球 囊 同时 双侧扩 张后 ， 调配 好 的骨 水 泥在 将
颗粒期立即注入骨水泥推入管 ， 团状期后经工作 待
骨折与周围组织如椎间盘 、 椎管、 硬膜囊等之间的位 置关系 ， 这有利于术 中指导作用 ； 病椎 的 Ｍ Ｉ Ｒ 扫描 可以让我们了解病椎 的骨折性质 ， 病理性 的还是应
松压缩性骨折 的主要治疗方法， 但术中骨水泥渗漏
问题一 直是 一大难 题 ， 渗漏 后 症 状 严 重 时可 出现 神 经 受压 ， 至瘫痪 。我科 自２ ０ 甚 ０ ７年 ７月起 采 用 Ｐ Ｐ Ｋ
术对 ４ ５例老年骨质疏松性椎体骨折进行治疗 ， 取得
了满 意的疗 效 ， 现总结 如下 ：
神经根受压的神经系统症状及体征 。
１ ２ 手 术 方法 ．
甚至瘫痪等并发症在临床上时有报 告 ， ａｉ 等报 Ｇ ｒｎ ｆ ＇
告 ， 水 泥 渗 漏 在 Ｐ Ｐ中 发 生 最 多 ， 达 ３％ 一 骨 Ｋ 可 ０ ６ ％ ， 重影 响手 术 的质 量 及 患 者术 后 的恢 复 。如 ７ 严 何 预 防术 中的骨水 泥 渗漏是 手术 中的关键 。我 们认 为术前 应有 影像 检 测设 备 ， 术 前 病 椎 正侧 位 片可 如 以让我 们 了解骨折 的部位及 术 中的定 位 ；Ｔ平 扫 ＋ Ｃ 三维重 建是 不 可 缺 少 的 ， 过 Ｃ 通 Ｔ扫 描 可 以使 我 们 了解 到病椎 的骨 折 粉 碎 程 度 ， 折线 的位 置 、 状 ， 骨 形
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骨科精读一文读懂椎体成形术骨水泥渗漏相关问题
椎体成形术在骨科临床是常用的术式，临床疗效显著，但同时也存在一些问题，其中骨水泥渗漏就是最常见的严重并发症，据相关文献报道，发生率达10%~30%不等。
今天就围绕椎体成形术骨水泥渗漏的相关问题做个详细介绍，值得学习借鉴！
（一）概述
1987年，Galibert 运用椎体成形术成功治疗 C2 椎体血管瘤。
经皮椎体成形术( percutaneous verte-broplasty，PVP )
作用：
（1）稳定椎体
（2）缓解疼痛
渗漏率：
（1）PVP总体骨水泥渗漏率高达54.7%
（2）PKP也达到18.4%。
（ZhanY, Jiang J, Liao H, et al. Risk factors for cement leakage after vertebroplastyor kyphoplasty: a meta -analysis of published evidence［J］. World Neurosurg, 2017, S1878 ⁃ 8750(17)30153⁃）（二）骨水泥渗漏的分型
1、按渗漏路径分型
根据渗漏的途径将骨水泥渗漏分为三种类型：
-B型：经椎基底静脉型
-S型：经椎间静脉型
-C型：经骨皮质裂缝型
B型：经椎基底静脉渗漏，在椎体后缘相对对称分布。
一般不超过椎管横径的1/3。
矢状位CT显示会向头尾侧弥散。
S型：沿椎间静脉走行弥散。
轴位CT呈水平走行。
有时会顺着血管上下弥散，矢状面呈垂直或斜行。
C型：顺着缺损区到处跑，椎体周围、椎管内、椎间盘，哪里有路往哪走。
D型：椎间盘渗漏
2、按渗漏部位分型
临床上多根据渗漏部位将骨水泥渗漏分为以下类型：-typeA：椎旁皮质骨渗漏到椎旁软组织
-typeB：通过椎体渗漏到椎管
-typeC：通过穿刺针道渗漏
-typeD：通过皮质骨缺损渗漏到椎间盘
-typeE：通过椎旁静脉渗漏
-混合型
（三）骨水泥渗漏的原因
1、客观原因
①原发病（骨质疏松骨折？肿瘤？血管瘤？其他？）
溶骨性破坏
②椎体骨折（骨折类型）
有无裂隙、后壁破裂、终板损伤等
③椎体解剖特点:
A.椎基静脉孔
：
（康小燕,李洁,王星,张少杰,刘路,李志军.胸椎椎基静脉孔的CT影
像学观测[J].中国临床解剖学杂志,2015,33(06):641-645.)
B.安全区：椎体内部有一个无血管沟分布相对恒定的区域，位于椎弓根平面前部的中央区域，称之为“安全区”
椎内静脉丛主要位于椎体后部
（唐志宏,邹国耀,肖颖,高旭,吴岳.胸腰段椎体内血管分布与安全区内穿刺减少骨水泥的渗漏[J].中国组织工程研究,2013,17(03):387-391.）
C.椎体形态
对不同椎体后壁形态的忽视可能是导致椎体渗漏的原因之一。
在中下胸椎，避免骨水泥在椎体后1/6处分布。
2、主观原因
①术者手术熟练度欠缺；
②对受伤椎体的情况了解不够彻底；
③骨水泥注入时间和注入量掌控不足；
④术后拔针过早；
⑤术中C形臂X 线机不能满足透视的需要；⑥穿刺针通道造成的损伤。
（四）骨水泥渗漏的临床表现
1.椎旁渗漏或椎间隙渗漏一般不会引起临床症状，但椎间隙骨水泥渗漏量较多时，可增加邻近节段骨折风险；
2..椎间孔和椎管内渗漏导致神经根或硬膜囊损伤（机械压迫、热损伤和细胞毒性），严重者导致截瘫；
3..少量静脉渗漏一般不引起临床症状，但如果骨水泥过稀或者量过大可导致肺栓塞或心脏梗塞。
（五）骨水泥渗漏的处理
1、后路开放减压
①机械压迫
②热损伤（脑脊液保护）
（王华锋,叶小伟,周福山,梁珪清,陈仲强.PVP术后有症状椎管内骨水泥渗漏的诊治并文献回顾[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(05):499-501.）
2、脊柱内镜下处理
3、骨水泥肺栓塞处理
周围型无症状肺栓塞，经过7年密切随访，无不适症状。
（唐永超,梁德,江晓兵,张顺聪,姚珍松,杨志东,莫凌.经皮椎体成形术后无症状性骨水泥肺栓塞7年随访结果及文献回顾[J].中国脊柱脊髓杂志,2015,25(11):1042-1044.）
（六）骨水泥渗漏的预防
1、熟悉椎体解剖结构
-椎体静脉特点
-椎体形态特点
2、处理骨质裂缝
①骨折处预注射封堵，分次注射
②应用材料：明胶海绵
①骨折处预注射封堵，分次注射②应用材料：明胶海绵
将明胶海绵剪成 3 ～ 5 mm 长的颗粒，用生理盐水浸泡后注入椎体，再注入骨水泥
③骨填充网袋
（中国组织工程研究,2015,19(03):358-363.中南医学科学志,2017,45(03):238-241.）
3、规范手术操作
①选择正确穿刺点，把握穿刺方向
②熟悉骨水泥的特性，把握注入时
-湿砂期（粗砂期）
-拉丝期
-团状期
-硬化期
低粘度
高粘度没有湿砂期和拉丝期，聚合温度只有55℃。
③掌握技巧
-术前过伸体位复位能减轻椎体内压力，减少渗漏
-胸椎3ml以内，腰椎5ml以内
④合理选择单双侧
⑤合理利用影像监测
4、探索新技术
①在 3D技术辅助下行椎体成形术
数字减影血管造影3D技术可在经皮椎体成形术中实时建立多平面图像，及时指导调整穿刺路径，从而降低骨水泥渗漏等并发症的发生。
（李松华,杨凯,申玉兰,田庆华,吴春根.Innova3D技术指导经皮椎体成形穿刺路径:降低骨水泥渗透发生率[J].中国组织工程研究,2015,19(16):2473-2478.）
②改良骨水泥推注杆，将其在侧方开口
（李继刚,李涛,马秋虹,韩敦富,王鹏云,汪震,魏超.改良定向骨水泥推注器预防经皮椎体成形术中骨水泥渗漏[J].脊柱外科杂志,2017,15(01):30-33.）
③ X线透视引导下，通过遥控注射系统注射骨水泥
④腔体成形术
⑤采用双侧椎弓根椎体灌洗法
通过双侧穿刺，穿刺针链接注射器进行椎体灌洗，去除椎体脂肪及骨髓组织，能达到更低的渗漏率。
（七）小结
1.骨水泥渗漏无小事；
2.术前仔细阅片、熟悉解剖结构、骨折形态、规范操作流程；
3.注重术中反馈、积极处理并发症；
4.勇于探索新技术。
综合整理:陈疾忤医生。