化疗药物外渗解毒剂拮抗剂使用方法
第三节化疗药物外渗的预防与处理
第三节化疗药物外渗的预防与处理一、化疗药物刺激程度分类常用的化疗药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类1．腐蚀性药物，外渗后可引起组织发疱甚至坏死。
2．刺激性药物，指化疗药物能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应。
3．非刺激性药物，外渗后不对组织产生不适反应（表3－1）表3－1化疗药物剌激程度分类腐蚀性刺激性非刺激性放线菌素D DTIC L-门冬酰氨酶柔红霉素卡莫司汀（BCNU）阿扎胞苷多柔比星VP16 卡铂（CBP）表柔比星替尼泊苷（VM26）环磷酰胺吡柔比星米托蔥醌（MA）异环磷酰胺伊达比星紫杉醇阿糖胞苷（Ara-c）去甲柔红霉素多柔比星脂质体氟尿嘧啶氮芥链佐星（STZ）氟尿苷（FUDR）丝裂霉素左旋苯丙氨酸氮芥甲氨蝶呤长春碱博来霉素塞替派长春新碱顺铂（大剂量）硫鸟嘌吟（6-TG）长春地辛氟尿嘧啶（大剂量）白细胞介素-2（IL-2）异长春花碱（NVB）二、化疗药物外渗的预防防止化疗药物的外渗，关键要加强对使用化疗药物的医生和护士的专业培训。
使用腐蚀性化疗药物时，重在预防，避免外渗。
1、选择一条合适的静脉：首选弹性好、管腔大、回流通畅的血管，先远端，后近端；下肢静脉易栓塞，除非上腔静脉压迫，不宜选用下肢静脉给药；避免手背及关节附近部位给药。
2、提高静脉穿刺成功率。
3、静脉穿刺点的保护：保护针眼处无菌，外敷料严密、固定牢固，以减少污染。
4、引路注射和化疗后冲洗：化疗药应用前用等渗液50〜100ml冲洗血管，确保无渗漏时再用化疗药；两种药物之间应用10-20ml生理盐水过渡，结束后输注等渗液50-100ml以减轻残留药物的刺激。
5、静脉留置方式的选择。
①经外周静脉置入中心静脉导管(PICC),PICC置管在静脉炎、留置时间方面明显优于普通静脉留置针，是一种经济、安全、有效、可以长期保留静脉输液通路的方法。
②对于外周循环受损，外周神经病变或上腔静脉压迫综合征患者,可以考虑使用颈内静脉及股静脉穿刺置管中心静脉留置方式输注化疗药物。
化疗药物外渗外溅的应急处理1
?
丝裂霉素
解毒剂及配方：
?
1同氮剂
?
2维生素C1ml(50mg/ml).350%--100% 二甲亚砜
1—2ml.
? 使用方法：外渗部位局部注射 1次
? 说明：1直接灭活作用
?
2立即给予足量治疗
?
3对迟发性溃疡可能无效
? 长春碱类
? 解毒剂及配方：
? 1 透明质酸酶和生理盐水配成 150u/ml制剂 2，8.4%碳 酸氢钠 5ml
? 使用方法：
? 1 1—6ml（150-900u ）于外渗部位作皮下多点注射 ? 2 数小时后重复皮下给药
? 说明：1、本方法能加快外渗药物吸收分散 2、热敷增
加药物全身吸收 3、皮质内固醇和局部冷敷会加重毒性
卡氮芥
解毒剂及配方：
? 8.4%碳酸氢钠5ml
? 使用方法：
? 外渗部位局部注射 1次
请外科医生轻创
?药物外渗的预防
? 药物外渗的预防
? 1 从业人员应受过专业训练或取得从事化疗的证明，按 制定的方案进行治疗。
? 2 化疗前应识别是发疱剂还是非发疱剂
? 3 以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高
? 药物外渗的预防
? 4 为保证外周静脉畅通，最好去取心脏端静脉 给药，避免手背和关节部位。
? 几种常见的发疱剂、刺激剂外渗的处理方法
氮芥
? 解毒剂及配方:
?
取10%的硫酸钠 4ml与注射用水 6ml混合
? （1/6克分子浓度）
? 使用方法:
? 1局部注射5—6ml,外渗部位作多处皮下注射
? 2数小时后可重复皮下给药
说明：
? 1本措施为化学中和作用（加速烷基化） 2立
常用化疗药物的使用和药液外渗的处置课件
目录
❖ 我科常见化疗药物： ❖ 1.奥沙利铂（艾恒、乐沙定） ❖ 2.氟尿嘧啶 ❖ 3.吡柔比星 ❖ 4.艾素（力扑素）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
化疗辅助药物
❖ 格拉司琼、昂丹司琼 ❖ 亚叶酸钙（同奥） ❖ 口服扶正固本的药物：乌苯美司、金克槐耳
应为胃肠道反应和皮肤反应。
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吡柔比星
❖ 稀释溶剂：≤GS500ml ❖ 给药途径：静脉 ❖ 注意事项：有骨髓抑制，最低14天，21恢复；
心脏毒性呈剂量累积。严格避免渗漏。
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奥沙利铂
❖ 稀释溶剂：5%GS250-500ml ❖ 给药途径：静脉 ❖ 限制时间：2-6h
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不良反应
❖ 用药期间常见的不良反应有：胃肠道（腹泻、恶 心、呕吐以及黏膜炎），血液系统(中性粒细胞减 少、血小板减少），以及神经系统反应（急性、 剂量累积性、外周神经病变）。
颗粒、朝阳胶囊等
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奥沙利铂（乐沙定、艾恒）
❖ 奥沙利铂的分类为具有细胞毒作用的其他抗 癌药物，属于新的铂类抗癌药。
❖ 与5-氟尿嘧啶和亚叶酸（甲酰四氢叶酸）联 合应用：一线应用治疗转移性结直肠癌。
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化疗药物外渗处理措施八点
化疗药物外渗处理措施八点引言化疗药物外渗是指化疗药物在输液过程中从输液袋或管路中外渗出来的现象。
化疗药物具有毒性，如果化疗药物外渗，可能会对患者和医务人员造成伤害。
因此，正确处理化疗药物外渗是非常重要的。
本文将介绍八个化疗药物外渗处理措施，帮助医务人员正确应对该情况。
1. 注意初步处理一旦发现化疗药物外渗，首先要做的是注意迅速处理。
医务人员应该立即戴上手套，以避免直接接触药物。
同时，将药物包扎或纸巾放在外渗的部位，以吸收或固定溢出的药液。
2. 封闭输液袋或管路为了防止进一步的外渗，医务人员应该尽快封闭输液袋或管路。
如果外渗发生在输液袋上，可以用胶带或胶布将输液袋口封闭。
如果外渗发生在输液管路上，可以使用夹子或固定器将管路封闭。
3. 温水冲洗使用温水冲洗外渗的部位是一种常见的处理方法。
将温水倒入一个容器中，然后将外渗的部位放入容器中浸泡。
温水有助于稀释化疗药物，并减少对皮肤的损伤。
医务人员应该持续冲洗至少15分钟。
4. 防止化疗药物的进一步吸收化疗药物外渗后，有可能被皮肤吸收进入体内。
为了防止化疗药物的进一步吸收，应使用无菌盐水彻底冲洗外渗部位，以帮助彻底清除化疗药物的残留。
5. 炎症处理化疗药物外渗后，可能会导致局部炎症反应。
医务人员应对炎症进行处理，以防止感染扩散。
可以应用非酒精消毒剂或适当的抗炎药物局部涂抹，以帮助减轻疼痛和红肿。
6. 情况记录对于化疗药物外渗事件，医务人员应该及时记录相关情况。
记录的内容应包括患者姓名、药物名称、外渗发生位置和时间、处理过程和结果等重要信息。
这些信息对于进一步的处理和做出决策非常重要。
7. 寻求专业帮助化疗药物外渗是一种严重的情况，如果处理不当可能会对患者和医务人员带来严重危害。
因此，当遇到化疗药物外渗时，医务人员应立即寻求专业帮助。
可以联系药剂师或毒理学专家，获得适当的指导和建议。
8. 进行安全评估化疗药物外渗事件发生后，医疗机构应进行安全评估。
评估内容包括外渗事件的原因分析、预防措施的制定和培训、设备和管路的检查和维修等。
化疗药外渗处理方法
化疗药外渗处理方法化疗药外渗是指化疗药物由血管逸出，漏到周围组织或静脉外注射点之外，导致患者发生疼痛、组织损伤等不良反应。
外渗的化疗药物可引起皮肤坏死、溃疡、水肿，甚至神经损伤等严重后果。
为了减少外渗的发生，我将从多个方面介绍处理方法。
首先，合理选址：选择注射部位时，应避免位于肿瘤区域或术后淋巴引流区域，因为这些部位的血管往往很脆弱，容易发生外渗。
同时还要避免选择静脉易破裂部位，如曲张静脉、皮肤萎缩区域等。
其次，保持注射点清洁：注射前，护理人员要通过正确的操作方法来清洁注射部位，以减少细菌和其他污染物对皮肤的刺激和损伤。
只有保持注射点的清洁，才能减少刺激和破坏皮肤的机会，从而降低外渗的发生率。
最重要的是正确掌握注射技术：注射时，要使用专业的护士进行操作，以确保注射时不会发生疏忽或操作失误。
专业的护士应该具备熟练的技术，能够准确地掌握好注射的速度和力度，避免药物过快或过慢注射导致血管破裂或外渗。
另外，护理人员要掌握注射时机，避免剂量过大或过快，从而导致外渗的发生。
此外，坚持定期更换注射针头和输液管道：注射针头和输液管道作为化疗药物输注的通道，容易滋生细菌和其他微生物。
因此，定期更换注射针头和输液管道是预防外渗的关键措施之一，可有效减少细菌污染和外渗的概率。
另外，要注重患者的观察和反馈：护理人员应该密切关注患者的注射部位，特别是在注射开始后的前几分钟内，观察有无任何异常情况，如疼痛、肿胀、异常颜色等。
如果患者有不适的感觉，应及时停止注射，并给予相应的处理。
最后，护理人员还应当进行及时的培训和教育，提高自己的专业素养和技术水平，增强对外渗处理方法的认识和应对能力。
只有不断进步，才能更好地保护患者的健康安全。
综上所述，化疗药外渗处理方法包括合理选址、保持注射点清洁、正确掌握注射技术、定期更换注射针头和输液管道、注重患者的观察和反馈，以及护理人员的培训和教育等方面。
通过综合运用这些方法，我们可以有效减少化疗药外渗的发生，保护患者的健康安全。
化疗药物的渗漏处理
一、概述
内 容 概 要
二、分类
三、治疗和防护措施
一、概述
渗漏 化疗药物在输注过程中意外地漏出或渗浸到皮下组织 临床表现 导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死 不良后果 外科清创、植皮、截肢、经济负担 引起医疗纠纷、医疗事故
二、分类
腐蚀性
渗漏后可引起局部 组织坏死的药物。
硫代硫酸钠
该药可与细胞毒药物二氯甲基二乙胺结合形成非毒性的
硫酯从肾脏排泄， 从而中和了二氯甲基二乙胺的细胞 毒作用。
硫代硫酸钠是唯一对氮芥毒性作用有效的拮抗剂。当高
浓度的顺铂外渗， 也可用此药进行。
用法：取4ml的10%硫代硫酸钠与6ml注射用水混合，于
外渗部位皮下注射，数小时重复。
碳酸氢钠
刺激性
渗漏后可引起灼 伤或轻度炎症而无 坏死的药物。 卡氮芥、紫杉醇、 异环磷酰胺、环磷 酰胺、氮烯咪胺、 足叶乙甙、博来霉 素、链脲霉素、顺 铂、卡铂、氟尿嘧 啶等。
非刺激性
无明显发疱或刺激 作用的药物。 塞替派、甲氨喋呤、 阿糖胞苷等
长春新碱、长春花 碱、长春地辛、长 春瑞宾、丝裂霉素、 阿霉素、表阿霉素、 柔红霉素、放线菌 素D、氮芥等。
• 在渗漏部位注射碳酸氢钠以控制局部酸碱度, 减少阿霉 素的细胞吸收, 可有效防治阿霉索所致的渗漏性损伤。
• 用法：1ml碳酸氢钠与等量生理盐水混合成1：制剂， 于外渗局部注射，总量不超过10ml，也用于局部冷敷
• 碳酸氢钠能提高局部皮肤发热pH值， pH值的升高可促 进细胞对蒽环类化疗药物的摄取。因此不可盲目使用。
、黄柏加3％硼酸湿敷等均可治疗化疗药物所致的渗漏 损伤。
二甲亚砜
• 二甲亚砜(DMSO)是一种含硫有机化合物，渗透性强， 外用吸收快。具有消炎、止痛，是一种较强的自由基 清除剂。可用于化疗药物渗漏性损伤的治疗。
临床常见各种液体外渗定义、腐蚀性药物、分级分期、主要表现、种类及紧急处置
临床常见各种液体外渗定义、腐蚀性药物、分级分期、主要表现、种类及紧急处置概念外渗是指药物渗漏入血管外间隙，包括从血管漏出或直接浸润。
药物渗出：是指在输液过程中由于各种原因致使非腐蚀性药液渗到静脉管腔以外的周围组织。
药物外渗：是指在输液过程中腐蚀性药液渗到静脉管腔以外的周围组织。
化疗药物外渗：是静脉输注化疗药物的过程中，药物渗漏至静脉管腔以外的周围组织。
腐蚀性药物1、腐蚀性药物主要包括化疗药物、血管活性药物、高渗性药物、强酸和强碱药物等。
2、临床常用的高危药物有：血管活性药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素等。
高渗药：20%甘露醇、浓氯化钠、50%葡萄糖、脂肪乳、复方氨基酸、碳酸氢钠、3L营养液等。
化疗药：阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。
3、PH值：正常血液pH值为7.35~7.45，pH值＜5为强酸性，pH值＞9为强碱性。
当药物 pH 值在 4.5 时 100% 引起严重的外周静脉炎，pH 值在5.9 时 50% 引起轻-中度静脉炎，pH 值在 6.3 时 20% 引起轻度静脉炎。
3、渗透压：1升液体中所含有的非电解质或电解质的数量（毫摩尔），渗透压单位即毫渗透摩尔，简称毫渗。
生理情况下，正常人体血浆渗透压为 240～340 mmOs/L，285 mmOs/L 是等渗标准线。
渗透压越高,对血管内膜刺激越大。
低渗溶液：＜240mmOs/L 如 0.45% 氯化钠溶液；等渗溶液：240~340mmOs/L 如 0.9% 氯化钠溶液；5% 葡萄糖溶液、5%‰GNS溶液高渗溶液：＞340mmOs/L，如 10% 葡萄糖溶液、20%甘露醇。
渗透压＜400mOsm/L为低度危险，渗透压在400~600mOsm/L为中度危险，渗透压＞600mOsm/L为高度危险，高度危险的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。
药物外渗常见原因1、药物因素：与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。
正确处理药物外渗的护理
正确处理药物外渗的护理药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。
1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿、沿血管出现条索状的红线、局部肿痛。
2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，若不及时处理皮下组织坏死形成溃疡，甚至累及深层组织。
3、如何判断是否外渗：（1）首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。
（2）询问病人有无胀痛感。
（3）挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。
1、药物因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。
长期输入高渗性溶液、碱性溶液、对血管有刺激性的溶液如甘露醇、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等可发生血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内淤血、周围组织炎症及水肿等。
必要时可以使用微量泵进行调节。
2、物理因素与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。
3、机械因素与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长有关。
各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管等。
4、血管因素与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。
1、正确选择穿刺静脉由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。
2、减少对血管壁的损伤。
3、提高一次性穿刺成功率。
可使用血管扩张剂，如：硝酸甘油贴。
血管扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。
4、使用静脉留置针留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。
5、熟悉药液的性质选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。
6.严格执行无菌操作技术加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。
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T/CNAS 05-2019
化疗药物外渗解毒剂/拮抗剂使用方法
解毒剂/拮抗剂 外渗化疗药 给药方式 用量 配制 保存
右丙亚胺
(Dexrazosane)
用于DNA结合的
蔥环类药物外渗
应避开外渗部位 静脉内输注，宜
选 择对侧肢体大静 脉，维持超过
1~2h。输注前 15min应移除冷敷
按患者体表面积计算：
第 1 天：1000mg/m2,在
外渗发生6h内使用，单 次最高
剂量2000 mg/m2
第 2 天：1000mg/m2,单 次最高
每支500mg右 丙亚胺用
50ml 特定稀释液混 匀，再
取出患者 使用的剂量，加
入1000ml生理 盐水中
室温
25。。
50%-100% 二甲亚
飒(Dimethyl sulfoxide,
DMSO)
宜用于与DNA结 合的蔥环类药
物和 丝裂霉素外渗，建 议外渗
10min内开 始使用，不可与右 丙
亚胺同时使用
二甲亚飒1~2ml 用棉签或纱布涂
抹于大于外渗面 积2倍的皮肤表
面，自然晾干， 4~8h 一次，持续
7~14d
— — —
1/6mol/L硫代硫酸 钠
(Sodium thiosulfate)
宜用于氮芥、丝裂 霉素、更生霉
素和 高浓度顺钳（＞0.5 mg/mL）
发生大范 围外渗（＞20 mL）
在外渗部位皮下 注射 每外渗氮芥1ml使用2ml
硫代硫酸钠
① 若用10%硫 代硫酸钠
配制：
4ml加6ml注射
用水；
② 若用25%硫 代硫酸钠
配制：
室温
15 °C〜
30。。
150U/ml透明质酸 酶
(Hyaluronidase)
宜用于非DNA结 合的长春花碱
类和 紫杉醇类化疗药物 外渗，
建议外渗1h 内开始使用
平均分5次在外渗
部位顺时针方向
皮下注射
每外渗1ml药液使用1ml
透明质酸酶
—
2C
〜8 °C
冷藏