肠外营养考题(医学治疗)
中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)解读PPT课件
要点二
提高治疗效果
通过规范的营养风险筛查、营养评估 和营养支持实施及监测，可以及时发 现并解决患者存在的营养问题，提高 患者的治疗效果和生活质量。
要点三
促进学科发展
本次指南更新反映了肠外肠内营养领 域的最新研究成果和进展，对推动相 关学科的发展具有重要意义。同时， 通过不断学习和掌握新知识、新技术 ，医生可以不断提高自身的专业素养 和临床技能水平。
中国成人患者肠外肠内营养 临床应用指南解读
汇报人：xxx 2024-01-03
• 指南背景与意义 • 营养风险筛查与评估 • 肠外营养支持治疗 • 肠内营养支持治疗 • 特殊人群肠外肠内营养治疗 • 指南实施与质量控制 • 总结与展望
01
指南背景与意义
肠外肠内营养发展现状
肠外肠内营养应用广泛
随着医学的发展，肠外肠内营养支持在临床治疗中的应用越来越广泛，对于改善患者营养状况、促进康复具有重要作 用。
02 03
更新内容概述
本次指南更新主要涉及营养风险筛查、营养评估、营养支 持途径选择、营养支持实施及监测等方面的内容。其中， 重点强调了营养风险筛查和营养评估的重要性，以及肠内 营养的优先地位。
更新内容亮点
本次指南更新在多个方面取得了重要进展，如明确了营养 风险筛查的时机和工具，细化了营养评估的方法和标准， 提供了肠内肠外营养支持的详细建议等。这些亮点使得指 南更加贴近临床实践，更具指导性和可操作性。
营养风险筛查
对所有患者进行营养风险筛查，及时发现 存在营养风险的患者并采取相应的干预措
施。
不良事件监测
建立不良事件监测机制，对肠外肠内营养 相关的不良事件进行监测和报告，及时采
取改进措施。
营养效果评估
中国成人患者肠内肠外营养临床应用指南(2023版)
中国成人患者肠内肠外营养临床应用指南(2023版)中国成人患者肠内肠外营养临床应用指南（2023版）第一章引言近年来，随着人口老龄化和疾病谱的变化，中国成人患者肠内肠外营养的临床应用日益普及。
肠内肠外营养作为一种重要的辅助治疗手段，对于危重病患者和无法通过口腔摄入足够营养的患者具有重要意义。
本指南旨在为医务人员提供中国成人患者肠内肠外营养的临床应用指导，提高患者治疗效果和生活质量。
第二章适应症与禁忌症2.1 适应症（1）恶性肿瘤手术后：对于经手术后胃肠功能受损、无法摄入足够食物的恶性肿瘤患者，可考虑肠内或肠外营养的应用。
（2）消化道出血：对于严重消化道出血患者，肠内或肠外营养可以为其提供营养支持，维持身体功能。
（3）重症感染：重症感染患者在肠道消化吸收功能受损时，肠内或肠外营养可提供充足的营养支持，促进患者康复。
......第三章肠内营养应用指南3.1 肠内营养配方选择选择适合患者病情和生理状态的肠内营养配方至关重要。
一般情况下，成人患者常用的肠内营养配方包括标准多肽肠内营养配方、氨基酸肠内营养配方以及特殊病例下的特殊配方等。
3.2 肠内营养管理......第四章肠外营养应用指南4.1 肠外营养适应症与禁忌症肠外营养适用于病患存在以下情况时：消化道无法吸收营养、肠道功能丧失、消化道出口受阻等。
禁忌症包括高凝血风险、严重感染、严重肝功能损害等。
4.2 肠外营养管理......第五章营养监测与评价为了评估患者的营养状态和判断肠内肠外营养应用的效果，营养监测与评价不可或缺。
常用的监测指标包括体重、身高、血常规、血生化指标等。
通过对这些指标的监测，可以及时调整营养支持方案，提高治疗效果。
第六章不良反应与处理肠内肠外营养在应用过程中可能会出现一些不良反应，比如胃肠道不耐受、电解质紊乱等。
在遇到不良反应时，医务人员应该适时采取相应的处理措施，以减轻患者的不适。
第七章结论通过本指南，希望能够为广大医务人员提供规范的中国成人患者肠内肠外营养应用指导，提高患者的治疗效果和生活质量。
神经外科重症肠内营养治疗ppt课件.ppt
经T口e摄xt入 in不h足ere
高分解 代谢状态
营养不良
负氮平衡
1.Krakau K, et al. Brain Inj. 2006 Apr;20(4):345-67. 2.Perel P, Nutritional support for head-injured patients.Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD001530.
神经系统疾病营养支持适应症和操作规范共识解读2011版
2
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
营养支持的途径
肠内营养
短期 <4w
鼻饲管
有/无 内 镜辅 助
长期 >4w
经皮导管
内镜辅助
外科手术
胃管 十二指肠/空肠管
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
1 神经外科患者营养不良需引起重视 2 神经外科患者营养治疗原则 3 神经外科患者肠内营养还需关注的问题
1
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
➢ 如果患者入ICU前身体健康且没有营养不良，肠外营养应在住 院7d后才开始。
➢ EN达到摄入量的60%以上，不必联用PN
ASPEN 2009
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
全胃肠外营养(tpn)幻灯
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TPN 组成 ——维生素
������ 1.水溶性、脂溶性。 ������ 2.机体无水溶性维生素储备。 ������ 3.短期禁食（2－3周）不会产生脂溶性 维生素缺乏。
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外科病人能量和蛋白质需要量
病人条件 能量 Kcal/kg/d 20~25 蛋白质 g/(kg.d) 0.6~1.0 1.0~1.5 1.5~2.0 2.0~2.5 NPC:N 150:1 120:1 90~120:1 90~120:1
31
2002年美国肠内外营养学会在肠内外营养杂志上颁布了正常成人营养素摄入量
TPN的组成----维生素
1.水溶性、脂溶性维生素。 2.机体无水溶性维生素储备。 3.短期禁食（2－3周）不会产生脂溶性 维生素缺乏。
32
TPN的组成----微量元素
铜 0.3mg 碘 131ug 锌 3.2mg 硒 30~60ug 钼 19ug 锰 0.2~0.3mg 铬 10~20ug 铁 1.2mg
□ 利用限度5mg/kg/min
□ 过量可致肝脂肪沉积
□ CO2生成过多，影响呼吸
16
TPN的组成-----脂肪乳
高能物质，每克氧化产热9.3kcal，20％～30 ％的非蛋白热量，应激状态可达50％； 颗粒直径<0.6μm，几乎无渗透压并发症； 肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作 用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮 症；
19
比较
LCT （甘油三酯的碳原子数 8-12） 提供EFA 但代谢过程需要借助肉 毒碱才能进入线粒体氧 化，而在应激时，特别 是感染时，肉毒碱产生 不足，可能引起免疫封 闭 半衰期33分钟
MCT 分子量小（甘油三酯的 碳原子数8-12） 水溶性高，水解性比 LCT更快而且完全 不在脂肪组织中贮存， 也较少发生肝的脂肪侵 润 穿过线粒体时较少依赖 肉毒碱，在所有组织中 较LCT氧化更快更完全 半衰期17分钟
肠外肠内营养专业临床药师培训指南(试行)
肠外肠内营养专业临床药师培训指南（试行）肠外营养（parenteral nutrition,PN）与肠内营养（enteral nutrition,EN）支持是适应现代治疗学的需要，伴随医学科学整体水平的提高和制药工业的进步而发展起来的。
营养支持小组（nutrition support team,NST）在营养支持过程中对病人进行营养评价，制定并实施营养医疗计划，监测耐受性和并发症以及决定何时结束营养支持或改变支持的方式等工作。
药师在NST中扮演较重要的角色，保证患者营养支持的用药安全，以及个体化的合理使用，并随病情不断调整营养配方。
为此，特制定本指南，以指导培训肠内肠外营养专业临床药师，集中培训时间为期一年。
一、培训目标在完成培训之后，能够与临床医师、营养师一起查房，参与病例讨论，根据患者的疾病、化验室指标等不同情况，共同制定营养支持治疗方案，合理选择营养制剂、计算所需剂量，并在随诊中根据病情发展及时与患者主管医师沟通，并建议其调整营养处方，及时纠正不合理用药，并对患者进行用药教育。
其次，审核全肠外营养（total parenteral nutrition,TPN）处方，并参与TPN合理配制、药物相互作用、稳定性、质量评价等研究，以确保患者用药安全、合理、有效。
二、培训方法（一）培训时间：全脱产培训一年。
全年实际工作（学习）日不得少49周，1960学时，其中临床实践时间不得少于1760小时，业务知识学习时间不得少于198小时。
（二）培训老师：一名主管以上肠内肠外营养专业临床药师和一名主治医师以上专业技术职称临床医师组成培训小组，每个培训小组带1-2名受训者参与临床用药实践。
（三）临床轮转科室及时间安排三、培养内容与要求（一）综合素质培训1、掌握《抗感染药物临床应用指导原则》、《处方管理办法（试行）》和《医疗机构药事管理规定》等法规文件的相关内容。
2、通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识，能自觉规范自身职业行为的精神，尊重患者，维护其合理用药权益。
中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)解读PPT课件
03
营养支持剂量与调 整
根据患者的营养需求和耐受情况 ，确定营养支持的剂量和速度， 并根据患者情况进行及时调整。
03
肠外营养临床应用
适应症与禁忌症
适应症
包括无法经胃肠道摄取或摄取不足、 胃肠道功能障碍或衰竭、高代谢状态 等需要补充或加强营养的患者。
禁忌症
严重循环、呼吸功能衰竭，严重水、 电解质及酸碱平衡紊乱，严重肝功能 衰竭等。
团队职责
制定营养支持计划、监测营养支持效果、调 整营养支持方案等。
团队协作
团队成员之间保持密切沟通，共同为患者提 供全面、个性化的营养支持。
个体化营养支持方案制定
01
方案制定依据
根据患者的疾病类型、营养状况 、饮食习惯等制定个体化营养支 持方案。
02
营养支持途径
根据患者情况选择肠外或肠内营 养支持途径，优先选择肠内营养 。
肠内营养途径选择
要点一
鼻胃/肠管
适用于短期（<4周）肠内营养支持，具有操作简便、经济 实用的优点。
要点二
胃造瘘/空肠造瘘
适用于长期肠内营养支持，可减少鼻咽部刺激和肺部感染 风险。
肠内营养剂类型及特点
要素型
以氨基酸或多肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素等为主要成分， 无需消化即可直接吸收，适合消化功能受损的患者。
肠内营养制剂的发
展
随着营养学和医学的进步，肠内 营养制剂逐渐丰富，包括要素型 、整蛋白型、组件型等不同类型 的肠内营养制剂。
肠内营养途径的多
样化
除了鼻胃/肠管途径外，胃造瘘、 空肠造瘘等手术途径也逐渐应用 于肠内营养支持。
国内外指南现状及对比
国外指南现状
欧美等国家已制定并更新了多版肠内肠外营养指南，内容涵盖营养风险筛查、营养支持 途径、营养制剂选择等多个方面。
ICU专科护士证考试考题
ICU专科护士证考试考题A1型题（5个选项中，只有一个最切合要求）( )答案：BA.每毫升生理盐水含5-10U肝素那钠C.每毫升生理盐水含10-50U肝素那钠2.成立外周静脉通路导管选择的要求( )答案：B3.桡动脉置管前需做Allen试验，是为了判断（）能否有足够的血液供给答案：A4.套管针留置时期的护理举措不正确的选项是（）答案：BA.严格无菌操作B.易过紧固定，免得套管针零落C.保持穿刺点无菌，用透明敷料覆盖D.透明敷料3－5天改换E.为减少静脉炎的发生，穿刺点可涂擦硝酸甘油贴剂、喜辽妥软膏等药物5.需连续输液数天者，其输液瓶和输液管应：（）答案：EA.8h改换一次B. 12h改换一次C. 16h改换一次D.20h改换一次E. 24h改换一次6.空气栓塞致使死亡的原由是气栓堵塞（）答案：BA.肺静脉进口B. 肺动脉进口C. 上腔静脉进口D. 下腔静脉进口E. 主动脉进口7.输液发生静脉炎相关的要素是（）答案：EA.输入的药物含致热源B. 药物含致敏物质C. 长久输入0.9%氯化钠D. 穿刺局部消毒不严实E. 药物浓度大刺激性强8.器官移植，超急性排挤反响发生在移植后（）答案：DA. 1－2h内B. 6h内C. 12h内D. 24h内E. 3d内9.察看移植肾功能，首选的是：（）答案：EA.体温B. 血压C. 脉搏D. 呼吸E. 尿量10.肝移植属于（）答案：CA.自体移植B. 同质移植C. 同种异体移植D. 异种移植E. 输注移植11.宿主是指（）答案：CA.被移植的部分B.献出移植物的个体C.接受移植器官的个体D. 接受移植物的个体E. 接受移植术的个体12.骨髓移植致死性感染的主要要素是（）答案：AA.口腔粘膜炎B. 出血性膀胱炎C. 间质性肺炎D. 病毒感染E. 导管感染13.哪一项不属于输液泵的报警监测范围（）BA.气泡报警B.压力报警C.拥塞报警D.输液达成报警14.套管针进针的角度：（）D0－1000－150 C. 150－200 D. 150－300E. 200－30015.PICC的含义：（）AA.经外周静脉置入中心静脉的导管B. 经外周动脉置入中心静脉的导管C. 经中心静脉置入的导管D. 经外周动脉置入上腔静脉的导管E. 经外周静脉置入的导管ICU专科护士考题16.相关缺氧的种类以下哪项不正确（）答案：CA、缺氧型缺氧B、贫血型缺氧C、大气型缺氧D、组织中毒型缺氧E、循环瘀滞型缺氧17.确立给氧方法和浓度的首要指标是（）答案：DA、紫绀的轻重B、呼吸困难的程度C、神志状态D、病情和血气检查E、血红蛋白含量18.产后出血指（）答案：AA、胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超出500mlB、胎盘娩出后24小时内阴道流血量达到或超出500mlC、胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到500mlD、产后24小时内阴道流血量达到或超出500mlE、产后24小时内子宫出血量达到或超出500ml4.成年男性正常的血红蛋白参照值为（）答案：C19、100-140g/L B、110-150 g/L C、120-160 g/L D、170-200 g/L E、80-100 g/L20.重生儿出生时的呼吸频率约为（）答案：CA、20-30次/minB、30-40次/minC、40-60次/minD、60-70次/minE、15-20次/min21.双前臂烧伤面积为（）答案：CA、烧伤面积为3%B、烧伤面积为5 %C、烧伤面积为6%D、烧伤面积为13%E、烧伤面积为7%22.以下何种疾病在缺氧时，应低浓度连续给氧（）答案：DA、急性肺水肿B、休克型肺炎C、急性上呼吸道感染D、肺气肿并发呼吸衰竭E、上消化道出血23.多发伤的观点正确的选项是（）答案：AA、指同一致伤要素作用下，同时或接踵两处或两处以上解剖部位或脏器伤害，起码有一处伤害可危及生命B、指两种以上不一样致伤要素作用机体造成的伤害C、指一解剖部位或脏器有两处以上的受伤D、指同一致伤要素惹起同一解剖部位两处脏器以上的伤害E、指两种致伤要素惹起同一解剖部位两处脏器以上的伤害24.小儿前囟闭合的时间是（）答案：CA、半岁从前B、1岁C、1.5-2岁D、2岁此后E、3岁此后25.以下哪个不适合行亚低温治疗（）答案：BA、宽泛脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀的病人B、失血性休克C、年纪18-70岁D、难以控制的中枢性高热E、脑干伤害26.以下哪一种血液制品保存时间最长（）答案：AA、冰冻红细胞B、全血C、冰冻血小板D、冷积淀E、一般冰冻血浆27.成人依据烧伤面积和深度分类，以下哪一种为中度烧伤（）答案：BA、烧伤面积≤10%B、烧伤总面积11%-30%或Ⅲ度烧伤面积≤10%C、烧伤总面积31%-50%或Ⅲ度烧伤面积11%-20%D、烧伤面积＞51%或Ⅲ度烧伤面积＞20%E、烧伤面积＞60%或Ⅲ度烧伤面积＞25%28.以下哪项是羊水栓塞的诱因（）答案：CA、宫缩无力B、产程长C、胎膜早破D、20岁初产E、单胎生产29.输入储存过久的库存血时，易惹起（）答案：CA、高钠血症B、低钙血症C、高钾血症D、低钠血症E、高钙血症30.脊髓伤害的病理改变中最严重的是（）答案：CA、脊髓伤害B、脊髓震荡C、脊髓断裂D、脊髓受压E、脊髓休克16.影响氧疗的要素以下哪项是错误的（）答案：DA、呼吸要素B、循环功能C、解剖分流D、身体素质E、血红蛋白含量和性质17、依据PaO2和SpO2两项指标判断以下哪项属中度低氧血症（）答案：BA、SaO2＞80%；PaO250-60mmHgB、SaO260-80%；PaO240-50mmHgC、SaO2＜60%；PaO2＜40mmHgD、SaO2＞90%；PaO260-80mmHgE、SaO2＞85%；PaO270-80mmHg18.当患者的动脉血氧分压低于（）时需赐予吸氧答案：CA、4.6kPa(35mmHg)B、5.6kPa(42mmHg)C、6.6kPa(50mmHg)D、7.5kPa(57mmHg) E、8.6kPa(65mmHg)19.鼻导管给氧，以下哪项步骤不当（）答案：BA、氧气筒搁置距暖气1米B、导管用白腊油润滑C、导管每天改换1-2次D、停用时先取下鼻导管，再关氧气开关E、挪动氧气筒时防震动20.防备输血时发生溶血反响的举措不包含（）答案：DA、仔细查对献血者和受血者的姓名B、查对血型判定和交错配血结果C、取血后勿激烈震荡D、库血加温后输入E、血液中不滥加药液21.氧气疗法的适应症不包含（）答案：BA、氧不足B、氧供增添C、弥散阻碍D、通气灌输比值不均动静脉分流E、肺泡通气不足22.无创通气适合于（）患者答案：DA、肺气肿B、鼻出血C、气胸D、COPDE、急性中耳炎O C冰箱内，能保存（）答案：BA、1周B、3周C、3个月D、6个月E、10天24.输血时患者发生溶血反响，下述办理错误的选项是（）答案：DA、停止输血B、两侧腰部热敷C、视需要用升压药D、尿闭者增添入水量E、碱化尿液25.降低血液粘稠度，改良微循环可采用（）答案：DA、25%甘露醇B、氧化聚明胶C、水解蛋白D、低分子右旋糖酐E、10%葡萄糖溶液26.以下哪项不该考虑为预存式输血的标准（）答案：BA、年纪B、性别C、体重D、采血频率E、妊娠27.经过输血不行传染的疾病是（）答案：CA、肝炎B、梅毒C、肺炎D、疟疾E、回归热28.稀释性自体输血的标准包含（）答案：AA、血红蛋白＞110g/LB、血细胞比容＜0.35C、血小板＜100×109/LD、心功能Ⅱ级以下E、肝肾功能伤害者29.输注血小板时以下正确的选项是（）答案：CA、领取时可震荡B、迟缓输注C、一般80-100滴/分D、不可以实时输注时冰箱内保存E、输注前不可以摇动血袋A2型题（5个选项中，只有一个最切合要求）1.患者女性，50岁，因胸闷、气急伴发热2周收住ICU病房，胸部X线摄片提示“两侧肺浸润”，动脉血气剖析值为“pH 7.45，paO2 57mmHg，paCO2 34mmHg，SaO2 88%，依据患者状况，此时首选的治疗方案是（）答案：DA、免疫调理剂B、解痉平喘C、控制感染D、氧气疗法E、补液治疗2. 马先生，76岁，因呼吸困难、咳嗽、咳痰，赐予氧气吸入，氧流量为2L/min，因需进食，应采纳的最正确举措是（）答案：CA、先关流量开关，后拔管B、先关总开关，后拔管C、先拔管再关流量开关D、边进食边吸氧E、拔管后可暂不关流量开关3.患者35岁，初产妇，孕39﹢2周，阵发性下腹痛6h余，宫缩较强，胎儿娩出后，忽然出现原由不明的浮躁、寒战、呼吸困难、血压降落、面无人色、四肢厥冷，此时，考虑发生了（）答案：CA、休克B、子痫C、羊水栓塞D、DICE、出血4.患儿，5岁，嬉戏时不慎被烧伤臀部及双下肢，请问烧伤面积为（）答案：CA、25%B、36%C、39%D、17%E、20%5.患儿，体重5Kg，轻度脱水，行补液治疗时液体量为（）答案：DA、200mlB、300mlC、150mlD、250mlE、350ml6.男，20岁，因车祸撞伤右上腹部，其表现有腹腔内出血症状，同时伴有显然的腹膜刺激征，应第一考虑的是（）答案：BA、脾破碎B、肝破碎C、肾破碎D、胆囊破碎E、肠破碎7.男，30岁，因汽车撞伤头部发生颅前窝骨折，其护理以下哪项是错误的（）答案：BA、床头抬高15-200B、抗生素溶液冲刷鼻腔C、严禁腰椎穿刺D、枕部垫无菌巾E、严禁填塞鼻腔8.男，28岁，被开水烫伤，左上肢、颈部、胸腹部、双足及双小腿均为水泡，有剧痛，右手掌焦痂呈皮革样，不痛；面部红斑，表面干燥。
营养学主治医师专业知识和专业实践能力分类模拟题2含答案
营养学主治医师专业知识和专业实践能力分类模拟题2A1/A2 型题一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 急性肾炎应限制下列哪种食物A.动物性食物B.熏酱等食品C.呈碱性食品D.乳类及其制品E.蔬菜、水果类答案：B2. 下列饮食治疗中，哪一项不适合尿毒症患者A.限制蛋白质饮食B.高能量饮食C.限盐饮食D.低钙饮食E.限钾饮食答案：D[解答] 尿毒症患者由于肾脏的损害合成活性维生素D3能力下降，血钙降低，导致肾性骨病、骨质疏松，因此不适合低钙饮食。
3. 下列哪一项不属于急性胃炎的治疗饮食原则A.禁食生、冷、硬食物B.忌食辛辣刺激性食品C.忌食不洁食品D.可食产酸产气食品E.忌饮食无规律答案：D[解答] 急性胃炎伴肠炎腹泻者应禁用牛奶、豆浆、蔗糖等产酸产气食物。
4. 蛋白质类、脂肪类、碳水化合物类在胃的排空顺序(由快到慢)为A.蛋白质脂肪碳水化合物B.碳水化合物蛋白质脂肪C.脂肪蛋白质碳水化合物D.碳水化合物脂肪蛋白质E.蛋白质碳水化合物脂肪答案：B5. 一般情况下，混合型食物在胃中完全排空的时间为A.4～6小时B.2～3小时C.5～8小时D.1～2小时E.不确定答案：A6. 胃酸缺乏容易造成哪种营养素缺乏A.蛋白质B.铁C.维生素AD.维生素EE.不确定答案：B[解答] 胃酸缺乏不利于二价离子的释出，阻碍铁吸收。
7. 重度食管炎营养支持应采用的有效途径为A.经鼻胃管管饲B.经口进食C.静脉营养D.经直肠营养E.经口+静脉营养答案：A[解答] 重度食管炎应减少食物对病灶的刺激，故采用经鼻胃管管饲。
8. 慢性食管炎建议选择的食物为A.脱脂牛奶B.全脂牛奶C.巧克力D.饮料E.酒类答案：A[解答] 脱脂牛奶可以选择性增加食管下端括约肌压力，适用于慢性食管炎患者。
9. 慢性食管炎急性期应选择A.普食B.软食C.清流质饮食D.高脂肪软食E.低蛋白软食答案：C[解答] 慢性食管炎急性期应减少食物刺激，故选择清流质饮食。
【医学ppt课件】肠外营养支持的并发症和处理
摘自黎介寿院士在“中国临床营养高峰论坛－2009，北京”讲座
营养支持在中国迅速发展
• 2000年 临床应用量迅速增 • 2005年 约1,600,000 患者接受 PN*
约 160,000 患者接受 EN* （PN/EN 10:1） • 2007年 约2,400,000 患者接受 PN* 约300,000 患者接受 EN* （PN/EN 8:1）
中心静脉置管技术
中心静脉导管
PICC
中心静脉置管并发症
• 血胸和气胸
• 纵隔损伤：积液，血肿；
• 血肿：
• 空气栓塞；
• 动脉和静脉损伤
• 位置异常：颈内、对侧；
• 神经损伤：臂丛神经； • 心率失常。
• 胸导管损伤：左侧易见；
恰当处理 紧急处理
PICC 与 CVC 的比较
PICC
CVC
• 外周穿刺
CVC和PICC的感染率比较
作者 Mukau L(1992) Kathleen(1997) Abi-Nader(1993) Kathryn(1998) HY Yeund(1998) HY Yeund(1998) Jiang ZM(1998)
病例数 127 775 94 300 111 109 90
导管闭塞
• 导管扭曲 • 静脉腔内纤维蛋白堵塞 • 脂肪淤积（PN>14天） • 纤维蛋白堵塞：血液渗出,进入管路(PN<7－14天) • 不明原因地闭塞
导管闭塞的处理
• 胸部X线检查: 了解导管位置 • 10ml注射器进行肝素盐水（10 U/ml）冲管 • 疑闭塞由脂肪淤积所致，可用70%酒精4ml冲管 • 疑闭塞由纤维蛋白引起，初次通管6h后用尿激酶 封管（成人:1ml中含5000IU,小儿:NS稀释至2－3ml） • 拔出导管，另置新管
医学三基(医技)：临床营养学题库一
医学三基(医技)：临床营养学题库一1、问答题（江南博哥）试述肝昏迷营养治疗目的和膳食治疗原则。
本题答案：肝昏迷营养治疗的目的是控制蛋白质的摄入，减少体内氨的产本题解析：试题答案肝昏迷营养治疗的目的是控制蛋白质的摄入，减少体内氨的产生，减轻肝昏迷的症状。
膳食治疗总的原则是采用高碳水化合物、高维生素、低脂肪、低蛋白、低盐或无盐膳食，要求：(1)热量充足，每日热能不少于6．7MJ(1600kcal)，能进食者给予高碳水化合物饮食，选用精细粮食和含纤维少的水果、葡萄糖、果酱、果汁等。
(2)严格控制蛋白质摄入，特别是产氨多的肉类和蛋类、乳类等，完全昏迷者应禁用。
病情好转每日限15～20g，未昏迷者每2～4天增加10～20g，不超过30g。
可选用产氨少的植物性蛋白质，如豆浆、豆腐等，病情好转且稳定时可选少量动物性蛋白质。
(3)脂肪不宜过高，如能耐受不必限得过严。
(4)补充维生素和无机盐，如维生素C、维生素B2、维生素K、钙、铁。
(5)食物应细软烂，有食管静脉曲张者应禁用坚硬带刺的鱼肉、鸡等食物，禁食粗糙和纤维多的食物。
2、判断题制备代谢膳食时要严格控制食盐，但味精用量可不受限制。
本题答案：错3、单项选择题手术前患者的营养补充最好选择是()A．高蛋白膳食B．粗细粮搭配食用C．低盐D．低胆固醇膳食E．高热能、高维生素膳食本题答案：E4、问答题减体重膳的要求是什么?本题答案：减体重膳又称低热能膳食，是通过减少热能摄入以减少体内脂本题解析：试题答案减体重膳又称低热能膳食，是通过减少热能摄入以减少体内脂肪的储备，减轻体重，控制肥胖的一种治疗膳食。
膳食要求：(1)控制热能摄人：根据肥胖程度，每日热能摄入比平时减少2．09～4．18MJ(500～1000kcal)，膳食中限用富含热能的食物，如肥肉、烹调油、含油脂多的硬果类及糕点、糖果、甜食等。
(2)做到平衡膳食：蛋白质按1g／(kg·d)供给，其中优质蛋白质应占50％，以减少体组织分解和饥饿感。
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肠道类#
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一、填空题（每空5分）
1._ 氨基酸_是蛋白质的基本单位，是肠外营养的唯一氮源，每日至少供应复方氨基酸1g/kg
2. 肠内营养是经胃肠道__以口服或管饲的方式补充营养物质的营养支持方式。
3.EN是胃肠营养，TPN是_全胃肠外营养_，TNA是全营养混合液__。
4.肠外营养的主要能源物质是_葡萄糖_，高浓度的（25%,50%）葡萄糖渗透压高，对静脉壁
刺激大，不能经_外周静脉_输注。
二、名词解释（每题10分）
1.肠内营养：
经胃肠道以口服或管饲(经鼻胃管,鼻肠管或胃,空肠造瘘管)的方式补充营养物质的营养支持
方式,是改善和维持营养的最符合生理,最经济的措施.
2.肠外营养：
又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所
需要的全部营养物质。
三、问答题（每题20分）
1.简述肠内营养的优点
(1)利于维持肠道粘膜细胞结构的完整性和肠粘膜的屏障功能，防止肠道细菌移位。
(2)营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏,有利于肝脏合成内脏蛋白
(3)在同样能量和氮摄取条件下,应用EN营养支持的病人体重增加和保留均优于全静脉营养
(4)技术和设备的要求较低,费用仅为全静脉营养的十分之一
(5)刺激消化液和胃肠道激素的分泌,促进胆囊收缩，减少肝胆并发症
2.肠外营养的禁忌症
(1)胃肠道功能正常，适应肠内营养 。
(2)心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
(3)需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。
(4)不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。
肠道类#
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一、填空题（每空5分）
1.__是蛋白质的基本单位，是肠外营养的唯一氮源，每日至少供应复方氨基酸__g/kg
2.肠内营养是经__以口服或管饲的方式补充营养物质的营养支持方式。
3.EN是__，TPN是__，TNA是__。
4.肠外营养的主要能源物质是__，高浓度的（25%,50%）葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激大，
不能经__输注。
二、名词解释（每题10分）
1.肠内营养：
2.肠外营养：
三、问答题（每题20分）
1.简述肠内营养的优点
2.肠外营养的禁忌症
肠道类#
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