血栓闭塞性脉管炎的外科治疗
血栓闭塞性脉管炎的治疗与护理
１ ．严 格终身戒 烟 。有研 究 表 明 ， 主动 或被 动 吸烟是 本病 发生和发 展 的重 要环 节 。烟碱 能使 血管 收 缩 ， 烟 草 浸 出液 可致实 验动物的动 脉发 生炎性 改变ｌ ２ ｊ 。戒烟 可使 病情缓 解 ， 再度 吸烟常 使病 情 反 复。 因此 在给 病 人做 健 康宣 教时要反 复强 戒 烟 的 必要性 ， 监 督病 人 和 家属 戒 烟， 一 定要 病 人 及家 属从 根本 上认 识 到 戒烟 对 治疗 该 病 所具有 的重要意 义 ， 病 人戒炯 不但可 以缩 短住 院时 间 ，
但 已有溃疡 形成 者 禁用 。进 行患 肢 功 能锻 炼 ， 有利 于促
使 患 肢 侧 支 循 环 的建 。
药物 ， 还 可根 据 中医辨 证论 治原 则予 以治疗 。中药选 用
脉络 宁 、 红花 注射 液 等 。西 药 选 用 丁 咯 地 尔 、 川 Ｉ 芎 嗪 等 静 脉给 药 。配 合 股 动 脉 冲 击 疗 法 ， 口服 中 药 汤 剂 等 。 ③ 交感 神经 阻滞 。④肢 体 负压 疗 法 。将 患 肢 置 入 密 闭
立 。 ② 药 物 疗 法 。 除 了 选 用 抗 血 小 板 聚 集 与 扩 张 血 管
位 ２ ａｉ ｒ ｎ ， 继 而作 患 肢 的旋 内旋 外 以及 属 曲伸 展运 动 ， 如
此 反复约 ２ Ｏ ａｉ ｒ ｎ 一 － 。 可 根 据 患 肢 的 不 同 情 况 每 日练 习 ，
临 床 调 护 中国民间疗法
ＣＨ ＮＡ ＮＡＴＵＲｏ ｐ ＡＴＨ丫 Ｆ ｅ ｂ ２０ １ ４ Ｖ０ ２２ ＮＯ ２
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血 栓 闭 塞 性 脉 管炎 的 治 疗 与 护 理
脉管炎诊治指南
脉管炎诊治指南疾病简介：血栓闭塞性脉管炎(Buergers disease)简称脉管炎(angeitides)。
是指周围脉管(中、小动脉及静脉)的一种慢性持续性、进行性的血管炎症病变，导致血栓形成使血管腔闭塞(Lumen occlusion)。
在我国北方各省多见。
多发于男性青壮年。
病变主要累及四肢远端的中、小动脉，伴行静脉和浅表静脉也常累及，以下肢为主。
疾病分类：脉管炎分虚寒型、湿热型、淤滞型和热毒型。
(1)虚寒型初见下肢发凉、怕冷、麻木、疼痛，同时伴有疲乏感,局部胀紧压迫感或足底垫物感有间歇性跛行，行走时因小腿沉困、憋胀，距离越来越短。
(2)湿热型表现为患肢怕冷、疼痛，常为游走性。
行走时下肢酸困、憋胀、沉重乏力;下肢常出现肿块或结节，红肿热痛;患肢有时浮肿。
(3)淤滞型表现为患肢怕冷，触之冰凉，疼痛呈持续性，皮肤紫红、暗红或青紫色，脚端皮肤有淤点。
(4)热毒型表现为患肢疼痛，白天轻夜间重，肢体局部红肿，大便干。
发病原因：血栓闭塞性脉管炎的病因至今尚不清楚，一般认为与下列因素有关：(一) 吸烟(Smoking)综合国内外资料，血栓闭塞性脉管炎患者中吸烟者占60～95%，因此，吸烟可能是血栓闭塞性脉管炎发病的一个重要因素，但不是唯一的病因。
(二) 寒冷，潮湿，外伤(Cold, wet, trauma)我国血栓闭塞性脉管炎的发病率以比较寒冷的北方为高，流行病学调查发现，80%的血栓闭塞性脉管炎患者发病前有受寒和受潮史;部分患者有外伤史，可能这些因素引起血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血管炎症和血栓闭塞。
(三) 感染，营养不良(Infection, malnutrition)临床观察发现，许多血栓闭塞性脉管炎患者有反复的霉菌感染史，Thompson发现血栓闭塞性脉管炎患者的皮肤毛菌素试验阳性率为80%，而对照组仅20%，Craven认为，人体对霉菌的免疫反应，诱发血液纤维蛋白原增高和高凝状态可能与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。
郑学军治疗血栓闭塞性脉管炎经验
１ ． ２ Ｉ Ｉ 期： 症 见患 肢冰 凉怕冷 、 麻木 ， 静 止痛 ， 间歇 性 跛行 加 重 ， 间歇距离 缩短 ， 患 肢 皮 色 潮 红 或 紫 黯， 皮肤 干糙 皲 裂 ， 毳 毛脱 落 或 稀 疏 ， 趾（ 指） 甲生 长 缓慢 ， 肥厚， 布 氏征 强 阳性 ， 舌质黯 ， 脉 细 涩 。证 属 气滞 血瘀 ， 脉络 阻塞 。治 疗 重 在 益气 活 血 ， 佐 以 育 阴清 热 。组 方 动脉 Ⅱ号 方 ： 黄芪、 桂枝 、 当归 ， 赤 芍、 金银 花 、 连翘、 石斛 、 元参 、 川 牛膝、 毛冬 青 、 鸡
血藤 、 甘 草等 。
易化热 ， 应在 活血 化瘀 的 同时 佐 以清热 药 ； １ １ Ｉ 期 阴 虚热毒 ， 应 以养 阴清热 为主 ， 佐 以活血药 物 。
３ 擅用 虫类药 物
喜用、 擅 用虫 类 药 ， 是郑 学 军 治疗 脉 管 炎 的 又
一
用药 特点 。他 认 为 ： 脉管 炎 患 者 肢端 皮 肤 紫 黯 ，
趺 阳脉 、 太溪 脉消 失 ， 疼痛剧烈 ， 夜 间尤 甚 ， 为血 瘀 重症 ， 非 破瘀 峻剂 不足 以消 除瘀结 。在众 多化 瘀药 中， 当推 虫类 药之 力 为 最 。虫 类 药性 善 走 窜 ， 通 经 达络 ， 疏 逐搜 剔 ， 直 达： “ 以食 血 之 虫 ， 飞者 走 络 中气 分 ， 走 者 走 络 中血分 ， 可谓 无 微不 人 ， 无 坚 不破 ” 。 临床 上 ， 常用破 血虫类 药 有全蝎 、 水蛭 、 土元 等 ， 这 些药 物 皆
山西省中医药学会周 围血管病分会 主任委员 ， 从 事中医外科临床 、 科研 、 教学 ３ ０余年 ， 擅长治疗血
治血栓闭塞性脉管炎秘方中医治疗药方搜集整理仅供参考
治血栓闭塞性脉管炎秘方（方7首）治血栓闭塞性脉管炎秘方7.1温经通脉汤【来源】潘建中，《中国中医秘方大全》【组成】熟附子20克，干姜6克，豆豉20克，桂枝12克，路路通，黄芪、毛麝香，甘草各20克【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】温经散寒，活血通络。
【方解】本病多因感受寒邪侵袭、气血虚寒凝结所致。
方用熟附子、干姜，桂枝温经散寒通脉，为方中之主药；干姜与熟附子同用，可降低附子的毒性，并可加强附子的回阳强心作用；黄芪补气，可强心与扩散血管作用；重用甘草之甘缓，可清热解毒，调和诸药不致辛燥，并能降低附子之毒性。
方中附子有毒，用量较大应先煎。
【主治】血栓闭塞性脉管炎，虚寒型或气滞血瘀型偏寒者。
【加减】病在下肢者，加牛膝20克；口干，舌质红、苔黄者，加金银花叶20克；合并溃疡或坏疽者，加虎杖30克。
本病若处于缺血期和营养障碍期者。
加用活络洗方(毛麝香、大风艾、海风藤根、桂枝各12克，大罗伞5克，入地金牛根13克)；坏死期加用消炎洗方(一枝黄花、虎杖各15克，苦参，黄柏各12克，救必应15克)。
上述两方分别研未、并均以4000毫升开水泡药浸洗。
前者清洗，后者温洗。
每日1～2次，每次30分钟。
【疗效】治疗50例，其中临床治愈15例(平均疗程64天)，显效33例(平均疗程56.3天)，缓解和无效各1例(疗程各30天)。
总有效率为98%。
7.2活血通脉汤【来源】杨培根，《新中医》(2)1987年【组成】丹参35克，赤芍、鸡血藤、地龙、乳香、没药、乌梢蛇各15克，当归、红花、甘草各10克，细辛7.5克，蜈蚣3条。
【用法】水煎服，每日1次，日服3次温服。
【功用】活血化瘀，搜风通络。
【方解】本组病例，无论是寒湿致病，或为虚寒成疾，总以气滞血瘀为其主要病理变化。
方中以丹参，赤芍，鸡血藤，乳香、没药、当归、红花活血化瘀，通利血脉；乌梢蛇，地龙，蜈蚣搜风通络。
细辛温经散寒。
诸药合用、共奏活血化瘀，搜风通络之功。
【主治】血栓闭塞性脉管炎。
血栓闭塞性脉管炎
3.热毒型： [主证] 此型属第三期伴继发感染。患肢剧痛，昼 轻夜重，喜凉怕热，发生坏疽或溃疡，局部红肿灼 热，脓多味臭伴有全身发热等毒血症。 [治法] 清热解毒，凉血活血 4.气血两虚型： [主证]此型多见于恢复阶段或久病体质虚弱者。患 者体弱，消瘦无力，肢体肌肉萎缩，皮肤干燥、脱 屑，趾甲松厚，生长缓慢，创面经久不愈脓液稀少。 [治法]补气养血，调和营卫。
病理生理
早期：血管内膜增厚、发硬，管腔狭窄、血
栓形成，病变为血管全层非化脓性炎症。
晚期：血管壁的炎症向周围发展，纤维组织
增生、硬化，将动、静脉及血管壁上的神经
粘连在一起，引起剧烈疼痛。
属于中医学的“脉痹”、“脱疽”的范畴， 是由于情志所伤、肝肾不足、脾气不健、 寒湿侵袭 以致寒湿凝集经络、闭塞不 通，气血运行不畅所致。
（三）外治法（止+化） （四）药物穴位注射疗法（双侧三阴交,维 生素B12） (五) 高压氧治疗 (六) 止痛疗法 (七) 足坏疽和溃疡的处理
护理措施
1. 控制或缓解疼痛
⑴ 绝对戒烟；
⑵ 肢体保暖；
⑶ 有效镇痛：早期-应用血管扩张剂、中药；
晚期-应用麻醉性镇痛药。
2. 减轻焦虑 。
临床表现
临床上按肢体缺血程度可分三期：
一期（局部缺血期） 患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀易疲劳和沉 重、间歇性跛行。
患肢皮温降低、皮色较苍白、足背动脉或 （和）胫后动脉搏动减弱，常有游走性浅 静脉炎。 引起缺血的原因：功能性因素（痉挛）大 于器质性（闭塞）
二期（营养障碍期） 患肢麻木、发凉、怕冷、间歇性跛行等症 状加重，出现静息痛，夜间更为明显。 患肢皮温明显降低，皮色更加苍白，或出 现紫斑、潮红，皮肤干燥，汗毛脱落。趾 （指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背 动脉、胫后动脉搏动消失。 此期病变以器质性变化为主。
温经通阳法治疗血栓闭塞性脉管炎验案
医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,A pr .2024,V o l .32N o .7 [10]曹凯.麻子仁丸病机及其临床应用探究[J ].中外医疗,2010,29(21):130-131.[11]许培雅,庄良武,陈捷.从中医体质论老年女性压力性尿失禁的情志[J ].光明中医,2020,35(24):3887-3889.[12]朱荣欣,丁樱,吴瑞红,等.从心肾相交理论出发探析小儿遗尿症的临床诊治[J ].天津中医药大学学报,2022,41(5):555-558.[13]马翠翠,李楠,王曼莉,等.中医药疗法治疗小儿遗尿症临床研究近况[J /C D ].中华针灸电子杂志,2022,11(4):168-170.(收稿日期:2022-11-17)[编辑:郝利珍](扫一扫查看 文中图片)第一作者:李壮花,E -m a i l :135********@139.c o m温经通阳法治疗血栓闭塞性脉管炎验案李壮花,梁建平(北京康益德中西医结合肺科医院,北京101400)ʌ摘要ɔ 血栓闭塞性脉管炎(T A O )是一种临床常见病㊂现代医学关于该病的发病机制尚不十分明确,临床以口服扩张血管药㊁抗血小板聚集药㊁血管扩容药等药物治疗为主,严重时行手术治疗,必要时需截肢,甚者远端截肢㊂中医称该病为 脱疽 ,认为寒凝血滞是其主要病机㊂该文分享1则采用温经通阳法治疗的T A O 病案㊂ʌ关键词ɔ 血栓闭塞性脉管炎;脱疽;脱骨疽;山西门氏杂病流派;联合方组;温经通阳法;督脉灸中图分类号:R 249 文献标识码:BD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0733血栓闭塞性脉管炎(t h r o m b o a n gi i t i so b l i t e r a n s ,T A O )又称伯格病,是一种以侵犯四肢血管为主的全身性非化脓性血管炎性病变,常累及四肢远端的中小动脉及伴行的静脉和浅表静脉,血管全层受损导致血管管腔节段性炎性狭窄,甚至闭塞,症状多表现为患肢缺血㊁发凉㊁疼痛及跛行㊁足背动脉搏动减弱或消失,严重者出现肢端缺血性溃疡,甚至坏疽[1]㊂中医称本病为 脱疽 脱骨疽 ,脱骨疽是以其结果命名的,是指病情严重会致骨节脱落,俗称 跌骨疔 ㊂‘灵枢㊃痈疽“曰: 发于足趾,名曰脱疽,其状赤黑,死不治㊂ ‘立斋外科发挥“云: 谓疔生于足趾,或足溃而自脱,故名脱疽㊂ ‘外科正宗“曰: 凡患此者,多生于手足,手足乃五脏枝干,疮之初生,形如粟米,头便一点黄泡,其皮如煮熟红枣,黑气侵漫,传遍五指(趾),上至脚面,其疼如汤泼火热,其形则骨枯筋缩,其秽异香难解,其命仙方难活㊂ 从以上记载看,此病预后不良㊂现代医学关于T A O 的发病机制尚不十分明确,认为吸烟是导致该病的主要原因[2]㊂西医治疗本病的总则为严格戒烟,控制感染,抑制血小板聚集,改善循环,清除坏死及促进愈合,本病的药物治疗以口服扩张血管药㊁抗血小板聚集药㊁血管扩容药为主,严重时可行手术治疗,轻者行腰交感神经切除术或血栓性内膜剥脱术,重者截肢,甚者远端截肢[1]㊂山西门氏杂病流派提出联合方组治疗T A O ,收效显著,现介绍典型病案1则㊂1 病案举隅患者,男,82岁,2021年12月30日初诊㊂主诉:双下肢麻木怕冷㊁双足疼痛10余年,加重伴局部溃烂7d ㊂患者近10年来无明显诱因出现双下肢麻木怕冷㊁双足疼痛,但能耐受,未重视,未行系统治疗㊂7d 前受凉后双足连及下肢疼痛加重,夜间尤其明显,难以入眠,左脚内踝下方局部溃烂㊁流脓,出现间歇性跛行,为求中医治疗来诊㊂既往史:30年前因下肢静脉曲张严重,合并T A O 行手术治疗,术后双下肢皮肤逐渐青紫;冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称 冠心病 )病史20年;心功能不全㊁心脏瓣膜关闭不全㊁心房颤动病史10年;间质性肺病病史5年㊂患者长期口服药物维持治疗㊂无吸烟㊁饮酒史㊂否认药物过敏史㊂刻下症:神志清楚,语言流利,双足皮肤紫黯,以左下足为主,局部皮温低,双侧足背动脉搏动微弱,左脚内踝下方可见一个绿豆大小破溃点,有黄色液体渗出(见图1,扫描标题处二维码查看),夜寐差,纳差,二便调,舌淡胖,苔薄白,脉结代㊂西医诊断:血栓闭塞性脉管炎㊂中医诊断:脱疽㊂辨证:寒凝血滞证㊂治法:温经散寒通络㊂予以乌头桂枝汤㊁附子汤㊁阳和汤三方轮服(轮服指第1日服①方,第2日服②方,第3日服③方,此为一轮㊂第4日服①方,第5日服②方,第6日服③方,此为二轮㊂依次类推)㊂处方①:制川乌10g (先煎),白芍401 中国民间疗法2024年4月第32卷第7期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,A pr .2024,V o l .32N o .712g ,桂枝10g ,炙甘草9g ,生姜9g ,大枣6g ,蜂蜜20g ㊂处方②:黑顺片10g (先煎),白术12g ,白芍12g ,茯苓12g ,党参片15g ㊂处方③:熟地黄30g ,鹿角胶10g (烊化兑服),干姜10g ,桂枝10g ,炒芥子6g ,麻黄3g ,甘草片3g ,黄芪50g ,白及10g ,北败酱草15g㊂各7剂,每日1剂,水煎,分早晚2次服用㊂配合督脉辅灸治疗1次㊂嘱患者保暖以防冻伤,加强营养,避免劳累㊂2022年1月21日二诊:患者服药后足部疼痛改善不明显,仍有局部流脓,下肢皮肤紫黯,夜间疼痛明显,怕冷,气短改善,口唇发绀㊂在初诊方基础上加活络效灵丹活血化瘀通络㊂处方④:丹参30g,当归24g,醋乳香9g ,醋没药9g ,桃仁9g ,红花9g ,莪术3g ,鸡血藤30g ,地龙12g ,烫水蛭6g ,土鳖虫6g ,黄芪30g㊂各7剂,四方轮服㊂配合督脉辅灸治疗1次㊂嘱患者保持局部破溃处皮肤干燥,避免感染㊂2022年2月22日三诊:患者足部仍疼痛,夜间明显,破溃处皮肤仍有流脓(见图2,扫描标题处二维码查看),足部皮温稍改善,气短明显㊂经过两轮药物扶阳治疗后,患者末梢阳气渐复,考虑其目前瘀血明显,调整处方为补阳还五汤合阳和汤轮服继续扶阳补气,佐以水蛭㊁鸡血藤㊁丝瓜络等加强活血通络功效㊂处方①:黄芪30g ,赤芍12g ,川芎9g ,桃仁6g ,红花6g ,地龙10g ,烫水蛭6g ,鸡血藤15g,桂枝9g ,川牛膝12g ,薏苡仁20g ,丝瓜络10g ㊂处方②:熟地黄30g ,炒芥子9g ,干姜3g ,桂枝3g ,麻黄3g ,甘草片2g ,鹿角胶10g (烊化兑服)㊂各7剂,轮服㊂配合督脉辅灸治疗1次㊂2022年3月6日四诊:患者仍有下肢怕冷,局部皮温低,破溃仍未愈合,活动后气短㊁头晕㊂三诊处方①基础上加当归㊁葛根各10g ,处方②不变,各7剂,轮服㊂配合督脉辅灸治疗1次㊂2022年3月22日五诊:患者足部仍怕冷㊁疼痛,但溃破已愈合(见图3,扫描标题处二维码查看),气短明显改善㊂考虑患者通过治疗正气渐复㊁气血渐充,继续予补阳还五汤以补气㊁活血㊁通络,加二妙丸苦燥祛湿,以防复发㊂调整处方:黄芪30g ,赤芍12g,川芎9g ,桃仁6g ,红花6g ,当归12g ,地龙10g ,鸡血藤15g ,桂枝9g ,川牛膝12g ,水蛭6g ,薏苡仁20g ,丝瓜络10g ,苍术12g ,黄柏9g ,连翘12g,甘草片6g ㊂6剂,服2d 休息1d ㊂考虑患者高龄,基础疾病多,长期服药,有碍胃气升降㊂同时配合督脉辅灸治疗1次㊂随访半年,患者足部皮肤仍紫黯,怕冷,但破溃已愈合,疼痛较前有所缓解,冠心病等基础疾病仍服药治疗㊂按语:本案患者年轻时因工作原因需要下肢长期接触冰冷积雪,导致下肢感受风㊁寒㊁湿邪,外邪阻滞于经络,不通则痛㊂患者30年前行手术治疗,素体本虚,随着年龄的增加,阳气渐弱,命门火衰,难以温煦肢体㊁抵御外邪,风㊁寒㊁湿邪更易侵袭痼疾之处,诱使旧疾复发㊂本案患者为素体阳虚,感受寒邪,加之寒伤太甚,损伤阳气,局部寒凝,渐而出现气滞血瘀,日久正虚邪陷,症见足部局部皮肤溃烂㊁坏死㊂舌胖大㊁脉结代符合寒凝血滞之象㊂治则以兴阳祛寒㊁温经通脉为主,以活血化瘀㊁补益精血为辅,应用联合方组配合督脉辅灸,整体治疗㊂联合方组先以乌头桂枝汤为主逐冷调营㊁温经通阳,加蜂蜜与其他药物同煎,以制约川乌的毒性㊂乌头桂枝汤来源于‘金匮要略“,其曰: 手足不仁,若身疼痛,灸㊁刺㊁诸药不能治,抵当乌头桂枝汤主之㊂ ‘金匮要略直解“载: 乌头煎,热药也,能散腹中寒痛;桂枝汤,表药也,能解外证身疼痛,二方相合,则能达脏腑而利营卫,和血气而播阴阳㊂ 再以附子汤兴奋末梢阳气,起温经散寒的作用㊂该方重用附子,不仅能温下元而祛里寒,还能外达皮毛而除表寒㊂后用阳和汤以温阳固本,同时重用黄芪补气治其本㊂研究表明,黄芪成分黄芪多糖可提高机体免疫功能,促进蛋白质合成,增强机体抗病能力[3]㊂阳和汤出自清㊃王维德所著‘外科证治全生集“,可温补消痰散结㊁宣肺化水,主治各种阴疽㊁失荣(淋巴癌)㊁乳岩(乳腺癌)㊁骨槽风㊁鹤膝风等㊂‘素问㊃五常政大论“载: 阳和布化,阴气乃随,生气淳化,万物以荣㊂ 阳和之气,生于仲春,仲春乃万物化生的季节㊂阳和汤有祛腐生新之意㊂二诊时,在上述三方的基础上,用活络效灵丹加味以活血化瘀通络㊂活络效灵丹出自‘医学衷中参西录“,主要治疗气血瘀滞㊁跌打瘀肿㊂该患者下肢皮肤青紫,有明显的瘀血表现,且有冠心病多年,气血亏虚,故以活血化瘀治其标㊂四方轮服,循序渐进,使疾病逐渐而愈,也可防止乌头等长期服用的蓄积毒性㊂三诊时,患者阳气渐复,尚有瘀血,用补阳还五汤合阳和汤巩固疗效㊂补阳还五汤出自‘医林改错“,具有补气㊁活血㊁通络的功效㊂研究表明,补阳还五汤具501中国民间疗法2024年4月第32卷第7期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,A p r.2024,V o l.32N o.7有改善微循环㊁抑制血栓形成及血小板聚集的作用,可减轻缺血对患者各组织造成的损伤[4]㊂本案患者气虚血瘀导致胸闷㊁气短㊁脉结代,末梢循环不足,手脚怕冷冰凉,瘀血阻滞经络,下肢静脉血栓形成,后期破溃愈合,但患者阳虚,而气虚体质的改善需要长时间的调理,故三㊁四㊁五诊均选用补阳还五汤配合他药以益气活血通络㊂督脉为阳脉之海,在督脉辅灸,借助艾火的热力,可通过经络的传导,充分激发督脉自身的经气,以温经通阳㊁扶正祛邪,鼓舞机体阳气,抑制㊁祛散寒湿之邪,且督灸施灸部位接触面广,温通力强,作用时间持久,疗效确切㊂2讨论T A O属中医 脱疽 范畴,‘马培之外科医案“记载: 又感严寒涉水,气血冰凝,积久寒化为热,始则足趾木冷,继现红紫之色,足跗肿热,足趾仍冷,皮肉筋骨俱死,节缝渐次裂开,污水渗流,筋断肉离而脱㊂ 本病初始症状为手脚疼痛,随着病情的进展,疼痛逐渐扩展到四肢,尤其是下肢,病情继续恶化,可发生末端肢体缺血㊁肌肉萎缩㊁组织坏死,严重者需要截肢㊂关于脱疽的相关病因,陈子胜[5]认为脱疽为外受寒邪刺激㊁房劳耗损㊁过食膏粱厚味及辛辣炙煿之品㊁情志失调及外伤,使气滞血瘀㊁经脉不通㊁肢体失养所致,表现为患肢末端发凉,皮肤苍白㊁麻木㊁疼痛,甚者皮肤溃烂或组织坏死脱落,其中寒凝血滞为常见证型㊂本病常见症状为双脚麻木㊁发凉㊁喜暖怕冷;皮肤颜色苍白,后逐渐因缺血出现青紫;疼痛一般在行走一段距离后发生,休息后可缓解;溃疡(开放性伤口)不易愈合[6]㊂其中疼痛症状会突然加重,而非逐渐发展㊁缓慢加重,随着病情进展,疼痛可发展为持续性㊁静止性,夜间疼痛更为严重,常使患者屈膝抱足而坐或将患肢于床沿下垂以缓解疼痛㊂山西名医门纯德老先生认为,寒凝血滞是T A O 的本质性因素[6]㊂血遇温则行,遇寒则凝,故寒凝而血滞,滞而不通,不通则痛㊂ 寒者热之 ,故本案选用温经通阳法治疗㊂乌头桂枝汤㊁附子汤温经散寒㊁通脉止痛㊂本案患者年老体弱,平素肾阳虚,加上病程日久致气血虚弱,肾阳严重不足,导致足部皮肤黑干枯萎,局部皮肤破口流脓,日久不能愈合,故选用补肾扶阳解毒方 阳和汤温补肾阳㊂寒凝血滞日久,气血瘀阻,选用活络效灵丹加味以活血化瘀㊂联合方组是门氏流派创始人门纯德教授自创的一种特殊的用方用药形式,采用两方或更多的方剂轮流使用,具有标本同治的特点,既拓宽了方药的使用范围,防止单一用方的偏性,又避免大杂烩方,主要针对慢性疾病进行治疗[7]㊂联合方组的目的是解决主要矛盾(治病求本),体现中医的整体观㊂T A O的主要病因是寒凝血滞,且寒凝是病因,血滞是结果,因此临床治法以温里通脉㊁补肾扶阳为主,以活血化瘀㊁补益精血为辅,重在改善患者阳虚体质,达到治病求本的目的㊂‘医学入门“载: 药之不及,针之不到,必须灸之㊂ 寒者灸之,使其气之复温也㊂ 督脉行于背部,主导一身阳气功能活动,在督脉行辛温大热的督脉灸治疗,可使阳气在体内积聚,从而起到大补阳气的作用㊂该疗法将经络㊁腧穴㊁药物㊁艾灸的作用融为一体,具有通督止痛㊁温阳散寒㊁调补脾肾㊁调和气血㊁平衡阴阳的作用㊂笔者在诊治该病的过程中,察色辨脉,先别阴阳,随证治之,不拘泥于一方一药,采用联合方组配合督脉灸治疗,标本兼顾,气血双补,共奏兴阳祛寒㊁温经通脉之效㊂参考文献[1]马立人,王晓歌.血栓闭塞性脉管炎的临床研究进展[J].血管与腔内血管外科杂志,2019,5(6):553-557. [2]施道明,吴昊,沈超,等.血栓闭塞性脉管炎发病机制的研究进展[J].血管与腔内血管外科杂志,2018,4(6):550-555.[3]桑秋凌,刘飙,魏壮,等.黄芪多糖对坐骨神经华勒变性大鼠细胞免疫功能的作用研究[J].中国免疫学杂志,2008, 23(2):147-148,152.[4]吴维曜.补阳还五汤治疗缺血性中风疗效机制研究[J/C D].临床医药文献电子杂志,2019,6(17):193.[5]陈子胜.脱疽病因浅析[J].北方药学,2013,10(11):90-91.[6]门纯德.门纯德中医临证要录[M].北京:人民卫生出版社,2010:80-85.[7]寇永锋,门九章.门九章教授运用联合方组治疗慢性肝病经验[J].世界中西医结合杂志,2017,12(1):8-10,17.(收稿日期:2022-12-23)[编辑:郝利珍]601中国民间疗法2024年4月第32卷第7期。
外科护理学教案 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理
导入新课
讲解
举例讲解
思考讨论
精讲
课堂亲自
指导运动
课堂小结
布置作业
课后小结：
参考资料及教具：
教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》
本科《外科护理学》第四版
教案
第次课
授课课题
第二十六章周围血管疾病病人的护理
第二节血栓闭塞性脉管炎病人的护理
授课时数
2
课型
理论
教学方法
知识回顾、讲解、讨ห้องสมุดไป่ตู้、点评
教学目的
1．了解血栓闭塞性脉管炎的病因及病理生理、辅助检查、诊断要点
2. 熟悉血栓闭塞性脉管炎的临床表现、辅助检查及处理原则、并发症及其处理。
3. 掌握血栓闭塞性脉管炎的护理措施、健康教育
3.非化脓性炎症
4.闭塞性病变
1. 病因及病理
①长期吸烟（主动或被动）—主要病因（健康教育的重点）
②寒冷与潮湿—多见于北方
③感染和外伤
④神经及内分泌功能紊乱和免疫功能异常
⑤性激素及前列腺素失常
2. 治疗原则
二、护理评估
1．健康史
2．身体状况：病程演变分3期
①局部缺血期-间歇性跛行（此期的典型表现）：当在行走一段距离后患肢疼痛，被迫停下来，休息几分钟后疼痛可缓解，但行走后又可疼痛
方法：病人平卧，抬高患肢45度，维持2-3分钟，然后双足下垂床边2-3分钟，同时进行足背曲，左右摆动的运动，其次将足趾向上翘并尽量伸开，再往下收拢，恢复平卧姿势，双腿平放，并盖被保暖，卧床休息5分钟，完成运动。
1．血栓闭塞性脉管炎病人各期典型的临床特征是什么？
2．如何指导闭塞性脉管炎病人进行Burger运动？其目的是什么？
下肢动脉闭塞性脉管炎的治疗方法
下肢动脉闭塞性脉管炎的治疗方法下肢动脉闭塞性脉管炎对我们身体健康威胁很大，病情严重的话可以使我们丧失基本行动能力，相信大家对于下肢动脉闭塞性脉管炎都不太陌生，我们可能都见过一些下肢动脉闭塞性脉管炎疾病的患者，这种疾病使我们的身体受到了巨大的伤害，很多下肢动脉闭塞性脉管炎患者因为没有引起足够高的重视，从而引起病情的恶化，从而引起一系列其他问题，那么有什么好的方法治疗下肢动脉闭塞性脉管炎这种疾病呢？下面就让我们一起来了解一下下肢动脉闭塞性脉管炎最佳治疗方法吧。
治疗方法：1．急救止血方法有下列几种：创口垫以纱布，局部加压包扎止血；创伤近端用止血带或空气止血带压迫止血，必须注意记录时间；损伤血管暴露于创口时可用血管钳钳夹止血。
2．手术处理手术的基本原则包括：止血清创，处理损伤血管。
（1）止血清创：用无损伤血管钳钳夹，或经血管断端插入Foeany导管并充盈球囊阻断血流。
然后修剪已损伤且无活力的血管壁，清除血管腔内的血栓。
（2）处理损伤血管：由于主干动、静脉结扎后，可能造成远端缺血或静脉回流障碍的后果，在病情和技术条件允许时，应积极争取修复。
对于非主干动、静脉损伤，或病人处于严重休克，或重要器官功能衰竭不可能耐受血管重建术等情况下，可结扎损伤的血管。
肢体的浅表静脉，膝或肘远侧动、静脉中某一支，颈外动、静脉和颈内静脉，髂内动、静脉等．结扎后不致造成不良后果。
损伤血管重建的方法：（1）侧壁缝合术，适用于创缘整齐的血管裂伤；（2）补片移植术，直接缝合可能造成管腔狭窄的，应取自体静脉或人工血管补片植入裂口扩大管腔；（3）端端吻合术，适用于经清创后血管缺损在2cm以内者；（4）血管移植术，清创处理后血管缺损较长的，可植入自体静脉的或人工血管。
但在严重污染的创伤，应尽可能取用自体静脉。
合并骨折时，如肢体处于严重缺血，宜先修复损伤血管；如果骨折极不稳定且无明显缺血症状时，则可先作骨骼的整复固定。
术后观察及处理术后应严密观察血供情况，利用超声多普勒定期检测，可查出重建的血管是否通畅，如发现吻合口狭窄或远端血管阻塞，需立即予纠正。
脉管炎
血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和闭塞性疾病，本病病因尚未完全了解。
一般认为与长期吸烟、患肢受寒、潮湿和外伤等因素有关。
病变主要累及四肢，尤其是下肢的中小动、静脉。
诊断要点常见症状有：１．疼痛：这是最突出的症状。
轻者休息时减轻和消失，行走后复现或加重，形成间歇性跛行；重者剧烈而持续，形成静息痛，尤以夜间为甚，常使病人屈膝抱足而坐。
２．发凉和感觉异常：患肢发凉怕冷，以趾（指）端最明显。
并有针刺、麻木或烧灼感。
３．皮肤色泽改变：皮肤颜色苍白或紫红色。
４．营养缺乏性变化：皮肤干燥、脱屑、皲裂、汗毛脱落、趾（指）甲变形和生长缓慢；小腿周径缩小、肌肉松弛、萎缩；趾（指）变细。
５．坏疽和溃疡：患肢趾（指）端发黑、干瘪、干性坏疽、溃疡形成。
治疗建议建议中医治疗，应在有经验的医师的辨证指导下治疗，可供选择的中成药有：（１）属阳虚寒凝型的，宜温阳通脉，祛寒止痛。
可服阳和丸、软皮丸、右归丸等。
（２）属气滞血瘀型的，宜活血化瘀，通络止痛。
可服血府逐瘀丸、复春片、毛冬青片、活血化瘀丸等。
（３）属热毒蕴结型的，宜清热解毒，化瘀通络。
可服清血内消丸、大败毒膏、毛冬青片等。
（４）属气血两虚型的，宜补气养血，活血通络。
可服十全大补膏、人参养荣丸、通塞脉片等。
注意事项１．避免寒冷刺激。
冬季宜穿长筒棉套，使患肢保暖。
穿着宽大舒适的鞋袜，避免因局部磨擦、挤压而引起外伤。
２．注意卫生，患肢常用温水或肥皂清洗。
经常修剪趾（指）甲，积于趾间的污垢，尤要去除。
３．除有严重组织坏死、剧烈疼痛的病人外，均应下床活动，以不感疲劳为宜。
节制性生活。
４．饮食宜清淡而富有营养，多进瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜、水果等。
可选用一些温性食物，如牛肉、羊肉、鸡肉等，有利于温通经络。
还可选食山楂、马兰头、柿、油菜、芹菜等扩张血管的食品和绿豆、海带、淡菜、荞麦面等能软化血管的食品。
忌食生冷的食物，禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。
有吸烟习惯的患者必须戒烟。
血栓闭塞性脉管炎科普讲座PPT
什么是血栓闭塞性脉管炎？
病因
该病的确切病因尚不明确，但与吸烟、遗传因素 及自身免疫反应有关。
吸烟是主要风险因素，戒烟可显著降低发病风险 。
什么是血栓闭塞性脉管炎？
发病机制
该病主要通过血管内膜损伤、炎症反应及血栓形 成造成血流障碍。
这些变化导致血管壁增厚，腔道狭窄，最终导致 缺血症状。
患者需遵循医生建议，定期复查。
如何预防和治疗？ 手术干预
对于严重病例，可能需要进行手术，如血管 重建或截肢。
手术风险与收益需由医疗团队综合评估。
如何改善患者的生活质量？
如何改善患者的生活质量？ 心理支持
患者可寻求心理咨询，缓解由于疾病带来的焦虑 和抑郁。
家庭和社会支持在恢复过程中起到重要作用。
何时就医？
诊后根据病情严重程度制定个性化治疗方案。
如何预防和治疗？
如何预防和治疗？ 健康生活方式
戒烟、保持健康的饮食和适量锻炼是预防的 关键。
健康的生活方式可以显著降低发病风险。
如何预防和治疗？ 药物治疗
医生可能会开抗凝药物、抗炎药物或血管扩 张剂来改善血液循环。
如何改善患者的生活质量？ 病友交流
参加病友会，与其他患者分享经验，获得情感支 持。
这种交流可以提供实用的生活建议和心理安慰。
如何改善患者的生活质量？ 定期随访
保持与医生的定期沟通，及时调整治疗方案。
这有助于有效管理病情，提高生活质量。
谢谢观看
谁会得血栓闭塞性脉管炎？
谁会得血栓闭塞性脉管炎？
高危人群
主要影响吸烟者、年轻男性及患有自身免疫 疾病的人群。
此外，家族史、糖尿病和高血压也是潜在的 危险因素。
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血栓闭塞性脉管炎的外科治疗
【摘要】目的探讨血栓闭塞性脉管炎的外科治疗效果。
方法药物治疗和手术治疗。
结果本组患者58例，经过治疗痊愈出院。
结论血栓闭塞性脉管炎是青壮年的动脉和静脉的一种周期性、节段性炎症病变。
病变多数发生在四肢血管，尤其是下肢为常见。
早期治疗很重要。
【关键词】血栓闭塞性脉管手术治疗
血栓闭塞性脉管炎是一种以周围血管炎症和闭塞为特点的疾病，发生于中小动脉（同时累及静脉及神经）的慢性进行性节段性炎症性血管损害；病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞。
又称伯格氏病。
主要累及四肢中小动静脉，尤以下肢为甚，绝大多数为20～40岁的青壮年男性，多数有长期、大量吸烟史。
1临床资料
1.1一般资料
本组患者58例，其中男性32例，女性26例，年龄31～68岁，平均年龄49.5岁。
其中直接动脉重建１２例，静脉动脉化术18例，交感神经切除术22例，其中联合手术6例。
临床治疗分析如下。
1.2临床表现
第1期：局部缺血期，属病情早期阶段，表现为患肢麻木、酸胀、发凉、怕冷。
之后出现间歇性跛行，皮温降低、皮肤苍白，足背或(和)胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。
第2期：营养障碍期，为病情进展期，出现静息痛，夜间为著，
皮温显著下降，明显苍白或出现潮红、紫斑，皮肤干燥、脱屑皲裂、汗毛脱落、出汗减少，趾甲增厚、变形、生长缓慢，肌肉萎缩、肢体变细，足背或(和)胫后动脉搏动消失。
第3期：坏疽期，属病情晚期。
患肢趾(指)端发黑、干瘪、干性坏疽，溃疡形成。
并发感染可变为湿性坏疽，可伴有全身中毒症状。
1.3辅助检查
，肢体温度较对侧相应部位下降2℃以上，表示该侧肢体血液供应不足。
，出现异常的“冷区”。
，如病变仅限于下肢，踝／肱指数(正常值≥1)可反映患肢缺血的程度。
节段性测压正常者，可采用应激试验，如运动试验、反应性充血试验，早期血栓闭塞性脉管炎病人应激试验后踝压明显下降，踝压恢复时间延长。
，血栓闭塞性脉管炎病人表现为单向波、波辐低平、波峰低钝，严重时呈一直线。
，并可了解患肢侧支循环的建立情况。
典型表现为中小动脉节段性闭塞，而在病变的动脉之间，可见管壁光滑的正常动脉。
2治疗方法
2.1非手术治疗
①一般措施：戒烟、保暖、避免外伤，注意足部清洁卫生、治疗足癣、忌热水烫足等。
肢体位置运动锻炼，方法同Buerger试验，目的是训练侧支循环，每日3次，每日每次重复3～5遍。
②药物治疗：
以扩张血管药物为主，如地巴唑10～20mg口服，每日3次；烟酸片50～100mg口服，每日3次；654—210mg口服，每日3次；妥拉苏林25mg口服，每日3次或妥拉苏林25mg肌内注射，每日2次；烟酸罂粟碱30mg口服或皮下注射，每日3次；前列腺素E1(PGEl)100～200mg 静脉滴注，每日1次，己酮可可碱400mg，口服，每日3或4次，连服1～3个月或长期服用。
低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注，每日1或2次，10～15d1疗程。
③其他：高压氧治疗能够提高血氧含量，增加肢体供氧量，从而减轻患肢疼痛，促进溃疡愈合。
方法是每天在高压氧仓内行高压氧治疗1次，持续2～3h，10次为1疗程，休息1周后再进行第2疗程。
一般可进行2～3个疗程。
2.2手术治疗
，采用同侧胸或腰第2、3、4交感神经节及其神经链切除术。
能解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善患肢血液供应，适用于第1、第2期病人。
，从而重建患肢动脉血流的手术方法。
适用于股、腘动脉闭塞，而腘动脉的分支(胫前动脉、胫后动脉和腓动脉)中至少有1支通畅的第2、第3期病人。
，使闭塞近端的动脉血转流到患肢的静脉系统，从而改善患肢血液供应。
适应证同大网膜移植术。
截肢术或坏死切除术：术中注意忌用止血带、残端全层间断缝合或用金属夹钉合、趾端创面不宜缝合，待其肉芽愈合。
3治愈及好转标准
3.1治愈标准
(1)供血明显增加，症状消失，功能恢复。
(2)截肢后症状消失，创面愈合。
3.2好转标准治疗后供血改善，症状减轻，创面缩小。
3.3结果本组患者58例，经过治疗痊愈出院。
4讨论
血栓闭塞性脉管炎是青壮年的动脉和静脉的一种周期性、节段性炎症病变。
病变多数发生在四肢血管，尤其是下肢为常见。
病理改变首先是血管内膜增厚，随后有血栓形成，以致最后血管完全阻塞。
通常病变首先出现于肢体动脉远端，如胫后、胫前、尺、桡、足弓、掌弓、趾、指等动脉，病变进一步发展才累及股动脉和肱动脉等。
病变节段和正常部分之间的界线非常分明，伴行静脉常同时受累，一般都较轻。
晚期，血管周围有纤维组织增生、硬化。
参考文献
[1]罗文军,朱仕钦.一期动静脉转流术对下肢动脉闭塞的疗效观察[J].重庆医科大学学报.
[2]景在平,曹贵松.原位旁路术治疗下肢动脉缺血症[J].中华外科杂志.
[3]陈幸生,林挺,官云彪,陈大良.下肢动脉闭塞症治疗的选择[J];中国普通外科杂志;2004年01期.
[4]刘建辉,张磊,张敏,康敏,郝捷.急性下肢动脉缺血的手术治疗
和术后并发症的防治:附32例报告[J];中国普通外科杂志;2005年06期.。