下胫腓关节分离手术治疗60例体会
治疗胫腓骨骨折61例体会
以上 患 者 均 采 用 正 骨 经 验 方 ： 当 归 、大 黄 、 土 鳖 虫 、
间 ：距受伤时间 ２个月 和 ３个 月 ，开放性 骨折 ６例 ，闭合
性 骨折 ５ ５例 ，粉碎性 骨折 ４ ６例。这些患 者均无严 重心 血
折损伤小 ，有 利于骨 折愈合 ，感染 机会少 。但患 者卧床 时 间长 ，负重晚，功能恢复较慢。
手法复位 是要 知 道胫腓 骨 中 、上 段横 截面 呈三 角形 。
筋膜覆盖 钢板 ，开放 性骨折 均采用外 固定架 固定 ，虽然骨
折对位略差 ，但愈合 满意手术 后 ２例骨 不连 ，二次手 术后 骨折 愈合 ，其 中 ２例骨 折愈合后 取下钢板 ，半 年 内劳 动时 造成二次 骨折 ，１例 手术 治疗 ，１例石 膏外 固定 ，效果 满 意。儿童 １ 例胫腓 骨骨折 经过反复 手法复位 ，均 达到满 意 效果 。小钢板 固定后效果满意 ，８个月后取 出钢板 ，并 且 １ 例 患 者 术后 ６个 月 因 外 伤 钢 板 断 裂 ，二 次 骨 折 ，二 次 手 术
胫腓 骨骨折是近年来常见病 ，多发病 ，由于交通工具 的普及 ，建筑事业 的发展 ，小腿受 伤 的机 会往往大 于其他
骨折。小夹板外 固定患者 掌握加 班松 紧较 为关键 ，肿胀 消 退前定 期紧夹 板并 ｘ线复查 是否错 位 ，消肿后 以一周为 限
紧夹板。 ２ ３ 手 法 复 位 ，石 膏 外 固定 ．
给 予 钢 板 内 固定 ，至 今 未 取 ，腓 骨 除 腓 骨 小 头 骨 折 外 ，均
由前 、内、外三嵴将胫 骨干 分成 内 、外 、后三 面 ，胫骨嵴
前 突并 向外 弯 曲 ，形 成 胫 骨 的 生 理 弧 度 ，其 上 端 为 胫 骨 结 节 。胫 骨 嵴 下 行 至 下 １３处 逐 渐 失 去 其 隆 嵴 的 外 形 与 经 骨 ／
胫腓骨骨折90例治疗体会
出 院 前 应 指 导 患 者 在 家 属 的协 助 下 ， 行 自行 上 下 床 的练 习 ， 进 以
１ 为 民， ４ 阔 李晓强 ， 明． 吴元 下肢深 静脉血栓 形成治疗研 究进展 解剖与 ｌ Ｊ 临床『． １
２０ ， （ ：２—１７ ０ ２ ７ ３）１５ ２ ．
１ 临 床 资 料
表 １ 三 组 临 床 疗 效 比较
（ ） 例
１１ ． 一般资料
选择 ２ ０ ０ ８年 ６月～ ０ ９年 ６月唐 山武警医 院收治 的 ２０
注： 与石膏外 固定组 比较 ，Ｐ Ｏ０ ＜． ５
９ Ｏ例胫腓骨折患者 ， 按照治疗方 法分为三组 ： 膏外 固定组 、 石 钢板 螺 丝钉 固定组和交锁髓 内针组［ 每组 ３ ２ １ ， ０例 。石膏外 固定组 ： １ 男 ５例 ， 女 ｌ ５例 ， 年龄 ２ ～ ６岁 ， １４ 平均 年龄 ３ ． ； ２ ５岁 钢板 螺丝钉 固定 组 ： 男 １ ， １ ６例 女 ４例 ， 年龄 ２ ～ ４岁 ， Ｏ４ 平均年龄 ３ ＿ ； ０３岁 交锁髓 内针组 ： 男
全身骨折的 １ ． ３ ％。骨折后 由于营养 血管损伤 ， ７ 软组织较少 ， 导致血
运较 差。如果手术方式选择不当 ， 容易导致骨折延迟愈合或不愈合 ，
傅 杰
唐 山 ０３ ０ ） ６ ０ ０ （ 北 省唐 山 市 边 防 支 队 卫 生 队 ． 北 河 河 摘 要 ：目的 探 讨胫 腓 骨 骨 折 的 治 疗 方 法 。 法 选 择 ２０ 方 ０８年 ６月￣ ０ ９年 ６月唐 山 武 警 医 院 收 治 的 胫腓 骨 骨 骨 干 骨 折 的 患 者 ９ ２０ Ｏ例 ． 为 ３组 ： 分 石 膏 外 固 定组 、 板 螺 丝钉 固 定 组 和 交 锁 髓 内针 组 ， 组 ３ 钢 每 ０例 ； 访 １ ， 随 ａ 比较 ３组 的 治 疗 效 果 。结 果 钢 板 螺 丝 钉 固定 组 和 交锁 髓 内针 组 的 疗 效 优 于石 膏 外 固 定 组 ， 统 计 学 意 义 （ ＜ ．５ 。结 论 不 同的 治疗 方 法各 有特 点 ， 根 据 患 者 经 济 条 件 、 有 Ｐ Ｏ０ ） 应 骨折 类 型 等 选 择使 用 。
带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折60例体会
１ 一般资料 ． １
本组 ６ 中男 ４ 例 ， １ 例 ， ０例 Ｊ 女 ６ 年龄 １ ４ ８
岁 ～３ ， ７ 岁 平均年龄 ３ ． ７ ７岁。 致伤原因 ： 车撞伤 ３ ， ４例 坠落伤
１ ， ４例 砸伤 ９例 ， 扭伤 １ ， 例 打击伤 ２例。 骨折部位 ： 中段偏上 ９例 ， 占 １ ％ ， 约 ５ 中段 ２ ， 占 ４ ％ ， ５例 约 ２ 中段偏下 ２ ６例 ， 占
稳定型骨折 的复位固定应 以维持长度 ， 防止分 离或 好 ， 由于采 取锁 钉技术 ， 抗扭转及轴 向压缩能力大大增加 ， 对粉碎性骨折既能保 持长度 ， 又能对抗骨折端旋转 ， 为骨折愈合提供一个 良好 的环境
ｌ】 】
。
生物学固定原则 ，同时考虑骨髓营养动脉 系统及 骨膜血运 系
统。
本组 ５ 例获得随访 ， ８ ２例闭合性 骨折失访 ， 随访时间 ６个月
【 关键词】胫腓骨骨折
内固定 髓内 钉
～
１ 个月。 ６例骨折愈合 ， 时间 ３个月 ～ ２个月。 例骨折不 ２ ５ 愈合 １ ２
愈 合 ， 为胫 腓骨 中下段 粉碎性骨折 ， 中既切 开复位 又扩 髓 ， 均 术
维普资讯
带锁 髓 内钉 治 疗胫 腓 骨骨 折 ６ Ｏ例体 会
苏 鹏 云 才
（ 北京市石景 山医院， 北京 １ ０ ４ ０ ０ ３）
【 摘要 】目的
探 讨带锁髓 内钉治疗胫腓骨骨折的 方法
钉之粗细程 度决定是否扩髓 ，以能够顺利通 过骨 髓腔之狭 窄处
伤、 坠落伤 、 伤为 主 ， 折类 型 以粉碎 性 多见 ， 砸 骨 为不稳 定型骨
折， 且常合并 开放性损伤 。骨折粉碎会造成骨 外膜 部分剥脱 、 损
手术治疗合并下胫腓分离的踝关节骨折
手术治疗合并下胫腓分离的踝关节骨折
张贵春;郑吉波;李秉胜;桑成林
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】2007(013)004
【摘要】目的总结合并下胫腓联合分离的踝关节骨折手术治疗的效果.方法治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折52例,采用钢板固定腓骨,螺丝钉同定内踝,下胫腓仍不稳定者应用单个皮质骨螺丝钉固定.结果术后随访8～36个月,骨折愈合良好,依据Olerud评分方法.优36例,良13例,可3例.结论手术复位是治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折的必要选择,正确的复位顺序、合适的手术入路及固定方法是取得良好复位的关键.
【总页数】3页(P203-205)
【作者】张贵春;郑吉波;李秉胜;桑成林
【作者单位】济南军区总医院骨创科,山东,济南,250031;济南军区总医院骨创科,山东,济南,250031;济南军区总医院骨创科,山东,济南,250031;济南军区总医院骨创科,山东,济南,250031
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
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踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗
现 代 中西 医 结合 杂志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉｎ ０ １Ｊｎ ２ （ ） ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ａｅ Ｔａｉｏａ Ｃ ｉｅｅａ ｄＷｅｔ ｎＭ ｄｃ ｅ２ １ ａ ， ０ １ ｇ ｄ ｉ ｅ ｉ 检查 。病 理 结 果 ： 腺癌 ２ ３例 、 癌 １ 鳞 ３例 、 细 胞 肺 癌 ４例 、 小 肺
３ １ 切 开 复位 内 固 定 步 骤 及 固 定 方 法 先 考 虑 腓 骨 重 建 。 ． 手 术 自腓 骨 开 始 进 行 复 位 ， 据 外 踝 骨 折 情 况 ， 择 腓 骨 合 适 根 选
内 固定 物 。如 果 为 Ａ 型 中外 踝 尖 端 骨 折 ， 于 骨 块 较 小 ， 由 可
２ 结 果
关 节稳 定 性 下 降 ， 疗 处 理 不 当 可 导 致 踝 关 节 创 伤 性 关 节 炎 。 治
踝 关 节 骨折 的治 疗 已得 到 大 多 数 临 床 医 生 的 重 视 ， 下 胫 腓 但
联 合分 离 容 易被 忽 视 。２０ ０ ５年 ３月 一２ ０ Ｏ９年 ７月 ， 院 收 治 本
３ 讨 论
１２ 手 术 方 法 ．
采用连续 硬膜外 麻醉 ， 中使用止 血带 ， 术 以
减 少 出 血 ， 术 野 保 持 清 晰 。手 术 选 用 内外 踝 标 准切 口 ， 复 使 先 位 外 踝 骨 折 ， 据 骨 折 情 况 采 用 松 质 骨 螺 钉 或 克 氏针 张 力 带 根 固定 ， 以及 腓 骨 远 端 解 剖 钛 板 固定 （ Ａ型 、 Ｂ型 ） 直 型 钛 板 固 或
胫腓骨骨折手术治疗66例体会
通 过 髓 内钉 固定 治 疗 的 患 者 有 ｌ ９例 。术 后 抬 高 患 者 的 肢
体 ． 以抗 炎 、 予 消肿 等 对 症 治疗 为 主 。术 后 １ ～ ４ｄ 根 据 恢 ２ １ ， 复情 况 拆 线 。术 后 第 ２天 根 据 手术 方 式 的不 同指 导 患 者 进 行早 期 的踝 膝关 节 功 能 锻 炼 、足趾 活 动及 相 关 肌 肉 的等 长 收缩 、 四头肌 、 骨 前 肌 等肌 群 的功 能 锻 炼 并 根 据 病 情 的 股 胫 不 同予 以相 应 的 理疗 设 备 治 疗 。外 固 定架 患 者术 后 第 ３天 开始 可 以扶 拐下 床 活 动 ，石 膏托 固定 的患 者 ８ １ ～ ０ｄ后 可 扶 拐下 床 活动 ，～ ６ ９周 去 除石 膏 托 。患 者 术后 ５ ９周 进 行 部 分 ￣ 负重 锻炼 ， 以后根 据 ｘ线 片骨 折 的愈 合 情 况逐 渐 完 全负 重 。
１例 ， 以切开 引 流换 药 治疗 后愈 合 。再 次 出现骨 折 的 １例 ， 予 取 出 钢 板 重 新 固 定 并 植 骨 后 如 期 愈 合 。愈 合 延 迟 的患 者 ２
例 ， 由于钢 板与 骨 表 面 紧密 接 触引 起 钢 板下 骨 皮质 受 到损 是 伤所 导 致翻 。通过 治 疗 的患 者 ． 交锁 髓 内钉 固定 在髓 腔 内 ， 可
术 骨 折端 血 运 破 坏 比较 大 、 骨折 愈合 时 间延 迟 、 种 并 发 症 各 越来 越 多等 问题 引起 人们 的注意 。 本 研究 组 伤Байду номын сангаас口感染 患者 如
根 据 病情 需 要 使 用 不 同的 手 术 方 法 ：通 过 外 固定 架 固 定治疗的患者有 ２ 例 ， ０ 通过加压钢 板内固定治疗的患者有 ２ 例 ， ７
陈旧性下胫腓联合损伤的诊治体会
３ ２ １ 螺钉 固定 下胫腓 联合 的体会 ： １ 复 位 时踝 关节 的 ．． （）
位置 。一般 以踝关节 背伸 ５ 固定 为宜 ， 。 过度背 屈位 固定 ， 踝
穴增宽 ， 踝关 节不稳 ， 而跖屈 位 固定 ， 穴 变窄 ， 限制 术后 踝 将
关节 背屈活动 。（ 螺钉 位 置及 穿钉 角度 。腓 骨位 于胫 骨 ２） 后外侧 ， 螺钉 方 向应 平 行 胫 距关 节 面并 向前侧 倾 斜 ２ 。一 ５ ３ 。 减少 活动 时螺 钉所 受 应力 ， 免 螺钉 松 动断 裂 。置 钉 Ｏ， 避
周 中转 手术 ； 伤后 ３～８周来诊 ４例 。通过踝 关节 正侧 位 Ｘ 线片 明确诊 断 ４例 ， ２例行外 翻应 力位 ｘ线 检查 骨 有 内外方 向 ｏｏ 试 ｔ 距
的过多活动为阳性 ）腓 骨横移试验（ 、 腓骨前 后移动 引起下胫
了满意 的效果 ， 报告 如下。 现 １ 资料 与方 法
有应力位摄 片才 能发 现 ， Ⅲ型为 下胫腓联 合 明显分离 。亚 急
性损伤指伤后超过 ３周 尚未超 过 ３个 月的损伤 ， 性损伤 指 慢
超过３ 个月 的损伤 。急性下胫腓 联合 Ｉ 、 型 Ⅱ型损伤 因常
规 ｘ线片表现阴性更 易漏诊 ， 往往造 成慢性 陈 旧性损 伤 ， 极
６例患者 ３～１ ８个月的随访 ， 患足 功能恢复 满意 ， 无踝 关
节再扭 伤发生。无下胫腓联 合再 分离 。根据 Ｍｅｅ 和 Ｋ ｍ． ｙｒ ｕ １ｒ ｅ 的踝关节功 能评估标 准对疗效 进行 评价 ， ５例 ， １例。 优 良
３ 讨 论
位置应 在胫 距 关 节 面 上 ２～５ｃ 并避 免 穿 过 骨 间 韧 带 。 ｍ， （ ） 钉 规 格 及 穿 透 皮 质 层 数。 推 荐 应 用 全 螺 纹 直 径 ３螺
胫腓骨骨折手术治疗66例体会
胫腓骨骨折手术治疗66例体会作者：杨照田来源：《中国医药导报》2010年第18期[摘要] 目的:探讨胫腓骨骨折手术治疗的临床体会。
方法:对我院收治的66例胫腓骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析。
结果:术后复查X线片,62例达到解剖复位,4例近似解剖复位。
发生术后感染3例(开放性骨折2例、闭合性骨折1例),骨不连1例。
结论:手术治疗胫腓骨骨折可以明显减少感染率、致残率,缩短住院时间,获得较好的临床疗效。
[关键词] 胫腓骨骨折;手术治疗;方法[中图分类号] R683.4 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(c)-153-02胫腓骨骨折较常见,约占全身骨折的13.7%。
由于胫腓骨周围软组织不多,血液运行不好,如果治疗的方法选择不好,就会出现骨折延迟愈合或者出现骨折不愈合。
2008年1月～2010年1月,笔者对66例胫腓骨骨折患者进行治疗,疗效分析及体会如下:1 资料与方法1.1 一般资料我科收治66例胫腓骨骨折患者,男48例,女18例,闭合性骨折50例,开放性骨折16例。
交通事故伤52例,重物砸伤8例,高处坠落伤6例。
伤后24 h入院或创面不能关闭者没有纳入观察范畴。
1.2 方法根据病情需要使用不同的手术方法:通过外固定架固定治疗的患者有20例,通过加压钢板内固定治疗的患者有27例,通过髓内钉固定治疗的患者有19例。
术后抬高患者的肢体,予以抗炎、消肿等对症治疗为主。
术后12～14 d,根据恢复情况拆线。
术后第2天根据手术方式的不同指导患者进行早期的踝膝关节功能锻炼、足趾活动及相关肌肉的等长收缩、股四头肌、胫骨前肌等肌群的功能锻炼并根据病情的不同予以相应的理疗设备治疗。
外固定架患者术后第3天开始可以扶拐下床活动,石膏托固定的患者8～10 d后可扶拐下床活动,6～9周去除石膏托。
患者术后5～9周进行部分负重锻炼,以后根据X线片骨折的愈合情况逐渐完全负重。
2 结果术后患者X线片复查,有62例患者达到解剖复位,4例患者达到近似解剖复位。
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下胫腓关节分离手术治疗60例体会
目的研究下胫腓关节分离治疗的临床效果。
方法随机从我院2012年4月～2013年4月收取的60例下胫腓关节分离的患者進行切开复位固定的方法来进行治疗。
患者经过6～8个月后，取出固定物。
结果在之后的跟中调查中，28例患者治疗效果显著，22例患者好转，4例治疗效果一般，6例治疗无效，治疗的优良率达到了47.6%。
其中这60例患者均出现关节不稳、骨不连等并发症，患者的切口恢复情况较好，均没有出现任何感染的现象。
结论下胫腓关节分离的手术治疗过程中应用踝关节骨折合并方法，可以显著修复踝穴与距骨之间的关系，临床疗效显著，不良反应少，值得进行临床推广。
标签：下胫腓；关节；踝关节骨折
1 资料与方法
1.1 一般资料随机从我院2012年4月～2013年4月收取的踝关节骨折合并下胫腓关节分离患者中选取60例作为研究对象，年龄21～66岁，平均（37.5±6.21）岁，其中男25例，女35例。
出现这些病症的主要原因有以下几种：21例是由于交通事故造成的，15例是由于跌落损伤，18例由于摔伤，6例是由于重物砸伤所致。
当这些患者被送进我院之后，通过对其采用X线片进行检查确诊，其中有24例患者出现了三踝骨折、16例出现了双踝骨折、16例患者出现了单踝骨折、4例患者出现了闭合性骨折、14例患者出现了开放性骨折[1]。
所有患者的临床资料经过统计学分析均没有明显性的差异（P>0.05）。
1.2 发生原因分析对患者的病情进行分析：①出现下胫腓联合主要是由于下胫腓诸韧带及骨间韧带之间联系较为密切；②出现下胫腓联合分离主要是患者的踝关节在受到强大外力之后造成了踝关节向外翻出现损伤而造成的。
这种病症经常会导致患者出现不同程度的踝关节脱位，进而影响到患者踝关节的稳定。
首先是患者的踝关节内测出现结构混乱的现象，其中主要包括患者受伤的肢体出现韧带损伤或者内踝骨折的现象；其次还容易造成患者的肢体出现下胫腓相邻韧带出现受损的现象，比如说后踝撕脱骨折的现象。
这些情况表面上是属于一种骨折或者几种骨折，但患者内部组织出现的联合损伤的情况其实是非常严重的。
1.3 方法针对患者出现下胫骨腓关节分离的病症时，可以将患者先仰卧于手术台上，然后再选取踝关节的中立位，采用连续性的硬膜实行外麻醉。
如果患者出现开放性骨折及脱位病症，便需要对患者开放的部位进行彻底清创和冲洗，只有这样才能够对患者进行切开复位内固定手术。
手术方法如下：首先在切口部位选取踝关节后外侧，同时注意避开腓浅神经，在这个基础上，再使用重建钢板、解刨钢板及螺丝钉对外踝或者腓骨下骨折进行有效的固定整复。
针对踝关节内测主要使用弧形切口，使患者内踝暴露在外，再用空心螺钉及钢板固定复位之后的内踝，配合使用修补三角韧带。
如果患者后踝骨折需要进行固定复位，便需要在患者的踝关节外侧进行切口暴漏整复后，再采用1～2枚细空心螺钉由后向前行内固定。
这里所提到的固定的具体位置主要位于脚踝的腓骨后外侧，是距离踝关
节水平间隙上方的1.5～2.5cm，并且对患者的脚踝起到固定作用的皮质骨踝钉应该平行于胫距关节[2]。
为了提高治疗的效果，可以将皮质骨踝钉倾斜25°～30°，然后由后外向前内穿过2层胫骨皮质及腓骨皮质。
在经过这些手术之后，再使用石膏固定5～6w，如果想要提高患者的治疗效果，还可以根据不同患者的骨折及脚踝内固定的情况再进行相应的踝关节功能训练。
2 结果
通过对我院60例患者进行为期1年的观察，并取出体内的固定物。
通过统计：28例患者治疗效果显著，22例患者好转，4例治疗效果一般，6例治疗无效，治疗的优良率达到了47.6%。
其中这60例患者均为出现关节不稳、骨不连等并发症，患者的切口恢复情况较好，均没有出现任何感染的现象。
3 讨论
在人的身体结构中，踝关节这个生理构造非常特殊，任何微小的外部冲力都很有可能导致其软骨面分布发生相应的变化。
然而作为人体中的承重活动关节，一旦受伤，便会对人体的活动造成非常严重的影响。
下胫腓关节可以将人体负重的10%～17%的重量传递给腓骨，因此，下胫腓关节在维持踝关节组织的稳定方面起着非常重要的作用。
这个重要的组织在受到外部力量时，很容易导致患者的下胫腓关节受到严重的损伤。
如果患者的踝关节负重调节功能丧失了传递功能或者遭到破坏时，很容易引发患者出现各种关节炎。
在临床的诊断中，一般运用X线片对下胫腓关节分离进行诊断，一般正常的腓骨与胫骨前结构之间应该有10mm以上的重叠，并且应该将腓骨内缘与胫骨切迹面间距控制在5mm以下。
如果上述所说的情况没有出现异常现象时，便可以诊断为下胫关节分离。
其中更为突出的是下胫腓关节分离还常常伴随着踝关节骨折，因此，在长期的临床治疗过程中，应用下胫腓关节分离的诊断对踝关节手术具有非常重要的作用。
如果在下胫腓关节的手术的治疗过程中不采取必要的固定措施，会直接影响到韧带的修复；同时在韧带修复的过程中不彻底对踝骨进行增宽或者稳定，也容易引发关节炎。
但是在目前国内的医疗技术中，针对下胫腓联合的固定还存在着一定的分歧，甚至还有医者认为一些内踝及腓骨骨折复位良好的患者可以不对其进行下胫腓联合固定，同时提出下胫腓联合固定的绝对标准为下胫腓联合在内外关节固定之后仍然存在不稳定的因素。
通过对患者术后跟踪，经过6～8w的治疗之后再取出下胫腓联合螺钉，这样便能够发现患者关节稳定，各个部位的软骨联系在了一起，并且患者在手术之后恢复效果较好。
在维持踝关节稳定及负重方面采用下胫腓联合具有非常重要的生理作用。
在治疗踝关节骨折合并下胫腓关节分离的症状时，可以采取切开复位的方法来对其进行固定，有效防止踝关节的稳定，避免踝关节发生创伤性的关节炎，这样便有利于患者的韧带快速修复。
因此在对其的治疗中必须保证术前准确诊断、术中准确复位及固定同时配合术后的康复训练，从而提高踝关节骨折合并下胫腓关节分离的临床治疗效果。
参考文献：
[1]瞿纪清.下胫腓关节分离手术治疗60例体会[J].按摩与康复医学，2012，（36）：171-171.
[2]杨晓明.踝部骨折合并下胫腓关节分离手术治疗体会[J].中国实用医药，2010，（13）：96-97.。